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- 坦双然 韶
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1 疾 病 名 肝 内 胆 管 结 石 英 文 名 calculus of intrahepatic duct 别 名 hepatic calculus;hepatolithus; 肝 胆 管 结 石 ICD 号 K80.8 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 肝 内 胆 管 结 石 绝 大 多 数 为 胆 红 素 钙 结 石, 亦 称 为 色 素 性 结 石 或 棕 色 结 石, 其 发 病 机 制 与 胆 管 内 胆 汁 淤 滞 和 胆 道 感 染 有 关 有 时 肝 内 胆 管 结 石 亦 可 以 来 自 胆 总 管 胆 固 醇 性 结 石 的 移 位 然 而, 原 发 于 肝 内 胆 管 的 胆 固 醇 性 结 石 近 年 有 增 多 的 趋 向 在 国 内, 原 发 性 肝 内 胆 固 醇 性 结 石 亦 有 增 多 趋 向 Saito 等 (1990 年 ) 描 述 了 肝 内 胆 固 醇 性 结 石 的 病 理 学 特 点, 包 括 :1 与 胆 红 素 钙 结 石 的 病 理 特 点 相 比, 胆 管 周 围 腺 体 增 生 较 轻, 黏 液 分 泌 功 能 减 弱 ;2 多 发 性 结 石 和 胆 固 醇 性 炎 性 肉 芽 肿 存 在 于 肝 内 胆 管 壁 和 囊 样 扩 张 的 胆 管 周 围 腺 体 ;3 胆 固 醇 结 晶 或 微 小 结 石 存 在 于 肝 内 胆 管 的 小 分 支 内, 此 等 改 变 只 限 于 有 病 的 肝 叶 肝 内 胆 管 胆 固 醇 结 石 起 的 是 机 械 梗 阻 作 用, 长 时 间 的 梗 阻 亦 可 引 起 肝 实 质 破 坏 和 肝 纤 维 化 原 发 性 肝 内 胆 管 胆 固 醇 性 结 石 有 其 本 身 的 病 因 学 病 理 学 特 点, 此 类 型 结 石 增 多, 显 示 肝 内 胆 管 结 石 病 的 模 式 正 在 改 变 此 种 结 石 产 生 于 胆 固 醇 过 饱 和 的 肝 内 胆 汁, 可 能 与 胆 囊 结 石 产 生 的 机 理 相 近 2. 发 病 机 制 研 究 进 展 诊 断 研 究 进 展 1. 辅 助 诊 断 检 查 进 展 (1) 实 验 室 检 查 进 展 : (2) 特 殊 检 查 进 展 : 在 诊 断 肝 内 胆 管 结 石 时, 除 具 有 某 一 叶 段 或 多 处 出 现 团 状 ( 点 状 ) 强 回 声 外, 后 方 有 声 影, 并 有 肝 内 胆 管 不 同 程 度 扩 张, 其 内 CDFI CDE 无 血 流 信 号 通 过 也 可 利 用 局 部 放 大 作 用 观 察 肝 实 质 内 平 行 管 征, 了 解 肝 内 胆 管 结 石 回 声 情 况 超 声 诊 断 肝 内 胆 管 结 石 应 与 肝 内 胆 管 积 气 肝 内 钙 化 灶 血 管 壁 纤 维 组 织 增 生 和 肝 内 小 血 管 瘤 相 鉴 别 肝 内 胆 管 积 气 是 胆 系 疾 病 的 一 种 并 发 症, 最 多 见 于 胆 管 胃 肠 瘘, 声 像 图 表 现 为 肝 内 可 见 强 回 声 斑 点 或 小 光 团, 并 沿 胆 管 排 列 而 呈 明 亮 串 珠 状 或 粗 线 状, 有 明 显 活 动 性 和 闪 烁 感, 后 方 回 声 不 恒 定, 常 呈 多 次
