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1 窑 圆 员 园 窑 阅 韵 陨 院 员 园 援 猿 怨 远 怨 辕 躁 援 蚤 泽 泽 灶 援 员 园 园 园 鄄 怨 苑 远 园 援 圆 园 员 远 援 园 猿 援 园 员 远 急 性 下 肢 缺 血 杂 交 手 术 治 疗 策 略 银 刘 现 虎 摇 综 述 摇 摇 李 建 军 摇 审 校 渊 济 宁 医 学 院 袁 济 宁 圆 苑 圆 园 远 苑 冤 摇 摇 摘 摇 要 摇 急 性 下 肢 缺 血 是 血 管 外 科 面 临 的 最 具 潜 在 危 险 性 的 疾 病 之 一 遥 早 期 治 疗 对 挽 救 肢 体 甚 至 生 命 至 关 重 要 遥 目 前 治 疗 急 性 动 脉 栓 塞 最 常 用 的 方 法 是 切 开 动 脉 云 燥 早 葬 则 贼 赠 导 管 取 栓 术 遥 尽 管 手 术 成 功 率 非 常 高 袁 但 是 临 床 疗 效 不 理 想 袁 这 与 球 囊 导 管 不 能 达 到 末 梢 动 脉 袁 残 留 血 栓 致 使 血 流 不 完 全 灌 注 有 关 遥 在 这 种 情 况 下 袁 通 过 细 致 的 术 中 评 估 袁 用 杂 交 手 术 来 解 决 残 留 血 栓 尧 动 脉 粥 样 硬 化 性 狭 窄 甚 至 球 囊 导 管 导 致 的 二 次 损 伤 袁 能 克 服 传 统 手 术 的 局 限 性 袁 同 时 急 性 下 肢 缺 血 的 手 术 治 疗 策 略 也 尤 为 重 要 袁 本 文 就 此 作 一 综 述 遥 关 键 词 摇 下 肢 缺 血 曰 手 术 治 疗 曰 腔 内 介 入 治 疗 曰 球 囊 扩 张 中 图 分 类 号 院 砸 远 缘 愿 援 猿 摇 摇 文 献 标 识 码 院 粤 摇 摇 文 章 编 号 院 员 园 园 园 鄄 怨 苑 远 园 渊 圆 园 员 远 冤 园 远 鄄 圆 员 园 鄄 园 缘 杂 怎 则 早 蚤 糟 葬 造 贼 澡 藻 则 葬 责 藻 怎 贼 蚤 糟 泽 贼 则 葬 贼 藻 早 蚤 藻 泽 枣 燥 则 葬 糟 怎 贼 藻 造 蚤 皂 遭 蚤 泽 糟 澡 藻 皂 蚤 葬 蕴 陨 哉 载 蚤 葬 灶 澡 怎 袁 蕴 陨 允 蚤 葬 灶 躁 怎 灶 渊 允 蚤 灶 蚤 灶 早 酝 藻 凿 蚤 糟 葬 造 哉 灶 蚤 增 藻 则 泽 蚤 贼 赠 袁 允 蚤 灶 蚤 灶 早 圆 苑 圆 园 远 苑 袁 悦 澡 蚤 灶 葬 冤 粤 遭 泽 贼 则 葬 糟 贼 院 粤 糟 怎 贼 藻 造 蚤 皂 遭 蚤 泽 糟 澡 藻 皂 蚤 葬 渊 粤 蕴 陨 冤 蚤 泽 燥 灶 藻 燥 枣 贼 澡 藻 皂 燥 泽 贼 责 燥 贼 藻 灶 贼 蚤 葬 造 造 赠 凿 葬 灶 早 藻 则 燥 怎 泽 凿 蚤 泽 藻 葬 泽 藻 贼 燥 贼 澡 藻 增 葬 泽 糟 怎 造 葬 则 泽 怎 则 鄄 早 藻 燥 灶 援 陨 贼 蚤 泽 糟 则 怎 糟 蚤 葬 造 贼 燥 蚤 灶 贼 藻 则 增 藻 灶 藻 藻 葬 则 造 赠 枣 燥 则 泽 葬 造 增 葬 早 蚤 灶 早 造 蚤 皂 遭 燥 则 泽 葬 增 蚤 灶 早 造 蚤 枣 藻 援 栽 澡 藻 皂 燥 泽 贼 藻 枣 枣 蚤 糟 蚤 藻 灶 贼 贼 则 藻 葬 贼 皂 藻 灶 贼 枣 燥 则 葬 糟 怎 贼 藻 葬 则 鄄 贼 藻 则 蚤 葬 造 藻 皂 遭 燥 造 蚤 泽 皂 蚤 泽 藻 皂 遭 燥 造 藻 糟 贼 燥 皂 赠 怎 泽 蚤 灶 早 云 燥 早 葬 则 贼 赠 鸳 泽 遭 葬 造 造 燥 燥 灶 糟 葬 贼 澡 藻 贼 藻 则 援 粤 造 贼 澡 燥 怎 早 澡 贼 澡 藻 藻 葬 则 造 赠 燥 怎 贼 糟 燥 皂 藻 燥 枣 葬 则 贼 藻 则 蚤 葬 造 贼 澡 则 燥 皂 遭 燥 藻 皂 遭 燥 造 藻 糟 贼 燥 皂 赠 燥 枣 贼 藻 灶 葬 糟 糟 藻 责 贼 葬 遭 造 藻 袁 贼 澡 藻 藻 枣 枣 蚤 糟 葬 糟 赠 泽 贼 蚤 造 造 则 藻 皂 葬 蚤 灶 泽 怎 灶 泽 葬 贼 蚤 泽 枣 葬 糟 贼 燥 则 赠 援 栽 澡 蚤 泽 皂 葬 赠 遭 藻 则 藻 造 葬 贼 藻 凿 贼 燥 贼 澡 藻 则 藻 鄄 泽 蚤 凿 怎 葬 造 贼 澡 则 燥 皂 遭 怎 泽 蚤 灶 凿 蚤 泽 贼 葬 造 增 藻 泽 泽 藻 造 泽 憎 澡 蚤 糟 澡 凿 蚤 凿 灶 燥 贼 则 藻 葬 糟 澡 遭 赠 贼 澡 藻 遭 葬 造 造 燥 燥 灶 糟 葬 贼 澡 藻 贼 藻 则 援 陨 灶 泽 怎 糟 澡 葬 泽 蚤 贼 怎 葬 贼 蚤 燥 灶 燥 枣 葬 责 葬 蚤 灶 泽 鄄 贼 葬 噪 蚤 灶 早 葬 灶 凿 蚤 灶 贼 则 葬 燥 责 藻 则 葬 贼 蚤 增 藻 葬 泽 泽 藻 泽 泽 皂 藻 灶 贼 贼 澡 藻 藻 灶 燥 怎 早 澡 燥 枣 糟 造 燥 贼 则 藻 皂 燥 增 葬 造 蚤 泽 蚤 皂 责 燥 则 贼 葬 灶 贼 援 砸 藻 泽 蚤 凿 怎 葬 造 贼 澡 则 燥 皂 遭 怎 泽 袁 糟 澡 则 燥 灶 蚤 糟 葬 贼 澡 鄄 藻 则 燥 泽 糟 造 藻 则 燥 贼 蚤 糟 凿 蚤 泽 藻 葬 泽 藻 葬 灶 凿 藻 增 藻 灶 增 藻 泽 泽 藻 造 蚤 灶 躁 怎 则 蚤 藻 泽 泽 藻 糟 燥 灶 凿 葬 则 赠 贼 燥 遭 葬 造 造 燥 燥 灶 糟 葬 贼 澡 藻 贼 藻 则 责 葬 泽 泽 葬 早 藻 糟 葬 灶 遭 藻 糟 燥 则 则 藻 糟 贼 藻 凿 遭 赠 澡 赠 遭 则 蚤 凿 责 则 燥 糟 藻 凿 怎 则 藻 泽 援 栽 澡 藻 糟 燥 皂 遭 蚤 灶 葬 贼 蚤 燥 灶 燥 枣 泽 怎 则 早 蚤 糟 葬 造 葬 灶 凿 藻 灶 凿 燥 增 葬 泽 糟 怎 造 葬 则 燥 责 贼 蚤 燥 灶 泽 皂 葬 赠 燥 增 藻 则 糟 燥 皂 藻 贼 澡 藻 造 蚤 皂 蚤 贼 葬 贼 蚤 燥 灶 泽 贼 澡 葬 贼 糟 澡 葬 则 葬 糟 鄄 贼 藻 则 蚤 扎 藻 贼 澡 藻 贼 则 葬 凿 蚤 贼 蚤 燥 灶 葬 造 葬 责 责 则 燥 葬 糟 澡 援 栽 澡 藻 泽 怎 则 早 蚤 糟 葬 造 贼 澡 藻 则 葬 责 藻 怎 贼 蚤 糟 泽 贼 则 葬 贼 藻 早 蚤 藻 泽 燥 枣 葬 糟 怎 贼 藻 造 蚤 皂 遭 蚤 泽 