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1 癮 疹 治 癒 病 例 報 告 林 文 彬 前 言 癮 疹, 因 皮 膚 出 現 鮮 紅 色 或 蒼 白 色 風 團, 時 隱 時 現, 故 名 癮 疹, 俗 稱 風 疹 塊 " 可 發 生 於 任 何 年 齡, 男 女 皆 可 患 病, 如 發 生 在 眼 瞼 口 唇 等 組 織 疏 鬆 部 位, 水 腫 特 別 明 顯, 則 稱 游 風 " 中 醫 文 獻 早 有 記 載, 如 素 問 四 時 刺 逆 從 論 說 : 少 陽 有 餘, 病 皮 痹 癮 疹 " 諸 病 源 候 論 風 癢 身 體 癮 疹 候 指 出 : 邪 氣 客 於 皮 膚, 復 逢 風 寒 相 折, 則 起 風 搔 癮 疹 " 可 因 食 物 藥 物 生 物 製 品 病 灶 感 染 腸 寄 生 蟲 病 而 發 作, 或 因 精 神 因 素 外 界 寒 冷 刺 激 等 因 素 誘 發 癮 疹 屬 於 一 種 過 敏 性 皮 膚 病, 是 皮 膚 黏 膜 血 管 擴 張 通 透 性 增 加 而 出 現 的 一 種 局 限 性 水 腫 反 應 其 特 徵 為 搔 癢 性 風 團, 隨 起 隨 消, 消 退 後 不 留 痕 跡 成 人 和 兒 童 均 可 發 病 首 先 皮 膚 有 奇 癢 感, 抓 之 迅 速 出 現 大 小 不 等 的 風 團, 可 自 米 粒 到 手 掌 大, 略 高 起 於 周 圍 的 皮 膚, 開 始 時 損 害 較 稀 疏, 顏 色 周 圍 稍 紅, 中 央 稍 白, 境 界 清 晰, 周 圍 為 圓 形 或 橢 圓 形, 向 周 圍 擴 散, 可 以 彼 此 融 合 成 片, 表 現 為 不 規 則 的 地 圖 狀, 能 泛 發 全 身 急 性 者, 其 皮 疹 一 日 之 內 可 發 作 數 次, 每 次 發 作 很 快, 消 失 也 很 快, 最 常 不 超 過 24 小 時 都 可 自 行 消 退, 消 退 後 不 留 任 何 痕 跡 皮 膚 對 外 界 物 理 刺 激 特 別 敏 感, 用 指 甲 劃 其 皮 膚, 瞬 時 局 部 呈 現 風 團 樣 劃 痕, 亦 稱 皮 膚 劃 痕 試 驗 陽 性 本 病 亦 可 發 生 於 胃 腸 道, 引 起 急 性 腹 痛 嘔 吐, 腹 瀉, 有 時 合 併 發 熱, 白 血 球 升 高 等, 尤 其 兒 童 更 易 合 併 感 染 發 熱 若 反 覆 發 作, 持 續 3 個 月 以 上, 即 轉 為 慢 性 癮 疹, 其 病 因 病 機 是 腠 理 不 密, 汗 出 受 風, 正 邪 相 搏, 瘀 膚 發 疹, 日 久 化 熱, 傷 及 陰 液, 氣 虛 血 虧, 久 病 不 癒, 則 轉 成 慢 性 按 中 醫 的 辨 證 論 治, 可 分 為 風 寒 外 襲 型 風 熱 乘 肺 型 熱 毒 熾 盛 型, 腸 胃 溼 熱 型 蟲 積 傷 脾 型 風 盛 血 瘀 型 氣 血 兩 虛 型 衞 氣 