2 JCAM. June,2012,Vol. 28,NO. 6 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 是 急 性 创 伤 或 慢 性 劳 损 所 致 的 关 节 滑 膜 的 无 菌 性 炎 症, 发 病 率 达 2% ~ 3% [1], 为 骨 伤 科 临 床 的 常 见 病 多 发 病 近 年 来

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1 针 灸 临 床 杂 志 2012 年 第 28 卷 第 6 期 1 临 床 研 究 针 刀 治 疗 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 的 临 床 研 究 向 伟 明 1, 丁 思 明 1, 张 秀 芬 2, 权 五 成 2, 唐 吉 莲 1, 杨 友 金 1, 黄 涣 强 1, 颜 勋 1, 曾 晓 宇 1, 朱 传 芳 1 1, 张 雄 ( 1. 重 庆 市 梁 平 县 第 二 人 民 医 院, 重 庆 ; 2. 武 警 北 京 市 总 队 第 二 医 院, 北 京 ) * 摘 要 : 目 的 : 从 改 善 膝 关 节 力 学 平 衡 的 角 度, 探 讨 针 刀 治 疗 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 的 理 论 依 据 及 方 法, 并 评 价 临 床 疗 效 方 法 : 将 120 例 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 患 者, 随 机 分 为 针 刀 组 和 超 短 波 组, 每 组 60 例 针 刀 组 每 周 治 疗 1 次 ; 超 短 波 组 每 次 治 疗 时 间 为 20 min, 隔 日 1 次 两 组 均 治 疗 3 周 后, 用 膝 关 节 综 合 评 定 表 压 痛 指 数 步 态 分 析 仪 及 张 力 计 观 察 治 疗 前 后 及 随 访 的 力 学 平 衡 状 态, 并 对 比 总 有 效 率 结 果 : 针 刀 组 和 超 短 波 组 治 疗 后 及 随 访 膝 关 节 周 围 的 临 床 症 状 值 最 大 负 重 时 间 积 分 差 值 及 负 重 软 组 织 的 张 力 比 例 明 显 减 低 ( P < 0. 05), 针 刀 组 改 善 膝 关 节 的 临 床 症 状 值 及 力 学 不 平 衡 状 态 情 况 优 于 超 短 波 组 ( P < 0. 05), 针 刀 组 的 总 有 效 率 明 显 高 于 超 短 波 组 ( P < 0. 05) 结 论 : 针 刀 通 过 松 解 膝 周 围 软 组 织, 减 轻 膝 关 节 内 涨 应 力, 纠 正 膝 关 节 负 重 不 平 衡, 恢 复 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 的 力 平 衡 状 态, 从 而 改 善 临 床 症 状, 达 到 治 愈 的 目 的 关 键 词 : 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 ; 针 刀 松 解 法 ; 超 短 波 ; 足 底 步 态 分 析 ; 软 组 织 张 力 中 图 分 类 号 : R 文 献 标 识 码 : A 文 章 编 号 : ( 2012) Needle Knife Therapy in the Treatment of Traumatic Synovitis of Knee Joint * XIANG Wei - ming 1,DING Si - ming 1,ZHANG Xiu - fen 2,QUAN Wu - cheng 2,TANG Ji - lian 1,YANG You - jin 1, HUANG Huan - Qiang 1,YAN Xun 1,ZENG Xiao - yu 1,ZHU Chuan - fang 1,ZHANG Xiong 1 ( 1. The Second People's Hospital,of Liangping County,Chongqing ,China; 2. The Second Hospital of Municipal Corps,Chinese Peoples' Armed Police Forces,Beijing ,China) Abstract: Objective: To discuss the theoretical references and methods of needle knife therapy in the treatment of traumatic synovitis of knee joint and evaluate its clinical effect from the perspective of improving the dynamical balance of knee joint. Methods: 120 patients with traumatic synovitis of knee joint were randomly divided into the needle knife group and ultrashort