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洋商鲍
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1 医药导报 2010 年 10 月第 29 卷第 10 期 1369 对 PASS 系统药物配伍的评价与实例分析吴汉斌1,吴摇杲2 (1. 上海市东方医院药剂科,200120;2. 解放军第 411 医院,上海摇 ) [摘摇要] 摇目的摇了解医院药物治疗中出现的药物相互作用情况,评估临床合理用药监测( PASS) 系统的性能方法摇利用 PASS 系统对 2009 年 1 ~ 6 月份的药疗医嘱和处方进行同步监测分析,对药物配伍警示进行评价,并提取典型病例进行分析结果摇共有不合理医嘱条,发生率为 2. 05%,不合理处方张,发生率为 1. 18%,药物相互作用的不良反应以引起高钾血症和胃肠道最常见结论摇 PASS 系统可有效监测医院合理用药,发出应有的警示,但 PASS 系统尚有一些方面需要进一步改进 [ 关键词] 摇 PASS 系统;药物相互作用;合理用药 [ 中图分类号] 摇 R969. 3摇摇摇 [ 文献标识码] 摇 A摇摇摇 [ 文章编号] 摇 (2010) 摇摇随着信息化的发展,国内许多医院将临床合理用提取典型病例进行分析药监测( PASS) 系统嵌入医生工作站临床药学工作站 2摇结果摇用审查是其核心功能之一同时该系统还提供药物信条,发生率为 2. 05% ( 次 / 每患者住院天) ;警示等子系统中,对医嘱和处方进行随时监测,药物相互作息查询等功能,极大地帮助医师药师等临床专业人员在用药过程中即时有效地掌握和利用医药知识,规范 2. 1摇 PASS 系统监测结果摇 PASS 系统警示的医嘱共的处方张,发生率为 1. 18% 详细结果见表 1 医疗行为,及减少和避免药物不良反应,为临床合理用药提供了有力的支持 [13] 笔者利用 PASS 系统对我院 2009 年上半年住院医嘱和门诊处方的监测结果进行回顾性分析,对 PASS 系统的药物相互作用警示性能进行评估监测类型表 1摇 PASS 系统监测结果摇药物相互作用住院医嘱 / 条注射液体外配伍剂量审查给药途径儿童用药警告 1摇材料与方法摇摇摇 *1 本院没有儿科病房 *1 门诊处方 / 张摇资料来源摇随机抽取我院 2009 年 1 ~ 6 月全院 2. 2摇 PASS 系统对药物配伍中红灯警示的统计摇对 1. 2摇方法摇利用四川美康医药软件研究开发有限公 PASS 系统监测的药物相互作用冶项红色警示分析, 住院医嘱不合理药物相互作用前 10 位药物和门诊处药疗医嘱和处方进行监测,对处方用药特别是药物相方不合理药物相互作用前 15 位药物,分别见表 2,3 住院医嘱和门诊处方张司的 PASS 系统 DS6412tbeta 版本对 2009 年 1 ~ 6 月的互作用进行评估并对以红色警示( 严重相互作用) 提示为依据,收集不合理用药信息,同时进行统计,并药物螺内酯 2. 3摇病案实例分析摇摇高钾血症摇患者,男,76 岁,因咳嗽胸闷半个月冶入院既往有原发性高血压 30 a,血压最高 230 / 表 2摇住院医嘱不合理药物相互作用前 10 位药物摇配伍药物氯化钾血管紧张肽转化酶抑制药( ACEI) 血管紧张肽受体拮抗药可能后果摇 ( ARB) 螺内酯 ARB 螺内酯氯化钾肝素阿司匹林头孢曲松头孢哌酮拉氧头孢等头孢菌素类华法林等阿司匹林肝素华法林胺碘酮美托洛尔华法林莫西沙星利多卡因等胰岛素银杏注射液泰诺感冒片硫酸特布他林注射液特布他林胰岛素三磷腺苷辅酶胰岛素注射剂亚叶酸钙氟尿苷氟尿嘧啶华法林阿司匹林肝素奥美拉唑别嘌呤丙硫氧嘧啶阿洛西林美洛昔康氯化钾 ACEI ARB 摇甲硝唑非诺贝特( 力平之) 等例数 / 例