不 固 型 心 脾 氣 虛 型 衝 任 失 調 型 等 (1) 治 療 以 祛 風 為 主, 並 根 據 夾 寒 夾 熱 的 不 同, 酌 用 清 熱 或 散 寒 之 法 ; 若 體 虛 者, 氣 虛 配 益 氣 法, 血 虛 配 養 血 法, 衝 任 不 調 給 予 調 撮 ; 若 兼 有 血 瘀 症 候 者 加 用 活 血 化 瘀 法 病 例 報 告 病 例 一 一 基 本 資 料 ( 一 ) 個 人 基 本 資 料 姓 名 : 李 性 別 : 女

2 年 齡 :47 歲 職 業 : 公 務 員 婚 姻 狀 況 : 未 婚 現 居 住 地 : 台 北 市 教 育 程 度 : 研 究 所 病 例 號 碼 : 初 診 日 期 :2012 年 9 月 15 日 ( 二 ) 主 訴 赤 紅 色 皮 疹, 風 疹 塊,, 搔 癢 ( 三 ) 現 病 史 自 今 年 8 月 開 始 出 現 全 身 多 處 風 疹 塊, 搔 癢 嚴 重, 多 處 抓 痕 明 顯, 且 多 處 疹 塊 連 結 成 大 片 狀, 嚴 重 的 癢 疹 已 造 睡 眠 障 礙 及 工 作 上 的 困 擾 曾 去 西 醫 的 醫 院 及 診 所 服 藥 與 注 射 等 都 會 改 善, 自 八 月 迄 今 已 有 一 個 多 月, 造 成 生 活 上 很 不 方 便 ( 四 ) 過 去 病 史 無 系 統 性 疾 病 史 ( 五 ) 個 人 史 飲 食 習 慣 葷 素 皆 宜, 無 抽 煙 喝 酒 史 ( 六 ) 中 醫 四 診 望 診 : 意 識 清 醒, 體 格 中 等 而 略 瘦, 舌 暗 紅 白 膩 苔 聞 診 : 氣 味 聲 音 無 異 狀 問 診 : 情 志 平 常, 稍 有 工 作 壓 力 睡 眠 尚 可, 但 近 日 因 搔 癢 而 稍 受 顯 響 二 便 正 常, 五 官 及 胸 腹 腰 背 四 肢 無 不 適 脈 診 : 左 浮 緊 右 細 澀 二 治 療 方 法 與 過 程 ( 一 ) 診 斷 癮 疹 蕁 麻 疹 ( 二 ) 處 方 及 治 療 經 過 一 診 2012 年 9 月 15 日 處 方 : 荊 芥 二 錢, 防 風 三 錢, 當 歸 二 錢, 生 地 四 錢, 苦 參 根 三 錢, 蒼 朮 三 錢, 蟬 退 三 錢, 火 麻 仁 八 錢, 牛 蒡 子 三 錢, 知 母 三 錢, 石 膏 一 兩, 生 甘 草 一 錢, 木 通 二 錢, 地 膚 子 二 錢, 車 前 子 二 錢, 赤 芍 二 錢 三 帖 每 日 1 劑, 分 2 次 水 煎, 以 四 碗 水 煎 煮 成 一 碗, 空 腹, 溫 服, 早 晚 各 一 次 經 過 : 9 月 17 日 打 電 話 來 詢 問, 謂 當 天 只 服 一 帖 而 已, 其 一 個 多 月 的 症 狀 就 改 善 了, 疹 塊 都 消 了, 當 晚 很 好 睡 覺, 一 覺 到 天 亮, 非 常 舒 服, 第 二 天 再 服 一 帖, 已 完 完 全 全 的 好 了, 還 賸 一 帖 要 不 要 續 服?