wave group,with 60 cases respectively. The needle knife group received the treatment once per week; the ultrashort wave group received the treatment once every two days,with the treatment time of 20 minutes each time. After three weeks of treatment,observe the dynamical balance of knee joint before and after the treatment and of the follow - ups according to knee score scale,tenderness index,gait analyzer and tension meter,and compare the total effective rates. Results: There was a significant decrease in the clinical symptoms,max load,time integration differential and load and tension of soft tissues of knee joint after the treatment and during the follow - ups both for the needle knife group and ultrashort wave group ( P < 0. 05). The needle knife group was significantly better in the clinical symptoms and dynamical imbalance than the ultrashort wave group ( P < 0. 05),and the total effective rate of needle knife group was significantly better than that in the ultrashort wave group ( P < 0. 05). Conclusion: The needle knife therapy loose the soft tissues around the knee,relieves the tensile stress in the knee joint,corrects the load imbalance and recovers the dynamical balance of traumatic synovitis of knee joint in order to improve the clinical symptoms and achieve the recovery. Key words: Traumatic synovitis of the knee; Knife lysis method; Ultra - short wave; Foot gait analysis; Soft tissue tension * 基 金 项 目 : 重 庆 卫 生 局 中 医 药 科 技 项 目, 编 号 : 作 者 简 介 : 向 伟 明 ( ), 男, 副 主 任 中 医 师, 研 究 方 向 : 中 医 针 灸 针 刀 临 床 及 研 究 通 讯 作 者 : 丁 思 明 ( ), 男, 副 主 任 中 医 师, 研 究 方 向 : 中 西 医 结 合 治 疗 颈 肩 腰 腿 痛

2 2 JCAM. June,2012,Vol. 28,NO. 6 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 是 急 性 创 伤 或 慢 性 劳 损 所 致 的 关 节 滑 膜 的 无 菌 性 炎 症, 发 病 率 达 2% ~ 3% [1], 为 骨 伤 科 临 床 的 常 见 病 多 发 病 近 年 来 发 病 率 呈 上 升 趋 势, 临 床 多 反 复 发 作 迁 延 不 愈, 严 重 危 害 人 类 工 作 生 活 质 量 及 身 心 健 康 目 前 国 内 外 报 道 治 疗 该 病 的 方 法 很 多, 其 疗 效 各 异, 为 探 讨 其 机 理 及 方 法, 评 价 其 疗 效, 笔 者 自 2010 年 1 月 至 2011 年 5 月 采 用 针 刀 治 疗 该 病 临 床 疗 效 满 意, 并 与 超 短 波 治 疗 进 行 随 机 对 比 观 察, 现 将 研 究 结 果 报 告 如 下 1 临 床 资 料 1. 1 一 般 资 料 本 研 究 120 例 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 患 者 均 来 源 于 重 庆 市 梁 平 县 第 二 人 民 医 院 和 北 京 武 警 总 队 第 二 医 院 针 灸 科 门 诊, 按 照 随 机 信 封 法 分 为 针 刀 组 和 超 短 波 组, 每 组 60 例 其 中, 针 刀 组 男 34 例, 女 26 例 ; 年 龄 28 ~ 68 岁, 平 均 ( ± 3. 