外科动物手术学

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1 外 科 动 物 手 术 学 目 录 概 述... 1 第 一 章 抗 菌 和 灭 菌... 3 第 二 章 手 术 人 员 术 前 准 备... 8 第 三 章 手 术 区 域 的 术 前 准 备 第 四 章 外 科 常 用 手 术 器 械 的 认 识 和 使 用 方 法 第 五 章 打 结 法 第 六 章 基 本 缝 合 法 第 七 章 离 体 动 物 软 组 织 切 开 缝 合 结 扎 止 血 法 第 八 章 交 换 敷 料 第 九 章 离 体 动 物 肠 吻 合 术 第 十 章 外 科 动 物 手 术 ( 犬 ) 术 前 准 备 第 十 一 章 实 验 动 物 的 麻 醉 方 法 第 十 二 章 动 物 术 后 的 观 察 和 照 顾 第 十 三 章 手 术 人 员 的 配 置 第 十 五 章 常 规 动 物 手 术 训 练 第 十 五 章 动 物 手 术 麻 醉 记 录 单 和 手 术 记 录 单

2 概 述 外 科 是 治 疗 疾 病 的 一 个 重 要 学 科, 尽 管 手 术 操 作 存 在 很 大 差 异 手 术 的 难 易 程 度 也 各 不 相 同, 但 是, 其 基 本 的 要 求 和 操 作 是 相 同 的 为 了 训 练 外 科 手 术 的 基 本 技 能 和 操 作 的 技 巧, 培 养 坚 强 的 无 菌 观 念 和 集 体 协 作 精 神, 医 学 生 必 须 首 先 通 过 动 物 手 术 来 逐 步 培 养 各 种 技 能 外 科 动 物 手 术 学 正 是 为 了 实 现 上 述 目 标 而 设 计 的 一 门 附 属 于 外 科 学 的 课 程, 通 过 对 外 科 动 物 手 术 学 的 学 习, 学 生 必 须 掌 握 无 菌 技 术 灭 菌 法 正 确 的 穿 手 术 衣 戴 无 菌 手 套 手 臂 的 消 毒 手 术 区 皮 肤 的 消 毒 和 铺 盖 无 菌 治 疗 巾 ; 学 会 常 规 手 术 器 械 的 识 别 和 正 确 使 用 方 法 基 本 的 组 织 切 开 分 离 止 血 结 扎 和 缝 合 等 外 科 操 作 基 本 技 能 通 过 一 步 一 步 对 具 体 手 术 的 操 练, 初 步 掌 握 手 术 的 基 本 技 巧, 并 深 刻 理 解 这 些 操 作 的 理 论 依 据, 为 以 后 的 临 场 实 习 打 下 坚 实 的 基 础 学 生 在 进 入 动 物 手 术 室 后, 应 当 等 同 于 进 入 医 院 手 术 室, 必 须 要 严 肃 认 真 绝 对 不 能 认 为 这 是 在 做 动 物 手 术 而 在 思 想 上 放 松 对 自 己 的 要 求, 对 待 实 验 动 物 必 须 以 仁 慈 之 心, 应 该 具 有 高 度 的 同 情 心, 树 立 爱 伤 观 念 严 格 按 照 实 验 室 的 一 切 规 章 制 度 进 行 学 习 活 动 通 过 对 动 物 手 术 学 的 学 习, 从 各 个 方 面 为 把 自 己 培 养 成 为 一 名 具 有 高 素 质 坚 强 的 理 论 基 础 知 识 和 临 床 基 本 操 作 技 能 的 外 科 医 生 奠 定 坚 实 的 基 础 外 科 动 物 手 术 学 是 一 门 基 础 与 临 床 实 际 操 作 技 能 相 结 合 的 学 科, 具 有 很 强 的 实 践 性, 要 求 多 动 手 勤 操 练, 在 课 堂 内 外 都 应 该 反 复 练 习, 才 能 尽 快 掌 握 动 物 手 术 是 一 项 集 体 的 工 作, 要 求 有 明 确 的 分 工, 各 施 其 职, 密 切 配 合, 才 能 顺 利 优 质 地 完 成 手 术 因 此, 学 生 在 学 习 该 课 程 的 过 程 中, 实 际 上 培 养 了 多 方 面 的 领 导 能 力 (Leadership) 和 集 体 主 义 观 念 而 且, 该 课 程 内 容 的 设 置, 覆 盖 了 很 多 国 家 执 业 医 师 考 试 及 住 院 医 师 考 试 内 容, 希 望 学 生 努 力 学 习, 为 自 己 将 来 的 职 业 生 涯 打 下 良 好 的 基 础 动 物 手 术 室 规 则 1 遵 守 纪 律, 不 迟 到 早 退 和 无 故 缺 席 ; 2 尊 敬 老 师 和 同 学, 互 帮 互 助 ; 3 严 格 遵 守 实 验 的 无 菌 操 作 规 则 必 须 在 穿 洗 手 衣 戴 口 罩 和 换 手 术 室 专 用 鞋 后 才 能 进 入 手 术 室 ; 4 实 验 室 里 必 须 保 持 安 静, 减 少 走 动 以 免 带 来 感 染 ; 5 爱 护 公 共 财 物, 厉 行 节 约, 如 损 坏 物 品, 立 即 报 告 并 登 记 ; 1

3 6 预 习 试 验 课 内 容 每 次 动 物 手 术 事 先 分 工 明 确 ; 7 手 术 完 毕 后, 将 动 物 护 送 会 动 物 房, 等 待 动 物 清 醒 方 可 离 开 ; 并 进 行 小 组 讨 论, 作 好 手 术 麻 醉 及 讨 论 记 录, 下 一 次 上 课 交 老 师 修 改 ; 8 手 术 护 士 将 手 术 器 械 清 洗 干 净 擦 干, 点 清 数 目 后 交 还 动 物 手 术 室 管 理 人 员 ; 9 课 毕, 将 用 过 的 衣 帽 和 鞋 整 理 好 送 回 原 处, 轮 流 打 扫 实 验 室 清 洁 ( 程 南 生 ) 2

4 第 一 章 抗 菌 和 灭 菌 预 防 外 源 性 感 染 的 灭 菌 和 抗 菌 术 已 有 百 年 以 上 的 历 史, 但 至 今 尚 在 不 断 的 改 进 和 研 究 中 医 院 是 病 原 微 生 物 集 中 且 容 易 生 长 的 地 方, 对 外 科 手 术 是 一 大 威 胁, 一 旦 发 生 外 科 感 染, 必 将 给 患 者 带 来 不 幸, 甚 至 生 命 危 险, 因 此, 贯 彻 外 科 无 菌 原 则 是 现 代 外 科 得 以 迅 速 发 展 的 重 要 保 证, 对 于 非 感 染 的 外 科 病 人 预 防 感 染, 对 已 有 感 染 者 防 止 感 染 扩 散 或 增 添 感 染, 其 临 床 意 义 十 分 重 大 因 此, 要 求 医 疗 工 作 人 员 树 立 无 菌 观 念, 在 诊 疗 时 贯 彻 无 菌 原 则, 尽 量 减 少 和 避 免 外 科 感 染 的 发 生 在 外 科 领 域 中, 针 对 切 口 感 染 致 病 微 生 物 的 来 源 及 其 感 染 途 径 所 采 取 的 一 系 列 措 施 即 称 无 菌 术, 是 由 抗 菌 法 灭 菌 法 和 一 定 的 操 作 规 则 及 管 理 制 度 所 组 成 的 实 施 无 菌 术 防 止 手 术 切 口 感 染, 是 降 低 手 术 感 染 率 的 基 本 措 施, 抗 生 素 的 使 用 并 不 能 替 代 无 菌 原 则 抗 菌 法 又 称 消 毒 法, 是 指 应 用 化 学 方 法 消 除 或 杀 灭 外 科 用 品 体 表 皮 肤 粘 膜 及 表 浅 体 腔 的 有 害 微 生 物 它 只 要 求 将 有 害 微 生 物 的 数 量 减 少 到 无 害 的 程 度, 并 不 要 求 将 所 有 的 有 害 微 生 物 全 部 消 灭 用 于 抗 菌 法 的 化 学 药 物 称 消 毒 剂 理 想 的 消 毒 剂 应 能 杀 灭 细 菌 芽 孢 真 菌 等 一 切 能 引 起 感 染 的 微 生 物 而 不 损 害 正 常 组 织 但 目 前 尚 无 能 够 达 到 上 述 要 求 的 药 物, 一 般 可 根 据 要 消 毒 的 器 械 物 品 等 的 性 质, 来 选 择 不 同 的 药 物, 以 发 挥 药 物 的 作 用 和 减 少 其 不 良 反 应 灭 菌 法 是 指 用 物 理 或 化 学 的 方 法, 清 除 或 杀 灭 一 切 活 的 微 生 物, 包 括 致 病 性 和 非 致 病 性 的, 它 要 求 把 微 生 物 存 活 的 概 率 减 少 到 最 低 限 度 灭 菌 法 所 用 的 物 理 方 法 有 高 温 紫 外 线 电 离 辐 射 微 波 等, 而 以 高 温 的 应 用 最 为 普 遍 手 术 器 械 和 应 用 物 品 如 手 术 衣 手 术 巾 纱 布 和 盆 罐 等 都 可 以 用 高 温 来 灭 菌 电 离 辐 射 主 要 用 于 药 物 如 抗 生 素 激 素 维 生 素 等, 以 及 塑 料 注 射 器 和 缝 线 等 的 灭 菌 紫 外 线 可 以 杀 灭 悬 浮 在 空 气 中 水 中 和 附 于 物 体 表 面 的 细 菌 真 菌 支 原 体 和 病 毒 等 灭 菌 法 本 身 对 人 体 正 常 组 织 和 各 种 受 灭 菌 的 物 品 也 有 不 良 的 损 害 作 用, 如 灭 菌 可 以 改 变 药 品 的 成 分, 故 应 用 受 到 一 定 的 限 制 一 热 力 消 毒 和 灭 菌 热 力 消 毒 和 灭 菌 是 最 古 老, 也 是 最 有 效 的 消 毒 灭 菌 方 法, 它 可 以 灭 活 一 切 微 生 物, 包 括 细 菌 繁 殖 体 真 菌 病 毒 和 抵 抗 力 最 强 的 细 菌 芽 孢 热 力 灭 菌 包 括 干 热 和 湿 热 两 类 不 同 的 方 法 干 热 灭 菌 主 要 通 过 氧 化 作 用 杀 灭 微 生 物, 因 为 干 燥 的 细 胞 不 具 备 生 命 功 能, 在 缺 乏 水 分 的 情 况 下, 生 物 体 内 的 酶 亦 无 活 力, 其 内 源 性 分 解 代 谢 停 止, 这 种 微 生 物 的 死 亡 是 氧 化 作 用 造 成 的, 而 无 蛋 白 质 的 变 性 凝 固 湿 热 灭 菌 是 促 使 蛋 白 质 分 子 运 动 加 速, 相 互 撞 击, 肽 链 的 3

5 副 键 断 裂, 疏 水 基 暴 露 于 分 子 表 面 并 结 合 成 较 大 的 聚 合 体 而 凝 固 沉 淀, 不 可 逆 地 破 坏 酶 和 结 构 蛋 白, 从 而 杀 灭 微 生 物 多 种 因 素 均 可 影 响 热 力 消 毒 和 灭 菌 的 效 果, 如 微 生 物 的 生 物 特 性 微 生 物 所 处 的 环 境 等 ( 一 ) 干 热 消 毒 和 灭 菌 法 1 烧 灼 法 烧 灼 法 是 直 接 用 火 焰 灭 菌, 其 灭 菌 温 度 高, 且 消 毒 效 果 可 靠,, 其 缺 点 是 对 消 毒 器 械 有 破 坏 性 所 以 一 般 只 有 在 没 有 其 他 灭 菌 方 法 的 情 况 下 才 可 采 用 2 干 烤 法 此 法 适 用 于 高 温 下 不 易 损 害 不 变 质 和 不 蒸 发 的 物 品 灭 菌, 如 玻 璃 制 品 金 属 制 品 和 陶 瓷 等 干 烤 灭 菌 的 温 度 和 维 持 时 间 应 根 据 消 毒 和 灭 菌 的 对 象 而 定 棉 制 品 合 成 纤 维 塑 料 橡 胶 及 导 热 性 差 的 物 品 不 可 采 用 干 烤 灭 菌 3 红 外 线 辐 射 灭 菌 红 外 线 是 0.77~1000um 波 长 的 电 磁 波, 有 较 好 的 热 效 应, 其 中 以 1~10um 波 长 者 热 效 应 最 强, 其 杀 菌 作 用 和 所 需 要 的 温 度 及 时 间 与 干 烤 灭 菌 法 相 同, 缺 点 是 其 热 效 应 只 能 在 照 射 到 的 表 面 产 生 目 前, 红 外 线 辐 射 灭 菌 已 少 使 用 ( 二 ) 湿 热 消 毒 和 灭 菌 法 1 高 压 蒸 汽 灭 菌 法 高 压 蒸 汽 灭 菌 法 最 为 常 用, 且 效 果 可 靠 高 压 蒸 汽 灭 菌 法 可 分 为 下 排 气 式 和 预 真 空 式 两 类 下 排 气 式 高 压 蒸 汽 灭 菌 器 有 手 提 式 立 式 和 卧 式 等 类 型, 基 本 结 构 和 作 用 原 理 相 同, 由 一 个 具 有 两 层 壁 的 能 耐 高 压 的 锅 炉 构 成 蒸 汽 进 入 灭 菌 室 内 聚 集 而 产 生 压 力, 蒸 汽 的 压 力 增 高, 温 度 也 随 之 升 高 蒸 汽 压 达 到 ~137.29kPa 时, 温 度 可 升 至 120~126 o C, 维 持 30 分 钟, 能 杀 灭 包 括 耐 热 的 细 菌 芽 孢 在 内 的 一 切 微 生 物, 达 到 灭 菌 目 的 后 者 的 灭 菌 时 间 短, 对 需 要 灭 菌 的 物 品 损 害 轻 微, 但 价 贵, 应 用 未 普 及 预 真 空 式 高 压 蒸 汽 灭 菌 器 的 灭 菌 时 间 短, 对 需 要 灭 菌 的 物 品 损 害 轻 微, 整 个 过 程 采 用 程 序 控 制, 即 节 省 人 力 又 稳 定 可 靠, 但 价 贵, 应 用 未 普 及 高 压 蒸 汽 灭 菌 法 主 要 适 用 于 各 种 布 类 敷 料 被 服 金 属 器 械 和 搪 瓷 用 品 的 灭 菌 ; 对 注 射 器 及 易 破 碎 的 玻 璃 用 品, 宜 用 干 热 灭 菌 ; 对 油 脂 蜡 凡 士 林 软 膏 和 滑 石 粉 等 不 易 被 蒸 汽 穿 透 的 物 品, 其 灭 菌 效 果 差, 以 干 热 灭 菌 为 妥 2 煮 沸 消 毒 法 煮 沸 消 毒 法 简 单 方 便, 经 济 可 靠, 适 用 于 金 属 器 械 玻 璃 搪 瓷 和 塑 料 等 物 品 的 消 毒 4