3 當 時 在 電 話 中 首 先 恭 禧 她, 接 著 告 訴 她 說, 為 防 再 度 復 發, 還 是 把 第 三 帖 服 完 較 適 當 病 例 二 一 基 本 資 料 ( 一 ) 個 人 基 本 資 料 姓 名 : 盧 性 別 : 女 年 齡 :44 歲 職 業 : 商 婚 姻 狀 況 : 已 婚 現 居 住 地 : 台 北 市 病 歷 號 碼 : 初 診 日 期 2010 年 4 月 7 日 ( 二 ) 主 訴 赤 紅 色 斑 塊 癢 疹 搔 癢, 胸 背 四 肢 不 定 時 發 作 ( 三 ) 現 病 史 大 的 團 塊 斑 塊, 或 芝 麻 點 樣, 會 突 然 在 身 體 的 任 何 部 位 發 生, 但 以 胸 背 四 肢 最 多, 呈 赤 紅 色, 或 淡 黃 紅 白 色 且 搔 抓 後 而 擴 大 融 合 成 環 狀 地 圖 狀 等 型 態 2-3 天 內 迅 速 消 退 後 又 不 斷 再 度 發 生, 有 時 持 續 時 間 更 長, 約 可 達 5 天 左 右 發 作 時 常 會 有 灼 熱 感, 搔 癢 劇 烈, 常 會 抓 破 皮 往 往 以 晚 間 為 重, 通 身 皆 癢, 如 蟲 行 皮 中 常 因 搔 癢 而 致 夜 寐 不 安, 白 天 精 神 不 振 ( 四 ) 中 醫 四 診 望 診 : 舌 暗 紅, 苔 黃 白 膩 脈 診 : 弦 緊 細 澀 二 治 療 過 程 ( 一 ) 診 斷 癮 疹 風 搔 癢, 特 異 性 蕁 麻 疹 ( 二 ) 處 方 荊 芥 二 錢, 防 風 三 錢, 當 歸 二 錢, 生 地 四 錢, 苦 參 根 三 錢, 蒼 朮 三 錢, 蟬 退 三 錢, 火 麻 仁 三 錢, 牛 蒡 子 二 錢, 知 母 二 錢, 石 膏 五 錢, 生 甘 草 一 錢, 木 通 一 錢, 何 首 烏 三 錢, 黨 參 三 錢, 陳 皮 一 錢, 地 膚 子 一 錢, 黃 柏 二 錢 五 帖, 每 日 1 劑, 水 煎, 分 二 次, 以 4 碗 水 煎 煮 成 1 碗, 溫 服, 早 晚 各 一 次 二 診 2010 年 5 月 21 日 距 離 上 次 來 診 已 有 一 個 半 月 左 右, 前 次 服 藥 後 已 改 善 未 發 作, 近 日 因 飲 食 不 當 而 再 度 發 作, 且 夜 癢 嚴 重 舌 暗 紅, 少 苔 左 脈 細 澀, 右 脈 弱 濇 效 不 更 方, 處 方 同 前, 再 予 5 帖, 加 紫 草 二 錢

4 三 診 2010 年 6 月 2 日 症 狀 已 獲 不 少 改 善, 大 致 未 再 發 作, 偶 有 脖 子 前 面 有 輕 度 點 狀 紅 疹, 續 予 前 方 5 帖, 服 法 同 前 另 外, 自 訴 超 音 波 檢 查 發 現 肝 表 面 較 粗 糙, 將 另 外 處 理 討 論 現 代 醫 學 認 為 本 病 的 病 因 是 先 天 性 過 敏 體 質, 在 某 種 致 敏 物 質 作 用 下 引 起 的 過 敏 反 應, 常 見 的 原 因 有 花 粉 灰 塵 羽 毛 或 動 物 蛋 白 性 食 物 魚 蝦 蟹 蛋 等, 以 及 青 黴 素 鏈 黴 素 磺 胺 藥 等 藥 物 引 起 腸 寄 生 虫 和 胃 腸 功 能 障 礙 也 可 誘 發 本 病 本 病 的 診 斷 依 據 是 患 部 搔 癢, 皮 疹 為 隨 起 隨 消 的 風 團, 容 易 引 起 皮 膚 劃 痕 試 驗 陽 性 及 消 退 後 不 留 痕 跡 等 西 醫 對 本 病 主 要 採 用 抗 組 織 胺 藥 類 固 醇 免 疫 抑 制 劑 等, 抗 組 織 胺 藥 對 中 樞 神 經 有 抑 制 作 用, 如 嗜 睡 