常見骨科疾患物理治療之臨床應用：下背痛與膝部疾患

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1 100-2 專業學科進階資料 常見骨科疾患之物理治療臨床應用 : 下背痛及膝部疾患 讀書小組 : 物治四姚乃嘉 ( 召集人 ) 物治四張育慈 ( 召集人 ) 物治四李信志 ( 召集人 ) 物治二彭維辰物治二胡椀婷物治二楊惠娟物治二謝迪亞物治一蘇勁吉

2 目錄 一 成立目的 3 二 討論進行之方式 3 三 參考書目與資料 4 四 讀書會子主題 4 五 讀書會歷程與內容 5 1. 衛教單張之介紹與製作 2. 常見之下背疼痛介紹 3. 下背痛之檢查和評估 4. 下背痛之物理治療 5. 常見膝關節疾患之物理治療 6. 核心肌群運動訓練 7. 衛教單張實際演練 8. 家訪問卷之設計與演練 六 成效評量 26 七 對此讀書計畫之心得與建議 32 附件一 常見骨科疾患之物理治療 讀書會 滿意度問卷調查表 附件二 衛教單張 成果報告撰寫者 : 姚乃嘉 李信志 張育慈 2

3 一 成立目的下背痛及膝關節疾患是台灣老年人口中常見問題之一, 臨床上之物理治療對於下背痛及膝關節疼痛的介入均有不錯的成效, 但評估及治療較為複雜 希望透過此讀書小組, 能增進下背與膝關節常見疾患之評估及處理, 配合大四學生臨床實習所學, 希望提升讀書小組成員 大學部學生 之骨科物理治療基本知識及能力, 使書本內容 臨床經驗及理論知識融合, 並將所學實際應用於暑期醫療服務隊中 二 討論進行之方式 1. 流程 : 每位成員均於課程前預先閱讀指定書目之章節, 電子資源均置於學校提供之網路平台 Ceiba: 或讀書小組之私人網路社群中 主持人 : 姚乃嘉 李信志 張育慈記錄者 : 胡椀婷 彭維辰 楊惠娟 謝迪亞 蘇勁吉 時間 內容 08:00-09:00 大四學生討論本次課程內容, 包括疑難處解讀 主持工作分配 小測驗題目 技術及手法之演練 09:00-09:10 參與者為所有讀書小組之成員 將以小測驗方式複習前次讀書會之內容以評估學習成效, 並針對疑 難處加以闡釋解析 09:10-11:00 參與者為所有讀書小組之成員 11:00-11:10 休息時間 針對每次讀書會主題進行, 所有成員輪流闡述文章內容, 討論臨床 應用的可能性, 並由主持人提示各章節重點 引導疑難處之討論和 總結, 使讀書會得順利進行 ( 準備作業 : 場地整理 換著適合實際操作演練或活動之衣物 器 材準備 架設錄影設備 ) 11:10-12:00 實際演練 : 以實際操作的方式, 讓所有成員練習參考資料和書籍中 2. 地點 : 之技術, 先由主持人 負責人或邀請臨床 學系老師示範, 再由所 有成員分組練習, 並於操作後討論 修正錯誤的治療手法 公衛大樓三樓物理治療學系及研究所之實習教室 ( 內有投影設備 電腦 麥克風 肌肉骨骼模型及 12 張治療床 ) 3. 器材 : 如前項所述 另, 配合實作需要, 準備攝影設備 肌內效貼布與超音波儀器 等器材 3

4 三 參考書目與資料 1. Magee DJ. Orthopedic physical assessment. 5th ed. Saunders; Hertling D, Kessler RM. Management of common musculoskeletal disorders. 4th ed. Lippincott Williams & Wilkins; Kisner C, Colby LA. Therapeutic exercise. 5th ed. Philadelphia: F.A. Davis; Amir Hoshang Bakhtiary, Ziaeddin Safavi-Farokhia and Asghar Rezasoltani. Lumbar stabilizing exercises improve activities of daily living in patients with lumbar disc herniation. J Back Musculoskelet Rehabil. 2005: Apeldoorn AT, Ostelo RW, Helvoirt HV, Fritz JM, Vet HCW, Tulder MW. The cost-effectiveness of a treatment-based classification system for low back pain: design of a randomised controlled trial and economic evaluation. BMC Musculoskelet Disord 2010;11: Fritz JM, Delitto A, Erhard RE. Comparison of classification-based physical therapy with therapy based on clinical practice guidelines for patients with acute low back pain. Spine 2003;18: Stanton TR, Fritz M, Hancock MJ, Latimer J, Maher CG, Wand BM, et al. Evaluation of a treatment-based classification algorithm for low back pain: a cross-sectional study. Phys Ther 2011;91: Wernek MW, Hart D, Oliver D, McGill T, Grigsby D, Ward J, et al. Prevalence of classification methods for patients with lumbar impairments using the McKenzie syndromes, pain pattern, manipulation, and stabilization clinical prediction rules. J Manual Manipulative Ther 2010;18: Dolak KL, Silkman C, Medina MJ, Hosey RG, Lattermann C, Uhl TL. Hip strengthening prior to functional exercises reduces pain sooner than quadriceps strengthening in females with patellofemoral pain syndrome: a randomized clinical trial. J Orthop Sports Phys Ther 2011;41: 四 讀書會子主題 1. 衛教單張之介紹與製作 2. 常見之下背疼痛介紹 3. 下背痛之檢查和評估 4. 下背痛之物理治療 5. 常見膝關節疾患之物理治療 6. 核心肌群運動訓練 7. 衛教單張實際演練 8. 家訪問卷之設計與演練 4

5 五 讀書會歷程與內容 1. 衛教單張之介紹與製作 1.1. 學習目標了解衛教單張的製作目的 方法, 共同討論並設計出適用於一般民眾的衛教單張, 以達實際應用的目的 1.2. 內容摘要 衛教單張內容大綱 一 姿勢矯正與平衡訓練 1. Posture A. Forward head B. Sitting position C. Carrying skill 2. Balance A. One-leg stance/ +squat B. Tandem gait: static/dynamic C. Step exercise 二 肩部疾患 1. ROM exercise: A. Door way stretch (flexion/abd) B. Corner stretch (ER) C. Towel (IR) 2. Cane exercise: upward/diagonal 3. Scapular exercise: ER(side-lying)/Prone/ 頂天立地 +retraction 三 髖與膝關節 1. Stretching exercise A. IT band (supine) B. quadriceps (standing) C. hamstring (long sitting) D. gastrocnemius/soleus muscle (sitting/ 弓箭步 - 腳彎與沒彎 ) 2. Strengthening exercise A. hip extension-bridging (supine) B. hip ABD (side-lying) C. knee extension/vmo eg. SLR/quadriceps setting, mini-squat 四 下背與腰部疾患 1. Spinal rotation 2. Push up 3. Knee to chest 4. TrA exercise 5