2 1370 Herald of Medicine Vol 郾 29 No 郾 10 October 2010 表 3 摇门诊处方不合理药物相互作用前 15 位药物摇药物配伍药物可能后果例数 / 例 ACEI ARB 氯化钾螺内酯 732 螺内酯氯化钾 ACEI ARB 383 甲氨蝶呤泼尼松洛索洛尔双氯酚酸钠阿司匹林柳氮磺吡啶等 333 胺碘酮美托洛尔地高辛地尔硫华法林莫西沙星等 230 氨茶碱类 ( 复方甲氧那明等 ) 左氧氟沙星环丙沙星等 167 左氧氟沙星复方甲氧那明酚氨咖敏片氨茶碱索米痛片 199 柳氮磺吡啶肠溶片甲氨蝶呤 190 胰岛素类 ( 三磷腺苷辅酶胰摇岛素注射剂等 ) 银杏注射液酚麻美敏片等 125 醋酸泼尼松片甲氨蝶呤 118 美托洛尔胺碘酮维拉帕米等 97 银杏达莫胰岛素类 81 亚叶酸钙氟脲苷氟尿嘧啶 78 地高辛卡维地洛胺碘酮阿奇霉素等 60 红霉素类林可霉素复方磺胺甲唑片咪唑斯汀等 56 华法林布洛芬缓释胶囊 ( 芬必得 ) 盐酸莫雷西嗪阿司匹林胺碘酮等 mmhg(1 mmhg = kpa), 服用复方降压片, 血压约为 160 / 100 mmhg, 有反复胸闷胸痛史 10 余年, 服用保心丸丹参片治疗实验室检查 : 血钠症治疗 : 复方琢酮酸 5 粒, tid,po, 包醛氧淀粉 1 包, tid,po, 琥珀酸亚铁 200 mg,tid,po, 头孢哌酮 / 舒巴坦 3 g, 均连续 2 d 第 17 天停加替沙星第 18 天, mmol L 1, 血钙 mmol L 1, 肌酐家属诉患者当天尿量约 200 ml 查电解质 : 钠 325 滋 mol L 1, 尿素 13 mmol L 1, 谷氨酰转肽酶 mmol L 1, 钾 mmol L 1, 肌酐 : (GGT )55 U L 1, 余正常范围诊断 : 右肺肺炎, 双侧 535 滋 mol L 1, 氯 mmol L 1, 尿素胸腔积液, 原发性高血压 3 级 ( 极高危 ), 肾功能不全治疗方案 : 淤利尿氢氯噻嗪 ( 双克 )25 mg,po,bid, 连续 17 d; 螺内酯 20 mg,qd,po, 连续 17 d; 于抗感染头孢他啶 2 g, bid, 静脉滴注, 连续 12 d; 扩张冠状动脉 : 单硝酸异山梨酯 40 mg,qd, 静脉滴注, 连续 17 d; 盂降压福辛普利 10 mg,qd,po, 连续 17 d; 榆降糖胰岛素 4 U 静脉滴注, 连续 16 d; 虞祛痰氨溴索 45 mg, bid, 静脉注射, 连续 16 d 第 5 天心率 89 次 min 1, 心律不规则, 加氨氯地平 5 mg, qd, 连续 14 d, 第 7 天患者一般情况良好, 右下肺呼吸音减低, 右下肺叩诊浊音, 未闻及杂音, 双下肢轻度凹陷性水肿, 血压 140 / 80 mmhg 予加替沙星葡萄糖注射液 200 mg,bid, 连续 10 d 第 8 天患者胃纳较差胸闷, 给予多潘立酮 ( 吗丁啉 )10 mg,tid, 连续 10 d, 地高辛 mg,qd, po, 连续 10 d 第 11 天查血钠 mmol L 1, 钾 mmol L 1, 肌酐 283 滋 mol L 1 第 12 天加中长链脂肪乳 250 ml, 连续 5 d, 改善营养第 16 天肾内科会诊, 诊断 : 高血压肾损害, 慢性肾功能不全, 氮质血 mmol L 1 血钾增高, 肌酐增高, 停福辛普利螺内酯, 予呋塞米 ( 速尿 )20 mg, 并予葡萄糖 + 胰岛素静脉滴注对抗血钾对心脏的抑制测血压 90 / 70 mmhg, 停苯磺酸氨氯地平 ( 兰迪 ) 降压并予监测血压, 尿量变化定期检测电解质及肾功能变化 12 50, 患者突然呼之不应, 体检 : 心跳未及, 无自主呼吸, 大动脉搏动未及予开放呼吸道, 胸外按压, 请麻醉科气管插管, 静脉注射肾上腺素 1 mg, 心电图示未见恢复窦性心律, 见室性起搏心律, 继续予胸外按压, 并予肾上腺素 1 mg 阿托品 0. 