中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期.,!*+*.9*$**+:"#7"# 血 压 曲 线 为 非 杓 型 甚 至 呈 现 反 杓 型 '& 单 纯 药 物 治 疗 降 压 效 果 较 差 虽 经 多 种 药 物 联 合 多 次 调 整 降 压 方 案 仍 很 难 将 血 压 维 持
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- 凤栈 易
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1 中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期.,!*+*.9*$**+:"#7"# 共 识 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 相 关 性 高 血 压 临 床 诊 断 和 治 疗 专 家 共 识 中 国 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 睡 眠 呼 吸 障 碍 学 组 高 血 压 是 我 国 重 点 防 治 的 心 血 管 疾 病 血 压 的 控 制 率 备 受 关 注 在 一 些 血 压 控 制 不 良 的 患 者 中 睡 眠 呼 吸 暂 停 是 导 致 难 治 性 高 血 压 的 重 要 原 因 以 睡 眠 过 程 中 反 复 频 繁 出 现 呼 吸 暂 停 和 低 通 气 为 特 点 的 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 **!!.*!"!.*. +"*// 自 世 纪 年 代 以 来 受 到 广 泛 关 注 临 床 和 基 础 研 究 取 得 了 迅 速 发 展 目 前 多 项 临 床 流 行 病 学 和 基 础 研 究 证 实 // 可 以 导 致 和 或 加 重 高 血 压 与 高 血 压 的 发 生 发 展 密 切 相 关 // 与 高 血 压 常 合 并 发 生 是 继 发 性 高 血 压 的 重 要 原 因 临 床 上 // 患 者 中 绝 大 多 数 属 于 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 "+$8***!!.*!"!.*.+"*C//C// 是 独 立 & 于 年 龄 肥 胖 吸 烟 等 引 起 高 血 压 的 危 险 因 素 之 一 %% 的 C// 患 者 合 并 有 高 血 压 而 % % 的 高 血 压 患 者 同 时 伴 有 C// 年 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 睡 眠 呼 吸 疾 病 学 组 的 调 查 显 示 我 国 C// 人 群 的 高 血 压 患 病 率 为 % ' 与 C// 相 关 联 的 高 血 压 称 为 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 相 关 性 高 血 压 是 一 个 不 可 忽 视 的 高 血 压 高 发 人 群 是 冠 状 动 脉 性 心 脏 病 冠 心 病 心 律 失 常 脑 卒 中 等 多 种 疾 病 的 独 立 危 险 因 素 可 造 成 多 系 统 器 官 功 能 损 害 合 理 和 规 范 地 诊 断 与 治 疗 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 相 关 性 高 血 压 已 成 为 我 国 当 前 高 血 压 防 治 的 一 个 特 殊 而 重 要 的 问 题 为 此 中 国 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委 员 会 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 睡 眠 呼 吸 障 碍 学 '& 组 参 考 国 内 外 现 有 的 指 南 和 临 床 研 究 成 果 制 定 了 本 专 家 共 识 供 广 大 临 床 工 作 者 参 考 危 险 因 素 和 机 制 成 人 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 包 括 C// 中 枢 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 $*.+**!!.*.+"* // 睡 眠 低 通 气 综 合 征 **!!"!.*. +"* 等 临 床 上 以 C// 最 为 常 见 故 本 共 识 主 要 围 绕 C// 进 行 通 信 作 者 孙 宁 玲..#.* 李 南 方...""#$"#$. 主 要 危 险 因 素 肥 胖 体 质 量 指 数 ".*31> C// 患 病 率 明 显 增 加 比 31>& 增 加 倍 年 龄 成 年 后 随 年 龄 增 长 患 病 率 增 加 女 性 绝 经 期 后 患 病 者 增 多 ' 岁 以 后 患 病 率 趋 于 稳 定 性 别 生 育 期 内 男 性 患 者 明 显 多 于 女 性 & 上 气 道 解 剖 异 常 包 括 鼻 腔 阻 塞 鼻 中 隔 偏 曲 鼻 甲 肥 大 鼻 息 肉 鼻 部 肿 瘤 等 度 以 上 扁 桃 体 肥 大 软 腭 松 弛 悬 雍 垂 过 长 过 粗 咽 腔 狭 窄 咽 部 肿 瘤 咽 腔 黏 膜 肥 厚 舌 体 肥 大 舌 根 后 坠 下 颌 后 缩 颞 颌 关 节 功 能 障 碍 及 小 颌 畸 形 等 C// 家 族 史 长 期 大 量 饮 酒 和 或 服 用 镇 静 催 眠 或 肌 肉 松 弛 药 物 ' 长 期 吸 烟 其 他 相 关 疾 病 包 括 甲 状 腺 功 能 低 下 肢 端 肥 大 症 腺 垂 体 功 能 减 退 声 带 麻 痹 其 他 神 经 肌 肉 疾 患 如 帕 金 森 病 长 期 胃 食 管 反 流 等 ++ 引 起 高 血 压 的 机 制 C// 引 起 高 血 压 是 多 机 制 的 反 复 发 作 的 间 歇 性 低 氧 高 碳 酸 血 症 神 经 及 体 液 调 节 障 碍 与 交 感 神 经 系 统 过 度 兴 奋 相 互 作 用 可 引 起 心 率 增 加 心 肌 收 缩 力 增 加 心 输 出 量 增 加 全 身 血 管 阻 力 增 加 这 些 均 是 导 致 高 血 压 的 重 要 机 制 其 中 交 感 神 经 活 性 增 强 最 为 关 键 交 感 神 经 活 性 增 强 使 血 浆 儿 茶 酚 胺 水 平 增 加 阻 力 小 动 脉 收 缩 增 强 外 周 血 管 阻 力 升 高 而 致 高 血 压 其 次 引 起 高 血 压 的 机 制 还 有 睡 眠 结 构 紊 乱 胸 内 负 压 增 高 所 致 的 机 械 效 应 氧 化 应 激 和 炎 症 等 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 相 关 性 高 血 压 临 床 特 点 ++ 临 床 表 现 夜 间 睡 眠 过 程 中 打 鼾 且 鼾 声 不 规 律 呼 吸 及 睡 眠 节 律 紊 乱 反 复 出 现 呼 吸 暂 停 及 觉 醒 或 患 者 自 觉 憋 气 夜 尿 增 多 晨 起 头 痛 口 干 白 天 嗜 睡 明 显 记 忆 力 下 降 严 重 者 可 出 现 心 理 智 力 行 为 异 常 并 可 能 合 并 有 冠 心 病 心 律 失 常 脑 卒 中 型 糖 尿 病 及 胰 岛 素 抵 抗 等 并 可 有 进 行 性 体 质 量 增 加 血 压 特 点 夜 间 及 晨 起 血 压 升 高 日 间 高 血 压 或 日 间 血 压 正 常 清 晨 睡 醒 时 血 压 较 睡 前 血 压 明 显 升 高 白 天 及 晚 间 睡 前 血 压 较 低 有 部 分 患 者 表 现 为 隐 匿 性 高 血 压 血 压 节 律 紊 乱 & 动 态 血 压 监 测 "+""!+*+*"."+.31 显 示