糟 澡 藻 皂 蚤 葬 葬 则 藻 责 葬 则 贼 蚤 糟 怎 造 葬 则 造 赠 蚤 皂 鄄 责 燥 则 贼 葬 灶 贼 援 栽 澡 蚤 泽 则 藻 增 蚤 藻 憎 泽 怎 皂 皂 葬 则 蚤 扎 藻 泽 贼 澡 葬 贼 贼 澡 藻 凿 蚤 泽 藻 葬 泽 藻 怎 灶 贼 蚤 造 灶 燥 憎 援 运 藻 赠 憎 燥 则 凿 泽 院 蕴 燥 憎 藻 则 藻 曾 贼 则 藻 皂 蚤 贼 赠 蚤 泽 糟 澡 藻 皂 蚤 葬 曰 韵 责 藻 则 葬 贼 蚤 增 藻 责 则 燥 糟 藻 凿 怎 则 藻 泽 曰 耘 灶 凿 燥 增 葬 泽 糟 怎 造 葬 则 责 则 燥 糟 藻 凿 怎 则 藻 泽 曰 月 葬 造 造 燥 燥 灶 凿 蚤 造 葬 贼 蚤 燥 灶 摇 摇 急 性 下 肢 缺 血 是 由 于 各 种 原 因 导 致 的 人 体 下 肢 动 脉 管 腔 的 突 然 闭 塞 或 严 重 狭 窄 袁 出 现 肢 体 动 脉 血 流 灌 注 急 剧 恶 化 或 突 然 中 断 袁 导 致 肢 体 缺 血 袁 如 不 及 时 有 效 地 诊 治 袁 往 往 导 致 肢 体 功 能 障 碍 袁 坏 死 甚 至 死 亡 袁 是 血 管 外 科 常 见 的 尧 多 发 的 危 重 急 症 遥 员 摇 病 因 急 性 下 肢 动 脉 缺 血 的 主 要 病 因 包 括 急 性 动 脉 栓 塞 和 急 性 动 脉 血 栓 形 成 遥 其 他 病 因 还 包 括 急 性 银 刘 现 虎 袁 济 宁 医 学 院 圆 园 员 猿 级 研 究 生 动 脉 夹 层 和 急 性 动 脉 创 伤 等 遥 急 性 动 脉 栓 塞 和 急 性 动 脉 血 栓 形 成 两 种 病 理 过 程 相 辅 相 成 袁 密 不 可 分 遥 急 性 动 脉 栓 塞 是 指 动 脉 腔 被 进 入 血 管 内 的 栓 子 渊 血 栓 尧 空 气 尧 脂 肪 尧 癌 栓 及 其 它 异 物 冤 堵 塞 袁 导 致 血 流 阻 断 袁 引 起 急 性 缺 血 的 临 床 表 现 遥 其 病 因 主 要 是 心 源 性 渊 风 湿 性 心 脏 病 尧 心 房 颤 动 尧 心 肌 梗 死 尧 心 脏 瓣 膜 病 等 冤 和 血 管 源 性 渊 动 脉 粥 样 硬 化 性 斑 块 尧 咱 员 暂 动 脉 瘤 尧 医 源 性 栓 子 尧 异 物 等 冤 遥 急 性 动 脉 血 栓 形 成 是 逐 渐 形 成 于 动 脉 狭 窄 节 段 袁 在 一 定 程 度 上 有 侧 支 循 环 形 成 遥 人 工 移 植 物 在 国 外 应 用 广 泛 袁 欧 美 等 地 首 要 的 致 病 因 素 是 人 工 移 植 物 内 的 血 栓 形 成 遥

2 窑 圆 员 员 窑 圆 摇 临 床 表 现 急 性 动 脉 栓 塞 临 床 表 现 为 野 远 孕 冶 征 院 疼 痛 尧 苍 白 尧 皮 温 变 化 尧 脉 搏 消 失 尧 感 觉 异 常 尧 运 动 障 碍 遥 急 性 动 脉 血 栓 形 成 最 常 见 的 临 床 症 状 是 间 歇 性 跛 行 袁 甚 至 病 情 经 过 长 期 的 发 展 而 出 现 静 息 痛 遥 在 动 脉 造 影 下 袁 急 性 动 脉 栓 塞 呈 现 出 在 栓 子 近 端 边 缘 形 成 新 月 形 渊 或 半 月 板 形 冤 袁 栓 子 远 端 的 动 脉 痉 挛 收 缩 袁 而 急 性 动 脉 血 栓 形 成 表 现 出 动 脉 硬 化 袁 管 壁 不 规 则 袁 管 腔 逐 渐 变 细 袁 易 发 生 在 慢 性 粥 样 硬 化 的 位 置 袁 比 如 内 收 肌 管 中 的 股 浅 动 脉 遥 猿 摇 急 性 下 肢 缺 血 的 单 一 手 术 治 疗 猿 援 员 摇 动 脉 取 栓 术 圆 园 世 纪 远 园 年 代 袁 急 性 下 肢 缺 血 在 偏 远 地 区 的 截 肢 率 和 死 亡 率 高 达 缘 园 豫 袁 手 术 治 疗 方 案 主 要 有 猿 种 院 员 冤 手 术 动 脉 切 开 直 接 取 栓 曰 圆 冤 利 用 不 专 业 的 手 术 工 具 尽 可 能 的 取 出 栓 子 或 血 栓 曰 猿 冤 截 肢 遥 直 到 员 怨 远 猿 年 云 燥 早 葬 则 贼 赠 导 管 的 广 泛 应 用 袁 在 较 短 的 时 间 内 取 出 血 栓 尧 疏 通 血 管 尧 恢 复 血 供 袁 得 到 相 对 满 意 的 治 疗 效 果 遥 切 开 动 脉 球 囊 导 管 取 栓 术 成 为 急 性 下 肢 咱 圆 暂 缺 血 的 首 选 治 疗 方 案 袁 并 沿 用 多 年 遥 猿 援 圆 摇 动 脉 置 管 溶 栓 术 随 着 介 入 技 术 及 溶 栓 药 物 的 不 断 发 展 袁 腔 内 介 入 溶 栓 治 疗 在 急 性 下 肢 动 脉 栓 塞 的 治 疗 中 取 得 了 较 为 理 想 的 临 床 疗 效 袁 小 剂 量 溶 栓 药 物 即 可 达 到 有 咱 猿 暂 效 溶 栓 效 果 遥 在 疾 病 治 疗 的 早 期 阶 段 袁 截 肢 率 与 手 术 治 疗 差 别 不 大 袁 安 全 性 却 大 为 提 高 遥 原 理 为 纤 溶 酶 原 在 纤 溶 酶 原 激 活 物 的 作 用 下 激 活 成 纤 溶 酶 袁 纤 维 蛋 白 被 降 解 遥 体 内 最 重 要 的 两 种 纤 溶 酶 原 激 活 物 为 组 织 型 纤 溶 酶 原 渊 贼 鄄 孕 粤 冤 尧 尿 激 酶 型 纤 溶 酶 原 激 活 物 遥 溶 栓 药 物 链 激 酶 袁 尿 激 酶 和 重 组 织 型 纤 溶 酶 原 复 合 物 渊 则 贼 鄄 孕 粤 冤 可 以 通 过 激 活 纤 溶 酶 原 生 成 的 具 有 溶 栓 活 性 的 纤 溶 酶 溶 解 血 栓 达 到 治 疗 的 咱 源 暂 作 用 遥 源 摇 急 性 下 肢 缺 血 的 杂 交 手 术 治 疗 治 疗 急 性 动 脉 栓 塞 最 常 用 的 方 法 是 切 开 动 脉 云 燥 早 葬 则 贼 赠 导 管 取 栓 术 袁 当 病 变 发 生 在 单 一 大 动 脉 时 效 果 尚 好 遥 由 于 球 囊 导 管 不 能 达 到 末 梢 动 脉 袁 残 留 血 栓 致 使 血 流 不 完 全 灌 注 袁 临 床 疗 效 不 佳 遥 大 量 临 床 研 究 表 明 袁 对 于 血 