5 mg 静脉注射, 但患者仍无心跳及呼吸, 无大动脉搏动, 血氧饱和度测不出 13 37, 抢救无效宣布临床死亡本病例因螺内酯与 ACEI 福辛普利长期配伍应用, 加上患者肾功能下降, 致使排钾受阻, 引起高钾血症第 18 天血钾达 mmol L 1, 在并发其他疾病的基础上造成心脏骤停, 最终导致患者死亡从 PASS 监测结果可以看出, 螺内酯与 ACEI ARB 氯化钾配伍禁忌红灯警示数量排在第 1 位虽然这几种药引起高摇 [ 收稿日期 ] 摇摇 [ 修回日期 ] 摇钾血症己为共识 [4], 但 ACEI 或 ARB 治疗慢性心力衰摇 [ 作者简介 ] 摇吴汉斌 (1964-), 男, 江苏宜兴人, 主任药师, 硕竭时加用螺内酯的治疗方案己被纳入成人慢性心力士, 从事医院药学工作电话 : , E mail: hanbinwu2000@ yahoo. com. cn 衰竭诊断与治疗指南 [5], 因此虽然有红灯警示, 但医生仍作为常规配伍使用有人总结临床出现高钾血症

3 医药导报 2010 年 10 月第 29 卷第 10 期中 4 个因素, 就有 2 个是药物相互作用因素 : 长期使用保钾利尿药或排钾利尿药, 同时盲目补钾, 与 ACEI ARB 和醛甾酮拮抗药长期联合应用 [6] 老年人肾功能减退, 有人建议对老年患者应加强血清钾的监测, 谨慎使用保钾利尿药 ACEI 及 ARB 类药物, 尤其避免这 3 类药物长期联合应用本病例从用药第 12 ~ 17 天未监测电解质, 致使不知何时发生高钾血症, 延误治疗摇上消化道摇患者, 男,89 岁, 患慢性支气管炎 10 余年, 因反复咯痰气喘加重 1 周入院临床诊断为慢性支气管炎并发感染, 阻塞性肺气肿,2 型糖尿病否认消化道溃疡史抗感染 : 头孢哌酮 / 舒巴坦 3 g,bid, 静脉滴注, 连续 15 d, 硫酸异帕米星 400 mg, qd, 静脉滴注 ( 连续 3 d); 平喘 : 茶碱缓释片 100 mg, bid,po, 连续 14 d, 二羟丙茶碱 g, qd, 静脉滴注, 连续 8 d, 第 9 天改为二羟丙茶碱 g, bid, 静脉滴注, 连续 7 d, 抗炎 : 甲泼尼龙 40 mg,qd, 静脉推注, 连续 7 d 第 5 天起患者腹泻, 大便隐血 ( + +), 予小檗碱 0. 3 g,po, 止泻对症处理第 7 天患者仍腹泻, 大便常规 : 匿血 ( ++), 白细胞 2 ~ 4 / HP, 考虑肠道感染, 加用左氧氟沙星 0. 1 g, bid, 静脉滴注连续 8 d, 第 9 天患者仍腹泻, 精神萎靡大便常规 : 匿血 ( +++), 白细胞 8 ~ 10 / HP, 红细胞 2 ~ 4 / HP, 黏液 ( +) 消化科会诊考虑消化道肿瘤待排, 遵会诊意见加用口服酪酸梭菌活菌片调节肠道菌群考虑上消化道, 予无渣半流饮食, 加用奥美拉唑钠 40 mg,bid, 静脉滴注, 连续 7 d, 凝血酶 400 U, tid,po, 连续 4 d, 抑酸止血动态心电图示频发房性期前收缩, 部分成对, 二联律, 三联律, 短阵房性心动过速频发多源性室性期前收缩, 部分成对, 二联律, 三联律, 短阵室性心动过速请心内科会诊, 加用莫雷西嗪 100 mg,qid,po, 连续 9 d, 抗心律失常治疗第 15 天患者仍腹泻, 解柏油样便大便常规 : 匿血 ( ++++), 白细胞 3 ~ 4 / HP, 红细胞 8 ~ 10 / HP 予禁食, 静脉滴注脂肪乳剂复方氨基酸加强营养支持, 第 16 天改用泮托拉唑钠 40 mg,bid, 静脉滴注, 连续 7 d, 抑酸止血 ; 考虑患者存在肺部及消化道二重感染, 予调整抗生素, 停用头孢哌酮 / 舒巴坦和左氧氟沙星, 改为亚胺培南 / 西司他丁钠 ( 泰能 )1 g,tid, 静脉滴注, 连续 11 d, 抗感染第 16 天, 患者解柏油样便, 精神萎靡, 请消化内科会诊, 加用甲硝唑 0. 