序

Transcription

1 自 民 國 86 年 開 始 實 施 菸 害 防 制 法 以 來 已 邁 入 第 15 年, 但 國 人 成 年 吸 菸 率 僅 下 降 3 分 之 1, 仍 有 很 多 進 步 空 間 國 人 所 有 死 亡 當 中, 16% 的 死 亡 是 菸 害 所 造 成 在 99 年 國 人 十 大 死 因 中, 惡 性 腫 瘤 心 臟 疾 病 腦 血 管 疾 病 肺 炎 事 故 傷 害 慢 性 下 呼 吸 道 疾 病 高 血 壓 性 疾 病 等 之 死 亡, 均 與 吸 菸 有 關 依 民 國 49 年 至 99 年 的 生 命 統 計 資 料 顯 示, 男 性 與 女 性 平 均 餘 命 分 別 延 長 到 76.2 歲 及 82.7 歲, 但 兩 性 平 均 餘 命 的 差 距 卻 從 4.1 年 擴 大 到 6.5 年, 與 戰 後 男 性 吸 菸 率 大 增 且 遠 高 於 女 性 有 關 ; 吸 菸 相 關 的 死 因, 包 括 癌 症 心 臟 病 中 風 肺 炎 與 慢 性 下 呼 吸 道 疾 病, 其 死 亡 率 都 呈 現 男 性 遠 高 於 女 性 之 現 象 全 球 第 一 個 公 共 衛 生 國 際 公 約 世 界 衛 生 組 織 菸 草 控 制 框 架 公 約 自 2005 年 2 月 24 日 生 效, 其 第 14 條 明 訂 應 具 體 規 劃 國 家 的 戒 菸 服 務 體 系 ; 世 界 衛 生 組 織 亦 於 2010 年 正 式 通 過 戒 菸 服 務 之 實 施 準 則, 指 出 : 國 家 的 戒 菸 治 療 計 畫 應 以 實 證 為 基 礎 並 應 涵 蓋 完 整 的 面 向, 包 括 : 有 系 統 的 找 出 吸 菸 者 並 給 予 戒 菸 建 議 有 戒 菸 專 線 服 務 有 受 過 訓 練 之 人 員 提 供 面 對 面 的 行 為 支 持 提 高 藥 物 之 可 近 性 並 免 費 或 以 負 擔 得 起 的 價 格 提 供 藥 物 以 及 有 系 統 支 持 戒 菸 步 驟 的 執 行 ; 戒 菸 治 療 應 普 及 到 各 類 場 所 與 各 類 服 務 提 供 者, 包 括 醫 療 體 系 內 與 體 系 外 吸 菸 其 實 是 一 個 可 以 根 治 的 問 題 可 以 根 治 的 疾 病, 惟 迄 今 每 年 仍 奪 走 國 人 超 過 18,800 條 寶 貴 的 生 命, 是 所 有 民 眾 健 康 的 頭 號 殺 手! 政 府 在 邁 向 下 一 個 百 年 的 時 候, 許 下 一 個 心 願, 希 望 在 十 年 之 內 能 夠 讓 全 民 的 吸 菸 率 可 以 減 半 因 此, 為 幫 助 吸 菸 者 戒 菸, 本 局 推 動 戒 菸 行 動 年, 建 立 戒 菸 共 同 照 護 網 絡, 除 既 有 的 門 診 戒 菸 與 戒 菸 專 線, 亦 加 強 校 園 軍 隊 職 場 與 醫 療 機 構 之 戒 菸 服 務, 培 訓 戒 菸 專 業 人 員 達 45,723 人, 打 下 戒 菸 服 務 之 基 石 ; 積 極 推 動 以 全 人 全 程 全 面 為 目 標 的 二 代 戒 菸 治 療 服 務 試 辦 計 畫, 將 門 診 及 住 院 病 人 納 入 戒 菸 治 療 對 象, 並 規 劃 增 加 戒 菸 衛 教 與 社 區 藥 局 的 戒 菸 服 務 希 望 透 過 這 樣 的 措 施, 讓 現 在 還 在 吸 菸 的 不 論 是 男 性 女 性 中 年 人 老 年 人 或 年 輕 人, 其 中 可 能 有 很 多 是 弱 勢 老 農 階 層, 能 夠 很 方 便 的 得 到 戒 菸 服 務, 而 且 是 專 業 的, 同 時 不 再 需 要 有 太 多 比 其 他 的 病 更 高 的 部 分 負 擔, 應 該 這 樣 才 是 基 本 的 健 康 人 權 戒 菸 共 同 照 護 網 大 環 境 序 大 眾 傳 播 服 務 體 系 國 民 戒 菸 卡 專 業 人 力 與 志 工 戒 菸 院 所 醫 療 院 所 - 孕 婦, 病 人 中 環 境 校 園 - 青 少 年 老 師 家 戒 菸 指 引 教 戰 手 冊 戒 菸 班 社 團 或 社 區 - 壯 年, 老 人 小 環 境 無 菸 家 庭 與 個 人 軍 隊 - 青 壯 年 戒 菸 網 站 職 場 - 士 農 工 商, 青 壯 年 無 菸 法 令 戒 菸 藥 局 與 藥 物 戒 菸 專 線 高 菸 價 低 藥 費 負 擔 資 料 來 源 : 邱 淑 媞 局 長 戒 菸 共 同 照 護 網 講 義 資 料

2 戒 菸 有 很 多 方 法, 包 括 一 句 話 的 建 議 或 短 時 間 的 諮 商 較 長 時 間 的 諮 商 還 有 用 藥, 這 些 都 可 以 不 同 程 度 的 提 高 戒 菸 成 功 率 ; 還 有 包 括 醫 護 人 員 的 愛 心 家 人 的 愛 心 與 支 持, 這 些 都 也 很 有 幫 助 一 句 話 能 幫 多 少 忙 呢? 根 據 過 去 臨 床 研 究 顯 示, 醫 師 勸 告 一 句 話, 與 對 照 組 比 較, 每 對 100 個 人 講 一 句 話, 可 以 增 加 2~3 個 人 戒 菸 成 功 一 個 人 戒 菸 成 功, 未 來 10 到 15 年 的 社 會 效 益 是 42 萬 元 所 以, 如 果 一 天 接 觸 100 個 吸 菸 的 人, 講 了 100 句 話 勸 他 們, 額 外 促 成 2~3 個 人 戒 菸 成 功, 這 樣 就 幫 社 會 省 下 84~126 萬 元 因 此, 平 均 勸 一 個 人 戒 菸, 就 節 省 1.26 萬 元, 所 以, 醫 療 人 員 的 一 句 話, 不 只 千 金, 而 是 萬 金, 講 一 句 話 就 省 萬 元 每 一 個 醫 療 人 員 都 會 接 觸 到 吸 菸 的 病 人, 但 是 不 是 能 夠 在 每 一 個 人 接 觸 到 每 一 個 病 人 時, 都 問 他 有 沒 有 吸 菸, 對 每 一 個 吸 菸 的 病 人 我 們 都 很 堅 定 很 關 心 的 勸 他 先 生 你 要 戒 菸! 戒 菸 對 你 很 重 要 唷! 一 句 話 1 萬 元, 所 以, 拜 託 大 家 每 天 多 幫 社 會 賺 錢, 當 然 政 府 最 重 要 的 是 作 為 大 家 的 後 盾, 不 論 大 家 是 用 2A1R 或 者 是 ABC, 我 們 都 覺 得 是 非 常 棒, 即 便 是 一 個 A(Advise), 都 是 很 重 要 基 此, 參 考 美 國 健 康 及 人 類 服 務 部 (Department of Health and Human Services, DHHS) 所 出 版 2008 年 版 戒 菸 治 療 臨 床 指 引 (Clinical Practice Guideline: Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update.) 和 2009 年 出 版 戒 菸 治 療 臨 床 快 速 指 引 (Quick Reference Guide for Clinicians 2008 Update:Treating Tobacco Use and Dependence.), 同 時 考 量 我 國 戒 菸 服 務 現 況, 編 製 這 本 台 灣 版 臨 床 戒 菸 服 務 指 引 手 冊 期 許 全 國 所 有 提 供 醫 療 服 務 與 健 康 照 顧 的 機 構, 如 醫 院 診 所 衛 生 局 所 藥 局 護 理 之 家 等 及 所 有 醫 事 人 員, 不 論 您 是 醫 師 藥 師 護 理 人 員 諮 商 人 員 戒 菸 衛 教 人 員 等, 透 過 常 規 的 教 育 訓 練, 都 能 嫻 熟 戒 菸 的 相 關 觀 念 與 技 能, 不 論 在 醫 療 院 所 社 區 職 場 學 校 或 專 線 等 任 何 場 域, 掌 握 每 一 次 接 觸 吸 菸 者 的 機 會, 有 效 勸 導 與 幫 助 吸 菸 者 戒 菸, 提 昇 醫 療 照 護 的 品 質, 進 而 促 進 吸 菸 者 與 不 吸 菸 者 的 健 康, 打 造 健 康 無 菸 的 台 灣 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 局 長 邱 淑 媞 中 華 民 國 101 年 2 月

3 目 錄 一 前 言... 1 二 戒 菸 服 務 的 基 本 觀 念 及 原 則... 3 三 戒 菸 治 療 服 務 臨 床 技 巧... 6 ( 一 ) 有 意 願 戒 菸 者 : 完 成 5A's+ 加 強 介 入... 7 A1 詢 問 (Ask)...7 A2 忠 告 (Adivse)...8 A3 評 估 (Assess)...9 A4 協 助 (Assist)...9 A5 安 排 (Arrange)...14 加 強 介 入...15 現 行 用 於 治 療 尼 古 丁 依 賴 的 第 一 線 藥 物...16 尼 古 丁 替 代 藥 物...16 非 尼 古 丁 藥 物...19 ( 二 ) 現 在 沒 有 意 願 戒 菸 者 :A1+A2+A3+B1+B2+A B1 增 強 動 機 的 晤 談...21 B2 5R's 增 強 動 機 的 諮 商 內 容...22 ( 三 ) 剛 戒 菸 者 :C1+C C1 恭 喜 及 鼓 勵...24 C2 處 理 戒 菸 遇 到 的 困 難...24 四 有 效 的 戒 菸 方 法 五 特 殊 族 群 戒 菸 治 療 服 務 六 臨 床 治 療 常 見 的 Q&A 七 常 用 戒 菸 資 源 八 參 考 資 料... 37

4 一 前 言 吸 菸 是 國 人 頭 號 殺 手, 我 國 因 吸 菸 疾 病 死 亡 之 人 數 一 年 超 過 18,800 人, 約 占 年 度 死 亡 人 數 的 16%, 每 半 小 時 即 有 1 位 國 人 死 於 菸 害 20 年 前 我 國 男 性 吸 菸 率 高 達 50-60%, 自 民 國 86 年 菸 害 防 制 法 正 式 實 施 以 及 98 年 1 月 修 正 上 路, 我 國 成 人 吸 菸 率 於 99 年 雖 已 降 至 19.8%, 但 男 性 吸 菸 率 達 35% 仍 遠 高 於 許 多 先 進 國 家, 為 目 前 美 國 英 國 澳 洲 加 拿 大 香 港 等 地 男 性 的 1.6 倍 以 上 ; 究 其 原 因, 英 美 澳 加 等 國 曾 吸 菸 的 男 性, 有 54-62% 已 經 戒 菸, 持 續 吸 菸 者 較 少, 而 我 國 吸 菸 男 性 則 僅 有 29% 把 菸 戒 掉 特 別 是 正 忙 於 事 業 的 歲 的 青 壯 年, 吸 菸 率 高 達 40-50%; 教 育 程 度 為 國 中 或 高 中 職 之 男 性, 吸 菸 率 仍 高 達 40-50%, 約 為 大 學 以 上 男 性 的 3 倍 醫 學 文 獻 證 實, 戒 菸 可 以 預 防 心 血 管 疾 病 呼 吸 道 疾 病 與 癌 症 戒 菸 1 年, 罹 患 冠 狀 動 脈 心 臟 病 機 率 減 少 一 半 ; 戒 菸 5 年, 中 風 機 率 甚 至 可 降 低 至 與 不 吸 菸 者 一 樣 ; 戒 菸 10 年, 死 於 肺 癌 的 風 險 降 低 一 半 ; 戒 菸 15 年, 得 心 臟 病 的 風 險 降 至 與 一 般 非 吸 菸 者 相 同 與 治 療 高 血 壓 糖 尿 病 高 血 脂 症 這 些 慢 性 病 相 比, 若 透 過 尼 古 丁 替 代 療 法 幫 助 吸 菸 者 成 功 戒 菸, 對 個 人 家 庭 與 社 會, 都 是 立 即 有 效 又 省 錢 的 作 法, 既 不 必 終 生 服 藥, 亦 不 需 仰 賴 昂 貴 檢 查, 以 簡 單 方 法, 在 半 年 之 內, 就 可 將 一 個 可 引 發 心 臟 病 中 風 癌 症 慢 性 呼 吸 道 疾 病 等 多 重 問 題 的 病 因 加 以 根 治 為 幫 助 吸 菸 者 戒 菸 及 減 少 障 礙, 自 91 年 9 月 開 辦 門 診 戒 菸 治 療 試 辦 計 畫, 目 前 已 有 1,900 多 家 醫 療 院 所 提 供 門 診 戒 菸 服 務, 遍 及 95% 以 上 鄉 鎮 市 區, 提 供 超 過 46 萬 餘 人 戒 菸 治 療 服 務 ; 在 戒 菸 專 線 方 面, 自 92 年 迄 今 已 提 供 電 話 諮 詢 量 達 51 萬 3,923 人 次, 希 望 能 幫 助 更 多 吸 菸 者 戒 菸 依 國 內 研 究, 每 位 接 受 門 診 戒 菸 治 療 服 務 的 成 功 者, 戒 菸 前 後 六 個 月 的 醫 療 費 用 相 比 即 減 少 5,481 元 ; 每 幫 助 1 位 吸 菸 者 成 功 戒 菸, 對 社 會 未 來 年 的 經 濟 效 益 ( 如 減 少 健 保 醫 療 開 銷 延 長 健 康 壽 命 ) 可 達 42 萬 元 以 上 勸 吸 菸 者 戒 菸, 是 所 有 的 醫 師 及 醫 療 工 作 人 員 救 人 基 本 的 職 責! 在 臨 床 上, 針 對 所 有 就 診 的 個 案, 醫 療 工 作 人 員 第 一 步 應 在 病 患 每 次 就 診 時, 快 速 辨 認 詢 問 並 紀 錄 個 案 吸 菸 狀 況, 謹 慎 評 估 病 人 處 於 下 列 哪 種 戒 菸 有 關 的 行 為 改 變 階 段, 適 時 提 供 忠 告, 勸 誡 所 有 吸 菸 個 案 要 戒 菸, 運 用 "5 A's+5R s" 原 則 協 助 個 案 處 理 菸 品 的 使 用 戒 菸 行 為 改 變 階 段 及 臨 床 處 理 原 則 略 述 如 下 : 1