2 反 射, 如 彗 星 尾 征, 且 右 半 肝 内 胆 管 内 增 多 肝 内 钙 化 灶 是 由 于 炎 症 或 动 脉 硬 化 等 因 素 导 致 肝 内 钙 化 斑 或 血 管 壁 钙 化, 声 像 图 表 现 为 强 光 斑, 有 时 酷 似 肝 内 胆 管 结 石, 但 发 生 的 部 位 与 肝 内 胆 管 无 关 联, 常 沿 肝 内 动 脉 分 布, 多 个 呈 散 在 性 分 布, 无 肝 内 胆 管 扩 张 血 管 壁 纤 维 组 织 增 生 声 像 图 为 增 生 的 血 管 壁 呈 条 状 光 带 ( 多 数 短 于 1.0cm) 后 方 无 声 影 肝 内 小 血 管 瘤 多 呈 圆 形, 以 右 叶 多 见, 与 肝 内 胆 管 无 恒 定 关 系, 在 瘤 体 边 缘 可 见 线 环 征, 内 部 呈 筛 网 状 结 构, 后 方 无 声 影, 与 肝 内 胆 管 结 石 鉴 别 不 困 难 肝 内 胆 管 结 石 进 行 超 声 诊 断 的 优 势 在 于 肝 脏 本 身 是 良 好 的 声 窗, 使 肝 内 胆 管 结 石 的 超 声 显 像 可 以 获 得 很 好 的 效 果, 其 优 点 是 方 法 简 便, 安 全 无 创 伤, 重 复 性 好, 诊 断 的 敏 感 性 和 特 异 性 均 在 90% 以 上, 超 声 检 查 不 仅 能 够 定 性 诊 断, 而 且 能 够 明 确 结 石 的 分 布 确 定 结 石 的 位 置 和 估 测 其 大 小 和 肝 内 胆 管 的 情 况, 目 前 是 肝 内 胆 管 结 石 诊 断 的 首 选 方 法 CT 由 于 费 用 昂 贵, 又 对 肝 内 胆 管 含 钙 量 较 低 的 胆 色 素 性 结 石 的 诊 断 正 确 率 并 不 高 于 超 声 检 查, 一 般 较 少 应 用 扫 查 体 位 以 仰 卧 位 左 侧 卧 位 较 理 想, 并 仔 细 扫 查 左 肝 外 叶 和 右 肝 后 叶, 以 免 遗 漏 另 外, 超 声 可 以 通 过 术 中 探 查 来 诊 断, 即 在 手 术 中 仔 细 探 查 肝 内 胆 管 可 以 更 直 观 的 显 著 结 石, 这 是 肝 内 胆 管 结 石 最 可 靠 的 诊 断 方 法 2. 临 床 诊 断 进 展 治 疗 与 预 防 方 法 研 究 的 进 展 肝 内 胆 管 结 石 外 科 治 疗 的 疗 效 已 有 明 显 提 高, 由 于 该 病 的 病 变 复 杂 多 样 性, 术 后 残 留 病 变 残 留 结 石 及 症 状 复 发 与 首 次 手 术 的 抉 择 有 关 肝 内 胆 管 结 石 病 仍 然 是 外 科 难 治 的 疾 病, 存 在 再 次 手 术 等 诸 多 问 题, 仍 需 要 充 分 重 视 手 术 方 式 的 合 理 选 择 1. 肝 内 胆 管 结 石 的 手 术 类 型 随 着 对 肝 胆 管 结 石 发 病 过 程 基 本 病 理 改 变 认 识 水 平 的 提 高, 其 手 术 方 式 经 历 了 一 定 变 迁, 目 前 采 用 的 手 术 方 式 主 要 有 以 下 3 类 : 胆 管 探 查 取 石 引 流 术 胆 肠 吻 合 内 引 流 术 和 肝 切 除 及 肝 移 植 术 实 际 上 由 于 不 同 患 者 肝 内 结 石 表 现 的 多 样 化 和 病 理 改 变 的 差 异, 手 术 往 往 是 