2 中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期.,!*+*.9*$**+:"#7"# 血 压 曲 线 为 非 杓 型 甚 至 呈 现 反 杓 型 '& 单 纯 药 物 治 疗 降 压 效 果 较 差 虽 经 多 种 药 物 联 合 多 次 调 整 降 压 方 案 仍 很 难 将 血 压 维 持 在 正 常 范 围 内 血 压 的 控 制 依 赖 于 C// 的 有 效 治 疗 持 续 气 道 正 压 $".."!"8*+5!+*+* 通 气 治 疗 一 定 程 度 上 可 减 少 降 压 药 的 使 用 量 少 数 患 者 甚 至 可 以 停 服 降 压 药 物 & 伴 随 呼 吸 暂 停 的 血 压 周 期 性 升 高 结 合 31 和 多 导 睡 眠 图 监 测!" "."+! /2 可 见 夜 间 随 呼 吸 暂 停 的 反 复 发 生 血 压 表 现 为 反 复 发 作 的 一 过 性 升 高 血 压 高 峰 值 一 般 出 现 在 呼 吸 暂 停 事 件 的 末 期 刚 恢 复 通 气 时 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 相 关 性 高 血 压 高 危 人 群 的 识 别 患 者 有 血 压 增 高 的 同 时 如 有 以 下 情 况 应 警 惕 及 注 意 是 否 存 在 睡 眠 呼 吸 暂 停 肥 胖 伴 鼻 咽 及 颌 面 部 解 剖 结 构 异 常 睡 眠 过 程 中 打 鼾 白 天 嗜 睡 明 显 晨 起 头 痛 口 干 & 难 治 性 高 血 压 或 隐 匿 性 高 血 压 晨 起 高 血 压 或 血 压 节 律 呈 非 杓 型 或 反 杓 型 改 变 的 高 血 压 夜 间 反 复 发 作 难 以 控 制 的 心 绞 痛 夜 间 难 以 纠 正 的 心 律 失 常 ' 顽 固 性 充 血 性 心 力 衰 竭 顽 固 性 难 治 性 糖 尿 病 及 胰 岛 素 抵 抗 不 明 原 因 的 肺 动 脉 高 压 不 明 原 因 的 夜 间 憋 醒 或 夜 间 发 作 性 疾 病 体 格 检 查 包 括 一 般 状 况 的 体 格 检 查 和 颌 面 部 鼻 咽 部 解 剖 异 常 的 检 查 一 般 状 况 的 体 格 检 查 包 括 患 者 的 身 高 体 质 量 颈 围 腹 围 等 的 测 量 计 算 31> 体 质 量 身 高 以 判 断 患 者 的 肥 胖 程 度 颌 面 部 鼻 咽 部 解 剖 异 常 应 请 耳 鼻 喉 科 协 助 检 查 如 果 患 者 具 有 以 下 特 征 应 当 高 度 怀 疑 其 患 有 C// 肥 胖 颈 粗 短 鼻 中 隔 偏 曲 鼻 甲 肥 大 鼻 息 肉 扁 桃 体 肿 大 舌 体 肥 大 舌 根 后 坠 悬 雍 垂 过 长 过 粗 咽 腔 狭 窄 小 颌 畸 形 及 下 颌 后 缩 等 实 验 室 检 测 + & 整 夜 /2 监 测 是 诊 断 C// 的 金 标 准 ' 包 括 双 导 联 脑 电 图 双 导 联 眼 电 图 下 颌 肌 电 图 心 电 图 口 鼻 呼 吸 气 流 胸 腹 呼 吸 运 动 血 氧 饱 和 度 + "."*./!C 体 位 鼾 声 及 颈 前 肌 肌 电 图 等 正 规 监 测 一 般 需 整 夜 ' 的 睡 眠 /2 临 床 应 用 指 征 临 床 上 怀 疑 为 C// 相 关 高 血 压 患 者 如 睡 眠 打 鼾 肥 胖 白 天 嗜 睡 和 鼻 咽 口 腔 解 剖 异 常 同 时 伴 随 血 压 的 特 征 性 改 变 临 床 上 其 他 症 状 体 征 支 持 患 有 睡 眠 呼 吸 障 碍 如 夜 间 哮 喘 或 神 经 肌 肉 疾 患 影 响 睡 眠 难 以 解 释 的 白 天 低 氧 血 症 或 红 细 胞 增 多 症 原 因 不 明 的 心 律 失 常 夜 间 心 绞 痛 和 肺 动 脉 高 压 监 测 患 者 夜 间 睡 眠 时 低 氧 程 度 为 氧 疗 提 供 客 观 依 据 评 价 各 种 治 疗 手 段 对 C// 的 治 疗 效 果 & 夜 间 分 段 /2 监 测 在 同 一 晚 上 的 前 & 进 行 /2 监 测 之 后 进 行 至 少 以 上 的 通 气 压 力 调 定 其 优 点 在 于 可 减 少 检 查 和 治 疗 费 用 现 仅 推 荐 在 以 下 情 况 采 用 患 者 呼 吸 暂 停 低 通 气 指 数!.*!"!.*.*> 指 平 均 每 小 时 呼 吸 暂 停 与 低 通 气 次 数 之 和 是 呼 吸 暂 停 严 重 程 度 的 测 量 指 标 次 反 复 出 现 持 续 时 间 较 长 的 睡 眠 呼 吸 暂 停 或 低 通 气 伴 有 严 重 低 氧 血 症 后 期 快 动 眼 睡 眠 相 +! **"8**.41 增 多 通 气 压 力 调 定 时 间 应 当 患 者 处 于 平 卧 位 时 通 气 压 力 可 完 全 消 除 快 动 眼 及 非 快 动 眼 睡 眠 期 的 所 有 呼 吸 暂 停 低 通 气 及 鼾 声 如 果 不 能 满 足 以 上 条 件 应 进 行 整 夜 /2 监 测 并 另 选 整 夜 时 间 进 行 通 气 压 力 调 定 & 午 后 短 暂 睡 眠 的 /2 监 测 对 于 白 天 嗜 睡 明 显 的 患 者 可 以 试 用 通 常 需 要 保 证 有 & 的 睡 眠 时 间 包 括 快 动 眼 和 非 快 动 眼 睡 眠 相 才 能 满 足 诊 断 C// 的 需 要 因 此 存 在 一 定 的 失 败 率 和 假 阴 性 结 果 睡 眠 评 估 包 括 打 鼾 程 度 评 估 及 白 天 嗜 睡 评 估 & 打 鼾 程 度 评 估 睡 眠 时 有 无 打 鼾 患 者 同 房 间 人 员 描 述 评 价 打 鼾 程 度 打 鼾 程 度 分 级 轻 度 打 鼾 为 鼾 声 较 正 常 人 呼 吸 声 音 粗 重 中 等 度 打 鼾 为 鼾 声 响 亮 程 度 大 于 普 通 人 说 话 声 音 重 度 打 鼾 为 鼾 声 响 亮 以 致 同 一 房 间 的 人 无 法 入 睡 鼾 声 是 否 规 律 有 无 呼 吸 暂 停 情 况 估 计 暂 停 持 续 时 间 是 否 反 复 发 生 觉 醒 是 否 存 在 夜 尿 增 多 晨 起 是 否 精 神 不 佳 头 晕 头 痛 是 否 有 记 忆 力 进 行 性 下 降 性 格 变 化 如 急 躁 易 怒 行 为 异 常 & 嗜 睡 程 度 的 评 估 嗜 睡 的 主 观 评 价 现 多 采 用!5"+ 嗜 睡 量 表!5"+ **!.*$*// 见 表 是 由 患 者 本 人 对 静 坐 平 卧 看 电 视 坐 车 等 种 状 态 下 嗜 睡 程 度 进 行 衡 量 分 别 以 从 不 很 少 有 时 经 常 对 应 得 分 分 根 据 总 得 分 来 评 价 患 者 白 天 嗜 睡 的 严 重 程 度 分 为 正 常 分 为 嗜 睡 & 分 为 过 度 嗜 睡 由 于 患 者 在 各 种 状 态 下 的 兴 奋 程 度 有 差 异 掌 握 轻 中 重 的 标 准 也 不 一 致 // 反 映 的 只 是 患 者 的 主 观 情 况 嗜 睡 的 客 观 评 价 可 进 行 多 次 睡 眠 潜 伏 期 试 验!***!*.$* 1/> 通 过 让 患 者 白 天 进 行 一 系 列 的 短 暂 睡 眠 来 客 观 判 断 其 白 天 嗜 睡 程 度 的 一 种 检 查 方 法 每 小 时 测 试 次 每 次 持 续. 计 算 患 者 入 睡 平 均 潜 伏 时 间 及 异 常 快 动 眼 睡 眠 出 现 的 次 数 睡 眠 潜 伏 时 间. 者 为 嗜 睡. 为 可 疑 嗜 睡. 者 为 正 常 此 外 还 可 作 醒 觉 维 持 试 验
