胸腔镜下 T 4 交感神经干切断术对原发性手汗症患者生活质量的影响肖鹏, 等 1127 quality by the modified rating scales system before and after the surgery. Fol

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1 1126 中南大学学报 ( 医学版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2015, 40(10) DOI: /j.issn 胸腔镜下 T 4 交感神经干切断术对原发性手汗症患者生活质量的影响肖鹏 1, 刘爱忠 2 3, 刘文亮 ( 中南大学 1. 湘雅三医院胸外科, 长沙 ;2. 公共卫生学院流行病学教研室, 长沙 ; 3. 湘雅二医院胸外科, 长沙 ) [ 摘要 ] 目的 : 应用改良生活质量量表评价胸腔镜下 T 4 交感神经干切断术前术后原发性手汗症患者生活质量的变化方法 : 收集 2009 年 6 月至 2014 年 5 月接受胸腔镜下双侧 T 4 交感神经干切断术治疗原发性手汗症患者 48 例手术前后患者完成生活质量自评改良生活质量量表并予以量化评分术后 1,6 个月进行随访并收集手术效果并发症满意度生活质量调查资料结果 :48 例患者均顺利完成双侧同期胸腔镜下 T 4 交感神经干切断术, 无死亡及严重并发症, 未发生术中中转开胸情况术后轻度代偿性多汗 38 例 (79.1%), 中度 1 例 (2.1%), 无重度代偿性多汗 47 例 (97.9%) 对手术效果非常满意, 没有不满意以及后悔接受手术治疗病例 48 例患者均顺利完成改良的手汗症专用生活质量量表问卷, 生活质量量表评测显示手汗症患者术后生活质量比手术前明显改善 (F=763.67,P<0.001) 结论 : 原发性手汗症严重影响患者的生活质量胸腔镜下 T 4 交感神经干切断术不仅明显减少手部出汗量, 而且可以明显改善患者生活质量 [ 关键词 ] 原发性手汗症 ; 生活质量 ; 胸腔镜 ; 交感神经干切断术 Effect of T 4 endoscopic thoracic sympathicotomy on life quality in patients with primary palmar hyperhidrosis XIAO Peng 1, LIU Aizhong 2, LIU Wenliang 3 (1. Department of Thoracic Surgery, Third Xiangya Hospital, Central South University, Changsha ; 2. Department of Epidemiology, School of Public Health, Central South University, Changsha ; 3. Department of Thoracic Surgery, Second Xiangya Hospital, Central South University, Changsha , China) ABSTRACT Objective: To assess the quality of life in patients with primary palmar hyperhidrosis before and a ft e rt 4 endoscopic thoracic sympathicotomy (ETS) using the modified rating scales system for life quality. Methods: Between June, 2009 and May, 2014, forty-eight patients with primary palmar hyperhidrosis received ETS at the thoracic level T 4. Patients completed self assessment of life 收稿日期 (Date of reception): 第一作者 (First author): 肖鹏, xiaopeng @163.com 通信作者 (Corresponding author): 刘文亮, liuwenliang1859@163.com

湘雅二医院胸外科, 长沙 410011) [ 摘要 ] 目的 : 应用改良生活质量量表评价胸腔镜下 T 4 交感神经干切断术前术后原发性手汗症患者生活质量的变化方法 : 收集 2009 年 6 月至 2014 年 5 月接受胸腔镜下双侧 T 4 交感神经干切断

