htp: //www chinagp net E net cn 2253 全科医生又称家庭医生, 是接受过全科医学专门训练的新型医生, 是执行全科医疗的卫生服务提供者, 为个人 家庭和社区提供优质 方便 经济有效 一体化的医疗保健服务, 进行生命 健康与疾病全

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1 2252 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 中国全科医疗 / 社区卫生服务工作研究 广西全科医生的数量和分布情况及需要量预测研究 左延莉, 李虹, 韦思羽, 申颖, 韦雪, 谭雄燕, 吴彩媛, 李慕军 摘要 目的了解广西全科医生的数量和分布情况, 并预测需要量 方法本研究中全科医生定义为 : 在广西基层卫生服务机构 ( 包括社区卫生服务机构和乡镇卫生院 ) 在岗工作并且获得全科医生转岗培训合格证书的人员 2012 年全科医生数据由广西卫生厅信息中心提供, 广西各地的人口数来自于 广西卫生统计年鉴, 并对 2020 年广西各地人口数进行预测 采用 SPSS16 0 统计软件进行描述性统计分析, 采用 ArcGIS 软件绘制密度图 结果截止到 2012 年底, 广西农村地区全科医生总数为 1134 人, 全科医生拥有量为 0 24 名全科医生 / 万人, 按照 1 名全科医生 / 万人的最低配置标准, 缺口为 3598 人 按照到 2020 年平均每万人口拥有 2 3 名全科医生的配置标准预测, 全科医生总数应为 人, 在 2012 年基础上需要增加 人 截止到 2012 年底, 广西城市地区全科医生总数为 773 人, 全科医生拥有量为 1 47 名全科医生 / 万人 按照到 2020 年平均每万人口拥有 2 3 名全科医生的配置标准预测, 全科医生总数应为 人, 在 2012 年基础上需要增加 人 结论广西全科医生数量缺口大, 城乡差距大, 分布不平衡 应加强全科医生的培养力度, 缩小城乡差距 关键词 全科医生 ; 数量 ; 分布 ; 广西 中图分类号 R197 文献标识码 A DOI: /j isn 左延莉, 李虹, 韦思羽, 等 广西全科医生的数量和分布情况及需要量预测研究 [J]. 中国全科医学,2016,19 (19): [www chinagp net] ZUOYL,LIH,WEISY,etal.Numberanddistributionofgeneralpractitionersandpredictionofdemandforgeneral practitionersinguangxi[j].chinesegeneralpractice,2016,19(19): NumberandDistributionofGeneralPractitionersandPredictionofDemandforGeneralPractitionersinGuangxi ZUO Yan-li,LIHong,WEISi-yu,etal SchoolofGeneralMedicine,GuangxiMedicalUniversity,Nanning530021,China Abstract Objective Toinvestigatethenumberanddistributionofgeneralpractitioners(GPs)andpredictthe demandforgpsinguangxi Methods GPsinthestudywasdefinedaspersonnelwhowereworkingingras-roothealthservice setings(includingcommunityhealthservicesetingsandtownshiphealthcenters)inguangxiandhadobtainedthecertificateof job-transfertrainingofgps ThedataaboutGPsin2012wereprovidedbytheinformationcenterofGuangxiHealthDepartment, andthenumberofpopulationineachregioninguangxiwasobtainedfrom