图 书 在 版 编 目 (CIP) 数 据 临 床 肿 瘤 学 : 全 2 册 /( 美 ) 尼 德 胡 贝 尔 (Niederhuber,J.E.) 等 原 著 ; 孙 燕 译. -- 北 京 : 人 民 军 医 出 版 社, ISBN Ⅰ.1 临

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1 Abeloff s Clinical Oncology 临 床 肿 瘤 学 ( 第 5 版 ) 原 著 者 John E. Niederhuber James O. Armitage James H. Doroshow Michael B. Kastan Joel E. Tepper 主 译 孙 燕 ( 下 卷 )

2 图 书 在 版 编 目 (CIP) 数 据 临 床 肿 瘤 学 : 全 2 册 /( 美 ) 尼 德 胡 贝 尔 (Niederhuber,J.E.) 等 原 著 ; 孙 燕 译. -- 北 京 : 人 民 军 医 出 版 社, ISBN Ⅰ.1 临 Ⅱ.1 尼 2 孙 Ⅲ.1 肿 瘤 学 Ⅳ.1 R73 中 国 版 本 图 书 馆 CIP 数 据 核 字 (2016) 第 号 策 划 编 辑 : 高 爱 英 姚 磊 马 凤 娟 文 字 编 辑 : 黄 维 佳 韩 志 陈 鹏 责 任 审 读 : 王 三 荣 出 版 发 行 : 人 民 军 医 出 版 社 经 销 : 新 华 书 店 通 信 地 址 : 北 京 市 信 箱 188 分 箱 邮 编 : 质 量 反 馈 电 话 :(010) ;(010) 邮 购 电 话 :(010) 策 划 编 辑 电 话 :(010) 网 址 : 印 装 : 三 河 市 春 园 印 刷 有 限 公 司 开 本 :889 mm 1194 mm 1/16 印 张 :151 字 数 :4156 千 字 版 印 次 :2016 年 9 月 第 1 版 第 1 次 印 刷 定 价 ( 上 下 卷 ): 元 版 权 所 有 侵 权 必 究 购 买 本 社 图 书, 凡 有 缺 倒 脱 页 者, 本 社 负 责 调 换

3 Elsevier (Singapore) Pte Ltd. 3 Killiney Road #08-01 Winsland House I Singapore Tel: (65) Fax: (65) Abeloff's Clinical Oncology 5/E Copyright 2014 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc. ISBN-13: This translation of Abeloff's Clinical Oncology 5/E by John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan and Joel Tepper was undertaken by People s Military Medical Press and is published by arrangement with Elsevier (Singapore) Pte Ltd. Abeloff's Clinical Oncology 5/E by John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan and Joel Tepper 由 人 民 军 医 出 版 社 进 行 翻 译, 并 根 据 人 民 军 医 出 版 社 与 爱 思 唯 尔 ( 新 加 坡 ) 私 人 有 限 公 司 的 协 议 约 定 出 版 临 床 肿 瘤 学, 第 5 版, 下 卷, 孙 燕 主 译 ISBN: Copyright 2015 by Elsevier (Singapore) Pte Ltd. All rights reserved. No part of this publication may be reproduced or transmitted in any form or by any means, electronic or mechanical, including photocopying, recording, or any information storage and retrieval system, without permission in writing from Elsevier (Singapore) Pte Ltd. Details on how to seek permission, further information about Elsevier s permissions policies and arrangements with organizations such as the Copyright Clearance Center and the Copyright Licensing