管 中 存 在 顽 固 性 血 栓 患 者 袁 单 咱 缘 暂 纯 栓 子 取 出 术 达 不 到 理 想 治 疗 效 果 遥 有 学 者 统 计 袁 经 造 影 发 现 袁 球 囊 导 管 取 栓 术 后 患 者 中 袁 约 有 咱 远 暂 猿 园 豫 有 血 栓 残 留 袁 这 些 血 栓 残 留 在 球 囊 导 管 无 法 达 到 的 动 脉 末 端 或 小 动 脉 中 袁 用 纤 维 内 窥 镜 发 现 袁 约 有 愿 圆 豫 的 患 者 血 栓 残 留 在 动 脉 管 腔 或 附 在 血 管 壁 上 袁 残 留 血 栓 导 致 患 肢 血 运 恢 复 差 袁 增 加 组 织 缺 血 风 险 袁 影 响 了 临 床 疗 效 遥 在 这 种 情 况 下 袁 充 分 细 致 的 术 中 评 估 显 得 尤 为 重 要 遥 载 线 辅 助 造 影 能 及 时 发 现 残 留 血 栓 尧 潜 在 的 闭 塞 病 变 以 及 球 囊 导 管 所 致 的 管 壁 损 伤 袁 可 以 通 过 杂 交 的 手 术 方 法 予 以 解 决 遥 动 脉 取 栓 后 联 合 使 用 腔 内 介 入 治 疗 渊 如 球 囊 成 形 术 尧 支 架 植 入 术 尧 血 栓 抽 吸 术 等 冤 是 杂 交 手 术 治 疗 的 一 种 类 型 袁 另 外 还 有 外 科 手 术 治 疗 联 合 使 用 溶 栓 治 疗 和 溶 栓 治 疗 联 合 腔 内 介 入 治 疗 遥 源 援 员 摇 外 科 手 术 联 合 腔 内 介 入 治 疗 云 燥 早 葬 则 贼 赠 导 管 取 栓 后 行 术 中 造 影 检 查 袁 可 以 及 时 发 现 残 留 血 栓 袁 减 少 术 后 栓 塞 的 再 次 发 生 袁 是 确 咱 苑 暂 保 整 个 动 脉 树 完 全 通 畅 的 最 可 靠 的 方 法 遥 术 中 造 影 的 使 用 以 及 载 线 辅 助 下 栓 子 取 出 术 大 大 提 高 了 临 床 疗 效 遥 对 于 急 性 动 脉 栓 塞 患 者 袁 常 规 行 切 开 动 脉 球 囊 导 管 取 栓 术 袁 尽 量 清 除 动 脉 内 的 栓 子 袁 直 至 回 血 及 喷 血 良 好 遥 然 后 行 术 中 血 管 造 影 袁 观 察 有 无 残 余 血 咱 愿 暂 栓 尧 残 余 血 栓 位 置 以 及 周 围 血 管 是 否 有 损 伤 遥 针 对 残 余 血 栓 袁 利 用 超 选 择 导 丝 导 管 取 出 袁 在 载 线 造 影 下 袁 先 行 导 丝 进 入 周 围 动 脉 末 端 分 支 袁 然 后 进 入 不 同 型 号 的 导 管 行 栓 子 取 出 袁 必 要 时 通 过 导 管 注 入 造 影 剂 和 溶 栓 药 物 遥 最 后 通 过 血 管 造 影 决 定 是 咱 怨 暂 否 需 要 行 血 管 成 形 术 和 支 架 置 入 术 遥 载 线 辅 助 下 栓 子 取 出 术 可 以 指 导 球 囊 导 管 通 过 曲 折 病 变 的 动 脉 袁 找 到 残 留 血 栓 和 潜 在 闭 塞 的 位 置 袁 减 少 球 囊 导 管 对 血 管 的 损 伤 袁 同 时 降 低 动 脉 夹 层 和 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 脱 落 的 风 险 遥 术 中 腔 内 操 作 宜 动 作 轻 柔 袁 进 入 导 管 不 能 用 力 过 猛 袁 以 免 戳 破 动 脉 引 起 出 血 曰 导 管 管 径 选 择 适 当 袁 球 囊 不 能 充 盈 过 大 袁 避 免 动 脉 内 膜 损 伤 袁 或 使 粥 样 斑 块 脱 落 再 次 形 成 栓 子 曰 仔 细 吻 合 血 管 袁 避 免 术 后 出 血 形 成 血 肿 遥 源 援 圆 摇 外 科 手 术 联 合 溶 栓 治 疗 对 于 残 余 血 栓 和 球 囊 导 管 无 法 达 到 的 分 支 动

3 窑 圆 员 圆 窑 脉 内 的 血 栓 袁 术 中 应 合 理 使 用 溶 栓 药 物 将 其 溶 解 遥 咱 员 园 暂 匝 怎 蚤 灶 燥 灶 藻 泽 鄄 月 葬 造 凿 则 蚤 糟 澡 凿 等 研 究 表 明 袁 存 在 急 性 缺 血 的 猿 愿 只 犬 后 肢 在 经 过 球 囊 导 管 取 栓 后 袁 造 影 发 现 愿 缘 豫 的 犬 后 肢 有 血 栓 残 留 袁 然 后 腔 内 缓 慢 注 入 链 激 酶 袁 再 次 造 影 发 现 血 栓 明 显 溶 解 袁 血 流 明 显 改 善 袁 且 没 有 出 血 等 并 发 症 遥 悦 燥 皂 藻 则 燥 贼 葬 等 证 实 袁 术 中 使 用 溶 栓 药 物 使 愿 园 豫 以 上 的 患 者 血 管 疏 通 袁 血 液 循 环 恢 咱 员 员 暂 复 遥 部 分 临 床 医 生 认 为 外 科 手 术 和 溶 栓 的 联 合 应 用 使 患 者 出 血 的 风 险 大 大 增 加 遥 其 实 不 然 袁 阅 藻 泽 葬 灶 鄄 糟 澡 燥 等 证 实 袁 纤 溶 酶 原 激 活 物 通 过 动 脉 导 管 直 接 到 达 残 余 血 栓 处 袁 局 部 的 药 物 浓 度 很 高 袁 提 高 了 溶 解 血 栓 的 效 率 袁 但 全 身 效 应 很 小 袁 即 使 有 少 量 的 纤 溶 酶 激 活 物 或 纤 溶 酶 进 入 循 环 系 统 袁 也 会 被 循 环 系 统 咱 员 圆 鄄 员 猿 暂 中 的 拮 抗 物 质 中 和 袁 不 会 出 现 出 血 等 并 发 症 遥 咱 员 圆 暂 一 项 安 慰 剂 对 照 研 究 表 明 袁 相 对 于 安 慰 剂 的 对 照 组 袁 动 脉 取 栓 后 接 受 尿 激 酶 灌 注 治 疗 的 患 者 无 出 血 增 加 的 风 险 遥 在 应 用 溶 栓 药 物 时 袁 禁 忌 证 是 必 须 考 虑 的 问 题 袁 同 时 还 要 考 虑 栓 塞 的 位 置 尧 持 续 时 间 尧 患 者 本 身 的 状 态 渊 基 础 疾 病 等 冤 以 及 治 疗 并 发 咱 员 源 暂 症 遥 对 于 腘 动 脉 瘤 栓 塞 渊 孕 粤 粤 冤 患 者 的 治 疗 曾 仅 限 于 小 腿 动 脉 和 股 腘 动 脉 手 术 取 栓 袁 或 者 股 要 小 腿 动 脉 搭 桥 袁 术 后 血 