32) 岁 ; 病 程 1 周 ~ 2 年, 平 均 ( ± 0. 11) 月 超 短 波 组 男 33 例, 女 27 例 ; 年 龄 22 ~ 64 岁, 平 均 ( ± 3. 45) 岁 ; 病 程 5 天 ~ 2 年 半, 平 均 ( ± 0. 87) 月 经 统 计 学 检 验, 两 组 间 在 平 均 年 龄 性 别 分 布 平 均 病 程 等 方 面 均 无 显 著 性 差 异 ( P > 0. 05), 两 组 间 具 有 可 比 性 1. 2 诊 断 标 准 采 用 国 家 中 医 药 管 理 局 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 [2] : 1 有 外 伤 史 或 劳 损 史 ; 2 膝 关 节 肿 胀 膨 隆 胀 痛, 屈 膝 困 难 ; 3 浮 髌 试 验 阳 性 ; 4 关 节 穿 刺 抽 出 液 为 淡 黄 色 或 淡 红 色 液 体, 表 面 无 脂 肪 滴 ; 5 排 除 风 湿 性 关 节 炎 痛 风 性 关 节 炎 化 脓 性 关 节 炎 滑 膜 结 核 肿 瘤 等 疾 病 1. 3 病 例 选 择 纳 入 标 准 1 符 合 上 述 诊 断 标 准 者 ; 2 年 龄 在 20 ~ 70 岁 之 间, 性 别 不 限 ; 3 经 X 线 片 或 CT MRI 检 查, 排 除 局 部 骨 质 关 节 韧 带 及 半 月 板 等 损 伤 者 ; 4 排 除 合 并 有 其 他 系 统 疾 病 者 ; 5 知 情 自 愿 并 签 订 知 情 同 意 书 者 ; 6 理 解 并 对 研 究 人 员 的 观 察 和 评 价 有 良 好 的 依 从 性 排 除 标 准 1 不 符 合 上 述 诊 断 标 准 和 纳 入 标 准 者 ; 2 年 龄 < 20 岁 或 > 70 岁 者 ; 3 妊 娠 和 哺 乳 期 的 妇 女 ; 4 并 发 症, 如 牛 皮 癣 梅 毒 性 神 经 病 褐 黄 病 代 谢 性 骨 病 等 影 响 到 关 节 者 ; 5 伴 有 心 脑 血 管 肝 肾 内 分 泌 和 造 血 系 统 等 严 重 原 发 性 疾 病 以 及 精 神 病 患 者 ; 6 病 人 超 重 者 ( 体 重 指 数 大 于 30) ; 73 个 月 内 接 受 过 关 节 腔 内 注 射 及 激 素 治 疗 者 ; 8 体 质 较 差 易 晕 针 不 适 合 针 刀 治 疗 者 剔 除 脱 落 和 中 止 试 验 标 准 1 剔 除 标 准 : 纳 入 后 试 验 中 途 发 现 不 符 合 纳 入 标 准 者, 或 试 验 过 程 中 未 能 按 照 本 研 究 要 求 参 与 试 验 者 ; 2 脱 落 标 准 : 未 完 成 试 验 而 自 行 停 止 治 疗 或 中 途 放 弃 参 加 试 验 资 料 不 全 影 响 疗 效 或 安 全 性 判 定 者, 或 正 在 接 受 其 它 相 关 治 疗, 无 法 评 定 疗 效 者 ; 3 中 止 标 准 : 出 现 不 良 事 件 或 不 良 反 应 者, 或 试 验 过 程 中 发 生 重 大 问 题 ( 如 针 刀 伤 口 发 生 严 重 感 染 ), 被 迫 停 止 治 疗, 无 法 评 定 疗 效 者, 但 不 良 事 件 或 不 良 反 应 列 入 安 全 性 评 价, 严 重 者 上 报 伦 理 委 员 会 2 治 疗 方 法 2. 1 针 刀 组 参 照 针 刀 医 学 [3] 针 刀 治 疗 : 在 针 刀 治 疗 之 前, 若 膝 关 节 有 积 液, 患 侧 膝 关 节 常 规 无 菌 消 毒, 铺 洞 巾 将 关 节 内 积 液 抽 出 ( 穿 刺 点 在 髌 骨 中 段 两 侧 关 节 间 隙 ), 尽 可 能 加 压 抽 尽 积 液 积 液 抽 出 然 后 立 即 进 行 针 刀 治 疗 患 者 仰 卧, 将 患 膝 用 软 枕 稍 微 垫 起, 以 患 者 舒 适 自 然 为 度 从 髌 韧 带 的 两 侧 中 段 各 选 一 点 ( 有 时 此 处 有 压 痛 ), 针 刀 刀 口 线 和 髌 韧 带 纵 轴 平 行, 针 体 和 髌 韧 带 平 面 垂 直 刺 入, 约 1 cm 深 度 之 后 作 切 开 剥 离 1 ~ 2 刀, 接 着 继 续 滑 入, 直 达 关 节 腔 前 缘, 如 刀 下 遇 有 坚 韧 软 组 织 则 进 行 切 开 松 解, 如 无, 就 让 针 孔 和 关 节 腔 串 通 即 可 针 刀 达 关 节 腔 后, 提 起 针 刀 至 皮 下, 使 之 向 髌 韧 带 一 侧 倾 斜, 使 针 体 和 髌 韧 带 平 面 约 70 角, 再 刺 入 脂 肪 垫, 使 之 到 达 关 节 腔 前 外 侧 边 缘, 在 进 针 途 中 如 遇 坚 韧 肿 物, 一 并 切 开 再 选 择 髌 周 髌 上 囊 膝 内 外 侧 副 韧 带 起 止 点 处 最 明 显 压 痛 点 作 为 治 疗 点, 随 症 松 解 出 刀 后, 治 疗 点 创 可 贴 外 敷, 注 意 按 压, 防 止 出 血 针 刀 术 毕 施 以 手 法, 让 患 者 仰 卧, 先 按 揉 局 部 放 松 各 治 疗 点 推 髌 骨, 然 后 医 生 一 手 握 住 膝 关 节 上 方, 另 一 手 托 握 住 小 腿 上 部, 充 分 屈 伸 膝 关 节 以 扩 大 活 动 范 围, 再 让 助 手 固 定 患 者 大 腿 根 部, 医 生 握 住 踝 关 节 上 方, 持 续 对 抗 牵 拉 5 min, 以 进 一 步 松 解 膝 关 节 周 围 软 组 织 粘 连 每 周 治 疗 1 次, 共 治 疗 3 次 2. 