Agency, can be found at the website: This book and the individual contributions contained in it are protected under copyright by Elsevier (Singapore) Pte Ltd. (other than as may be noted herein) Notice This publication has been carefully reviewed and checked to ensure that the content is as accurate and current as possible at time of publication. We would recommend, however, that the reader verify any procedures, treatments, drug dosages or legal content described in this book. Neither the author, the contributors, the copyright holder nor publisher assume any liability for injury and/or damage to persons or property arising from any error in or omission from this publication. Printed in China by People s Military Medical Press under special arrangement with Elsevier (Singapore) Pte Ltd. This edition is authorized for sale in the People s Republic of China only, excluding Hong Kong SAR, Macau SAR and Taiwan. Unauthorized export of this edition is a violation of the contract. 著 作 权 合 同 登 记 号 : 图 字 军 号

4 内 容 提 要 本 书 是 一 部 国 际 经 典 的 肿 瘤 专 业 参 考 书, 对 肿 瘤 的 最 新 研 究 和 临 床 应 用 现 状 进 行 了 详 细 阐 述 全 书 分 三 大 部 分, 第 一 部 分 主 要 着 眼 于 临 床 肿 瘤 学 的 科 学 基 础, 对 癌 症 的 生 物 学 发 生 和 诊 断 癌 症 的 预 防 和 治 疗 及 癌 症 的 相 关 研 究 进 展 进 行 了 详 细 的 介 绍 ; 第 二 部 分 对 癌 症 治 疗 和 治 疗 中 的 问 题 代 谢 及 癌 症 副 综 合 征 癌 症 局 部 效 应 和 转 移 癌 症 治 疗 导 致 的 并 发 症 癌 症 特 殊 人 群 等 各 种 问 题 进 行 了 系 统 讲 解 ; 第 三 部 分 是 各 论, 详 细 讲 解 全 身 各 种 肿 瘤 的 诊 断 治 疗 本 书 强 调 多 学 科 综 合 治 疗 的 理 念, 适 合 肿 瘤 科 及 临 床 各 相 关 学 科 医 生 及 肿 瘤 学 研 究 人 员 阅 读 学 习, 是 肿 瘤 学 专 业 人 员 必 备 的 参 考 书

5 纪 念 Abeloff 教 授 Martin D. Abeloff 博 士 ( ) Martin D. Abeloff 博 士 是 本 书 的 首 创 主 编 他 毕 生 献 身 于 癌 症 病 人 的 诊 疗 和 对 于 进 修 医 师 住 院 医 师 及 医 学 生 的 教 学 工 作 他 是 位 机 敏 而 有 爱 心 的 临 床 医 师 他 在 学 生 和 年 轻 同 行 的 心 目 中 是 一 位 卓 越 的 领 导 和 受 人 爱 戴 的 良 师 益 友 1942 年 4 月 4 日 Abeloff 出 生 于 美 国 宾 州 的 Shenandoah 就 读 于 约 翰 霍 普 金 斯 大 学 并 在 1963 年 获 学 士 学 位,1966 年 获 医 学 博 士 学 位, 次 年 他 在 芝 加 哥 大 学 医 学 院 医 院 实 习,1971 年 他 回 到 巴 尔 的 摩 专 攻 临 床 肿 瘤 学, 从 此 开 始 了 他 毕 生 在 约 翰 霍 普 金 斯 医 院 的 专 业 生 涯, 并 于 1990 年 晋 升 为 内 科 教 授 他 在 不 同 时 期 曾 担 任 进 修 培 训 项 目 主 任 内 科 肿 瘤 学 主 任 癌 症 中 心 的 临 床 主 任 约 翰 霍 普 金 斯 医 院 的 首 席 肿 瘤 学 家 1992 年 被 任 命 为 约 翰 霍 普 金 斯 癌 症 中 心 的 第 二 任 主 任, 