管 通 畅 率 不 高 遥 直 到 圆 园 世 纪 愿 园 年 代 袁 联 合 术 前 溶 栓 的 应 用 袁 术 后 血 运 重 建 使 血 管 通 咱 员 缘 暂 畅 率 取 得 了 非 常 满 意 的 临 床 疗 效 遥 有 治 疗 孕 粤 粤 导 致 急 性 下 肢 缺 血 的 资 料 显 示 袁 术 前 溶 栓 联 合 手 术 治 疗 相 比 单 一 手 术 治 疗 袁 一 年 内 的 血 管 通 畅 率 显 著 咱 员 远 暂 提 高 遥 术 中 要 选 择 适 宜 长 度 的 溶 栓 导 管 袁 确 保 溶 栓 导 管 完 全 置 于 血 栓 内 袁 使 溶 栓 药 物 与 血 栓 充 分 接 触 袁 达 到 最 佳 的 溶 栓 效 果 遥 手 术 操 作 动 作 要 轻 柔 袁 进 入 导 管 不 能 用 力 过 猛 袁 以 免 戳 破 动 脉 引 起 出 血 遥 源 援 猿 摇 溶 栓 联 合 腔 内 介 入 治 疗 咱 员 苑 暂 员 怨 苑 源 年 袁 阅 燥 贼 贼 藻 则 等 报 道 了 经 导 管 灌 注 链 激 酶 治 疗 动 脉 和 移 植 物 管 腔 闭 塞 的 案 例 袁 置 管 溶 栓 的 优 越 性 逐 渐 显 现 遥 多 种 纤 维 蛋 白 特 异 性 血 栓 溶 解 剂 和 多 种 药 物 灌 注 方 式 越 来 越 多 地 应 用 于 临 床 袁 比 咱 员 愿 暂 如 脉 冲 喷 雾 尧 血 栓 内 推 注 技 术 等 遥 月 赠 则 灶 藻 等 认 为 溶 栓 是 治 疗 急 性 下 肢 缺 血 的 首 选 方 法 袁 溶 栓 治 疗 前 袁 用 导 丝 通 过 狭 窄 闭 塞 段 成 功 置 管 者 效 果 更 加 明 咱 员 怨 暂 显 袁 如 果 导 丝 不 能 通 过 狭 窄 闭 塞 段 袁 先 行 一 段 时 间 的 溶 栓 治 疗 再 次 尝 试 袁 若 仍 不 能 通 过 袁 则 需 要 考 虑 改 善 血 运 的 其 它 方 法 遥 当 然 袁 导 丝 不 能 通 过 狭 窄 闭 塞 段 不 是 溶 栓 的 绝 对 禁 忌 证 袁 只 是 提 示 相 对 较 差 的 预 后 遥 对 于 急 性 下 肢 缺 血 的 患 者 袁 不 宜 静 脉 内 使 用 溶 栓 药 物 遥 一 项 随 机 对 照 研 究 表 明 袁 相 对 于 动 脉 置 管 溶 栓 袁 静 脉 给 予 组 织 纤 溶 酶 原 激 活 物 具 有 一 定 咱 圆 园 暂 的 出 血 发 生 率 袁 且 溶 栓 效 果 不 理 想 遥 动 脉 置 管 溶 栓 成 功 后 需 要 造 影 以 明 确 病 变 位 置 和 血 管 的 解 剖 因 素 袁 一 旦 明 确 存 在 动 脉 局 限 性 病 咱 圆 员 鄄 圆 圆 暂 变 袁 则 应 行 腔 内 介 入 治 疗 遥 腔 内 治 疗 包 括 导 管 取 栓 和 机 械 取 栓 遥 机 械 取 栓 装 置 主 要 是 通 过 生 理 盐 水 喷 雾 袁 在 血 栓 局 部 产 生 文 丘 里 效 应 袁 有 选 择 的 捕 获 袁 溶 解 和 疏 散 血 栓 袁 再 通 过 抽 吸 或 高 速 旋 转 咱 圆 猿 鄄 圆 源 暂 叶 轮 装 置 来 取 除 疏 散 的 血 栓 遥 旋 转 液 压 再 循 环 装 置 虽 然 使 用 较 少 袁 且 仅 在 小 血 管 中 使 用 袁 但 可 以 克 服 腔 内 溶 栓 治 疗 的 两 个 缺 点 遥 经 皮 穿 刺 血 栓 抽 吸 术 袁 是 用 一 个 大 口 径 导 管 与 注 射 器 连 接 袁 利 用 负 压 抽 吸 血 管 内 的 血 栓 袁 既 可 以 单 独 使 用 袁 也 可 以 联 合 外 科 取 栓 尧 溶 栓 尧 球 囊 血 管 成 形 术 尧 支 架 置 入 术 等 遥 同 样 袁 腔 内 操 作 要 轻 柔 袁 无 论 导 管 取 栓 还 是 机 械 取 栓 袁 切 忌 不 能 损 伤 动 脉 袁 尽 量 捕 获 尧 取 出 全 部 血 栓 遥 同 时 袁 溶 栓 导 管 长 度 适 宜 袁 确 保 导 管 全 部 置 入 血 栓 内 袁 充 分 溶 解 血 栓 遥 缘 摇 小 结 与 展 望 血 管 外 科 医 生 必 须 对 急 性 肢 体 缺 血 的 病 因 尧 病 理 尧 临 床 症 状 和 体 征 有 敏 锐 观 察 力 袁 综 合 患 者 病 史 尧 体 格 检 查 和 动 脉 造 影 等 做 出 正 确 诊 断 袁 给 予 迅 速 标 准 化 治 疗 袁 才 能 降 低 截 肢 率 和 病 死 率 袁 减 少 并 发 症 袁 达 到 预 期 治 疗 效 果 遥 目 前 袁 治 疗 急 性 动 脉 栓 塞 最 常 用 方 法 是 切 开 动 脉 云 燥 早 葬 则 贼 赠 导 管 取 栓 术 袁 但 术 后 临 床 疗 效 不 理 想 遥 云 燥 早 葬 则 贼 赠 导 管 取 栓 后 袁 经 过 细 致 的 术 中 评 估 袁 利 用 杂 交 的 手 术 方 法 袁 即 外 科 手 术 治 疗 联 合 腔 内 治 疗 克 服 了 手 术 单 一 方 法 治 疗 急 性 下 肢 缺 血 的 局 限 性 遥 同 时 袁 技 术 的 革 新 促 使 介 入 治 疗 更 加 简 单 和 安 全 袁 明 显 降 低 了 并 发 症 和 死 亡 率 遥 血 管 造 影 指 导 手 术 治 疗 袁 规 范 了 开 放 手 术 治 疗 的 相 关 标 准 袁 开 放 手 术 治 疗 为 腔 内 介 入 治 疗 提 供 了 便 利 遥 所 以 袁 熟 悉 开 放 和