2 g,bid,po, 连续 15 d, 抗感染 ; 蒙脱石散剂 3 包,tid,po, 连续 15 d 止泻 ; 加用奥曲肽 0. 2 g,bid, 静脉推泵维持止血, 连续 19 d; 生化示血钾偏低, 给予门冬氨酸钾镁 10 ml, tid,po, 连续 19 d; 清蛋白偏低, 用人血清蛋白 g, 静脉滴注纠 1371 正低蛋白血症第 17 天心电图示存在 I 度房室传导阻滞, 予莫雷西嗪减量为 100 mg,tid,po, 连续 14 d 第 35 天患者病情进一步恶化, 家属放弃抢救, 于第 36 天死亡在住院医嘱中, 肝素阿司匹林华法林等之间联合应用或与其他药物, 如非甾体类抗炎药等配伍红灯警示数量排序第 2, 这些药物配伍产生的不良反应已为临床医生关注 [7] 特别要指出的是一些头孢菌素类药与上述药物联用引起的病例不断增加, 但易为医生所忽视, 应更要加强监测 [8] 本病例由于头孢哌酮 / 舒巴坦合并甲泼尼龙, 导致上消化道, 最终使患者病情恶化而死亡因头孢哌酮结构中含有 N 甲基硫化四氮唑, 可在体内干扰维生素 K 循环, 造成低凝血酶原血症和获得性血小板功能缺陷而引起 [9], 而甲泼尼龙可促进蛋白质分解, 抑制蛋白质合成, 刺激胃酸与胃蛋白酶的分泌, 减少胃黏膜分泌, 诱导或加剧上消化道溃疡摇茶碱中毒摇患者, 女,84 岁消瘦因咳嗽伴气急 4 d 入院有脑梗死病史 1 a, 下壁后壁心肌梗死 1 a 临床诊断为慢性支气管炎急性发作冠心病陈旧性下壁后壁心肌梗死慢性心功能不全心功能芋级 (NYHA) 脑梗死后发病后胃纳差, 大便正常, 小便量少, 否认近期明显消瘦抗感染 : 左氧氟沙星 200 mg,bid, 静脉滴注, 连续 6 d; 平喘 : 二羟丙茶碱 g, bid, 静脉滴注, 连续 4 d, 茶碱缓释片 100 mg, bid,po, 连续 6 d; 祛痰 : 氨溴索 30 mg,bid, 静脉注射, 连续 6 d, 氨溴索 30 mg, tid,po, 连续 6 d; 扩张冠状动脉 : 单硝酸异山梨酯 40 mg,po, 连续 6 d, 硝酸异山梨酯 10 mg, 静脉滴注, 连续 6 d 第 2 天肝肾功能 : 肌酐 92 滋 mol L 1, 尿素氮 8. 8 mmol L 1, 余正常范围第 3 天尿常规 : 尿匿血 ( +++), 尿蛋白 ( +++), 尿红细胞 ( +++) 予 8. 5% 复方氨基酸 250 ml, 静脉滴注, 连续 4 d, 加强营养第 4 天 B 超提示左肾结石并重度积水胸部 CT 显示心脏增大, 肺门片状模糊影, 双侧胸腔积液, 为心力衰竭表现将二羟丙茶碱剂量增加至 0. 5 g,bid, 静脉滴注, 连续 4 d 请泌尿外科医生会诊, 加用拜阿司匹林 100 mg,qd,po, 抗血小板聚集第 5 天恶心纳食差, 给予 20% 脂肪乳 250 ml 静脉滴注, 连续 2 d, 进一步加强营养第 6 天上午, 患者因失眠精神较差, 烦躁不安, 干呕下午患者在静脉滴注二羟丙茶碱时, 心跳骤停, 大动脉搏动未触及, 瞳孔固定等大 0. 3 cm, 对光反射消失, 压眶反射消失, 指端冰冷, 发绀立即给予肾上腺素静脉注射, 胸外按压, 面罩气囊按压给氧并给予阿托品肾上腺素多巴胺可拉明