2 胸腔镜下 T 4 交感神经干切断术对原发性手汗症患者生活质量的影响肖鹏, 等 1127 quality by the modified rating scales system before and after the surgery. Follow-up data including effectiveness of operation, patient satisfaction and life quality were obtained at 1 and 6 months after the surgery. Results: ETS at the thoracic level T 4 was performed successfully for all cases. No mortality or serious complications were observed. No one needed thoracotomy in the period of surgery. Mild or moderate compensatory sweating was appeared in 38 cases (79.1%) or 1 case (2.1%), respectively. None severe case was observed after T 4 ETS. About 97.9% of the patients were very satisfied with the result of the operation and no patient regretted the surgical procedure. All patients answered the quality of life (QoL) questionnaire and showed the improvement of QoL after the procedure (F=763.67, P<0.001). Conclusion: Primary palmar hyperhidrosis led to the reduction of life quality. ETS at T 4 level could reduce sweating production and improve QoL in patients with primary palmar hyperhidrosis. KEY WORDS primary palmar hyperhidrosis; quality of life; thoracoscope; thoracic sympathicotomy 原发性手汗症 (primary palmar hyperhidrosis, PPH) 是最常见的一种多汗症, 主要以手掌大量出汗 ( 或合并脚掌和腋窝多汗 ) 为主要症状 [1-2] 手汗症对患者的生活学习及社会交际产生严重影响, 甚至会导致社交恐惧症焦虑症及抑郁症等精神症状, 降低患者的生活质量 [3-6] 目前胸腔镜下交感神经切断术 (endoscopic thoracic sympathectomy,ets) 被广泛用来治疗 PPH, 效果确切 [7-8] ; 但手术治疗对手汗症患者生活质量的影响仍未得到足够重视本研究应用改良的手汗症调查表分析原发性多汗症患者手术前后生活质量的变化, 评价 ETS 对患者生活质量的影响 1 资料与方法 1.1 一般资料收集 2009 年 6 月至 2014 年 5 月中南大学湘雅二医院胸外科接受胸腔镜下双侧 T 4 交感神经切断手术治疗手汗症患者 48 例, 术前告知手汗症患者 ( 需实施手术治疗 ) 相关知识和健康观念, 使其知情本调查的研究目的和意义所有患者均遵循知情同意志愿入组的原则, 年龄 16~46(23.6±7.1) 岁, 发病年龄为 10~15(12.5±2.2) 岁男女患者比为 1.09 仅有 2 例患者有父母亲一方患有手汗症患者一般资料见表 1 表 1 原发性手汗症患者一般资料 Table 1 hyperhidrosis Characterization of patients with primary palmar 指标 n 构成比 /% 性别男女年龄 / 岁 < 术前手汗症严重程度中度重度术前伴有其他部位多汗无腋下多汗足汗腋下多汗和足汗术前伴有皮肤病变无蜕皮疱疹蜕皮合并疱疹术前接受其他治疗无药物离子透射 2 4.2

Results: ETS at the thoracic level T 4 was performed successfully for all cases. No mortality or serious complications were observed. No one needed thoracotomy in the period of surgery.