以 后 通 过 他 的 努 力 癌 症 中 心 更 名 为 Sidney Kimmel 综 合 癌 症 中 心 Abeloff 在 担 任 癌 症 中 心 主 任 期 间, 致 力 于 推 广 多 学 科 综 合 治 疗 的 理 念, 并 开 始 为 肿 瘤 学 医 师 基 层 全 科 医 师 和 正 在 接 受 培 训 的 医 师 编 写 肿 瘤 学 教 科 书 1995 年 临 床 肿 瘤 学 ( 第 1 版 ) 出 版, 受 到 广 泛 欢 迎 目 前 已 经 成 为 临 床 肿 瘤 学 医 师 的 基 本 参 考 书 在 临 床 肿 瘤 学 ( 第 5 版 ) 的 编 写 中 我 们 传 承 了 他 的 理 念, 追 求 更 好 独 特 而 又 易 懂 的 风 格, 从 而 希 望 下 一 代 临 床 肿 瘤 学 家 能 够 铭 记 他 的 睿 智 和 领 导 才 华 我 们 继 承 Abeloff 的 遗 志 继 续 努 力 编 好 本 书, 这 是 他 留 给 医 学 界 公 认 的 财 富, 并 以 此 作 为 对 他 最 好 的 纪 念 临 床 肿 瘤 学 将 继 续 为 广 大 读 者 服 务, 并 纪 念 这 位 杰 出 的 已 故 医 师 楷 模 John E. Niederhuber, MD James O. Armitage, MD James H. Doroshow, MD Michael B. Kastan, MD, PhD Joel E. Tepper, MD

6 译 者 审 校 委 员 会 主 任 张 金 哲 副 主 任 ( 以 姓 氏 笔 画 为 序 ) 于 金 明 马 军 王 明 荣 季 加 孚 赵 玉 沛 赫 捷 委 员 ( 以 姓 氏 笔 画 为 序 ) 于 世 英 于 金 明 万 经 海 马 飞 马 军 马 建 辉 王 涛 王 燕 王 子 平 王 杰 军 王 明 荣 王 佳 玉 王 建 卫 王 绿 化 王 晰 程 牛 晓 辉 石 远 凯 石 菊 芳 邢 力 刚 毕 楠 朱 军 刘 鹏 刘 巍 江 泽 飞 许 杨 孙 燕 寿 建 忠 李 青 李 健 李 子 禹 李 长 岭 李 文 斌 李 树 婷 李 晔 雄 李 峻 岭 李 萍 萍 杨 林 步 召 德 吴 宁 吴 令 英 吴 晓 江 邱 林 何 小 慧 邹 小 农 沈 琳 宋 韦 宋 玉 琴 张 彬 张 清 张 频 张 霁 张 太 平 张 金 哲 张 树 人 武 爱 文 罗 杨 罗 健 季 加 孚 依 荷 巴 丽. 迟 周 生 余 周 立 强 周 志 祥 周 爱 萍 郑 胡 镛 赵 玉 沛 郝 佳 洁 郝 学 志 胡 兴 胜 秦 燕 袁 芃 袁 家 佳 沈 琳 徐 宁 志 徐 兵 河 郭 军 黄 遥 黄 镜 董 梅 韩 晓 红 雷 承 志 赫 捷 蔡 建 强 樊 英 主 译 孙 燕 主 译 助 理 ( 以 姓 氏 笔 画 为 序 ) 马 飞 王 燕 代 妮 张 和 平 韩 晓 红 樊 英

7 译 者 ( 以 姓 氏 笔 画 为 序 ) 于 世 英 于 佳 怡 于 金 明 于 靖 蓉 万 经 海 马 飞 马 军 马 珂 马 梦 马 赛 马 建 辉 王 征 王 孟 王 玺 王 涛 王 琴 王 湛 王 燕 王 子 平 王 文 娜 王 心 慰 王 玉 栋 王 玉 婕 王 邦 彦 王 守 正 王 杰 军 王 明 荣 王 佳 玉 王 建 卫 王 荣 荣 王 胤 奎 王 洪 岩 王 宽 宇 王 家 圆 王 焕 民 王 绿 化 王 雅 雯 王 晰 程 王 慧 茹 牛 晓 辉 毛 丽 丽 孔 建 新 邓 秀 文 邓 振 领 石 峰 石 超 石 远 凯 石 菊 芳 田 甜 甜 史 幼 梧 冉 宇 靓 代 杰 代 敏 白 雪 冯 瑾 邢 力 刚 毕 楠 朱 军 朱 琳 朱 安 婕 朱 思 娴 刘 秀 刘 莉 刘 鹏 刘 毅 刘 巍 刘 生 伟 刘 雨 桃 刘 昂 斯 刘 科 宇 齐 菲 关 有 彦 江 泽 飞 汤 欢 安 菊 生 许 杨 孙 婧 孙 越 孙 燕 孙 永 琨 寿 建 忠 杜 歌 杜 春 霞 李 宁 李 青 李 倩 李 健 李 望 李 斌 李 蒙 李 楠 李 蔚 李 霓 李 子 禹 李 长 岭 李 文 斌 李 亚 健 李 伟 娟 李 阳 芳 李 怡 倩 李 学 记 李 树 婷 李 晓 宇 李 晔 雄 李 峻 岭 李 继 业 李 萍 萍 李 梅 影 杨 菁 杨 林 杨 佳 杨 晟 杨 广 健 杨 荔 艳 连 斌 步 召 德 吴 宁 吴 巍 吴 大 维 吴 令 英 吴 艳 红 吴 晓 雯 邱 林 何 洁 何 小 慧 何 雨 沁 何 曦 冉 佐 晶 余 以 洲 邹 军 邹 兵 邹 小 农 汪 麟 沈 琳 沈 胤 晨 宋 韦 宋 华 宋 岩 宋 文 娅 宋 玉 琴 张 明 张 岩 张 彬 张 清 张 博 张 频 张 霁 张 燕 张 太 平 张 功 逸 张 宁 宁 张 弘 纲 张 亚 冰 张 兴 茂 张 叔 人 张 罗 欣 张 金 哲 张 树 人 张 盼 盼 陈 济 陈 闪 闪 林 小 婷 郏 博 罗 杨 罗 健 季 加 孚 依 荷 巴 丽. 迟 金 玲 金 韬 周 莉 周 婷 周 生 余 周 立 强 周 志 祥 周 爱 萍 郑 闪 郑 文 献 郑 胡 镛 郑 翠 玲 孟 肖 利 赵 丹 赵 灿 赵 玉 沛