5 行 為 改 變 各 階 段 處 理 原 則 行 為 改 變 階 段 臨 床 處 理 原 則 說 明 有 意 願 戒 菸 者 完 成 5A s+ 加 強 介 入 提 供 戒 菸 諮 詢 及 治 療 服 務, 幫 助 個 案 戒 菸 現 在 沒 有 意 願 戒 菸 者 A1+A2+A3+B1+B2+A5 告 知 吸 菸 的 壞 處, 勸 告 戒 菸 並 增 強 個 案 戒 菸 意 願 剛 戒 菸 者 C1+C2 透 過 稱 讚 鼓 勵 並 協 助 處 理 戒 菸 個 案 遇 到 的 困 難, 預 防 再 使 用 菸 品 5A s 詢 問 (Ask, A1) 忠 告 (Advise, A2) 評 估 (Assess, A3) 協 助 (Assist, A4) 安 排 (Arrange, A5) 每 次 應 診 時, 需 有 系 統 地 辨 識 所 有 吸 菸 者 強 烈 敦 促 所 有 吸 菸 者 戒 菸 評 估 吸 菸 者 之 戒 菸 意 願 提 供 病 患 戒 菸 協 助 安 排 追 蹤 確 保 後 續 個 案 戒 菸 管 理 增 強 動 機 的 晤 談 (B1) 5 R's 增 強 動 機 的 諮 商 內 容 (B2) 恭 喜 及 鼓 勵 (Congratulations, C1) 處 理 戒 菸 遇 到 的 困 難 (Encounter, C2) 1. 表 達 同 理 心 2. 找 出 落 差 3. 與 抗 拒 纏 鬥 4. 強 化 自 信 1. 關 聯 性 (Relevance) 2. 危 險 性 (Risks) 3. 戒 菸 的 好 處 (Rewards) 4. 戒 菸 的 障 礙 (Roadblocks) 5. 反 覆 嘗 試 (Repetition) 對 每 一 位 已 戒 菸 者, 給 予 恭 喜 及 鼓 勵 對 有 遇 到 困 難 者, 對 症 處 理 醫 師 時 間 男 版 6 分 鐘 護 一 生 >5 分 鐘 動 機 矛 盾 信 心 處 理 戒 菸 效 果 5-7 倍 2-5 分 鐘 <1 分 鐘 戒 菸 困 難 與 高 危 險 情 況 處 理 分 鐘 依 5A s 提 供 評 估 簡 要 勸 告 與 支 持 4 倍 3 倍 0 病 歷 記 載 是 否 吸 菸 診 間 提 供 單 張 手 冊 海 報 2 倍 資 料 來 源 :Litt J, et How to help your patients 2 quit: practice based strategies for smoking cessation. Asia Pacific Family Medicine 2003; 2: 175-9

6 二 戒 菸 服 務 的 基 本 觀 念 及 原 則 臨 床 醫 療 工 作 人 員 對 於 戒 菸 服 務 應 有 下 列 基 本 觀 念 : 1. 尼 古 丁 依 賴 其 實 是 一 種 慢 性 疾 病, 經 常 是 需 要 反 覆 的 戒 菸 服 務 的 介 入 及 多 次 嘗 試, 才 能 成 功 戒 除 透 過 專 業 協 助 戒 菸, 將 可 有 效 提 高 戒 菸 成 功 率 2. 臨 床 醫 療 工 作 人 員, 應 持 續 在 每 位 病 患 每 次 就 診 時, 詢 問 並 紀 錄 其 吸 菸 狀 況, 並 於 醫 療 機 構 內 提 供 相 關 戒 菸 服 務 3. 戒 菸 治 療 對 廣 大 族 群 是 有 效 的, 臨 床 醫 療 人 員 在 確 認 病 人 的 吸 菸 行 為 後, 應 給 予 清 楚 強 烈 的 戒 菸 勸 戒, 強 化 個 案 戒 菸 動 機, 提 供 專 業 戒 菸 行 為 諮 詢 或 戒 菸 藥 物 治 療 4. 研 究 顯 示, 醫 師 對 吸 菸 者 的 協 助, 不 必 花 很 多 時 間, 在 病 歷 記 載 是 否 吸 菸, 給 予 單 張 手 冊 海 報, 戒 菸 效 果 就 比 什 麼 都 不 做 高 2 倍 ; 花 一 分 鐘 勸 戒, 戒 菸 效 果 會 達 3 倍 ; 花 2-5 分 鐘 和 其 討 論 想 法 困 難 轉 至 電 話 諮 詢, 戒 菸 效 果 會 達 4 倍 ; 花 5 分 鐘 以 上, 對 吸 菸 者 說 明 戒 菸 藥 物, 建 立 信 心, 戒 菸 效 果 會 達 5-7 倍 ; 一 般 簡 短 的 諮 詢 不 超 過 三 分 鐘, 多 次 短 暫 的 諮 詢 比 一 次 長 談 有 效 因 此, 臨 床 醫 療 人 員 若 能 參 考 本 手 冊 的 勸 戒 技 巧 提 供 吸 菸 個 案 簡 短 勸 戒, 對 於 幫 助 個 案 成 功 戒 菸 就 有 一 定 的 功 效 5. 專 業 人 員 重 複 介 入 及 醫 師 對 於 個 案 提 供 多 次 短 暫 的 諮 詢, 如 : 個 別 群 體 面 對 面 電 話 等 各 種 型 式 戒 菸 諮 詢, 隨 著 戒 菸 服 務 介 入 頻 率 愈 高 合 併 多 種 戒 菸 服 務 並 提 供 支 持 環 境 ( 含 藥 物 戒 菸 治 療 戒 菸 行 為 諮 詢 戒 菸 衛 教 持 續 戒 菸 個 案 追 蹤 親 朋 好 友 支 持 無 菸 環 境 等 ), 可 增 強 個 案 戒 菸 的 動 機 及 意 志 力 6. 除 了 因 為 藥 物 使 用 上 的 限 制 或 針 對 某 些 特 殊 族 群 ( 如 : 孕 婦 青 少 年 輕 度 吸 菸 者 或 無 煙 菸 草 使 用 者 等 ) 戒 菸 藥 物 效 果 不 明 確, 臨 床 醫 師 及 專 業 人 員 應 該 鼓 勵 所 有 的 吸 菸 個 案 嘗 試 利 用 戒 菸 藥 物 戒 菸 目 前 美 國 FDA 核 准 用 於 治 療 尼 古 丁 依 賴 的 第 一 線 藥 物 包 括 : 尼 古 丁 替 代 藥 物 : 經 皮 貼 片 口 嚼 錠 口 含 錠 口 腔 吸 入 劑 鼻 噴 霧 劑 非 尼 古 丁 藥 物 :Bupropion SR Varenicline 提 供 戒 菸 服 務 的 專 業 醫 師 或 藥 事 人 員, 經 詳 細 評 估 個 案 成 癮 程 度 戒 斷 症 狀 身 心 狀 況, 依 專 業 考 慮 合 併 使 用 戒 菸 藥 物 ( 如 : 使 用 貼 片 並 於 需 要 時 使 用 口 嚼 錠 ), 戒 菸 成 功 率 可 高 達 3 成 3

7 7. 透 過 醫 師 提 供 行 為 諮 詢 及 藥 物 的 協 助, 比 單 獨 提 供 行 為 諮 詢 或 單 獨 提 供 藥 物 治 療 戒 菸 成 效 更 佳 ; 因 此, 建 議 臨 床 醫 師 除 了 提 供 多 次 短 暫 的 諮 詢, 更 應 該 透 過 合 併 行 為 諮 詢 及 藥 物 治 療 處 理, 協 助 吸 菸 個 案 嘗 試 戒 菸 8. 透 過 戒 菸 專 線 提 供 戒 菸 諮 詢 已 經 被 證 實 是 可 以 幫 助 戒 菸 的, 建 議 醫 師 或 醫 療 機 構 在 提 供 戒 菸 服 務 時 亦 可 鼓 勵 吸 菸 者 利 用 戒 菸 專 線 ( 免 費 戒 菸 專 線 ) 9. 針 對 缺 乏 戒 菸 意 願 的 病 患, 臨 床 醫 療 工 作 人 員 在 確 認 病 患 之 吸 菸 行 為 (Ask) 後, 給 予 堅 定 明 確 而 個 人 化 的 戒 菸 建 議 (Advise) 同 時 強 調 醫 護 團 隊 願 意 隨 時 為 病 人 提 供 戒 菸 幫 忙, 可 參 考 "5 R's" 的 重 點 應 用 於 臨 床 策 略 中 以 增 強 個 案 戒 菸 動 機 10. 吸 菸 是 唯 一 可 以 靠 簡 單 方 法 就 根 治 的 慢 性 病, 不 必 吃 很 多 很 久 的 藥 或 做 很 多 檢 查, 透 過 專 業 人 員 提 供 行 為 諮 詢 或 藥 物 治 療, 就 可 有 效 戒 除 菸 癮 立 即 救 命 每 年 用 於 戒 菸 之 給 付 與 其 他 疾 病 相 比, 如 與 高 血 壓, 糖 尿 病 相 比, 戒 菸 不 僅 同 樣 可 預 防 心 臟 病 中 風, 且 治 療 僅 需 用 藥 2-6 個 月, 即 可 根 治, 費 用 遠 比 高 血 壓, 糖 尿 病 之 終 生 用 藥 低 得 多, 且 除 心 血 管 疾 病, 還 可 預 防 癌 症, 低 成 本 高 效 益, 有 必 要 更 積 極 推 廣 戒 菸 與 其 他 心 血 管 危 險 因 子 治 療 比 較 戒 菸 控 制 三 高 治 療 期 程 2-6 個 月 終 生 根 治 可 難 效 果 出 現 立 即 較 慢 預 防 問 題 心 血 管 疾 病 呼 吸 道 疾 病 癌 症 手 術 併 發 症 其 他 心 血 管 疾 病 手 術 併 發 症 對 其 他 人 效 益 家 人 同 事 大 眾 二 手 菸 三 手 菸 無 4

8 各 種 醫 療 介 入 之 成 本 分 析 醫 療 介 入 種 類 每 拯 救 一 生 命 年 (LYS) 之 花 費 ( 美 元 ) 戒 菸 治 療 ( 美 國 ) 2,587 至 6,828 老 年 人 肺 炎 疫 苗 注 射 1,500 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 4,329 苯 酮 尿 篩 檢 7,000 腎 臟 移 植 9,756 子 宮 頸 癌 篩 檢 10,000 至 >1,000,000 中 度 高 血 壓 之 治 療 ( 舒 張 壓 > 110 mmhg) 11,300 心 臟 移 植 16,239 荷 爾 蒙 替 代 療 法 23,500 輕 度 高 血 壓 之 治 療 ( 舒 張 壓 mmhg) 24,408 乳 癌 篩 檢 26,800 膽 固 醇 之 治 療 (>265 mg/dl, 使 用 cholestyramine) 36,000 至 >1,000,000 血 液 透 析 37, 歲 以 上 老 人 之 急 性 心 肌 梗 塞 streptokinase 治 療 55,000 資 料 來 源 : Croghan IT, Offord KP, Evans RW, et al. Cost-effectiveness of treating nicotine dependence: the Mayo Clinic experience. Mayo Clin Proc 1997;72:

9 三 戒 菸 治 療 服 務 臨 床 技 巧 1. 對 象 : 前 往 醫 療 院 所 就 診 的 每 位 個 案, 特 別 是 對 於 吸 菸 個 案, 應 將 尼 古 丁 依 賴 視 為 一 種 慢 性 疾 病, 需 要 專 業 人 員 反 覆 的 戒 菸 介 入 及 多 次 戒 菸 嘗 試, 才 能 成 功 戒 除 2. 戒 菸 諮 詢 及 服 務 原 則 門 診 住 院 或 急 診 病 人 詢 問 吸 菸 狀 況 並 在 病 歷 記 錄 Ask 從 沒 吸 菸 已 戒 還 在 吸 菸 稱 讚 / 鼓 勵 預 防 日 後 吸 菸 Primary prevention 預 防 再 使 用 菸 品 Relapse prevention 建 議 戒 菸 Advice 評 估 戒 菸 意 願 Assess 無 有 現 在 沒 有 意 願 戒 菸 者 加 強 戒 菸 意 願 Assist 有 意 願 戒 菸 者 協 助 戒 菸 Assist 加 強 意 願 (5 R's) 討 論 吸 菸 對 該 病 患 之 影 響 繼 續 吸 菸 的 害 處 停 止 吸 菸 的 好 處 戒 菸 困 難 的 原 因 每 次 就 診 重 覆 提 醒 決 定 戒 菸 日 ( 戒 菸 前 幾 天 不 要 太 忙 ) 爭 取 社 會 支 持 ( 請 吸 菸 朋 友 不 在 自 己 面 前 吸 菸 請 家 人 不 勉 強 請 同 事 幫 忙 檢 查 有 沒 有 弄 錯 ) 避 免 吸 菸 環 境 ( 丟 掉 所 有 菸 菸 灰 缸 打 火 機 ; 避 免 喝 酒 ) 想 吸 菸 時, 轉 移 到 深 呼 吸 等 替 代 行 為 提 供 衛 教 資 料 ( 如 戒 菸 教 戰 手 冊 等 ) 提 供 團 體 支 持 ( 戒 菸 班 ) 提 供 戒 菸 諮 詢 或 轉 介 戒 菸 專 線 使 用 藥 物 ( 年 滿 18 歲 FTND 分 數 達 4 分 或 以 上, 或 平 均 1 天 吸 10 支 菸 或 以 上 者 ) 安 排 下 次 追 蹤 Arrange follow up 在 戒 菸 日 後 一 週 內 追 蹤, 後 來 依 個 案 戒 菸 情 況 追 蹤 很 難 不 戒 菸 情 況 與 戒 斷 症 狀 情 況 進 展 早 期 每 週 追 蹤, 後 來 沒 問 題 就 延 長 追 蹤 時 間 至 少 追 蹤 一 年 3. 分 三 種 情 況 討 論 : 目 前 有 意 願 戒 菸 者 目 前 無 意 戒 菸 者 最 近 戒 菸 者 6