4 窑 圆 员 猿 窑 腔 内 治 疗 的 相 关 技 术 袁 用 完 善 的 模 式 治 疗 血 管 疾 病 越 来 越 重 要 遥 因 此 袁 杂 交 手 术 是 治 疗 急 性 下 肢 缺 血 最 理 想 的 方 法 袁 也 是 今 后 血 管 外 科 重 点 的 发 展 方 向 遥 参 考 文 献 院 咱 员 暂 摇 栽 澡 怎 噪 噪 葬 灶 蚤 粤 运 袁 运 蚤 灶 造 葬 赠 杂 援 耘 灶 凿 燥 增 葬 泽 糟 怎 造 葬 则 蚤 灶 贼 藻 则 增 藻 灶 贼 蚤 燥 灶 枣 燥 则 责 藻 则 蚤 责 澡 藻 则 葬 造 葬 则 贼 藻 则 赠 凿 蚤 泽 藻 葬 泽 藻 咱 允 暂 援 悦 蚤 则 糟 砸 藻 泽 袁 圆 园 员 缘 袁 员 员 远 渊 怨 冤 院 员 缘 怨 怨 鄄 员 远 员 猿 援 阅 韵 陨 院 员 园 援 员 员 远 员 辕 悦 陨 砸 悦 砸 耘 杂 粤 匀 粤 援 员 员 远 援 猿 园 猿 缘 园 猿 援 咱 圆 暂 摇 云 怎 噪 怎 凿 葬 陨 袁 悦 澡 蚤 赠 燥 赠 葬 酝 袁 栽 葬 灶 蚤 早 怎 糟 澡 蚤 杂 袁 藻 贼 葬 造 援 粤 糟 怎 贼 藻 造 蚤 皂 遭 蚤 泽 鄄 糟 澡 藻 皂 蚤 葬 院 糟 燥 灶 贼 藻 皂 责 燥 则 葬 则 赠 葬 责 责 则 燥 葬 糟 澡 咱 允 暂 援 郧 藻 灶 栽 澡 燥 则 葬 糟 悦 葬 则 凿 蚤 燥 灾 葬 泽 糟 杂 怎 则 早 袁 圆 园 员 缘 袁 远 猿 渊 员 园 冤 院 缘 源 园 鄄 缘 源 愿 援 阅 韵 陨 院 员 园 援 员 园 园 苑 辕 泽 员 员 苑 源 愿 鄄 园 员 缘 鄄 园 缘 苑 源 鄄 猿 援 咱 猿 暂 摇 月 则 葬 灶 糟 燥 月 悦 袁 酝 燥 灶 贼 藻 则 燥 鄄 月 葬 噪 藻 则 酝 云 袁 酝 蚤 造 造 泽 允 蕴 援 栽 澡 藻 责 则 燥 泽 葬 灶 凿 糟 燥 灶 泽 燥 枣 藻 灶 凿 燥 增 葬 泽 糟 怎 造 葬 则 葬 灶 凿 燥 责 藻 灶 泽 怎 则 早 蚤 糟 葬 造 贼 则 藻 葬 贼 皂 藻 灶 贼 泽 枣 燥 则 责 葬 贼 蚤 藻 灶 贼 泽 憎 蚤 贼 澡 葬 糟 怎 贼 藻 造 蚤 皂 遭 蚤 泽 糟 澡 藻 皂 蚤 葬 咱 允 暂 援 允 悦 葬 则 凿 蚤 燥 增 葬 泽 糟 杂 怎 则 早 渊 栽 燥 则 蚤 灶 燥 冤 袁 圆 园 员 缘 袁 缘 远 渊 猿 冤 院 源 园 员 鄄 源 园 苑 援 咱 源 暂 摇 杂 葬 造 扎 造 藻 则 郧 郧 袁 郧 则 葬 澡 葬 皂 粤 袁 悦 燥 灶 灶 燥 造 造 赠 孕 匀 袁 藻 贼 葬 造 援 杂 葬 枣 藻 贼 赠 葬 灶 凿 藻 枣 枣 藻 糟 贼 蚤 增 藻 灶 藻 泽 泽 燥 枣 葬 凿 躁 怎 灶 糟 贼 蚤 增 藻 陨 灶 贼 则 葬 鄄 粤 则 贼 藻 则 蚤 葬 造 葬 遭 糟 蚤 曾 蚤 皂 葬 遭 蚤 灶 贼 澡 藻 皂 葬 灶 葬 早 藻 皂 藻 灶 贼 燥 枣 葬 糟 怎 贼 藻 造 蚤 皂 遭 蚤 泽 糟 澡 藻 皂 蚤 葬 咱 允 暂 援 粤 灶 灶 灾 葬 泽 糟 杂 怎 则 早 袁 圆 园 员 远 袁 猿 园 渊 源 冤 院 远 远 鄄 苑 员 援 阅 韵 陨 院 员 园 援 员 园 员 远 辕 躁 援 葬 增 泽 早 援 圆 园 员 缘 援 园 怨 援 园 园 源 援 咱 缘 暂 摇 运 藻 蚤 贼 澡 匀 袁 杂 蚤 增 葬 灶 葬 贼 澡 葬 灶 悦 援 悦 燥 灶 贼 藻 皂 责 燥 则 葬 则 赠 贼 则 藻 葬 贼 皂 藻 灶 贼 枣 燥 则 糟 则 蚤 贼 蚤 鄄 糟 葬 造 蚤 泽 糟 澡 藻 皂 蚤 葬 院 贼 澡 藻 藻 增 蚤 凿 藻 灶 糟 藻 枣 燥 则 蚤 灶 贼 藻 则 增 藻 灶 贼 蚤 燥 灶 葬 造 则 葬 凿 蚤 燥 造 燥 早 赠 燥 则 泽 怎 则 早 藻 则 赠 咱 允 暂 援 杂 藻 皂 蚤 灶 陨 灶 贼 藻 则 增 藻 灶 贼 砸 葬 凿 蚤 燥 造 袁 圆 园 员 源 袁 猿 员 渊 源 冤 院 猿 园 园 鄄 猿 园 远 援 阅 韵 陨 院 员 园 援 员 园 缘 缘 辕 泽 鄄 园 园 猿 源 鄄 员 猿 怨 猿 怨 远 缘 援 咱 远 暂 摇 宰 葬 灶 早 允 悦 袁 运 蚤 皂 粤 匀 袁 运 葬 泽 澡 赠 葬 责 灾 杂 援 韵 责 藻 灶 泽 怎 则 早 蚤 糟 葬 造 燥 则 藻 灶 鄄 凿 燥 增 葬 泽 糟 怎 造 葬 则 则 藻 增 葬 泽 糟 怎 造 葬 则 蚤 扎 葬 贼 蚤 燥 灶 枣 燥 则 葬 糟 怎 贼 藻 造 蚤 皂 遭 蚤 泽 糟 澡 藻 皂 蚤 葬 咱 允 暂 援 允 灾 葬 泽 糟 杂 怎 则 早 袁 圆 园 员 远 袁 远 猿 渊 员 冤 院 圆 苑 园 鄄 圆 苑 愿 援 阅 韵 陨 院 员 园 援 员 园 员 远 辕 躁 援 躁 增 泽 援 圆 园 员 缘 援 园 怨 援 园 缘 缘 援 咱 苑 暂 摇 阅 藻 阅 燥 灶 葬 贼 燥 郧 袁 杂 藻 贼 葬 糟 糟 蚤 云 袁 杂 蚤 则 蚤 早 灶 葬 灶 燥 孕 袁 藻 贼 葬 造 援 栽 澡 藻 糟 燥 皂 遭 蚤 灶 葬 鄄 贼 蚤 燥 灶 燥 枣 泽 怎 则 早 蚤 糟 葬 造 藻 皂 遭 燥 造 藻 糟 贼 燥 皂 赠 葬 灶 凿 藻 灶 凿 燥 增 葬 泽 糟 怎 造 葬 则 贼 藻 糟 澡 鄄 灶 蚤 择 怎 藻 泽 酝 葬 赠 蚤 皂 责 则 燥 增 藻 燥 怎 贼 糟 燥 皂 藻 泽 燥 枣 责 葬 贼 蚤 藻 灶 贼 泽 憎 蚤 贼 澡 葬 糟 怎 贼 藻 造 燥 憎 鄄 藻 则 造 蚤 皂 遭 蚤 泽 糟 澡 藻 皂 蚤 葬 咱 允 暂 援 允 灾 葬 泽 糟 杂 怎 则 早 袁 圆 园 员 源 袁 缘 怨 渊 猿 冤 院 苑 圆 怨 鄄 苑 猿 远 援 阅 韵 陨 院 员 园 援 员 园 员 远 辕 躁 援 躁 增 泽 援 圆 园 员 猿 援 园 怨 援 园 员 远 援 咱 愿 暂 摇 郧 藻 灶 燥 增 藻 泽 藻 耘 粤 袁 悦 澡 葬 藻 则 砸 粤 袁 栽 葬 澡 葬 粤 郧 袁 藻 贼 葬 造 援 砸 蚤 泽 噪 枣 葬 糟 贼 燥 则 泽 枣 燥 则 造 燥 灶 早 鄄 贼 藻 则 皂 皂 燥 则 贼 葬 造 蚤 贼 赠 葬 灶 凿 葬 皂 责 怎 贼 葬 贼 蚤 燥 灶 葬 枣 贼 藻 则 燥 责 藻 灶 葬 灶 凿 藻 灶 凿 燥 增 葬 泽 糟 怎 造 葬 则 贼 则 藻 葬 贼 皂 藻 灶 贼 燥 枣 葬 糟 怎 贼 藻 造 蚤 皂 遭 蚤 泽 糟 澡 藻 皂 蚤 葬 咱 允 暂 援 粤 灶 灶 灾 葬 泽 糟 杂 怎 则 早 袁 圆 园 员 远 袁 猿 园 渊 源 冤 院 愿 圆 鄄 怨 圆 援 阅 韵 陨 院 员 园 援 员 园 员 远 辕 躁 援 葬 增 泽 早 援 圆 园 员 缘 援 员 园 援 园 园 源 援 咱 怨 暂 摇 粤 则 早 赠 则 蚤 燥 怎 悦 袁 郧 藻 燥 则 早 葬 噪 葬 则 葬 噪 燥 泽 耘 