2 超 短 波 组 采 用 超 短 波 电 疗 机 ( 型 号 CDB - 1, 上 海 医 疗 器 械 高 技 术 公 司 生 产 ) 治 疗 患 者 仰 卧 于 治 疗 床, 医 师 将 电 极 板 用 纱 布 固 定 于 膝 关 节 的 两 侧, 创 伤 性 滑 膜 炎 患 者 急 性 期 为 无 热 量 ( 1 级 ), 慢 性 期 为 无 热 量 ( 1 级 ) 到 微 热 量 ( 2 级 ), 每 次 治 疗 时 间 为 20 min, 隔 日 1 次, 共 治 疗 3 周 3 疗 效 观 察 3. 1 观 察 指 标 及 方 法 [4] 膝 关 节 综 合 评 定 参 照 相 关 文 献 膝 关 节 综 合 评 定 表 压 痛 指 数 观 察 两 组 患 者 治 疗 前 后 及 随 访 前 后 膝 关 节 周 围 的 主 要 临 床 症 状 及 体 征 评 分 情 况, 即 患 者 膝 关 节 的 肿 胀 活 动 度 压 痛 指 数 的 变 化 评 分 标 准 : ( 1) 肿 胀 评 分 : 0 分 = 无 肿 胀,1 分 = 稍 肿 膝 眼 清

3 针 灸 临 床 杂 志 2012 年 第 28 卷 第 6 期 3 楚,2 分 = 软 组 织 肿 胀 膝 眼 不 太 清 楚,3 分 = 膝 眼 不 清 浮 髌 ( + ) ; ( 2) 活 动 度 评 分 : 0 分 = 屈 > 130,1 分 = 屈 100 ~ 130,2 分 = 屈 90 ~ 100,3 分 = 屈 < 90 ; ( 3) 压 痛 指 数 评 分 : 0 分 = 无 压 痛 重 压 或 做 最 大 被 动 活 动 时 无 疼 痛,1 分 = 在 关 节 边 缘 或 触 及 韧 带 时 重 压 患 者 称 有 压 痛,2 分 = 重 压 或 被 动 活 动 时 有 压 痛 病 人 尚 能 忍 受 有 皱 眉 等 不 适 反 应,3 分 = 重 度 压 痛 痛 不 可 触 压 挤 关 节 时 痛 甚 而 将 手 或 肢 体 抽 回 [5] 步 态 分 析 仪 测 试 采 用 单 自 由 度 负 重 步 态 分 析 仪 ( 型 号 GTS - iv, 中 国 中 医 科 学 院 骨 伤 研 究 所 研 制 ), 分 别 测 量 患 者 治 疗 前 后 及 随 访 前 后 双 足 的 最 大 负 重 ( kg) 时 间 积 分 ( kg s) 负 重 比 例 ( % ) [6] 膝 关 节 周 围 软 组 织 张 力 检 测 采 用 JZL - II 软 组 织 张 力 计 ( 专 利 号 ZL , 中 国 中 医 科 学 院 骨 伤 研 究 所 生 物 力 学 室 制 ), 记 录 加 载 和 卸 载 的 力 - 位 移 曲 线, 计 算 加 载 一 定 的 力 ( 500 g) 时 的 位 移 量 测 试 时 患 者 膝 关 节 处 于 屈 曲 30 状 态, 在 治 疗 点 用 张 力 计 垂 直 于 皮 肤 表 面, 用 1 mm /s 的 加 速 度 施 力, 测 出 500 g 压 力 时 张 力 计 所 对 应 的 刻 度 位 移 ( L 500 g ) [5] 检 测 部 位 选 择 治 疗 前 后 及 随 访 时 患 侧 膝 关 节 周 围 7 点, 即 髌 骨 下 端 5 ~ 7 点 钟 髌 骨 上 端 11 ~ 1 点 钟 髌 骨 内 外 侧 1 ~ 5 点 钟 髌 骨 内 外 侧 7 ~ 11 点 钟 髌 上 囊 内 侧 副 韧 带 关 节 间 隙 部 外 侧 副 韧 带 关 节 间 隙 部 以 上 指 标 治 疗 前 观 察 和 检 测 时 间 为 第 1 次 治 疗 前 一 天, 治 疗 后 观 察 和 检 测 时 间 为 整 个 疗 程 结 束 后 1 周, 随 访 观 察 和 检 测 时 间 为 治 疗 结 束 后 半 年 安 全 性 观 察 两 组 试 验 期 间 治 疗 前 治 疗 后 及 随 访 时 检 查 血 尿 常 规 血 生 化 心 电 图 的 变 化, 并 观 察 治 疗 组 治 疗 过 程 中 有 无 麻 醉 等 处 理 及 结 果 中 有 无 不 良 反 应 3. 2 疗 效 评 定 标 准 依 据 国 家 中 医 药 管 理 局 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 [2] 进 行 评 定 : 治 愈 : 关 节 肿 胀 完 全 消 失, 无 疼 痛, 无 酸 胀 等 不 适 感, 积 血 积 液 消 失, 浮 髌 试 验 阴 性, 关 节 功 能 完 全 恢 复, 随 访 6 月 无 复 发 ; 显 效 : 关 节 肿 胀 明 显 减 轻, 无 疼 痛, 但 偶 有 酸 胀 等 不 适 感, 积 血 积 液 消 失, 浮 髌 试 验 阴 性, 关 节 功 能 明 显 恢 复 ; 好 转 : 关 节 肿 胀 有 所 减 轻, 无 明 显 疼 痛, 常 有 酸 胀 等 不 适 感, 关 节 功 能 有 所 恢 复 ; 无 效 : 关 节 肿 胀 疼 痛 等 症 状 完 全 如 故 或 加 重, 关 节 功 能 无 任 何 改 善 甚 至 恶 化 3. 