10 ( 一 ) 有 意 願 戒 菸 者 完 成 5A s+ 加 強 介 入 5A s A1 詢 問 (Ask): 每 次 應 診 時, 需 有 系 統 地 辨 識 所 有 吸 菸 者 行 動 策 略 導 入 普 及 化 的 系 統, 以 確 保 每 位 個 案 每 次 就 診 時, 其 吸 菸 狀 況 會 被 詢 問 並 記 錄 登 錄 使 用 菸 品 狀 況, 可 以 配 合 血 壓 心 跳 體 重 體 溫 等 生 命 徵 象 一 起 登 錄 可 由 護 理 人 員 協 助 登 錄 可 於 病 歷 貼 上 吸 菸 標 籤 或 藉 電 腦 系 統 顯 示 吸 菸 狀 態, 醫 師 看 診 時 能 清 楚 病 患 吸 菸 狀 態, 於 看 診 時 勸 戒 登 錄 基 本 項 目 血 壓 (Blood Pressure, BP): 脈 搏 (Pulse, P): 體 重 (Weight): 身 高 BMI 體 溫 (Temperature, T): 呼 吸 (Respiratory Rate, R): 吸 菸 習 慣 : 現 在 吸 菸 曾 經 吸 菸, 已 戒 菸 從 不 吸 菸 7

11 A2 忠 告 (Advise): 強 烈 敦 促 所 有 吸 菸 者 戒 菸 行 動 以 清 楚 強 烈 且 個 別 化 的 態 度 來 敦 促 每 一 位 吸 菸 者 戒 菸 建 議 必 需 是 策 略 清 楚 的 - 清 楚 表 達 吸 菸 有 害, 戒 菸 有 益, 少 量 吸 菸 也 有 害, 一 根 都 不 抽 對 身 體 健 康 才 有 保 障 雖 然 戒 菸 有 困 難, 我 們 可 以 協 助 你 強 烈 的 - 為 保 護 你 現 在 和 未 來 的 健 康, 戒 菸 是 你 所 能 做 的 努 力 中 最 重 要 的 一 件 事 個 別 化 - 依 照 病 患 目 前 的 疾 病 或 所 擔 心 的 問 題, 來 勸 導 戒 菸 將 吸 菸 與 目 前 疾 病 的 關 係 繼 續 吸 菸 與 戒 菸 對 疾 病 預 後 的 影 響 及 吸 菸 對 家 中 兒 童 與 其 餘 成 員 的 影 響 說 明 清 楚 這 些 疾 病 與 吸 菸 有 關, 戒 菸 後 健 康 會 改 善 : 氣 喘 慢 性 肺 疾 氣 管 炎 肺 炎 肺 結 核 高 血 壓 糖 尿 病 高 血 脂 心 血 管 疾 病 癌 症 消 化 性 潰 瘍 胃 酸 逆 流 牙 周 病 不 孕 症 性 功 能 障 礙 骨 質 流 失 手 術 併 發 症 吸 菸 的 經 濟 成 本 : 每 天 一 包 菸 75 元, 一 年 至 少 花 費 25,000 元 以 上, 有 這 筆 錢 你 想 用 來 吸 菸 對 家 中 兒 童 與 其 餘 成 員 的 影 響 : 使 兒 童 容 易 得 到 氣 喘 中 耳 炎, 家 人 得 肺 癌 心 臟 病 中 風 資 料 來 源 :Vital signs- tobacco use, Sep 2010, CDC. Available at: 8

12 A3 評 估 (Assess): 評 估 吸 菸 者 之 戒 菸 意 願 行 動 評 估 每 位 吸 菸 者 現 在 嘗 試 戒 菸 的 意 願 A4 協 助 (Assist): 提 供 病 患 戒 菸 協 助 行 動 1. 協 助 有 意 願 戒 菸 的 吸 菸 個 案 訂 定 戒 菸 計 畫 (STAR) 2. 中 度 菸 癮 以 上 的 病 患, 除 了 少 數 情 況 ( 如 : 藥 物 禁 忌 症 懷 孕 青 少 年 無 煙 菸 草 使 用 者 ), 使 用 合 法 的 戒 菸 藥 物 治 療 策 略 對 目 前 有 意 嘗 試 戒 菸 者 提 供 協 助 如 個 案 偏 好 較 積 極 的 治 療, 或 醫 師 認 為 加 強 介 入 較 為 可 行, 提 供 或 轉 介 戒 菸 服 務 ( 如 : 藥 物 治 療 諮 詢 衛 教 戒 菸 班 或 戒 菸 專 線 ) 如 果 病 患 明 確 表 示 目 前 無 意 戒 菸 時, 應 努 力 強 化 其 戒 菸 行 為 和 動 機 策 略 S (set): 在 最 近 兩 週 內, 選 擇 事 情 較 少 的 時 間 開 始 戒 菸 戒 菸 早 期 壓 力 較 大, 要 避 免 高 壓 力 時 期 T (tell): 請 吸 菸 的 朋 友 幫 助, 不 要 在 我 面 前 吸 菸 ; 請 家 人 協 助, 在 戒 菸 期 間 較 沒 耐 心, 不 要 勉 強 我 ; 請 同 事 幫 忙 檢 查 一 下 有 沒 有 錯 A (anticipate): 預 期 戒 菸 過 程 可 能 會 遇 到 的 困 難, 包 括 心 情 可 能 會 變 煩 有 挫 敗 感 不 安, 人 可 能 會 很 疲 憊 晚 上 睡 不 好 易 感 冒 與 胃 腸 不 適 餓 得 快 體 重 增 加 ; 個 性 可 能 會 易 怒 沒 耐 心 ; 做 事 難 專 心 這 現 象 出 現 就 代 表 腦 部 在 調 整 中, 它 在 戒 菸 第 一 週 特 別 明 顯, 一 個 月 左 右 會 消 失, 有 方 法 可 以 緩 解, 但 是 難 避 免 R (remove): 將 菸 從 環 境 中 完 全 拿 掉, 如 : 辦 公 室 家 裡 衣 櫃 口 袋 車 子 等 並 移 除 引 起 吸 菸 念 頭 的 一 切, 如 : 菸 灰 缸 打 火 機 菸 品 暫 時 遠 離 和 吸 菸 朋 友 的 聚 會 避 免 喝 酒 等 告 知 病 患 使 用 戒 菸 藥 物 不 僅 可 以 降 低 戒 菸 時 戒 斷 症 狀 的 不 適, 更 可 有 效 增 加 戒 菸 成 功 率 目 前 臨 床 上 使 用 戒 菸 藥 物 的 對 象, 為 年 滿 18 歲, 其 尼 古 丁 成 癮 度 測 試 (FTND) 得 分 達 4 分 或 以 上, 或 平 均 1 天 吸 10 支 菸 或 以 上 者 目 前 國 內 核 准 用 於 治 療 尼 古 丁 依 賴 的 第 一 線 藥 物 包 括 : 9

13 行 動 策 略 (1) 尼 古 丁 替 代 藥 物 : 經 皮 貼 片 口 嚼 錠 口 含 錠 口 腔 吸 入 劑 (2) 非 尼 古 丁 藥 物 :Bupropion SR Varenicline 若 有 藥 物 使 用 限 制 或 對 於 孕 婦 青 少 年 輕 度 吸 菸 者 或 無 煙 菸 草 使 用 者 等 特 殊 族 群, 建 議 醫 師 及 戒 菸 專 業 人 員, 應 主 動 勸 戒, 透 過 戒 菸 行 為 諮 詢 戒 菸 衛 教 戒 菸 班 戒 菸 專 線 持 續 戒 菸 個 案 追 蹤 鼓 勵 個 案 親 友 支 持 等, 增 強 個 案 戒 菸 的 動 機 及 意 志 力, 協 助 個 案 戒 菸 3. 提 供 實 用 的 諮 商, 含 解 決 問 題 或 技 巧 訓 練 的 戒 菸 建 議 戒 除 (abstinence): 完 全 戒 除 是 必 要 的, 因 為 吸 菸 會 導 致 日 後 想 吸 菸 與 日 後 不 吸 菸 會 難 過 減 量 很 難 戒 菸, 且 有 時 會 越 戒 吸 越 兇, 戒 菸 日 起, 即 使 是 一 口 菸 也 不 能 吸 檢 視 以 往 戒 菸 經 驗 : 找 出 過 去 成 功 之 處 與 失 敗 的 原 因 過 去 失 敗 的 原 因 要 找 出 來, 並 找 出 解 決 辦 法, 才 會 有 信 心 戒 菸, 不 然 會 有 挫 敗 感 討 論 可 能 出 現 的 誘 因 或 挑 戰, 討 論 如 何 成 功 克 服 吸 菸 的 誘 惑 戒 酒 : 菸 酒 不 可 分, 戒 菸 者 需 審 視 個 人 飲 酒 習 慣, 於 戒 菸 時 限 制 喝 酒 量 或 戒 酒 遠 離 吸 菸 者 : 如 有 家 人 吸 菸 特 別 是 配 偶, 個 案 戒 菸 的 成 功 率 較 低, 應 邀 請 家 人 一 起 戒 菸 ; 若 不 能 一 起 戒 菸, 請 吸 菸 的 家 人 不 要 在 戒 菸 個 案 的 面 前 吸 菸 不 要 讓 任 何 人 在 家 裡 或 辦 公 室 吸 菸, 暫 時 避 開 和 吸 菸 朋 友 的 聚 會 重 點 1. 確 認 不 利 戒 菸 的 情 況 辨 識 會 讓 人 想 吸 菸 的 事 件 自 身 狀 況 或 活 動 實 例 外 在 因 素 : 會 讓 人 想 到 吸 菸 看 到 別 人 吸 菸 聞 到 菸 味 看 到 打 火 機 或 菸 灰 缸, 尤 其 是 朋 友 吸 菸 時 到 習 慣 吸 菸 的 地 方 看 到 賣 菸 的 商 店 飲 酒 內 在 因 素 : 心 情 起 伏 焦 慮 10

14 行 動 4. 提 供 包 含 在 治 療 服 務 內 的 社 會 支 持 2. 發 展 調 適 技 巧 避 免 想 吸 菸 的 狀 況 出 現 想 吸 菸 時 轉 移 注 意 力 3. 提 供 有 關 吸 菸 及 成 功 戒 菸 的 基 本 資 訊 策 略 緊 張 需 要 專 心 思 考 緊 張 的 等 待, 如 看 股 票 大 盤 打 麻 將 聽 牌 等 公 車 疲 憊 或 需 要 提 神 遇 到 壞 事 心 情 不 好 想 慶 祝 或 讓 心 情 更 好 學 習 預 測 並 避 免 陷 入 不 利 情 況 ( 如 : 暫 時 遠 離 吸 菸 朋 友 的 聚 會 看 不 到 菸 聞 不 到 菸 味 避 免 喝 酒 ) 學 習 減 輕 情 緒 低 落 之 認 知 策 略 ( 如 : 戒 斷 症 候 群 是 身 體 正 在 適 應 體 內 尼 古 丁 減 少 的 反 應 ) 試 著 減 輕 壓 力 改 進 生 活 品 質 或 增 進 適 切 生 活 型 態 改 變 學 習 轉 移 吸 菸 念 頭 及 注 意 力 的 認 知 與 行 為 活 動 ( 如 : 轉 移 與 菸 有 關 的 情 緒 連 結, 多 運 動 深 呼 吸 或 培 養 新 的 嗜 好 ) 戒 菸 時 即 使 吸 一 口 菸, 就 會 增 加 再 使 用 菸 品 的 可 能 戒 斷 症 候 群 在 開 始 戒 菸 的 第 1-2 週 達 到 高 峰, 少 數 個 案 可 能 會 持 續 數 個 月 這 些 戒 斷 症 狀 可 能 包 括 情 緒 低 落 暴 躁 易 怒 沮 喪 渴 望 再 使 用 菸 品 及 注 意 力 不 集 中 戒 斷 症 狀 是 戒 菸 的 過 程, 是 身 體 正 在 適 應 體 內 尼 古 丁 減 少 的 正 常 反 應 鼓 勵 個 案 嘗 試 戒 菸, 提 供 支 持 性 的 臨 床 環 境, 這 些 支 持 也 是 治 療 服 務 的 一 部 份 當 個 案 想 戒 菸 時 - 我 和 我 的 同 仁 都 很 樂 意 幫 助 你 戒 菸 或 我 們 會 提 供 你 持 續 性 的 戒 菸 支 11