4 1372 Herald of Medicine Vol 郾 29 No 郾 10 October 2010 洛贝林兴奋呼吸中枢维持血压, 心电图示多源心室颤动, 给予电除颤, 但患者最终死亡联合用药影响药物代谢的相互作用, 如奥美拉唑与华法林, 胺碘酮与地高辛, 美托洛尔与胺碘酮, 氟喹诺酮类药与茶碱, 是我院临床常见的药物联用, 配伍禁忌红灯警示数量第 3 由于茶碱药动学的种族差异非常明显, 且与肝脏微粒体酶系统的细胞色素 P 450 酶代谢有关, 一些药物可降低药物清除率而造成茶碱中毒, 特别是老年人清除率低, 更易发生茶碱中毒, 在临床应用中应充分考虑药物的相互作用及个体差异, 必要时调整剂量, 使茶碱的使用既有效又安全 [10] 本病例在使用茶碱时配伍左氧氟沙星, 后者可以干扰茶碱的代谢, 患者为高龄老人, 肾功能下降, 致使茶碱的清除率下降, 且又重复使用茶碱类似物二羟丙茶碱, 导致茶碱中毒在抢救时采用常规急救方法对茶碱中毒无益, 因为氨茶碱中毒忌用麻黄碱尼可刹米肾上腺素等 [11], 最终患者呼吸衰竭死亡摇协同作用产生严重不良反应摇患者, 女,47 岁因不规则阴道流血 1 a 多冶入院, 诊断 : 子宫内膜癌, 择日行腹腔镜辅助阴式子宫 + 双附件切除术第 2 天实验室检查 : 白细胞计数 ( WBC) 伊 10 9 L 1,N , 红细胞计数 ( RBC) 伊 L 1, 血红蛋白 (Hb) g L 1, 血小板计数 ( PLT ) 伊 10 9 L 1, 凝血酶原时间 (PT) 正常, 部分凝血活酶时间 (APTT) 正常, 尿隐血 ( +), 电解质, 葡萄糖正常, 肝肾功能正常, 糖类抗原 199 为 U ml 1, 糖类抗原 125 为 U ml 1, 甲胎蛋白 ( AFP) 癌胚抗原 (CEA): 正常, 心电图正常胸部 X 线片显示两肺纹理增多第 4 天 ~ 行腹腔镜辅助阴式全子宫 + 双侧附件切除术, 手术顺利, 术中 50 ml, 补液 800 ml 导尿畅, 色清术中给予头孢呋辛钠 (0. 75 g 伊 2 支 ), 静脉注射预防感染术中麻醉用药 : 利多卡因气雾剂, 芬太尼 0. 3 mg, 芬太尼 0. 5 mg, 咪达唑仑 5 mg, 氟哌啶 5 mg, 曲马多 0. 5 mg, 依托咪酯 20 mg, 丙泊酚 200 mg, 琥珀胆碱 100 mg, 顺苯磺酸阿曲库胺 10 mg, 七氟烷 1 ml, 术后阿托品 0. 5 mg, 新斯的明 1 mg, 地塞米松 5 mg, 甲氧氯普胺 10 mg, 蛇毒血凝酶 2 U 术后, 抗感染, 头孢替安 2 g, 克林霉素 1. 2 g; 预防应激溃疡 : 泮托拉唑 80 mg, 至 18 15, 克林霉素静脉滴注将完时, 家属诉患者略感恶心后呼之不应体检 : 持续吸氧中, 神志丧失, 呼之不应, 瞳孔无对光反应, 口腔内未见异物黏液等, 面色四肢发绀, 颈动脉搏动消失, 血压 0 / 0 mmhg, 呼吸心跳停止, 腹部平软, 无膨隆, 切口干洁, 无渗血渗液, 阴道无流血, 导尿畅清, 即行心脏按压, 面罩吸氧, 心电监护示心电图一直线, 予以肾上腺素 1 mg 阿托品 0. 5 mg 静脉注射, 患者经心脏按压, 气管插管气囊加压辅助呼吸, 强心药物使用后无心电活动, 最后宣告临床死亡本病例患者在手术后麻醉药肌松药镇痛药催眠药等药效没有完全消失时加用克林霉素, 导致神经肌肉阻断作用累加而且使用方法不当, 根据说明书克林霉素 0. 6 g 应静脉滴注 30 min, 而本病例 1. 