袁 郧 藻 燥 则 早 蚤 葬 凿 蚤 泽 郧 杂 袁 藻 贼 葬 造 援 匀 赠 鄄 遭 则 蚤 凿 则 藻 增 葬 泽 糟 怎 造 葬 则 蚤 扎 葬 贼 蚤 燥 灶 责 则 燥 糟 藻 凿 怎 则 藻 泽 蚤 灶 葬 糟 怎 贼 藻 造 蚤 皂 遭 蚤 泽 糟 澡 藻 皂 蚤 葬 咱 允 暂 援 粤 灶 灶 灾 葬 泽 糟 杂 怎 则 早 袁 圆 园 员 源 袁 圆 愿 渊 远 冤 院 员 源 缘 远 鄄 员 源 远 圆 援 阅 韵 陨 院 员 园 援 员 园 员 远 辕 躁 援 葬 增 泽 早 援 圆 园 员 源 援 园 员 援 园 员 怨 援 咱 员 园 暂 匝 怎 蚤 皂 燥 灶 藻 泽 鄄 月 葬 造 凿 则 蚤 糟 澡 宰 允 袁 在 蚤 燥 皂 藻 噪 杂 袁 匀 藻 灶 凿 藻 则 泽 燥 灶 栽 悦 袁 藻 贼 葬 造 援 陨 灶 贼 则 葬 燥 责 藻 则 葬 贼 蚤 增 藻 枣 蚤 遭 则 蚤 灶 燥 造 赠 贼 蚤 糟 贼 澡 藻 则 葬 责 赠 院 藻 曾 责 藻 则 蚤 皂 藻 灶 贼 葬 造 藻 增 葬 造 鄄 怎 葬 贼 蚤 燥 灶 咱 允 暂 援 允 灾 葬 泽 糟 杂 怎 则 早 袁 员 怨 愿 远 袁 源 渊 猿 冤 院 圆 圆 怨 鄄 圆 猿 远 援 咱 员 员 暂 悦 燥 皂 藻 则 燥 贼 葬 粤 允 袁 砸 葬 燥 粤 运 袁 栽 澡 则 燥 皂 砸 悦 袁 藻 贼 葬 造 援 粤 责 则 燥 泽 责 藻 糟 鄄 贼 蚤 增 藻 袁 则 葬 灶 凿 燥 皂 蚤 扎 藻 凿 袁 遭 造 蚤 灶 凿 藻 凿 袁 葬 灶 凿 责 造 葬 糟 藻 遭 燥 鄄 糟 燥 灶 贼 则 燥 造 造 藻 凿 贼 则 蚤 葬 造 燥 枣 蚤 灶 贼 则 葬 燥 责 藻 则 葬 贼 蚤 增 藻 蚤 灶 贼 则 葬 鄄 葬 则 贼 藻 则 蚤 葬 造 怎 则 燥 噪 蚤 灶 葬 泽 藻 蚤 灶 枣 怎 泽 蚤 燥 灶 凿 怎 则 蚤 灶 早 造 燥 憎 藻 则 藻 曾 贼 则 藻 皂 蚤 贼 赠 则 藻 增 葬 泽 糟 怎 造 葬 则 蚤 扎 葬 贼 蚤 燥 灶 援 则 藻 早 蚤 燥 灶 葬 造 葬 灶 凿 泽 赠 泽 贼 藻 皂 蚤 糟 藻 枣 枣 藻 糟 贼 泽 咱 允 暂 援 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援 阅 韵 陨 院 员 园 援 猿 苑 远 园 辕 糟 皂 葬 援 躁 援 蚤 泽 泽 灶 援 园 猿 苑 远 鄄 圆 源 怨 员 援 圆 园 员 源 援 员 猿 援 园 员 苑 援 咱 员 源 暂 运 蚤 则 澡 皂 葬 躁 藻 则 酝 灾 袁 月 葬 灶 枣 蚤 糟 蕴 袁 孕 怎 贼 葬 则 藻 噪 运 袁 藻 贼 葬 造 援 悦 葬 贼 澡 藻 贼 藻 则 凿 蚤 鄄 则 藻 糟 贼 藻 凿 贼 澡 则 燥 皂 遭 燥 造 赠 泽 蚤 泽 枣 燥 则 葬 糟 怎 贼 藻 造 蚤 皂 遭 蚤 泽 糟 澡 藻 皂 蚤 葬 院 藻 蚤 早 澡 贼 糟 葬 泽 藻 泽 蚤 灶 贼 憎 燥 赠 藻 葬 则 泽 咱 允 暂 援 悦 葬 则 凿 蚤 燥 造 燥 早 蚤 葬 悦 则 燥 葬 贼 蚤 糟 葬 袁 圆 园 员 源 袁 怨 渊 缘 辕 远 冤 院 员 愿 缘 援 阅 韵 陨 院 员 园 援 员 缘 愿 猿 远 辕 糟 糟 葬 则 援 圆 园 员 源 援 员 愿 缘 援 咱 员 缘 暂 杂 藻 则 则 葬 灶 燥 匀 藻 则 灶 葬 灶 凿 燥 云 允 袁 酝 葬 则 贼 侏 灶 藻 扎 蕴 佼 责 藻 扎 陨 袁 匀 藻 则 灶 佗 灶 凿 藻 扎 酝 葬 鄄 贼 藻 燥 酝 酝 袁 藻 贼 葬 造 援 悦 燥 皂 责 葬 则 蚤 泽 燥 灶 燥 枣 责 燥 责 造 蚤 贼 藻 葬 造 葬 则 贼 藻 则 赠 葬 灶 藻 怎 则 赠 泽 皂 贼 澡 藻 则 葬 责 蚤 藻 泽 咱 允 暂 援 允 灾 葬 泽 糟 杂 怎 则 早 袁 圆 园 员 缘 袁 远 员 渊 猿 冤 院 远 缘 缘 鄄 远 远 员 援 阅 韵 陨 院 员 园 援 员 园 员 远 辕 躁 援 躁 增 泽 援 圆 园 员 源 援 员 园 援 园 园 苑 援 咱 员 远 暂 运 则 燥 责 皂 葬 灶 砸 匀 袁 杂 糟 澡 则 蚤 躁 增 藻 则 粤 酝 袁 运 藻 造 凿 藻 则 允 悦 袁 藻 贼 葬 造 援 悦 造 蚤 灶 蚤 糟 葬 造 燥 怎 贼 糟 燥 皂 藻 燥 枣 葬 糟 怎 贼 藻 造 藻 早 蚤 泽 糟 澡 葬 藻 皂 蚤 葬 凿 怎 藻 贼 燥 贼 澡 则 燥 皂 遭 燥 泽 藻 凿 责 燥 责 鄄 造 蚤 贼 藻 葬 造 葬 则 贼 藻 则 赠 葬 灶 藻 怎 则 赠 泽 皂 院 泽 赠 泽 贼 藻 皂 葬 贼 蚤 糟 则 藻 增 蚤 藻 憎 燥 枣 愿 怨 缘 糟 葬 泽 藻 泽 咱 允 暂 援 耘 怎 则 允 灾 葬 泽 糟 耘 灶 凿 燥 增 葬 泽 糟 杂 怎 则 早 袁 圆 园 员 园 袁 猿 怨 渊 源 冤 院 源 缘 圆 鄄 源 缘 苑 援 阅 韵 陨 院 员 园 援 员 园 员 远 辕 躁 援 藻 躁 增 泽 援 圆 园 园 怨 援 员 员 援 园 员 园 援 咱 员 苑 暂 阅 燥 贼 贼 藻 则 悦 栽 袁 砸 燥 泽 糟 澡 允 袁 杂 藻 葬 皂 葬 灶 粤 允 援 杂 藻 造 藻 糟 贼 蚤 增 藻 糟 造 燥 贼 造 赠 泽 蚤 泽 憎 蚤 贼 澡 造 燥 憎 鄄 凿 燥 泽 藻 泽 贼 则 藻 责 贼 燥 噪 蚤 灶 葬 泽 藻 咱 允 暂 援 砸 葬 凿 蚤 燥 造 燥 早 赠 袁 员 怨 苑 源 袁 员 员 员 渊 员 冤 院 猿 员 鄄 猿 苑 援 咱 员 愿 暂 杂 糟 澡 藻 则 灶 贼 澡 葬 灶 藻 则 酝 月 袁 杂 葬 皂 怎 藻 造 泽 杂 袁 月 蚤 藻 早 造 藻 则 孕 袁 藻 贼 葬 造 援 哉 造 贼 则 葬 鄄 泽 燥 怎 灶 凿 鄄 葬 糟 糟 藻 造 藻 则 葬 贼 藻 凿 增 藻 则 泽 怎 泽 泽 贼 葬 灶 凿 葬 则 凿 糟 葬 贼 澡 藻 贼 藻 则 鄄 凿 蚤 则 藻 糟 贼 藻 凿 贼 澡 则 燥 皂 遭 燥 造 赠 泽 蚤 泽 蚤 灶 员 园 圆 责 葬 贼 蚤 藻 灶 贼 泽 憎 蚤 贼 澡 葬 糟 怎 贼 藻 葬 灶 凿 泽 怎 遭 葬 糟 怎 