6 2. 常見之下背疼痛介紹 2.1. 學習目標小組成員依序閱讀機能解剖學 常見疾患模式及治療原則等相關章節, 並歸納整理出老年人口常見下背痛原因 2.2. 內容摘要 Intervertebral disc Structure 椎間盤由 annulus fibrosus 及 nucleus pulposus 組成 annulus fibrosus 由層層互相交錯的膠原纖維組成, 連接上下的椎體並限制 nucleus pulposus 在其中 後側 annulus fibrosus 及相連之 longitudinal ligament 相較於前側是較為脆弱的 nucleus pulposus 則是一膠狀, 高含水量的核心物質 其水分會隨著動作及壓力被擠出 nucleus pulposus, 當壓力解除時又會回去 隨著一天的活動以及重力的影響, 水分會慢慢減少, 經過一個晚上,nucleus pulposus 又會充滿水分 含水量也會受到年紀的影響 隨著年紀的增加,nucleus pulposus 含水量減少後, 發生 derangement 的機率也會降低 由於腰椎的椎間盤是最厚的, 在正常情況下皆可維持 nucleus pulposus 與 annulus fibrosus 的壓力平衡 Pressure distribution within disc 年輕時 nucleus pulposus 含水量高, 壓力能夠平均分配, 因此能夠很好的吸收衝擊, 中年時 nucleus pulposus 開始變成膠狀, 可能會對 annulus fibrosus 產生集中的壓力點, 進而增加破裂的可能性 老年時含水量下降,annulus fibrosus 及 nucleus pulposus 變得無法界定, 因此就作用變成像海綿一樣 Nuclear movement and tangential stress 當腰椎彎曲時 nucleus pulposus 會向後移, 伸直時則會向前, 已經有許多證據支持 以腰椎伸直來說, 正常情況下, 前側 annulus fibrosus 會被拉緊, 而抵抗 nucleus pulposus, 後側 annulus fibrosus 則是鬆弛而產生 bulge 這時產生的 bulge 因為沒有張力的存在因此沒有破裂的危險 腰椎彎曲時, 理應後側 annulus fibrosus 被拉緊, 但若因後側 annulus fibrosus 變得脆弱,nucleus pulposus 向後擠出 bulge, 便有破裂的危險 產生的小裂縫又會使的後側 annulus fibrosus 變得更加脆弱而產生惡性循環 Disc damage and repair 椎間盤的傷害與重複性的彎曲關聯性最大 重複彎曲會使後側的組織變得脆弱, 且增加椎間盤內壓力, 並迫使 nucleus pulposus 向後擠壓變的脆弱的組織 當後側組織開始產生裂縫之後, 情況便會逐漸惡化, 最後可能產生完全破裂 此時伸展已經無法使 nucleus 6

7 pulposus 回到原位, 只會擠壓到組織產生疼痛 破裂的椎間盤會慢慢癒合, 但若是不給予適當的張力, 便會形成延展性較差的疤痕組織, 之後張力超過一定程度時便會再度破裂 The disc and pain 若是往後側破裂, 可能會刺激 posterior longitudinal ligament 上的 nerve ending 產生疼痛 若是往後外側破裂, 則可能刺激到 sinuvertebral nerve 產生腰部疼痛, 或是 dorsal nerve roots 及 dural sleeves 產生 sciatica 甚至是感覺異常及麻木 影響的區域越往腳部移動, 代表破裂的程度越嚴重 Centralisation phenomenon Centralisation phenomenon 指的是症狀的位置從遠端往近端移動, 但同時症狀的強度有可能反而增加 Centralisation 只會發生在 derangement 的患者身上 單側腰部疼痛的患者也有可能有 Centralisation, 表現上會從單側疼痛變成中央疼痛甚至中央疼痛更進一步減輕 此外在胸椎與腰椎也可看到 Centralisation 2.3. 討論過程簡記 a. Facet joint 蘇勁吉 :Facet Joint 是指哪一個部分? 謝迪亞 :Facet joint 指的是兩椎體相連的小面關節 ( 指出圖片 ) 李信志 : 大二的同學剛上完肌動學, 應該還記得 Facet joint 提供甚麼動作吧? 彭維辰 : 兩組 facet Joint 搭配 Vertebrae body 可組成一 motion component, 使腰椎可作出 flexion-extension 的動作 胡婉婷 : 那 Facet joint 和 low back pain 有甚麼關聯性? 張育慈 : 其中若關節間的 mobility 變差或者是 capsulitis 則會造成動作時產生疼痛 結論在評估下背痛時,Facet joint 可能扮演疼痛來源之一, 但並不是那麼常見, 但必須要了解其動作機轉才有辦法判斷問題來源 b. Degeneration 楊惠娟 : 不同年齡對下背痛的影響為何? 姚乃嘉 : 退化 (degeneration) 會使椎間盤水分減少承重能力下降, 而長期壓力也會使椎體或 end-plane 處產成骨刺, 進而使得 spinal cannel 空間狹或者是壓迫到 nerve root 胡婉婷 : 那性別會有差異嘛? 李信志 : 女性在停經後較容易有骨質疏鬆會使得 compression fracture 的發生 7

8 結論不同年齡產生下背痛的機轉不同, 是臨床診斷及治療上的重要線索 c. Intervertebral disc 蘇勁吉 : 椎間盤的詳細構造是甚麼? 張育慈 : 椎間盤由髓核 (nucleus, 內 ) 及纖維環 (annulus, 外 ) 組成 蘇勁吉 : 那這些構造的功能右是甚麼? 李信志 : 髓核內含有水分可承受壓迫力, 纖維環則是一層一層彈性纖維可承受拉力 彭維辰 : 椎間盤常見的疾患機轉為何? 姚乃嘉 : 常見機轉為纖維環承受不了外力而產生破裂 (primary lesion), 嚴重會造成髓核流出壓迫到神經 (secondary lesion) 結論椎節盤問題是中年人最常見的下背痛原因, 其也會造成一定程度的失能, 因此了解椎間盤的構造以及性質, 對介入或者檢查都是很重要的角色 2.4. 心得 本次讀書會之收穫與感到困難之處張育慈 :Book reading 一開始看不太懂, 複習完有比較了解 謝迪亞 : 了解到日後要加強學習的專業 困難之處可能會是課程部分, 要在平日的課業之餘多花時間準備 彭維辰 : 對下背痛有了初步的瞭解, 不過因為時間關係, 有些部分似乎解釋得有點模糊 蘇勁吉 : 很多英文和專有名詞, 不太能完全理解學長說的內容 8

9 3. 下背痛之檢查和評估 3.1. 學習目標下背痛物理治療評估 理學檢查之標準程序, 如何鑑別診斷疾患, 了解每項檢查之涵義, 並以個案討論方式進行所學之延伸應用, 最後實際練習各項評估 3.2. 內容摘要 a. History i. Present pain 需紀錄疼痛, 感覺異常或麻木的區域, 是否為單側, 雙側或是中央 若是有轉移痛, 則可能是 derangement ii. Duration 需區辨是急性, 亞急性或慢性的疼痛, 以及這次疼痛持續了多久 症狀是否有改變 ( 好轉或惡化 ) 這些可以幫助決定病人症狀的穩定度以及是否開始產生 dysfunction, 並決定評估與治療的保守與否 iii. Reason of pain 病人可能有明確造成腰痛的拉傷或原因, 若是車禍造成的, 則有可能有很多因素皆會造成疼痛, 則要小心處理 若沒有明確之原因, 則一般可由其生活作習中找到造成 derangement 或 dysfunction 的原因 若是沒有原因且症狀不斷惡化, 則要小心是嚴重的病理變化且不可忽視 iv. Constant or intermittent pain 持續的疼痛有可能是正處於急性發炎期 動作可能會增加, 但永遠不會減少疼痛 當病人慢慢復原, 這種持續的疼痛便會減少 此時應建議病人吃藥 若是 mechanical pain 則可能是持續也可能是間斷的疼痛 若是持續的疼痛, 則表示病人有很嚴重的 deformity, 有些姿勢或動作可能減少組織受到的壓力而降低疼痛, 但無法完全消失 若是病人一整天有任何一段時間不會疼痛, 就必須被歸類為間斷的疼痛, 此時便要特別注意病人那時後在進行何種活動 v. Aggravating or easing factor 坐姿時病人腰椎彎曲可能會增加腰椎的受力, 也有可能會減少某些 deformation 站姿時則與腰椎伸展的動作有關 行走時會更增加腰椎的伸展 躺下時與床面材質和病人的動作有關, 一般來說仰躺會讓腰椎呈現伸直的狀態, 但若是過軟的床面則可能反而變成些微彎曲 趴姿則會讓腰椎完全伸直 側躺會讓腰椎 side gliding 往躺著的那側, 軟的床面又比硬的床面 gliding 更多 彎腰則是讓腰椎完全彎曲, 並加上重力的影響 vi. Other information X-ray, Valsalva, 早上起床時痛, night pain, medication, general health, 9