6 通 常 在 水 煮 沸 后 再 煮 10~20 分 钟, 一 般 细 菌 可 被 杀 灭, 但 带 芽 孢 的 细 菌 至 少 需 煮 沸 1 小 时 才 能 杀 灭 如 在 水 中 加 碳 酸 氢 钠, 使 成 2% 硷 性 溶 液, 沸 点 可 提 高 到 105 o C, 灭 菌 时 间 缩 短 至 10 分 钟, 并 可 防 止 金 属 物 品 生 锈 高 原 地 区 气 压 低 沸 点 低, 故 海 拔 高 度 每 增 高 300m, 一 般 应 延 长 灭 菌 时 间 2 分 钟 为 了 节 省 时 间 和 保 证 灭 菌 质 量, 在 高 原 地 区, 可 应 用 压 力 锅 来 煮 沸 灭 菌 压 力 锅 的 蒸 汽 压 力 一 般 为 127.5kPa, 锅 内 最 高 温 度 能 达 124 o C 左 右,10 分 钟 即 可 灭 菌 注 意 事 项 :1 物 品 必 须 完 全 浸 没 在 水 中, 才 能 达 到 灭 菌 目 的 ;2 橡 胶 和 丝 线 类 应 于 水 煮 沸 后 放 下, 持 续 煮 沸 15 分 钟 即 可 取 出, 以 免 煮 沸 过 久 影 响 质 量 ;3 玻 璃 类 物 品 要 用 纱 布 包 好, 放 入 冷 水 中 煮, 以 免 骤 热 而 破 裂 ; 如 为 注 射 器, 应 拔 出 其 内 芯, 用 纱 布 包 好 针 筒 内 芯 ; 4 灭 菌 时 间 应 从 水 煮 沸 后 算 起, 如 果 中 途 加 入 其 他 物 品, 应 重 新 计 算 时 间 ;5 煮 沸 器 的 锅 盖 应 严 密 关 闭, 以 保 持 沸 水 温 度 3 低 温 蒸 汽 灭 菌 该 法 主 要 应 用 于 怕 高 温 器 械 的 消 毒, 如 各 种 内 镜 塑 料 制 品 橡 胶 制 品 等 其 作 用 原 理 是 将 蒸 汽 输 入 预 先 抽 成 真 空 的 高 压 锅 内, 温 度 的 高 低 则 取 决 于 气 压 的 大 小 因 此, 可 以 通 过 控 制 高 压 锅 的 压 力 来 精 确 地 控 制 锅 内 蒸 汽 的 温 度 低 气 压 下 低 温 饱 和 蒸 汽 比 相 同 的 水 有 更 大 的 灭 菌 作 用, 因 为 蒸 汽 凝 结 时 释 放 的 潜 热 大 大 加 强 了 杀 菌 作 用 二 化 学 药 品 消 毒 法 化 学 药 品 消 毒 已 广 泛 应 用 于 临 床, 但 到 目 前 为 止 尚 未 找 到 高 效 速 效 低 毒 无 污 染 无 公 害 和 理 化 性 质 稳 定 的 消 毒 剂 ( 一 ) 药 液 浸 泡 消 毒 法 锐 利 器 械 内 腔 镜 等 不 适 应 热 力 灭 菌 的 器 械, 可 用 化 学 药 液 浸 泡 消 毒 常 用 的 化 学 消 毒 剂 有 : 1 甲 醛 甲 醛 的 杀 菌 机 制 在 于 它 通 过 阻 抑 细 菌 核 蛋 白 的 合 成 而 抑 制 细 胞 分 裂, 并 通 过 竞 争 阻 止 甲 硫 氨 酸 的 合 成 导 致 微 生 物 的 死 亡, 且 能 破 坏 细 菌 的 毒 素 常 配 制 为 10% 甲 醛 溶 液, 用 于 输 尿 管 导 管 塑 料 类 有 机 玻 璃 的 消 毒, 浸 泡 30 分 钟 后, 用 清 水 冲 洗 2 1:1000 新 洁 尔 灭 溶 液 属 季 铵 盐 类 消 毒 剂, 其 作 用 原 理 是 可 改 变 细 胞 的 渗 透 性, 使 菌 体 破 坏 ; 同 时 高 度 聚 集 于 菌 体 表 面, 影 响 细 菌 的 新 陈 代 谢 ; 还 可 灭 活 细 菌 体 内 多 种 酶 系 统, 能 杀 灭 多 种 细 菌 和 真 菌, 但 对 革 兰 氏 阴 性 杆 菌 和 肠 类 病 毒 作 用 较 弱, 对 结 核 杆 菌 和 芽 孢 菌 无 效 可 用 于 刀 片 剪 刀 5

7 缝 针 的 消 毒 1000ml 中 加 医 用 压 硝 酸 纳 5g, 配 成 防 锈 新 洁 尔 灭 溶 液, 有 防 止 金 属 器 械 生 锈 的 作 用 3 戊 二 醛 戊 二 醛 几 乎 对 各 种 微 生 物 都 有 强 大 的 杀 灭 作 用, 是 一 广 谱 高 效 快 速 及 刺 激 性 和 腐 蚀 性 小 的 杀 菌 剂 其 杀 菌 作 用 主 要 是 依 赖 其 分 子 结 构 中 的 两 个 自 由 丙 醛 作 用 于 微 生 物 的 蛋 白 质 及 其 他 成 分 适 用 于 各 种 医 疗 器 械 的 消 毒 但 其 价 格 较 昂 贵 常 配 制 成 2% 戊 二 醛 溶 液, 浸 泡 10~30 分 钟 ( 一 般 细 菌 和 真 菌 5 分 钟, 结 核 杆 菌 和 病 毒 为 10 分 钟, 芽 孢 菌 为 30 分 钟 ), 即 可 达 到 消 毒 目 的 加 入 碳 酸 氢 钠 使 成 硷 性 溶 液 (ph7.5~8.5), 其 杀 菌 力 增 强, 但 稳 定 性 差, 储 存 不 宜 超 过 3 天, 宜 现 用 现 配 4 乙 醇 醇 类 消 毒 剂 对 组 织 和 无 生 命 的 物 品 有 良 好 的 消 毒 作 用, 对 细 菌 繁 殖 体 和 真 菌 有 杀 灭 作 用, 但 对 细 菌 芽 孢 及 病 毒 无 效 因 此 不 宜 用 于 外 科 器 械 的 消 毒 常 配 制 为 70% 乙 醇, 浸 泡 30 分 钟, 用 途 与 新 洁 尔 灭 溶 液 相 同 75% 的 乙 醇 特 别 适 用 于 皮 肤 消 毒 5 1:1000 洗 必 泰 溶 液 洗 必 泰 是 一 广 谱 消 毒 剂 能 迅 速 吸 附 于 细 胞 表 面, 并 能 抑 制 细 菌 脱 氢 酶 的 活 性, 杀 灭 革 兰 氏 阴 性 和 阳 性 细 菌 繁 殖 体 和 真 菌, 但 对 结 核 杆 菌 芽 孢 菌 及 亲 水 性 病 毒 无 效 其 抗 菌 作 用 较 新 洁 尔 灭 溶 液 强 浸 泡 时 间 为 30 分 钟 ( 二 ) 蒸 气 熏 蒸 消 毒 法 常 用 甲 醛 蒸 气 熏 蒸 消 毒, 用 于 消 毒 怕 热 怕 湿 和 易 腐 蚀 的 物 品 将 物 品 放 置 于 消 毒 箱 内, 甲 醛 的 剂 量 为 80ml/m 3, 加 热 水 40 ml, 高 锰 酸 钾 40g 或 漂 白 粉 60g, 密 封 消 毒 4~6 小 时, 如 为 芽 孢 则 延 长 为 12~24 小 时 三 紫 外 线 辐 射 消 毒 法 紫 外 线 属 电 磁 波 辐 射, 其 最 大 杀 菌 作 用 波 长 是 240~280nm, 因 紫 外 线 释 放 的 能 量 较 低, 所 以 它 的 穿 透 能 力 较 弱, 不 及 其 他 辐 射 的 杀 菌 力 强 紫 外 线 灭 菌 的 真 正 机 制 尚 不 清 楚, 可 能 是 使 微 生 物 的 胸 腺 嘧 啶 发 生 光 化 学 转 变 作 用 而 导 致 其 死 亡 紫 外 线 目 前 在 临 床 上 主 要 用 于 空 气 消 毒 经 照 射 后, 空 气 中 的 微 生 物 可 减 少 50~70%, 甚 至 90% 以 上 四 电 离 辐 射 消 毒 法 利 用 γ 射 线 X 射 线 或 电 子 辐 射 能 穿 透 物 品, 杀 死 其 中 的 微 生 物 的 低 温 灭 菌 方 法, 称 为 电 离 辐 射 灭 菌 由 于 电 离 辐 射 灭 菌 是 低 温 灭 菌, 尤 其 适 用 于 怕 热 物 品 的 灭 菌, 且 可 用 于 大 规 模 的 物 品 灭 菌 电 离 辐 射 灭 菌 的 原 理 尚 不 清 楚, 目 前 认 为 射 线 的 直 接 作 用 和 间 接 作 用 发 挥 了 6

8 灭 菌 功 能 直 接 作 用 是 指 吸 收 射 线 的 继 发 电 子 直 接 作 用 于 微 生 物 DNA 分 子 ; 间 接 作 用 是 由 于 射 线 作 用 使 水 分 子 产 生 自 由 基, 后 者 再 作 用 于 DNA 分 子, 使 其 损 伤 目 前, 电 离 辐 射 灭 菌 法 主 要 用 于 医 疗 用 品 如 手 术 缝 线 器 械 敷 料 一 次 性 塑 料 制 品 人 造 血 管 人 工 瓣 膜 和 药 品 如 抗 生 素 激 素 等 的 消 毒 处 理 具 有 灭 菌 均 匀 彻 底 经 济 迅 速 低 温 破 坏 性 小 和 物 品 灭 菌 后 保 存 时 间 长 等 优 点, 在 医 疗 用 品 灭 菌 上 有 广 泛 的 应 用 前 景 五 超 声 波 消 毒 法 超 声 波 消 毒 迅 速 方 便, 既 可 避 免 高 温 灭 菌 对 热 敏 材 料 物 品 的 损 害, 又 可 避 免 化 学 消 毒 剂 的 毒 性 腐 蚀 性 和 作 用 时 间 长 等 缺 点 其 作 用 原 理 尚 不 清 楚, 现 发 现 超 声 波 对 水 溶 液 中 的 大 分 子 尤 其 是 DNA 的 作 用 主 要 表 现 为 降 解 过 程 尽 管 超 声 波 的 消 毒 作 用 已 得 到 证 实, 但 在 实 际 应 用 时 受 到 诸 多 因 素 的 影 响, 其 广 泛 应 用 受 到 限 制 超 声 波 消 毒 是 今 后 消 毒 灭 菌 的 一 个 发 展 方 向 六 微 波 消 毒 法 微 波 是 磁 控 管 振 荡 电 路 产 生 的 波 长 短 而 频 率 高 的 电 磁 波, 其 消 毒 作 用 目 前 认 为 与 其 热 效 应 和 非 热 效 应 有 关 热 效 应 原 理 是 微 波 通 过 介 质 时, 使 极 性 分 子 旋 转 摆 动, 离 子 及 带 电 胶 体 粒 子 也 作 来 回 运 动 产 生 热 能, 从 而 使 细 胞 内 分 子 结 构 发 生 改 变 而 死 亡, 现 发 现 微 波 热 效 应 的 消 毒 作 用 必 须 在 一 定 含 水 量 条 件 下 才 能 显 示 出 来 非 热 效 应 包 括 电 磁 场 效 应 量 子 效 应 等 与 其 灭 菌 作 用 有 关 微 波 消 毒 已 广 泛 应 用 于 食 品 消 毒, 但 对 医 疗 用 品 的 消 毒 尚 处 于 研 究 阶 段 ( 舒 晔 ) 7

9 第 二 章 手 术 人 员 术 前 准 备 一 一 般 准 备 进 手 术 室 前 先 要 解 尽 大 小 便, 剪 短 指 甲, 并 除 去 甲 缘 下 积 垢 感 冒 后 不 能 进 入 手 术 室, 手 臂 皮 肤 破 损 有 化 脓 感 染 时 不 能 参 加 手 术 进 手 术 室 时 要 换 穿 手 术 室 准 备 的 清 洁 鞋 和 衣 裤, 戴 好 口 罩 及 帽 子 ( 一 ) 外 科 口 罩 的 佩 戴 方 法 1. 戴 上 口 罩, 注 意 金 属 软 条 应 向 上 ( 如 图 2.1) 2. 将 头 带 分 别 绑 于 耳 后 ( 如 图 2.2) 3. 向 内 按 压 金 属 条, 使 其 紧 贴 鼻 梁 ( 如 图 2.3) 4. 完 成 后, 口 罩 必 须 紧 贴 面 部, 完 全 覆 盖 鼻 孔 口 和 下 巴 ( 如 图 2.4) 图 2.1 外 科 口 罩 的 佩 戴 方 法, 步 骤 1 图 2.2 外 科 口 罩 的 佩 戴 方 法, 步 骤 2 图 2.3 外 科 口 罩 的 佩 戴 方 法, 步 骤 3 图 2.4 外 科 口 罩 的 佩 戴 方 法, 步 骤 4 8

10 ( 二 ) 手 术 帽 手 术 帽 注 意 要 盖 住 全 部 头 发, 图 2.5 所 示 为 常 见 手 术 帽 错 误 佩 戴 方 法 图 2.5 手 术 帽 的 常 见 错 误 戴 法 二 外 科 洗 手 与 手 臂 消 毒 外 科 洗 手 的 目 的 是 去 除 和 破 坏 手 及 手 臂 暂 居 微 生 物 和 最 大 限 度 减 少 和 杀 灭 长 居 菌 群 外 科 洗 手 的 指 征 包 括 :a. 每 次 大 小 手 术 之 前 ;b. 介 入 诊 疗 之 前 ;c. 产 科 接 生 或 助 产 之 前 ;d. 进 入 新 生 儿 室 之 前 ;e. 诊 察 护 理 治 疗 特 殊 易 感 病 人 ( 如 器 官 移 植 受 体 ) 之 前 手 臂 消 毒 是 清 除 皮 肤 表 面 的 细 菌, 但 不 能 完 全 消 灭 藏 在 皮 肤 皱 纹 内 和 皮 肤 深 层 如 毛 囊 皮 指 腺 等 处 的 细 菌, 在 手 术 过 程 中, 这 些 细 菌 会 逐 渐 移 到 皮 肤 表 面, 故 在 手 臂 消 毒 后, 还 要 戴 上 消 毒 橡 胶 手 套 和 穿 手 术 衣, 以 防 止 这 些 细 菌 污 染 手 术 伤 口 目 前 常 用 的 手 臂 消 毒 法 包 括 肥 皂 刷 手 法 和 灭 菌 剂 刷 手 法, 分 别 介 绍 如 下 : ( 一 ) 肥 皂 刷 手 法 : 1. 先 将 衣 袖 卷 至 肘 上 12 厘 米 以 上, 用 肥 皂 将 手 前 臂 肘 和 上 臂 清 洗 一 遍 ; 2. 用 无 菌 毛 刷 蘸 煮 过 的 肥 皂 水 刷 洗 手 和 臂, 刷 洗 范 围 从 手 指 尖 到 肘 上 10cm 处 ; 3. 分 三 段 刷 洗, 第 一 段 从 手 指 尖 至 腕 关 节 以 上, 第 二 段 从 腕 关 节 至 前 臂 中 上 1/3 交 界 处, 第 三 段 从 前 臂 中 上 1/3 交 界 处 至 肘 上 10 厘 米 ; 4. 刷 洗 顺 序 为 刷 完 双 侧 第 一 段 后 再 交 替 刷 洗 第 二 段, 随 后 刷 洗 第 三 段, 刷 洗 中 两 段 交 界 处 须 有 部 分 重 叠 ; 5. 第 一 段 刷 洗 方 法 : 首 先 涮 洗 指 尖 和 指 甲, 再 由 拇 指 开 始 依 次 刷 洗 各 手 指 的 桡 侧 背 侧 和 尺 侧, 直 至 刷 完 五 指 ; 然 后 刷 洗 手 指 间, 再 刷 各 指 掌 侧 及 手 掌 手 背 和 腕 关 节 ; 9

11 6. 刷 手 时 应 特 别 注 意 甲 缘 甲 沟 指 蹼 腕 部 肘 部 的 刷 洗 ; 刷 洗 时 注 意 用 力 要 适 当, 不 能 过 轻, 当 然 也 不 要 过 重 ; 7. 每 侧 均 应 刷 洗 3 遍, 每 刷 洗 一 遍 用 清 水 冲 洗 一 次, 反 复 刷 洗 及 冲 洗 三 遍, 共 约 10 分 钟 每 次 刷 洗 的 高 度 应 略 低 于 上 次 刷 洗 高 度 8. 冲 洗 时, 肘 部 应 弯 曲 向 下, 手 指 向 上, 以 防 冲 洗 的 水 由 上 臂 倒 流 至 手 部 ; 注 意 肘 后 部 容 易 遗 留 肥 皂 泡 沫 ; 第 一 次 刷 完 后 丢 弃 毛 刷, 第 二 三 次 刷 洗 时 可 以 共 用 一 把 毛 刷, 但 须 冲 洗 干 净 ; 9. 取 无 菌 小 毛 巾 一 块, 正 反 二 面 各 自 把 左 右 手 擦 干 ; 然 后 把 毛 巾 对 折 成 三 角 形 置 于 一 手 的 手 腕 背 上 逐 步 地 向 近 端 擦 干 手 臂, 用 同 样 方 法 ( 但 必 须 把 此 毛 巾 内 面 翻 出, 再 对 折 成 三 角 形 ) 擦 干 另 一 手 臂 ; 注 意 持 毛 巾 勿 擦 到 未 刷 洗 过 的 皮 肤 10. 将 手 前 臂 和 肘 部 以 上 6.0cm 浸 泡 在 70% 酒 精 或 1:1000 新 洁 尔 溶 液 内 5 分 钟, 伸 入 和 离 开 桶 时 注 意 手 或 手 指 不 要 碰 到 桶 边, 在 浸 泡 时 注 意 洗 手 衣 不 要 接 触 桶 的 边 缘, 也 不 要 将 消 毒 液 溅 出 以 免 弄 湿 洗 手 衣 11. 手 浸 泡 到 规 定 时 间 取 出 后, 双 手 上 举, 肘 部 向 下, 使 手 臂 上 的 酒 精 滴 入 桶 内, 手 臂 上 残 留 的 酒 精 自 然 风 干 12. 如 用 新 洁 尔 灭 代 替 酒 精 泡 手, 手 臂 上 的 肥 皂 必 须 冲 净, 因 新 洁 尔 灭 是 一 种 阳 离 子 除 污 剂, 肥 皂 是 阴 离 子 除 污 剂, 带 入 肥 皂 将 明 显 影 响 新 洁 尔 灭 的 杀 菌 效 力 配 制 的 1:1000 新 洁 尔 溶 液 一 般 在 使 用 40 次 后, 不 再 继 续 使 用 ( 二 ) 碘 伏 洗 手 法 : 碘 伏 是 近 几 年 来 外 科 洗 手 和 手 臂 消 毒 常 用 的 消 毒 新 药, 其 杀 菌 机 理 是 碘 元 素 直 接 卤 化 菌 体 蛋 白, 使 之 沉 淀 而 死 亡 与 酒 精 比 较, 该 药 液 杀 菌 范 围 广, 气 味 小, 对 粘 膜 无 刺 激, 毒 性 低, 广 谱 杀 菌 作 用, 能 杀 死 芽 孢, 效 果 优 于 酒 精 而 且 省 时 碘 伏 洗 手 的 缺 点 是 洗 手 后 皮 肤 有 发 粘 不 适 感, 长 期 应 用 使 皮 肤 粗 糙 不 适 碘 伏 粘 稠 带 色, 易 污 染 手 术 人 员 内 衣 及 环 境, 术 后 术 者 需 用 酒 精 脱 碘 1. 用 肥 皂 清 洗 双 手 及 手 臂, 毛 巾 擦 干 2. 取 0.5% 碘 伏 3-5ml 滴 于 手 上, 参 照 肥 皂 刷 手 法 1-6 刷 洗 双 手 及 手 臂 一 次, 约 3 分 钟 3. 参 照 8 用 流 水 冲 洗, 参 照 9 用 无 菌 巾 擦 干 双 手 及 手 臂 4. 用 浸 透 0.5% 碘 伏 的 纱 布 球 涂 擦 手 和 前 臂 1 遍, 不 再 冲 洗, 稍 干 后 直 接 穿 手 术 衣 戴 手 套 10