两 种 以 上 方 式 联 用, 一 种 方 式 很 难 取 得 满 意 的 疗 效 对 肝 内 胆 管 结 石 的 病 变 部 位 结 石 数 量 是 否 合 并 胆 管 狭 窄 肝 脏 病 变 范 围 肝 功 能 损 害 程 度 等 情 况 的 细 致 分 析 是 选 择 手 术 方 案 的 前 提 评 价 任 何 一 种 手 术, 安 全 性 和 治 疗 效 果 是 两 个 基 本 标 准, 因 而 黄 志 强 院 士 提 出 肝 内 胆 管 结 石 外 科 治 疗 解 除 梗 阻 去 除 病 灶 通 畅 引
3 流 的 基 本 方 针 至 今 仍 有 重 要 的 指 导 意 义 遵 循 这 个 原 则, 针 对 每 个 患 者 的 具 体 情 况 选 择 不 同 手 术 方 式, 则 可 避 免 治 疗 上 的 盲 目 性 和 减 少 病 变 遗 漏, 力 争 在 首 次 手 术 时 达 到 治 愈 结 果 非 常 重 要 近 代 胆 道 内 镜 器 械 的 更 新 和 技 术 的 不 断 提 高, 使 很 多 过 去 处 理 相 当 棘 手 的 问 题 如 残 余 结 石 等 在 很 大 程 度 上 得 以 解 决, 现 在 对 复 杂 肝 内 胆 管 结 石 的 治 疗 常 采 用 多 种 方 法 多 种 器 械 的 联 合 应 用, 使 外 科 医 生 在 面 对 极 其 复 杂 的 病 例 时 有 了 好 帮 手 在 肝 内 胆 管 结 石 外 科 治 疗 的 上 述 方 式 中, 适 应 证 的 选 择 至 关 重 要 2. 胆 管 探 查 取 石 引 流 术 胆 管 切 开 取 石 术 多 用 于 急 诊 和 危 重 病 例 的 救 治, 此 类 手 术 较 为 简 单, 早 年 应 用 较 多 对 少 数 病 程 短 结 石 数 目 少 局 限 于 较 大 肝 内 胆 管 且 胆 管 无 狭 窄 的 患 者, 肝 胆 管 切 开 取 石 有 可 能, 可 作 为 确 定 性 手 术 目 前 对 肝 内 胆 管 结 石 致 胆 管 病 理 损 害 的 认 识 逐 渐 加 深, 外 科 手 术 技 术 不 断 进 步, 这 种 手 术 应 用 已 较 少, 多 用 于 急 诊 手 术 在 病 情 危 急 时 不 能 对 肝 内 结 石 全 面 了 解, 又 不 允 许 实 施 长 时 间 的 彻 底 手 术 时, 一 般 采 用 胆 囊 切 除 后 经 胆 总 管 切 口 探 查 取 石, 放 置 T 管 引 流, 必 要 时 可 借 助 术 中 术 后 纤 维 胆 道 镜 取 石, 部 分 患 者 可 以 获 得 痊 愈 大 部 分 患 者 在 通 畅 胆 汁 引 流 控 制 胆 道 感 染 改 善 肝 功 能 及 全 身 情 况 好 转 后, 抓 紧 时 机 检 查 以 明 确 肝 内 病 变 的 部 位 和 性 质, 特 别 是 了 解 肝 内 胆 管 狭 窄 的 程 度, 为 确 定 性 手 术 做 准 备, 然 后 再 次 手 术 去 除 肝 脏 病 灶, 纠 正 并 解 除 胆 管 狭 窄, 达 到 治 愈 目 的 3. 