10 surgery, accident, saddle anaethesia 等 b. Predisposing factor i. Sitting posture 好的坐姿能維持與站姿相同的腰椎曲線, 不好的坐姿則可能產生過度彎屈與伸直, 使得韌帶組織被過度拉扯進而產生疼痛 不良坐姿本身可能正是疼痛的來源, 也可能加劇已經存在的背痛 坐姿時腰椎附近的肌肉很容易便完全放鬆, 使得身體的重量完全由腰椎承受, 且維持在極度彎曲的角度很長一段時間, 而讓腰椎附近的軟組織被過度拉扯 其他關節相較於腰椎, 很少會這樣維持極端角度那麼久 若是不矯正坐姿, 則背痛往往很難完全痊癒 此外, 腰椎過度彎曲會增加椎間盤的壓力, 因此若當病人是腰椎彎曲時產生疼痛, 伸直減少疼痛, 則代表這個疼痛可能跟椎間盤有關 環境的因素, 比方說設計不良的家具, 也有可能會造成不良坐姿, 但仍要了解正確的使用方式, 才能維持良好的坐姿 最後, 其他姿勢如躺姿也有可能是腰痛的來源之一, 必須謹記在心 ii. Loss of extension range 根據作者的觀察, 很少有人到 30 歲後還能維持正常的腰椎伸直角度, 但這個角度直到 50~60 歲都還是可以回復的 在腰部受傷後, 若是沒有正確的指示, 病人往往會維持在腰椎微彎的姿勢, 當疤痕組織形成後, 便會限制病人伸直的角度 伸直角度受限可能會讓病人難以維持良好的姿勢, 也有可能會增加椎間盤向後的壓力 iii. Frequency of flexion 日常生活中許多動作皆要彎腰, 而增加 posterior annular wall 的壓力 因此應建議腰痛的病人時常做伸直的動作, 或在坐位後方墊東西維持腰椎伸直 c. Precipitating factor i. Movement 當病人滿足許多 predisposing factor 後, 不論多麼輕微, 任何一個突然或無預警的動作皆有可能產生疼痛 通常便是一個旋轉加上 flexion 的動作 介入時必須對這些可能產生腰痛的動作做改變與介入 ii. Lifting 重複且長時間的搬重物也是產生腰痛的主要原因之一, 其椎間盤的壓力大約是站立時的五倍, 但若是在搬重物時維持腰椎的 lordosis, 則椎間盤的壓力便會大幅減少 3.3. 討論過程簡記 a. 詢問病史 李信志 : 假設有一個病人站在面前, 該如何詢問其病史? 10

11 彭維辰 : 問問看病人哪裡不舒服李信志 : 那不舒服可以再詳細描述嘛? 和疾病的關聯性又是如何? 張育慈 : 可以細問痛的程度 持續獲間歇 和動作的相關性 irritability 等姚乃嘉 : 那還有甚麼是需要注意的嘛? 楊惠娟 : 要詢問病人以前受過的傷 ; 目前的用藥 ; 以及有無系統性疾病 結論基本上要詢問的內容大同小異, 但因為診斷及治療的需要, 生活作息的相關詢問也是很重要的! b. Movement test 李信志 : 動作測試 (Movement test) 評估時, 應做哪些動作及哪些姿勢? 蘇勁吉 :flexion, extension, side-bending, rotation, side gliding 李信志 : 這些動作所代表的意義為何, 其可以提供我們甚麼線索? 姚乃嘉 : 可以讓我們歸類下背痛的症狀及治療方向, 是 flexion 還是 extension principle, 以及可能的機轉 c. Assessment 楊惠娟 : 評估下背痛時, 除了看腰椎外, 還要注意哪些關節的評估? 李信志 : 要檢查上下部分, 包括 pelvic, hip, SI, foot, 若只針對 low back 介入可能無法根治 3.4. 心得 本次讀書會之收穫與感到困難之處彭維辰 : 認識了許多評估方式, 可惜時間不夠一一介紹 難易度適中, 這一堂課頗為有趣 下背痛相當普遍, 提早認識這個疾患也可以提早回答身邊的親戚的疑問阿 ~ 楊惠娟 : 這次讀書會我們大二的一人各讀 1/4, 而且相較第一次讀書會的時間點我比較有時間準備, 因此把我負責的部分讀完後還有時間可以把第一次讀書會沒讀完的部分念完, 但是考試的時候才發現自己吸收的不太好, 我想我會在接下來幾次讀書會中稍微調整我的準備方法 蘇勁吉 : 有慢慢熟悉上課模式和專有名詞 ~ 11

12 4. 下背痛之物理治療 4.1. 學習目標介紹物理治療於下背痛的運動治療介入和衛教, 包括原則 適應症 指導方式及實際演練 4.2. 內容摘要 1. Mckenzie 治療原則 矯正 lateral shift 在站姿或躺姿必須先矯正, 否則在不正確的 alignment 下做接下來的運動等於白做 矯正時利用病人的手肘固定肋骨, 抱住骨盆向前繞一小圈往治療師身體拉 過程中病人須放鬆且隨時監控疼痛是否有 centralization 當矯正完 lateral shift 後, 便可以開始練習 extension 以增加 lordosis 之後必須讓病人學會自我矯正的方式, 在急性發作後, 病人回到家後必須不斷重複矯正 lateral shift 的動作以及 extension in lying, 以維持腰椎處於正中位置以及維持 lordosis 睡覺前須先躺在床上用小枕頭維持 lordosis30 分鐘, 睡醒時則須先做幾次 extension exercise 疼痛應能在三天內得到控制 Extension principle 從趴姿開始, 利用重力慢慢增加腰椎的 lordosis, 持續約五到十分鐘 初期病人忍受能力較低甚至需要在腹部墊高枕頭 接下來可能讓病人 prone on elbow, 再慢慢進階至 extension in lying, 再接下來治療師可徒手固定病人 lower lumbar 及 hip, 或是使用 belt 代替 最後讓病人 extension in standing, 這個動作可以在病人開始疼痛之前就先做, 效果最好 治療師可用徒手方式做 mobilization 及 manipulation 強化 extension exercise 的效果 Rotation principle 通常適用於單側症狀的病人 在執行 extension exercise 之前, 可先做 rotation mobilization 或 manipulation 讓 nucleus 回到中心 過程中同樣要根據 dysfunction 或 derangement 的原則往痛處或是不痛的方向做 針對 derangement 可用 rotation in flexion, 此時要記得往不痛側做旋轉 Flexion principle 病人的疼痛相對穩定之後, 便可以開始訓練旋轉以及屈曲的動作 同樣由躺姿開始, 再慢慢進階到站姿, 最後利用一腳跨在階梯上的方式更進一步挑戰腰椎的穩定度 站姿時同時可伸展坐骨神經的沾黏 單腳跨階梯上則要注意應抬起偏移方向的對側那隻腳 2. Lumbar Musculature Drawing-In Maneuver for Transverse Abdominis Activation 12