3 1128 中南大学学报 ( 医学版 ), 2015, 40(10) 手术方法所有患者均采用静脉吸入复合全身麻醉, 根据实际情况选择双腔插管 (2 例 ) 单腔插管 (41 例 ) 喉罩 (3 例 ) 或者面罩 (2 例 ) 通气维持呼吸同期胸腔镜下完成双侧 ( 先右侧后左侧 )T 4 交感神经干切断术 ( 在第 4 肋骨表面将相应神经干电凝灼断, 同时在第 3 和 4 肋骨表面神经干外侧再延长烧灼 2~3 cm, 内侧延长烧灼 0.5 cm) 术中即判断手术效果 : 交感神经链切断后手掌皮温较术前高 1~3 或更高, 手掌转为干燥者即为有效 ; 如果患侧手掌皮温较术前增加 <1 或仍感湿冷者为无效麻醉清醒后即拔除气管插管, 生命体征平稳后由复苏室转至病房 1.3 评测方法和工具本研究所采用的手汗症调查表共包含 4 部分, 分别为手汗症严重程度评分 (Hyperhidrosis Disease Severity Scale, HDSS) 术后手术满意度评分量表手汗症患者生活质量自评量表和手汗症患者生活质量改良评分量表 HDSS 应用 HDSS 来评估手部多汗对患者生活的影响 [9] HDSS 分为 4 个等级, 分别赋予 1~4 分 : 手掌出汗不太明显, 对工作学习生活没有干扰, 评 1 分 ; 手掌出汗可以察觉, 有时影响工作学习生活, 评 2 分 ; 手掌出汗几乎不能忍受, 经常影响工作学习生活, 评 3 分 ; 手掌出汗不能忍受, 严重影响工作学习生活, 评 4 分分值越高, 表明多汗对患者生活质量的影响越大术后手术满意度评分通过患者主观感觉对手术效果以及并发症耐受程度进行满意度调查, 分为 5 个等级, 分别赋予 0~4 分 : 非常满意说明手术后生活质量有了质的飞跃, 评 4 分 ; 比较满意说明手术后生活质量明显得到改善, 评 3 分 ; 基本满意说明手术后生活质量稍有提高, 评 2 分 ; 不满意说明手术前后生活质量差不多, 评 1 分 ; 非常不满意说明术后生活质量恶化, 后悔进行手术治疗, 评 0 分分数越高, 说明患者对手术效果越满意手汗症患者生活质量自评量表生活质量自评量表主要包括患者对术后生活质量的评价及术后与术前生活质量的改善情况的评价其中术后生活质量自评分 5 级, 赋予 1~5 分, 分别为很好 (1 分 ) 较好 (2 分 ) 一般 (3 分 ) 较差 (4 分 ) 很差 (5 分 ) 术后比术前生活质量的改善情况也分 5 级, 赋值 1~5 分, 分别为明显改善 (1 分 ) 轻度改善 (2 分 ) 一样 (3 分 ) 较遭 (4 分 ) 更糟 (5 分 ) 手汗症患者生活质量改良评分量表参考目前普遍使用的从运动活动限制社会行为情感及心理健康多个方面评价受试者的生活质量的皮肤病生活质量指数 (DLQI), 结合其 [10-11] 他学者的研究及手汗症疾病特点提出各备选条目再征求专家的意见, 对各条目进一步讨论和修改, 形成初始量表手汗症患者生活质量量表采用 4 点等距评分法, 针对手汗症患者的生活质量评分, 从社会交际 ( 问题 1~3) 仪态 ( 问题 4~5) 日常行为 ( 问题 6~9) 工作 ( 问题 10~11) 社会心理 ( 问题 12~15)5 个方面共 15 个问题对手汗症患者手术前后的生活质量进行评价每个问题提供 4 个可能答案, 分别赋值 0~3 分 (0 分最好,3 分最差 ) 最后累计总分 45 分积分越低, 生活质量越好 ( 每个问题平均 2 分以上即认为手汗症对该项内容有明显影响 ) 调查方法手术前, 采用现场调查方式收集患者的一般资料, 评测手汗症严重程度 ; 要求患者完成有关手汗症对生活质量影响的问卷术后 1 个月, 在门诊复查时现场要求患者再次完成有关手汗症对生活质量影响的问卷手术对减少手部多汗的效果及手术后并发症等调查 ; 术后 6 个月采用电话调查等方式随访 1.4 统计学处理数据采用 SPSS18.0 软件进行处理, 计量资料以均数 ± 标准差 ( x± s) 或中位数 ( 四分数间距 ) 进行描述, 计数资料以率表示计量数据符合正态分布采用两独立样本资料的 t 检验和单因素重复测量资料的方差分析, 不符合正态分布采用样本的非参数检验 ( 如 Wilcoxon 两独立样本的秩和检验 Friedman M 检验等 ); 计数资料采用卡方检验, 以 P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 48 例患者均顺利完成双侧同期胸腔镜下 T 4 交感神经干切断术, 手术时间为 17~28(24.6± 5.5) min 手术后手掌多汗症状即消失, 近期有效率 100%, 无死亡病例胸片检查均未发现需要处理的血气胸等严重并发症, 均于术后第 1 天出院随访时间 6~48(14.5±6.3) 个月随访期间无再次开胸病例术后 1,6 个月均完成生活质量问卷调查 48 份, 完成率 100%

面将相应神经干电凝灼断, 同时在第 3 和 4 肋骨表面神经干外侧再延长烧灼 2~3 cm, 内侧延长烧灼 0.