倦 怠 等, 高 空 作 業 或 駕 駛 員 一 般 慎 用, 同 時 該 藥 易 產 生 耐 受 性 中 醫 病 理 上 認 為 本 病 因 風 寒 外 襲, 蘊 積 肌 膚, 致 使 營 衛 不 和 而 起 或 因 風 熱 之 邪, 客 於 肌 表, 致 使 營 衛 失 調 而 致 亦 或 腸 胃 溼 熱, 復 感 風 邪, 內 不 得 疏 泄, 外 不 得 透 過, 鬱 於 皮 毛 腠 理 之 間 而 發, 或 因 食 魚 蝦 葷 腥 發 物, 或 有 腸 寄 生 蟲, 以 致 溼 熱 內 生, 逗 留 肌 膚, 亦 可 發 生 本 病 或 因 平 素 體 弱, 氣 血 不 足, 或 病 久 氣 血 耗 傷, 因 血 虛 生 風, 氣 虛 衛 外 不 固, 風 邪 乘 虛 侵 襲 所 致 且 會 因 情 志 內 傷, 衝 任 不 調, 肝 腎 不 足, 肌 膚 失 癢, 生 風 生 燥, 阻 於 肌 膚 而 成 顧 氏 (2) 認 為, 風 寒 證 宜 疏 風 散 寒, 調 和 營 衛, 用 桂 枝 湯 或 麻 黃 桂 枝 湯 各 半 湯 加 減 風 熱 證 宜 疏 風 清 熱 為 主 用 消 風 散 加 減 腸 胃 實 熱 證 宜 疏 風 解 表 通 腑 泄 熱 為 主, 用 消 風 通 經 散 合 菌 陳 蒿 湯 加 減 氣 血 兩 虛 證 宜 調 補 氣 血, 用 八 珍 湯 加 減 衝 任 不 調 證 宜 調 撮 衝 任, 用 四 物 湯 合 二 仙 湯 加 減 有 風 搔 癢 者 ( 如 案 例 二 ), 由 於 過 度 頻 繁 地 搔 抓, 皮 膚 常 見 抓 痕 血 痂 色 素 沉 著 濕 疹 化 苔 癬 樣 變 等 繼 發 性 損 害 中 醫 文 獻 早 在 內 經 中 即 有 諸 痛 癢 瘡, 皆 屬 於 心 " 的 記 載 唐 千 金 方 中 更 有 具 體 描 述 : 癢 症 不 一, 血 虛 皮 膚 燥 養 者, 宜 四 物 湯 加 防 風. 婦 人 血 虛, 或 通 身 癢, 或 頭 面 癢, 如 蟲 行 皮 中 緣 月 水 來 時 為 風 所 吹, 不 然 則 是 產 褥 中 食 動 風 物 致 之,. 有 脾 虛 身 癢, 本 無 疥 癬, 素 非 產 褥, 潔 然 一 身, 癢 不 可 任, 此 乃 脾 虛 所 困 " (3) 本 處 方 為 消 風 散 的 湯 濟 組 成, 消 風 散 能 疏 風 養 血, 清 熱 除 濕 治 風 毒 與 濕 熱 相 搏 的 皮 膚 搔 癢 或 水 液 流 溢 之 症 方 中 荊 芥 防 風 牛 蒡 子 蟬 退 疏 散 風 熱, 透 疹 止 癢 ; 蒼 朮 苦 溫 燥 濕 ; 苦 參 清 熱 燥 濕 ; 木 通 清 利 溼 熱 ; 石 膏 知 母 清 熱 瀉 火 ; 當 歸 活 血 養 血 ; 生 地 清 熱 涼 血 ; 胡 麻 仁 養 血 潤 燥 ; 甘 草 解 毒 和 中 各 藥 合 用, 有 疏 風 清 熱 除 濕 消 腫 的 功 用 (4) 其 組 成 藥 物 經 現 代 研 究 主 要 有 抗 炎, 解 熱, 免 疫 抑 制, 抗 病 原 微 生 物 作 用 (5) 1. 抗 炎 : 木 通 防 風 當 歸 甘 草 地 黃 均 有 抗 炎 作 用 2. 解 熱 : 荊 芥 蟬 退 知 母 甘 草 均 能 防 止 和 降 低 多 種 致 熱 物 質 誘 發 的 小