2 g 理应 1 h, 但实际约在 45 min, 用药速度明显大于说明书要求, 同时在患者抢救时没有应用有效对抗神经阻滞的药物, 如新斯的明等, 最终由于患者对克林霉素特别敏感导致呼吸和心功能抑制而死亡因为克林霉素具神经肌肉阻断作用, 而且其作用点是全方位的, 即对突触前受体通道及肌肉均具阻滞作用, 可增强吸入性麻醉药的神经肌肉阻断现象, 导致骨骼肌软弱和呼吸抑制或麻痹 ( 呼吸暂停 ), 与阿片类的中枢呼吸抑制作用可因协同作用而有导致呼吸抑制延长或引起呼吸麻痹 ( 呼吸暂停 ), 在联合用药中, 均可能因其各自的神经肌肉阻滞与中枢抑制作用的累加和协同, 出现肌肉松弛加重呼吸抑制或麻痹, 心功能抑制, 最后导致呼吸与心跳骤停现有文献报道的神经肌肉阻滞的发生率为 % [12] 3 摇讨论摇通过 PASS 系统对我院 2009 年 1 ~ 6 月份医嘱和门诊处方的审查, 提示有不合理医嘱条, 不合理处方张对于注射液体外配伍剂量审查给药途径等方面, 医生可以在治疗过程中, 通过 PASS 系统的警示, 提示酌情进行修改或对用药治疗有更好的把握但 PASS 系统仍存在着机械过度警示, 如文中的高钾血症上消化道茶碱中毒病例, 虽然出现了警示, 但临床医生的治疗方案均为临床常规或指南方法, 使临床医生对于这些红灯警示很难把握, 造成警示疲劳 ; 而对于多药的协同作用产生严重不良反应的病例,PASS 系统却没有警示, 造成临床医生的疏忽, 这些最终在临床产生不良后果, 没有达到 PASS 系统的监测目的联合用药成功的关键是提高疗效降低不良反应, 而二者有时并不是并行的, 更多时是背道而驰, 疗效增加, 不良反应也随之出现特别是一些体质特殊的患者, 如老年人, 国外有报道对 >66 岁老人服用格列本脲地高辛 ACEI 药物进行调查, 由于药物相互作用, 使同服格列本脲与复方磺胺唑患者发生低血糖的比率是单独服用的 6 倍 ; 在进行地高辛治疗时同服克拉霉素, 发生地高辛中毒发生比例提高 11 倍在服用 ACEI 时, 同时服用螺内酯发生症的比率是

5 医药导报 2010 年 10 月第 29 卷第 10 期 1373 单独用药时的 20 倍本研究分析的病例中有 3 例为能得到相应的修正他们采用分层的不同警示来提高应而死亡因此,对有相互作用红灯警示的药物用于需要改进之处,使之更贴近临床,有效地帮助临床医务高龄老人,均因药物相互作用导致严重的药物不良反医生的修改医嘱的比例 [15] 因此 PASS 系统仍有不少老年患者时要特别关注,用药要慎重,对有可能的不良人员制订和实施合理的药物治疗方案,促进临床合理反应安充分了解,随时观察,防止意外用药工作在药物相互作用红灯警示中,药效相拮抗的配伍也是常见,如特布他林含非甾体抗炎药的泰诺感冒片银杏达莫等对胰岛素;红霉素类对林可霉素复方磺胺甲唑片,虽然没有发现严重的不良反应,但是否也不能有效反映临床医生必要时仍应调整治疗方案,避免这类现象发生通过协同作用产生不良反应的药物配伍,如胺碘酮与美托洛尔美托洛尔与维拉帕米等产生的红灯警示也需临床医生进行关注临床上有些协同作用产生的不良反应虽然少见,但有时是非常严重和致命的如胺碘酮会较大程度地升高体内美托洛尔的血药浓度,减慢其清除速率,从而增加发生不良反应的风险 [13] 因此, 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南 (2008 年版) 中特别指出胺碘酮在加用其他抗心律失常药华法林茁受体阻断药和地高辛时 [ DOI] 摇 / yydb [ 参考文献] [1] 摇刘治军,傅得兴,孙春华,等. 体内药物相互作用研究进展[ J]. 药物不良反应杂志,2006,8(1) : [2] 摇赵喜荣,郝晓莆,曹瑞丽. PASS 系统监测医嘱用药分析 [ J]. 中国医院用药评价与分析,2008,8(4) : [3] 摇朱摇曼,谭次娥,孙摇艳. 我院临床药师开展药学服务的体会和工作模式探讨 [ J]. 中国药房,2009,20 ( 5 ) : [4] 摇戴光华. 