GuangxiHealthStatisticsYearbook Thenumberof populationineachregioninguangxiin2020waspredicted SPSS16 0statisticalsoftwarewasemployedtoconductdescriptive statisticalanalysis,andarcgissoftwarewasusedtodrawdensitymap Results Bytheendof2012,thetotalnumberofGPsin theruralareaofguangxiwas1134,andtherewasonly0 24GPperevery10thousandresidents;therewasalackof3598GPs toreachtheminimumalocationstandardof1gpperevery10thousandresidents Toreachthealocationstandardpredictedin 2020,whichwas2or3GPsperevery10thousandresidents,thetotalnumberofGPswassupposedtobe10344or15515,and anincreaseof9210or14381wasneededcomparedwith2012 Bytheendof2012,thetotalnumberofgeneralpractitionersin theurbanareaofguangxiwas773,andtherewere1 47GPsperevery10thousandresidents Toreachthealocationstandard predictedin2020,whichwas2or3gpsperevery10thousandresidents,thetotalnumberofgpswassupposedtobe1185or 1777,andanincreaseof412or1004wasneededcomparedwith2012 Conclusion GuangxihasagreatshortageofGPsanda largegapbetweenruralandurbanareas,andthedistributionofgpsisuneven ThetrainingofGPsshouldbeintensified,in ordertoreducethegapbetweenruralandurbanareas Keywords Generalpractitioners;Number;Distribution;Guangxi 基金项目 : 教育部人文社会科学一般项目 (14YJA880109) 基于 CIPP 模型的高等医学院农村订单定向医学人才培养现状及效果评价研究 ;WHO 年度正规预算合作项目 ( ) 中国西部少数民族地区全科医生培养模式的研究 ; 广西医科大学农村订单定向医学生 社区预防医学 课程设置研究 (2014XJGA06) 作者单位 : 广西南宁市, 广西医科大学全科医学院 ( 左延莉, 李虹, 韦思羽, 申颖, 李慕军 ), 信息与管理学院 ( 韦雪, 谭雄燕, 吴彩媛 ) 通信作者 : 李慕军, 广西南宁市, 广西医科大学全科医学院 ; @qq com

2 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 2253 全科医生又称家庭医生, 是接受过全科医学专门训练的新型医生, 是执行全科医疗的卫生服务提供者, 为个人 家庭和社区提供优质 方便 经济有效 一体化的医疗保健服务, 进行生命 健康与疾病全方位负责式管理 全科医生制度的发展, 有利于优化医疗卫生资源配置, 形成基层医疗卫生机构与城市医院合理分工的诊疗模式, 为群众提供连续协调 方便可及的基本医疗卫生服务, 缓解群众 看病难 看病贵 问题 广西壮族自治区从 2000 年开始培训全科医生, 本研究对广西 2012 年的全科医生数量和分布情况进行分析, 并对未来需要量进行预测 1 资料与方法 1 1 资料来源根据广西的现状, 