3 统 计 学 方 法 所 有 数 据 运 用 统 计 软 件 SPSS11. 0, 计 量 资 料 进 行 t 检 验 或 秩 和 检 验, 计 数 资 料 进 行 χ 2 检 验 或 秩 和 检 验 单 因 素 方 差 分 析 和 组 间 t 检 验 分 析 差 异 的 显 著 性 所 有 数 据 采 用 均 数 ± 标 准 差 ( x 珋 ± s) 表 示 所 有 统 计 学 分 析 均 以 P < 为 差 异 有 统 计 学 意 义 3. 4 治 疗 结 果 两 组 患 者 疗 效 对 比 见 表 1 表 1 两 组 患 者 临 床 疗 效 比 较 例 例 数 治 愈 显 效 好 转 无 效 总 有 效 率 ( % ) 针 刀 组 超 短 波 组 由 表 1 中 可 知, 两 组 患 者 治 疗 后 均 有 明 显 效 果, 疗 效 ( 愈 显 率 和 总 有 效 率 ) 对 比, 经 χ 2 检 验 结 果 显 示, 差 异 有 统 计 学 意 义 ( P < 0. 05), 表 明 针 刀 组 疗 效 明 显 优 于 超 短 波 组 两 组 患 者 临 床 症 状 值 改 变 对 比 治 疗 前 后 临 床 症 状 差 值 对 比, 见 表 2 由 表 2 中 可 知, 经 t 检 验 结 果 表 明, 针 刀 组 和 超 短 波 组 的 治 疗 后 - 治 疗 前 值 比 较, 数 据 具 有 显 著 差 异, 具 有 统 计 学 意 义 ( P < 0. 05), 表 明 针 刀 组 改 善 临 床 症 状 的 作 用 明 显 优 于 超 短 波 组 表 2 两 组 治 疗 前 后 临 床 症 状 差 值 比 较 ( min, x 珋 ± s) 肿 胀 活 动 度 压 痛 指 数 治 疗 后 - 治 疗 前 治 疗 后 - 治 疗 前 治 疗 后 - 治 疗 前 针 刀 组 ± ± ± 超 短 波 组 ± ± ± 随 访 与 治 疗 前 临 床 症 状 差 值 对 比, 见 表 3 由 表 3 中 可 知, 经 t 检 验 结 果 表 明, 针 刀 组 和 超 短 波 组 的 随 访 - 治 疗 前 值 比 较, 数 据 具 有 显 著 差 异, 具 有 统 计 学 意 义 ( P < 0. 05), 表 明 针 刀 组 改 善 临 床 症 状 的 作 用 明 显 优 于 超 短 波 组 并 更 持 久 表 3 两 组 随 访 前 后 临 床 症 状 差 值 比 较 ( min, x 珋 ± s) 肿 胀 活 动 度 压 痛 指 数 随 访 - 治 疗 前 随 访 - 治 疗 前 随 访 - 治 疗 前 针 刀 组 ± ± ± 超 短 波 组 ± ± ± 两 组 患 者 生 物 力 学 检 测 足 底 各 项 指 标 差 值 治 疗 前 后 对 比, 见 表 4 由 表 4 中 可 知, 经 t 检 验 结 果 表 明, 针 刀 组 和 超 短 波 组 的 治 疗 后 - 治 疗 前 值 比 较, 数 据 具 有 显 著 差 异, 具 有 统 计 学 意 义 ( P < 0. 05), 说 明 针 刀 组 调 整 膝 关 节 力 平 衡 的 作 用 明 显 优 于 超 短 波 组 表 4 两 组 患 者 治 疗 前 后 足 底 各 项 指 标 差 值 比 较 ( min, x 珋 ± s) 最 大 负 重 差 值 ( kg) 时 间 积 分 差 值 ( kg s) 负 重 比 例 ( % ) 治 疗 后 - 治 疗 前 治 疗 后 - 治 疗 前 治 疗 后 - 治 疗 前 针 刀 组 ± ± ± 超 短 波 组 ± ± ± 2. 12

4 4 JCAM. June,2012,Vol. 28,NO. 6 两 组 患 者 随 访 与 治 疗 前 足 底 各 项 指 标 差 值 比 较, 见 表 5 由 表 5 中 可 知, 经 t 检 验 结 果 表 明, 针 刀 组 和 超 短 波 组 的 随 访 - 治 疗 前 值 比 较, 数 据 具 有 非 常 显 著 差 异, 具 有 统 计 学 意 义 ( P < 0. 01), 说 明 针 刀 组 调 整 膝 关 节 力 平 衡 的 作 用 明 显 优 于 超 短 波 组 并 更 持 久 表 5 两 组 患 者 随 访 与 治 疗 前 足 底 各 项 指 标 差 值 比 较 ( min, x 珋 ± s) 最 大 负 重 差 值 ( kg) 时 间 积 分 差 值 ( kg s) 负 重 比 例 ( % ) 随 访 - 治 疗 前 随 访 - 治 疗 前 随 访 - 治 疗 前 针 刀 组 ± ± ± 超 短 波 组 ± ± ± 两 组 患 者 局 部 软 组 织 张 力 分 析 统 计 患 侧 膝 关 节 周 围 各 检 测 点 500 g 压 力 时 张 力 计 所 对 应 的 刻 度 位 移 ( L 500g ) 变 化 值, 采 用 配 对 资 料 t 检 验 对 两 组 进 行 统 计 分 析 表 6 两 组 患 者 治 疗 前 后 L 500g 差 值 比 较 ( x 珋 ± s, 单 位 : μm) 检 测 点 位 置 针 刀 组 超 短 波 组 髌 骨 下 端 5 ~ 7 