3 中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期.,!*+*.9*$**+:"#7"# 表!5"+ 嗜 睡 评 分 量 表 分 在 以 下 情 况 有 无 打 盹 嗜 睡 的 可 能 性 坐 着 阅 读 时 看 电 视 时 在 公 共 场 所 坐 着 不 动 时 如 在 剧 场 或 开 会 长 时 间 坐 车 时 中 间 不 休 息 超 过 坐 着 与 人 谈 话 时 饭 后 休 息 时 未 饮 酒 时 开 车 等 红 绿 灯 时 下 午 静 卧 休 息 时 从 不 很 少 有 时 经 常 初 筛 诊 断 多 采 用 便 携 式 大 多 数 是 用 /2 监 测 指 标 中 的 部 分 进 行 组 合 如 单 纯 /!C 监 测 口 鼻 气 流 </!C 监 测 口 鼻 气 流 < 鼾 声 </!C 监 测 < 胸 腹 运 动 等 主 要 适 用 于 基 层 缺 少 /2 监 测 条 件 或 由 于 睡 眠 环 境 改 变 或 导 联 过 多 而 不 能 在 睡 眠 监 测 室 进 行 检 查 的 一 些 轻 症 患 者 可 用 于 初 步 筛 查 C// 患 者 也 可 应 用 于 治 疗 前 后 对 比 及 患 者 的 随 访 但 因 诊 断 有 一 定 局 限 性 部 分 患 者 容 易 被 漏 诊 对 于 血 压 升 高 血 压 节 律 明 显 紊 乱 同 时 伴 有 睡 眠 打 鼾 患 者 可 与 /2 同 时 进 行 31 以 了 解 血 压 随 呼 吸 暂 停 缺 氧 程 度 的 变 化 其 他 实 验 室 检 查 包 括 红 细 胞 计 数 红 细 胞 压 积 平 均 红 细 胞 体 积 平 均 红 细 胞 血 红 蛋 白 浓 度 动 脉 血 气 分 析 血 液 流 变 学 空 腹 血 脂 血 糖 线 胸 片 线 头 影 测 量 确 定 上 气 道 阻 塞 平 面 心 电 图 心 脏 超 声 等 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 相 关 性 高 血 压 的 诊 断 高 血 压 诊 断 诊 断 标 准 依 据 中 国 高 血 压 防 治 指 南 诊 断 标 准 诊 室 血 压 & 家 庭 血 压 & 动 态 血 压 均 值 ++ 诊 断 主 要 根 据 病 史 体 征 和 /2 监 测 结 果 进 行 诊 断 诊 断 标 准 是 临 床 有 典 型 的 夜 间 睡 眠 打 鼾 伴 呼 吸 暂 停 日 间 嗜 睡 // 评 分 分 等 症 状 查 体 可 见 上 气 道 任 何 部 位 的 狭 窄 及 阻 塞 > 次 者 对 于 日 间 嗜 睡 不 明 显 // 评 分 分 者 > 或 次 存 在 认 知 功 能 障 碍 冠 心 病 脑 血 管 疾 病 糖 尿 病 和 失 眠 等 项 或 项 以 上 合 并 症 者 也 可 确 立 诊 断 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 相 关 性 高 血 压 的 诊 断 高 血 压 同 时 合 并 有 C// 时 可 以 做 出 诊 断 血 压 可 以 表 现 为 持 续 升 高 清 晨 高 血 压 或 夜 间 高 血 压 或 血 压 伴 随 呼 吸 暂 停 呈 周 期 性 的 升 高 或 睡 眠 时 血 压 的 水 平 与 呼 吸 暂 停 的 发 生 睡 眠 时 相 低 氧 程 度 呼 吸 暂 停 持 续 时 间 有 明 显 相 关 性 针 对 C// 的 治 疗 使 降 压 效 果 明 显 改 善 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 病 情 分 度 应 当 充 分 考 虑 临 床 症 状 合 并 症 情 况 > 及 夜 间 最 低 /!C 等 实 验 室 指 标 根 据 > 和 夜 间 最 低 /!C 将 C// 分 为 轻 中 重 度 其 中 以 > 作 为 主 要 判 断 指 标 夜 间 最 低 /!C 作 为 参 考 见 表 表 成 人 C// 病 情 程 度 判 断 依 据 病 情 分 度 > 次 夜 间 最 低 /!C% 轻 度 中 度 重 度 注 C// 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 > 呼 吸 暂 停 低 通 气 指 数 /!C 血 氧 饱 和 度 简 易 诊 断 方 法 和 标 准 用 于 基 层 缺 乏 专 门 诊 断 仪 器 的 单 位 主 要 根 据 病 史 体 检 /!C 监 测 等 其 诊 断 标 准 如 下 至 少 具 有 项 主 要 危 险 因 素 尤 其 是 表 现 为 肥 胖 颈 粗 短 或 有 小 颌 或 下 颌 后 缩 咽 腔 狭 窄 或 有 扁 桃 体 度 肥 大 悬 雍 垂 肥 大 或 甲 状 腺 功 能 减 低 肢 端 肥 大 症 或 神 经 系 统 明 显 异 常 中 重 度 打 鼾 夜 间 呼 吸 不 规 律 或 有 屏 气 憋 醒 观 察 时 间 应 不 少 于. 夜 间 睡 眠 节 律 紊 乱 特 别 是 频 繁 觉 醒 & 白 天 嗜 睡 // 评 分 分 /!C 监 测 趋 势 图 可 见 典 型 变 化 氧 减 饱 和 度 指 数 每 小 时 氧 饱 和 度 下 降 &% 的 次 数 次 引 发 个 或 个 以 上 重 要 器 官 损 害 符 合 以 上 条 者 即 可 做 出 初 步 诊 断 有 条 件 可 进 一 步 行 /2 监 测, 除 外 诊 断 除 外 其 他 继 发 性 高 血 压 如 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 肾 动 脉 狭 窄 嗜 铬 细 胞 瘤 等 有 打 鼾 白 天 嗜 睡 等 表 现 的 疾 病 如 单 纯 鼾 症 上 气 道 阻 力 综 合 征 肥 胖 低 通 气 综 合 征 发 作 性 睡 病 不 宁 腿 综 合 征 和 睡 眠 中 周 期 性 腿 动 等, 临 床 诊 断 流 程 临 床 诊 断 流 程 见 图. 治 疗 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 相 关 性 高 血 压 的 治 疗 是 高 血 压 治 疗 的 重 要 部 分 治 疗 策 略 包 括 针 对 C// 的 治 疗 和 针 对 高 血 压 的 药 物 治 疗 尤 其 C// 的 治 疗 非 常 重 要 其 对 于 血 压 的 控 制 起 着 相 辅 相 成 的 作 用 对 C// 的 治 疗 包 括 生 活 方 式 的 改 变 如 减 肥 体 位 治 疗 和 一 些 生 活 习 惯 干 预 如 戒 烟 酒 和 慎 用 镇 静 催 眠 药 无 创 气 道 正 压 通 气 治 疗 手 术 治 疗 和 口 腔 矫 治 器 等 治 疗 治 疗 的 选 择 要 根 据 患 者 的 不 同 情 况 制 定 个 体 化 治 疗 方 案