4 胸腔镜下 T 4 交感神经干切断术对原发性手汗症患者生活质量的影响肖鹏, 等术后并发症全组无 Horner 综合征以及心脏并发症发生 ; 轻度一过性多汗 2 例 (4.2%); 代偿性多汗 39 例 (81.2%), 其中轻度 38 例 (79.1%), 中度 1 例 (2.1%), 半年后好转 ; 术后轻度胸痛 5 例 (10.4%), 中度胸痛 3 例 (6.3%), 均未作特殊处理 ;3 例 (6.3%) 少量气胸未作特殊处理 ; 全组除 1 例轻度复发 (2.1%) 外, 其余 47 例 (97.9%) 未见复发, 无需要再次手术的病例 2.2 手汗症严重程度术前 15 例 (31.3%)HDSS 评分为 2 分,16 例 (33.3%)3 分, 其他 17 例 (35.4%) 达 4 分 ; 术后仅 1 例 (2.1%) 评分为 2 分, 为症状轻度改善 ; 其他 47 例 (97.9%) 均为 1 分, 手部出汗明显改善 ; 没有患者手部出汗无变化或增多术后 1 个月 HDSS 评分 (1.19±0.46) 术后 6 个月 (1.02±0.44) 较术前 (3.04±0.52) 降低, 差异有统计学意义 (F=251.85, P<0.001) 2.3 生活质量自评及满意度术前生活质量差的有 33 例 (68.8%), 生活质量很差的有 15 例 (31.2%); 术后 1,6 个月生活质量自评 47 例 (97.9%) 认为明显改善, 对于手术效果非常满意 ;1 例 (2.1%) 认为轻度改善, 对手术效果比较满意 ; 无不满意以及后悔接受手术治疗的患者 2.4 生活质量量表评分胸腔镜下 T 4 交感神经切断术术前术后 1 个月和术后 6 个月生活质量的社会交际仪态日常行为工作或学习社会心理 5 个维度和总评分比较, 差异有统计学意义 (P<0.001, 表 2) 表 2 手术前与术后生活质量评测表评分比较 Table 2 Comparison between pre- and post-operation regarding responses to the QoL questionnaire 项目术前术后 1 个月术后 6 个月 F P 总评分 28.48± ± ± <0.001 维度社会交际 5.60± ± ± <0.001 仪态 3.63± ± ± <0.001 日常行为 7.90± ± ± <0.001 工作或学习 3.75± ± ± <0.001 社会心理 7.46± ± ± < 讨论 PPH 是无明显原因引起汗腺分泌亢进状态, 发病机制至今仍尚未明确, 其中手汗症是原发性多汗症最常见的一种, 可伴有足腋窝和腹股沟部出汗 [12-14] 多年来手汗症被认为是一种良性的医学上无关紧要的状态实际上, 这类疾病严重削弱和限制了社会交往及日常活动能力, 从而严重影响患者的生活质量目前胸腔镜下行胸交感神经干切断术治疗手汗症的效果已得到临床肯定, 并成为手汗症的标准治疗 [15-20] ; 但对于手术前后 PPH 患者生活质量变化目前研究很少此外, 手术不良反应和并发症仍是医生和患者的主要顾虑这也要求全面评价胸腔镜下交感神经切断术在手汗症治疗中的作用胸交感神经干切断术是以改善相对健康的群体功能为目的, 相比其他肿瘤手术而言, 并发症接受性更差 ; 而且交感神经切断术又是不可逆的治疗方式, 因此, 术前对交感神经切断术后发生不良反应和并发症的可能性要有心理准备尽管胸腔镜下交感神经切断术是一种简单微创的治疗方法, 但一些罕见的致命的并发症如血管损伤大出血心律紊乱和心搏骤停等也曾有报道 [21] 代偿性多汗 (compensatory sweating) 是上胸段交感神经干切断术最为常见的不良反应, 也是影响患者满意度的重要因素, 患者术前对代偿性多汗的接受程度对于是否选择交感神经切断术非常重要 [22] 本组经 T 4 水平切断胸交感神经干, 术后出现代偿性多汗 39 例 (81.1%), 需要引起重视 ; 但除 1 例中度外, 其余均为轻度, 未发生重度代偿性多汗这可能与切断胸交感神经干的平面较低有关目前认为切断水平在 T 3 以下, 既可以阻断上肢的胸交感神经, 又可以保留部分胸交感神经到下丘脑的反馈信息, 能有效减少严重代偿性多汗的发生率本