12 ( 三 ) 灭 菌 王 刷 手 法 灭 菌 王 是 一 类 不 含 碘 的 高 效 复 合 型 消 毒 液, 由 于 生 产 公 司 不 同, 其 商 品 名 又 叫 美 逸 柔 诗 乐 氏 等 灭 菌 王 的 有 效 成 分 为 1.8% 的 双 氯 苯 双 胍 己 烷, 能 杀 灭 G+ 及 G- 的 细 菌 繁 殖 体 和 真 菌, 对 结 核 杆 菌 芽 胞 病 毒 有 抑 制 作 用 灭 菌 王 的 优 点 是 性 质 稳 定, 对 皮 肤 粘 膜 无 刺 激 作 用 偶 见 过 敏 反 应, 忌 与 肥 皂 碱 相 混, 会 导 致 效 力 降 低 1. 用 流 水 沾 湿 手 臂 2. 取 药 液 3-5ml 滴 于 手 上, 参 照 肥 皂 刷 手 法 1-6 刷 手 1-2 次, 全 程 5 分 钟 3. 用 流 水 冲 净 手 臂 上 的 泡 沫 后, 再 取 药 液 2-3ml 于 手 心, 均 匀 涂 抹 双 手 及 前 臂 再 用 无 菌 巾 按 常 规 擦 净 手 臂, 即 可 穿 戴 手 术 衣 和 手 套 三 穿 无 菌 衣 与 戴 无 菌 手 套 目 前 国 内 大 多 数 医 院 采 用 高 压 蒸 气 灭 菌 的 干 手 套, 顺 序 是 先 穿 手 术 衣, 后 戴 手 套 如 少 数 采 用 消 毒 水 浸 泡 的 湿 手 套, 先 戴 手 套, 后 穿 手 术 衣 ( 一 ) 穿 无 菌 衣 1 洗 手 消 毒 后, 走 到 较 空 的 地 方 或 面 向 器 械 台, 取 过 无 菌 手 术 衣, 注 意 离 开 周 围 人 员 和 物 品, 以 免 碰 脏 2 认 清 衣 服 的 上 下 和 里 外, 轻 轻 展 开 手 术 衣, 找 到 衣 领, 提 起 衣 领 两 角, 抖 开 手 术 衣, 两 臂 向 前 提 着 手 术 衣 注 意 手 术 衣 的 外 面 不 要 对 着 自 己 3 将 手 术 衣 稍 向 上 抛 起, 迅 速 将 两 臂 向 前 插 入 手 术 衣 袖 筒 内, 注 意 两 臂 不 可 外 展 ( 图 3.8) 由 站 在 身 后 的 其 他 人 ( 巡 回 护 士 等 ) 从 肩 上 抓 住 衣 领 向 后 牵 拉 协 助 穿 好 手 术 衣, 并 将 手 术 衣 背 后 的 带 子 系 好 4 两 臂 交 叉 将 胸 前 腰 带 向 后 递, 仍 由 他 人 在 身 后 接 过 去, 并 系 好 腰 带 拿 腰 带 时 注 意 应 稍 弯 腰, 使 腰 带 悬 空, 以 免 手 触 到 手 术 衣 面 ; 递 腰 带 时 注 意 避 免 接 触 助 手 ( 二 ) 带 无 菌 手 套 目 前 临 床 上 和 动 物 手 术 中 常 用 的 是 干 手 套 干 手 套 的 放 置 一 般 有 两 种 方 法, 一 种 是 手 套 夹 法, 两 只 手 套 分 开, 放 在 手 套 夹 中, 手 套 展 开, 只 在 腕 部 的 内 面 翻 转 向 外 ( 图 2.6); 另 一 种 是 手 套 罐 法, 两 只 手 套 折 叠 在 一 起, 放 在 消 毒 塑 料 袋 或 手 套 罐 中, 这 种 方 法 两 只 手 套 的 腕 部 内 面 均 翻 向 外, 分 别 拿 住 这 两 个 折 叠 面 向 两 侧 牵 拉 就 可 将 手 套 分 开 下 面 以 带 手 套 夹 法 中 手 套 来 说 明 带 无 菌 手 套 的 步 骤, 手 套 罐 法 中 手 套 带 法 基 本 类 似 11

13 图 2.6 手 套 夹 中 手 套 的 摆 放 图 2.7 戴 手 套 的 方 法 1. 打 开 手 套 夹, 核 对 手 套 号 码 及 有 效 期, 左 手 捏 住 腕 部 手 套 翻 转 折 部 分 ( 手 套 内 面 ) 取 出 手 套, 手 套 可 分 别 或 同 时 取 出 2. 先 用 右 手 插 入 右 手 手 套 内, 注 意 戴 手 套 时 不 可 强 拉, 双 手 不 能 触 及 手 套 外 面 3. 将 戴 好 手 套 的 右 手 手 指 插 入 左 手 手 套 的 翻 折 面 ( 手 套 外 面 ), 帮 助 左 手 手 套 戴 好 注 意 右 手 手 套 不 要 触 及 左 手 皮 肤 4. 最 后 将 两 手 套 翻 折 部 翻 回 盖 住 手 术 衣 袖 口, 用 无 菌 水 冲 净 手 套 外 面 的 滑 石 粉 注 意 手 套 外 面 为 无 菌 区, 应 保 持 其 无 菌 手 套 戴 好 后, 双 手 置 胸 前, 以 免 污 染 戴 湿 手 套 方 法 与 戴 干 手 套 基 本 类 似, 不 同 点 是 : 1. 先 戴 手 套, 后 穿 手 术 衣 12

14 2. 手 套 内 要 先 盛 放 适 量 的 无 菌 水, 使 手 套 撑 开, 便 于 戴 上 3. 戴 好 手 套 后, 将 手 腕 部 向 上 举 起, 使 水 顺 前 臂 沿 肘 流 下, 再 穿 手 术 衣 ( 三 ) 连 台 手 术 穿 脱 无 菌 手 术 衣 及 手 套 的 方 法 连 台 手 术 可 不 再 重 新 洗 手, 但 手 须 重 新 消 毒, 更 换 新 的 无 菌 手 术 衣 及 手 套 1. 助 手 从 背 后 解 开 术 者 腰 带 及 衣 服 系 带 2. 助 手 牵 住 手 术 衣 衣 领 由 后 向 前 帮 助 术 者 脱 下 手 术 衣 3. 术 者 自 行 牵 住 手 套 口, 将 手 套 翻 转 脱 下, 不 可 用 力 强 拉 手 套 边 缘 或 手 指 部 分 4. 重 新 消 毒 手 及 手 臂 5. 穿 戴 新 的 手 术 衣 及 手 套 ( 王 允 ) 13

15 第 三 章 手 术 区 域 的 术 前 准 备 一 手 术 区 域 的 一 般 准 备 备 皮 术 前 备 皮 就 是 将 手 术 区 域 的 毛 发 剃 除, 然 后 用 肥 皂 水 洗 干 净 备 皮 时 注 意, 先 要 用 肥 皂 水 或 剃 毛 膏 涂 抹 备 皮 部 位, 然 后 再 用 剃 刀 剃 除 毛 发, 如 果 皮 肤 松 弛 或 有 皱 褶, 一 定 将 其 绷 紧 后 再 剃 毛, 否 则 容 易 在 皮 肤 上 形 成 伤 痕, 造 成 术 后 感 染 的 危 险 因 素 另 外, 如 皮 肤 上 有 较 多 油 脂 或 胶 布 粘 贴 的 残 迹, 可 先 用 汽 油 或 乙 醚 拭 去, 然 后 再 备 皮 二 常 见 手 术 的 消 毒 范 围 一 般 手 术 区 皮 肤 消 毒 范 围 要 包 括 手 术 切 口 周 围 15cm 的 区 域 如 手 术 时 有 延 长 切 口 的 可 能, 则 应 适 当 扩 大 消 毒 范 围 临 床 上 不 同 部 位 手 术 大 多 有 常 规 的 消 毒 范 围 规 定, 现 将 不 同 手 术 部 位 的 皮 肤 消 毒 范 围, 用 图 说 明 如 下 如 图 3.1 所 示, 颅 脑 手 术 消 毒 范 围 面 部 时 眉 弓 至 耳 根 上 沿 连 线 以 上 的 额 部 和 顶 部, 脑 后 消 毒 范 围 包 括 向 上 与 顶 部 消 毒 范 围 汇 合, 下 方 至 第 七 颈 椎 棘 突 平 面, 两 侧 至 耳 根 后 方 及 胸 锁 乳 突 肌 后 沿 图 3.1 颅 脑 手 术 消 毒 范 围 图 3.2 颈 部 手 术 的 消 毒 范 围 颈 部 手 术 消 毒 范 围 包 括 : 上 方 至 下 颌 下 沿, 下 方 到 乳 头 连 线 上 方, 两 侧 至 胸 锁 乳 突 肌 后 沿 及 肩 峰 水 平 ( 如 图 3.2) 胸 部 手 术 消 毒 范 围 包 括 : 上 方 至 颈 根 部 下 方 至 肋 弓 下 沿 前 面 至 对 侧 乳 头 以 下 后 面 至 对 侧 肩 胛 下 角 线, 上 臂 消 毒 范 围 还 包 括 术 侧 腋 窝 肩 部 及 上 臂 近 端 ( 如 图 3.3) 14

16 图 3 胸 部 手 术 消 毒 范 围 腹 部 手 术 消 毒 范 围 包 括 : 上 方 至 乳 头 连 线 下 方, 下 方 至 耻 骨 联 合 水 平, 两 侧 至 腋 中 线 水 平 ( 如 图 3.4) 图 3.4 腹 部 手 术 消 毒 范 围 腹 股 沟 手 术 消 毒 范 围 包 括 : 上 方 至 脐 平 面 以 下, 下 方 至 大 腿 中 部, 两 侧 至 腋 后 线 水 平 ( 如 图 3.5) 15

17 图 3.5 腹 股 沟 区 手 术 消 毒 范 围 肾 脏 手 术 的 消 毒 范 围 包 括 : 上 方 至 乳 头 连 线 以 下, 下 方 至 耻 骨 联 合 水 平, 前 方 至 对 侧 髂 前 上 棘, 后 方 至 对 侧 肩 胛 下 角 线 ( 如 图 3.6) 图 3.6 肾 脏 手 术 消 毒 范 围 会 阴 部 手 术 消 毒 范 围 包 括 : 前 方 至 耻 骨 联 合 与 肚 脐 连 线 中 点 平 面, 后 方 至 尾 椎 平 面, 两 侧 至 大 腿 的 中 上 1/3( 如 图 3.7) 图 3.7 会 阴 部 皮 肤 消 毒 范 围 16

18 四 肢 手 术 消 毒 范 围 如 图 3.8 所 示 图 3.8 四 肢 手 术 消 毒 范 围 三 临 床 常 用 的 消 毒 方 法 临 床 上 手 术 野 消 毒 最 常 用 的 方 法 是 碘 酊 消 毒 法 : 先 以 5% 碘 酊 溶 液 ( 对 头 面 部 颈 部 等 皮 肤 娇 嫩 部 位, 用 2.5% 碘 酊 溶 液 ) 涂 抹 一 次, 待 其 自 然 干 燥 后, 用 75% 的 酒 精 溶 液 擦 尽 碘 酊 碘 酊 消 毒 法 要 求 消 毒 完 毕 后 一 定 要 将 碘 酊 用 酒 精 擦 干 净, 否 则 会 造 成 皮 肤 灼 伤 对 于 会 阴 部 等 皮 肤 特 别 娇 嫩 的 部 位, 临 床 上 一 般 采 用 硫 柳 汞 消 毒 法, 即 用 0.1% 硫 柳 汞 溶 液 擦 洗 两 次 此 外, 也 可 以 用 0.1% 新 洁 尔 灭 溶 液 擦 洗 3 次, 或 用 2% 红 汞 溶 液 擦 1 次, 再 用 酒 精 擦 2 次 清 洁 切 口 的 消 毒 顺 序 是 : 如 果 切 口 位 于 一 个 水 平 面 上, 应 由 手 术 区 中 心 部 位 向 四 周 涂 擦 ; 17

19 如 果 切 口 不 位 于 一 个 水 平 面 上, 则 先 消 最 上 面, 再 逐 渐 向 下 涂 抹, 否 则 上 方 的 消 毒 液 会 流 下 污 染 下 方 已 消 毒 的 区 域 消 毒 中 注 意 已 经 接 触 污 染 部 位 的 药 液 纱 布, 不 应 再 返 擦 清 洁 处 如 果 是 感 染 伤 口 或 肛 门 等 处 手 术, 消 毒 顺 序 则 应 改 为 自 手 术 区 外 周 涂 向 感 染 伤 口 或 会 阴 肛 门 处 四 铺 盖 无 菌 治 疗 巾 手 术 区 消 毒 后, 铺 无 菌 布 单 铺 盖 无 菌 布 单 的 目 的 是 除 显 露 手 术 切 口 所 必 需 的 皮 肤 区 以 外, 遮 盖 住 其 他 部 位, 以 避 免 和 尽 量 减 少 手 术 中 的 污 染 此 外, 现 在 一 般 还 在 手 术 区 的 皮 肤 上 粘 贴 无 菌 塑 料 薄 膜, 切 开 后 薄 膜 仍 粘 附 在 伤 口 边 缘, 可 防 止 皮 肤 常 存 细 菌 在 术 中 进 入 伤 口 小 手 术 仅 盖 一 块 孔 巾 即 可, 对 较 大 手 术, 须 铺 盖 无 菌 巾 和 其 他 必 要 的 布 单 等 原 则 是 除 手 术 野 外, 至 少 要 有 两 层 无 菌 布 单 遮 盖 一 般 的 铺 巾 方 法 如 下 : 用 四 块 无 菌 巾, 每 块 的 一 边 双 折 少 许, 掩 盖 手 术 切 口 周 围, 每 侧 铺 盖 一 块 无 菌 巾 通 常 先 铺 操 作 者 的 对 面, 或 铺 相 对 不 洁 区 ( 如 会 阴 部 下 腹 部 ), 最 后 铺 靠 近 操 作 者 的 一 侧, 并 用 布 巾 钳 夹 住 交 角 处, 以 防 止 移 动 无 菌 巾 铺 下 后, 不 可 随 便 移 动, 如 位 置 不 准 确, 只 能 由 手 术 区 向 外 移, 而 不 应 向 内 移 动 然 后, 根 据 情 况, 再 铺 中 单 大 单 大 单 的 头 端 应 盖 过 麻 醉 架, 两 侧 和 足 端 部 应 垂 下 超 过 手 术 台 边 ( 王 允 ) 18