13 Hook-lying(with knees 70 to 90 ), prone-lying, or semireclined positions Draw in and hollow the abdominal muscle With minimal movement of IO, pelvis, rib Progress training to sitting and standing If a Patient Have Difficulty Pressure biofeedback and visual feedback prone, with Stabilizer placed under the abdomen a decrease of 6 to 10 mmhg from 70 mmhg Biofeedback with surface electrodes surface electrodes place over the rectus abdominis and external obliques minimal to no activation Abdominal bracing Set the abdominals and actively flare out laterally around the waist Activate the oblique abdominal muscle to stabilize the spine With no movement of trunk, rib, abdomen Hold the position while breathing in a relaxed manner Posterior pelvic tilt Activate the rectus abdominis muscle Teach awareness of movement of the pelvis and lumbar spine; ROM; neutral position Not a core spinal stabilization muscle Multifidus Activation and Training Prone-lying place digits immediately lateral to the spinous processes, palpate each spinal level swell the muscle out against the digits facilitation techniques: draw-in maneuver, Kegel s exercises Side-lying manual resistance to the thorax or pelvis to activate the rotation function of the Mf self-palpate while sit and rock the pelvis to find the neutral position progression: practice throughout the day 3. Principles of Body Mechanics-Instruction and Training When teach someone lifts something Don t overwhelm the patient with too many instruction,they know how to do, but still have faulty techniques. 13

14 Give suggestion if needed. Method find neutral spine, perform the draw-in maneuver then lifts Squat technique(patient who has impairment such as knee pain or weakness is not able to squat) Lunge technique Lumbar Spine Position Neutral position in neutral spine posture use both ligamentous and muscular system Spinal flexed position when stooping to the floor supported primarily from inert structure [ligament] creep ligamentous strain [muscle] little activity with muscle lengthened and relaxed unfavorable length Spinal extended position when lifting [ligament]not providing support [muscle]more active than when spine flexed increase compressive force on disk facet are approximated Load position Reinforce the concept of lifting and carrying objects as close to the center of gravity 討論內容簡記居家環境改造介入蘇勁吉 : 居家 工作環境有哪些地方可以介入? 李信志 : 現代人坐式生活, 因此座椅可能是介入的關鍵 姚乃嘉 : 座椅要有靠背, 使 lumbar spine slightly lordosis 座椅高度適中 ( 正確坐姿 :knee flexion feet on the floor) 若需久坐則使用 arm rests, 轉移肩膀及頸部的壓力 張育慈 : 另外工作時桌子要夠高, 使人的身體需有點向前傾, 需要久坐時也要常常改變姿勢, 或每小時起身走動 楊惠娟 : 睡覺環境有甚麼地方可以介入的? 李信志 : 基本上, 症狀和睡眠有相關財有需要介入, 包括床墊軟硬要適中, 避免多餘的壓力 太軟會拉扯到韌帶 ; 太硬會使人無法放鬆 張育慈 : 另外枕頭軟硬 高度要適宜, 另外睡姿也扮演重要角色 14

15 4.4. 心得 本次讀書會之收穫與感到困難之處楊惠娟 : 以組員報告的方式進行, 將閱讀的範圍平均分配減低閱讀的壓力, 每個人對自己負責報告的部分也比較清楚, 不過這次我想了很久才把 ppt 的架構組織出來, 所以閱讀完自己的部份以及製作成投影片就花了我兩個多小時, 上課時對於沒有讀的部分真的比較陌生 以下次報告的量, 比這次多很多, 或許在弄 ppt 可以再更有效率些 彭維辰 : 這次是我們分別上台報告, 印象深刻很多, 因為 reading 的負擔減輕, 對自己的部分更能深入掌握 在報告當中的及時討論也相當有效的指出盲點, 有問題就提出, 及時討論的效果相當好!! GOOD!! 這樣的形式我覺得很不錯 ~ 蘇勁吉 : 自己準備陌生的東西來報告有點吃力 15

16 5. 常見膝關節疾患之物理治療 5.1. 學習目標了解膝關節解剖構造 肌動學和生物力學原理, 依膝部常見之退化性膝關節炎與髕骨軟化症為研究主題, 更進一步探討病理機制 臨床症狀 鑑別診斷, 亦須了解髖部肌肉對於膝關節之影響 膝部之組織包括骨頭與軟組織如韌帶 半月板 肌肉與結締組織, 了解臨床評估方式分辨造成疼痛或功能喪失之原因為何者, 透過實際演練了解治療方法, 包括運動指導 肌內效貼布貼紮與身體姿勢矯正 5.2. 內容摘要膝關節是由股骨與脛骨接合而成, 關節上面還有一髕骨, 依靠著周圍的肌腱與韌帶來產生力氣與穩定度, 由於膝關節解剖構造的排列方式較複雜, 檢查時須花時間測試周圍的相關結構, 此外也有可能是身體其他地方如腰椎或髖部出問題而轉移到膝關節造成疼痛 常見的慢性膝關節疾患大多數為非創傷性, 主要是由於軟骨的過度磨損導致膝退化性關節炎與髕骨股骨軟化症, 對於此兩大疾患, 須了解生物力學 病因學 病生理過程 臨床的表徵以及治療方法 5.3. 討論大要蘇勁吉 : 膝部可以分成三個關節, 分別是脛骨股骨關節 髕骨股骨關節以及上脛骨股骨關節 脛骨股骨關節由滑液囊所包覆, 之中有許多韌帶連結而成, 外側的股骨髁較內側髁來的前面, 以避免髕骨向外側脫臼 此關節在休息姿勢下為膝彎曲 25 度, 最緊的位置為膝完全伸直與脛骨外轉 兩骨頭間的空隙由兩個半月板所填充而成, 內側的半月板呈現 C 字型, 後側較前側來的厚, 而外側的半月板則是呈現 O 字型, 整個的厚度相同, 其中兩個半月板外緣較內緣厚, 不同解剖構造影響了在做出膝部動作時半月板位移的情形, 由膝蓋伸直向彎曲的過程裡, 外側半月板會向後側突出 10mm, 內側半月板向後側突出 2mm 姚乃嘉 : 大家可以翻到 Magee 那本書的第 745 頁, 看圖 12-28, 可清楚看到在膝蓋伸直到彎曲的過程中, 髕骨移動的軌跡呈一 S 型, 若某一環節出問題導致髕骨不在正確的軌道上移動, 便會出現膝部疼痛的情況 張育慈 : 臨床上還滿常會遇到這種情況的病人, 這時我們便會利用肌內效貼布貼紮以及運動的教導, 期望髕骨能回到正確的軌道上 這部分在今天課程的後面會講到 胡椀婷 : 接著我們來了解膝部在不同平面需要觀察些方面, 首先觀察前側, 注意髕骨位置以及腿型是否呈現 O 型腿或 X 型腿, 將髕骨面向正前方, 使膝內側與踝內側盡量靠近,X 型腿則是當膝蓋已經碰在一起 16