9%) 未见复发, 无需要再次手术的病例 2.2 手汗症严重程度术前 15 例 (31.3%)HDSS 评分为 2 分,16 例 (33.3%)3 分, 其他 17 例 (35.4%) 达 4 分 ; 术后仅 1 例 (2.1%) 评分为 2 分, 为症状轻度改善 ; 其他 47 例 (97.

5 1130 中南大学学报 ( 医学版 ), 2015, 40(10) 组有 1 例复发, 可能与术中交感神经切除未彻底, 特别是 kuntz 神经未切除, 或神经切除范围太小, 神经再生等有关目前建议术中切断交感神经时烧灼的范围至少达到 3 cm, 以切断变异侧支来防止术后复发 HDSS 是以出汗的量和对患者日常生活的影响为基础的量表, 为多汗症患者的疾病严重程度提供了量化标准其分数越高, 对患者生活质量影 [23] 响越大研究显示 HDSS 与重复测量法积分间有良好的相关性,HDSS 改善 1 分反应在重复测量时汗液产生减少 50%, 改善 2 分反应汗液减少 80% 本组患者手术后较术前 HDSS 积分平均减少 2 分以上, 说明胸腔镜下 T 4 交感神经干切断术治疗手汗症可明显减少出汗症状满意度是评价手术效果的重要指标, 主要与术前多汗影响生活的程度对手术治疗效果期望值手术并发症手术效果等方面有关由于手部不能控制的多汗而影响正常的工作生活的患者术后往往很快乐, 而不太在意胸背部出汗增加 ; 相反, 术前感觉受手部多汗影响不大的患者往往因为代偿性多汗而感到一些失望那些生活质量受明显影响的患者更倾向于接受手术治疗, 这部分患者也是更容易从手术治疗中受益的群体因此, 建议交感神经干切断术治疗仍以中重度手汗症患者为宜本组患者术前生活质量自评量表评价均为差 (68.8%) 或很差 (31.2%), 术后生活质量自评 97.9% 认为明显改善, 对手术效果非常满意, 显示胸腔镜下 T 4 交感神经干切断手术满足了患者期望值, 提高了患者生活质量由于患者个体差异大, 个体对汗液耐受程度不同, 单纯患者自评并不能准确判断生活质量变化相比自评和满意度而言, 客观评估手汗症患者生活质量的影响更具意义目前已经形成了一些量表来评估手汗症对患者生活质量的影响和治疗后的生活质量改善情况, 如 SF-12 健康相关生活质量调查量表 (Medical Outcomes Trust Short Form 12 Health Survey),SF-36 健康相关生活质量调查量表 (Medical Outcomes Trust Short Form 36 Health Survey), DLQI 和多汗症影响调查问卷 (Hyperhidrosis Impact Questionnaire,HHIQ) 等 [24] 但前 3 种属于通用量表, 量表对不同疾病变化的敏感度受到限制后者虽是多汗症的专用量表, 由于内容太多, 调查繁琐, 不太适合临床应用 [13] 目前缺乏手汗症专用生活质量量表为了适应具体国情, 本研究在 DLQI 的基础上进行了改良, 增加了针对手汗症的评估条目, 内容涉及患者社会交往仪态工作学习日常活动和社会心理等 5 个方面, 调查简单容易完成本组患者术前生活质量平均评分接近 30, 50%~58% 患者的社会交际工作学习自信心及日常活动等明显受到手汗症负面影响, 降低了患者的生活质量手汗症不仅严重影响患者的工作生活和社交, 而且可能并发手部疱疹或皮炎 [25] 等疾患, 从而严重影响患者的身心健康研究发现多汗症对患者生活质量的影响相当于晚期肾病风湿性关节炎等疾病, 比痤疮牛皮癣和白癜风等疾病带来的影响更严重胸腔镜下 