8 郝 佳 洁 郝 学 志 郝 晓 鹏 荣 庆 林 胡 珂 胡 兴 胜 胡 南 林 胡 俊 杰 柏 瑞 饶 洁 姜 威 姜 时 雨 秦 燕 秦 莉 莉 袁 芃 袁 光 文 袁 家 佳 莫 红 楠 桂 林 贾 静 钱 海 鹏 徐 宁 志 徐 兵 河 高 振 华 郭 军 陶 云 霞 黄 玉 黄 华 黄 昱 黄 爽 黄 遥 黄 镜 黄 曼 妮 曹 传 振 常 晓 峰 梁 建 伟 彭 慧 葛 赛 董 梅 蒋 姗 彤 韩 伟 韩 晓 红 韩 淑 燕 程 梅 程 焕 臣 舒 雄 曾 维 根 雷 承 志 蔡 建 强 管 秀 雯 翟 晓 宇 樊 英 潘 蓓 青 戴 五 敏

9 原 著 前 言 近 年 来, 与 癌 症 相 关 的 全 基 因 序 列 变 异 和 基 因 组 发 现 结 构 异 常, 包 括 对 于 下 游 蛋 白 质 结 构 和 功 能 的 海 量 新 资 料 像 雪 崩 一 样 迅 速 涌 现, 我 们 正 在 认 识 和 确 定 导 致 癌 症 启 动 和 发 展 过 程 中 的 特 异 性 驱 动 通 路 编 写 本 书 第 4 版 的 时 候 尚 处 于 全 基 因 测 序 的 初 期 目 前 我 们 正 在 学 习 的 是, 各 个 器 官 都 具 有 多 个 肿 瘤 亚 型 事 实 证 明, 每 一 位 病 人 和 他 们 的 肿 瘤 可 能 都 是 独 特 的 对 于 肿 瘤 进 展 通 路 和 独 特 的 细 胞 间 通 信 通 路 方 面 变 异 的 探 索 还 处 于 初 期 阶 段, 但 这 很 可 能 将 提 供 我 们 高 效 干 预 的 机 会 我 们 对 于 宿 主 组 织 和 肿 瘤 生 长 侵 袭 与 转 移 的 关 系 也 有 了 进 一 步 的 深 入 了 解 同 时, 对 于 肿 瘤 的 微 环 境 基 因 表 达 的 异 常, 如 何 导 致 肿 瘤 生 长 侵 袭 和 远 处 播 散 的 新 知 识 也 为 治 疗 性 干 预 提 供 了 新 机 会 目 前, 有 令 人 鼓 舞 的 新 证 据 支 持 在 肿 瘤 内 具 有 特 别 的 细 胞 亚 型 多 能 性 干 细 胞, 是 维 持 肿 瘤 生 长 播 散 的 关 键 总 览 这 些 进 展 使 我 们 相 信 : 有 些 癌 症 是 可 以 预 防 的 ; 另 一 些 则 可 能 通 过 早 期 发 现 得 到 有 效 的 控 制 这 必 然 将 转 化 为 我 们 制 服 癌 症 的 新 成 果 本 书 第 5 版 将 介 绍 这 些 令 人 鼓 舞 的 科 学 基 础 转 化 医 学 临 床 和 流 行 肿 瘤 学 方 面 的 进 展 每 一 章 开 始 就 首 先 总 结 这 些 突 出 的 新 进 展, 在 最 后 专 家 自 我 评 估 的 问 题 中 我 们 会 再 次 强 调 所 以, 熟 悉 这 些 将 帮 助 大 家 比 较 容 易 地 通 过 专 家 认 证 考 试 除 了 对 文 献 与 最 新 临 床 研 究 的 介 绍, 作 者 对 于 一 些 特 殊 问 题 还 将 提 出 自 己 的 见 解 在 现 阶 段, 除 了 这 些 进 展 以 外, 癌 症 的 诊 断 有 时 对 于 病 人 和 家 属 仍 然 存 在 困 惑 我 们 的 目 标 是 提 供 一 本 最 实 用 容 易 理 解 和 能 引 人 入 胜 的 临 床 肿 瘤 学 参 考 书 当 然 本 书 对 学 生 培 训 对 象 临 床 肿 瘤 学 的 各 科 专 家 同 样 有 用, 也 适 用 于 其 他 医 学 领 域 和 每 日 处 理 肿 瘤 病 人 的 各 科 医 师 我 们 希 望 广 大 读 者 在 阅 读 时 注 意 这 本 专 著 中 已 经 适 当 地 重 视 科 学 基 础 临 床 医 学 和 人 文 方 面 的 平 衡 以 便 读 者 能 更 好 地 预 防 诊 断 和 有 效 地 治 疗 癌 症 病 人 本 书 编 者 要 体 现 的 是 多 学 科 综 合 处 理 原 则 不 但 今 天 是, 而 且 将 来 也 是 我 们 处 理 癌 症 病 人 的 基 本 准 则 参 加 本 书 编 写 的 各 位 专 家, 无 论 是 外 科 儿 科 放 射 治 疗 科 内 科 和 血 液 肿 瘤 的 专 家, 在 本 书 中 都 体 现 对 病 人 合 理 多 学 科 处 理 的 原 则 很 多 章 节 都 是 几 位 不 同 专 业 的 专 家 合 作 完 成 的 在 编 写 过 程 中, 我 们 遵 循 的 原 则 是 将 最 好 的 权 威 性 内 容 写 入 本 书 因 此 我 们 深 切 感 谢 各 位 杰 出 的 专 家 对 本 书 第 5 版 做 出 的 贡 献, 他 们 的 辛 勤 和 有 见 解 的 劳 动 将 他 们 的 知 识 和 经 