15 行 動 5. 提 供 補 充 的 衛 教 資 料, 包 括 戒 菸 教 戰 手 冊 孕 婦 戒 菸 手 冊 戒 菸 專 線 的 訊 息 策 略 持 並 建 議 你 接 受 戒 菸 治 療 重 點 1. 鼓 勵 個 案 嘗 試 採 取 戒 菸 行 動 實 例 告 知 目 前 可 獲 得 的 戒 菸 服 務 ( 如 : 藥 物 治 療 戒 菸 衛 教 戒 菸 班 戒 菸 專 線 等 ) 告 知 曾 經 吸 菸 者 中, 現 在 已 經 有 許 多 人 戒 菸 成 功 表 達 醫 師 ( 專 業 人 員 ) 相 信 個 案 一 定 能 夠 戒 菸 鼓 勵 個 案 相 信 自 己 一 定 能 戒 菸 2. 表 達 在 意 與 關 切 詢 問 病 人 對 戒 菸 的 看 法 直 接 表 達 醫 師 ( 專 業 人 員 ) 對 個 案 健 康 的 關 心, 並 告 知 樂 於 協 助 個 案 戒 菸 坦 然 面 對 個 案 的 戒 菸 恐 懼 面 臨 困 難 與 矛 盾 情 結 3. 鼓 勵 個 案 談 論 戒 菸 過 程 詢 問 個 案 想 要 戒 菸 的 理 由 討 論 個 案 對 戒 菸 的 關 切 或 憂 慮 說 明 個 案 戒 菸 後 獲 得 的 成 果 詢 問 戒 菸 所 面 臨 的 難 題 常 用 戒 菸 資 源 衛 教 資 料 索 取 國 民 健 康 局 健 康 九 九 網 站 戒 菸 教 戰 手 冊 - 各 縣 市 衛 生 局 或 國 民 健 康 局 健 康 九 九 網 站 孕 婦 戒 菸 手 冊 - 戒 菸 專 線 各 縣 市 衛 生 局 所 諮 詢 電 話 免 費 戒 菸 諮 詢 專 線 財 團 法 人 董 氏 基 金 會 常 用 網 站 國 民 健 康 局 12

16 行 動 策 略 菸 害 防 制 資 訊 網 國 民 健 康 局 健 康 九 九 網 站 戒 菸 專 線 華 文 戒 菸 網 13

17 A5 安 排 (Arrange): 安 排 追 蹤 確 保 後 續 個 案 戒 菸 管 理 行 動 策 略 安 排 回 診 面 談 或 電 話 追 蹤 聯 時 間 : 絡 對 於 使 用 戒 菸 藥 物 個 案 尚 未 完 全 停 止 吸 菸 前 : 1. 初 診 日 的 第 一 週, 至 少 以 電 話 追 蹤 1 次 2. 應 安 排 每 週 回 診, 除 非 有 特 殊 情 況, 至 少 2 週 回 診 一 次 完 全 停 止 吸 菸 1~2 週 回 診 一 次, 遇 特 殊 情 況 始 得 安 排 3~4 週 回 診 一 次 所 有 利 用 戒 菸 服 務 個 案 戒 菸 日 第 一 週 內 戒 菸 日 第 1 個 月 戒 菸 日 第 2 個 月 戒 菸 日 第 3 個 月 ( 初 診 日 第 天 ) 戒 菸 日 第 6 個 月 ( 初 診 日 第 天 ) 視 需 要 不 定 期 提 供 追 蹤 時 的 作 為 1. 對 所 有 的 個 案 找 出 已 發 生 的 問 題 並 預 期 接 下 來 的 挑 戰 : 戒 菸 藥 物 使 用 情 形 與 問 題 ( 如 戒 斷 症 候 群 及 因 應 方 式 ) 提 醒 善 用 戒 菸 專 線 資 源 ( ) 將 吸 菸 當 做 慢 性 病 治 療, 下 次 門 診 持 續 處 理 吸 菸 問 題 2. 成 功 戒 除 中 的 - 祝 賀 成 功 3. 再 使 用 菸 品 的 - 檢 討 再 使 用 菸 品 的 發 生 情 境, 引 發 全 面 戒 菸 承 諾, 提 醒 病 患 偶 然 一 次 吸 菸 可 當 做 一 個 學 習 經 驗, 並 非 意 謂 失 敗 ; 另 考 慮 更 強 度 的 治 療 作 為 14

18 加 強 介 入 基 本 原 則 評 估 (Assessment) 團 隊 合 作 (Program clinicians) 介 入 強 度 (Program intensity) 治 療 計 畫 (Program format) 諮 商 與 行 為 治 療 之 類 型 (Type of counseling and behavioral therapies) 戒 菸 藥 物 治 療 (Medication) 加 強 介 入 適 用 對 象 (population) 執 行 要 項 1. 有 戒 菸 意 願 者 使 用 加 強 介 入 的 評 估 2. 其 它 重 要 訊 息 : 壓 力 強 度 尼 古 丁 依 賴 程 度 ( 新 版 Fagerström 量 表 ) 研 究 顯 示 越 多 種 臨 床 人 員 介 入 ( 醫 師 心 理 師 護 理 人 員 藥 師 等 ), 戒 菸 效 果 越 好 醫 生 提 供 強 烈 的 戒 菸 建 議 利 弊 的 訊 息 建 議 及 處 方 藥 物 治 療 諮 商 人 員 進 行 心 理 或 行 為 治 療 戒 菸 衛 教 人 員 提 供 戒 菸 衛 教 及 追 蹤 管 理 研 究 顯 示 介 入 的 強 度 越 高 越 好 每 次 介 入 至 少 要 10 分 鐘 建 議 介 入 次 數 4 次 或 以 上 若 以 上 兩 點 無 法 併 行, 多 次 短 時 間 介 入 效 果 較 一 次 介 入 好 治 療 計 畫 類 型 可 採 個 人 或 團 體 諮 商 電 話 諮 商 並 輔 以 臨 床 治 療 可 配 合 自 助 教 材 或 戒 菸 網 站 ; 不 論 何 種 類 型 的 治 療 計 畫, 均 應 安 排 個 案 追 蹤 應 包 括 問 題 解 決 ( problem solving) 或 技 巧 訓 練 ( skill-training) ( 詳 A4 協 助 (Assist)- 行 動 3) 與 提 供 包 含 在 治 療 服 務 內 的 社 會 支 持 ( 詳 A4 協 助 (Assist)- 行 動 4) 1. 除 了 因 為 藥 物 使 用 上 的 限 制 或 針 對 某 些 特 殊 族 群 ( 如 : 孕 婦 青 少 年 輕 度 吸 菸 者 或 無 煙 菸 草 使 用 者 等 ) 戒 菸 藥 物 效 果 不 明 確, 臨 床 醫 師 及 專 業 人 員 應 該 鼓 勵 所 有 的 吸 菸 個 案 嘗 試 利 用 戒 菸 藥 物 戒 菸 2. 告 知 使 用 戒 菸 藥 物 不 僅 可 以 降 低 戒 菸 時 戒 斷 症 狀 的 不 適, 更 可 有 效 增 加 戒 菸 成 功 率 3. 目 前 治 療 尼 古 丁 依 賴 的 第 一 線 藥 物 包 括 各 類 的 尼 古 丁 替 代 藥 物 Bupropion SR Varenicline 4. 藥 物 治 療 與 諮 商 併 用, 可 增 加 戒 菸 成 功 率 所 有 吸 菸 者, 不 論 性 別 年 齡 種 族, 只 要 有 意 願 皆 適 用 15

19 現 行 用 於 治 療 尼 古 丁 依 賴 的 第 一 線 藥 物 尼 古 丁 是 吸 菸 成 癮 的 關 鍵, 菸 癮 越 高 越 難 戒 菸 戒 菸 時 若 補 充 尼 古 丁 到 原 本 吸 菸 時 血 中 濃 度 的 1/2 到 1/3, 可 以 改 善 戒 菸 時 的 戒 斷 症 狀, 降 低 戒 菸 時 想 吸 菸 的 衝 動, 增 加 戒 菸 的 成 功 率 非 尼 古 丁 的 戒 菸 藥 物 可 以 作 用 在 跟 菸 癮 有 關 的 中 樞 神 經 受 體 位 置, 使 戒 菸 容 易 成 功 尼 古 丁 替 代 藥 物 尼 古 丁 是 一 種 生 物 鹼, 在 鹼 性 環 境 才 會 吸 收, 半 衰 期 大 約 2 小 時 口 服 後, 在 胃 不 能 吸 收, 在 小 腸 可 以 吸 收 在 小 腸 吸 收 後, 會 經 由 門 脈 循 環 進 入 肝 臟, 這 時 部 分 尼 古 丁 會 被 代 謝 掉 尼 古 丁 在 口 腔 可 刺 激 味 蕾, 有 辛 辣 的 味 道, 也 可 刺 激 唾 液 腺 分 泌 ; 在 胃 會 導 致 反 胃 與 嘔 吐 因 此 尼 古 丁 不 以 口 服 給 藥, 而 是 透 過 口 腔 黏 膜 或 皮 膚 吸 收, 以 避 免 進 入 心 臟 前 就 被 代 謝 掉 各 類 型 尼 古 丁 替 代 藥 物, 成 分 都 是 尼 古 丁, 不 同 的 吸 收 途 徑 會 有 不 同 的 藥 物 動 力 學 與 使 用 自 由 度, 這 點 會 影 響 病 患 自 己 使 用 實 際 狀 況 經 由 口 腔 吸 收 的 尼 古 丁, 包 括 咀 嚼 錠 吸 入 劑 與 口 含 錠, 這 些 藥 物 作 用 較 快, 在 使 用 10 分 鐘 內 產 生 藥 效 它 們 的 藥 效 快, 有 些 人 會 在 想 吸 菸 時 才 使 用, 這 時 達 到 的 藥 效 有 時 難 以 抵 抗 菸 癮, 最 後 會 認 為 這 些 藥 物 沒 有 吸 菸 來 得 有 感 覺 如 果 規 則 使 用 以 維 持 腦 部 固 定 尼 古 丁 濃 度, 想 抽 菸 的 衝 動 不 會 那 麼 難 對 付, 這 藥 就 有 效 經 皮 膚 吸 收 的 尼 古 丁 使 用 後 到 藥 效 出 現 要 一 個 小 時, 大 多 數 的 人 會 照 醫 囑 使 用, 因 此 成 效 穩 定 尼 古 丁 貼 片 可 以 穩 定 釋 放 尼 古 丁, 而 口 腔 吸 收 的 尼 古 丁 可 以 迅 速 緩 解 一 時 想 吸 菸 的 衝 動, 在 成 癮 度 高 的 人 來 說, 兩 者 合 併 使 用 效 果 更 好 每 個 藥 物 使 用 方 式 難 易 不 同 也 會 影 響 成 效 如 : 咀 嚼 錠 與 吸 入 劑 經 常 使 用 錯 誤, 而 口 含 錠 與 貼 片 就 很 少 使 用 方 法 錯 誤 如 果 戒 菸 者 到 藥 局 買 藥, 卻 沒 有 學 會 正 確 使 用 方 法, 藥 師 可 能 會 發 現 尼 古 丁 咀 嚼 錠 效 果 不 如 口 含 錠 菸 癮 越 高, 尼 古 丁 藥 物 就 用 越 多 尼 古 丁 成 癮 度 (FTND)4-6 分 的 戒 菸 者 可 以 用 低 劑 量 的 尼 古 丁, 如 2mg 的 咀 嚼 錠 口 含 錠, 及 15 號 的 貼 片 FTND7 分 以 上 的 人 建 議 從 高 劑 量 的 藥 物 開 使 用, 如 4mg 的 咀 嚼 錠 口 含 錠, 及 30 號 的 貼 片 尼 古 丁 的 吸 入 劑 在 高 成 癮 度 的 人 適 合, 低 成 癮 度 的 人 也 可 以 用 成 癮 度 9 分 以 上 的 人 可 能 要 考 慮 貼 片 配 合 其 它 尼 古 丁, 如 : 咀 嚼 錠 一 起 用 在 戒 菸 時 使 用 尼 古 丁 一 般 說 來 是 安 全 的, 因 為 它 達 到 的 血 中 濃 度 比 吸 菸 低 很 多 但 是 急 性 心 肌 梗 塞 兩 週 內 嚴 重 心 律 不 整 不 穩 定 的 心 絞 痛 懷 孕 青 少 年 都 不 建 議 使 用 尼 古 丁 口 腔 吸 收 的 尼 古 丁 在 戒 菸 早 期 要 按 時 使 用, 等 幾 個 星 期 後 不 會 想 吸 菸 再 減 量 在 前 幾 週 想 抽 菸 的 念 頭 很 強 戒 斷 症 狀 明 顯 時, 減 量 容 易 導 致 菸 癮 難 耐 而 吸 菸, 使 16

20 前 功 盡 棄 減 量 都 等 到 戒 菸 者 覺 得 戒 斷 症 狀 輕 微, 想 抽 菸 的 念 頭 也 一 閃 而 過 時 再 執 行 通 常 口 腔 吸 收 的 尼 古 丁 使 用 12 週, 咀 嚼 錠 與 口 含 錠 在 前 6 週 每 1-2 小 時 用 一 顆, 7-9 週 每 2-4 小 時 用 一 顆,10-12 週 每 4-8 小 時 用 一 顆, 然 後 停 掉 原 本 使 用 4mg 口 嚼 錠 減 量 時 也 是 用 4mg 咀 嚼 錠, 不 用 換 為 2mg 吸 入 劑 是 在 想 吸 菸 時 就 使 用, 使 用 幾 星 期 後, 想 吸 菸 的 念 頭 變 弱 時 就 自 然 減 量 與 停 止 不 會 想 吸 菸 時 的 血 中 尼 古 丁 濃 度 大 約 是 吸 菸 時 的 1/3 對 口 腔 吸 收 的 尼 古 丁 來 說, 越 難 戒 菸 的 人 就 用 越 久 的 藥 物 貼 片 是 用 8 週, 前 面 4 週 是 高 劑 量, 接 著 2 週 減 量, 最 後 兩 週 再 減 量 例 如, 前 4 週 用 30 號,5-6 週 用 20 號,7-8 週 用 10 號 成 癮 度 越 高 的 人 用 越 高 劑 量 的 貼 片 17