血管紧张肽转换酶抑制药联用小剂量螺内酯治疗充血性心力衰竭 25 例临床分析 [ J]. 井冈山学院学报,2008,29(2) : [5] 摇李摇悦,公永太,李为民年 ACC / AHA 成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南解读 [ J]. 中国急救医学, 2007,27(3) : 注意药物相互作用 [6] 摇黄尚珍,蔡克银. CHF 合并高钾血症 45 例原因分析[ J]. 合理用药水平,但其还不能完全适应临床的需要,主要 [7] 摇 DELANEY J A, OPATRNY L, BROPHY J M, et al. Drug 特别指出的是 PASS 系统虽然可以大大提高医院是没有很好与临床有机结合,有时显得很机械对一些新的治疗方案,或不同治疗途径的药物相互作用不山东医药,2006,46(29) : drug interactions between antithrombotic medications and the risk of gastrointestinal bleeding[ J]. CMAJ,2007,177 (4) : 能分辨,从 PASS 系统对药物配伍中红灯警示的统计可 [8] 摇吴汉斌 ~ 2006 年上海市东方医院抗血小板药物用临床医生造成警示疲劳如亚叶酸钙与氟脲苷氟尿 [9] 摇陈摇昀,沈志祥. 头孢类抗生素的血液学毒性反应[ J]. 在用于多种自身免疫性疾病,如银屑病类风湿关节 [10] 摇叶摇伶,金美玲. 茶碱类药物的研究进展及其临床应用以看出,许多合理经典的药物配伍也亮起红灯警示,给嘧啶的抗肿瘤治疗 [14] 又如抗肿瘤药物甲氨蝶呤现病强直性脊柱炎等,而且治疗方案的药物配伍相对固定如与柳氮磺吡啶联合用药治疗强直性脊柱炎与萘丁美酮或吲哚美辛合用治疗类风湿关节炎等,而这些均成为 PASS 系统药物配伍容易产生不良反应的红药分析[ J]. 药学服务与研究,2007,7( l) : 临床内科杂志,2003,20(9) : [ J]. 世界临床药物,2009,30(1) : [11] 摇贾公孚,谢惠民. 药害临床防治大全[ M]. 北京:人民卫生出版社,2002:1153. [12] 摇王玮玲. 克林霉素不良反应的文献分析[ J]. 现代中西医结合杂志, 2007,16(15) : 灯警示虽然氨基苷类与利尿药合用,如庆大霉素庆 [13] 摇詹少卿,张冬梅,黄建飞,等. 胺碘酮对美托洛尔药动学受体激动药,如特布他林会使已有的糖尿病和酮症酸 [14] 摇梁卓林,黄淑环,邓叶芬,等. 草酸铂联合 5氟尿嘧啶和与呋塞米布美他尼会增加肾毒性;大剂量静脉注射茁中毒加重,减弱胰岛素的药效,但庆大霉素雾化吸入时口服呋塞米布美他尼引起肾毒性的概率很小,特布他林雾化吸入时对糖尿病的全身影响较小因此均不能成为红灯警示国外也有报道,如果将医生递交的医嘱警告太频繁,容易造成医生的警示疲劳,医生会有意无意间忽视或对抗相应的警示,使许多合理的警示不的影响[ J]. 实用药物与临床,2009,12(1) : 亚叶酸钙双周疗法治疗晚期结肠癌的临床观察[ J]. 国际医药卫生导报,2009,15(2) : [15] 摇 PATERNO M D, MAVIGLIA S M, GORMAN P N, et al. Tiering drug drug interaction alerts by severity increases compliance rates [ J ]. J Am Med Inform Assoc, 2009, 16 (1) :40-46.

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