T 4 交感神经干切断术后手汗症患者生活质量平均评分均降低至接近 0, 术后 1,6 个月生活质量改善没有变化, 说明胸腔镜下 T 4 交感神经干切断术可以提高患者的生活质量, 效果稳定总之,PPH 是一类对患者的生活质量有严重负面影响的疾患, 应引起患者和医务人员的高度重视生活质量在手汗症病情评价中的应用将会变得日益重要, 可为治疗方案的选择提供重要依据胸腔镜下 T 4 交感神经干切断术不仅改善了手部多汗的症状, 而且提高了患者的生活质量参考文献 [1] Schlereth T, Dieterich M, Birklein F. Hyperhidrosis causes and treatment of enhanced sweating[ J]. Dtsch Arztebl Int, 2009, 106(3): [2] Brown AL, Gordon J, Hill S. Hyperhidrosis: review of recent advances and new therapeutic options for primary hyperhidrosis[ J]. Curr Opin Pediatr, 2014, 26(4): [3] Vazquez LD, Staples NL, Sears SF, et al. Psychosocial functioning of patients after endoscopic thoracic sympathectomy[ J]. Eur J Cardiothorac Surg, 2011, 39(6): [4] Bohaty BR, Hebert AA. Special considerations for children with hyperhidrosis[ J]. Dermatol Clin, 2014, 32(4): [5] Lessa Lda R, Luz FB, De Rezende RM, et al. The psychiatric facet of hyperhidrosis: demographics, disability, quality of life, and associated psychopathology[ J]. J Psychiatr Pract, 2014, 20(4): [6] Gross KM, Schote AB, Schneider KK, et al. Elevated social stress levels and depressive symptoms in primary hyperhidrosis[ J]. PLoS One, 2014, 9(3): e [7] Askari A, Kordzadeh A, Lee GH, et al. Endoscopic thoracic sympathectomy for primary hyperhidrosis: a 16-year follow up in a single UK centre[ J]. Surgeon, 2013, 11(3): [8] Moraites E, Vaughn OA, Hill S. Endoscopic thoracic sympathectomy[ J]. Dermatol Clin, 2014, 32(4): [9] Vorkamp T, Foo FJ, Khan S, et al. Hyperhidrosis: evolving concepts