验 写 入 本 书, 使 得 临 床 肿 瘤 学 ( 第 5 版 ) 得 以 完 成 致 谢 本 书 第 5 版 是 各 位 作 者 与 爱 思 维 尔 公 司 紧 密 动 态 合 作 的 成 果 在 很 大 程 度 上 我 们 受 惠 于 Taylor Ball 和 Kathleen Schlom 两 位 专 家 建 设 性 的 投 入 和 指 导, 使 得 本 书 编 写 的 原 则 能 够 实 现 最 后 我 们 还 要 感 谢 本 书 各 位 作 者 对 本 书 的 无 私 奉 献 和 抽 出 宝 贵 时 间 按 计 划 完 成, 当 然 还 有 他 们 特 别 的 友 好 态 度 John E. Niederhuber, MD James O. Armitage, MD James H. Doroshow, MD Michael B. Kastan, MD, PhD Joel E. Tepper, MD

10 中 文 版 前 言 近 半 个 多 世 纪 以 来, 随 着 医 疗 技 术 的 发 展, 使 很 多 过 去 的 常 见 病 得 到 控 制, 但 由 于 环 境 污 染 不 良 生 活 习 惯 等 影 响, 肿 瘤 在 全 球 卫 生 工 作 中 的 地 位 越 来 越 重 要 根 据 2015 年 发 布 的 数 据 (GLOCOCAN) 全 球 癌 症 发 病 人 数 为 1410 万, 排 在 前 三 位 的 是 肺 癌 乳 腺 癌 大 肠 癌 ; 死 于 癌 症 的 820 万, 最 主 要 的 是 肺 癌 肝 癌 和 胃 癌 我 国 2015 年 的 资 料 表 明 我 国 在 2011 年 新 发 现 的 癌 症 病 人 估 计 为 人, 最 多 的 是 肺 癌 乳 腺 癌 胃 癌 肝 癌 和 食 管 癌 ; 死 亡 人 数 为 , 依 次 为 肺 癌 肝 癌 胃 癌 食 管 癌 和 大 肠 癌 已 经 连 续 几 年 居 于 居 民 死 亡 原 因 的 首 位 所 以 如 何 预 防 降 低 发 病 率 和 如 何 积 极 治 疗 降 低 死 亡 率 成 为 我 国 临 床 肿 瘤 学 界 的 梦 想 和 努 力 目 标 本 书 是 美 国 公 认 的 三 部 肿 瘤 学 经 典 参 考 书 之 一 其 他 两 部 分 别 是 由 James F. Holland 和 Emil Frei Ⅲ 两 位 卓 越 的 肿 瘤 学 元 老 主 编 的 Cancer Medicine( 癌 症 医 学 ) ( 目 前 已 经 出 了 第 8 版 ) 和 由 Vincent T. DeVita, Jr, Samuel Hellmam 和 Steven A. Rosenberg 主 编 的 Cancer, Principles & Practice of Oncology (1982 年 第 1 版, 目 前 已 经 出 到 第 9 版 ) 这 些 经 典 参 考 书 都 是 由 权 威 专 家 主 持 邀 请 全 国 专 家 集 体 完 成 的, 另 一 重 要 的 特 点 就 是 不 断 更 新, 后 继 有 人 才 具 有 生 命 力 这 三 部 重 磅 参 考 书 自 问 世 以 来 都 已 经 更 新 多 次 临 床 肿 瘤 学 ( 第 5 版 ) 出 版 时, 这 本 书 的 首 任 主 编 Abeloff 教 授 已 经 在 2007 年 离 世 Abeloff 教 授 ( ) 生 前 是 美 国 著 名 Johns Hopkins 大 学 的 肿 瘤 中 心 主 任, 首 席 肿 瘤 专 家 和 研 究 生 院 院 长 为 了 专 科 教 育 的 需 要, 内 容 以 新 颖 实 用 和 强 调 多 学 科 综 合 治 疗 为 特 点 第 5 版 由 全 球 321 位 学 者 编 写 包 括 基 础 和 临 床 医 学 的 各 个 方 面 第 一 部 分 为 临 床 肿 瘤 学 的 科 学 和 基 础 ; 第 二 部 分 为 癌 症 和 治 疗 的 常 见 问 题 ; 第 三 部 分 为 各 种 肿 瘤 的 临 床 表 现 诊 疗 和 规 范 内 容 涵 盖 了 肿 瘤 基 础 和 临 床 研 究 的 新 进 展 具 有 很 高 的 指 导 意 义, 被 媒 体 誉 为 临 床 肿 瘤 学 的 圣 经 正 如 第 5 版 英 文 版 序 言 中 所 述, 编 者 们 敏 锐 地 看 到 导 致 癌 症 发 生 发 展 的 分 子 生 物 学 事 件, 通 过 基 因 组 学 的 研 究 将 有 可 能 找 出 导 致 癌 变 浸 润 播 散 的 关 键 基 因 的 变 异 因 之 内 容 比 较 新 颖, 包 括 很 多 分 子 生 物 学 的 研 究 成 果 各 章 均 把 最 新 的 研 究 进 展 放 在 每 一 章 的 最 前 面, 又 在 最 后 自 我 评 估, 参 考 价 值 较 大 我 们 希 望 本 书 中 文 版 能 满 足 从 而 提 高 我 国 同 行 学 习 新 进 