胆 肠 吻 合 术 以 胆 管 空 肠 Roux-Y 吻 合 为 主 的 各 种 胆 肠 吻 合 术, 作 为 肝 内 胆 管 结 石 的 辅 助 术 式 是 通 畅 胆 汁 引 流 的 主 要 方 法 胆 管 病 变 不 能 恢 复 括 约 肌 已 破 坏 及 丧 失 功 能 者 是 胆 肠 吻 合 术 的 绝 对 适 应 证, 目 前 多 将 胆 肠 内 引 流 术 作 为 胆 管 内 梗 阻 及 感 染 病 灶 去 除 后 保 证 胆 汁 引 流 通 畅 的 措 施, 是 一 种 合 理 的 辅 助 手 术 方 式, 若 吻 合 口 以 上 胆 管 梗 阻 未 解 除, 则 不 能 发 挥 其 应 有 的 作 用, 不 恰 当 的 胆 肠 内 引 流 反 而 可 加 重 胆 道 感 染 及 引 发 严 重 并 发 症 因 此, 正 确 合 理 应 用 尤 为 重 要, 是 肝 内 胆 管 结 石 外 科 治 疗 成 败 的 关 键 因 为 胆 肠 吻 合 术 不 能 替 代 外 科 手 术 对 肝 内 胆 管 结 石 或 狭 窄 的 处 理, 在 吻 合 口 以 上 存 在 梗 阻 因 素 时 达 不 到 手 术 治 疗 目 的, 临 床 实 践 已 证 明 各 种 内 引 流 术 只 能 在 解 除 梗 阻 和 去 除 病 灶 的 基 础 上 应 用, 不 能 期 望 只 通 过 胆 肠 吻 合 术 达 到 减 少 肝 内 结 石 残 留 的 目 的 肝 切 除 一 次 切 除 结 石 病 灶 后, 应 重 视 Oddi 括 约 肌 功 能 的 保 留 问 题, 是 否 行 胆 肠 吻 合 术, 依 据 胆 管 病 变 程 度 恰 当 合 理 地 选 择
4 应 充 分 认 识 盲 襻 建 立 的 作 用, 因 为 胆 石 成 因 未 完 全 清 楚, 肝 内 胆 管 结 石 术 后 复 发 及 残 留 率 仍 较 高, 通 过 皮 下 盲 襻 的 建 立, 对 术 后 结 石 复 发 或 仍 有 残 石 时, 可 以 经 盲 襻 造 影 确 定 结 石 的 部 位 数 目 及 胆 肠 吻 合 口 状 况, 利 用 纤 维 胆 道 镜 反 复 取 石, 以 及 对 狭 窄 胆 管 进 行 扩 张, 从 而 避 免 再 次 开 腹 手 术, 因 此 不 应 将 盲 襻 建 立 仅 仅 作 为 胆 肠 吻 合 术 的 辅 助 手 术 4. 肝 段 切 除 术 自 从 20 世 纪 90 年 代 以 来, 国 内 肝 内 胆 管 结 石 的 相 对 发 病 率 有 所 下 降 ; 同 时, 随 着 影 像 诊 断 技 术 的 进 步, 当 前 对 肝 内 胆 管 结 石 患 者 已 能 做 出 准 确 的 手 术 前 诊 断 和 结 石 在 肝 脏 中 的 定 位, 对 肝 脏 的 伴 随 改 变 亦 能 达 到 清 楚 的 认 识 我 国 肝 内 胆 管 结 石 病 的 模 式, 当 前 趋 向 是 症 状 趋 于 轻 型 化 范 围 趋 于 局 限 化 病 程 趋 于 早 期 化 因 此, 在 肝 内 胆 管 结 石 外 科 治 疗 上, 亦 从 以 往 的 对 症 治 疗 到 当 前 和 今 后 的 彻 底 性 治 疗, 更 多 地 采 用 微 创 外 科 手 段 以 治 愈 肝 内 胆 管 结 石 和 预 防 结 石 再 发 已 成 为 治 疗 的 重 点 早 期 的 肝 内 胆 管 结 石 多 是 局 限 于 肝 内 某 一 个 亚 肝 段 或 肝 段 的 局 限 性 病 变, 感 染 较 轻, 在 病 灶 以 外 的 肝 内 胆 管 系 统 和 肝 实 质 多 较 正 常, 亦 较 少 合 并 肝 外 胆 管 结 石 所 以 说 早 期 的 肝 内 胆 管 结 石 只 是 局 部 的 肝 内 胆 管 病 变, 因 而 外 科 治 疗 应 是 彻 底 切 除 病 灶, 以 求 达 到 治 愈 目 的, 并 恢 复 胆 道 系 统 