20 第 四 章 外 科 常 用 手 术 器 械 的 认 识 和 使 用 方 法 外 科 手 术 器 械 种 类 繁 多 用 途 各 异, 各 专 科 的 手 术 器 械 各 有 其 特 殊 的 功 能 这 里 仅 对 一 般 的 外 科 器 械 及 其 使 用 方 法 作 一 概 述 一 手 术 刀 (Scalpel) 手 术 刀 由 可 装 卸 的 刀 片 和 刀 柄 组 成, 刀 柄 及 刀 片 均 有 不 同 的 型 号 手 术 者 可 根 据 手 术 部 位 和 组 织 性 质 的 不 同, 使 用 大 小 不 同 的 刀 片 及 长 短 不 同 的 刀 柄 ( 图 4.1, 图 4.2) 一 般 来 说, 皮 肤 切 口 或 其 它 大 切 口 宜 用 号 刀 片 ( 大 圆 刀 ); 组 织 解 剖 或 小 型 切 口, 宜 用 号 刀 片 ( 小 圆 刀 尖 刀 ); 深 部 切 割 或 深 部 解 剖, 宜 用 长 刀 柄 图 4.1 手 术 刀 片 图 4.2 手 术 刀 柄 安 装 刀 片 时, 应 该 使 用 持 针 钳 或 血 管 钳 夹 住 刀 片 尖 端 与 刀 柄 对 合 后 安 装 于 刀 柄 上 ; 使 用 后 再 用 持 针 钳 或 血 管 钳 夹 住 刀 片 的 尾 端 稍 提 起 刀 片, 向 上 推 开 取 下 切 不 可 徒 手 操 作, 以 防 19

21 割 破 手 指 持 刀 的 方 式 有 多 种, 作 较 大 切 口 时 用 抓 持 式 或 执 弓 式 ; 作 细 微 解 剖 时 用 执 笔 式 ; 作 切 开 引 流 时 用 挑 起 式 等 ( 图 4.3) 使 用 方 法 及 技 术 要 点 为 : (1) 执 弓 式 为 最 常 用 的 一 种 执 刀 方 式, 动 作 范 围 大 而 灵 活 ; 用 于 各 种 胸 腹 部 切 口, 切 开 腹 直 肌 前 鞘 等 ; 动 作 涉 及 整 个 上 肢, 而 力 量 主 要 用 在 腕 部 (2) 执 笔 式 用 于 切 割 短 小 切 口, 用 力 轻 柔 而 操 作 精 细, 如 解 剖 血 管 神 经 切 开 腹 膜 等 ; 其 动 作 和 力 量 主 要 用 在 手 指 (3) 抓 持 式 用 于 切 割 范 围 较 广 用 力 较 大 的 切 开, 如 用 截 肢 刀 截 肢 ; 动 作 涉 及 整 个 上 肢, 而 力 量 主 要 用 在 前 臂 (4) 反 挑 式 用 于 向 上 挑 开 浅 薄 组 织, 以 免 损 伤 深 部 组 织, 如 挑 开 脓 肿 等 ; 其 动 作 和 力 量 主 要 用 在 手 指 图 4.3 各 种 持 刀 方 式 在 使 用 手 术 刀 切 割 时, 须 作 到 用 力 稳 定 准 确 作 皮 肤 切 口 时, 应 首 先 用 刀 尖 在 拟 定 切 口 的 上 端 刺 穿 其 皮 层, 继 用 刀 腹 沿 拟 定 切 口 切 开 真 皮 层 直 至 切 口 下 端 时, 又 用 刀 尖 将 其 皮 层 切 割 整 齐 ; 然 后 更 换 手 术 刀 切 开 皮 下 脂 肪 组 织, 以 减 少 经 毛 囊 皮 脂 腺 污 染 皮 下 组 织 之 机 会 作 手 术 切 口 时, 用 力 要 均 匀, 避 免 多 次 切 割 如 术 者 站 在 小 凳 上 作 切 口 时, 务 须 站 稳 以 防 跌 倒 刺 伤 深 层 组 织 二 手 术 剪 (Surgical Scissors) 手 术 剪 分 直 头 和 弯 头 两 种, 又 分 钝 头 尖 头 两 类, 并 有 大 中 小 不 同 的 型 号 用 来 分 离 解 剖 和 剪 开 组 织 称 组 织 剪, 其 尖 端 较 薄 而 尖, 有 一 定 弯 度, 又 称 弯 剪 ; 另 一 类 剪 刀 较 厚, 头 20

22 钝 而 直, 用 来 剪 短 缝 线 敷 料 及 引 流 管, 一 般 称 剪 线 剪 在 分 离 组 织 时, 可 利 用 组 织 剪 的 尖 端 插 入 组 织 间 隙 后 分 开 以 分 离 疏 松 的 粘 连 和 穿 通 无 血 管 组 织, 如 系 膜 网 膜 等 ; 剪 解 剖 胸 腹 腔 深 部 时, 宜 用 长 号 钝 头 弯 剪 ( 图 4.4), 并 保 持 正 确 的 执 剪 姿 势 ( 图 4.5) 图 4.4 各 种 手 术 剪 刀 图 4.5 正 确 的 持 剪 刀 姿 势 三 血 管 钳 (Clamps) 血 管 钳 有 不 同 的 类 型, 有 直 血 管 钳 及 弯 血 管 钳 两 大 类, 又 有 大 中 小 不 同 的 规 格 ; 有 的 血 管 钳 为 全 齿 槽, 有 的 为 半 齿 槽 小 直 血 管 钳 用 来 止 表 浅 部 细 小 出 血 ; 中 长 的 直 血 管 钳 现 已 很 少 使 用 弯 血 管 钳 因 尖 端 有 一 弧 度, 在 钳 夹 止 血 时 不 会 遮 挡 视 线 便 于 分 离 组 织, 故 使 用 方 便 广 泛 应 用 小 号 弯 止 血 钳 又 叫 蚊 式 止 血 钳, 用 于 精 细 的 止 血 和 分 离 另 一 类 血 管 钳 齿 槽 较 浅 齿 低 平, 钳 夹 血 管 时, 对 血 管 管 壁 及 内 膜 的 损 伤 较 轻 微, 称 为 无 损 伤 血 管 钳 根 据 不 同 的 需 要, 又 将 无 损 伤 血 管 钳 制 成 不 同 的 形 状, 如 心 耳 钳 肾 蒂 钳 等 ( 图 4.6) 21

23 图 4.6 不 同 类 型 的 血 管 钳 a. 弯 血 管 钳 ;b. 直 血 管 钳 ;c. 有 齿 血 管 钳 ;d. 蚊 式 血 管 钳 ;e. 弯 柄 血 管 钳 ;f. 肾 蒂 钳 血 管 钳 主 要 用 于 钳 夹 血 管 或 出 血 点, 以 达 到 止 血 的 目 的 也 用 于 分 离 组 织 牵 引 缝 线 夹 持 和 拔 出 缝 针 等 执 血 管 钳 的 姿 势 与 执 剪 刀 姿 势 相 同 ; 关 闭 血 管 钳 时 两 手 动 作 相 同 ; 但 在 开 放 血 管 钳 时, 两 手 操 作 则 不 一 致 右 手 是 用 已 套 入 血 管 钳 环 口 的 拇 指 与 食 指 相 对 挤 压, 继 而 以 旋 开 的 动 作 开 放 血 管 钳 左 手 则 是 用 拇 指 与 食 指 捏 住 血 管 钳 的 一 个 环, 中 指 与 无 名 指 挡 住 另 一 环, 使 拇 指 与 无 名 指 稍 用 力 对 顶 一 下, 即 可 开 放 ( 图 4.7) 血 管 钳 只 需 钳 住 血 管 及 出 血 点 即 可, 力 求 避 免 夹 持 过 多 的 组 织 22

24 图 4.7 松 血 管 钳 方 法 在 手 术 进 行 中, 有 时 为 简 便 关 系, 常 用 某 种 手 术 钳 的 最 早 采 用 者 的 名 字 来 称 呼, 如 : Kelly( ) 氏 钳, 即 中 号 弯 止 血 钳 Allis( ) 氏 钳, 又 称 鼠 齿 钳 组 织 钳 对 组 织 的 压 榨 较 血 管 钳 轻 创 伤 小, 故 一 般 用 来 夹 持 组 织, 不 易 滑 脱, 作 牵 引 用 Kocher( ) 氏 钳, 齿 粗 大 钳 夹 有 力 切 断 肌 肉 或 肠 管 时 最 常 应 用, 钳 夹 后 之 组 织 损 伤 较 严 重 四 持 针 钳 (Needle holder) 用 钳 的 尖 端 夹 持 缝 针, 缝 合 各 种 组 织 缝 针 被 夹 持 的 部 位 应 在 缝 针 的 中 后 三 分 之 一 交 界 处, 执 持 针 钳 与 执 剪 刀 姿 势 相 同 ; 但 为 了 缝 合 方 便, 可 以 握 住 柄 的 近 侧 部, 不 要 将 拇 指 和 无 名 指 套 入 环 口 中, 通 过 内 收 肌 和 手 指 的 收 缩 开 关 持 针 钳 持 针 钳 有 时 可 用 来 打 结 ( 图 4.8) 图 4.8 持 针 钳 及 正 确 使 用 方 法 23

25 五 胃 钳 及 肠 钳 (Stomach Clamp(Payr s) and Intestine Clamp (Doyen s)) 胃 钳 有 一 多 关 节 轴, 压 榨 力 强, 齿 槽 为 直 纹, 夹 持 组 织 后 不 易 滑 脱 肠 钳 的 臂 较 薄, 有 弹 性, 齿 槽 也 较 浅, 外 套 橡 胶 管 用 以 暂 时 夹 持 阻 断 肠 管 但 又 不 致 对 肠 壁 造 成 较 重 的 损 伤 ( 图 4.9) 图 4.9 胃 钳 肠 钳 及 组 织 钳 六 手 术 镊 (Forceps) 手 术 镊 分 尖 端 有 齿 和 无 齿 两 类, 有 大 中 小 不 同 型 号, 无 齿 镊 又 分 尖 头 平 头 两 种 ( 图 4.10); 主 要 用 于 夹 住 或 提 起 组 织, 以 便 于 剥 离 剪 开 或 缝 合 有 齿 镊 用 于 夹 持 较 坚 韧 的 组 织, 如 皮 肤 筋 膜 肌 腱 等, 又 称 为 组 织 镊 ; 无 齿 镊 用 于 夹 持 脆 弱 的 组 织, 如 内 脏 粘 膜 等, 又 称 为 平 镊 ; 夹 持 神 经 血 管 等 精 细 组 织 时 宜 用 尖 头 平 镊 正 确 的 执 镊 方 法 是 以 拇 指 对 食 指 和 中 指 持 镊, 使 用 时 用 力 宜 轻 稳 ( 图 4.11) 图 4.10 不 同 类 型 的 手 术 镊 a. 长 平 镊 ;b. 长 有 齿 镊 ;c. 短 有 齿 镊 ;d. 短 有 齿 镊 24

26 图 4.11 持 手 术 镊 的 姿 势 七 缝 合 针 (suture Needles) 缝 合 不 同 类 型 的 组 织 需 用 不 同 类 型 的 缝 针 ( 图 4.12), 某 些 特 殊 病 变 或 特 殊 部 位 须 用 特 殊 类 型 的 缝 针 缝 针 的 主 要 类 型 及 用 途 形 状 规 格 (mm) 用 途 直 形 三 有 针 长 20~60 主 要 用 于 缝 合 皮 肤 直 形 圆 体 针 长 20~60 用 于 胃 肠 吻 合 及 肌 腱 韧 带 缝 合 曲 形 三 角 针 (3/8) 曲 形 圆 体 针 (3/8) 大 针 17~50 小 针 9~16 大 针 17~50 小 针 9~16 主 要 用 于 缝 合 皮 肤 主 要 用 于 缝 合 胃 肠 腹 膜 脂 肪 筋 膜 等 组 织 半 环 三 角 针 (4/8) 长 20~50 用 于 缝 合 肌 肉 肌 腱 面 部 组 织 等 半 环 圆 体 针 长 20~50 用 于 缝 合 腹 膜 脂 肪 筋 膜 等 5/8 环 形 圆 体 针 长 20~50 其 弯 曲 度 超 过 半 圆, 用 于 缝 合 特 殊 部 位 的 胸 腹 膜 肌 肉, 或 用 于 深 部 贯 穿 缝 扎 圆 形 鱼 钩 样 针 长 9~20 用 于 特 殊 部 位 缝 合 或 疝 修 补 术 进 行 无 损 伤 针 有 不 同 规 格, 一 般 与 缝 线 相 连 用 于 缝 合 血 管 神 经 角 膜 等 当 缝 合 组 织 及 缝 扎 血 管 时, 一 般 应 用 持 针 钳 ; 少 数 情 况 ( 如 用 直 针 缝 合 皮 肤 时 ) 可 徒 手 25

27 图 4.12 缝 针 的 主 要 类 型 1. 直 形 三 角 针 ;2. 半 环 三 角 针 ;3. 曲 形 三 角 针 ;4. 圆 针 ;5. 筋 膜 缝 合 针 ;6. 半 环 小 三 角 针 7. 鱼 钩 形 角 针 ;8. 无 创 伤 角 针 ;9. 半 环 粗 圆 针 ;10. 半 环 圆 针 ;11. 半 环 鱼 钩 形 圆 针 ;12. 曲 形 直 形 圆 针 八 结 扎 及 缝 合 材 料 (Ligation and Suture Materials) 结 扎 或 缝 扎 是 用 线 性 材 料 围 绕 血 管 打 结, 或 作 8 字 形 贯 穿 缝 合 后 打 结, 以 控 制 或 阻 止 出 血 缝 合 是 用 线 性 材 料 恢 复 生 命 组 织 或 结 构 的 连 续 性, 以 达 到 完 全 愈 合 的 目 的 用 于 结 扎 及 缝 合 的 材 料 种 类 颇 多, 一 般 可 分 非 吸 收 性 及 可 吸 收 性 两 大 类 现 将 常 用 缝 合 材 料 作 如 下 分 类 : (1) 丝 线 : 为 常 用 的 天 然 非 吸 收 性 缝 合 材 料, 一 般 染 成 黑 色 或 银 灰 色, 应 用 时 可 绕 在 线 轴 上 或 成 线 卷, 也 可 剪 成 30~40cm 单 根 使 用 最 细 的 如 国 产 线 可 用 于 无 创 伤 针 缝 合 小 血 管 ; 国 产 线 线 可 用 于 无 创 伤 针 作 血 管 神 经 吻 合, 也 可 用 于 一 般 细 针 作 眼 科 手 术 整 形 手 术 和 肠 管 吻 合 国 产 4 号 线, 可 用 于 血 管 结 扎, 缝 合 等 国 产 7-10 号 线, 用 于 结 扎 较 大 的 蒂, 缝 合 张 力 较 强 的 组 织 (2) 常 用 的 合 成 非 吸 收 性 缝 合 材 料 为 高 分 子 合 成 材 料 线, 有 多 纤 维 尼 龙 线 单 纤 维 尼 龙 线 单 纤 维 尼 龙 线 可 用 于 无 创 伤 针 作 各 种 精 细 缝 合, 多 纤 维 尼 龙 线 用 于 腹 或 或 其 它 部 位 的 减 张 缝 合 应 用 尼 龙 线 必 须 连 续 打 结 5-6 次, 剪 线 应 距 线 结 10mm, 以 防 松 脱 (3) 可 吸 收 性 缝 合 材 料 有 天 然 及 合 成 两 大 类 天 然 可 吸 收 材 料 如 肠 线 胶 原 线 等, 这 些 材 料 可 有 体 内 逐 渐 被 蛋 白 酶 消 化 合 成 可 吸 收 缝 合 材 料 愈 来 愈 广 泛 地 被 采 用, 如 聚 羟 基 乙 酸 Polyglycolic Acid 及 Polydioxanone 等 这 些 材 料 在 体 内 可 被 水 解, 而 不 是 被 蛋 白 酶 消 化 26

28 九 海 绵 钳, 巾 钳 (Sponge Forceps, Towel Clips) 海 绵 钳 又 称 环 形 钳 卵 圆 钳, 有 弯 头 直 头, 有 齿 及 无 齿 之 分 有 齿 海 绵 钳 主 要 用 于 夹 持 纱 布 块 作 皮 肤 消 毒 用, 也 可 用 来 夹 持 其 它 物 件 传 递 无 齿 海 绵 钳 可 以 夹 持 组 织 或 脏 器 巾 钳 用 来 固 定 消 毒 巾 ( 图 4.13) 图 4.13 海 绵 钳 巾 钳 十 探 针 探 条 和 刮 匙 (Probe, Sound and Scoop) 探 针 和 探 条 有 不 同 的 型 号 ( 图 4.14), 各 有 其 不 同 的 功 用 普 通 探 针 有 可 弯 性 及 不 可 弯 性 两 种, 用 于 探 测 窦 道 痰 管 的 深 浅. 探 条 细 长 可 弯, 头 部 膨 大, 规 格 从 8 号 至 16 号, 用 来 探 测 或 扩 张 胆 管 Oddi 括 约 肌 ; 尿 道 探 条 的 规 格 从 8 号 至 24 号, 用 来 扩 张 尿 道 刮 匙 有 大 小 不 同 的 规 格 及 可 弯 不 可 弯 等 不 同 类 型 ( 图 4.14) 普 通 刮 匙 用 来 清 除 伤 口 或 窦 道 内 的 肉 芽 及 坏 死 组 织 ; 胆 道 刮 匙 可 用 来 清 除 胆 管 深 处 的 结 石 图 4.14 探 条 与 刮 匙 a. 刮 匙 ;b. 普 通 探 针 ;c. 有 槽 探 针 ;d. 尿 道 探 条 ;e. 胆 道 探 条 27