展 和 提 高 临 床 诊 疗 水 平 的 需 求 今 天, 临 床 医 学 处 于 一 个 重 要 的 转 折 时 代 从 上 个 世 纪 末 学 术 界 就 定 位 21 世 纪 临 床 医 学 将 摆 脱 经 验 模 式, 进 入 循 证 医 学 时 代 因 之 如 何 将 实 验 研 究, 将 很 多 偶 然 发 现 通 过 临 床 试 验 转 化 为 临 床 实 践 成 为 主 要 任 务 而 且 将 循 证 医 学 成 果 纳 入 临 床 实 践 使 得 临 床 医 学 规 范 化 个 体 化 这 就 是 我 们 正 在 推 动 的 工 作 近 20 年 来 生 命 科 学 发 展 迅 速, 分 子 生 物 学 特 别 是 基 因 组 学 的 发 展 把 我 们 带 进 精 准 医 学 的 时 代 在 我 看 来, 精 准 医 学 应 当 是 分 子 生 物 学 或 基 因 水 平 的 诊 疗 个 体 化 是 我 们 进 一 步 提 高 预 防 和 临 床 诊 疗 水 平 的 崭 新 基 础 但 精 准 医 学 不 能 脱 离 循 证 规 范 与 个 体 化 的 实 践 十 分 感 谢 参 与 翻 译 审 校 的 各 位 专 家 大 家 理 解 翻 译 权 威 参 考 书 是 个 十 分 艰 巨 的 任 务 除 了 对 原 著 的 正 确 理 解 以 外, 还 要 用 通 俗 易 懂 我 们 常 用 的 语 言 写 出 来 这 无 疑 是 考 验 我 们 的 专 业 知 识 和 语 言 能 力 我 们 感 谢 人 民 军 医 出 版 社 各 位 编 审 细 致 修 订 本 书 全 文 当 然 我 们 也 十 分 高 兴, 能 将 国 际 最 前 沿 的 新 知 识 和 临 床 实 践 经 验 介 绍 给 我 国 广 大 同 行, 并 希 望 从 而 提 高 大 家 对 病 人 的 服 务 水 平 中 国 医 学 科 学 院 肿 瘤 医 院 主 任 医 师 教 授 中 国 工 程 院 院 士 2016 年 1 月

11 致 中 国 读 者 我 们 的 中 国 同 行 将 临 床 肿 瘤 学 ( 第 5 版 ) 译 成 中 文, 是 本 书 的 编 者 和 很 多 参 与 本 书 编 写 的 专 家 们 的 极 大 荣 誉 在 此, 对 各 位 译 者 为 能 使 本 书 呈 现 给 广 大 从 事 临 床 肿 瘤 学 工 作 的 各 个 领 域 的 中 国 同 行 所 付 出 的 努 力 表 示 衷 心 感 谢 将 本 书 译 成 中 文 不 但 非 常 适 时, 而 且 也 反 映 了 我 们 自 20 世 纪 80 年 代 早 期 以 来 两 国 临 床 肿 瘤 学 家 非 常 紧 密 的 合 作 成 果 中 美 两 国 合 作 在 流 行 病 学 公 共 卫 生 癌 症 预 防 和 研 究 人 员 培 训 方 面 的 历 史 故 事 及 所 取 得 的 重 要 成 果 是 全 球 瞩 目 的 范 例 实 际 上, 这 样 临 床 上 的 伙 伴 关 系 和 研 究 方 面 的 合 作 故 事 仍 在 延 续 并 不 断 扩 大 目 前 美 国 国 立 肿 瘤 研 究 所 (NCI) 的 研 究 人 员 有 20% 是 来 自 中 国 我 有 幸 在 担 任 NCI 所 长 期 间 在 2009 年 访 问 过 北 京, 庆 祝 在 1979 年 由 卡 特 总 统 和 邓 小 平 总 理 共 同 签 署 中 美 科 学 技 术 合 作 协 议 30 周 年 在 那 不 久, 在 当 年 11 月 就 由 NCI 美 国 所 长 Arthur Upton 和 中 国 医 学 科 学 院 肿 瘤 研 究 所 / 肿 瘤 医 院 院 长 和 副 院 长 共 同 签 署 了 肿 瘤 学 方 面 的 合 作 协 议 当 时 李 冰 副 院 长 强 力 支 持 两 国 科 学 技 术 和 教 育 方 面 的 合 作 在 美 国 NCI 方 面 流 行 病 学 家 Joseph F. Fraumeni, Jr. 博 士 是 访 问 中 国 的 美 国 科 学 代 表 团 成 员, 他 与 以 李 冰 为 首 的 中 国 同 行 签 订 和 启 动 了 很 多 重 要 合 作 项 目 李 冰 和 Fraumeni 共 同 完 成 的 第 一 项 工 作 就 是 绘 制 中 华 人 民 共 和 国 癌 症 死 亡 分 布 图, 其 中 发 现 了 肺 食 管 和 胃 癌 的 高 发 区 这 些 重 要 的 基 础 信 息 导 致 了 我 们 在 进 一 步 了 解 这 些 高 发 区 可 能 的 病 因, 验 证 环 境 因 素 和 生 活 习 惯 在 癌 症 发 生 中 的 作 用 方 面 的 合 作 研 究 其 中 最 好 的 范 例 是 对 于 不 吸 烟 妇 女 肺 癌 的 研 究 上 海 和 沈 阳 地 区 女 性 肺 癌 的 发 病 率 比 美 国 和 中 国 其 他 地 区 高 数 倍 研 究 证 实 了 与 家 中 