点 钟 ± ± 髌 骨 上 端 11 ~ 1 点 钟 ± ± 髌 骨 内 外 侧 1 ~ 5 点 钟 ± ± 髌 骨 内 外 侧 7 ~ 11 点 钟 ± ± 髌 上 囊 ± ± 内 侧 副 韧 带 关 节 间 隙 部 ± ± 外 侧 副 韧 带 关 节 间 隙 部 ± ± 两 组 患 者 治 疗 前 后 治 疗 点 L 500g 差 值 变 化 对 照, 见 表 6 由 表 6 中 可 知, 经 t 检 验 结 果 表 明, 两 组 治 疗 后 - 治 疗 前 髌 骨 下 端 5 ~ 7 点 钟 髌 骨 上 端 11 ~ 1 点 钟 髌 骨 内 外 侧 1 ~ 5 点 钟 的 治 疗 点 L 500g 差 值 比 较, 差 异 均 有 非 常 显 著 性 意 义 ( P < 0. 01), 髌 骨 内 外 侧 7 ~ 11 点 钟 髌 上 囊 内 侧 副 韧 带 关 节 间 隙 部 外 侧 副 韧 带 关 节 间 隙 部 的 治 疗 点 治 疗 后 - 治 疗 前 L 500g 差 值 比 较 的 差 异 均 有 显 著 性 意 义 ( P < 0. 05), 说 明 针 刀 组 的 软 组 织 张 力 降 低 明 显 优 于 超 短 波 组 表 7 两 组 患 者 随 访 前 后 L 500g 差 值 比 较 ( x 珋 ± s, 单 位 : μm) 检 测 点 位 置 针 刀 组 超 短 波 组 髌 骨 下 端 5 ~ 7 点 钟 ± ± 髌 骨 上 端 11 ~ 1 点 钟 ± ± 髌 骨 内 外 侧 1 ~ 5 点 钟 ± ± 髌 骨 内 外 侧 7 ~ 11 点 钟 ± ± 髌 上 囊 ± ± 内 侧 副 韧 带 关 节 间 隙 部 ± ± 外 侧 副 韧 带 关 节 间 隙 部 ± ± 两 组 患 者 随 访 前 后 治 疗 点 L 500g 差 值 变 化 对 照, 见 表 7 由 表 7 中 可 知, 经 t 检 验 结 果 表 明, 两 组 随 访 - 治 疗 前 骨 下 端 5 ~ 7 点 钟 髌 骨 上 端 11 ~ 1 点 钟 髌 骨 内 外 侧 1 ~ 5 点 钟 骨 内 外 侧 7 ~ 11 点 钟 外 侧 副 韧 带 关 节 间 隙 部 的 治 疗 点 L 500g 差 值 比 较 差 异 均 有 非 常 显 著 性 意 义 ( P < 0. 01), 髌 上 囊 内 侧 副 韧 带 关 节 间 隙 部 的 治 疗 点 L 500g 差 值 比 较 的 差 异 均 有 显 著 性 意 义 ( P < 0. 05), 说 明 针 刀 组 的 软 组 织 张 力 降 低 明 显 优 于 超 短 波 组 并 更 持 久 不 良 反 应 两 组 治 疗 前 治 疗 后 及 随 访 时 血 生 化 比 较, 差 异 无 统 计 学 意 义 ( P < 0. 05), 均 未 见 异 常 血 尿 常 规 及 心 电 图 的 均 无 明 显 变 化, 治 疗 组 在 治 疗 过 程 中 无 麻 醉 等 处 理 及 结 果 中 有 无 不 良 反 应 4 讨 论 现 代 医 学 认 为, 创 伤 性 膝 关 节 滑 膜 炎 是 一 种 膝 关 节 损 伤 后 的 常 见 病, 它 可 由 急 性 创 伤 或 反 复 多 次 小 创 伤 劳 损 积 累 等 原 因 累 及 滑 膜 而 引 起 [7], 临 床 上 多 见 于 从 事 体 力 劳 动 或 者 特 殊 职 业 的 人 群 膝 关 节 是 人 体 最 大 最 复 杂 使 用 最 频 繁 的 关 节, 同 时 也 是 主 要 负 重 关 节 膝 关 节 的 关 节 囊 广 阔 而 松 弛, [8] 其 内 面 为 滑 膜 覆 盖, 是 人 体 最 大 的 滑 膜 腔 膝 关 节 是 全 身 关 节 中 滑 膜 面 积 最 大 的 关 节, 除 股 骨 下 端 胫 骨 平 台 和 髌 骨 软 骨 面 外 均 有 滑 膜 覆 盖, 负 重 大, 创 伤 机 会 多 因 此, 在 临 床 上 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 较 其 它 关 节 为 多 见, 其 特 点 为 病 程 较 长, 缠 绵 难 愈, 可 继 发 膝 关 节 的 急 性 创 伤 或 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 [9] 炎 的 病 理 表 现 为 滑 膜 细 胞 增 生, 大 量 粘 液 素 产 生, 滑 膜 血 管 充 血 扩 张, 白 细 胞 血 浆 等 外 渗, 当 滑 膜 液 渗 出 与 吸 收 速 度 失 调 时, 即 致 滑 膜 腔 积 液, 进 而 使 关 节 腔 内 压 升 高 而 致 屈 伸 功 能 受 限 而 关 节 内 纤 维 蛋 白 的 沉 积 则 使 滑 膜 肥 厚 粘 连 纤 维 化 等 无 菌 性 炎 症 形 成, 往 往 招 致 股 四 头 肌 挛 缩, 导 致 关 节 严 重 功 能 障 碍 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 的 临 床 主 要 表 现 为 : 膝 关 节 肿 胀 疼 痛 乏 力, 关 节 腔 积 液 并 有 明 显 膝 关 节 屈 伸 活 动 阻 碍, 被 动 屈 伸 时 疼 痛 加 重 积 液 明 