21 藥 物 種 類 使 用 方 式 注 意 事 項 尼 古 丁 咀 嚼 錠 放 在 臼 齒 咬 幾 口, 味 道 出 來 後 改 為 放 在 犬 齒 旁 邊 含 著 味 道 不 見 之 後 再 放 到 臼 齒 咬 幾 口 這 樣 輪 流 臼 齒 咬 犬 齒 旁 含 的 動 作 直 到 味 道 不 見 才 吐 掉, 一 顆 大 約 使 用 30 分 到 1 小 時 臼 齒 是 咬 合 的 地 方, 但 是 也 是 唾 液 腺 的 大 本 營 咬 幾 口 後 尼 古 丁 出 來 會 刺 激 唾 液 腺 分 泌, 持 續 咬 會 使 口 水 出 來 很 多, 這 時 把 口 水 吞 下 去, 尼 古 丁 就 會 刺 激 胃, 導 致 反 胃 嘔 吐 這 時 放 到 犬 齒 旁 口 腔 黏 膜 吸 收 就 比 較 不 會 有 口 水 過 多 的 問 題 尼 古 丁 吸 入 劑 尼 古 丁 口 含 錠 尼 古 丁 貼 片 配 合 呼 吸 在 吸 氣 時 先 從 鼻 子 吸 一 口 氣, 再 從 口 腔 淺 吸 一 口 吸 入 劑 吸 完 後 嘴 巴 要 閉 著, 不 可 打 開 吐 氣 時 從 鼻 子 吐 氣 每 次 想 吸 菸 時 就 連 吸 三 口 吸 菸 時 會 把 菸 吸 到 肺 部, 吸 後 嘴 巴 會 打 開 讓 口 內 的 菸 跑 掉 吸 菸 的 人 在 使 用 吸 入 劑 時 如 果 照 吸 菸 的 方 式 用, 吸 入 劑 就 沒 效 且 會 咳 嗽 吸 入 劑 是 口 腔 吸 收, 吸 太 深 會 刺 激 喉 嚨 與 氣 管 導 致 咳 嗽, 因 此 只 能 淺 吸 配 合 呼 吸 時 使 用 就 得 在 吸 氣 初 期 或 末 期 使 用 吸 入 劑 吸 氣 末 期 用 吸 入 劑 較 不 會 刺 激 喉 嚨 與 氣 管 使 用 吸 入 劑 後 嘴 巴 打 開 會 使 尼 古 丁 跑 掉 藥 效 就 不 見 每 吸 一 口 吸 劑 的 得 到 的 尼 古 丁 大 約 只 有 吸 一 口 菸 的 1/10 想 吸 菸 時 建 議 連 吸 3 口 吸 劑 就 會 有 吸 菸 的 味 道 放 在 臉 頰 吸 收, 兩 邊 輪 流 含 不 可 以 吞 不 可 以 咬 使 用 方 法 簡 單, 是 最 不 會 用 錯 的 口 腔 吸 收 尼 古 丁 牙 齒 不 好 的 人 也 可 以 用 副 作 用 與 口 嚼 錠 相 似 但 是 有 些 人 使 用 高 劑 量 會 有 頭 痛 的 現 象 貼 片 貼 在 頸 部 以 下 腰 部 以 上 的 軀 幹 或 手 臂, 避 免 會 流 汗 與 關 節 活 動 的 地 方 每 天 早 上 貼 一 片, 同 時 把 舊 貼 片 撕 掉 尼 古 丁 貼 片 可 以 跟 除 了 Varenicline 之 外 的 任 何 戒 菸 藥 物 合 併 使 用 貼 片 的 醫 囑 遵 從 性 最 高, 但 是 經 常 可 能 有 皮 膚 發 紅 發 癢 的 現 象 這 是 尼 古 丁 對 皮 膚 的 刺 激, 通 常 每 天 換 位 置 就 可 以 如 果 有 起 水 泡 或 皮 膚 症 狀 明 顯, 可 以 用 類 固 醇 藥 膏 改 善 流 汗 時 會 掉, 洗 澡 不 會 掉 游 泳 時 可 能 要 稍 為 加 強 一 下 使 用 時 有 些 人 會 有 睡 不 著 多 夢 淺 睡 的 現 象 這 些 是 戒 斷 症 狀, 只 是 用 貼 片 會 比 較 明 顯 感 受 到, 幾 週 後 睡 眠 就 會 改 善 如 果 覺 得 困 擾 就 在 睡 前 一 小 時 撕 掉, 醒 來 時 再 貼 但 是 這 樣 起 床 第 一 根 菸 就 會 較 難 忍 18

22 非 尼 古 丁 藥 物 目 前 國 內 有 兩 種 非 尼 古 丁 藥 物 :bupropion 與 vareniciline Bupropion 會 增 加 多 巴 胺 濃 度, 使 心 情 變 好 Varenicline 會 阻 斷 尼 古 丁 接 受 器, 使 病 患 不 會 想 吸 菸, 即 使 吸 菸 也 變 得 沒 那 麼 好 這 兩 者 都 是 作 用 在 大 腦 的 藥 物, 使 用 時 要 逐 漸 增 加 劑 量, 使 用 第 一 週 都 不 戒 菸, 吃 藥 第 二 週 再 開 始 戒 菸 有 些 人 在 使 用 這 些 藥 之 後 會 不 想 吸 菸, 因 此 會 在 戒 菸 日 之 前 就 自 然 戒 菸 與 尼 古 丁 替 代 藥 物 相 比, 這 些 藥 物 都 用 口 服, 使 用 方 法 簡 單 但 是 兩 者 的 使 用 都 可 能 有 嚴 重 的 風 險, 因 此 兩 者 都 是 處 方 藥 19

23 藥 物 名 稱 使 用 方 式 注 意 事 項 bupropion 前 3 天 每 天 一 次, 每 次 一 顆, 起 床 就 吃 第 4 天 開 始 每 天 吃 兩 次, 起 床 後 吃 第 一 顆,8-12 小 時 吃 第 2 顆 這 藥 物 會 增 加 腦 部 多 巴 胺 濃 度, 使 人 會 改 善 心 情, 比 較 不 會 亂 想, 不 會 想 抽 菸, 對 於 有 精 神 性 厭 食 症 的 人 要 小 心 可 能 會 使 人 更 不 想 吃 最 常 見 的 副 作 用 是 失 眠 與 頭 痛 如 果 使 用 後 會 失 眠, 第 二 顆 藥 建 議 在 第 一 顆 藥 服 用 後 8 小 時 使 用 極 少 數 人 會 有 嚴 重 過 敏 或 癲 癇 對 於 曾 經 有 過 癲 癇 腦 部 受 傷 使 用 降 血 糖 藥 物 的 人 都 不 能 使 用 和 單 胺 氧 化 酶 抑 制 劑 有 交 互 作 用 最 近 兩 週 有 用 單 胺 氧 化 酶 抑 制 劑 的 人 不 能 用 這 個 藥 使 用 時 要 避 免 喝 酒 varenicline 前 3 天 每 天 一 次 飯 後 吃 0.5mg, 第 4-7 天 每 天 早 餐 與 晚 餐 後 兩 次 吃 0.5mg, 第 8 天 起 每 天 吃 早 餐 與 晚 餐 後 兩 次 吃 1mg 如 果 沒 吃 飯 就 吃 藥, 就 喝 一 大 杯 的 水 這 藥 最 常 見 的 副 作 用 就 是 胃 脹 反 胃 與 打 嗝, 由 其 是 吃 太 飽 或 空 腹 時 吃 藥 更 明 顯 因 此 每 天 一 次 時, 就 在 吃 最 多 的 那 餐 飯 後, 通 常 在 晚 餐 後 吃 空 腹 時 沒 喝 足 夠 的 水 就 吃 藥 會 反 胃 有 研 究 發 現 使 用 這 藥 會 增 加 自 殺 的 風 險, 有 憂 鬱 症 或 精 神 疾 病 的 患 者 要 避 免 使 用 使 用 這 藥 物 時, 要 小 心 追 蹤 患 者 戒 菸 後 情 緒 變 化 有 研 究 發 現, 使 用 這 藥 會 稍 微 增 加 心 臟 病 發 作 的 風 險 使 用 前 應 評 估 病 患 心 臟 病 的 風 險 20

24 ( 二 ) 現 在 沒 有 意 願 戒 菸 者 A1+A2+A3+B1+B2+A5 A1 每 次 應 診 時, 需 有 系 統 地 辨 識 所 有 吸 菸 者 A2 強 烈 敦 促 所 有 吸 菸 者 戒 菸 A3 評 估 吸 菸 者 之 戒 菸 意 願 B1 增 強 動 機 的 晤 談 基 本 原 則 1. 表 達 同 理 心 : 準 確 的 了 解 個 案 的 心 理 是 協 助 個 案 改 變 的 第 一 步, 也 是 最 重 要 的 一 步 2. 找 出 落 差 : 吸 菸 的 人 都 有 想 戒 菸 的 心, 個 人 重 要 價 值 與 吸 菸 的 衝 突 是 改 變 的 根 源 執 行 要 項 1. 使 用 開 放 式 問 題 : 開 放 式 問 題 是 指 沒 有 限 定 答 案 範 圍 的 問 題 例 如 : 你 有 沒 有 想 戒 菸 就 是 封 閉 式 而 非 開 放 式 問 題, 答 案 只 有 兩 種 你 覺 得 戒 菸 對 你 有 多 重 要? 假 如 你 戒 菸 的 話, 可 能 會 有 什 麼 狀 況 發 生? 2. 反 映 式 傾 聽 : 把 吸 菸 者 說 的 話, 用 自 己 了 解 的 方 式 再 說 一 次, 可 以 讓 吸 菸 者 重 新 檢 視 自 己 的 想 法 吸 菸 者 說 : 吸 菸 比 較 苗 條 諮 商 者 說 : 所 以 你 覺 得 吸 菸 可 以 幫 你 控 制 體 重? 吸 菸 者 說 : 我 男 友 要 求 我 戒 菸, 但 是 我 很 掙 扎 諮 商 者 說 : 聽 你 來 你 喜 歡 吸 菸, 可 是 你 的 男 友 不 喜 歡 你 吸 菸? 3. 把 情 感 與 憂 慮 正 常 化 : 戒 菸 時 擔 心 是 正 常 的 看 見 與 接 受 問 題, 才 會 找 到 出 路 擔 心 不 吸 菸 不 知 道 怎 麼 過? 4. 接 納 的 態 度, 表 達 尊 重 病 人 選 擇 的 自 主 權 聽 起 來 你 目 前 還 沒 準 備 要 戒 菸, 等 你 準 備 好, 我 這 邊 隨 時 都 很 樂 意 幫 助 你! 1. 指 出 個 案 目 前 的 行 為 與 他 所 表 達 優 先 重 視 的 事 或 目 標 間 的 落 差 聽 起 來 你 很 愛 你 的 家 人, 你 覺 得 吸 菸 對 他 們 可 能 的 影 響 是 什 麼? 2. 支 持 與 強 化 個 案 改 變 的 對 話 "( 如 : 不 要 再 吸 菸 的 理 由 想 法 需 要 ) 及 承 諾 的 語 言 " 所 以 你 發 現 吸 菸 會 影 響 你 的 呼 吸, 使 你 跟 不 上 你 的 孩 子? 聽 到 你 說 這 陣 子 忙 完 以 後 要 戒 菸 很 替 你 高 興! 3. 建 立 及 深 化 改 變 的 許 諾 透 過 專 業 的 戒 菸 服 務 可 以 減 輕 戒 菸 的 痛 苦, 建 議 可 以 考 慮 利 21

25 基 本 原 則 3. 與 抗 拒 纏 鬥 : 抗 拒 包 括 你 錯 了 你 不 了 解 我 憤 怒 轉 移 話 題 不 理 會 通 常 發 生 在 溝 通 障 礙 或 遇 到 困 難 時 4. 強 化 自 信 : 戒 菸 只 有 有 相 信 會 成 功 時 才 會 去 做 執 行 要 項 用 諮 商 或 藥 物 治 療! 我 們 很 樂 意 幫 助 你 避 免 像 過 去 你 父 親 中 風 的 悲 劇 發 生! 1. 當 個 案 表 達 出 的 抗 拒, 化 阻 力 為 助 力 聽 起 來 似 乎 吸 菸 這 件 事 情 是 讓 你 有 壓 力 的? 2. 表 達 同 理 心 你 似 乎 為 了 戒 菸 過 程 中, 可 能 遇 到 的 戒 斷 症 狀 要 如 何 處 理 而 感 到 困 擾? 3. 徵 求 個 案 同 意 提 供 資 訊 你 想 不 想 聽 聽 看, 有 什 麼 策 略 可 以 幫 你 處 理 你 擔 心 戒 菸 時 會 遇 到 的 問 提 呢? 1. 幫 助 個 案 找 出 過 去 成 功 經 驗, 建 立 自 信 你 上 次 嘗 試 戒 菸 時 處 理 得 相 當 成 功! 2. 提 供 邁 向 改 變 的 小 步 嘗 試 打 電 話 去 戒 菸 專 線 ( ), 看 看 他 們 能 給 你 什 麼 建 議 和 資 訊 讀 一 下 有 關 戒 菸 的 好 處 和 策 略 ( 如 : 提 供 個 案 戒 菸 教 戰 手 冊 ) 改 變 吸 菸 的 型 態 ( 如 : 不 在 家 裡 吸 菸 ) 請 個 案 分 享 有 什 麼 戒 菸 的 策 略 或 點 子 B2 5 R's 增 強 動 機 的 諮 商 內 容 5R s 關 聯 性 (Relevance) 危 險 性 (Risks) 策 略 鼓 勵 個 案 指 出 為 何 戒 菸 與 自 身 關 聯, 愈 特 定 愈 好 個 人 疾 病 狀 態 或 風 險 ( 如 : 代 謝 症 候 群 心 血 管 疾 病 ) 家 庭 或 社 交 狀 態 ( 如 : 家 中 有 小 孩 ) 健 康 狀 態 年 齡 性 別 或 其 他 個 人 特 質 ( 如 : 戒 菸 經 驗 個 人 戒 菸 障 礙 ) 的 關 聯 性 邀 情 個 案 指 出 吸 菸 的 後 果, 提 出 並 強 調 與 個 案 最 相 關 的 部 份 ; 同 時 強 調, 使 用 低 焦 油 低 尼 古 丁 菸 品 或 他 類 菸 品 ( 如 菸 草 雪 茄 菸 斗 ) 並 無 法 避 免 這 些 危 害 急 性 危 害 喘 不 過 氣 氣 喘 加 重 危 害 懷 孕 陽 萎 不 孕 血 液 一 氧 化 碳 濃 度 增 加 長 期 危 險 心 肌 梗 塞 中 風 肺 癌 各 種 癌 病 ( 喉 口 腔, 咽 食 道 胰 臟 膀 胱 子 宮 頸 血 癌 ) 慢 性 支 氣 管 炎 肺 氣 腫 長 期 失 能 需 人 照 顧 22