29 十 一 拉 钩 (Retractors) 拉 钩 又 称 牵 开 器 ( 图 4.15), 用 于 牵 张 手 术 区 表 浅 的 组 织, 充 分 显 露 其 深 部 组 织 及 操 作 部 位, 以 便 进 行 手 术 拉 钩 可 分 为 手 持 及 自 动 两 类, 有 形 状 大 小 及 长 度 的 不 同 可 以 根 据 手 术 的 需 要 选 用 不 同 类 型 的 牵 开 器 : 有 些 拉 钩 需 要 人 力 牵 引 ; 为 了 节 省 人 力, 也 可 选 用 可 以 固 定 的 牵 开 器, 如 腹 腔 自 动 牵 开 器, 腹 腔 悬 吊 式 牵 开 器 腹 腔 圆 盘 式 自 动 牵 开 器 ( 图 4.16) 等 使 用 时, 拉 钩 与 组 织 之 间 必 须 垫 以 纱 布 垫, 拉 力 应 均 匀, 不 能 突 然 用 力 过 猛, 拉 钩 的 顶 端 不 能 压 迫 组 织 或 脏 器, 以 免 造 成 损 伤 Dever 氏 拉 钩 (S 形 拉 钩 ), 一 种 用 于 显 露 腹 腔 深 部 组 织 结 构 的 拉 钩 图 4.15 不 同 类 型 的 拉 钩 图 4.16 腹 腔 自 动 牵 开 器 a. 三 叶 式 自 动 牵 开 器 ;b. 圆 盘 式 自 动 牵 开 器 ( 刘 立 岷 ) 28

30 第 五 章 打 结 法 正 确 而 熟 练 的 打 结 是 外 科 医 生 必 备 而 又 重 要 的 基 本 功, 是 保 证 手 术 成 功 的 关 键 因 为 手 术 中 的 止 血 和 缝 合 均 需 进 行 结 扎, 而 结 扎 是 否 牢 固 可 靠, 又 与 打 结 的 方 法 是 否 正 确 有 关 结 如 果 打 得 不 牢 固, 出 现 松 动 滑 脱, 就 会 引 起 术 后 出 血 消 化 道 瘘 胆 瘘 等 并 发 症, 轻 则 给 病 人 带 来 痛 苦, 重 则 危 及 病 人 生 命 可 见, 打 结 是 外 科 手 术 操 作 中 十 分 重 要 的 技 术, 要 求 同 学 们 在 实 习 中 首 先 了 解 正 确 的 打 结 方 法, 然 后 逐 渐 熟 练 掌 握 1. 结 的 种 类 :( 图 5.1) 1) 平 结 : 又 称 方 结 缩 帆 结 是 外 科 手 术 中 主 要 的 打 结 方 式, 其 特 点 是 结 扎 线 来 回 交 错, 第 一 个 结 与 第 二 个 结 方 向 相 反, 着 力 均 匀, 不 易 滑 脱, 牢 固 可 靠 用 于 较 小 血 管 和 各 种 缝 合 时 的 结 扎 2) 三 重 结 : 在 平 结 基 础 上 再 重 复 第 一 个 结, 共 三 个 结, 第 二 个 结 和 第 三 个 结 方 向 相 反, 加 强 了 结 扎 线 间 摩 擦 力, 防 止 结 线 松 散 滑 脱, 因 而 牢 固 可 靠, 用 于 较 大 血 管 的 结 扎 重 复 二 个 二 重 结 即 为 四 重 结, 仅 在 结 扎 特 别 重 要 的 大 血 管 时 采 用 3) 外 科 结 : 打 第 一 个 结 时 缠 绕 两 次, 打 第 二 个 时 仅 缠 绕 一 次, 其 目 的 是 让 第 一 个 结 圈 摩 擦 力 增 大, 打 第 二 个 结 时 不 易 滑 脱 和 松 动, 使 结 扎 更 牢 固 因 实 际 操 作 不 便, 故 平 时 少 用 仅 用 于 大 血 管 或 有 张 力 缝 合 后 的 结 扎 图 5.1 结 的 种 类 (1) 单 结 (2) 方 结 (3) 假 结 (4) 滑 结 (5) 外 科 结 (6) 三 迭 结 2. 打 结 方 法 常 用 有 三 种 : 1) 单 手 打 结 法 为 最 常 用 的 一 种 方 法, 作 结 速 度 快, 节 省 结 扎 线, 左 右 手 均 可 作 结, 简 便 迅 速 ( 图 5.2) 29

31 2) 双 手 打 结 法 也 较 常 采 用, 结 扎 可 靠, 主 要 用 于 深 部 或 组 织 张 力 较 大 的 缝 合 结 扎, 缺 点 是 作 结 速 度 较 慢, 结 扎 线 需 较 长 ( 图 5.3) 3) 持 针 钳 打 结 法 用 持 针 钳 或 血 管 钳 打 结, 常 用 于 体 表 小 手 术 或 线 头 短 用 手 打 结 有 困 难 时, 仅 术 者 一 人 操 作, 方 便 易 行, 节 省 线, 缺 点 是 当 有 张 力 缝 合 时, 不 易 扎 紧 ( 图 5.4) 图 5.2 单 手 打 结 法 30

32 图 5.3 双 手 打 结 法 31

33 图 4 针 持 打 结 法 注 意 事 项 : 1 无 论 用 何 种 方 法 打 结, 第 一 结 和 第 二 结 的 方 向 不 能 相 同, 否 则 即 成 假 结, 容 易 滑 脱 ; 即 使 两 结 的 方 向 相 反, 如 果 两 手 用 力 不 均 匀, 只 拉 紧 一 根 线, 即 成 滑 结 两 种 结 均 应 避 免 ( 图 5.1) 2 打 结 时, 每 一 结 均 应 放 平 后 再 拉 紧, 如 果 未 放 平, 可 将 线 尾 交 换 位 置, 忌 使 成 锐 角, 否 则, 稍 一 用 力 即 会 将 线 扯 断 3 结 扎 时, 用 力 应 缓 慢 均 匀 两 手 的 距 离 不 宜 离 线 结 处 太 远, 特 别 是 深 部 打 结 时, 最 好 是 用 一 手 指 按 线 结 近 处, 徐 徐 拉 紧 ( 图 5.5), 否 则, 均 易 将 线 扯 断 或 未 结 扎 紧 而 滑 脱 图 5 深 部 打 结 法 ( 汪 静 ) 32

34 第 六 章 基 本 缝 合 法 缝 合 的 目 的 是 借 缝 合 的 张 力 维 持 伤 口 边 缘 相 互 对 合 以 消 灭 空 隙, 有 利 于 组 织 愈 合 切 口 的 良 好 愈 合 与 正 确 选 用 缝 合 方 法, 合 理 选 择 缝 合 材 料 及 精 细 的 操 作 技 术 有 关 在 临 床 上 因 缝 合 不 当 而 发 生 严 重 并 发 症, 危 及 病 人 生 命 的 情 况 并 非 少 见 实 习 中 要 注 意 掌 握 常 见 的 缝 合 方 法 和 原 则 根 据 缝 合 后 切 口 边 缘 的 形 态 分 为 单 纯 内 翻 外 翻 三 类, 每 类 又 有 间 断 或 连 续 两 种 1 单 纯 缝 合 法 为 外 科 手 术 中 广 泛 应 用 的 一 种 缝 合 法, 缝 合 后 切 口 边 缘 对 合 常 用 的 有 ( 图 6.1): 1) 单 纯 间 断 缝 合 法 最 常 用 2) 单 纯 连 续 缝 合 法 优 点 是 节 省 用 线 和 时 间 以 上 两 种 方 法 常 用 于 皮 肤 皮 下 组 织 腹 膜 及 胃 肠 道 等 的 缝 合 3) 8 字 形 缝 合 法 实 际 上 是 两 个 间 断 缝 合, 结 扎 较 牢 固 且 可 节 省 时 间 常 用 于 缝 合 腱 膜 及 缝 扎 止 血 4) 连 续 扣 锁 缝 合 法 又 称 毯 边 ( 锁 边 ) 缝 合 法, 闭 合 及 止 血 效 果 较 好 常 用 于 胃 肠 道 吻 合 时 后 壁 全 层 缝 合 图 6 单 纯 缝 合 法 33

35 2 内 翻 缝 合 法 : 缝 合 后 切 口 内 翻, 外 面 光 滑 常 用 于 胃 肠 道 吻 合 ( 图 6.2) 1) 垂 直 褥 式 内 翻 缝 合 法 又 称 仑 孛 特 (Lembert) 式 缝 合 法 分 间 断 与 连 续 两 种, 常 用 的 为 间 断 法 在 胃 肠 及 肠 肠 吻 合 时 用 以 缝 合 浆 肌 层 2) 水 平 褥 式 内 翻 缝 合 法 A 间 断 水 平 褥 式 内 翻 缝 合 法 又 称 何 尔 斯 太 (Halsted) 氏 缝 合 法 用 以 缝 合 浆 肌 层 或 修 补 胃 肠 道 小 穿 孔 B 连 续 水 平 褥 式 内 翻 缝 合 法 又 称 库 兴 (Cushing) 氏 缝 合 多 用 于 缝 合 浆 肌 层 C 连 续 全 层 水 平 褥 式 内 翻 缝 合 法 又 称 康 乃 尔 (Connell) 氏 缝 合 多 用 于 胃 肠 吻 合 时 缝 合 前 壁 全 层 3) 荷 包 口 内 翻 缝 合 法 用 于 埋 藏 阑 尾 残 端 缝 合 小 的 肠 穿 孔 或 固 定 胃 肠 膀 胱 胆 囊 造 瘘 等 引 流 管 图 6.2 内 翻 缝 合 法 3 外 翻 缝 合 法 缝 合 后 切 口 外 翻, 内 面 光 滑 常 用 于 血 管 吻 合 腹 膜 缝 合 减 张 缝 合 等 有 时 亦 用 于 缝 合 松 弛 的 皮 肤 ( 如 老 年 或 经 产 妇 腹 部 阴 囊 皮 肤 等 ) 防 止 皮 缘 内 卷, 影 响 愈 合 ( 图 6.3) 34

36 1) 间 断 水 平 褥 式 外 翻 缝 合 法 2) 间 断 垂 直 褥 式 外 翻 缝 合 法 3) 连 续 外 翻 缝 合 法 图 6.3 外 翻 缝 合 法 外 科 缝 合 材 料 ( 缝 线 ) 根 据 缝 合 材 料 的 来 源, 可 分 为 天 然 缝 合 材 料 和 人 工 缝 合 材 料 两 大 类 其 中 每 类 又 分 为 可 吸 收 性 和 非 吸 收 性 两 种 ( 一 ) 非 吸 收 性 缝 合 线 1 天 然 非 吸 收 性 缝 合 线 (1) 丝 线 : 丝 线 应 用 最 普 遍, 一 般 染 成 黑 色 它 的 特 点 是 有 一 定 的 张 力 程 度, 较 柔 韧, 打 结 牢 固, 组 织 反 应 小, 价 格 便 宜 若 用 于 污 染 手 术 易 致 感 染 它 不 能 长 期 保 持 最 初 的 强 度, 故 不 宜 用 于 大 血 管 手 术 使 用 丝 线 时 注 意 事 项 : 1) 丝 线 反 应 虽 轻, 但 为 不 吸 收 的 永 久 性 异 物, 因 此 在 可 能 情 况 下 尽 量 先 用 较 细 丝 线 或 少 用 2) 丝 线 经 过 反 复 加 温 消 毒 及 长 期 浸 泡 后 抗 张 力 都 有 下 降, 在 作 重 要 的 结 扎 时 须 注 意 其 抗 张 力 强 度 5) 使 用 丝 线 时 须 打 湿, 以 增 强 其 拉 力 (2) 金 属 线 : 张 力 强 度 最 高, 组 织 反 应 小, 感 染 率 低, 拉 力 大 但 不 易 打 结, 有 切 割 组 织 作 用, 多 用 于 骨 缝 合 张 力 缝 合, 常 用 的 有 不 锈 合 金 钢 丝 钛 丝 等 2 人 工 合 成 非 吸 收 性 缝 合 线 (1) 单 纤 维 尼 龙 线 : 与 无 创 伤 针 联 合 使 用 用 于 各 种 精 细 缝 合 ( 如 血 管 吻 合 等 ) 35

37 (2) 多 纤 维 尼 龙 线 : 用 于 腹 部 和 其 它 部 位 的 减 张 缝 合 尼 龙 线 反 应 极 小, 较 滑, 结 线 易 松, 故 必 须 打 结 5~6 次, 剪 线 应 距 线 结 10mm, 以 防 松 脱 ( 二 ) 可 吸 收 性 缝 合 线 1 天 然 可 吸 收 性 缝 合 线 (1) 肠 线 : 是 用 羊 肠 粘 膜 下 胶 质 胶 合 而 成 分 普 通 肠 线 和 铬 制 肠 线 两 种, 普 通 肠 线 3~4 周 内 可 完 全 吸 收, 铬 制 肠 线 8 周 后 可 吸 收 因 具 有 可 吸 收 性, 可 用 于 感 染 切 口 但 组 织 反 应 大, 质 量 不 稳 定 (2) 胶 原 线 : 较 羊 肠 线 光 滑, 均 匀, 不 易 磨 损, 性 质 与 肠 线 相 似 2 人 工 合 成 可 吸 收 缝 合 线 (1) 聚 醋 酸 纤 维 尼 龙 线 ( 又 称 合 成 肠 线 ): 无 毒 性, 张 力 大, 组 织 反 应 小,6~8 个 月 内 完 全 吸 收, 适 用 于 整 形 外 科 (2) 聚 羟 基 乙 酸 线 : 较 同 等 强 度 缝 线 为 粗, 柔 韧 性 良 好, 既 有 非 吸 收 合 成 线 的 优 点, 又 能 被 吸 收, 故 广 泛 用 于 各 科 手 术 但 张 力 大 的 部 位 要 慎 用, 心 血 管 手 术 不 宜 采 用 (3) 聚 二 氧 杂 环 己 酮 线 : 为 单 丝 线 张 力 强 质 地 柔 软, 光 滑, 不 易 磨 损, 组 织 反 应 小, 细 菌 的 亲 和 力 小 注 意 事 项 1 无 论 何 种 缝 线 ( 可 吸 收 或 不 可 吸 收 ), 均 为 异 物, 因 此 应 尽 可 能 选 用 较 细 缝 线 或 少 用 一 般 选 用 线 的 拉 力 能 胜 过 组 织 张 力 即 可 为 了 减 少 缝 线 量, 肠 线 宜 用 连 续 缝 合, 丝 线 宜 用 间 断 缝 合 2 1 号 丝 线 用 作 皮 肤 皮 下 组 织 及 部 分 内 脏, 或 用 于 小 血 管 结 扎,4 号 或 7 号 丝 线 作 较 大 血 管 结 扎 止 血, 肌 肉 或 肌 膜 腹 膜 缝 合 时 应 用 10 号 丝 线 仅 用 于 减 张 性 缝 合 及 在 结 扎 未 闭 的 动 脉 导 管 时 用 丝 线 作 较 小 血 管 及 神 经 吻 合 用 3 增 加 缝 合 后 切 口 抗 张 力 的 方 法 是 增 加 缝 合 密 度 而 不 是 增 粗 缝 线 ; 虽 然 连 续 缝 合 的 力 量 分 布 均 匀 抗 张 力 较 用 间 断 缝 合 者 强, 但 缺 点 是 一 处 断 裂 将 使 全 部 缝 线 松 脱, 伤 口 裂 开, 同 时 连 续 缝 合 的 线 较 多, 异 物 反 应 亦 较 大, 特 别 是 伤 口 感 染 后 的 处 理 较 间 断 缝 伤 口 更 为 困 难, 如 无 特 殊 需 要, 一 般 少 用 连 续 缝 合 4 缝 合 切 口 时 应 将 创 缘 对 合 好, 垂 直 进 针 和 出 针, 包 括 切 口 2/3 深 度, 不 宜 过 深 或 过 浅 ; 结 扎 时 以 将 创 缘 对 拢 为 宜, 不 宜 过 紧 或 过 松 过 浅 或 过 松 将 留 下 死 腔 积 血 积 液, 或 切 口 对 合 不 齐, 导 致 伤 口 感 染 或 裂 开 ; 过 深 或 过 浅 则 皮 缘 易 内 卷 或 下 陷, 过 紧 尚 可 影 响 切 口 血 循 环, 防 碍 愈 合 以 间 断 缝 合 为 佳, 一 般 情 况 下 每 针 边 距 约 0.5~0.6cm, 针 距 约 1.0~1.2cm, 缝 线 36