烹 调 用 煤 常 住 地 有 露 天 煤 矿 相 关 在 这 些 研 究 成 果 的 基 础 上, 通 过 改 善 室 内 烹 调 用 煤 炉 或 移 到 室 外 烹 调, 使 女 性 肺 癌 的 发 病 率 显 著 下 降 这 些 研 究 阐 明 了 煤 燃 烧 过 程 中 有 些 化 学 物 具 有 致 癌 作 用 今 天, 我 们 正 在 通 过 应 用 新 一 代 全 基 因 测 序 技 术 进 一 步 阐 明 这 些 病 人 基 因 组 学 的 变 异 来 诠 释 遗 传 易 感 性 和 导 致 这 些 肺 癌 发 生 的 基 因 易 感 性 与 基 因 - 环 境 交 互 作 用 的 机 制 癌 症 是 全 球 性 挑 战, 我 们 必 须 合 作 共 同 面 对 这 一 挑 战, 包 括 中 美 两 国 间 的 合 作 本 书 内 容 涵 盖 了 临 床 肿 瘤 学 的 各 方 面 的 主 要 原 则, 对 临 床 肿 瘤 学 医 师 初 级 保 健 医 生 和 正 在 接 受 培 训 的 医 生 们 都 同 样 具 有 参 考 价 值 我 们 最 大 的 愿 望 是 能 与 各 国 的 同 行 分 享 这 些 新 知 识, 从 而 降 低 全 球 癌 症 的 负 荷 我 对 我 们 的 中 国 同 道 所 做 的 努 力 表 示 赞 赏 感 谢 你 们 使 本 书 能 呈 现 给 我 们 的 中 国 读 者 John E. Niederhuber, 博 士, 临 床 肿 瘤 学 ( 第 5 版 ) 资 深 主 编

12 目 录 第 一 部 分 临 床 肿 瘤 学 的 科 学 基 础 第 一 篇 生 物 学 和 癌 症 2 第 1 章 癌 症 研 究 的 分 子 生 物 学 技 术 2 第 2 章 细 胞 信 号 23 第 3 章 细 胞 微 环 境 与 肿 瘤 转 移 45 第 4 章 细 胞 周 期 调 控 58 第 5 章 癌 细 胞 死 亡 的 病 理 生 理 学 79 第 6 章 肿 瘤 免 疫 学 89 第 7 章 干 细 胞, 细 胞 分 化 和 肿 瘤 110 第 8 章 肿 瘤 血 管 间 质 生 物 学 120 第 二 篇 癌 症 的 发 生 140 第 9 章 环 境 因 素 140 第 10 章 DNA 损 伤 应 答 信 号 通 路 与 癌 症 155 第 11 章 病 毒 和 人 类 癌 症 168 第 12 章 遗 传 因 素 : 遗 传 性 癌 易 感 综 合 征 185 第 13 章 恶 性 肿 瘤 遗 传 学 及 表 观 遗 传 学 的 改 变 206 第 14 章 免 疫 缺 陷 与 癌 症 224 第 三 篇 肿 瘤 诊 断 231 第 15 章 肿 瘤 诊 断 中 的 流 式 细 胞 术 231 第 16 章 血 液 肿 瘤 的 WHO 分 类 239 第 17 章 病 理 学, 生 物 标 志 物 和 分 子 诊 断 学 247 第 18 章 影 像 274 第 四 篇 癌 症 预 防 与 治 疗 306 第 19 章 生 物 统 计 学 和 生 物 信 息 学 在 临 床 试 验 中 的 应 用 306 第 20 章 肿 瘤 临 床 试 验 的 支 持 系 统 320 第 21 章 肿 瘤 及 医 疗 政 策 328 第 22 章 癌 症 遗 传 易 感 基 因 的 发 现 和 特 征 描 述 335 第 23 章 癌 症 预 防 筛 查 和 早 期 诊 断 349 第 24 章 尼 古 丁 依 赖 : 治 疗 现 状 和 发 展 前 景 395 第 25 章 癌 症 的 外 科 干 预 408 第 26 章 血 管 通 路 的 建 立 和 维 持 418 第 27 章 放 射 治 疗 学 基 础 430 第 28 章 癌 细 胞 的 靶 向 治 疗 : 分 子 靶 向 药 物 的 时 代 464 第 29 章 癌 症 药 理 学 476 第 30 章 造 血 干 细 胞 移 植 526 第 31 章 肿 瘤 基 因 治 疗 535 第 32 章 治 疗 性 抗 体 与 免 疫 佐 剂 553 第 33 章 补 充 与 替 代 医 学 567 第 二 部 分 癌 症 和 治 疗 中 的 常 见 问 题 第 一 篇 血 液 学 问 题 与 感 染 580 第 34 章 临 床 肿 瘤 治 疗 中 的 血 细 胞 生 成 异 常 580 第 35 章 与 癌 症 相 关 静 脉 血 栓 栓 塞 的 诊 断 治 疗 和 预 防 591 第 36 章 癌 症 患 者 的 感 染 614 第 二 篇 代 谢 与 癌 症 副 综 合 征 636 第 37 章 高 钙 血 症 636 第 38 章 肿 瘤 溶 解 综 合 征 647 第 39 章 神 经 系 统 副 肿 瘤 综 合 征 653 第 40 章 癌 症 相 关 疼 痛 665 第 41 章 癌 症 恶 病 质 678 第 42 章 恶 心 与 呕 吐 684 第 43 章 口 腔 并 发 症 694 第 44 章 抗 癌 治 疗 的 皮 肤 毒 性 709 第 45 章 疲 劳 739 第 46 章 临 终 前 病 人 的 照 顾 745 第 三 篇 癌 症 局 部 效 应 与 转 移 759 第 47 章 急 性 腹 痛 肠 道 / 胆 道 梗 阻 与 瘘 管 759 第 48 章 上 腔 静 脉 综 合 征 770 1