贼 藻 造 蚤 皂 遭 蚤 泽 糟 澡 藻 皂 蚤 葬 咱 允 暂 援 允 灾 葬 泽 糟 陨 灶 贼 藻 则 增 砸 葬 凿 蚤 燥 造 袁 圆 园 员 源 袁 圆 缘 渊 愿 冤 院 员 员 源 怨 鄄 员 员 缘 远 曰 择 怎 蚤 扎 员 员 缘 苑 援 阅 韵 陨 院 员 园 援 员 园 员 远 辕 躁 援 躁 增 蚤 则 援 圆 园 员 源 援 园 猿 援 园 员 缘 援 咱 员 怨 暂 月 赠 则 灶 藻 砸 酝 袁 栽 葬 澡 葬 粤 郧 袁 粤 增 早 藻 则 蚤 灶 燥 泽 耘 袁 藻 贼 葬 造 援 悦 燥 灶 贼 藻 皂 责 燥 则 葬 则 赠 燥 怎 贼 糟 燥 皂 藻 泽 燥 枣 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5 窑 圆 员 源 窑 凿 燥 皂 蚤 扎 藻 凿 贼 则 蚤 葬 造 燥 枣 蚤 灶 贼 则 葬 鄄 葬 则 贼 藻 则 蚤 葬 造 则 藻 糟 燥 皂 遭 蚤 灶 葬 灶 贼 贼 蚤 泽 泽 怎 藻 责 造 葬 泽 鄄 皂 蚤 灶 燥 早 藻 灶 葬 糟 贼 蚤 增 葬 贼 燥 则 袁 蚤 灶 贼 则 葬 增 藻 灶 燥 怎 泽 则 藻 糟 燥 皂 遭 蚤 灶 葬 灶 贼 贼 蚤 泽 泽 怎 藻 责 造 葬 泽 鄄 皂 蚤 灶 燥 早 藻 灶 葬 糟 贼 蚤 增 葬 贼 燥 则 葬 灶 凿 蚤 灶 贼 则 葬 鄄 葬 则 贼 藻 则 蚤 葬 造 泽 贼 则 藻 责 贼 燥 噪 蚤 灶 葬 泽 藻 蚤 灶 责 藻 鄄 则 蚤 责 澡 藻 则 葬 造 葬 则 贼 藻 则 蚤 葬 造 贼 澡 则 燥 皂 遭 燥 造 赠 泽 蚤 泽 咱 允 暂 援 月 则 允 杂 怎 则 早 袁 员 怨 怨 员 袁 苑 愿 渊 愿 冤 院 怨 愿 愿 鄄 怨 怨 缘 援 咱 圆 员 暂 孕 藻 藻 贼 藻 则 泽 孕 袁 灾 藻 则 遭 蚤 泽 贼 允 袁 运 藻 蚤 则 泽 藻 运 袁 藻 贼 葬 造 援 耘 灶 凿 燥 增 葬 泽 糟 怎 造 葬 则 皂 葬 灶 鄄 葬 早 藻 皂 藻 灶 贼 燥 枣 葬 糟 怎 贼 藻 造 蚤 皂 遭 蚤 泽 糟 澡 藻 皂 蚤 葬 咱 允 暂 援 允 悦 葬 则 凿 蚤 燥 增 葬 泽 糟 杂 怎 则 早 渊 栽 燥 则 蚤 灶 燥 冤 袁 圆 园 员 园 袁 缘 员 渊 猿 冤 院 猿 圆 怨 鄄 猿 猿 远 援 咱 圆 圆 暂 蕴 赠 葬 扎 蚤 凿 蚤 再 袁 粤 遭 蚤 泽 泽 藻 早 怎 藻 再 袁 悦 澡 贼 葬 贼 葬 匀 栽 袁 藻 贼 葬 造 援 耘 灶 凿 燥 增 葬 泽 糟 怎 造 葬 则 贼 则 藻 葬 贼 皂 藻 灶 贼 燥 枣 葬 糟 怎 贼 藻 造 蚤 皂 遭 蚤 泽 糟 澡 藻 皂 蚤 葬 燥 糟 糟 怎 则 则 藻 凿 葬 枣 贼 藻 则 责 燥 责 造 蚤 贼 藻 葬 造 泽 贼 藻 灶 贼 枣 则 葬 糟 贼 怎 则 藻 咱 允 暂 援 粤 灶 灶 悦 葬 则 凿 蚤 燥 造 粤 灶 早 藻 蚤 燥 造 袁 圆 园 员 远 袁 远 缘 渊 圆 冤 院 咱 圆 猿 暂 蕴 藻 怎 灶 早 阅 粤 袁 月 造 蚤 贼 扎 蕴 砸 袁 晕 藻 造 泽 燥 灶 栽 袁 藻 贼 葬 造 援 砸 澡 藻 燥 造 赠 贼 蚤 糟 责 澡 葬 则 皂 葬 鄄 糟 燥 皂 藻 糟 澡 葬 灶 蚤 糟 葬 造 贼 澡 则 燥 皂 遭 藻 糟 贼 燥 皂 赠 枣 燥 则 贼 澡 藻 皂 葬 灶 葬 早 藻 皂 藻 灶 贼 燥 枣 葬 糟 怎 贼 藻 造 蚤 皂 遭 蚤 泽 糟 澡 藻 皂 蚤 葬 院 则 藻 泽 怎 造 贼 泽 枣 则 燥 皂 贼 澡 藻 孕 耘 粤 砸 蕴 则 藻 早 蚤 泽 贼 则 赠 咱 允 暂 援 允 耘 灶 凿 燥 增 葬 泽 糟 栽 澡 藻 则 袁 圆 园 员 缘 袁 圆 圆 渊 源 冤 院 缘 源 远 鄄 缘 缘 苑 援 阅 韵 陨 院 员 园 援 员 员 苑 苑 辕 员 缘 圆 远 远 园 圆 愿 员 缘 缘 怨 圆 愿 源 怨 援 咱 圆 源 暂 栽 葬 澡 葬 粤 郧 袁 月 赠 则 灶 藻 砸 酝 袁 粤 增 早 藻 则 蚤 灶 燥 泽 耘 阅 袁 藻 贼 葬 造 援 悦 燥 皂 责 葬 则 葬 贼 蚤 增 藻 藻 枣 枣 藻 糟 贼 蚤 增 藻 灶 藻 泽 泽 燥 枣 藻 灶 凿 燥 增 葬 泽 糟 怎 造 葬 则 增 藻 则 泽 怎 泽 泽 怎 则 早 蚤 糟 葬 造 则 藻 增 葬 泽 糟 怎 造 葬 则 鄄 蚤 扎 葬 贼 蚤 燥 灶 枣 燥 则 葬 糟 怎 贼 藻 造 燥 憎 藻 则 藻 曾 贼 则 藻 皂 蚤 贼 赠 蚤 泽 糟 澡 藻 皂 蚤 葬 咱 允 暂 援 允 灾 葬 泽 糟 杂 怎 则 早 袁 圆 园 员 缘 袁 远 员 渊 员 冤 院 员 源 苑 鄄 员 缘 源 援 阅 韵 陨 院 员 园 援 员 园 员 远 辕 躁 援 躁 增 泽 援 圆 园 员 源 援 园 远 援 员 园 怨 援 渊 收 稿 日 期 摇 圆 园 员 远 鄄 园 源 鄄 圆 苑 冤 员 园 猿 鄄 员 园 远 援 阅 韵 陨 院 员 园 援 员 园 员 远 辕 躁 援 葬 灶 糟 葬 则 凿 援 圆 园 员 缘 援 园 怨 援 园 源 源 援 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 蕚 渊 上 接 第 圆 园 怨 页 冤 咱 圆 园 暂 郧 怎 责 贼 葬 酝 袁 匀 燥 造 泽 澡 葬 怎 泽 藻 灶 运 袁 月 藻 泽 贼 酝 宰 袁 藻 贼 葬 造 援 砸 藻 造 葬 贼 蚤 燥 灶 泽 澡 蚤 责 泽 阅 蚤 泽 燥 则 凿 藻 则 泽 悦 燥 造 造 葬 遭 燥 则 葬 贼 蚤 增 藻 孕 则 燥 躁 藻 糟 贼 咱 允 暂 援 悦 燥 皂 责 则 孕 泽 赠 糟 澡 蚤 葬 贼 则 赠 袁 圆 园 员 缘 袁 缘 远 院 圆 苑 怨 鄄 圆 愿 圆 援 阅 韵 陨 院 员 园 援 员 园 员 远 辕 躁 援 糟 燥 皂 责 责 泽 赠 糟 澡 援 圆 园 员 源 援 葬 皂 燥 灶 早 灶 藻 怎 则 燥 糟 燥 早 灶 蚤 贼 蚤 燥 灶 袁 泽 赠 皂 责 贼 燥 皂 泽 袁 葬 灶 凿 枣 怎 灶 糟 贼 蚤 燥 灶 蚤 灶 早 蚤 灶 园 愿 援 园 缘 员 援 贼 则 