本研究的全科医生定义为 : 在广西基层卫生服务机构 ( 包括社区卫生服务机构和乡镇卫生院 ) 在岗工作并且获得全科医生转岗培训合格证书的人员 将 2012 年在广西基层卫生服务机构工作且获得全科医生转岗培训合格证书的在岗人员总数作为本研究 2012 年全科医生数据, 由广西卫生厅信息中心作为协助单位提供 本研究 2012 年的人口数来自 2013 年广西卫生统计年鉴 ; 使用 年 广西卫生统计年鉴 中广西各地的人口数作为基础人口数据, 对 2020 年广西各地人口数进行预测 1 2 研究方法由于广西县级及以下地区的基本公共卫生服务全部由乡镇卫生院承担, 城市的基本公共卫生服务主要由城市社区卫生服务机构承担, 因此本研究中的农村全科医生为乡镇卫生院配置的全科医生, 城市全科医生为社区卫生服务机构配置的全科医生 农村全科医生服务人口数 = 市辖区农村人口数 + 各县人口数, 城市全科医生服务人口数 = 各市辖区人口数总和 相关计算公式为 :2012 年每万人口农村 ( 城市 ) 全科医生数 =2012 年农村 ( 城市 ) 全科医生数 / 该年农村 ( 城市 ) 全科医生服务人口数 10000;2020 年广西各地人口数 =2012 年广西各地人口数 (1+ 年平均增长率 ); 2020 年农村 ( 城市 ) 按照配置标准配置全科医生总数 = 全科医生配置标准 2020 年农村 ( 城市 ) 全科医生服务人口数 ;2020 年农村 ( 城市 ) 按照配置标准配置全科医生的需要量 =2020 年农村 ( 城市 ) 按照配置标准配置全科医生总数 年农村 ( 城市 ) 全科医生总数 1 3 统计学方法采用 SPSS16 0 统计软件进行统计学处理, 采用描述性统计分析 采用 ArcGIS 软件绘制密度图 均为双人独立分析, 对分析结果进行一致性比对, 确保结果的准确性 2 结果 2 1 广西农村地区全科医生的数量 分布及需要量预 测截止到 2012 年底, 乡镇卫生院全科医生总数为 1134 人, 全科医生拥有量为 0 24 名全科医生 / 万人, 按照 1 名全科医生 / 万人的最低配置标准, 缺口为 3598 人 全科医生缺口最大的市为玉林市, 缺口数为 538 人 ; 贵港市 南宁市全科医生缺口数超过 400 人 ; 钦州市 百色市 河池市全科医生缺口数超过 300 人 全科医生缺口最大的县为桂平市, 缺口数为 158 人, 灵山县 博白县 贵港市辖区 平南县 北流市 横县的全科医生缺口数超过 100 人 按照每万人拥有 1 名全科医生的配置标准, 已经达到配置标准的只有桂林市辖区 柳州市辖区, 分别为 名全科医生 / 万人 天峨县 合山市 凭祥市都超过了 0 8 名全科医生 / 万人 ; 而融安县 临桂县 那坡县 凌云县 乐业县 西林县 象州县 7 个县都尚未拥有乡镇卫生院全科医生 按照到 2020 年平均每万人口拥有 2 名全科医生的配置标准预测, 玉林市 南宁市全科医生需要量都超过 1000 人, 贵港市 桂林市 钦州市 河池市 百色市的全科医生需要量都超过 700 人 ; 博白县 桂平市 灵山县 平南县 北流市的全科医生需要量都超过 300 人, 贵港市辖区 贺州市辖区 陆川县 钦州市辖区 合浦县 横县 宾阳县的全科医生需要量都超过 200 人 按照平均每万人口拥有 3 名全科医生的配置标准预测, 到 2020 年广西农村地区全科医生总数应为 人, 较 2012 年增加 人 乡镇卫生院全科医生需要量排在前 3 位的市为玉林市 南宁市 贵港市, 分别为 人 ; 排在前 3 位的县为博白县 桂平市 灵山县, 分别为 人 ( 见表 1 图 1) 2 2 广西城市地区全科医生的数量 分布及需要量预测截止到 2012 年底, 社区卫生服务机构全科医生总数为 773 人, 全科医生拥有量为 1 47 名全科医生 / 万人, 达到 1 名全科医生 / 万人的配置标准 全科医生拥有量排在前 3 位的城市为南宁市 柳州市 桂林市, 分别为 人 ; 防城港市 百色市的全科医生拥有量较少, 都在 10 人以下 ; 而玉林市 崇左市的全科医生拥有量为 0 人 按照 1 名全科医生 / 万人配置标准, 南宁市 柳州市 桂林市 梧州市 钦州市 贺州市 来宾市均达到标准 ; 北海市 防城港市 玉林市 百色市 崇左市都低于 0 5 名全科医生 / 万人 按照到 2020 年平均每万人口拥有 2 名全科医生的配置标准预测, 广西城市全科医生总人数应达到 1185 人, 需在 2012 年基础上增加 412 人 全科医生需要量排在前 3 位的城市是南宁市 贵港市 北海市, 需要人数分别为 人 按照每万人口拥有 3 名全科医生的配置标准预测, 到 2020 年广西城市全科医生总