26 5R s 戒 菸 的 好 處 (Rewards) 戒 菸 的 障 礙 (Roadblocks) 反 覆 嘗 試 (Repetition) 策 略 環 境 危 險 增 加 配 偶 罹 患 肺 癌 和 心 臟 病 的 風 險 家 中 孩 童 也 會 跟 著 吸 菸 胎 兒 體 重 過 輕 嬰 兒 猝 死 氣 喘 中 耳 癌 與 呼 吸 道 感 染 的 風 險 要 求 個 案 找 出 戒 菸 的 好 處, 透 過 強 化 與 個 人 的 連 結, 找 出 與 個 案 最 有 關 的 部 份 比 較 健 康 體 力 變 好 運 動 表 現 佳 不 再 滿 身 菸 味 減 緩 皮 膚 的 皺 紋 與 老 化 牙 齒 比 較 白 對 食 物 比 較 有 味 覺 好 吃 省 錢 不 再 為 戒 菸 或 吸 菸 煩 惱 家 中 車 子 衣 櫥 味 道 變 好 當 孩 子 的 好 模 範, 降 低 他 們 未 來 吸 菸 的 可 能 有 較 健 康 的 寶 寶 和 孩 子 了 解 個 案 戒 菸 的 困 難 或 障 礙, 提 供 應 對 的 治 療 方 式 ( 如 : 問 題 解 決 技 巧 藥 物 治 療 ), 典 型 的 障 礙 包 括 : 戒 斷 症 狀 害 怕 失 敗 體 重 增 加 缺 乏 支 持 系 統 情 緒 低 落 憂 鬱 很 享 受 吸 菸 的 感 覺 周 圍 有 吸 菸 者 對 於 有 哪 些 有 效 治 療 可 以 選 擇 所 知 有 限 每 次 個 案 到 診 就 重 複 做 提 高 動 機 的 介 入 告 訴 先 前 戒 菸 失 敗 的 人 : 大 多 數 人 都 是 嘗 試 許 多 次 才 戒 菸 成 功 A5 安 排 追 蹤 確 保 後 續 個 案 管 理 23

27 ( 三 ) 剛 戒 菸 者 C1+C2 A1 每 位 個 案 每 次 就 診 時, 其 吸 菸 狀 況 應 被 詢 問 並 記 錄 A2 對 於 曾 經 吸 菸 者, 應 評 估 個 案 再 使 用 菸 品 的 可 能 性 行 動 瞭 解 個 案 已 戒 菸 多 久? 詢 問 個 案 是 否 還 有 強 烈 使 用 菸 品 的 慾 望? 詢 問 個 案 維 持 不 吸 菸 的 現 況 是 否 遭 遇 困 難 或 挑 戰? 策 略 1. 大 部 分 的 復 吸 個 案, 多 在 設 定 戒 菸 日 後 的 2 個 禮 拜 內, 再 使 用 菸 品, 隨 著 不 使 用 菸 品 的 時 間 愈 長 復 吸 率 亦 隨 之 下 降 但 少 數 的 個 案 可 能 在 持 續 戒 菸 多 年 後 又 復 吸 2. 對 於 所 有 曾 經 吸 菸 者, 不 論 已 戒 菸 多 久, 都 應 該 評 估 了 解 個 案 在 處 理 戒 菸 時 是 否 遇 到 困 難 並 協 助 處 理 (C2) 對 於 所 有 的 剛 戒 菸 者 或 曾 經 吸 菸 者, 若 在 處 理 戒 菸 時 遭 遇 到 困 難 或 挑 戰, 都 能 獲 得 協 助 (C2) C1 恭 喜 及 鼓 勵 行 動 對 每 一 位 最 近 戒 菸 的 人, 應 當 予 以 恭 喜 並 強 力 鼓 勵 繼 續 維 持 策 略 經 歷 許 多 困 難, 終 於 你 完 全 停 止 吸 菸 了 這 是 戒 菸 過 程 中 很 重 要 的 一 步, 代 表 身 體 將 逐 步 修 復 目 前 戒 菸 遇 到 的 問 題 是 以 前 很 難 戒 菸 的 原 因, 但 是 在 保 持 不 吸 菸 之 後, 身 體 會 自 動 修 復, 這 些 問 題 會 逐 漸 改 善 開 放 式 問 句, 讓 個 案 開 始 談 論 戒 菸 對 個 案 的 影 響 戒 菸 的 好 處 : 戒 菸 以 後 你 覺 得 怎 麼 樣? 戒 菸 過 程 的 進 步 : 戒 菸 多 久 了 戒 斷 症 狀 的 減 輕 等 遭 遇 或 預 期 影 響 成 功 戒 菸 的 威 脅 : 沮 喪 體 重 增 加 酒 周 圍 有 吸 菸 者 壓 力 等 戒 菸 藥 物 使 用 者 : 藥 物 反 應 藥 物 治 療 效 果 副 作 用 等 C2 處 理 戒 菸 遇 到 的 困 難 行 動 缺 乏 支 持 策 略 1. 安 排 面 對 面 或 電 話 個 案 追 蹤 2. 請 個 案 利 用 戒 菸 專 線 ( ) 24

28 行 動 負 面 情 緒 戒 斷 症 狀 強 烈 而 持 續 體 重 增 加 有 時 又 抽 策 略 3. 幫 助 個 案 在 環 境 中 找 到 支 持 ( 如 : 親 友 同 事 ) 4. 轉 介 給 適 當 的 組 織 以 獲 得 戒 菸 諮 詢 或 支 持 ( 如 : 戒 菸 藥 物 治 療 社 區 戒 菸 藥 局 戒 菸 衛 教 人 員 戒 菸 班 等 ) 提 供 諮 商 使 用 適 當 藥 物 或 轉 介 專 科 醫 師 若 個 案 有 持 續 使 用 菸 品 的 渴 求 或 強 烈 的 其 他 戒 斷 症 狀, 經 專 業 評 估 可 考 慮 延 長 戒 菸 藥 物 使 用 增 加 戒 菸 藥 物 劑 量 或 合 併 兩 種 藥 物 治 療 1. 告 訴 戒 菸 個 案 - 體 重 些 微 增 加 是 常 見 的 這 是 因 為 戒 菸 後 熱 量 代 謝 與 戒 菸 前 不 同 你 的 血 脂 肪 會 轉 為 皮 下 脂 肪, 且 血 糖 會 更 容 易 進 入 皮 下 組 織 儲 存 這 樣 雖 然 會 增 加 體 重, 但 是 會 降 低 心 臟 血 管 阻 塞 的 風 險 2. 有 些 人 戒 菸 時 心 情 差, 用 吃 東 西 改 善 心 情, 這 可 以 等 戒 菸 後 情 緒 穩 定 再 來 控 制 體 重 3. 如 果 戒 菸 者 很 重 視 體 重 問 題, 就 調 整 飲 食 與 運 動 來 減 重 例 如 : 1) 想 吸 菸 時 使 用 低 熱 量 的 替 代 品, 如 : 無 糖 口 香 糖 蔬 菜 2) 避 免 吃 白 麵 粉 製 品, 包 括 包 子 饅 頭 餅 乾 蛋 糕 麵 包 ; 避 免 吃 含 糖 飲 料 這 些 會 使 血 糖 與 胰 島 素 上 升, 導 致 糖 類 與 脂 肪 進 入 脂 肪 細 胞 3) 避 免 吃 含 有 很 多 脂 肪 的 食 物 如 經 油 膩 或 油 炸 處 理 者 肉 類 及 番 茄 醬 沙 拉 醬 等 醬 汁 4) 多 吃 蔬 菜 不 甜 的 水 果 豆 類, 吃 糙 米 或 五 穀 米 取 代 白 米, 吃 麥 片 取 代 麵 粉 製 品 晚 餐 避 免 吃 醣 類, 因 為 這 時 腎 上 腺 皮 質 素 (cortisol) 較 少, 胰 島 素 敏 感 度 較 高, 容 易 胖 5) 輕 度 運 動 如 每 天 散 步 可 以 燃 燒 脂 肪, 每 天 散 步 1-2 個 小 時 可 以 控 制 體 重 劇 烈 運 動 在 消 耗 完 肝 醣 前 不 會 使 用 脂 肪, 戒 菸 時 運 動 時 間 要 超 過 1 小 時 才 容 易 減 重 1. 建 議 使 用 戒 菸 藥 物, 避 免 前 功 盡 棄 2. 建 議 重 起 爐 灶 或 再 次 許 諾 徹 底 戒 除 3. 安 慰 個 案 戒 菸 常 需 要 經 過 多 次 努 力, 把 這 當 做 一 個 學 習 經 驗 ( 如 : 是 在 什 麼 情 況 下 吸 菸 的? 下 次 可 以 如 何 避 免?) 4. 提 供 或 轉 介 接 受 密 集 戒 菸 諮 詢 A5 安 排 追 蹤 確 保 後 續 個 案 戒 菸 管 理 25

29 四 有 效 的 戒 菸 方 法 建 議 戒 菸 方 法 戒 菸 效 果 建 議 服 務 提 供 地 點 及 人 員 備 註 1. 每 位 個 案 每 次 就 所 有 提 供 醫 療 服 務 與 健 康 照 顧 診 時, 醫 事 專 業 人 A 的 機 構, 如 醫 院 診 所 衛 生 員 詢 問 個 案 吸 菸 局 所 藥 局 護 理 之 家 等 狀 況 並 記 錄 2. 醫 師 勸 戒 A 所 有 提 供 醫 療 服 務 與 健 康 照 顧 只 要 簡 短 不 超 過 3 分 鐘 的 諮 詢 的 機 構, 如 醫 院 診 所 衛 生 就 有 效 果 局 所 藥 局 護 理 之 家 等 3. 護 理 藥 師 等 其 他 醫 事 專 業 人 員 勸 戒 B 所 有 提 供 醫 療 服 務 與 健 康 照 顧 的 機 構, 如 醫 院 診 所 衛 生 局 所 藥 局 護 理 之 家 等 4. 隨 者 諮 詢 次 數 及 建 議 每 次 介 入 至 少 10 分 鐘, 介 所 有 提 供 醫 療 服 務 與 健 康 照 顧 累 積 時 間 的 增 入 次 數 4 次 或 以 上 ( 若 每 次 諮 A 的 機 構, 如 醫 院 診 所 衛 生 加, 戒 菸 成 功 率 呈 詢 8-10 分 鐘, 介 入 次, 局 所 藥 局 護 理 之 家 等 現 劑 量 反 應 效 果 戒 菸 成 功 率 可 達 近 3 成 ) 1. 所 有 提 供 醫 療 服 務 與 健 康 照 顧 的 機 構, 如 醫 院 診 所 衛 生 局 所 藥 局 護 理 5. 戒 菸 專 業 團 隊 合 A 之 家 等 作 2. 醫 師 藥 師 護 理 人 員 諮 商 人 員 戒 菸 衛 教 人 員 等 共 同 合 作 1. 所 有 有 提 供 戒 菸 服 務 的 醫 療 服 務 與 健 康 照 顧 的 機 構, 如 醫 院 診 所 衛 生 局 6. 專 業 戒 菸 人 員 協 所 藥 局 護 理 之 家 等 助 比 自 助 戒 菸 效 A 2. 提 供 戒 菸 服 務 之 專 業 人 果 佳 員, 含 戒 菸 專 業 醫 師 藥 師 護 理 人 員 諮 商 人 員 戒 菸 衛 教 人 員 等 7. 提 供 個 人 或 團 體 諮 商 電 話 諮 商 並 輔 以 臨 床 治 療 A 1. 所 有 有 提 供 戒 菸 服 務 的 醫 療 服 務 與 健 康 照 顧 的 機 構, 如 醫 院 診 所 衛 生 局 26

30 建 議 戒 菸 方 法 戒 菸 效 果 建 議 服 務 提 供 地 點 及 人 員 備 註 8. 戒 菸 專 線 所 藥 局 護 理 之 家 等 2. 提 供 戒 菸 服 務 之 專 業 人 員, 含 戒 菸 專 業 醫 師 藥 師 護 理 人 員 諮 商 人 員 戒 菸 衛 教 人 員 等 A 免 付 費 戒 菸 專 線 服 務 時 間 : 週 一 至 週 六 09:00-21:00 ( 除 過 年 期 間 與 週 日 外, 國 定 假 日 照 常 服 務 ) 服 務 方 式 : 請 使 用 市 內 電 話 公 用 電 話 或 手 機 撥 打 免 付 費 專 線 專 業 戒 菸 人 員 提 供 自 助 教 材 或 戒 菸 網 站 等, 並 安 排 個 案 追 蹤 B 1. 所 有 有 提 供 戒 菸 服 務 的 醫 療 服 務 與 健 康 照 顧 的 機 構, 如 醫 院 診 所 衛 生 局 所 藥 局 護 理 之 家 等 2. 提 供 戒 菸 服 務 之 專 業 人 員, 含 戒 菸 專 業 醫 師 藥 師 護 理 人 員 諮 商 人 員 戒 菸 衛 教 人 員 等 衛 教 資 料 索 取 國 民 健 康 局 健 康 九 九 網 站 gov.tw/ 戒 菸 教 戰 手 冊 - 各 縣 市 衛 生 局 或 國 民 健 康 局 健 康 九 九 網 站 各 縣 市 衛 生 局 所 10. 提 供 問 題 解 決 1. 所 有 有 提 供 戒 菸 服 務 的 醫 問 題 解 決 或 技 巧 訓 練 : 或 技 巧 訓 練 並 療 服 務 與 健 康 照 顧 的 機 詳 A4 協 助 (Assist)- 行 動 3 提 供 包 含 在 治 療 服 務 內 的 社 會 支 持 B 構, 如 醫 院 診 所 衛 生 局 所 藥 局 護 理 之 家 等 2. 提 供 戒 菸 服 務 之 專 業 人 提 供 包 含 在 治 療 服 務 內 的 社 會 支 持 : 詳 A4 協 助 (Assist)- 行 動 4 員, 含 戒 菸 專 業 醫 師 藥 師 護 理 人 員 諮 商 人 員 戒 菸 衛 教 人 員 等 11. 戒 菸 藥 物 治 療 1. 所 有 有 提 供 戒 菸 服 務 的 醫 除 了 因 為 藥 物 使 用 上 的 限 制 或 療 服 務 與 健 康 照 顧 的 機 針 對 某 些 特 殊 族 群 ( 如 : 孕 婦 A 構, 如 醫 院 診 所 衛 生 局 所 藥 局 護 理 之 家 等 2. 提 供 戒 菸 服 務 之 戒 菸 專 業 醫 師 及 戒 菸 專 業 藥 師 青 少 年 輕 度 吸 菸 者 或 無 煙 菸 草 使 用 者 等 ) 戒 菸 藥 物 效 果 不 明 確, 臨 床 醫 師 及 專 業 人 員 應 該 鼓 勵 所 有 的 吸 菸 個 案 嘗 試 利 27