13 临 床 肿 瘤 学 ( 第 5 版 ) 第 49 章 脊 髓 压 迫 症 779 第 50 章 脑 转 移 与 肿 瘤 性 脑 膜 炎 790 第 51 章 骨 转 移 瘤 805 第 52 章 肺 转 移 832 第 53 章 肝 转 移 847 第 54 章 恶 性 积 液 864 第 四 篇 癌 症 并 发 症 876 第 55 章 癌 症 病 人 的 康 复 876 第 56 章 带 癌 生 存 883 第 57 章 神 经 系 统 并 发 症 892 第 58 章 抗 肿 瘤 治 疗 的 肺 部 并 发 症 917 第 59 章 癌 症 治 疗 对 心 脏 的 影 响 931 第 60 章 生 殖 系 统 并 发 症 950 第 61 章 内 分 泌 并 发 症 962 第 62 章 第 二 原 发 癌 971 第 五 篇 特 殊 人 群 982 第 63 章 老 年 人 群 的 癌 症 : 生 物 学 预 防 和 治 疗 982 第 64 章 妊 娠 期 的 特 殊 问 题 993 第 65 章 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征 和 癌 症 1007 第 三 部 分 各 系 统 肿 瘤 第 66 章 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 1022 第 67 章 眼 眼 眶 和 附 件 1097 第 68 章 头 颈 部 癌 1134 第 69 章 黑 色 素 瘤 1169 第 70 章 非 黑 色 素 瘤 皮 肤 癌 : 基 底 细 胞 癌 及 鳞 状 细 胞 癌 1193 第 71 章 内 分 泌 系 统 肿 瘤 1217 第 72 章 肺 癌 : 非 小 细 胞 肺 癌 与 小 细 胞 肺 癌 1253 第 73 章 胸 膜 和 纵 隔 肿 瘤 1315 第 74 章 食 管 癌 1330 第 75 章 胃 和 胃 食 管 交 界 处 癌 1369 第 76 章 小 肠 癌 1405 第 77 章 结 直 肠 癌 1412 第 78 章 直 肠 癌 1483 第 79 章 肛 管 癌 1512 第 80 章 肝 癌 和 胆 管 癌 1525 第 81 章 胰 腺 癌 1552 第 82 章 肾 癌 1572 第 83 章 膀 胱 癌 1608 第 84 章 前 列 腺 癌 1628 第 85 章 阴 茎 癌 1667 第 86 章 睾 丸 癌 1677 第 87 章 宫 颈 癌 外 阴 癌 和 阴 道 癌 1712 第 88 章 子 宫 内 膜 癌 1758 第 89 章 卵 巢 癌 1777 第 90 章 妊 娠 性 滋 养 细 胞 疾 病 1803 第 91 章 乳 腺 癌 1820 第 92 章 骨 的 肉 瘤 1893 第 93 章 软 组 织 肉 瘤 1958 第 94 章 原 发 灶 不 明 肿 瘤 2002 第 95 章 小 儿 实 体 瘤 2016 第 96 章 儿 童 白 血 病 2065 第 97 章 儿 童 淋 巴 瘤 2095 第 98 章 成 人 急 性 白 血 病 2115 第 99 章 骨 髓 增 生 异 常 综 合 征 2135 第 100 章 骨 髓 增 殖 性 肿 瘤 2160 第 101 章 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 2176 第 102 章 慢 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 2192 第 103 章 毛 细 胞 白 血 病 2216 第 104 章 多 发 性 骨 髓 瘤 与 相 关 疾 病 2228 第 105 章 霍 奇 金 淋 巴 瘤 2262 第 106 章 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 2280 第 107 章 皮 肤 T 细 胞 淋 巴 瘤 和 皮 肤 B 细 胞 淋 巴 瘤 2314 第 108 章 成 人 T 细 胞 白 血 病 / 淋 巴 瘤 2333 索 引 2352 特 别 说 明 : 书 中 部 分 图 片 的 版 权 属 于 第 三 方 ( 期 刊 杂 志 社 或 参 编 者 个 人 ), 我 社 未 能 获 得 中 文 版 权, 故 未 做 翻 译 读 者 如 需 与 译 者 交 流, 可 发 邮 件 到 下 载 原 著 参 考 文 献 可 登 录 2

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