3 2254 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 人数应为 1777 人, 需在 2012 年基础上增加 1004 人 全科医生需要量排在前 3 位的城市是南宁市 贵港市 桂林市, 分别为 人 ( 见表 2 图 2) 地区 2012 年农 2012 年农 村全科 村人口数 医生数 ( 人 ) ( 万人 ) 表 1 广西农村地区全科医生的数量 分布及需要量预测 Table1 NumberanddistributionanddemandpredictionofGPsintheruralareaofGuangxi 2012 年每万人农村全科医生数 ( 人 ) 按 1 名全科医生 / 万人配置标准目前缺口数 ( 人 ) 2020 年农村人口数 ( 万人 ) 按 2 名全科医生 / 万人配置标准 2020 年应有需要量 ( 人 ) 农村全科医生总数 ( 人 ) 按 3 名全科医生 / 万人配置标准 2020 年应需要量 ( 人 ) 有农村全科医生总数 ( 人 ) 南宁市 市辖区 武鸣县 隆安县 马山县 上林县 宾阳县 横县 柳州市 市辖区 柳江县 柳城县 鹿寨县 融安县 融水县 三江县 桂林市 市辖区 阳朔县 临桂县 灵川县 全州县 兴安县 永福县 灌阳县 龙胜县 资源县 平乐县 荔浦县 恭城县 梧州市 市辖区 苍梧县 藤县 蒙山县 岑溪市 北海市 市辖区 合浦县 防城港市 市辖区 上思县 东兴市 钦州市 市辖区 灵山县 浦北县 贵港市 市辖区

4 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 2255 ( 续表 1) 平南县 桂平市 玉林市 市辖区 容县 陆川县 博白县 兴业县 北流市 百色市 市辖区 田阳县 田东县 平果县 德保县 靖西县 那坡县 凌云县 乐业县 田林县 西林县 隆林县 贺州市 市辖区 昭平县 钟山县 富川县 河池市 市辖区 南丹县 天峨县 凤山县 东兰县 罗城县 环江县 巴马县 都安县 大化县 宜州市 来宾市 市辖区 忻城县 象州县 武宣县 金秀县 合山市 崇左市 市辖区 扶绥县 宁明县 龙州县 大新县 天等县 凭祥市 合计

5 2256 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 地区 2012 年城 2012 年城 市全科 市人口数 医生数 ( 人 ) ( 万人 ) 表 2 广西城市地区全科医生的数量 分布及需要量预测 Table2 NumberanddistributionanddemandpredictionofGPsintheurbanareaofGuangxi 2012 年每万人城市全科医生数 ( 人 ) 按 1 名全科医生 / 万人配置标准目前缺口数 ( 人 ) 2020 年城市人口数 ( 万人 ) 按 2 名全科医生 / 万人配置标准 2020 年应有需要量 ( 人 ) 城市全科医生总数 ( 人 ) 按 3 名全科医生 / 万人配置标准 2020 年应需要量 ( 人 ) 有城市全科医生总数 ( 人 ) 南宁市 柳州市 桂林市 梧州市 北海市 防城港市 钦州市 贵港市 玉林市 百色市 贺州市 河池市 来宾市 崇左市 合计 注 : 融安县 临桂县 那坡县 凌云县 乐业县 西林县 象州县的全科医生分布密度为 0; 柳州市辖区的全科医生分布密度为 2 90 名全科医生 / 万人 ; 桂林市辖区的全科医生分布密度为 3 94 名全科医生 / 万人 ; 余为 0 01~1 00 名全科医生 / 万人图 年广西农村地区全科医生分布密度图 Figure1 DensitymapofthedistributionofGPsintheruralareaof Guangxiin 讨论 3 1 广西全科医生数量缺口大截止到 2012 年底, 