17 時, 足踝內側並沒有接觸到, 距離 9-10cm 則表示角度過大 ; 若為 O 型腿, 則是當足踝貼在一起時, 膝蓋間間隙大於二或二隻以上手指距 ; 髕骨位置要看是否有翹起或旋轉產生, 有可能會是周圍結構如股四頭肌或是髂脊束帶過緊所造成, 若髕骨朝外和朝上, 又被稱做 螳螂眼睛, 除此之外也要觀察髕骨是否有太往上跑或是太過往下跑的情形, 若髕骨往上跑, 則稱作 Patella alta, 會由於髕骨下的脂肪墊露出而在外觀上可看到有駱駝峰的情況, 當髕骨不對時, 容易造成骨頭的磨損以及髕骨底下的滑液囊發炎 站姿下亦要觀察側邊與後側, 以及坐姿下前側與側邊, 觀察髕骨位置 是否有水腫的情形以及脛骨是否出現扭轉 若習慣膝蓋後頂, 容易造成後十字韌帶的撕裂 ; 而當膝關節關節囊的後壁變得脆弱, 容易造成滑液組織的向後突出 ; 一般正常人站立下, 脛骨約會輕微向外旋轉, 小嬰兒約外轉 5 度, 成人最多約外轉 18 度 實作, 找出髕骨位置每個人輪流, 坐於床沿, 觀察與觸診膝蓋彎曲與伸直過程中髕骨移動軌跡, 並觀察在膝蓋完全伸直的情況下, 髕骨位置是否會偏高或偏低, 以及髕骨活動度情形 楊惠娟 : 常見膝關節問題會由於伸直機制出問題所造成, 也牽扯到鄰近的支持性軟組織 例如膝關節髕骨軟骨軟化症, 此為一種髕骨後關節軟骨軟化及退化之疾病 臨床上, 典型症狀大多為髕關節疼痛, 尤以膝關節彎曲時更為明顯, 同時伴隨關節活動範圍減小及關節積液現象 病人的疼痛是逐漸產生的, 一開始會出現在膝蓋內側與髕骨周圍, 當一些活動導致髕骨股骨關節受壓迫, 如下樓梯或久坐 ( 膝蓋彎曲 ) 時, 疼痛會加劇 李信志 : 退化性膝關節炎的成因可分成原發性與續發性, 很常是由於不正確的關節力學造成, 長時間與重複性的給予關節負載 當一個姿勢維持過久則容易引起疼痛 治療處置的方式有許多, 包括了服用抗發炎藥物 休息 減輕體重 冰敷來緩解疼痛痙孿 熱敷 水療 鬆動術 牽拉運動 肌力訓練等, 在不同病程使用不同治療方式 謝迪亞 : 詢問病史時, 要了解是如何受傷的, 以及受傷機制為何, 不同方向與不同姿勢下受力, 會導致不同組織構造的損傷, 進而影響了不同的功能表現 例如前十字韌帶主要是防止脛骨的前移, 後十字韌帶則是避免了脛骨的後移, 內側韌帶防止脛骨產生向外旋轉, 外側韌帶則避免脛骨產生向內旋轉, 關於受傷機制的資訊越詳盡越有助於了 17

18 解病情, 除此之外, 疼痛的位置 疼痛的形式以及出現的時機也要了解, 什麼活動會導致病情加劇或緩解, 或是否會覺得膝蓋不穩, 在觀察時, 項目包含了 : 走路時是否會出現喀喀聲 是否關節水腫 步態是否正常以及穿著什麼款式的鞋子, 這些都可以是替病人進行衛教的部分 彭維辰 : 在治療方面, 在不需使用到儀器下會進行肌內效貼布的貼紮 運動指導 姿勢與步態校正以及衛教諮詢 運動需是無疼痛與漸進式的, 對於有髕骨軌跡不正確的人而言, 可訓練其大腿內側肌肉 (VMO), 運動類型依據實證醫學建議閉鎖性運動療效優於開放式運動, 透過下肢承重誘發原本萎縮的肌肉變得肥厚, 運動的最高原則為品質勝於量的多寡, 即每一下的確實性非常重要, 各個結構的排列必須是在正確的位置與軌跡上, 透過神經肌肉再教育 重新學習之間的協調與重新建立平衡 實做, 配合衛教單張大綱 大四學長姐扮演病人, 出題目給大一大二學弟妹, 模擬教導病人運動 情境, 學長姐給予建議 5.4. 心得 本次讀書會之收穫與感到困難之處楊惠娟 : 這次認識了很多膝關節的問題, 而且會發現很多問題都是環環相扣, 膝蓋出問題有可能是本身膝蓋的結構或是 dynamic 的問題, 也有可能是 pelvis 或是腳的問題, 造成的機制可能由下而上也可能由上而下, 讓我更認識膝關節問題的臨床表現, 同時認知到評估疾患時的邏輯性 這次的內容很多, 感覺自己的記憶有點混亂, 而且製作 ppt 時剛好又遇上期中考, 因此沒有時間去看其他人負責的部分, 我想得之後找個時間複習一下 胡椀婷 : 感覺起來前面的部分花的時間有點久, 所以最後面就有點趕, 很多東西都快速帶過去, 不過至少還是都有講到 :) 也知道了一些如何觀察病人型態並從中看他可能會有哪方面的問題, 還有要如何詢問病人得到對我們有幫助的資訊, 並且利用肌內效達到紓緩症狀的效果 但是由於肌內效的貼法, 理論跟實際上好像又有那麼一點不同? 所以中間大家也不太清楚為什麼要這樣貼 用意是什麼! 謝迪亞 : 這次要自己做 PPT 當講者, 雖然比較花時間, 不過可以讓自己更有系統地去吸收知識, 吸收得更好 大家都準備得不錯, 聽不同人的講解感到很新鮮, 上課更有趣了 ~! 蘇勁吉 : 對未來將要接觸的專業知識有初步的認識! 18

19 6. 核心肌群運動訓練 6.1. 學習目標因核心肌群運動訓練為一般下背痛等腰部疾患 姿勢校正 健康促進之重要運動訓練項目, 故希望小組成員皆能有衛教民眾核心肌群運動訓練之能力, 此次讀書會並邀請學系老師王淑芬老師協助指導 6.2. 內容摘要 核心肌群運動訓練五大原則 1. 呼吸最重要 2. 骨盆正中位置 3. 肋骨放鬆 4. 肩膀貼地 5. 頭頸動作由眼睛帶動 技巧 a. 呼吸 b. 專注力 c. 控制力 : 在生活中訓練身體 d. 中心 : 動作流暢來自於強壯的中心 ( 丹田 ) e. 精準度 : 5= = f. 流暢感 重要動作內容 穩固核心維持骨盆在正中位置 ( 以手指放在骨盆位置所形成之三角應與地面平行 ) 肋骨下壓以鼻吸氣, 以口吐氣, 吸氣時感覺胸廓增加 仰臥起坐點頭並彎曲頸部看向雙膝之間, 看向雙膝後將雙手向下延伸並將肩胛骨抬離地面, 吸氣後吐氣收回 造橋運動雙腳彎曲, 肩膀放鬆, 將薦骨貼地後將臀部抬起, 吸氣撐住後吐氣慢慢放下 空中腳踏車將雙手扶於膝上, 吐氣時舉腳伸直 ( 雙手配合一致彎曲的腳上 ), 左右腳交替, 重複 8-10 次吸氣後吐氣腳放下 19

20 6.3. 心得 本次讀書會之收穫與感到困難之處胡椀婷 : 了解了一些如何穩定核心肌群的方式, 但是光穩定就覺得好累了, 再加上動作就更困難了 而且老師還盡量把我們所學的某些概念和中醫結合! 楊惠娟 : 有些概念即使老師好像有講到, 但某些仍是不太懂, 希望之後看了 ppt 後能清楚一點 謝迪亞 : 這次學到了如何讓核心肌群出力, 原來比想像中和看起來的還要不簡單, 有時候自己做的時候無法自行調整到最佳位置, 還需要別人的指示, 又想到如果要跟病人解釋的話, 一定又會難上許多吧! 除了實際練習核心肌群的訓練之外, 還用超音波來親眼看到深層肌肉的運動, 感覺踏實了許多! 20

21 7. 衛教單張實際演練 7.1. 學習目標針對所設計出之衛教單張動作, 每位成員分別輪流模擬臨床實境演練, 以達皆會能隨機應變 應答病患問題的成效 7.2. 內容摘要配合前述之衛教單張大綱, 在適合的環境下進行模擬演練, 需要時並進行錄影, 以方便記錄並作為複習或改進之參考 設計出之衛教單張成果如附件, 共五份, 雙面列印 21