4 中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期.,!*+*.9*$**+:"#7"# 通 气 治 疗 的 依 从 性 通 气 的 适 应 证 为 中 重 度 C// 患 者 > 次 轻 度 C//> 次 患 者 但 症 状 明 显 如 白 天 嗜 睡 认 知 障 碍 抑 郁 等 合 并 或 并 发 心 脑 血 管 疾 病 和 糖 尿 病 等 手 术 前 后 的 辅 助 治 疗 和 手 术 失 败 者 的 非 手 术 治 疗 口 腔 矫 正 器 治 疗 后 仍 存 在 C// 者 以 下 情 况 应 慎 用 脑 脊 液 鼻 漏 肺 大 泡 气 胸 昏 迷 严 重 循 环 血 量 不 足 青 光 眼 等 设 定 合 适 的 通 气 压 力 水 平 是 保 证 疗 效 的 关 键 因 此 在 给 予 通 气 治 疗 过 程 中 要 对 通 气 的 压 力 进 行 调 定 其 治 疗 疗 效 体 现 在 睡 眠 期 鼾 声 憋 气 消 退 无 间 歇 性 缺 氧 /!C 正 常 如 应 用 /2 注 C// 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 //!5"+ 嗜 睡 量 表 31& 动 态 血 压 监 测 > 呼 吸 暂 停 低 通 气 指 数 /2 多 导 睡 眠 图 监 测 持 续 气 道 正 压 图 $C// 临 床 诊 断 流 程. 病 因 治 疗 纠 正 引 起 C// 或 使 之 加 重 的 基 础 疾 病 如 应 用 甲 状 腺 素 治 疗 甲 状 腺 功 能 减 低 等. 改 变 生 活 方 式 对 C// 患 者 均 应 进 行 多 方 面 的 指 导 生 活 方 式 的 改 变 是 C// 相 关 性 高 血 压 治 疗 的 基 础 一 般 包 括 减 肥 戒 烟 戒 酒 白 天 避 免 过 于 劳 累 慎 用 镇 静 催 眠 药 及 其 他 可 引 起 或 加 重 C// 的 药 物 改 仰 卧 位 为 侧 位 睡 眠 等. 无 创 气 道 正 压 通 气 治 疗 是 目 前 成 人 C// 疗 效 最 为 肯 定 的 治 疗 方 法 包 括 普 通 及 智 能 型 通 气 和 双 水 平 持 续 气 道 正 压 通 气 以 最 为 常 用 有 C 潴 留 明 显 者 建 议 使 用 双 水 平 持 续 气 道 正 压 通 气 这 种 治 疗 方 法 使 用 广 泛 特 别 有 利 于 中 重 度 患 者 睡 眠 时 佩 戴 一 个 与 呼 吸 机 相 连 的 鼻 面 罩 由 呼 吸 机 产 生 的 强 制 气 流 增 加 上 呼 吸 道 内 压 力 使 上 气 道 始 终 保 持 开 放 应 根 据 每 个 人 的 病 情 调 整 输 送 的 压 力 合 并 慢 性 阻 塞 性 肺 病 者 可 选 用 双 水 平 持 续 气 道 正 压 通 气 临 床 观 察 发 现 以 通 气 治 疗 C// 后 多 数 患 者 夜 间 血 压 下 降 并 恢 复 为 正 常 的 杓 型 日 间 血 压 有 所 & 下 降 甚 至 降 至 正 常 难 治 性 高 血 压 对 治 疗 的 反 应 较 好 给 予 通 气 治 疗 过 程 中 需 密 切 观 察 患 者 的 血 压 变 化 对 血 压 达 到 治 疗 标 准 的 患 者 应 及 时 减 少 或 停 用 降 压 药 物 并 鼓 励 患 者 坚 持 治 疗 增 强 对 监 测 时 最 佳 效 果 要 求 > 次 最 低 /!C % 白 天 嗜 睡 明 显 改 善 或 消 失 其 他 伴 随 症 状 如 抑 郁 症 显 著 好 转 或 消 失 相 关 并 发 症 如 高 血 压 冠 心 病 心 律 失 常 糖 尿 病 和 脑 卒 中 等 得 到 改 善. 口 腔 矫 正 器 适 用 于 单 纯 鼾 症 及 轻 中 度 的 C// 患 者 特 别 是 有 下 颌 后 缩 者 对 于 不 能 耐 受 通 气 不 能 手 术 或 手 术 效 果 不 佳 者 可 以 试 用 也 可 作 为 通 气 治 疗 的 补 充 治 疗 禁 忌 证 重 度 颞 颌 关 节 炎 或 功 能 障 碍 严 重 牙 周 病 严 重 牙 列 缺 失 者 不 宜 使 用 优 点 是 无 创 伤 价 格 低 缺 点 是 由 于 矫 正 器 性 能 不 同 及 不 同 患 者 的 耐 受 情 况 不 同 效 果 也 不 同 对 重 度 患 者 疗 效 欠 佳 其 确 切 疗 效 目 前 尚 无 大 规 模 临 床 研 究 报 道. 外 科 治 疗, 仅 适 合 于 手 术 确 实 可 以 解 除 上 气 道 阻 塞 的 患 者 需 要 严 格 掌 握 手 术 适 应 证 可 选 用 的 手 术 方 式 包 括 悬 雍 垂 腭 咽 成 形 术 及 改 良 术 下 颌 骨 前 徙 术 及 颌 面 部 前 徙 加 舌 骨 肌 切 断 悬 吊 术 认 为 这 类 外 科 治 疗 仅 适 合 于 上 气 道 口 咽 部 阻 塞 并 且 > 次 者 而 对 肥 胖 者 及 > 次 者 不 适 用 对 于 某 些 非 肥 胖 而 口 咽 部 阻 塞 明 显 的 重 度 C// 患 者 可 以 考 虑 在 应 用 通 气 治 疗 月 其 夜 间 呼 吸 暂 停 及 低 氧 已 基 本 纠 正 情 况 下 试 行 悬 雍 垂 腭 咽 成 形 术 治 疗 术 前 和 术 中 严 密 监 测 术 后 必 须 定 期 随 访 如 手 术 失 败 应 使 用 通 气 治 疗., 药 物 治 疗 ' 抗 高 血 压 药 物 治 疗 对 于 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 相 关 性 高 血 压 患 者 抗 高 血 压 治 疗 是 有 益 的 目 前 尚 无 证 据 表 明 有 任 何 特 殊 的 抗 高 血 压 药 物 能 够 直 接 减 轻 睡 眠 呼 吸 暂 停 的 严 重 程 度 药 物 治 疗 的 研 究 相 对 较 少 且 样 本 量 偏 小 降 压 药 物 疗 效 目 前 还 存 在 争 议 降 压 药 物 种 类 的 选 择 和 具 体 目 标 水 平 尚 缺 乏 相 关 证 据 有 待 进 一 步 研 究 证 实 按 照 目 前 的 抗 高 血 压 治 疗 的 方 法 应 该 使 & 昼 夜 血 压 得 到 平 稳 控 制 尤 其 对 于 那 些 有 夜 间 血 压 增 高 的 患 者 降 低 其 夜 间 血 压 更 为 重 要
5 中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期.,!*+*.9*$**+:"#7"# 有 些 降 压 药 物 可 以 对 抗 睡 眠 呼 吸 暂 停 产 生 高 血 压 的 机 制 比 如 针 对 交 感 神 经 的 激 活 或 是 肾 素 血 管 紧 张 素 醛 固 酮 系 统 活 性 的 增 强 采 用 抑 制 药 物 治 疗 降 压 的 同 时 可 在 一 定 程 度 上 改 善 患 者 睡 眠 呼 吸 障 碍 的 水 平 理 想 的 降 压 药 物 是 在 有 效 降 低 血 压 的 同 时 又 能 减 轻 睡 眠 期 间 呼 吸 暂 停 程 度 的 药 物 ' 可 选 用 的 药 物 首 先 推 荐 肾 素 血 管 紧 张 素 系 统 阻 断 剂 类 降 压 药 物 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂."*..$".8*+.*.*."+> 或 血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂."*..+*$*!"