38 线 头 应 留 长, 一 般 为 0.5~0.8cm, 便 于 以 后 拆 除 5 已 经 感 染 的 伤 口 除 皮 肤 外, 不 宜 用 丝 线 缝 合 图 6.4 正 确 与 不 正 确 的 切 口 缝 合 ( 汪 静 ) 37

39 第 七 章 离 体 动 物 软 组 织 切 开 缝 合 结 扎 止 血 法 一 目 的 要 求 1 学 会 外 科 手 术 基 本 操 作 技 术, 重 点 掌 握 切 开 止 血 结 扎 缝 合 及 拆 线 的 方 法 2 学 习 外 科 手 术 基 本 器 械 的 正 确 使 用 方 法 二 操 作 方 法 1 将 去 骨 带 皮 猪 肉 置 于 手 术 桌 上, 两 人 一 组 互 相 配 合 进 行 操 作 练 习 2 切 开 切 开 皮 肤 时 不 可 使 皮 肤 随 刀 移 动, 术 者 应 该 左 手 拇 食 二 指 分 开, 绷 紧 固 定 切 口 两 侧 皮 肤, 右 手 执 刀 与 皮 肤 垂 直 切 开 否 则, 切 成 斜 形 的 创 口, 不 好 缝 合, 影 响 愈 合 切 开 时 用 力 要 均 匀, 一 刀 切 开 皮 肤 全 层, 避 免 多 次 切 割 致 切 口 不 整 齐 ( 图 7.1) 图 7.1 皮 肤 切 开 法 切 开 筋 膜 时, 先 用 刀 切 一 小 口, 然 后 用 组 织 剪 将 其 与 深 面 的 组 织 分 离, 切 开 或 剪 开 筋 膜 切 开 肌 肉 的 方 法, 一 般 是 用 钝 剪 或 血 管 钳 顺 其 肌 纤 维 方 向 分 开 一 小 口, 然 后 用 刀 柄 和 手 指 将 其 分 开 至 需 要 的 长 度 有 时 候 也 可 以 横 形 剪 断 3 止 血 应 分 层 进 行, 切 开 皮 下 组 织 后 即 可 进 行 止 血 练 习 止 血 时, 用 血 管 钳 尖 端 斜 着 夹 住 出 血 点, 尽 量 少 夹 周 围 组 织 ( 可 用 龙 胆 紫 在 皮 下 组 织 造 成 兰 色 小 点 进 行 钳 夹 )( 图 7.2) 图 7.2 正 确 止 血 法 38

40 4 结 扎 助 手 先 将 血 管 钳 竖 起, 待 术 者 把 线 绕 过 后, 即 放 低 血 管 钳, 使 其 尖 端 翘 起, 术 者 打 好 第 一 个 结 后, 助 手 松 开 血 管 钳, 此 时 术 者 应 在 移 去 血 管 钳 的 同 时, 将 第 一 个 结 继 续 扎 紧, 然 后 再 打 第 二 个 结, 注 意 要 打 成 方 结 剪 线 用 剪 刀 的 近 尖 端 处, 紧 靠 缝 线 滑 下 至 线 结, 再 将 剪 刀 侧 转 倾 斜 约 45 0, 然 后 将 线 剪 断 ( 图 7.3) 图 7.3 剪 线 的 方 法 5 缝 合 可 按 前 面 介 绍 的 缝 合 方 法, 在 离 体 组 织 上 进 行 反 复 练 习 因 离 体 猪 肉 皮 肤 较 韧, 缝 合 时 应 特 别 注 意 进 针 的 方 向 和 角 度 要 正 确, 否 则 常 不 能 刺 入 皮 肤 6 拆 线 临 床 上 只 有 皮 肤 缝 线 需 要 拆 除 各 种 操 作 练 习 完 成 后, 可 将 间 断 缝 合 处 进 行 拆 线 拆 线 的 要 点 是 注 意 勿 使 原 来 暴 露 在 皮 肤 外 面 的 缝 线 经 过 皮 下 组 织 ( 图 7.4) 图 7.4 拆 线 的 方 法 ( 汪 静 ) 39

41 第 八 章 交 换 敷 料 一 目 的 : 1. 观 察 伤 口 情 况 ; 作 相 应 处 理 2. 保 持 创 面 清 洁 ; 清 除 伤 口 异 物, 坏 死 组 织, 引 流 分 泌 物 脓 液 3. 保 持 和 防 止 伤 口 受 损 和 外 来 感 染 ; 通 过 以 上 三 点 达 到 促 进 伤 口 愈 合 的 最 终 目 的 二 指 针 : 1. 有 异 物 或 失 去 活 力 的 组 织 需 要 清 除 者 2.. 需 松 动 拔 除 或 更 换 引 流 物 者 3. 外 敷 料 被 脓 液 渗 液 浸 透 者 或 被 外 来 物 污 染 者 4. 疑 有 或 已 经 出 现 的 伤 口 感 染, 出 血 裂 开 者 三 物 品 准 备 1. 换 药 盘 及 无 菌 敷 料 包 ; 将 无 菌 敷 料 包 平 放 于 清 洁 换 药 盘 上 包 内 放 镊 子 两 把, 按 需 放 适 量 消 毒 脱 脂 纱 布 盐 水 棉 球 酒 精 棉 球 应 分 格 放 置 于 消 毒 盘 内 避 免 互 相 渗 透 以 及 相 应 引 流 物 另 一 消 毒 盘 准 备 盛 放 以 用 过 的 敷 料 2. 胶 布 也 是 交 换 敷 料 的 必 备 用 品 3. 需 要 是 尚 需 准 备 : 消 毒 剪 刀 探 针 外 用 药 冲 洗 液 棉 垫 绷 带 或 多 尾 带 等 四 病 人 准 备 : 1. 首 先 向 病 人 说 明 交 换 敷 料 的 必 要 性 和 可 能 发 生 的 不 适 反 应, 消 除 其 恐 惧 心 理 取 得 理 解 支 持 与 合 作 2. 条 件 允 许 送 病 人 到 换 药 室 交 换 敷 料 3. 让 病 人 保 持 适 当 体 位, 要 求 即 能 很 好 暴 露 伤 口, 又 能 最 大 限 度 满 足 病 人 安 全 保 暖 舒 适 的 需 要 如 分 泌 物 多 或 需 冲 洗 伤 口 是 应 垫 放 治 疗 巾, 以 保 护 床 罩 4. 尽 力 尊 重 病 人 隐 私 权 五 操 作 步 骤 和 方 法 1. 步 骤 :1 操 作 者 洗 手 戴 口 罩 及 帽 子, 携 带 已 备 齐 的 物 品 到 病 人 床 旁 或 送 病 人 到 换 药 室 2 让 病 人 保 持 适 当 体 位 40

42 3 解 开 敷 料 应 先 用 手 取 除 外 层, 再 用 镊 子 取 内 层, 如 敷 料 与 伤 口 粘 连 时 先 用 生 理 盐 水 浸 湿 敷 料, 揭 敷 料 的 方 向 应 与 伤 口 立 纵 轴 方 向 一 致 以 减 轻 疼 痛 和 组 织 损 伤, 将 脏 敷 料 放 入 专 盛 污 物 的 盘 ( 盆 ) 内 4 用 揭 开 内 敷 料 的 镊 子, 夹 持 75% 的 酒 精 纱 球, 消 毒 伤 口 周 围 皮 肤, 从 伤 口 边 缘 逐 渐 向 外 ( 如 为 感 染 伤 口 消 毒 程 序 则 由 外 向 内 ) 5 用 另 一 把 镊 子 夹 持 盐 水 棉 球 搽 洗 创 面 6 伤 口 创 面 获 得 良 好 暴 露 后, 做 必 要 的 检 查 和 相 应 处 理 覆 盖 外 敷 料, 胶 布 固 定 必 要 时 加 用 棉 垫, 绷 带 包 扎 固 定 整 理 床 铺, 各 用 物 归 还 原 处, 妥 善 回 收 和 分 类 处 理 脏 敷 料 2. 方 法 : 1 各 种 缝 合 伤 口 的 处 理 方 法 : 如 果 置 引 流 者, 且 伤 口 干 燥, 病 人 如 不 良 反 应 时, 可 于 术 后 第 三 日 在 无 菌 操 作 下 观 察 伤 口 一 次, 如 无 感 染 征 象, 可 以 酒 精 棉 球 消 毒 伤 面, 在 与 无 菌 砂 布 盖 好 并 固 定 继 续 观 察 无 感 染 征 象 者 可 揭 伤 口 部 位, 安 排 拆 线 时 间 : 头 颈 面 部 3 5 天, 胸 腹 背 臀 部 7 9 天, 四 肢 7 10 天, 手 足 背 天, 足 底 半 月 或 更 长, 张 力 缝 线 天 贫 血 明 显 营 养 不 良 老 年 体 弱 多 病 切 口 过 大 等 可 延 期 或 间 断 拆 线 拆 线 方 法 : 见 图 示 沾 洗 伤 口 血 迹 和 缝 线 线 头, 使 之 不 粘 在 皮 肤 上 以 镊 子 夹 出 线 头, 轻 轻 向 上 提 起, 露 出 少 许 皮 内 缝 线, 剪 短 皮 缝 线, 迅 速 向 外 侧 拉 出 全 部 缝 线 拆 完 后 酒 精 纱 球 消 毒 切 口 及 周 围 皮 肤 盖 敷 料 固 定 2 开 放 ( 感 染 ) 伤 口 的 处 理 : 要 求 及 时 清 除 异 物 坏 死 组 织 脓 液, 选 择 恰 当 引 流 物, 确 保 引 流 通 畅 根 据 不 同 肉 芽 面 采 用 不 同 方 法 : 健 康 肉 芽 : 色 鲜 红 颗 粒 细 小 接 近 分 泌 很 少 分 布 均 匀 易 出 血 可 用 凡 士 林 砂 布 2 3 日 交 换 敷 料 一 次, 如 创 面 大 尚 需 植 皮 水 肿 肉 芽 : 色 淡 红 或 苍 白 表 面 光 滑 晶 亮, 分 泌 多, 不 痛 不 易 出 血 边 缘 呈 堤 状 隆 起, 不 易 愈 合, 应 检 查 伤 口 内 有 无 异 物 线 头 等 应 予 以 及 时 取 除, 剪 去 或 刮 除 此 水 肿 肉 芽, 创 面 敷 高 渗 盐 水 敷 料, 也 可 用 1% 碳 酸 液 烧 灼, 随 即 用 酒 精 纱 球 ( 棉 扦 ), 生 理 盐 水 洗 净 创 面 湿 敷, 延 长 交 换 敷 料 的 时 间, 注 意 改 善 全 身 营 养 状 态, 加 强 支 持 疗 法 肉 芽 过 长 或 色 彩 暗 红, 起 出 伤 口 平 面 或 凹 凸 不 平, 应 予 修 平, 分 泌 物 少 可 用 油 纱 布 覆 盖 反 之 用 盐 水 纱 布 3 引 流 物 的 选 择 和 使 用 : 41

43 油 纱 布 ( 条 ): 用 于 清 洁 或 新 鲜 肉 芽 创 面, 以 利 促 进 上 皮 生 长 盐 水 纱 布 ( 条 ): 利 用 虹 吸 作 用, 引 流 分 泌 物 较 多 的 创 面 橡 皮 片 引 流 : 用 于 浅 表, 腔 窄 的 伤 如 ( 颈 部 指 端 ) 卷 烟 引 流 : 既 可 发 挥 虹 吸 作 用, 又 可 减 少 刺 激, 防 止 粘 连, 多 用 于 腹 腔 内 II III 类 切 口 的 引 流, 一 般 24~48 小 时 拔 除 管 状 引 流 : 由 各 种 形 状 的 橡 皮 管 或 硅 管 制 成, 置 入 体 腔 ( 腹 腔 胸 腔 关 节 腔 等 ) 一 端, 可 供 持 续 引 流 ( 包 括 负 压 引 流 等 ) 或 灌 浇 药 物 注 入 之 用 六 注 意 事 项 1. 严 格 遵 循 无 菌 操 作 技 术, 严 防 交 叉 感 染 : 操 作 前 应 洗 手 戴 口 罩 帽 子, 大 面 积 创 面 应 带 无 菌 手 套 操 作 为 多 位 病 人 交 换 敷 料 时, 应 按 I II III 类 伤 口 的 顺 序 依 次 处 理, 其 间 每 换 一 次, 均 应 洗 手 更 换 的 敷 料 应 集 中 放 在 污 物 盘 后, 回 收 到 换 药 室 污 物 桶 ( 袋 ) 内 统 一 处 理 特 殊 感 染 伤 口 用 过 的 敷 料 应 焚 烧, 器 械 消 毒 时 间 延 长 一 倍 2. 更 换 敷 料 的 时 间 和 间 隔 : 视 伤 口 具 体 情 况 定,I 类 切 口, 无 感 染 征 或 其 他 异 外 情 况, 可 术 后 3 天 或 折 线 时 检 查 伤 口 ;II 类 切 口 术 后 3 天 常 规 观 察 伤 口 交 替 ( 换 ) 敷 料 一 次, 无 异 外 情 况, 可 于 折 线 时 再 换 化 脓 伤 口 通 常 1~3 天 一 次, 肉 芽 健 康 分 泌 物 很 少 者, 可 延 长 间 期, 以 免 损 伤 新 生 上 皮 3. 各 种 引 流 管, 必 须 妥 善 固 定, 严 防 脱 落, 一 旦 脱 落 必 须 即 时 处 理, 最 大 限 度 避 免 脱 落 后 造 成 的 不 良 后 果 4. 谨 慎 掌 握 抗 菌 药 物 使 用, 除 少 数 例 外, 原 则 上 不 用 5. 敷 料 固 定 与 包 扎 方 式 应 视 伤 口 大 小, 分 泌 物 多 少, 部 位 而 定 力 求 做 到 固 定 有 效, 病 人 舒 适, 又 不 浪 费 敷 料 ( 彭 明 惺 ) 42

44 第 九 章 离 体 动 物 肠 吻 合 术 一 目 的 要 求 1. 进 一 步 练 习 打 结 缝 合 技 术, 为 以 后 在 动 物 活 体 上 作 肠 吻 合 打 下 基 础 2. 学 习 肠 端 与 端 吻 合 技 术, 掌 握 间 断 全 层 内 翻 缝 合 及 浆 肌 层 缝 合 法 二 操 作 方 法 ( 一 ) 间 断 缝 合 法 1. 选 用 猪 小 肠, 实 习 前 先 剪 成 20 厘 米 长 一 段, 洗 净 浸 泡 在 水 中 备 用 2. 辨 认 肠 段 的 系 膜 缘 及 对 系 膜 缘 钳, 为 便 于 操 作, 可 将 肠 段 用 图 钉 固 定 于 手 术 盘 上 3. 用 Kocher 氏 钳 经 对 系 膜 缘 钳 夹 肠 管, 钳 夹 时 须 与 肠 管 横 轴 45 o 角, 使 对 系 膜 缘 肠 壁 切 除 较 多 以 保 证 吻 合 口 有 充 分 血 供 切 除 部 分 肠 管 后, 将 两 把 Kocher 氏 钳 靠 拢 4. 在 Kocher 氏 钳 的 下 方, 距 钳 0.5 厘 米 处, 在 肠 壁 两 端 的 系 膜 缘 和 其 对 侧, 用 细 丝 线 穿 过 浆 肌 层 各 缝 一 针 并 打 结, 作 为 牵 引 用 5. 吻 合 顺 序 为 : 后 壁 浆 肌 层 间 断 缝 合 后 壁 全 层 间 断 缝 合 前 壁 全 层 间 断 缝 合 前 壁 浆 肌 层 间 断 缝 合 6. 外 翻 两 把 Kocher 氏 钳, 显 露 肠 管 后 壁, 在 肠 后 壁 中 点 开 始 作 间 断 浆 肌 层 缝 合 针 距 0.3 厘 米, 边 距 ( 距 Kocher 氏 钳 下 缘 )0.5 厘 米 完 成 后, 用 手 术 刀 在 Kocher 氏 钳 下 缘 切 断 肠 管, 先 行 后 壁 全 层 间 断 缝 合, 然 后 行 前 壁 全 层 间 断 缝 合, 针 距 同 前 7. 在 全 层 间 断 缝 合 肠 管 前 壁 时, 应 采 用 全 层 内 翻 缝 合 法, 进 针 方 向 为 : 由 内 向 外, 另 一 边 由 外 向 内, 即 里 外 外 里, 在 肠 腔 内 作 结, 前 壁 缝 合 完 后 进 行 浆 肌 层 间 断 缝 合 8. 先 用 手 指 检 查 吻 合 口 大 小, 继 可 在 肠 管 内 灌 水, 以 观 察 有 无 渗 漏 9. 间 断 缝 合 法 吻 合 完 毕 后, 可 再 作 一 次 连 续 缝 合 法 吻 合, 即 后 壁 浆 肌 层 间 断 缝 合 ( 同 5), 后 壁 全 层 缝 合 用 连 续 扣 锁 缝 合 法 (Connell 氏 缝 合 法 ), 前 壁 浆 肌 层 间 断 内 翻 缝 合 法 (Lembert 氏 缝 合 法 ) ( 二 ) 连 续 缝 合 法 吻 合 的 顺 序 及 方 法 为 : 后 壁 浆 肌 层 间 断 缝 合 后 壁 全 层 连 续 扣 锁 缝 合 前 壁 全 层 连 续 内 翻 缝 合 (Connell 氏 缝 合 法 ) 前 壁 浆 肌 层 间 断 缝 合 其 余 同 间 断 缝 合 法 ( 舒 晔 ) 43