22 8. 家訪問卷之設計與演練 8.1. 學習目標了解家訪問卷的製作目的 方法與技巧, 共同討論並設計出適用於偏遠地區民眾的家庭訪問問卷, 以達實際應用的目的 8.2. 內容摘要 目的 了解與物理治療相關之當地居民醫療保健狀況 宣傳義診 記錄 所有題目除是非題外, 皆可複選 盡量將底線處填完, 增加問卷記錄詳細度 若 無 可填 nil 技巧 為避免問卷時間過長, 可視情況變換問卷順序, 適時切入相關問題 例 : 受訪者於第一題時抱怨工作繁重, 又需照顧家中成員, 則可先跳至第三題, 詢問這樣的狀況是否會對其身體健康造成影響 例如覺得容易累, 再跳回第二題, 詢問是否有感到疼痛的地方 時間考量, 盡量不做診斷或過多解釋, 可請有相關問題的受訪者於義診時再進行詳細的診療與諮詢 問卷組成 家庭組成與環境 疼痛 身體功能與疾病 認知與態度 8.3. 問卷內容與分題說明 22

23 物理治療相關行為狀況與認知態度調查 1 家庭組成與環境 1.1 家中是否有 65 歲以上之成員, 一周同住五天以上者? 1 是, 名 2 否 若否則請跳答 1.2 若為多位, 以下子題目需分開編號記錄, 如 (1)(2)(3) 最近半年內是否有跌倒的經驗? 1 是, 次 2 否若行有餘力也可以詢問跌倒的狀況 如 : 在哪裡跌倒 怎麼跌的 是否行動不便或需要他人照顧? 1 是, 名 疾病 : 2 否例 : 退化性關節炎 帕金森氏症 中風 心臟病 若行有餘力也可以詢問他人照顧的狀況 包括照顧者為何人 家庭環境之限制程度 照顧上的困難點 使用之輔具為 : 0 無 1 單拐 / 雨傘拐 2 四腳拐 3 助行器 4 輪椅 5 其他單拐 / 雨傘拐之選項泛指單支的直拐杖, 竹竿或木棍若與單拐同用途則亦可計入 若行有餘力, 也可詢問使用時機與頻率, 如 : 出門 / 在家中使用 偶爾使用 / 總是需要 1.2 家中是否有 18 歲以下之成員, 一周同住五天以上者? 1 是, 名 2 否 若否則請跳答 2. 若有, 則亦需詢問歲數或年級以衡量第 題適合的溝通方式 若為多位, 以下子題目需分開編號記錄, 如 (1)(2)(3) 養育壓力來源 : 0 無 1 經濟壓力 2 家庭成員支持不足 3 需照顧數個孩童 4 較少和孩子互動和溝通 5 不清楚適合的教育或互動方式 6 孩子太過動 7 孩子的注意力較難集中 8 孩子成績落後 9 孩子發育狀況較差 : 10 孩子有先天性疾病 : 11 其他家庭成員支持不足, 例如父 / 母親較少關心孩子 祖父母不喜歡孩子 發育狀況包括生長 如身高體重 發展 如發展遲緩 飲食 如費時久 吃得少 吃太多 等向度 若有先天性疾病, 則得視疾病類型詢問是否已痊癒 其他, 例如 : 孩子較少與其他同齡孩童們互動 2 疼痛 2.1 您最近半年內有無出現下列部位之疼痛 : 0 無 若無則請跳答 3. 1 頸部 2 肩部 3 下背部 4 骨盆區域 5 膝蓋 6 足部 7 其他可以請受訪者直接比出疼痛的位置, 再由訪問者填答 造成疼痛的原因 : 23

24 不明 : 1 突然出現疼痛 /2 疼痛逐日加劇 3 工作受傷 4 其他若原因為不明, 則需圈選 突然出現疼痛 / 疼痛逐日加劇 其他, 例如 : 車禍 跌倒 打架等 此疼痛是否曾影響日常生活或工作? 1 是, 影響 : 2 否影響, 例如 : 完全無法工作 / 工作時才會疼痛 / 痛到睡不好 / 因為疼痛而沒辦法拿東西或走路 疼痛狀況是否已獲得改善? 1 是, 因為 : 2 否原因, 例如 : 接受醫療照護 物理治療 / 中醫 / 民俗療法 吃藥 3 身體功能與其他相關疾病 3.1 在日常生活或工作中, 您是否會覺得容易疲累 喘或耐力不足? 1 是 2 否也可詢問連續爬六層樓梯或慢跑三十分鐘是否對受訪者而言較為困難 3.2 過去半年內, 您是否曾感到眩暈且影響到生活或工作? 1 是 2 否若為是, 則可詢問是否曾就醫 症狀是否已緩解 3.3 您使用之輔具為 : 0 無 1 單拐 / 雨傘拐 2 四腳拐 3 助行器 4 輪椅 5 其他可直接觀察, 如果明顯沒有使用輔具者可直接勾無 ; 若有, 則需詢問使用狀況 時機和頻率,, 如出門 / 在家中使用 偶爾使用 / 總是需要 3.4 您過去半年內是否有其他疾病或症狀 : 例如脫臼 車禍等 3.5 過去病史 : 例如退化性關節炎 帕金森氏症 中風 心臟病 糖尿病 高血壓, 若前面問過則不用再重複詢問 4 認知與態度 4.1 您最近半年內是否有接受過物理治療 ( 如運動指導 電療 熱療 牽引 )? 1 是, 頻率 : 次 / 天, 內容 : 2 否若受訪者不知道何謂 物理治療, 則可改問 復健 4.2 您認為自己的姿勢是否正確? 1 正確 2 姿勢不良可觀察受訪者靜止時之姿勢和動態的姿勢並加以記錄 例如駝背 4.3 運動對於健康是否有正面影響?1 有 /2 無, 那您是否有規律運動的習慣? 1 有, 運動習慣是 : 2 無, 無法維持良好運動習慣的原因 : 1 不知道什麼是適合自己的運動 24

25 2 沒有場地或器材 3 沒有一起運動的夥伴 4 時間不夠 5 懶惰 6 其他請記得圈選 有 / 無 平日工作或散步不能算是運動習慣, 但健走可定義為運動習慣 4.4 您認為拉筋伸展操 肌力訓練或由物理治療師建議的運動能否增進身體健康或功能? 5 當然可以, 效果很好 4 應該可以, 可能會有一些效果 3 無所謂好或不好 2 可能不行, 沒有效果 1 不行且可能會有負面影響可以先照題目敘述詢問, 若受訪者不知道何謂物理治療師, 則可說醫療人員 25