显 者 浮 髌 实 验 阳 性,X 线 检 查 呈 不 同 程 度 滑 膜 炎 性 X 线 表 现 在 治 疗 方 法 上, 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 的 治 疗 方 法 多 以 保 守 疗 法 为 主, 既 可 以 采 用 中 药 膏 散 外 敷 灌 注 冲 洗 熏 洗 针 刺 疗 法 和 手 法 治 疗 等 [10], 又 可 以 采 用 关 节 腔 穿 刺 冲 洗 注 射 疗 法 物 理 疗 法 关 节 镜 手 术 等 现 代 治 疗 方 法 虽 然 疗 法 众 多, 且 有 一 定 的 疗 效, 但 在 治 疗 方 法 上 具 有 一 定 的 局 限, 容 易 复 发, 治 疗 不 够 彻 底, 远 期 疗 效 不 佳 物 理 疗 法 是 通 过 对 患 处 的 物 理 治 疗 刺 激 皮 肤 和 相 关 组 织 释 放 组 织 胺, 直 接 或 间 接 地 扩 张 血 管, 促 进 血 液 循 环, 使 局 部 炎 症 渗 出 吸 收, 控 制 炎 症 反 应, 而 达 到 止 [11] 痛 治 病 之 功 王 亦 璁 认 为 目 前 理 疗 方 法 以 超 短 波 微 波 为 好, 超 短 波 作 用 机 制 为 热 效 应 及 非 热 效 应, 能 消

5 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 檻 针 灸 临 床 杂 志 2012 年 第 28 卷 第 6 期 5 炎 镇 痛, 能 使 神 经 肌 肉 兴 奋 性 和 生 物 活 性 升 高, 能 使 局 部 血 管 扩 张, 改 善 局 部 血 液 循 环 和 组 织 营 养 步 态 分 析 是 利 用 力 学 的 概 念 处 理 手 段 和 已 经 掌 握 的 人 体 解 剖 生 理 学 知 识 对 人 体 行 走 的 功 能 进 行 对 比 分 析 的 一 种 生 物 力 学 研 究 方 法 [12] 临 床 步 态 分 析 旨 在 通 过 生 物 力 学 和 运 动 学 手 段, 揭 示 步 态 异 常 的 关 键 环 节 和 影 响 因 素, 有 助 于 协 助 临 床 诊 断 制 定 治 疗 计 划 疗 效 评 估 和 机 制 研 究 等 软 组 织 张 力 计 是 根 据 生 物 软 组 织 粘 弹 性 的 特 点, 在 实 验 分 析 的 基 础 上, 采 用 压 痕 原 理 设 计, 用 软 组 织 力 - 位 移 曲 线 的 变 化 来 反 映 软 组 织 的 紧 张 和 肿 胀 程 度, 定 量 测 量 和 评 价 在 体 生 物 软 组 织 弹 性, 分 析 人 体 软 组 织 力 学 特 性, 在 生 物 力 学 领 域 内 已 得 到 广 泛 应 用 由 于 膝 关 节 的 解 剖 特 点, 决 定 了 膝 关 节 在 负 荷 运 动 及 稳 定 等 生 物 力 学 特 性 上 的 复 杂 性 生 物 力 学 因 素 在 创 伤 性 膝 关 节 滑 膜 炎 病 因 中 起 着 重 要 作 用, 力 的 平 衡 与 否 决 定 疾 病 的 进 程, 针 刀 治 疗 是 针 对 根 本 病 因 的 一 种 闭 合 手 术, 有 切 割 松 解 剥 离 减 张 等 作 用, 能 够 纠 正 力 的 平 衡 状 态 笔 者 在 急 性 期 积 液 明 显 时, 先 采 用 抽 液 冲 洗 减 压 排 毒, 消 炎 止 痛, 同 时 排 除 膝 关 节 滑 膜 内 的 纤 维 沉 淀 及 微 小 游 离 体 针 刀 松 解 膝 关 节 周 围 软 组 织 的 高 应 力 点 ( 粘 连 挛 缩 疤 痕 堵 塞 ), 即 剥 离 膝 关 节 周 围 肌 肉 粘 连 松 解 挛 缩 的 关 节 囊 及 粘 连 的 滑 膜 髌 下 脂 肪 垫 等, 刮 除 瘢 痕, 疏 通 堵 塞, 调 整 动 态 平 衡 和 力 平 衡, 从 而 恢 复 膝 关 节 周 围 软 组 织 的 生 理 力 学 平 衡 本 研 究 通 过 观 测 临 床 症 状 值 及 生 物 力 学 指 标 结 果 显 示, 无 论 针 刀 组 还 是 超 短 波 组 治 疗 方 法 均 有 效, 都 能 达 到 降 低 局 部 软 组 织 张 力, 调 整 下 肢 生 物 力 学 平 衡, 改 善 临 床 症 状 的 作 用 ; 两 组 间 治 疗 后 ( 治 疗 前 - 治 疗 后 ) 及 随 访 ( 治 疗 前 - 随 访 ) 对 比, 针 刀 组 对 于 改 善 膝 关 节 的 临 床 症 状 值 调 整 膝 关 节 的 最 大 负 重 时 间 积 分 差 值 负 重 比 例 及 缓 解 局 部 软 组 织 张 力 的 效 果 明 显 优 于 超 短 波 组, 表 明 针 刀 切 割 松 解 剥 离 减 张 作 用 比 超 短 波 组 近 期 疗 效 和 远 期 疗 效 都 明 显 占 优, 说 明 针 刀 是 直 接 作 用 于 损 伤 的 软 组 织, 能 够 起 到 松 解 局 部 肌 肉 粘 连, 通 过 缓 解 软 组 织 张 力, 纠 正 力 学 不 平 衡 状 态, 从 而 促 进 滑 膜 组 织 肿 胀 消 退, 增 加 膝 关 节 的 活 动 度, 缓 解 关 节 疼 痛 配 合 手 法, 可 以 