广西农村地区全科医生总数为 1134 人, 全科医生拥有量为 0 24 名全科医生 / 万人, 按照 1 名全科医生 / 万人的最低配置标准, 缺口为 3598 人 按照到 2020 年平均每万人口拥有 2 3 名全科医生的配置标准预测, 全科医生总数应为 人, 在 2012 年基础上需要增加 人 截止到 2012 年底, 广西城市地 注 : 玉林市 崇左市的全科医生分布密度为 0; 百色市 防城港市 北海市 贵港市的全科医生分布密度为 0 01~0 60 名全科医生 / 万人 ; 河池市 钦州市的全科医生分布密度为 0 61~1 17 名全科医生 / 万人 ; 柳州市 来宾市的全科医生分布密度为 1 86~2 58 名全科医生 / 万人 ; 余为 1 18~1 85 名全科医生 / 万人图 年广西城市地区全科医生分布密度图 Figure2 DensitymapofthedistributionofGPsintheurbanareaof Guangxiin2012 区全科医生总数为 773 人, 全科医生拥有量为 1 47 名全科医生 / 万人 按照到 2020 年平均每万人口拥有 2 3 名全科医生的配置标准预测, 全科医生总数应为 人, 在 2012 年基础上需要增加 人, 缺口非常巨大, 远远不能满足群众需求 一方面, 目前广西尚未有全科专业毕业生, 大部分全科医生来源于转岗培训, 数量有限, 造成全科人才荒 另一方面, 全科医生制度仍处于探索阶段, 全科医生待遇相对较低 职业发展道路不成熟, 改行换岗现象普遍存在 3 2 广西全科医生城乡数量差距大, 分布不平衡

6 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 年, 农村全科医生拥有量为 0 24 名全科医生 / 万人, 远低于城市的 1 47 名全科医生 / 万人 农村地区仅有桂林市辖区和柳州市辖区达到 1 名全科医生 / 万人的标准, 其余市辖区和县均未达标, 仍有 7 个县没有合格的全科医生 城市地区全科医生拥有量达到 1 名全科医生 / 万人标准的有 7 个城市, 分别是南宁市 柳州市 桂林市 梧州市 钦州市 贺州市 来宾市 由此可见, 全科医生大都集中在发达地区, 城乡数量差距大, 分布不平衡, 农村全科医生极其紧缺 这与城乡二元经济影响有关, 城乡经济发展不平衡, 造成全科医生 过剩与饥荒 并存, 分布不平衡 4 建议 4 1 多渠道积极培养全科医生全科医生的来源是增补数量缺口的基础, 应开展多渠道培养, 顺应当前群众对基层医疗服务需求的增加, 解决燃眉之急 在过渡期内, 继续开展转岗培训, 快速 有效补足城乡全科医生数量 此外, 政府及相关部门应加大人财物的投入, 积极开辟全科医生来源渠道 :(1) 可以从已经完成 2 年或 2 年以上住院医培训的人员中进行招聘, 再进行 1 年的全科医学强化训练 [1] (2) 加大 5+3 全科医生的引进力度, 采用定向招生 委托培养等方式招录医学毕业生从事全科医生工作 [2] (3) 鼓励和引导中医类医生 中医专业毕业生加入全科医生培训队伍, 选拔考核合格的中医人才补充全科医生队伍 [3] (4) 三甲医院具有全科功能科室的医生转岗发展为全科医生, 如干部科 老年科及康复科医生可以通过培训成为全科医生 [4] (5) 实行医生多点执业, 吸引大医院有能力的专科医生下基层多点执业, 熟悉基层业务后可以转岗成为全科医生 4 2 坚持农村订单定向医学生的培养, 为农村地区培养高质量的全科医生并加大项目力度全科医生培养不仅应注重数量的增加, 更应注重质量的提高, 把全科医生纳入高校系统培养, 提升医疗技术水平, 能更好吸引患者流向基层就医, 缓解大医院看病难的压力 自 2010 年以来, 广西三所高等医学院校积极响应国家政策, 每年招收 5 年制免费生定向培养, 但目前未有全科医学生毕业 各大高校应继续坚持面向农村基层订单双定向的目标, 本着 下得去 留得住 用得好 的理念, 联合基层医疗机构建立全科医生培训基地, 制定与全科医生人才培养要求相应的方案, 促进基层医疗机构人才发展 [5] 但是目前广西农村订单定向医学生的培养项目为每年 250 人, 项目计划运行 6 年 至该项目完全运行结束, 共计为农村乡镇卫生院培养 1500 名全科医生 