31 建 議 戒 菸 方 法 戒 菸 效 果 建 議 服 務 提 供 地 點 及 人 員 備 註 12. 藥 物 + 諮 詢 A 1. 所 有 有 提 供 戒 菸 服 務 的 醫 療 服 務 與 健 康 照 顧 的 機 構, 如 醫 院 診 所 衛 生 局 所 藥 局 護 理 之 家 等 2. 提 供 戒 菸 服 務 之 專 業 人 員, 含 戒 菸 專 業 醫 師 藥 師 護 理 人 員 諮 商 人 員 戒 菸 衛 教 人 員 等 3. 戒 菸 藥 物 須 經 醫 師 處 方 或 藥 師 指 示 用 戒 菸 藥 物 戒 菸 藥 物 與 諮 詢 合 併 使 用, 比 單 獨 使 用 藥 物 或 單 獨 使 用 諮 詢, 戒 菸 成 功 率 高 戒 菸 效 果 A: 多 數 隨 機 分 派 臨 床 試 驗 (randomized clinical trials), 獲 得 一 致 發 現 戒 菸 效 果 B: 部 分 隨 機 分 派 臨 床 試 驗 獲 得 相 同 結 果 資 料 來 源 :Fiore MC et.al: Treating Tobacco Use and Dependence:2008 update. Clinical Practice Guideline. U.S. Department of Health and Human Services (USDHHS). Public Health Service, 戒 菸 藥 物 之 療 效 比 較 之 後 設 分 析 (meta-analysis) 藥 物 種 類 推 估 6 個 月 戒 菸 成 功 率 (95% 信 賴 區 間 ) 安 慰 劑 13.8 單 一 用 藥 尼 古 丁 口 嚼 錠 ( 持 續 使 用 6 14 週 ) 19.0 ( ) 尼 古 丁 貼 片 ( 持 續 使 用 6 14 週 ) 23.4 ( ) 尼 古 丁 貼 片 ( 持 續 使 用 >14 週 ) 23.7 ( ) Bupropion SR 24.2 ( ) 尼 古 丁 吸 入 劑 24.8 ( ) Varenicline (1 mg/ 日 ) 25.4 ( ) 尼 古 丁 口 嚼 錠 ( 持 續 使 用 >14 週 ) 26.1 ( ) 尼 古 丁 鼻 噴 霧 劑 26.7 ( ) Varenicline (2 mg/ 日 ) 33.2 ( ) 合 併 用 藥 尼 古 丁 貼 片 + 尼 古 丁 吸 入 劑 25.8 ( ) 尼 古 丁 貼 片 + Bupropion SR 28.9 ( ) 尼 古 丁 貼 片 ( 持 續 使 用 >14 週 ) + 尼 古 丁 口 嚼 錠 或 尼 古 丁 鼻 噴 霧 劑 36.5 ( ) 資 料 來 源 :Fiore MC et.al: Treating Tobacco Use and Dependence:2008 update. Clinical Practice Guideline. U.S. Department of Health and Human Services (USDHHS). Public Health Service,

32 五 特 殊 族 群 戒 菸 治 療 服 務 住 院 病 人 兒 童 及 青 少 年 特 殊 族 群 建 議 戒 菸 方 法 民 眾 往 往 在 生 病 的 時 候 才 會 意 識 到 健 康 的 重 要 性, 住 院 期 間 戒 菸 動 機 強 且 治 療 效 果 佳, 戒 菸 成 功 率 為 一 般 民 眾 1.65 倍, 並 可 減 少 再 次 入 院 機 會 因 次, 對 每 一 位 住 院 病 人, 應 採 取 以 下 步 驟 : 1. 在 入 院 時 詢 問 每 一 為 病 人 的 吸 菸 狀 態 並 加 以 記 錄 2. 對 於 現 在 吸 菸 者, 將 吸 菸 狀 態 列 入 住 院 問 題 列 表 中 並 列 入 出 院 診 斷 之 一 3. 使 用 諮 詢 與 藥 物 幫 物 吸 菸 者 維 持 戒 菸 並 治 療 戒 斷 症 狀 4. 給 予 如 何 在 住 院 期 間 戒 菸 與 出 院 後 維 持 戒 菸 之 忠 告 (advice) 及 協 助 (assistance) 5. 針 對 吸 菸 問 題 安 排 (arrange) 追 蹤, 至 少 在 出 院 後 一 個 月 內 要 有 支 持 性 的 接 觸 家 長 或 長 輩 吸 菸 有 家 庭 二 手 菸 暴 露 的 青 少 年, 是 吸 菸 的 高 危 險 族 群 透 過 增 強 動 機 等 戒 菸 服 務, 有 助 強 化 吸 菸 兒 童 及 青 少 年 的 戒 菸 意 願, 增 加 戒 菸 成 功 率 : 1. 在 小 兒 科 提 供 戒 菸 諮 詢 可 提 高 父 母 之 戒 菸 率 ; 為 保 護 兒 童 免 於 二 手 菸 害, 臨 床 人 員 應 詢 問 父 母 吸 菸 狀 態 並 提 供 戒 菸 忠 告 (advice) 及 協 助 (assistance) 2. 目 前 國 內 核 准 用 於 戒 菸 治 療 服 務 之 戒 菸 藥 品 仿 單 多 已 加 註 兒 童 或 未 滿 18 歲 青 少 年 不 宜 使 用 等 文 字 ; 考 量 用 藥 安 全 及 英 美 對 於 兒 童 及 青 少 年 戒 菸 服 務 之 建 議, 透 過 戒 菸 諮 詢, 是 對 兒 童 及 青 少 年 安 全 暨 有 效 的 治 療 方 法 : 青 少 年 吸 菸 者 推 估 戒 菸 成 功 率 (95% 信 賴 區 間 ) 一 般 治 療 6.7 戒 菸 諮 詢 11.6 ( ) 孕 婦 在 懷 孕 期 間 任 何 時 候 戒 菸 都 有 益, 愈 早 戒 愈 好 ; 因 此, 臨 床 人 員 應 在 第 一 次 以 及 整 個 懷 孕 期 間 提 供 有 效 的 戒 菸 介 入 : 1. 由 於 孕 婦 之 特 殊 生 理 狀 態, 需 考 量 藥 品 對 胎 兒 的 影 像, 故 孕 婦 之 戒 菸 方 式, 建 議 優 先 採 取 方 案 為 主 動 詢 問 孕 婦 吸 菸 狀 態, 針 對 有 吸 菸 者, 優 先 提 供 戒 菸 諮 詢 與 行 為 治 療, 若 孕 婦 每 日 吸 菸 量 大 且 經 行 為 與 諮 詢 療 法 仍 無 法 戒 菸, 評 估 29

33 特 殊 族 群 建 議 戒 菸 方 法 吸 菸 與 戒 菸 藥 品 相 權 取 其 輕 者, 經 醫 師 專 業 判 斷 得 使 用 尼 古 丁 替 代 藥 物 或 抗 憂 鬱 戒 菸 藥 品 有 關 該 等 藥 品 之 用 藥 安 全 性 部 份, 美 國 食 品 暨 藥 物 管 理 局 (FDA) 將 尼 古 丁 吸 劑 與 噴 鼻 劑 列 為 D" 類 孕 期 用 藥 警 告 ( 證 實 對 人 類 胚 胎 有 害, 但 使 用 於 孕 期 吸 菸 者 或 許 利 多 於 弊 ) 將 抗 憂 鬱 劑 Bupropion 列 為 B" 類 孕 期 用 藥 警 告 ( 動 物 實 驗 無 害, 但 不 確 定 人 類 是 否 無 害 ; 或 動 物 實 驗 有 害, 但 對 照 實 驗 對 人 類 無 害 ) 故 孕 婦 使 用 尼 古 丁 替 代 藥 物 戒 菸, 雖 然 對 胎 兒 健 康 影 響 有 疑 慮, 但 相 對 於 吸 菸 所 造 成 的 傷 害 仍 較 小, 尤 其 是 對 菸 癮 大 的 孕 婦 2. 僅 可 能 提 供 每 一 位 吸 菸 孕 婦 比 簡 短 勸 戒 更 有 效 的 面 對 面 心 理 社 會 介 入 ( 參 考 A4 協 助 (Assist)- 行 動 4) 吸 菸 孕 婦 推 估 戒 菸 成 功 率 (95% 信 賴 區 間 ) 一 般 治 療 7.6 心 理 社 會 介 入 13.3 ( ) 精 神 疾 病 及 物 質 濫 用 者 3. 自 助 教 材 對 孕 婦 效 果 好 ( 如 : 戒 菸 教 戰 手 冊 孕 婦 戒 菸 手 冊 等 吸 菸 孕 婦 推 估 戒 菸 成 功 率 (95% 信 賴 區 間 ) 一 般 治 療 8.6 自 助 教 材 15.0 ( ) 研 究 指 出, 精 神 病 患 吸 菸 率 較 一 般 民 眾 顯 著 偏 高, 對 於 所 有 的 精 神 疾 病 及 物 質 濫 用 吸 菸 者, 都 應 該 被 提 供 戒 菸 服 務 : 1. 臨 床 人 員 在 提 供 精 神 疾 病 及 物 質 藥 物 濫 用 吸 菸 者 戒 菸 服 務, 需 克 服 精 神 疾 病 及 藥 物 濫 用 吸 菸 者 拒 絕 戒 菸 的 衝 突 ; 建 議 選 擇 於 精 神 症 狀 不 嚴 重 時 提 供 戒 菸 治 療 2. 需 特 別 注 意 精 神 疾 病 及 藥 物 濫 用 吸 菸 者, 在 戒 菸 過 程 體 內 藥 物 濃 度 或 藥 效 變 化 輕 度 吸 菸 者 ( 古 丁 成 癮 度 測 輕 度 吸 菸 者 由 戒 菸 藥 物 效 果 不 明 確, 參 考 美 國 DHHS 試 分 數 <4 分 ( 新 版 Fagerström (Department of Health and Human Services, DHHS) 出 版 2008 量 表 ) 或 平 均 1 天 吸 <10 支 菸 年 版 戒 菸 治 療 臨 床 指 引 (Treating Tobacco Use and Dependence: 者 ) 或 無 煙 菸 草 使 用 者 2008 Update. Clinical Practice Guideline.), 臨 床 人 員 應 給 予 清 楚 強 烈 的 戒 菸 勸 戒, 強 化 個 案 戒 菸 動 機, 提 供 專 業 戒 菸 諮 詢 及 戒 菸 服 務 介 入 30

34 六 臨 床 治 療 常 見 的 Q&A Q1. 什 麼 樣 的 個 案 需 要 使 用 戒 菸 藥 物? A1. 所 有 的 吸 菸 個 案, 只 要 年 滿 18 歲, 尼 古 丁 成 癮 度 測 試 分 數 達 4 分 ( 含 ) 以 上 ( 新 版 Fagerström 量 表 ), 或 平 均 1 天 吸 10 支 菸 ( 含 ) 以 上 者, 臨 床 人 員 都 應 該 鼓 勵 個 案 使 用 戒 菸 藥 物 協 助 戒 菸 即 使 是 過 去 曾 經 使 用 戒 菸 藥 物 失 敗 的 個 案, 仍 建 議 再 次 嘗 試 使 用 戒 菸 藥 物 遵 照 專 業 人 員 指 示 使 用 戒 菸 藥 物, 不 僅 可 以 降 低 戒 菸 時 戒 斷 症 狀 的 不 適, 更 可 有 效 增 加 戒 菸 成 功 率 Q2. 使 用 戒 菸 藥 物 戒 菸 會 很 貴 嗎? A2. 不 會! 有 需 要 戒 菸 的 民 眾, 除 可 於 門 診 個 案 接 受 戒 菸 藥 物 治 療 服 務 外, 住 院 期 間 亦 可 一 併 接 受 戒 菸 藥 物 治 療 ; 只 要 有 戒 菸 意 願, 經 戒 菸 專 業 醫 師 評 估 開 立 戒 菸 藥 物 處 方, 政 府 會 補 助 戒 菸 藥 物 費 用, 民 眾 只 需 要 負 擔 部 分 藥 費, 甚 至 不 用 負 擔 任 何 藥 費 其 他 戒 菸 服 務 選 擇 1. 免 費 戒 菸 諮 詢 專 線 各 縣 市 衛 生 局 及 醫 療 院 所 提 供 的 戒 菸 班 等 專 業 服 務 3. 戒 菸 教 戰 手 冊 : 各 縣 市 衛 生 局 或 國 民 健 康 局 健 康 九 九 網 站 ( 索 取 Q3. 戒 菸 藥 物 會 產 生 什 麼 樣 的 副 作 用? A3. 目 前 核 准 用 於 戒 菸 治 療 的 藥 物 均 通 過 衛 生 署 食 品 藥 物 管 理 局 許 可 且 在 臨 床 上 證 實 對 於 尼 古 丁 成 癮 有 一 定 治 療 效 果 ; 惟 各 項 戒 菸 藥 品, 仍 有 一 定 的 使 用 注 意 事 項 副 作 用 及 使 用 禁 忌, 使 用 前 應 詳 閱 包 裝 內 所 附 藥 品 仿 單, 並 詳 細 詢 問 個 按 過 去 疾 病 史 藥 物 史 使 用 期 間 各 項 徵 狀 等, 確 實 安 排 個 案 回 診 面 談 或 電 話 追 蹤 聯 絡, 維 護 個 案 用 藥 安 全 及 醫 療 品 質 31