调 节 关 节 腔 内 液 体 的 正 常 代 谢, 最 大 限 度 地 松 解 韧 带 等 软 组 织 粘 连, 恢 复 膝 关 节 的 运 动 功 能 [13] 本 研 究 结 果 进 一 步 说 明, 针 刀 治 疗 是 从 根 本 病 因 上 治 疗 本 病, 其 疗 效 非 常 确 切 有 效 彻 底 持 久, 为 临 床 运 用 针 刀 治 疗 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 进 一 步 提 供 了 理 论 及 治 疗 依 据 综 上 所 述, 针 刀 的 切 割 松 解 粘 连 瘢 痕 的 滑 膜 脂 肪 垫, 改 善 滑 膜 的 通 透 性, 彻 底 恢 复 滑 膜 的 滤 过 功 能, [14 ~ 松 解 粘 连, 缓 解 痉 挛, 减 轻 滑 膜 囊 内 压 力 15] ; 松 解 膝 关 节 周 围 紧 张 痉 挛 的 软 组 织 [16], 通 过 改 善 膝 关 节 外 部 的 压 力 来 减 轻 膝 关 节 内 涨 应 力, 改 善 局 部 的 血 液 循 环, 改 善 膝 关 节 的 活 动 范 围, 改 善 膝 关 节 的 负 重 力 线, 从 而 彻 底 恢 复 膝 关 节 的 生 物 力 学 平 衡 参 考 文 献 : [1] 王 炳 南, 黄 昌 林, 杜 秀 琴, 等. 部 队 髋 部 训 练 伤 的 流 行 病 学 调 查 与 防 治 [J]. 中 国 运 动 医 学 杂 志,2000,19( 1) : [2] 国 家 中 医 药 管 理 局. 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 [S]. 南 京 : 南 京 大 学 出 版 社,1994: 197 [3] 朱 汉 章. 针 刀 医 学 ( 下 册 ) [M]. 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,2004: [4] 林 志 雄, 于 楠 生, 卢 伟 杰. 关 节 镜 诊 断 和 治 疗 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 [J]. 中 华 骨 科 杂 志,1998,18( 4) : [5] 权 伍 成, 张 秀 芬, 蒋 均 远, 等. 针 刀 治 疗 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 的 足 底 压 力 分 析 [J]. 成 都 中 医 药 大 学 学 报,2008,31( 3) : 6-8 [6] 曾 贵 刚, 张 秀 芬, 权 伍 成, 等. 针 刀 松 解 术 对 膝 骨 性 关 节 炎 局 部 软 组 织 张 力 及 疼 痛 的 影 响 [J]. 中 国 针 灸,2008,28( 4) : [7] 吴 林 生, 金 嫣 莉. 膝 痛 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1997: 401 [8] 蒋 位 庄, 王 和 鸣. 中 医 骨 病 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1999: 167 [9] 韩 西, 黄 昌 林, 陈 国 立, 等. 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 的 实 验 与 防 治 研 究 [J]. 骨 与 关 节 损 伤 杂 志,1994,9( 1) : 46 [10] 庞 向 华, 黄 有 荣. 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 的 治 疗 慨 况 [J]. 福 建 中 医 学 院 学 报,2003,13( 3) : [11] 王 亦 璁. 膝 关 节 外 科 的 基 础 与 临 床 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 1999: 324 [12] 卓 大 宏. 中 国 康 复 医 学 [M]. 2 版. 北 京 : 华 夏 出 版 社,2003: 8 [13] 曹 广 英, 陈 剑, 周 磊, 等. 针 灸 综 合 治 疗 膝 关 节 滑 膜 炎 [J]. 针 灸 临 床 杂 志,2011,27( 6) : 19 [14] 曹 莉, 王 自 平. 针 刀 闭 合 术 膝 关 节 腔 冲 洗 配 合 注 射 玻 璃 酸 钠 治 疗 骨 性 关 节 炎 [J]. 颈 腰 痛 杂 志,2004,25( 6) : 446 [15] 王 立 新, 代 修 勇, 郭 力 军, 等. 针 刀 中 药 康 复 综 合 治 疗 膝 关 节 外 伤 性 滑 膜 炎 疗 效 观 察 [J]. 针 灸 临 床 杂 志,2010,26( 10) : [16] 权 伍 成, 张 秀 芬. 针 刀 松 解 对 膝 骨 性 关 节 炎 的 软 组 织 张 力 变 化 的 影 响 [J]. 武 警 医 学,2010,21( 11) : 收 稿 日 期 : 檻 檻 檻 檻 欢 迎 订 阅 欢 迎 赐 稿

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