+"$*+ 43> 能 明 显 降 低 患 者 & 收 缩 压 和 舒 张 压 对 睡 眠 各 阶 段 均 有 降 压 作 用 且 有 改 善 患 者 呼 吸 暂 停 及 睡 眠 结 构 的 作 用 可 降 低 > 对 纠 正 患 者 血 压 昼 夜 ' 节 律 紊 乱 具 有 良 好 的 影 响 另 有 研 究 提 示 缬 沙 坦 氯 沙 坦 与 氢 氯 噻 嗪 的 复 合 制 剂 能 有 效 地 降 低 夜 间 高 血 压 尤 其 是 呼 吸 暂 停 后 血 压 的 升 高 同 时 减 少 呼 吸 睡 眠 紊 乱 指 数 降 低 迷 走 神 经 和 交 感 神 经 张 力 钙 拮 抗 剂 虽 有 一 定 的 治 疗 作 用 但 对 41 的 血 压 无 明 显 降 低 作 用 ' 不 宜 选 用 的 药 物 受 体 阻 滞 剂 C// 患 者 夜 间 缺 氧 可 造 成 心 动 过 缓 受 体 阻 滞 剂 可 使 支 气 管 收 缩 而 增 加 呼 吸 道 阻 力 致 夜 间 缺 氧 更 加 严 重 进 一 步 加 重 心 动 过 缓 甚 至 导 致 心 脏 停 搏 故 应 慎 用 可 导 致 心 率 减 慢 和 心 脏 传 导 阻 滞 作 用 的 受 体 阻 滞 剂 可 乐 定 这 一 类 中 枢 性 降 压 药 物 可 加 重 睡 眠 呼 吸 紊 乱 以 及 具 有 镇 静 作 用 的 药 物 可 加 重 C// 不 宜 选 用 但 也 有 报 道 可 乐 定 可 以 抑 制 41 从 而 降 低 了 来 自 & 41 期 的 呼 吸 暂 停 事 件 进 而 减 轻 夜 间 低 氧 血 症 ' 抗 血 小 板 治 疗 睡 眠 呼 吸 暂 停 相 关 性 高 血 压 患 者 血 液 黏 稠 度 增 高 应 给 予 抗 血 小 板 治 疗 对 于 高 血 压 患 者 阿 司 匹 林 或 其 他 抗 血 小 板 药 物 的 应 用 已 证 明 可 明 显 降 低 心 脑 血 管 疾 病 相 关 的 致 死 率 和 致 残 率 显 著 改 善 患 者 预 后 0 治 疗 后 的 随 访 0 血 压 的 随 访 治 疗 C// 包 括 通 气 和 手 术 治 疗 后 要 密 切 观 察 患 者 的 血 压 变 化 对 血 压 达 到 治 疗 标 准 的 患 者 应 及 时 减 少 或 停 用 降 压 药 物 并 鼓 励 患 者 坚 持 治 疗 增 强 对 通 气 治 疗 的 依 从 性 对 手 术 患 者 的 血 压 要 长 时 间 随 访 和 监 测 避 免 患 者 术 后 血 压 下 降 而 呼 吸 暂 停 复 发 后 血 压 再 度 升 高 0 通 气 治 疗 的 随 访 给 予 通 气 治 疗 过 程 中 要 对 通 气 压 力 进 行 调 定 必 要 时 应 行 通 气 压 力 的 再 调 定 以 保 证 患 者 长 期 治 疗 依 从 性 最 初 月 以 后 每 月 要 定 期 复 查 通 气 的 治 疗 压 力 酌 情 调 整 通 气 治 疗 参 数 一 般 连 续 治 疗 月 后 作 疗 效 评 价 0 口 腔 矫 正 器 及 外 科 手 术 的 随 访 治 疗 后 月 应 复 查 /2 以 了 解 其 疗 效 对 于 不 能 耐 受 或 效 果 不 佳 的 患 者 应 尽 快 改 用 疗 效 更 肯 定 的 治 疗 方 法 如 通 气 等 / 临 床 建 议 高 血 压 伴 肥 胖 或 伴 夜 间 打 鼾 明 显 夜 间 呼 吸 暂 停 以 及 明 显 颌 面 部 解 剖 异 常 者 建 议 行 31 和 /2 监 测 以 确 诊 是 否 存 在 睡 眠 呼 吸 暂 停 相 关 性 高 血 压 并 进 行 病 情 程 度 分 级 根 据 患 者 的 不 同 情 况 制 定 个 体 化 治 疗 方 案 改 变 生 活 方 式 是 治 疗 的 基 础 对 > 在 次 患 者 建 议 口 腔 矫 正 器 治 疗 轻 度 C//> 次 患 者 但 白 天 嗜 睡 等 症 状 明 显 者 以 及 中 重 度 C// 患 者 > 次 建 议 给 予 通 气 治 疗 上 气 道 口 咽 部 阻 塞 并 且 > 次 者 建 议 专 科 就 诊 以 决 定 是 否 适 合 手 术 治 疗 降 压 治 疗 首 选 > 或 43 同 时 研 究 也 证 明 > 或 43 的 固 定 复 方 以 及 钙 拮 抗 剂 也 可 以 应 用 于 此 类 患 者 在 31 和 /2 监 测 指 导 下 可 适 当 调 整 用 药 剂 量 和 用 药 时 间 对 夜 间 血 压 增 高 的 高 血 压 患 者 建 议 在 睡 前 服 用 药 物 慎 用 中 枢 镇 静 催 眠 药 治 疗 后 要 严 密 观 察 血 压 的 变 化 定 期 进 行 通 气 压 力 调 定 口 腔 矫 正 器 及 外 科 手 术 治 疗 效 果 的 随 访 对 疗 效 进 行 评 价 共 识 顾 问 赵 连 友 胡 大 一 吴 兆 苏 共 识 专 家 组 主 席 孙 宁 玲 何 权 瀛 共 识 起 草 专 家 李 南 方 执 笔 专 家 委 员 会 李 南 方 孙 宁 玲 何 权 瀛 韩 瑞 梅 马 庆 春 张 立 强 共 识 专 家 组 成 员 按 姓 氏 拼 音 首 字 母 排 序 心 血 管 高 血 压 领 域 专 家 陈 鲁 原 陈 晓 平 初 少 莉 高 平 进 何 秉 贤 华 琦 韩 瑞 梅 惠 汝 太 姜 一 农 蒋 雄 京 李 光 伟 李 南 方 马 爱 群 马 庆 春 孙 刚 孙 宁 玲 王 继 光 王 文 吴 海 英 吴 兆 苏 谢 良 地 许 顶 立 严 晓 伟 杨 天 伦 余 振 球 袁 洪 张 承 宗 赵 连 友 祝 之 明 祖 菲 亚 呼 吸 和 耳 鼻 喉 科 领 域 专 家 陈 宝 元 韩 芳 何 权 瀛 凌 敏 肖 毅 王 广 发 叶 京 英 张 立 强 杨 晓 红 郭 爱 华 参 考 文 献 "..:3+263$4*# **8*. +*!"+ "*"..".$"**".!+*8*.".**$".*8 "..+**." ""!+*+**,7'+*!"+,#,1'# *!!+".1*#+"!*$8*"* "$".*5**.**!"+*+*+*..!*+*.".,# 7*5.,1*&'&#
6 & 中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期.,!*+*.9*$**+:"#7"# 3*+C:".76. 1*#"$"."!*+ *."..**!"+*+*+*.,#+$ >.*+ 1* # & 邹 小 量 朱 胜 华 李 多 洛 等 # 邵 阳 市 岁 以 上 人 群 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 的 流 行 病 学 调 查,# 中 国 现 代 医 学 杂 志 ''# 9+*+62*.4*+"4*# +$*+$.!+* $"+""+$8***!!.*.!*.5 *$!*+ *.".,#,+"# -"+."!,7". 13+*+*# *!+*8*.$*" "+$8***!!.*.!*+*.8*,#,4*!+++* 1*'# ' 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 睡 眠 呼 吸 疾 病 学 组 # 睡 眠 呼 吸 暂 停 人 群 高 血 压 患 病 率 的 多 中 心 研 究,# 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 ' &'# 陈 宝 元 # 睡 眠 呼 吸 暂 停 相 关 性 高 血 压 的 诊 断 和 治 疗,# 中 国 实 用 内 科 杂 志 &# 李 南 方 王 磊 周 克 明 等 # 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院 住 院 高 血 压 患 者 病 因 构 成 特 点,# 中 华 心 血 管 病 杂 志 ' # 李 南 方 张 丽 丽 严 治 涛 等 # 不 同 体 质 指 数 的 高 血 压 人 群 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 检 出 率 的 研 究,# 中 华 心 血 管 病 杂 志 &&# 严 治 涛 张 丽 丽 韩 瑞 梅 等 # 高 血 压 专 科 就 诊 患 者 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 的 检 出 率 调 查,# 中 华 高 血 压 杂 志 ''# 严 治 涛 程 维 平 毕 云 伟 等 # 高 血 压 合 并 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 患 者 左 心 室 结 构 与 收 缩 功 能 的 影 响 因 素,# 中 华 高 血 压 杂 志 '''# 陈 宝 元 何 权 瀛 # 重 视 睡 眠 呼 吸 暂 停 相 关 性 高 血 压 的 诊 断 与 治 疗,# 中 华 医 学 杂 志 # &"+$8***!!.