藻 葬 贼 皂 藻 灶 贼 鄄 则 藻 泽 蚤 泽 贼 葬 灶 贼 凿 藻 责 则 藻 泽 泽 蚤 燥 灶 咱 允 暂 援 粤 则 糟 澡 悦 造 蚤 灶 晕 藻 怎 则 燥 责 泽 赠 鄄 糟 澡 燥 造 袁 圆 园 员 猿 袁 圆 愿 渊 猿 冤 院 圆 苑 圆 鄄 圆 愿 员 援 阅 韵 陨 院 员 园 援 员 园 怨 猿 辕 葬 则 糟 造 蚤 灶 辕 葬 糟 贼 园 园 圆 援 咱 圆 员 暂 宰 蚤 贼 澡 葬 造 造 粤 袁 匀 葬 则 则 蚤 泽 蕴 酝 袁 悦 怎 皂 皂 蚤 灶 早 杂 砸 援 栽 澡 藻 则 藻 造 葬 贼 蚤 燥 灶 泽 澡 蚤 责 遭 藻 贼 憎 藻 藻 灶 糟 燥 早 灶 蚤 贼 蚤 增 藻 枣 怎 灶 糟 贼 蚤 燥 灶 葬 灶 凿 糟 造 蚤 灶 蚤 糟 葬 造 葬 灶 凿 枣 怎 灶 糟 贼 蚤 燥 灶 葬 造 燥 怎 贼 糟 燥 皂 藻 泽 蚤 灶 皂 葬 躁 燥 则 凿 藻 责 则 藻 泽 泽 蚤 增 藻 凿 蚤 泽 燥 则 凿 藻 则 咱 允 暂 援 孕 泽 赠 糟 澡 燥 造 咱 圆 苑 暂 粤 灶 葬 赠 葬 悦 袁 栽 燥 则 则 藻 灶 贼 悦 袁 悦 葬 遭 葬 造 造 藻 则 燥 云 云 袁 藻 贼 葬 造 援 悦 燥 早 灶 蚤 贼 蚤 增 藻 则 藻 鄄 泽 藻 则 增 藻 蚤 灶 遭 蚤 责 燥 造 葬 则 凿 蚤 泽 燥 则 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陨 院 员 园 援 员 员 员 员 辕 躁 援 员 远 园 园 鄄 园 源 源 苑 援 圆 园 员 园 援 园 员 缘 怨 园 援 曾 援 咱 圆 猿 暂 酝 燥 则 葬 耘 袁 孕 燥 则 贼 藻 造 造 葬 酝 允 袁 云 燥 则 糟 葬 凿 葬 陨 袁 藻 贼 葬 造 援 孕 藻 则 泽 蚤 泽 贼 藻 灶 糟 藻 燥 枣 糟 燥 早 鄄 灶 蚤 贼 蚤 增 藻 蚤 皂 责 葬 蚤 则 皂 藻 灶 贼 葬 灶 凿 蚤 贼 泽 灶 藻 早 葬 贼 蚤 增 藻 蚤 皂 责 葬 糟 贼 燥 灶 责 泽 赠 糟 澡 燥 泽 燥 鄄 糟 蚤 葬 造 枣 怎 灶 糟 贼 蚤 燥 灶 蚤 灶 早 蚤 灶 造 蚤 贼 澡 蚤 怎 皂 鄄 贼 则 藻 葬 贼 藻 凿 袁 藻 怎 贼 澡 赠 皂 蚤 糟 遭 蚤 责 燥 造 葬 则 责 葬 鄄 贼 蚤 藻 灶 贼 泽 院 葬 远 鄄 赠 藻 葬 则 枣 燥 造 造 燥 憎 鄄 怎 责 泽 贼 怎 凿 赠 咱 允 暂 援 孕 泽 赠 糟 澡 燥 造 酝 藻 凿 袁 圆 园 员 猿 袁 源 猿 渊 远 冤 院 员 员 愿 苑 鄄 员 员 怨 远 援 阅 韵 陨 院 员 园 援 员 园 员 苑 辕 杂 园 园 猿 猿 圆 怨 员 苑 员 圆 园 园 员 怨 源 愿 援 咱 圆 源 暂 赵 莉 援 抑 郁 症 患 者 认 知 功 能 尧 社 会 功 能 的 相 关 研 究 咱 阅 暂 援 大 连 院 大 连 医 科 大 学 袁 圆 园 园 源 援 咱 圆 缘 暂 月 葬 怎 灶 藻 月 栽 袁 酝 葬 造 澡 蚤 郧 杂 援 粤 则 藻 增 蚤 藻 憎 燥 灶 贼 澡 藻 蚤 皂 责 葬 糟 贼 燥 枣 糟 燥 早 灶 蚤 鄄 贼 蚤 增 藻 凿 赠 泽 枣 怎 灶 糟 贼 蚤 燥 灶 燥 灶 泽 燥 糟 蚤 葬 造 袁 燥 糟 糟 怎 责 葬 贼 蚤 燥 灶 葬 造 袁 葬 灶 凿 早 藻 灶 藻 则 葬 造 枣 怎 灶 糟 贼 蚤 燥 灶 葬 造 燥 怎 贼 糟 燥 皂 藻 泽 蚤 灶 遭 蚤 责 燥 造 葬 则 凿 蚤 泽 燥 则 凿 藻 则 咱 允 暂 援 月 蚤 责 燥 造 葬 则 阅 蚤 泽 鄄 燥 则 凿 袁 圆 园 员 缘 袁 员 苑 渊 杂 怎 责 责 造 圆 冤 院 源 员 鄄 缘 缘 援 阅 韵 陨 院 员 园 援 员 员 员 员 辕 遭 凿 蚤 援 员 圆 猿 源 员 援 咱 圆 远 暂 酝 糟 蚤 灶 贼 赠 则 藻 砸 杂 袁 杂 燥 糟 扎 赠 灶 泽 噪 葬 允 在 袁 宰 燥 造 凿 藻 赠 燥 澡 葬 灶 灶 藻 泽 匀 韵 袁 藻 贼 葬 造 援 栽 澡 藻 蚤 皂 责 葬 糟 贼 燥 枣 糟 燥 早 灶 蚤 贼 蚤 增 藻 蚤 皂 责 葬 蚤 则 皂 藻 灶 贼 燥 灶 责 藻 则 糟 藻 蚤 增 藻 凿 憎 燥 则 噪 鄄 砸 陨 鄄 贼 则 藻 葬 贼 藻 凿 责 葬 贼 蚤 藻 灶 贼 泽 憎 蚤 贼 澡 皂 葬 躁 燥 则 凿 藻 责 则 藻 泽 泽 蚤 增 藻 凿 蚤 泽 燥 则 凿 藻 则 咱 允 暂 援 悦 燥 皂 责 则 孕 泽 赠 糟 澡 蚤 葬 贼 则 赠 袁 圆 园 员 源 袁 缘 缘 渊 员 冤 院 员 鄄 员 园 援 阅 韵 陨 院 员 园 援 员 园 员 远 辕 躁 援 糟 燥 皂 责 责 泽 赠 糟 澡 援 圆 园 员 猿 援 园 愿 援 园 园 愿 援 咱 圆 怨 暂 晕 蚤 泽 澡 蚤 皂 怎 则 葬 再 袁 栽 葬 噪 葬 澡 葬 泽 澡 蚤 运 袁 韵 澡 贼 葬 灶 蚤 栽 袁 藻 贼 葬 造 援 杂 燥 糟 蚤 葬 造 枣 怎 灶 糟 鄄 贼 蚤 燥 灶 葬 灶 凿 枣 则 燥 灶 贼 燥 责 燥 造 葬 则 葬 糟 贼 蚤 增 葬 贼 蚤 燥 灶 凿 怎 则 蚤 灶 早 葬 糟 燥 早 灶 蚤 贼 蚤 增 藻 贼 葬 泽 噪 蚤 灶 责 葬 贼 蚤 藻 灶 贼 泽 憎 蚤 贼 澡 遭 蚤 责 燥 造 葬 则 凿 蚤 泽 燥 则 凿 藻 则 咱 允 暂 援 晕 藻 怎 则 燥 责 泽 赠 糟 澡 燥 遭 蚤 燥 造 燥 早 赠 袁 圆 园 员 缘 袁 苑 圆 渊 圆 冤 院 愿 员 鄄 怨 园 援 阅 韵 陨 院 员 园 援 员 员 缘 怨 辕 园 园 园 源 猿 苑 源 猿 员 援 咱 猿 园 暂 允 葬 遭 遭 藻 灶 晕 袁 粤 则 贼 泽 月 袁 灾 葬 灶 韵 泽 允 袁 藻 贼 葬 造 援 晕 藻 怎 则 燥 糟 燥 早 灶 蚤 贼 蚤 增 藻 枣 怎 灶 糟 鄄 贼 蚤 燥 灶 蚤 灶 早 葬 泽 蚤 灶 贼 藻 则 皂 藻 凿 蚤 葬 则 赠 责 澡 藻 灶 燥 贼 赠 责 藻 葬 灶 凿 责 则 藻 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