的 生 理 功 能 国 内 黄 志 强 提 出 肝 内 胆 管 结 石 规 则 性 肝 段 切 除 所 谓 规 则 性 肝 切 除 是 指 首 先 在 肝 门 部 分 离 和 切 断 血 管 和 胆 管, 然 后 严 格 地 按 照 血 供 和 胆 管 引 流 的 范 围, 切 除 病 灶 肝 组 织 由 于 早 期 肝 内 胆 管 结 石 是 某 肝 段 或 亚 肝 段 的 局 限 性 病 变, 彻 底 治 疗 应 是 切 除 该 部 患 病 的 胆 管, 并 保 存 正 常 的 肝 组 织, 所 以 不 能 采 用 全 肝 叶 切 除 术, 特 别 是 对 早 期 的 右 肝 内 胆 管 结 石 非 规 则 性 局 部 肝 切 除 术 ( 如 用 于 肝 肿 瘤 切 除 ) 不 宜 用 于 治 疗 肝 内 结 石, 因 为 手 术 时 难 于 确 定 肝 段 间 的 解 剖 界 限, 而 遗 留 病 变 的 胆 管 组 织 将 导 致 手 术 后 感 染 胆 瘘 窦 道 形 成 再 生 结 石 甚 至 癌 变 等 并 发 症 针 对 早 期 肝 内 胆 管 结 石 的 特 点, 推 荐 系 统 性 规 则 性 肝 段 切 除 术 (systemic regular segmentectomy) 因 为 手 术 是 从 肝 段 肝 蒂 开 始 分 离 及 切 断 肝 段 的 管 道, 所 以 能 最 大 限 度 地 保 存 正 常 胆 管 和 对 患 病 胆 管 进 行 必 要 的 处 理 右 前 肝 段 (Healey-Schroy) 包 括 Couinaud 分 类 的 Ⅴ Ⅷ 肝 段, 规 则 性 Ⅴ 肝 段 切 除 并 不 困 难, 一 般 可 以 经 过 鞘 外 途 径 分 离 出 右 前 肝 蒂 和 Ⅴ 段 肝 蒂, 切 断 肝 蒂 后 施 行 规 则 性 切 除 ; 右 后 段 肝 管 由 上 段 支 (Ⅶ 肝 段 ) 和 下 段 支 (Ⅵ 肝 段 ) 汇 合 而 成, 从 右 肝 管 发 出 后, 即 绕 过 右 前 门 静 脉 支 的 深 面, 走 向 肝 右 切 迹 右 后 肝 段
5 胆 管 是 原 发 性 肝 内 胆 管 结 石 的 好 发 部 位, 也 是 手 术 后 残 留 结 石 的 多 见 部 位, 其 原 因 与 右 后 肝 管 的 解 剖 位 置 解 剖 学 变 异 易 于 发 生 胆 汁 滞 留 难 以 手 术 处 理 等 因 素 有 关 右 后 肝 管 处 于 肝 门 后 方, 汇 入 肝 外 胆 管 开 口 的 位 置 变 异 较 多, 假 如 在 肝 内 胆 管 结 石 手 术 时, 未 能 坚 持 探 查 三 支 肝 管 的 原 则, 常 发 生 遗 漏 右 后 肝 管 内 结 石, 这 是 影 响 右 肝 内 胆 管 结 石 外 科 治 疗 结 果 的 重 要 原 因 右 后 下 段 即 Couinaud 分 类 的 第 Ⅵ 肝 段, 是 肝 内 胆 管 结 石 的 多 发 部 位, 有 时 单 独 是 Ⅵ 肝 段 胆 管 内 结 石, 在 现 代 影 像 诊 断 方 法 未 普 遍 使 用 之 前, 诊 断 很 困 难 Ⅵ 肝 段 的 体 积 较 小, 当 有 段 肝 管 梗 阻 和 肝 段 纤 维 化 萎 缩 时, 在 常 规 的 肝 外 胆 道 手 术, 若 不 注 意 探 查, 亦 常 被 忽 略, 特 别 是 在 那 些 再 次 胆 道 手 术 患 者 原 发 性 肝 内 胆 管 结 石 的 发 生 与 胆 管 炎 有 关 患 者 在 