*"+*"**+$.$*" **! *$.*$.$*.*"+**8"..**..".*+$+*""+$8***!!.*.,#,. /**! 1*'# 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 睡 眠 呼 吸 疾 病 学 组 # 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 诊 治 指 南,# 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 # 李 南 方 程 维 平 严 治 涛 等 # 睡 眠 呼 吸 暂 停 相 关 性 高 血 压 靶 器 官 损 害 的 调 查 与 分 析,# 中 华 高 血 压 杂 志 '&&# '/$# $"++.*. "*.".**+."""* /1."+*$"+."**!."$**8*.,#,./**! 1*'''# 李 南 方 韩 瑞 梅 严 治 涛 等 # 高 血 压 合 并 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 患 者 心 血 管 危 险 因 素 分 析,# 中 华 高 血 压 杂 志 &&# 李 南 方 杨 静 祖 菲 娅 等 # 男 性 高 血 压 病 患 者 长 期 饮 酒 与 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征,# 中 华 高 血 压 杂 志 ''# 杨 晶 晶 李 南 方 # 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 相 关 交 感 神 经 递 质 的 研 究 进 展,# 临 床 和 实 验 医 学 杂 志 # 宋 海 峰 李 南 方 # 炎 性 因 子 与 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 的 睡 眠 结 构 紊 乱,# 医 学 综 述 # 67"2A,*#*+*8*"!7!..*+"!*!*.!*+*.8*!*.5 "+$8***!!.*.+"*,#.!!*+*.&# 曹 梅 李 南 方 # 高 血 压 伴 鼾 症 患 者 夜 间 低 氧 血 症 与 动 态 血 压 关 系 的 研 究,# 心 血 管 康 复 医 学 杂 志 &'# & 汪 迎 春 欧 阳 玮 李 南 方 等 # 高 血 压 合 并 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 患 者 血 压 水 平 及 血 压 变 异 性 分 析,# 中 国 心 血 管 杂 志 &# 3."60.A4*."0*#*$"."$+.. $".."!"8*+5!+*+*".""!+*+*."+$ 8***!!.*,#!*+*.".'&'&# +.11+*5 ",*#>!$"$"..".!" 8*+5!+*+**+!".""!+*+*.!*.5 " +$8***!!.*!"!.* *."+."* $".+"*+,#6.'''# '06.*+141"+*.*+*#+$$*!+ **+"+*.$"."+!""."+!.+**!+"$* +*.!*"+,#/**!&&# 中 国 高 血 压 防 治 指 南 修 订 委 员 会 # 中 国 高 血 压 防 治 指 南,# 中 华 高 血 压 杂 志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张 希 龙 黎 燕 群 # 持 续 气 道 正 压 通 气 治 疗 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 合 并 难 治 性 高 血 压 疗 效 分 析,# 中 华 医 学 杂 志 &# 中 华 医 学 会 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 学 分 会 咽 喉 学 组 # 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 诊 断 和 外 科 治 疗 指 南,# 中 华 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 杂 志 &&# ' 李 莉 吴 海 英 刘 力 生 # 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 与 高 血 压 治 疗,# 中 华 心 血 管 病 杂 志 &# 平 芬 田 蓉 李 贤 等 # 海 捷 亚 对 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 合 并 高 血 压 患 者 降 压 疗 效 和 睡 眠 呼 吸 的 影 响,# 中 国 老 年 学 杂 志 # 陈 明 孙 雷 # 伴 有 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 高 血 压 患 者 的 夜 间 药 物 降 压 对 策,# 江 苏 医 药 # &>2#*$"$"..*."+$8***!!.*,#4*8 4*!+9&&&# 收 稿 日 期 责 任 编 辑 陈 小 明
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第 卷 第 期 " 年 月 # 水 # 产 # 学 # 报 " " 文 章 编 号 $ %& " $ "&' $ ' # '" $% "" 肉 桂 活 性 成 分 肉 桂 醛 杀 灭 离 体 多 子 小 瓜 虫 效 果 梁 靖 涵 # 张 其 中 # 付 耀 武 # 王 # 彬 暨 南 大 学 水 生 生 物 研 究 所 广 东 省 高 校 水 体 富 营 养 化 与 赤 潮 防 治 重 点 实 验
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《托尔斯泰传》
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应 用 光 学 王 旭 等 自 由 空 间 无 衍 射 光 通 信 模 拟 系 统 及 其 传 输 性 能 引 言 世 纪 年 代 末 由 于 光 通 信 器 件 制 造 技 术 的 快 速 发 展 自 由 空 间 光 通 信 器 件 的 制 造 成 本 大 大 降 低 自 由 空 间 光 通 信