对患者日常生活的影响为基础的量表, 为多汗症患者的疾病严重程度提供了量化标准其分数越高, 对患者生活质量影 [23] 响越大研究显示 HDSS 与重复测量法积分间有良好的相关性,HDSS 改善 1 分反应在重复测量时汗液产生减少

6 胸腔镜下 T 4 交感神经干切断术对原发性手汗症患者生活质量的影响肖鹏, 等 1131 and a comprehensive review[ J]. Surgeon, 2010, 8(5): [10] Amir M, Arish A, Weinstein Y, et al. Impairment in quality of life among patients seeking surgery for hyperhidrosis(excessive sweating): preliminary results[ J]. Isr J Psychiatry Relat Sci, 2000, 37(1): [11] de Campos JR, Kauffman P, Werebe Ede C, et al. Quality of life, before and after thoracic sympathectomy: report on 378 operated patients[ J]. Ann Thorac Surg, 2003, 76(3): [12] Benson RA, Palin R, Holt PJ, et al. Diagnosis and management of hyperhidrosis[ J]. BMJ, 2013, 347: f6800. [13] Walling HW, Swick BL. Treatment options for hyperhidrosis[ J]. Am J Clin Dermatol, 2011, 12(5): [14] Callejas MA, Grimalt R, Cladellas E. Hyperhydrosis update[ J]. Actas Dermosifiliogr, 2010, 101(2): [15] Chaudhuri N, Birdi I, Ritchie AJ. Current practice in thoracic sympathectomy[ J]. Hosp Med, 1999, 60(11): [16] Stefaniak TJ, Ćwigoń M. Long-term results of thoracic sympathectomy for primary hyperhidrosis[ J]. Pol Przegl Chir, 2013, 85(5): [17] Oncel M, Sadi Sunam G, Erdem E, et al. Bilateral thoracoscopic sympathectomy for primary hyperhydrosis: a review of 335 cases[ J]. Cardiovasc J Afr, 2013, 24(4): [18] Zhu LH, Du Q, Chen L, et al. One-year follow-up period after transumbilical thoracic sympathectomy for hyperhidrosis: outcomes and consequences[ J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2014, 147(1): [19] Bryant AS, Cerfolio RJ. Satisfaction and compensatory hyperhidrosis rates 5 years and longer after video-assisted thoracoscopic sympathotomy for hyperhidrosis[ J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2014, 147(4): e1. [20] Panhofer P, Gleiss A, Eilenberg WH, et al. Long-term outcomes after endothoracic sympathetic block at the T 4 ganglion for upper limb hyperhidrosis[ J]. Br J Surg, 2013, 100(11): [21] Cerfolio RJ, De Campos JR, Bryant AS, et al. The Society of Thoracic Surgeons expert consensus for the surgical treatment of hyperhidrosis[ J]. Ann Thorac Surg, 2011, 91(5): [22] Dumont P. Side effects and complications of surgery for hyperhidrosis[ J]. Thorac Surg Clin, 2008, 18(2): [23] Solish N, Bertucci V, Dansereau A, et al. A comprehensive approach to the recognition, diagnosis, and severity-based treatment of focal hyperhidrosis: recommendations of the Canadian Hyperhidrosis Advisory Committee[ J]. Dermatol Surg, 2007, 33(8): [24] Hamm H. Impact of hyperhidrosis on quality of life and its assessment[ J]. Dermatol Clin, 2014, 32(4): [25] Cetindag IB, Boley TM, Webb KN, et al. Long-term results and quality-of-life measures in the management of hyperhidrosis[ J]. Thorac Surg Clin, 2008, 18(2): ( 本文编辑彭敏宁 ) 本文引用 : 肖鹏, 刘爱忠, 刘文亮. 胸腔镜下 T 4 交感神经干切断术对原发性手汗症患者生活质量的影响 [ J]. 中南大学学报 : 医学版, 2015, 40(10): DOI: /j.issn Cite this article as: XIAO Peng, LIU Aizhong, LIU Wenliang. Effect of T 4 endoscopic thoracic sympathicotomy on life quality in patients with primary palmar hyperhidrosis[ J]. Journal of Central South University. Medical Science, 2015, 40(10): DOI: / j.issn

[11] de Campos JR, Kauffman P, Werebe Ede C, et al. Quality of life, before and after thoracic sympathectomy: report on 378 operated patients[ J]. Ann Thorac Surg, 2003, 76(3): 886-891.

1600 1000 40 50 2030 2000 采取行动的机会 90% 开拓成功的道路 2

1600 1000 40 50 2030 2000 采取行动的机会 90% 开拓成功的道路 2 简略版本 :2015 3 10 2016 2021 全球卫生部门病毒性肝炎战略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采取行动的机会 90% 开拓成功的道路

胸 腔 镜 下 T 4 交 感 神 经 干 切 断 术 对 原 发 性 手 汗 症 患 者 生 活 质 量 的 影 响 肖 鹏, 等 1127 quality by the modified rating scales system before and after the surgery. Fol

胸腔镜下 T 4 交感神经干切断术对原发性手汗症患者生活质量的影响肖鹏, 等 1127 quality by the modified rating scales system before and after the surgery. Fol