一 次 急 性 胆 管 炎 发 作 过 后, 可 能 遗 留 胆 管 黏 膜 溃 疡, 溃 疡 愈 合 过 程 中 伴 有 胆 管 和 胆 管 周 围 炎 症 反 应 和 纤 维 组 织 增 生, 导 致 胆 管 狭 窄 和 狭 窄 部 以 上 肝 内 胆 管 结 石 此 种 情 况 最 常 见 于 肝 左 裂 处 左 外 段 肝 管 和 右 后 肝 管, 其 中 以 Ⅱ Ⅵ 段 肝 管 开 口 狭 窄 更 较 常 见 胆 管 炎 经 过 抗 生 素 治 疗 后 可 以 痊 愈, 但 肝 内 胆 管 狭 窄 却 是 一 个 持 续 的 机 械 性 病 变, 可 迅 速 导 致 肝 内 胆 管 结 石 形 成 和 该 肝 段 萎 缩 所 以 在 早 期 时 切 除 病 变 的 段 胆 管, 才 可 以 恢 复 肝 胆 系 统 的 正 常 状 态 对 早 期 肝 内 胆 管 结 石 患 者, 施 行 选 择 性 的 规 则 性 肝 段 及 亚 肝 段 切 除, 以 归 还 肝 胆 系 统 一 个 正 常 生 理 环 境, 阻 断 肝 内 胆 管 结 石 病 的 发 展 然 而 当 前 亦 存 在 一 些 认 识 上 的 距 离, 主 要 是 :1 一 般 认 为, 肝 切 除 是 一 个 重 大 而 复 杂 的 手 术, 特 别 对 肝 段 和 亚 肝 段 切 除 手 术 的 微 创 性 质 尚 未 能 被 普 遍 理 解 ;2 对 肝 内 胆 管 结 石 肝 内 定 位 和 有 关 肝 内 解 剖 学 的 知 识 尚 不 够 普 及 ;3 早 期 肝 内 胆 管 结 石 患 者 临 床 症 状 较 轻, 是 否 需 要 接 受 此 项 手 术, 在 思 想 上 仍 存 在 疑 虑, 需 要 积 累 更 大 量 的 临 床 资 料 ;4 腹 腔 镜 下 肝 内 胆 管 结 石 的 肝 段 切 除 技 术 上 开 展 尚 不 普 遍 左 外 叶 (Ⅱ Ⅲ 段 ) 的 肝 内 胆 管 结 石 临 床 上 较 常 见, 肝 叶 切 除 术 亦 是 公 认 的 外 科 治 疗 方 法 ; 对 于 较 早 期 病 例, 肝 段 (Ⅱ 或 Ⅲ 段 ) 切 除 亦 是 可 行 的, 当 前 在 腹 腔 镜 下 施 行 已 成 可 能 肝 右 后 段 内 的 结 石 常 是 治 疗 上 的 难 题 右 肝 后 段 的 位 置 比 较 隐 蔽, 而 在 右 后 段 萎 缩 时, 由 于 右 前 段 增 大 和 向 右 及 膈 下 方 向 旋 转, 就 更 加 不 易 显 露, 因 而 右 后 段 结 石 易 被 遗 漏 对 右 后 段 肝 管 探 查 一 般 是 经 肝 门 外 径 路, 即 是 切 开 肝 右
6 切 迹 处 的 扩 张 的 右 后 下 段 (Ⅵ 段 ) 肝 管 通 过 切 开 的 右 后 下 段 肝 管, 可 以 向 上 探 查 上 段 (Ⅶ 段 ) 肝 管, 取 净 结 石 按 肝 段 的 解 剖 界 限 施 行 切 除, 一 般 出 血 不 多, 肝 切 除 后 的 创 面 亦 很 整 齐, 极 少 渗 血 或 漏 胆, 若 用 超 声 刀 (CUSA) 行 肝 组 织 分 离, 出 血 更 少, 解 剖 清 楚 肝 创 面 一 般 形 同 从 外 周 指 向 肝 门 的 三 角, 故 将 其 对 拢 缝 合, 以 减 少 手 术 后 渗 出 和 恢 复 肝 脏 外 形 通 过 近 年 来 的 实 践, 规 则 性 右 肝 后 段 切 除 术 已 成 为 治 疗 肝 内 胆 管 结 石 及 胆 