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0 论 著 化 学 信 息 法 预 测 药 物 滥 用 ( 毒 理 学 免 疫 检 测 中 的 干 扰!" #$" %&' " 4 & : 4 * :!" :# "$4% & / ' & : 0 2 :: 背 景 : 用 于 药 物 滥 用 $ #$";% ( 毒 理 学 常 规 筛 查 的 免 疫 检 测 有 可 能 受 到 与 被 测 分 子 结 构 相 似 并 能 与 抗 体 结 合 的 交
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中 国 生 物 工 程 杂 志!" 丙 型 肝 炎 病 毒 靶 向 药 物 及 抗 病 毒 药 物 筛 选 史 文 芳 冯 悦 魏 大 巧 夏 雪 山 昆 明 理 工 大 学 生 命 科 学 与 技 术 学 院 昆 明 $" 摘 要 丙 型 肝 炎 由 丙 型 肝 炎 病 毒 ()'*)+, 感 染 所 致 约 &- 感 染 者 可 发 展 成 慢 性 肝 炎 甚 至 肝 硬 化 和 肝 癌 目 前
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《中国小百科全书（４）：人类社会》
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《查理大帝传》
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《罪与罚》（上）
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《蜜柑》
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《幻灭》（中）
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第 期 王 念 新 等 信 息 技 术 和 企 业 竞 争 力 的 关 系 综 述 * 力 表 现 出 了 极 大 的 兴 趣 信 息 技 术 与 企 业 竞 争 力 的 关 系 一 直 都 是 管 理 信 息 系 统 领 域 排 名 前 十 项 的 热 点 问 题 国 外 不 同 研 究 人 员
第 卷 第 期 计 算 机 集 成 制 造 系 统 年 月! "# $ %#! &#'!" ' 文 章 编 号 ()* (* (+ 信 息 技 术 和 企 业 竞 争 力 的 关 系 研 究 王 念 新 仲 伟 俊 张 玉 林 梅 姝 娥 东 南 大 学 经 济 管 理 学 院 江 苏 南 京 +* 摘 要 按 外 生 视 角 ( 内 生 视 角 ( 集 成 视 角 的 演 进 过 程 介 绍 了
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本 书 作 者 简 介 杰 罗 德 莫 尔 年 至 年 任 粮 农 组 织 法 律 顾 问 现 为 国 际 生 物 多 样 性 中 心 意 大 利 罗 马 荣 誉 研 究 员 全 球 作 物 多 样 性 信 托 基 金 法 律 顾 问 维 托 尔 德 提 莫 斯 基 麦 吉 尔 大 学 民 法 与 普 通 法 学 士 文 学 学 士 加 拿 大 最 高 法 院 法 律 顾 问 国 际 可 持 续 发
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中 国 畜 牧 兽 医 22! " # 猪 接 触 传 染 性 胸 膜 肺 炎 放 线 杆 菌 血 清 型 分 子 鉴 定 及 药 敏 试 验 李 海 利 徐 引 弟 宋 毓 民 朱 文 豪 张 青 娴 王 克 领 冯 亚 杰 候 自 花 河 南 省 农 业 科 学 院 畜 牧 兽 医 研 究 所 郑 州 山 东 省 临 沂 市 兰 山 区 畜 牧 兽 医 局 临 沂 摘 要 为 了 解 猪 接 触
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《钢铁是怎样炼成的》（下）
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!目录! 大地西行 )). 向故乡致敬 郭建民 人生情态 /)0!懒荣"家的大喜事 朱红霞 )-. 小小说五题 娟 )), 溪水与自来水 李金川 )-2 卑微与善良 北 燕 ))1 麦子熟了 王 /-3 三 叔 白兰花 丽 子 岁月留痕 顾 问 丁寿亭 黄爱菊 李 梁笑玉 李 张仲强 敬 斌 马步斗
卷 首 语 金 秋 寄 语 金 秋 十 月 充 满 收 获 孕 育 希 望 中 国 共 产 党 定 西 市 第 三 次 代 表 大 会 胜 利 闭 幕 我 们 又 喜 迎 定 西 市 第 三 届 人 民 代 表 大 会 第 一 次 会 议 政 协 定 西 市 第 三 届 委 员 会 第 一 次 会 议 的 隆 重 召 开 回 顾 过 去 我 们 从 未 懈 怠 不 辱 使 命 展 望 未 来 我 们
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重 庆 医 学 5 年 月 第 : 卷 第 期 :' 中 文 版 知 觉 压 力 量 表 0$ : 在 预 调 查 的 基 础 上 总 结 存 在 的 问 题 对 调 查 问 卷 和 实 施 方 案 进 行 修 改 确 定 最 终 的 调 查 问 卷 和 实 施 方 案 以 及 注 意 事 项 *(
: 重 庆 医 学 5 年 月 第 : 卷 第 期 调 查 报 告. 5*'11*!*&'*5**5'5 苏 北 地 区 在 校 大 学 生 伤 害 状 况 和 影 响 因 素 分 析 杨 金 友 张 巧 玲 孙 莉 莉 石 月 丁 昕 吴 秀 娟 张 训 保 * 江 苏 护 理 职 业 学 院 江 苏 淮 安 ''55* 徐 州 医 学 院 公 共 卫 生 学 院 江 苏 徐 州 55 摘 要 目
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中 国 中 西 医 结 合 杂 志 年 月 第 卷 第 期 针 刺 结 合 运 动 再 学 习 技 术 对 中 风 康 复 影 响 的 临 床 研 究 吴 晓 亮 糜 中 平 王 和 生 徐 道 明 裴 丽 霞 刘 景 石 雯 潘 伟 超 张 丽 霞 陈 丽 萍 张 音 孙 建 华 摘 要 目 的 观 察 针 刺 结 合 运 动 再 学 习 技 术 应 用 中 风 患 者 的 疗 效 方 法 采 用
% 缓 解 患 者 的 心 理 障 碍 或 问 题, 促 进 其 人 格 向 健 康 治 疗 协 调 的 方 向 发 展 精 神 分 析 学 派 心 理 治 疗 起 源 于 弗 洛 依 德 ( ) 于 世 早 期 为 弗 洛 依 德 创 立 的 经 典 精 神 分 析 弗 洛 纪 末 创 始 的 精
心 理 治 疗 : 理 论 学 派 研 究 及 发 展 文 / 钱 铭 怡 钟 杰 北 京 大 学 心 理 学 系 北 京 100871 摘 要 文 章 介 绍 了 心 理 治 疗 的 主 要 理 论 流 派 发 展 趋 势 在 中 国 的 发 展 现 状 与 展 望 心 理 治 疗 是 治 疗 各 类 心 理 障 碍 促 进 个 体 和 群 体 心 理 健 康 的 科 学 方 法, 最 早 起 源
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第 期 侯 建 波 等 液 相 色 谱 ) 串 联 质 谱 法 同 时 测 定 牛 奶 和 奶 粉 中 * 种 非 蛋 白 含 氮 化 合 物 $$0#")"$$$:$"$ 0"$$$0#"'9-27#0).$%"$8##:$0$$# %$$0 2!)&'&' 1 #$$# ##. &4&0$0$%