这与农村居民所需要的全科医生的数量配置还是有一定差距的 为此, 应该提高该项目的培养力度, 延长该项目运行的时间, 为农村居民培养更多高质量的全科医生 4 3 提高基层全科医生的待遇, 拓宽职业发展平台, 有效引导全科医生流向基层机构工作待遇及职业发展是全科医生择业就业的直接关键影响因素 研究表明, 提高待遇是留住人才最有效的措施 [6] 注重完善薪酬体系和补偿机制, 缩小与专科医生的收入差距, 充分体现全科医生的职业价值 同时强化政府引导作用, 尽快出台全科医生职业发展相关政策 给予在基层的全科医生更有利的职称提升渠道 只有通过多方面提升基层全科医生的工作环境 工资待遇以及职业发展平台, 增加全科医生的社会美誉度和岗位吸引力, 才能更好地留住人才, 让全科医生在基层扎根 4 4 进一步缩小广西各地区之间全科医生分布不均的差距长期以来的二元经济结构以及重城市轻农村的卫生政策倾向, 导致城乡全科医生配置严重失衡, 地区之间差异两端分化 政府应该将工作重点转向基层卫生服务机构, 增加财政投入, 切实改善欠发达地区基层卫生服务机构的硬件设施, 打破城乡二元经济结构对资源配置的束缚 在市场初次配置的基础上, 将地区经济差异纳入配置标准, 政府再次配置, 调整城乡全科医生的增量和存量, 鼓励和引导城市全科医生向农村转移和下沉 作者贡献 : 左延莉负责项目和文章设计 数据收集和模型建立 报告撰写 ; 李慕军整体负责项目 ; 谭雄燕 吴彩媛参与数据梳理和计算 ; 韦雪参与文章的整理和撰写 ; 李虹 韦思羽 申颖负责项目执行参与 本文无利益冲突 参考文献 [1] 孙馨 曾益新忧思全科医生发展 [J]. 中国卫生人才,2013, 15(1):18-19 [2] 靳举, 李瞡, 戈红梅, 等 浦东新区全科医生队伍建设现状分析及建议 [J]. 统计与管理,2014,29(1):28-29 [3] 周扬, 王碧华 社区卫生服务机构引进及稳定全科医生的现状分析 [J]. 中国全科医学,2010,13(7): ZHOUY,WANG BH Statusofintroducingandstabilizinggeneral practitionersincommunityhealthserviceorganizations[j].chinese GeneralPractice,2010,13(7): [4] 王惠 国内全科医学学科体系进展研究 [J]. 齐齐哈尔医学院学报,2013,34(19): [5] 韦波, 潘小炎, 张海英 校市合作 面向农村订单双定向全科医生培养模式研究 [J]. 中国高等医学教育,2013,28 (3):24-25 [6] 徐静, 周亚夫, 葛运运, 等 国内外全科医生的覆盖范围及待遇和相应支付方式 [J]. 中国全科医学,2013,16 (24): XUJ, ZHOU Y F, GE Y Y, etal Comparison ofthegeneral practitioners coverage,remunerationandrelatedpaymentmethodsat homeandabroad[j].chinesegeneralpractice,2013,16(24): ( 收稿日期 : ; 修回日期 : ) ( 本文编辑 : 闫行敏 )

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(  ) ; 会计行业管理网 (http://www.acc.gov.cn/) 2. 网上报名注册时间 :2015 年 1 月 8 日至 1 月 20 日, 逾期不再补报名 报考人员应当在规定的时间内, 按照会计从业资格证书管理机构的属地选择相应考区, 登 和国家统一的会计制度, 以及有关财经法律 法规 规章制度, 无严重违反财经纪律的行为 ; 履行岗位职责, 热爱本职工作 ( 二 ) 具体条件 报名参加会计专业技术初级资格考试的人员, 除具备基本条件外, 还应具备下列条件之一 : 1. 国家教育行政部门认可的高中毕业以上学历 2. 通过全国统一考试, 取得经济 统计 审计专业技术初级资格 ( 三 ) 其他 报考人员应提交 :(1) 会计从业资格证书

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