26 六 成效評量 1. 整體學習目標 1.1. 大一學生 : 透過此讀書小組, 能對老年人常見疾患之物理治療有初步認識, 並且瞭解物理治療評估及治療的原則 1.2. 大二學生 : 透過此讀書小組, 能初步了解老年人下背痛及下肢疾患之病因 病理, 以及評估的意義, 並且能給予適當的運動 衛教指導以及貼紮治療 1.3. 大四學生 : 能配合臨床實習所學, 針對特定族群之下背痛以及下肢疾患能有全面性的了解, 並且能獨立執行評估以及給予適當的物理治療介入 2. 共同目標 2.1. 透過討論 學習與臨床個案情境模擬, 能將所學應用至暑期醫療服務隊中 3. 成效評量方式 3.1. 每次讀書會前以測驗評估上一次的學習狀況, 並且將實作以及討論的部分錄影提供複習及記錄 3.2. 於每次讀書會後以問卷方式調查學習與討論之效果 如附件一, 以網路問卷統計之方式 網址 : U5SMjkyZWdZSVhoRUFZLXE4U1E6MQ#gid=0, 作為下次修正改進之參考 3.3. 實際操作之部分, 以互評之方式為主 互評方式分下列三種 : 全體讀書會成員共同實作 隨機挑選一名受試者 病人或民眾角色, 並輪流擔任指導者 治療師角色, 實作後由其他組員給予回饋, 並進行討論 先由大四學生擔任關主兼受試者, 讓大一與大二學生實戰演練, 再由大四學生給予回饋建議 大四學生彼此擔任受試者與指導者, 實作並互評 給予建議 4. 評量結果 4.1. 各次讀書會之個人心得回饋 已附於前述之讀書會內容中 4.2. 問卷結果 個人準備單次讀書會時所花費的時間 : 平均 1 小時 47 分鐘 26

27 滿意度百分比 單位 :% 項目內容 非常不滿意 不滿意 普通 滿意 非常滿意 1 對於目標與內容的說明, 感到 對於時間控制和安排, 感到 對於實務操作演練之方式與機會, 感到 對於測驗之方式, 感到 遇到問題及反應事項之處理管道, 感到 主講者或負責人對於主題有充分的準備 主講者或負責人能有系統 條理地說明內容 對於自我學習成效 團隊討論 合作之態度與反應 讀書會地點 環境 對整體讀書會成果之滿意度, 感到 對於目標與內容的說明, 感到 0 非常不滿意不滿意普通滿意非常滿意 27

28 對於時間控制和安排, 感到 非常不滿意不滿意普通滿意非常滿意 對於實務操作演練之方式與機會, 感到 非常不滿意不滿意普通滿意非常滿意 對於測驗之方式, 感到 非常不滿意不滿意普通滿意非常滿意 28

29 遇到問題及反應事項之處理管道, 感到 非常不滿意不滿意普通滿意非常滿意 主講者或負責人對於主題有充分的準備 非常不滿意不滿意普通滿意非常滿意 主講者或負責人能有系統 條理地說明內容 非常不滿意不滿意普通滿意非常滿意 29

30 對於自我學習成效 非常不滿意不滿意普通滿意非常滿意 團隊討論 合作之態度與反應 非常不滿意不滿意普通滿意非常滿意 讀書會地點 環境 非常不滿意不滿意普通滿意非常滿意 30

31 對整體讀書會成果之滿意度, 感到 非常不滿意不滿意普通滿意非常滿意 31

32 七 對此讀書計畫之心得與建議首先要感謝教務處教學發展中心學習促進組, 謝謝如珊姐的親切與幫忙, 讓此讀書小組可以順利成立並進行 再者, 要謝謝物理治療學系所提供的資源, 系辦的秘書雅雯 駿傑助教 明家助教, 不厭其煩地協助我們解決相關問題, 讓我們可以有良好的討論空間與設備 而最重要的, 一定要感謝學系老師們的鼎力相助, 尤其是王淑芬老師 柴惠敏老師與陳麗秋老師, 不但在讀書小組計畫之初給予我們許多寶貴的建議, 王淑芬老師與柴惠敏老師甚至特別為我們設計實用的精華課程, 讓大家在學校的必修科目之外也能向老師們學習, 實在非常感謝! 讀書小組提供學生資源, 使得我們可以有網路資源平台分享資源 Ceiba: 如下圖, 也有文具與影印經費補助, 真的是非常好的計畫 但會想建議在讀書小組的申請網頁中, 能夠有更明確的格式規範和流程說明, 因為我早在前幾年就獲知學校有這樣的資源, 所以非常注意此類訊息, 也很早就開始與另外兩位召集人討論讀書會的方向, 可是在接近申請的那段期間其實有點不知所措, 因為申請的頁面必須等到開始申請的日期才會開放, 這會造成提前準備的困難 我知道網頁中會有既定必填的表格和資料, 可是在網頁對外開放之前, 卻無法知道要填些什麼, 而召集人均在大四實習中, 申請期限的長度並不足以讓我們可以做好充分準備, 導致申請時我們十分緊張 故希望未來的讀書計畫, 能夠在事前給予空白的申請表單, 讓學生們了解需要準備的事項, 提供想申請的學生們參考 最後, 要謝謝讀書小組的大家在此段期間通力合作 尤其是育慈和信志 我們三人一次次地在線上 Skype 系館 聯教館一起討論 一起學習, 而學弟妹們對於我們所交付的事項也都很配合地完成 說真的, 讀書會雖然很累人, 跟一般同學相比必然是個額外的負擔, 但是可以擁有一同努力 交流 互相學習的過程 回憶以及習得的知識卻是彌足珍貴的 如果沒有你們, 就不會有這個讀書會 謝謝! 讀書小組組長姚乃嘉 32

33 附件一 常見骨科疾患之物理治療 讀書會 滿意度問卷調查表 參與讀書會課程之後, 請填寫以下問卷, 此份問卷將採不記名方式統計, 以作為 提升讀書會品質及內容修訂的參考, 感謝您的填寫! 一. 基本資料 1. 主題 : 2. 日期與時間 : 3. 個人準備此次讀書會時所花費的時間 : 小時 分鐘 二. 滿意度調查 非常滿意 滿意 普通 不滿意 非常不滿意 1 對於目標與內容的說明, 感到 2 對於時間控制和安排, 感到 3 對於實務操作演練之方式與機會, 感到 4 對於測驗之方式, 感到 5 遇到問題及反應事項之處理管道, 感到 6 主講者或負責人對於主題有充分的準備 7 主講者或負責人能有系統 條理地說明內容 8 對於自我學習成效 9 團隊討論 合作之態度與反應 10 讀書會地點 環境 11 對整體讀書會成果之滿意度, 感到 三. 評語或建議 1. 請問您認為此次讀書會對您最大的收穫為何? 感到最困難之處為何? 2. 其他意見或心得 33

34 第一式 脊椎旋轉運動 擊退下背與腰部疾患五式 若您在做運動的過程中或運動後出現疼痛加劇或不適, 請立即停止運動, 並迅速請教您的物理治療師, 協助您修正為適合您的運動 仰躺, 雙手擺在身體兩旁, 膝蓋稍微彎曲且併攏 試著將膝蓋碰到床面, 停留數秒後, 膝蓋再嘗試碰到對側床面, 停留數秒後回至正中位置 維持 秒, 重複 次, ( 左右都做完算一次 ) 一天 組 進階版仰躺, 腳的動作同上, 但加上手的動作, 手的動作與膝蓋的動作方向相反, 左右方向都要做 維持 秒, 重複 次, ( 左右都做完算一次 ) 一天 組 第二式 伏床挺身 趴在平坦床面, 雙手撐起上 半身, 且向後挺, 維持數秒 後再緩緩放下 維持秒, 重複次, 一天組 注意 : 骨盆不可離開床面 34

35 第三式 膝碰胸運動 仰躺, 兩手抱大腿後側, 將 膝蓋拉向胸口, 停留數秒後 放鬆將腳放回床面 維持秒, 重複次, 一天組 注意 : 放鬆時膝蓋不可直接 伸直 第四式 腹橫肌訓練 仰躺, 膝蓋彎曲 鼻子吸氣後用嘴巴吐氣, 同時肚臍往內往上 ( 胸部方向 ) 收縮 維持秒, 重複次, 一天組 第五式 小狗趴姿 抬起不同邊的 手和腳保持平 衡 維持秒, 重複次, 一天組 台灣大學物理治療學系關心您 35