35 尼 古 丁 替 代 藥 物 (NRT 使 戒 菸 者 體 內 維 持 穩 定 緩 慢 釋 出 低 量 的 尼 古 丁 以 減 少 戒 菸 者 感 官 刺 激 ) 貼 片 治 療 禁 忌 : 須 小 心 使 用 : 不 穩 定 型 且 惡 化 之 心 絞 痛 患 者 咀 嚼 錠 中 風 急 性 期 最 近 心 肌 梗 塞 患 者 ( 兩 週 以 內 ) 口 含 錠 惡 性 高 血 壓 嚴 重 心 律 不 整 患 者 心 臟 或 周 邊 血 管 疾 病 吸 入 劑 對 尼 古 丁 過 敏 者 急 性 胃 潰 瘍 氣 管 收 縮 疾 病 甲 狀 腺 功 能 亢 進 非 尼 古 丁 替 代 藥 物 ( 醫 師 處 方 藥 ) 第 一 型 糖 尿 病 Bupropion 肝 腎 功 能 不 良 治 療 禁 忌 : 勿 處 方 於 癲 癇 或 服 用 MAOIs 之 患 者 使 用 口 服 避 孕 藥 孕 婦 授 乳 婦 Varenicline 注 意 事 項 : 1. 注 意 並 嚴 密 監 測 治 療 者 之 情 緒 與 精 神 狀 況 ( 包 括 情 緒 低 落 憂 鬱, 嚴 重 者 有 出 現 自 殺 意 念 或 企 圖 ) 2. 謹 慎 評 估 病 患 心 血 管 功 能, 病 患 服 藥 期 間, 亦 應 嚴 密 監 控 病 患 心 血 管 相 關 不 良 反 應 之 發 生 既 有 心 血 管 疾 病 之 個 案 使 用 含 該 成 分 藥 品, 可 能 會 些 微 提 升 心 血 管 相 關 副 作 用 之 發 生 率, 因 此 個 案 當 發 現 疑 似 心 血 管 副 作 用 之 症 狀 時 ( 如 呼 吸 急 促 或 呼 吸 困 難 胸 痛 ), 應 儘 速 回 診 原 處 方 醫 師 3. 用 藥 一 週 後 應 回 診 追 蹤 Q4. 臨 床 上 常 見, 個 案 不 願 意 戒 菸 的 藉 口? A4. 個 案 可 能 藉 口 擔 心 體 重 增 加 因 應 策 略 只 要 遵 守 飲 食 均 衡 自 然 高 纖 低 熱 量 的 原 則, 增 加 運 動 量, 自 然 可 以 減 少 戒 菸 時 體 重 上 升! ( 詳 C2 處 理 戒 菸 遇 到 的 困 難 - 體 重 增 加 的 策 略 ) 吸 菸, 神 經 系 統 會 很 快 增 加 心 跳 速 率, 使 新 陳 代 謝 速 率 增 加 3-10%, 這 現 象 持 續 30 分 鐘 左 右 戒 菸 初 期, 因 為 尼 古 丁 停 止 補 充, 而 使 身 體 基 礎 代 謝 恢 復 正 常 ( 趨 緩 ), 導 致 熱 量 消 耗 減 少 同 時 因 為 嗅 覺 / 味 覺 的 改 善, 而 使 食 物 變 美 味, 食 慾 增 加, 而 增 加 熱 量 攝 取 戒 菸 的 人 也 常 因 為 滿 足 口 慾, 而 增 加 點 心 零 食 的 攝 取 量 32

36 個 案 可 能 藉 口 抽 薄 荷 菸 會 比 ㄧ 般 香 菸 安 全 只 吸 入 口, 不 吸 進 肺 臟, 沒 關 係 口 嚼 菸 或 鼻 菸 能 夠 安 全 取 代 抽 香 菸 口 用 菸 斗 或 吸 雪 茄 較 不 危 害 健 康 電 子 菸 可 以 幫 助 戒 菸 口 口 減 量 就 可 以 戒 菸 擔 心 戒 菸 藥 物 成 癮 或 懷 疑 戒 菸 藥 物 療 效 抽 了 十 幾 年 的 菸 也 沒 有 得 病, 所 以 不 需 要 戒 菸 因 應 策 略 吸 菸 對 健 康 的 負 面 影 響 可 是 遠 超 過 減 重 的 效 應 當 然 不 是! 薄 荷 菸 不 會 比 ㄧ 般 香 菸 安 全, 它 只 是 有 清 涼 薄 荷 味, 仍 有 許 多 致 癌 物 與 焦 油, 不 能 因 此 鬆 懈 了 對 菸 害 的 戒 心 菸 只 吸 入 口, 仍 會 對 嘴 唇 口 腔 舌 頭 導 致 癌 症, 且 很 難 做 到 一 直 不 吸 入 肺 內 口 嚼 菸 或 鼻 菸 也 都 會 上 癮, 其 傷 害 與 香 菸 相 同 的 抽 菸 斗 或 吸 雪 茄 仍 有 害 健 康 口 目 前 沒 有 證 據 可 證 明 電 子 菸 能 幫 助 戒 菸, 且 該 產 並 未 經 過 嚴 格 的 科 學 測 試 且 成 分 不 明, 電 子 菸 比 菸 品 及 合 法 的 戒 菸 藥 品 都 貴, 安 全 性 又 沒 保 障, 甚 至 可 能 使 癮 頭 更 重, 若 要 戒 菸 應 找 戒 菸 專 業 人 員 協 助 世 界 上 並 沒 有 安 全 的 香 菸, 減 量 還 是 沒 有 戒 菸, 因 此, 戒 菸 最 好 的 方 法, 就 是 說 戒 就 戒 1. 菸 含 有 7,000 多 種 化 學 物 質, 其 中 已 知 致 癌 物 超 過 70 種 以 上, 對 健 康 有 嚴 重 的 危 害 尼 古 丁 替 代 藥 物 所 含 的 成 分 相 對 安 全, 研 究 證 實 可 以 減 緩 戒 斷 症 狀 的 不 適, 大 幅 提 高 戒 菸 成 功 率 2. 戒 菸 藥 物 是 透 過 口 服 或 皮 膚 吸 菸 尼 古 丁 的 方 式 幫 助 戒 菸, 是 成 功 戒 菸 的 過 程 臨 床 上, 戒 菸 專 業 人 員 應 安 排 個 案 面 談 或 電 話 聯 絡, 追 蹤 個 案 戒 斷 過 程 及 有 無 物 質 濫 用 情 形, 若 有 需 要 應 適 時 轉 介 接 受 心 理 諮 商 或 行 為 治 療 吸 菸 不 只 對 肺 部 有 害, 而 且 是 全 身 性 的 毒 物 ; 超 過 一 半 的 吸 菸 者 死 於 吸 菸 有 關 的 疾 病 ; 吸 菸 者 較 非 吸 菸 者 的 壽 命 平 均 少 活 10 年 雖 然 戒 菸 很 難, 如 果 有 機 會 為 什 麼 不 嘗 試 戒 菸 呢? 33

37 Q5. 性 別, 會 影 響 戒 菸 藥 物 的 療 效? A5 性 別, 不 會 影 響 戒 菸 藥 物 的 療 效! 尼 古 丁 替 代 藥 物, 不 論 對 男 女 戒 菸 治 療, 都 有 效 果 ; 亦 可 採 取 非 尼 古 丁 藥 物 ( 如 :Bupropion SR Varenicline) 幫 助 戒 Q6. 對 於 尼 古 丁 高 度 成 癮 者, 建 議 的 戒 菸 藥 物 使 用 方 式 為 何? A6. 對 於 尼 古 丁 高 度 成 癮 者, 建 議 可 使 用 較 高 劑 量 的 尼 古 丁 戒 菸 藥 物 或 嘗 試 以 貼 片 + Bupropion SR 或 貼 片 + 速 效 型 尼 古 丁 替 代 藥 物 ( 如 : 口 嚼 錠 口 含 錠 口 腔 吸 入 劑 ) 治 療 尼 古 丁 成 癮, 不 僅 有 效 降 低 戒 斷 過 程 的 不 適, 更 可 提 高 戒 菸 成 功 率 ( 目 前 美 國 FDA 正 式 核 准 用 於 戒 菸 的 合 併 用 藥 方 式 為 貼 片 + Bupropion SR) Q7. 過 去 有 心 血 管 疾 病 患 者, 是 否 也 可 以 使 用 尼 古 丁 戒 菸 藥 物? A7. 尼 古 丁 戒 菸 貼 片, 在 臨 床 上 已 經 被 證 實 對 於 過 去 有 心 血 管 疾 病 的 個 案 是 安 全 的 ; 醫 師 應 鼓 勵 罹 患 心 血 管 疾 病 及 代 謝 症 候 群 的 患 者, 戒 除 菸 癮, 有 助 慢 性 病 的 控 制 及 治 療 Q8. 如 果 不 小 心 再 次 吸 菸, 怎 麼 辦? A8. 臨 床 人 員 與 個 案 一 起, 先 找 出 失 敗 的 原 因, 把 這 當 做 一 個 學 習 經 驗, 再 重 新 設 定 戒 菸 日 期, 遵 照 戒 菸 專 業 人 員 的 指 導 與 協 助, 只 要 記 得, 剛 開 始 戒 菸 的 那 幾 天 是 最 難 熬 的, 每 一 口 菸 都 會 再 走 回 頭 路, 千 萬 不 要 嘗 試 ; 專 業 人 員 也 應 安 排 面 訪 回 診 或 電 話 追 蹤, 以 確 保 後 續 個 案 管 理 A5 Q9. 如 果 個 案 只 想 要 領 取 戒 菸 藥 物, 不 願 意 接 受 戒 菸 諮 詢 或 衛 教? A9. 明 確 告 知 個 案 藥 物 與 諮 詢 合 併 使 用, 比 單 獨 使 用 藥 物 或 單 獨 使 用 諮 詢, 戒 菸 成 功 率 高 透 過 諮 詢 及 戒 菸 衛 教 更 可 以 習 得 戒 菸 過 程 的 問 題 解 決 ( problem solving) 或 技 巧 訓 練 ( skill-training) ( 詳 A4 協 助 (Assist)- 行 動 3) 與 提 供 包 含 在 治 療 服 務 內 的 社 會 支 持 ( 詳 A4 協 助 (Assist)- 行 動 4) 若 個 案 仍 沒 有 接 受 諮 詢 及 戒 菸 衛 教 的 意 願, 僅 提 供 戒 菸 藥 物 也 是 可 以 幫 助 個 案 成 功 戒 菸 的 ; 請 在 後 續 回 診 面 談 或 電 話 追 蹤 聯 絡, 提 供 問 題 解 決 ( problem solving) 或 技 巧 訓 練 ( skill-training) ( 詳 A4 協 助 (Assist)- 行 動 3) 與 提 供 包 含 在 治 療 服 務 內 的 社 會 支 持 ( 詳 A4 協 助 (Assist)- 行 動 4) 的 相 關 資 訊 34

38 七 常 用 戒 菸 資 源 衛 教 資 料 索 取 國 民 健 康 局 健 康 九 九 網 站 戒 菸 教 戰 手 冊 - 各 縣 市 衛 生 局 或 國 民 健 康 局 健 康 九 九 網 站 孕 婦 戒 菸 手 冊 - 戒 菸 專 線 各 縣 市 衛 生 局 所 縣 市 別 電 話 網 址 基 隆 市 (02) 台 北 市 (02) 新 北 市 (02) 桃 園 縣 (03) 新 竹 市 (03) 新 竹 縣 (03) 苗 栗 縣 (037) 台 中 市 (04) 彰 化 縣 (04) 南 投 縣 (049) 雲 林 縣 (05) 嘉 義 市 (05) 嘉 義 縣 (05) 台 南 市 林 森 辦 公 室 (06) 東 興 辦 公 室 (06) 高 雄 市 凱 旋 辦 公 室 (07) 澄 清 辦 公 室 (07) 中 正 辦 公 室 (07) 屏 東 縣 (08) 台 東 縣 (089) 花 蓮 縣 (03) 宜 蘭 縣 (03) 澎 湖 縣 (06) 金 門 縣 (082) 連 江 縣 (0836) 諮 詢 電 話 免 費 戒 菸 諮 詢 專 線 財 團 法 人 董 氏 基 金 會 全 國 戒 菸 服 務 合 約 醫 療 院 所 及 藥 局 查 詢 ( 戒 菸 治 療 管 理 中 心 )

39 常 用 網 站 國 民 健 康 局 菸 害 防 制 資 訊 網 國 民 健 康 局 健 康 九 九 網 站 戒 菸 專 線 戒 菸 治 療 管 理 中 心 中 華 民 國 醫 師 公 會 全 國 聯 合 會 台 灣 家 庭 醫 學 醫 學 會 中 華 民 國 護 理 師 護 士 公 會 全 國 聯 合 會 台 灣 護 理 學 會 中 華 民 國 藥 師 公 會 全 國 聯 合 會 華 文 戒 菸 網 36

40 八 參 考 資 料 1. Fiore MC et.al: Treating Tobacco Use and Dependence:2008 update. Clinical Practice Guideline. U.S. Department of Health and Human Services (USDHHS). Public Health Service, Fiore MC et.al: Quick Reference Guide for Clinicians. Treating Tobacco Use and Dependence. U.S. Department of Health and Human Services (USDHHS). Public Health Service, Litt J, et How to help your patients quit: practice based strategies for smoking cessation. Asia Pacific Family Medicine 2003; 2: Croghan IT, Offord KP, Evans RW, et al. Cost-effectiveness of treating nicotine dependence: the Mayo Clinic experience. Mayo Clin Proc 1997;72: Vital signs- tobacco use, Sep 2010, CDC. Available at: 6. Wen CP, Tsai SP, Chen CJ et al. Smoking attributable mortality for Taiwan and its projection to 2020 under different smoking scenarios. Tobacco Control 2005: 國 民 健 康 局 邱 淑 媞 局 長 戒 菸 介 入 之 實 證 基 礎 與 戒 菸 指 引 講 義 資 料 8. 台 灣 家 庭 醫 學 醫 學 會 : 門 診 戒 菸 治 療 醫 師 訓 練 計 畫 教 育 課 程 基 本 教 材, 2010 年 37