45 第 十 章 外 科 动 物 手 术 ( 犬 ) 术 前 准 备 外 科 动 物 手 术 是 医 科 学 生 进 入 医 院 手 术 室 手 术 前 的 一 门 重 要 课 程, 以 此 树 立 无 菌 观 点, 正 确 熟 练 地 掌 握 外 科 基 本 技 术 及 常 见 手 术 的 操 作 步 骤, 从 而 为 以 后 的 临 床 学 习 打 下 良 好 的 基 础, 对 于 术 前 的 准 备 是 至 关 重 要 分 述 如 下 : 一 动 物 ( 犬 ) 的 准 备 1 一 般 用 本 地 狗, 健 康 无 病 者, 术 前 一 周 内 即 应 将 狗 从 集 中 饲 养 之 地, 带 至 实 习 的 狗 房 内 喂 养, 使 狗 不 因 突 变 环 境 而 不 安 甚 至 厌 食, 并 与 工 作 人 员 熟 悉, 更 好 地 接 受 手 术 2 手 术 前 夜, 除 给 水 外 不 喂 任 何 食 物, 以 免 手 术 时 呕 吐, 术 前 二 小 时 将 狗 放 于 场 地 上 活 动, 解 去 大 小 便 3 不 论 狗 驯 服 与 否, 手 术 前 必 将 狗 嘴 捆 绑, 其 方 法 是 先 用 铁 钳 夹 住 狗 颈 使 之 不 得 随 意 动 弹, 另 一 人 将 绳 两 端, 置 于 左 右 手 中 绕 过 狗 之 下 颌, 再 至 狗 的 上 颌 打 一 个 结, 然 后 将 绳 再 打 一 个 空 圈 单 结, 迅 及 套 住 狗 嘴 结 紧, 再 将 绳 索 向 上 在 耳 后 颈 项 部 打 第 三 个 结, 在 此 结 上 打 一 个 活 结 固 定, 并 将 狗 套 在 手 术 台 上 4 备 皮 剃 毛, 根 据 手 术 情 况 决 定 剃 毛 范 围 5 术 前 半 小 时 皮 下 注 射 硫 酸 阿 托 品 0.5mg 6 手 术 完 毕, 伤 口 无 需 包 扎, 任 其 暴 露, 麻 醉 未 醒 前 可 单 独 安 放 二 器 械 布 类 药 品 的 准 备 1 打 包, 即 将 所 用 器 械 布 类 擦 血 的 纱 布 等, 打 在 一 个 包 内 其 内 容 包 括 : 器 械 : 血 管 钳 ( 直 弯 ) 巾 钳 持 针 钳 环 钳 拉 勾 平 镊 有 齿 镊 缝 合 针 线 药 杯 腰 盘 糖 瓷 盆 等 布 类 : 长 口 大 单, 治 疗 巾 ( 刀 帕 ) 纱 布 将 以 上 器 物 打 包, 高 温 消 毒 手 术 衣 单 独 打 包 消 毒 2 酒 精 浸 泡, 一 般 用 75% 的 酒 精 浸 泡, 如 锋 利 刀 剪 器 械 等 3 刷 手 用 的 刷 子 纱 巾, 泡 手 桶 (0.1% 新 洁 尔 灭,75% 酒 精 ) 肥 皂 液 4 药 品 : 麻 醉 药 :(2.5%-3% 的 戊 巴 比 妥 钠 液 乙 醚 等 ) 44

46 消 毒 : 碘 酒 酒 精 兴 奋 剂 : 尼 可 刹 米 等 术 前 : 皮 下 注 射 硫 酸 阿 托 品 0.5mg ( 曾 德 相 ) 45

47 第 十 一 章 实 验 动 物 的 麻 醉 方 法 在 动 物 实 验 中, 为 养 活 动 物 的 挣 扎 和 保 持 安 静, 便 于 实 验 操 作, 顺 利 完 成 实 验, 常 对 动 物 采 取 必 要 的 麻 醉, 即 根 据 动 物 实 验 的 目 的 和 动 物 种 属 间 的 差 异, 所 采 用 的 麻 醉 方 法 和 选 用 麻 醉 剂 有 所 不 同 一 麻 醉 前 的 准 备 为 了 使 动 物 实 验 顺 利 进 行, 使 研 究 结 果 准 确 可 靠, 动 物 实 验 前 的 准 备 和 处 理, 是 做 好 实 验 动 物 麻 醉 的 关 键 ( 一 ) 麻 醉 前 准 备 麻 醉 前 准 备 包 括 以 下 几 方 面 : 1 实 验 前 动 物 禁 食, 一 般 在 麻 醉 前 12h 禁 食 较 好 2 大 动 物 实 验 前 可 以 给 一 定 量 的 安 定 剂 和 阿 托 品 类 药 物, 以 减 轻 动 物 的 过 度 紧 张 和 减 少 唾 液 的 分 泌 以 利 于 气 管 插 等 操 作, 保 障 呼 吸 道 的 通 畅 3 根 据 实 验 部 位 和 种 类, 给 予 备 皮 ( 脱 毛 ) 等 ( 二 ) 麻 醉 方 法 的 选 择 常 用 的 麻 醉 方 法, 一 般 分 为 吸 入 注 入 ( 静 脉 皮 下 肌 肉 腹 腔 ), 口 服, 灌 胃 灌 肠 和 针 刺 麻 醉 中 药 麻 醉 等 方 法 动 物 麻 醉 方 法 的 选 择, 主 要 根 据 动 物 的 种 类 品 质 和 实 验 类 型, 时 间 的 长 短 和 实 验 的 要 求, 根 据 麻 醉 方 法 和 药 物 的 特 点, 以 及 麻 醉 者 自 身 的 经 验 及 理 论 与 技 术 设 备 等 进 行 全 面 分 析, 以 确 定 适 当 的 麻 醉 方 法 1 动 物 种 类 与 麻 醉 方 法 的 选 择 动 物 种 类 不 同, 所 选 麻 醉 方 法 也 不 完 全 相 同, 如 鼠 类 动 物 一 般 选 择 腹 腔 麻 醉, 因 鼠 类 静 脉 不 易 找 准, 也 比 较 适 合 选 用 吸 入 麻 醉, 但 限 于 实 验 时 间 较 短 的 实 验 而 兔 犬 羊 猴 等 比 较 适 合 静 脉 麻 醉, 因 它 们 的 静 脉 容 易 找 到,, 血 管 易 暴 露, 也 比 较 容 易 固 定 这 些 动 物 也 可 选 用 腹 腔 麻 醉 和 肌 肉 注 射 实 验 类 型 与 麻 醉 方 法 的 选 择 (1) 根 据 实 验 时 间 长 短, 选 择 不 同 的 麻 醉 方 法 46

48 实 验 时 间 短 吸 入 性 麻 醉 或 短 效 静 脉 麻 醉 药 实 验 时 间 长 选 麻 醉 方 法 和 麻 醉 药 物 都 较 长 的 办 法 实 验 时 间 很 长 选 静 脉 输 液 连 续 麻 醉 ( 可 以 根 据 实 验 长 短 多 次 给 药 ) (2) 实 验 部 位 不 同, 选 择 的 方 法 不 同 肺 部 实 验 最 好 是 气 管 插 管 控 制 呼 吸 腹 部 实 验 所 选 药 物 和 方 法 范 围 较 广 (3) 实 验 方 法 不 同, 麻 醉 方 法 不 同 失 血 性 休 克 动 物 模 型 实 验, 麻 醉 不 宜 过 深, 而 当 创 伤 和 刺 激 性 比 较 强 烈 的 实 验 时, 选 麻 醉 深 一 点 的 方 法 总 之, 所 选 择 的 麻 醉 方 法 要 具 体 情 况 具 体 分 析 二 麻 醉 剂 与 麻 醉 药 目 前 在 医 学 动 物 实 验 中 常 用 的 麻 醉 剂 大 致 分 为 三 类, 即 挥 发 性 麻 醉 剂 非 挥 发 性 麻 醉 剂 和 中 药 麻 醉 剂 ( 二 ) 常 用 挥 发 性 麻 醉 剂 1 乙 醚 (ether) 乙 醚 吸 入 法 是 最 常 用 麻 醉 方 法, 各 种 动 物 皆 可 应 用, 其 麻 醉 量 和 致 死 量 相 差 大, 安 全 性 大 1847 年 用 于 马 和 犬 的 麻 醉 乙 醚 是 透 明 的 液 体, 有 特 殊 的 臭 味, 挥 发 性 强, 沸 点 为 35, 易 被 空 气 和 光 分 解 遇 热 也 会 分 解, 易 燃 烧 爆 炸, 对 呼 吸 道 粘 膜 有 强 烈 的 刺 激 性, 使 呼 吸 道 分 泌 物 及 唾 液 增 多, 故 麻 醉 前 应 给 予 阿 托 品 其 血 / 气 分 配 系 数 较 大 ( 约 左 右 ), 故 乙 醚 的 诱 导 和 苏 醒 比 较 慢 乙 醚 通 过 神 经 反 射 可 扰 乱 呼 吸, 血 压 和 心 脏 的 活 动, 且 易 引 起 窒 息 乙 醚 可 用 于 开 放 式 半 关 闭 和 关 闭 式 的 吸 入 麻 醉 2 氟 烷 (Fluothane,Halothane) 氟 烷 是 动 物 应 用 较 普 遍 的 吸 入 麻 醉 药 被 广 泛 应 用 于 各 种 动 物 的 麻 醉 其 特 点 是 麻 醉 性 能 很 强 氟 烷 是 无 色 透 明 的 液 体, 具 有 特 异 的 香 味, 沸 点 为 50, 无 刺 激 性, 强 光 下 分 解, 麻 醉 作 用 快, 不 燃 烧, 不 爆 炸 其 诱 导 时 间 和 苏 醒 恢 复 较 快 但 产 生 血 压 下 降, 心 动 徐 缓 和 呼 吸 抑 制 反 复 应 用 可 致 肝 损 害 需 用 特 殊 专 用 的 蒸 发 器 来 控 制 浓 度 被 列 为 吸 入 麻 醉 的 一 种 形 式 3 甲 氧 氟 烷 (Methoxyflurane, Penthrane) 为 无 色 透 明 液 体, 沸 点 为 104.6, 需 特 殊 的 蒸 发 器 来 控 制 浓 度 其 麻 醉 效 力 强, 是 氟 烷 的 2-4 倍, 但 诱 导 和 恢 复 较 慢 镇 痛 和 肌 松 47

49 都 强 不 燃 烧 爆 炸, 对 呼 吸 抑 制 大 于 乙 醚, 弱 于 氟 烷, 其 代 谢 产 物 可 致 肾 功 能 障 碍 4 氧 化 亚 氮 ( 笑 气 )(Nitrous oxide) 它 是 气 态 全 麻 药 的 代 表, 是 无 机 气 体, 无 爆 炸 性, 但 可 助 燃 是 无 色 无 刺 激 性 气 体, 沸 点 -89.4, 经 液 化 后 贮 存 于 耐 压 钢 瓶 中 MAC 为 105%, 血 / 气 分 配 系 数 为 0.47 本 品 毒 性 小, 镇 痛 效 果 较 好, 麻 醉 后 恢 复 较 快, 麻 醉 作 用 较 弱, 故 多 与 其 它 吸 入 麻 醉 药 混 用 临 床 应 用 氧 化 亚 氮 主 要 的 危 险 是 缺 氧, 所 以 较 少 使 用 全 关 闭 形 式 的 吸 入 麻 醉 为 了 避 免 缺 氧, 在 吸 入 氧 化 亚 氮 前 应 按 常 规 吸 氧 去 氮 且 在 吸 入 时 氧 气 的 比 例 不 可 低 于 20%, 否 则 难 免 有 缺 氧 的 危 险 5 安 氟 醚 ( 易 使 宁 )(Enflurane,Ethrane) 本 药 是 新 的 卤 族 麻 醉 剂 1981 年 用 于 马 的 全 麻, 但 动 物 实 验 未 普 遍 应 用, 价 格 较 贵 其 效 力 较 异 氟 醚 和 氟 烷 为 弱, 不 刺 激 呼 吸 道, 不 燃 烧 不 爆 炸, 血 / 气 分 配 系 数 为 异 氟 醚 (Isoflurane,Forane) 新 的 卤 族 麻 醉 药 为 无 色 稍 有 刺 激 性 的 挥 发 液 体, 不 燃 烧 不 爆 炸, 对 循 环 影 响 小, 肝 肾 的 影 响 也 较 小, 肌 松 好, 诱 导 平 稳 而 快, 苏 醒 也 比 较 快, 很 少 有 不 良 副 作 用 ( 二 ) 常 用 非 挥 发 性 麻 醉 剂 非 挥 发 性 麻 醉 剂 的 种 类 很 多, 最 常 用 的 是 巴 比 妥 类 的 衍 生 物, 其 中 又 以 萃 巴 比 妥 钠 戊 巴 比 妥 钠 硫 喷 妥 钠 最 为 常 用 氨 基 甲 酸 乙 酯 水 合 氯 醛 等 也 常 用 这 些 麻 醉 药 与 乙 醚 比 较 有 较 多 的 优 点 ; 使 用 方 便 ; 一 次 给 药 便 可 维 持 较 长 时 间 的 麻 醉 状 态 ; 手 术 或 实 验 过 程 中 无 需 专 人 管 理 麻 醉, 且 麻 醉 过 程 较 平 稳, 动 物 无 明 显 挣 扎 现 象 缺 点 为 : 苏 醒 缓 慢 ; 麻 醉 深 度 和 使 用 剂 量 较 难 掌 握 1 苯 巴 比 妥 钠 此 药 作 用 持 久, 应 用 方 便, 在 常 用 剂 量 下 对 动 物 呼 吸 血 压 和 其 他 功 能 无 明 显 影 响 常 在 实 验 前 半 小 时 至 一 小 时 给 药 剂 量 和 方 法 为 : 狗 猫 腹 腔 注 射 毫 克 / 公 斤 体 重 静 脉 注 射 毫 克 / 公 斤 体 重 兔 : 腹 腔 注 射 毫 克 / 公 斤 体 重 2 戊 巴 比 妥 钠 该 药 一 次 给 予, 其 麻 醉 有 效 时 间 可 延 续 3-5 小 时, 所 以 十 分 适 合 一 般 实 验 要 求 给 药 后 对 动 物 的 循 环 和 呼 吸 系 统 无 显 著 抑 制 作 用, 价 格 也 较 便 宜 用 时 配 成 1~3% 生 理 盐 水 溶 液 使 用 剂 量 和 方 法 为 : 狗 猫 兔 静 脉 注 射 30~35 毫 克 / 公 斤 体 重 ; 腹 腔 注 射 40~45 毫 克 / 公 斤 体 重 ; 皮 下 注 射 毫 克 / 公 斤 体 重 ; 鼠 类 : 静 脉 或 腹 腔 注 射 35~50 毫 克 / 公 斤 体 重 3 硫 喷 妥 钠 为 淡 黄 色 粉 未, 有 硫 臭 其 水 溶 液 不 稳 定, 临 时 配 制, 常 用 浓 度 为 1~5%, 水 溶 液 在 0~4 冰 箱 保 存, 静 脉 注 射 时 诱 导 快, 苏 醒 也 快, 一 次 给 药 麻 醉 可 维 持 半 至 一 小 时 48