5 鼠 大 鼠 家 兔 體 溫 升 高 3. 抗 變 態 反 應 : 當 歸 甘 草 通 過 抑 制 過 敏 介 質 的 釋 放 而 產 生 免 疫 抑 制 作 用 4. 抗 病 原 微 生 物 : 蒼 朮 荊 芥 防 風 苦 蔘 木 通 知 母 當 歸 甘 草 體 外 試 驗 表 明 對 多 種 病 原 微 生 物 具 有 抑 制 或 殺 滅 作 用 消 風 散 經 過 各 家 臨 床 試 驗, 發 現 可 用 於 濕 疹, 蕁 麻 疹, 過 敏 性 神 經 性 藥 物 性 皮 炎, 牛 皮 癬 等 1. 濕 疹 : 消 風 散 治 療 濕 疹 44 例, 每 日 1 劑, 服 藥 少 者 5 例, 多 者 23 例, 平 均 療 程 為 20 天 結 果 : 近 期 治 癒 33 例, 基 本 治 癒 6 例 對 治 療 中 的 27 例 進 行 一 年 隨 訪, 結 果 僅 1 例 復 發 (6) 2. 蕁 麻 疹 : 消 風 散 加 減 治 療 蕁 麻 疹 124 例,85 例 痊 癒 ( 全 身 皮 疹 及 搔 癢 完 全 消 失, 皮 膚 光 滑 正 常 ),36 例 顯 效 ( 自 覺 症 狀 顯 著 減 輕 或 好 轉 ),3 例 無 效, 有 效 率 為 97.6% (7) 3. 牛 皮 癬 : 加 減 消 風 散 治 療 皮 癬 10 例, 皮 疹 消 退, 搔 癢 消 失, 隨 訪 半 年 至 一 年, 未 見 復 發 (8) 4. 蝮 蛇 咬 傷 : 消 風 散 治 療 蝮 蛇 咬 傷 32 例 獲 得 一 定 療 效 (9) 5. 急 性 腎 小 球 腎 炎 : 急 性 腎 炎 100 例, 經 服 藥 1 療 程 (15 天 ) 後,81 例 痊 癒 ( 體 證 消 失, 尿 檢 正 常 );10 例 顯 效 ( 體 證 消 失, 尿 蛋 白 紅 血 球 均 在 10 以 下 );5 例 有 效,4 例 無 效 總 有 效 率 為 96% (10) 6. 癮 疹 : 本 方 臨 證 加 減 治 療 急 性 癮 疹 6 例, 平 均 用 藥 5 劑, 均 獲 痊 癒 ; 慢 性 癮 疹 7 例, 治 癒 4 例, 一 直 未 復 發 ; 有 效 2 例, 發 作 間 隔 時 間 顯 著 延 長, 但 仍 有 輕 微 復 發 1 例 經 期 發 疹 者 無 效 總 有 效 率 為 92.3% (11) 護 理 少 吃 魚 蝦 蟹 等 動 風 發 物, 不 宜 食 辛 辣 厚 味 菸 酒 濃 茶 等, 多 吃 蔬 菜 水 果 以 免 影 響 療 效 或 復 發 內 衣 要 柔 軟 寬 鬆, 宜 棉 織 品 或 絲 織 品 而 不 宜 毛 織 品 參 考 資 料 1. 單 一 君 蕁 麻 疹 胡 熙 明 主 編 中 國 秘 方 大 全 文 匯 出 版 社 上 海 : 顧 伯 康 中 醫 外 科 學 上 海 科 學 技 術 出 版 社 上 海 : 顧 伯 康 中 醫 外 科 學 上 海 科 學 技 術 出 版 社 上 海 : 游 士 勳 實 用 中 醫 方 劑 學 樂 群 出 版 社 台 北 p 陳 奇 中 成 藥 名 方 藥 理 與 臨 床 人 民 衛 生 出 版 社 北 京 : 惠 廣 喜 消 風 散 治 療 濕 疹 新 醫 藥 學 雜 誌 :15 7. 王 桂 蘭 消 風 散 加 減 治 療 蕁 麻 疹 124 例 吉 林 中 醫 藥 :29 8. 戢 太 林 加 減 消 風 散 治 療 牛 皮 癬 10 例 湖 北 中 醫 雜 誌 :41 9. 張 爐 高 消 風 治 療 蝮 蛇 咬 傷 32 例 浙 江 中 醫 雜 誌 : 王 智 消 風 散 的 臨 床 應 用 河 南 中 醫 :28

6 11. 曹 宇 華 消 風 散 加 減 治 療 癮 疹 13 例 療 效 觀 察 湖 南 中 醫 學 報 1987,3:24

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