第 卷 第 期 质 谱 学 报 年 月!"#$%$&%%'$$'#$ 液 相 色 谱 串 联 质 谱 法 同 时 测 定 牛 奶 和 奶 粉 中 种 非 蛋 白 含 氮 化 合 物 侯 建 波 谢 文 李 杰 陆 顺 祝 泽 龙 姚 滨 滨 浙 江 出 入 境 检 验 检 疫 局 检 验 检 疫 技 术 中 心 浙 江 杭 州 浙 江 省 检 验 检 疫 科 学 技 术 研 究 院 浙 江 杭 州
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《安娜·卡列宁娜》（上）
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经 济 学 季 刊 第 卷 退 休 消 费 之 谜 关 于 退 休 消 费 之 谜 存 在 的 原 因 文 献 已 经 给 出 一 些 解 释 例 如 81 认 为 退 休 时 一 些 未 预 期 到 的 负 面 冲 击 导 致 退 休 后 消 费 下 降 然 而 <1-05 --,1 的 结 果
第 卷 第 期 年 月 经 济 学 季 刊 " #% &' 中 国 居 民 退 休 前 后 的 消 费 行 为 研 究 李 宏 彬 施 新 政 吴 斌 珍 摘 要 本 文 基 于 城 镇 住 户 调 查 数 据 检 验 中 国 居 民 在 退 休 前 后 的 消 费 是 否 平 滑 是 否 存 在 退 休 消 费 之 谜 基 于 中 国 的 强 制 退 休 制 度 我 们 使 用 断 点 回 归 法
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第 期 熊 安 萍 等 *1$ 文 件 系 统 中 范 围 锁 机 制 的 应 用 研 究! 锁 命 名 空 间 '+'($($ 描 述 了 资 源 和 锁 的 集 合 它 同 时 在 客 户 节 点 和 服 务 节 点 存 在 不 同 之 处 只 是 利 用 一 个 数 据 标 识 来 有 效 区
第 卷 第 期 重 庆 邮 电 大 学 学 报 自 然 科 学 版 年 月!"#$" %$&'$ ''())$($*($'('+$$,-./0 1' 文 件 系 统 中 范 围 锁 机 制 的 应 用 研 究 熊 安 萍 葛 军 邹 洋 重 庆 邮 电 大 学 计 算 机 科 学 与 技 术 学 院 重 庆! 摘 要 分 布 式 锁 机 制 是 分 布 式 文 件 系 统 的 重 要 机 制 *1$
《巴黎圣母院》（中）
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科 技 综 述 暖 通 空 调!!" 年 第 #" 卷 第 # 期 洁 和 防 雾 功 能 纳 米 技 术 强 化 空 调 与 制 冷 设 备 的 传 热 性 能 是 目 前 国 内 外 研 究 和 开 发 的 热 点 光 催 化 技 术 在 室 内 空 气 净 化 中 的 应 用 光 催 化 材
暖 通 空 调!!" 年 第 #" 卷 第 # 期 ' 光 催 化 技 术 在 建 筑 环 境 与 设 备 中 的 应 用 及 研 究 现 状 北 京 工 业 大 学 吴 延 鹏 马 重 芳 摘 要 简 述 了 光 催 化 技 术 在 建 筑 环 境 与 设 备 领 域 中 的 研 究 和 应 用 目 前 研 究 开 发 的 热 点 是 利 用 光 催 化 技 术 改 善 室 内 空 气 质 量 光
中 国 中 西 医 结 合 杂 志 年 月 第 卷 第 期!" 通 透 性 增 加 产 生 蛋 白 水 解 酶 促 进 血 管 内 皮 细 胞 有 丝 分 裂 内 皮 细 胞 从 基 底 膜 上 迁 移 到 血 管 周 围 间 隙 粘 附 聚 集 重 构 为 三 维 管 腔 并 与 周 围 血 管
中 国 中 西 医 结 合 杂 志 年 月 第 卷 第 期!" 学 术 探 讨 冠 心 病 的 治 疗 性 血 管 新 生 与 活 血 化 瘀 段 练 熊 兴 江 王 阶 摘 要 治 疗 性 血 管 新 生 /) '0 1/ * ' 是 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 * '( '/) *! / * ) '/ ' + 治 疗 的 新 策 略 而 活 血 化 瘀 治 法 对 于 + 的 基 础
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《安徒生童话》（四）
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学 生 园 地 第四版 省锡中实验孙学东老师来校作数学学习方法讲座 $ 月 '( 日下午 省锡中实 验学校教师发展处孙学东副主 任来到我校 为我校初一学生 和全体数学老师 作了一场精彩的 讲座" 这是在去年 ' 月 '' 日 我 校 与省锡中实验学 校成立教育发展 共 同 体 之 后 所 进 行的系
求真 &'( )* +, 您家门口的好学校 系出名门 底蕴深厚 成长沃土 成才摇篮 第 " 期 " 本期四版 南京师范大学惠山实验中学主办 南京师范大学惠山实验中学 南京师范大学惠山实验中学是一所 崭 新 的 学 校 于 (%)* 年 + 月 " 日 揭 牌 成 立其前身为无锡市西漳中学西漳中学原 为江苏省天一中学初中部 是天一中学一 体两翼一校四部格局中的一个部分" (,%" 年 月 --" 月
期 戚 瑞 荣 等 单 克 隆 抗 体 在 水 产 无 脊 椎 动 物 血 淋 巴 细 胞 研 究 中 的 应 用 虾 体 之 后 细 胞 形 态 很 容 易 发 生 改 变 因 此 依 靠 传 统 的 光 镜 观 察 方 法 很 难 准 确 统 计 这 三 类 细 胞 单 克 隆 抗 体 用 单
中 国 农 业 科 技 导 报!"#!$!$% &$!' 单 克 隆 抗 体 在 水 产 无 脊 椎 动 物 血 淋 巴 细 胞 研 究 中 的 应 用 戚 瑞 荣 李 强 于 毅 李 华 / 大 连 海 洋 大 学 辽 宁 省 海 洋 生 物 资 源 与 生 物 修 复 重 点 实 验 室 辽 宁 大 连 / 北 京 市 水 产 技 术 推 广 站 北 京 摘 要 近 年 来 单 克 隆 抗 体
$ 西 安 交 通 大 学 学 报 医 学 版 第 卷.,) (*'+ ) " # '% ( (#& '% ( )(#)##"(( ) ",)(*'+(#&,-. /) "% (*'+(#( 白 癜 风 是 由 于 不 同 原 因 所 致 黑 素 细 胞 损 伤 的 获 得 性 疾 病 表 现 为
第 卷 第 期 年 月 西 安 交 通 大 学 学 报 医 学 版!"#$## %&'&! 基 础 研 究 窄 谱 中 波 紫 外 线 通 过 下 调 表 达 促 进 黑 素 细 胞 增 殖 和 黑 素 生 成 董 妍 李 文 彬 郑 雯 王 娟 马 慧 群 曾 维 惠 西 安 交 通 大 学 第 二 附 属 医 院 陕 西 西 安 $ 陕 西 省 中 医 医 院 皮 肤 科 陕 西 西 安 摘 要
第 卷 综 合 利 用 水 平 已 十 分 紧 迫 目 前 对 于 废 橡 胶 的 再 利 用 主 要 有 轮 胎 翻 新 生 产 胶 粉 生 产 再 生 胶 热 裂 解 热 能 利 用 其 中 我 国 主 要 以 生 产 再 生 胶 为 主 再 生 胶 作 为 继 天 然 橡 胶 合 成 橡 胶
第 卷 第 期 年 月!"#!# $%# 废 橡 胶 脱 硫 再 生 技 术 及 新 型 再 生 剂 研 究 进 展 史 金 炜 张 立 群 江 宽 赵 为 任 东 云 葛 佑 勇 ; 北 京 化 工 大 学 北 京 市 新 型 高 分 子 材 料 制 备 与 加 工 重 点 实 验 室 北 京 ; 北 京 化 工 大 学 教 育 部 纳 米 材 料 先 进 制 备 技 术 与 应 用 科 学 重