50 可 重 复 注 射, 以 维 持 一 定 深 度 麻 醉 对 呼 吸 和 循 环 有 一 定 抑 制 作 用 注 射 时 速 度 要 慢 使 用 剂 量 和 方 法 : 狗 猫 静 脉 注 射 20~25 毫 克 / 公 斤 体 重 ; 兔 静 脉 注 射 7~10 毫 克 / 公 斤 体 重 小 白 鼠 :1% 溶 液 腹 腔 注 射 0.1~0.3 毫 升 / 只 ; 大 白 鼠 0.6~0.8 毫 升 / 只 4 异 戊 巴 比 妥 钠 (Amytal Sodium) 白 色 结 晶 性 粉 未, 味 苦, 易 溶 于 水 其 药 理 性 能 和 作 用 时 间 均 与 戊 巴 比 妥 钠 相 似 主 要 用 作 镇 静 和 基 础 麻 醉 常 配 成 5~10% 的 水 溶 液 使 用 剂 量 与 方 法 : 狗 猫 兔 腹 腔 和 肌 肉 注 射 80~100 毫 克 / 公 斤 体 重 ; 静 脉 注 射 40~50 毫 克 / 公 斤 体 重 ; 直 肠 灌 注 100 毫 克 / 公 斤 体 重 ; 鼠 : 腹 泻 注 射 100 毫 克 / 公 斤 体 重 5 氨 基 甲 酸 乙 酯 比 较 温 和 的 麻 醉 药, 安 全 度 大 多 数 动 物 都 可 使 且, 更 适 用 于 小 动 物 一 般 作 基 础 麻 醉 常 用 20~25% 水 溶 液, 狗 猫 兔 直 肠 灌 注 1.5 克 / 公 斤 体 重 ; 皮 下 静 脉 腹 腔 注 射 0.75~1 克 / 公 斤 体 重 作 静 肪 注 射 时 配 成 5% 或 10% 水 溶 液 ( 生 理 盐 水 ), 每 公 斤 体 重 注 射 10~20 毫 升 鼠 :1.5~2 克 / 公 斤 体 重 ; 由 腹 腔 注 射 6 水 合 氯 醛 是 马 属 动 物 的 首 选 麻 醉 药 实 验 动 物 很 少 应 用 常 配 成 1% 水 溶 液 使 用 剂 量 及 方 法 : 狗 猫 静 脉 注 射 80~100 毫 克 / 公 斤 体 重 ; 腹 腔 注 射 100~150 毫 克 / 公 斤 体 重 兔 : 直 肠 灌 注 180 毫 克 / 公 斤 体 重 ; 静 脉 注 射 50~75 毫 克 / 公 斤 体 重 7 噻 胺 酮 注 射 液 ( 复 方 氯 胺 酮 注 射 液 ) 是 我 国 自 行 复 合 的 一 种 新 的 动 物 用 麻 醉 药 对 猪 有 较 好 的 麻 醉 效 果, 对 犬 猫 均 可 应 用 该 药 为 复 合 型 药 物, 有 效 成 分 含 氯 胺 丽 隆 朋, 苯 乙 哌 酯 肌 肉 注 射 较 方 便, 安 全 剂 量 的 范 围 较 宽, 起 效 迅 速, 诱 导 和 恢 复 平 稳 可 以 广 泛 用 于 实 验 动 物 以 上 麻 醉 药 种 类 较 多, 但 各 种 动 物 使 用 的 药 物 有 所 侧 重 慢 性 实 验 动 物 常 用 乙 醚 吸 入 麻 醉 ( 用 吗 啡 和 阿 托 品 体 基 础 麻 醉 ); 急 性 动 物 实 验 对 狗 猫 和 大 白 鼠 常 用 戊 巴 比 妥 钠 麻 醉, 对 家 兔 和 青 蛙 常 用 氨 基 甲 酸 乙 酯 ; 对 大 白 鼠 和 小 白 鼠 常 用 硫 喷 妥 钠 或 氨 基 甲 酸 乙 酯 麻 醉 ( 三 ) 使 用 全 身 麻 醉 剂 的 注 意 事 项 1 麻 醉 剂 的 用 量, 除 参 照 常 用 标 准 外, 应 注 意 个 体 差 异, 一 般 说, 衰 弱 和 过 胖 的 动 物, 其 单 位 体 重 所 需 剂 量 较 小 在 麻 醉 中, 应 检 查 动 物 的 反 应 情 况 2 要 采 取 保 温 措 施 政 党 狗 的 肛 门 温 度 约 为 38.5~39.5% 3 静 脉 注 射 必 须 缓 慢, 同 时 观 察 肌 肉 紧 张 性, 角 膜 反 射 和 对 皮 肤 夹 捏 的 反 应, 当 这 些 活 动 明 显 减 弱 消 失 时, 立 即 停 止 注 射 配 制 溶 液 浓 度 要 适 中 4 作 慢 性 实 验 时, 在 寒 冷 冬 季, 注 射 前 应 奖 麻 醉 加 热 至 动 物 体 温 水 平 四 麻 醉 方 法 49

51 ( 一 ) 局 部 麻 醉 用 局 部 麻 醉 药 阻 滞 周 围 神 经 未 梢 或 神 经 干 神 经 节 神 经 丛 的 冲 动 传 导, 产 生 局 限 性 的 麻 醉 后, 称 为 局 部 麻 醉 局 部 麻 醉 可 使 动 物 保 持 清 醒, 对 重 要 脏 器 干 扰 小, 并 发 症 少, 是 一 种 较 安 全 的 麻 醉 方 法 局 部 麻 醉 可 分 为 表 面 麻 醉 局 部 浸 润 麻 醉 区 域 阻 滞 麻 醉 及 神 经 干 ( 丛 ) 阻 滞 麻 醉 等 1 表 面 麻 醉 利 用 局 部 麻 醉 药 的 组 织 渗 透 作 用, 将 局 麻 药 喷 雾 或 涂 抹 于 皮 肤 或 粘 膜 表 面, 阻 滞 浅 表 的 神 经 未 梢, 称 表 面 麻 醉 常 用 到 麻 醉 药 为 利 多 卡 因 的 卡 因 等 2 局 部 浸 润 麻 醉 沿 手 术 切 口 分 层 注 射 局 麻 药, 阻 滞 组 织 中 的 神 经 未 梢, 称 局 部 浸 润 麻 醉 常 用 药 为 普 鲁 卡 因 方 法 为 用 0.5%~1% 盐 酸 普 鲁 卡 因 做 皮 肉 注 射, 在 局 部 皮 肤 表 面 呈 橘 皮 样 变, 称 皮 丘, 从 下 丘 进 针 向 深 部 分 层 注 射, 每 次 注 射 时, 须 回 抽 无 血 方 可 注 药, 以 免 误 入 血 管 至 中 毒 反 应 3 区 域 阻 滞 麻 醉 在 手 术 后 四 周 及 底 部 注 射 麻 醉 药 阻 断 分 布 至 该 区 域 神 经 的 向 心 传 导, 称 为 区 域 阻 滞 麻 醉 常 用 药 为 普 鱼 卡 因 4 神 经 干 ( 丛 ) 阻 滞 麻 醉 在 神 经 干 ( 丛 ) 的 周 围 注 射 麻 醉 药, 阻 滞 其 传 导, 使 其 所 支 配 的 区 域 无 痛, 称 神 经 干 ( 丛 ) 阻 滞 麻 醉 常 用 药 为 利 多 卡 因 ( 二 ) 全 身 麻 醉 麻 醉 药 经 呼 吸 道 吸 入 或 静 脉 肌 肉 注 射, 产 生 中 枢 神 经 系 统 抑 制, 呈 神 智 消 失, 全 身 不 感 疼 痛, 肌 肉 松 驰 和 反 射 抑 制 等 现 象, 这 种 方 法 称 为 全 身 麻 醉 1 吸 入 麻 醉 法 麻 醉 药 经 呼 吸 道 吸 入 而 产 生 麻 醉 者, 称 为 吸 入 麻 醉 常 用 乙 醚 作 为 吸 入 麻 醉 药 该 法 特 别 适 用 于 中 小 型 实 验 动 物 进 行 全 身 麻 醉 具 体 操 作 方 法 和 注 意 事 项 : 使 用 乙 醚 麻 醉 大 鼠 小 鼠 蛙 类 时, 可 将 动 物 放 入 玻 璃 钟 罩 或 烧 杯 中, 把 浸 润 乙 醚 的 棉 球 或 纱 布 放 入 容 器 内, 动 物 即 吸 入 容 器 内 的 乙 醚 蒸 气 当 动 物 麻 醉 后, 即 可 取 出 进 行 实 验 使 用 乙 醚 麻 醉 猫 和 兔 时, 可 将 动 物 放 入 玻 璃 麻 醉 箱 内, 箱 与 喷 雾 器 相 连 接, 不 断 打 气, 使 乙 醚 蒸 气 由 盛 醚 瓶 输 入 麻 醉 箱, 当 动 物 倒 下 后, 把 盛 醚 瓶 管 从 麻 醉 箱 取 出 待 动 物 固 定 后, 在 实 验 过 程 中, 可 在 动 物 嘴 部 放 一 麻 醉 罩, 使 其 吸 入 乙 醚, 以 维 持 麻 醉 的 时 间 和 浓 度 使 用 乙 醚 麻 醉 狗 时, 应 先 将 狗 嘴 绑 好, 以 免 麻 醉 初 期 兴 奋 时 咬 人 选 合 适 的 麻 醉 口 罩, 并 在 口 罩 内 放 入 纱 布, 加 上 乙 醚, 将 口 罩 套 在 狗 嘴 上, 使 其 吸 入 乙 醚 动 物 逐 渐 由 兴 奋 转 入 抑 制, 待 自 动 倒 下, 呼 吸 由 快 变 慢, 四 肢 肌 力 下 降, 角 膜 反 射 与 痛 觉 消 失, 则 表 示 进 入 麻 醉 状 态, 应 即 解 去 狗 嘴 绑 绳, 开 始 手 术 2 注 射 麻 醉 法 常 用 的 麻 醉 药 有 戊 巴 比 妥 钠 硫 喷 妥 钠 氨 基 甲 乙 酯 等 戊 巴 比 妥 钠 50

52 常 用 于 静 脉 注 射 和 腹 腔 注 射 麻 醉, 其 特 点 为 安 全 范 围 大, 毒 性 小 对 动 物 呼 吸 及 循 环 抑 制 作 用 小, 潜 伏 期 短, 维 持 时 间 长 但 小 动 物 易 致 呼 吸 不 畅 或 麻 药 过 量 死 亡 为 避 免 发 生 过 量, 一 般 先 用 麻 醉 药 总 量 的 2/3, 同 时 观 察 生 命 体 征 变 化 以 避 免 麻 醉 过 深 五 醉 深 度 的 判 定 表 11.1 主 要 麻 醉 的 共 同 麻 醉 深 度 判 定 指 标 浅 麻 醉 中 麻 醉 ( 最 佳 麻 醉 ) 深 麻 醉 呼 吸 方 式 不 规 则 ( 由 痛 反 射 呼 规 则 的 胸 腹 式 呼 吸, 腹 式 ( 横 膈 膜 ) 呼 吸, 吸 数 可 增 加 ) 呼 吸 数 换 气 量 减 少, 换 气 量 明 显 减 少, 心 血 压 以 后 搏 数 一 定 搏 数 减 少, 血 压 下 降 循 环 系 统 频 低, 血 压 下 降 ( 由 表 现 痛 反 射 可 致 心 搏 数 增 眼 的 表 现 加 ) 有 眼 球 运 动 眼 睑 眼 球 置 中 央 或 靠 近 中 眼 睑 对 光, 角 膜 反 射 对 光 反 射 眼 球 向 内 下 央 眼 睑 反 射 迟 钝, 对 消 失 瞳 孔 散 大, 角 膜 方, 瞳 孔 收 缩, 结 膜 光 反 射 亦 迟 钝, 瞳 孔 干 燥 露 出, 流 泪 稍 开 大 口 腔 反 射 咽 下 咽 喉 头 反 射 尚 无 无 肌 松 弛 有 腹 肌 明 显 腹 内 异 常 运 动 有 其 他 表 现 流 涎 I 出 汗 分 泌 多 排 内 脏 索 引 引 起 的 迷 走 便 排 尿 神 经 反 射 收 缩 反 射 消 失 六 实 验 动 物 的 急 救 实 验 中 因 麻 醉 过 量 或 大 失 血 创 伤 致 动 物 血 压 下 降 呼 吸 减 慢 不 规 则 甚 至 呼 吸 心 跳 停 时, 应 立 即 进 行 急 救 51

53 当 动 物 呼 吸 极 慢 而 不 规 则, 但 血 压 心 搏 正 常 时, 应 施 行 人 工 呼 吸 若 呼 吸 停 止 血 压 下 降, 心 搏 可 扪 及, 应 施 行 人 工 呼 吸, 注 射 50% 葡 萄 糖 液, 肾 上 腺 素 及 苏 醒 剂 若 心 跳 呼 吸 停 止 时, 应 进 行 人 工 呼 吸, 并 给 肾 上 腺 素 和 苏 醒 剂, 必 要 时 开 胸 直 接 心 脏 按 摩 常 用 的 苏 醒 剂 : 尼 可 刹 米 山 梗 菜 碱 可 拉 明 等 ( 刘 慧 ) 52

54 第 十 二 章 动 物 术 后 的 观 察 和 照 顾 动 物 手 术 后, 手 术 医 生 应 本 着 极 端 负 责 的 态 度 高 度 的 责 任 心 和 同 情 心, 继 续 作 好 动 物 手 术 以 后 的 观 察 和 治 疗, 要 把 动 物 当 成 病 人 一 样 来 看 待 术 后 对 动 物 照 顾 的 好 坏, 将 直 接 关 系 到 动 物 恢 复 的 好 坏 仔 细 的 观 察, 可 以 早 期 发 现 已 经 存 在 的 并 发 症 早 发 现 早 处 理 术 后 并 发 症 以 及 给 予 支 持 治 疗 等, 是 减 少 术 后 动 物 死 亡 的 关 键 主 刀 医 生 和 助 手 应 负 责 此 项 工 作, 并 作 详 细 的 逐 日 记 录 术 后 照 顾 应 从 麻 醉 的 恢 复 期 做 起, 一 般 包 括 : 麻 醉 恢 复 支 持 疗 法 抗 生 素 或 止 痛 剂 的 给 予 定 时 观 察 术 后 并 发 症 的 处 理 1 麻 醉 恢 复 期 (1) 因 体 温 调 节 中 枢 在 手 术 时 或 手 术 后 暂 时 的 失 控, 因 此, 应 该 非 常 注 意 维 护 动 物 的 体 温, 尤 其 是 在 气 温 低 时, 可 以 用 灯 泡 电 毯 毛 巾 等 对 麻 醉 恢 复 期 动 物 进 行 保 暖, 可 以 降 低 死 亡 率 (2) 准 备 安 静 保 温 干 净 的 笼 舍 供 动 物 静 卧, 对 实 验 用 犬, 术 后 应 分 舍 饲 养 在 全 麻 苏 醒 之 前, 设 专 人 看 管, 苏 醒 后 辅 助 站 立, 避 免 碰 撞 和 摔 伤 在 吞 咽 功 能 完 全 恢 复 之 前, 绝 对 禁 止 饮 水 和 进 食, 以 防 误 咽 术 后 不 得 过 早 和 过 量 的 活 动, 以 免 招 致 术 后 出 血 手 术 缝 线 断 裂 影 响 愈 合 (3) 放 置 动 物 时 应 伸 直 颈 部, 侧 卧 位, 使 呼 吸 道 保 持 通 畅 (4) 侧 卧 4 小 时 以 上, 应 翻 另 一 侧, 以 免 肺 部 淤 血 或 重 力 性 肺 炎 (5) 如 动 物 呕 吐, 将 犬 头 部 置 于 低 于 颈 部 的 位 置, 以 免 吸 入 性 肺 炎 发 生 (6) 注 意 观 察 动 物 的 呼 吸 情 况, 如 呼 吸 慢 而 浅, 应 给 予 呼 吸 兴 奋 剂 刺 激 呼 吸 或 给 氧 (7) 输 液 支 持 : 正 常 动 物 每 日 每 公 斤 体 重 需 液 体 40-80ml, 术 后 往 往 无 法 正 常 进 食 或 饮 水, 此 时 需 经 静 脉 或 腹 腔 注 射 补 充 体 液 注 意 观 察 动 物 的 液 体 补 充 量 和 排 泄 量 (8) 监 护 : 术 后 头 24 小 时 是 危 险 期, 容 易 出 现 低 血 压 心 率 失 常 循 环 骤 停 等, 应 严 密 观 察 动 物 的 体 温 呼 吸 和 心 血 管 变 化 2 支 持 疗 法 术 后 营 养 包 括 五 大 范 畴 : 水 能 源 蛋 白 质 维 生 素 和 矿 物 质 ( 电 解 质 ) 犬 消 化 道 术 后, 在 头 小 时 内 禁 食, 可 少 量 给 予 葡 萄 糖 水, 此 后, 可 给 予 半 流 质 食 53