36 肩部疾患伸展與肌力訓練 若您在做運動的過程中或運動後出現疼痛加劇或不適, 請立即停止運動, 並迅速請教您的物理治療師, 協助您修正為適合您的運動 手指爬牆 正面向 / 側邊面向牆壁, 手指緩慢向上爬腳可以向前移動, 手停留在最高處數秒後放鬆 注意 : 身體不可轉動, 腳尖要朝前! 維持秒, 重複次, 一天組 牆角伸展 腳尖朝向牆角, 腳做弓箭步, 肩膀抬到 90 度 手肘彎曲至 90 度, 手臂貼在牆上 接著身體往前, 重心移到前腳, 停留在前胸與肩前側感覺緊繃處數秒 注意 : 勿聳肩, 骨盆正! 維持秒, 重複次, 一天組 36

37 伏牆挺身 雙手與肩同寬輕放於牆上, 手臂伸直, 動作時手掌皆不離開牆面 先將胸部往內凹 想像被打一拳, 再往前挺起並將肩胛骨向中間夾緊 重複次, 一天組 轉手練習 側躺兩腳彎曲, 上方手肘夾緊毛巾, 手肘角度維持 90 度, 往天花板舉, 停留在最高點數秒後緩緩放下 進階版 以 600cc 寶特瓶裝水練習 維持秒, 重複次, 一天組 37

38 毛巾操 患側手在下方, 掌心朝背部抓毛巾, 另一手向上抓住毛巾 上面的手向上拉, 帶動下面的手, 停留在酸酸的地方數秒回到起始動作 維持秒, 重複次, 一天組 注意 : 身體維持直 線, 勿彎! 拐杖操 仰躺, 兩手與肩同寬, 手心朝自己的臉, 握住棍子健康手帶著患側往上舉, 停在感覺緊繃的位置數秒, 換患側手協助出力緩緩放下 維持秒, 重複次, 一天組 38

39 仰躺, 雙手握棍子 45 度斜向上, 患側手心朝臉, 健側手背朝臉握住棍子健側手帶著患側往側上推, 停在感覺緊繃的位置數秒, 換患側手協助出力緩緩放下 維持秒, 重複次, 一天組 小飛俠 趴著, 頭轉向舉手的方向, 將手放在和頭夾 45 度的位置, 手肘打直向天花板舉, 好抬離床面, 停留在最高點數秒再緩緩放下 注意 : 重點為肩胛骨的移動 維持秒, 重複次, 一天組 頂天立地 直立站姿下, 一手向天花板伸, 另一手向地面伸, 肩胛骨夾緊, 停留數秒 維持秒, 重複次, 一天組 39

40 姿勢矯正與平衡訓練 若您在做運動的過程中或運動後出現疼痛加劇或不適, 請立即停止運動, 並迅速請教您的物理治療師, 協助您修正為適合您的運動 拒絕縮頭烏龜將下巴往內縮, 讓耳垂與肩膀從側面看在同一鉛直線上 坐姿 正確坐姿 : 螢幕上緣與雙眼平行等高, 手肘高度與桌面或鍵盤等高並支撐之 座椅高度調整 : 手肘彎曲 90, 前臂平放於桌上, 背部頂至背靠, 膝關節彎曲 90, 腳自然放於地面或腳踏板上 直線行走練習 前腳腳跟和後腳腳尖成一直線, 並維持 於直線上行走 重複次, 一天組 提醒 : 此為平衡訓練, 不代表平常要這 樣走路喔! 40

41 搬重物 1. 先將膝蓋彎曲蹲下再搬起重物 2. 手微彎, 使重物盡量靠近身體 3. 勿直接彎腰搬取 金雞獨立 將一腳大腿抬起至 90 度或膝蓋彎曲至 90 度 能維持平衡後, 可以再試著蹲低另一隻腳 維持秒, 重複次, 一天組 注意 : 四周需有大型桌椅或 牆面可扶, 以防跌倒 跨階 以約 10 公分高的物品 ( 例如 : 電話簿 ) 作為階梯, 練習登階 上階後, 從前方 / 後方 / 側方下階 重複次, 一天組 台灣大學物理治療學系關心您 41

42 髖與膝關節肌力訓練 治療日期 :2012/07/ 個案姓名 : 若您在做運動的過程中或運動後出現疼痛加劇或不適, 請立即停止運 動, 並迅速請教您的物理治療師, 協助您修正為適合您的運動 拱橋運動 仰臥, 雙手擺在身體兩旁, 膝蓋輕鬆的彎曲 將臀部抬高離開床面, 手不要用太多力, 維持動作數秒放下 維持秒, 重複次, 一天組 髖關節外展 側躺, 下方腳彎曲, 上方腳伸直 上方腳向上抬起, 且維持與身體同一平面, 停留數秒後放下 維持秒, 重複次, 一天組 膝蓋下壓運動 平躺, 雙腳伸直, 把毛巾放在一隻腳的膝蓋下方 腳維持伸直, 微微離開床面, 膝蓋用力壓毛巾, 數秒後放鬆 維持 秒, 重複 次, 一天 組 42

43 直膝抬腿運動 平躺, 一腳彎曲踩在床上 伸直的腳直直地朝天花板抬高, 直到兩腳的大腿約莫平行的位置, 維持此姿勢數秒後放鬆 維持 秒, 重複 次, 一天 組 注意 : 抬腿與放下的速度 盡量緩慢, 越慢越好 直膝抬腿動作 + 腳板向外 將腳板朝外轉, 重複上述 抬腿動作 維持 秒, 重複 次, 一天 組 台灣大學物理治療學系關心您 43

44 髖與膝關節 - 伸展運動 治療日期 :2012/07/ 個案姓名 : 若您在做運動的過程中或運動後出現疼痛加劇或不適, 請立即停止運動, 並迅速請教您的物理治療師, 協助您修正為適合您的運動 大腿外側伸展運動仰躺, 單腳膝蓋微彎, 且橫跨另維持 秒, 一隻腳 對側手 例如 : 右腳與左手 抓住膝蓋, 將膝蓋往身體重複 次, 另一側下壓, 停留數秒後放鬆 一天 組 注意 : 屁股不可以離開床面喔! 大腿前側伸展運動 單腳站立, 小腿往後勾至大腿 後, 同側手抓住腳踝, 大腿直直 朝下 維持 秒, 重複 次, 一天 組 注意 : 大腿要直直朝下喔! 周圍 要有大型家具可扶以策安全 坐姿前彎伸展運動 膝蓋打直, 雙手朝腳趾頭的方向 伸, 身體前傾, 感覺後側緊繃時 停住數秒再放鬆 維持 秒, 重複 次, 一天 組 44

45 小腿後側伸展運動 -(1) 坐姿 膝蓋伸直, 腳跟著地, 腳板往上翹, 手亦可往腳趾頭方向伸, 身體前傾, 感覺小腿後側緊繃 維持 秒, 重複 次, 一天 組 小腿後側伸展運動 -(2) 弓箭步 雙手扶牆, 腳一前一後, 後腳膝蓋伸直 腳尖朝前 前腳膝蓋逐漸彎曲, 感覺小腿後側緊繃 維持 秒, 重複 次, 一天 組 注意 : 腳跟不可以離地, 腳尖 需朝前 小腿後側伸展運動 -(3) 弓箭步 + 後腳微彎雙手扶牆, 腳一前一後, 後腳膝蓋微彎 腳尖朝前, 前腳維持原姿勢 亦為彎曲, 感覺小腿後側緊繃 維持 秒, 重複 次, 一天 組 注意 : 腳跟不可以離地, 腳尖 需朝前 台灣大學物理治療學系關心您 45