管 狭 窄 的 常 用 手 术, 手 术 的 要 点 可 以 归 纳 为 :1 注 意 肝 增 大 萎 缩 的 分 界 面 ;2 手 术 中 B 型 超 声 有 助 于 确 定 肝 内 结 石 扩 张 胆 管 门 静 脉 与 肝 静 脉 的 位 置 ;3 沿 肝 右 切 迹 切 开 肝 实 质 ;4 鞘 外 分 离 右 后 段 胆 管 血 管 蒂 ;5 切 开 右 后 下 段 肝 管, 探 查 取 石 ;6 切 断 段 肝 蒂 ;7 向 外 牵 引 段 肝 蒂, 按 段 间 界 面 分 离 肝 实 质 并 切 除 肝 段 ;8 探 查 右 后 段 肝 管 开 口 和 胆 总 管 ;9 缝 合 肝 段 创 面 ;10 腹 腔 引 流 是 必 要 的 双 侧 性 结 石 是 肝 内 胆 管 结 石 病 的 常 见 现 象, 特 别 是 在 病 程 晚 期 考 虑 肝 内 胆 管 系 统 是 由 多 个 独 立 的 肝 段 胆 管 元 件 所 构 成 的 整 体, 所 以 在 胆 道 系 统 普 遍 的 炎 症 感 染 的 基 础 上, 发 生 一 处 以 上 的 肝 内 胆 管 病 变 是 不 足 为 奇 的 单 处 或 多 处 肝 内 胆 管 病 变 和 结 石, 只 是 疾 病 分 布 的 不 同 而 没 有 本 质 上 的 区 别, 故 在 处 理 原 则 上 亦 应 是 相 同 的 早 期 的 双 侧 性 肝 内 胆 管 结 石 以 在 Ⅱ Ⅵ 段 多 见, 但 随 病 情 的 发 展, 特 别 是 复 发 性 胆 管 炎 和 肝 内 结 石 下 降, 又 可 能 发 生 新 的 胆 管 病 变 和 继 发 胆 管 内 结 石, 使 病 情 复 杂 化 ; 另 外, 在 以 往 治 疗 胆 管 结 石 病 时, 遗 漏 了 双 侧 肝 内 局 限 性 胆 管 结 石 亦 较 常 见 目 前 存 在 问 题 和 研 究 热 点 最 近, 在 小 鼠 身 上 用 化 学 药 物 栓 塞 胆 道 行 化 学 性 肝 脏 切 除 的 初 步 研 究 已 经 获 得 成 功 该 研 究 通 过 导 管 向 已 经 结 扎 的 小 鼠 的 胆 道 内 注 射 苯 酚 无 水 乙 醇 和 氰 基 丙 烯 酸 盐 黏 合 剂 等, 使 累 及 胆 管 及 胆 管 附 近 的 肝 实 质 发 生 大 块 坏 死 由 此, 研 究 人 员 推 论 将 来 可 能 通 过 在 有 狭 窄 或 结 石 的 病 变 胆 管 内 插 入 导 管, 注 入 栓 塞 剂 如 苯 酚 氰 基 丙 烯 酸 盐 黏 合 剂 等, 同 时 打 开 气 囊 阻 断 栓 塞 剂 反 流, 从 而 实 现 化 学 性 肝 脏 切 除 这 种 方 法 不 仅 可 以 避 免 手 术 的 创 伤 和 风 险, 而 且 还 拓 宽 了 手 术 适 应 证 对 于 位 于 尾 状 叶 或 者 右 后 叶 的 结 石, 由 于 传 统 的 肝 脏 切 除 术 的
7 难 度 较 大, 化 学 性 肝 脏 切 除 法 可 能 会 有 一 个 迷 人 的 前 景, 它 可 能 完 全 或 部 分 替 代 传 统 的 肝 脏 切 除 术 肝 内 胆 管 结 石 是 一 种 独 立 的 疾 病, 虽 然 在 胆 石 症 的 构 成 比 已 有 减 少 趋 势, 因 其 病 变 的 特 殊 性 及 复 杂 性, 治 疗 效 果 仍 不 满 意 重 要 的 是 :1 在 高 发 地 区 必 须 重 视 无 症 状 患 者 的 观 察, 进 行 长 期 的 流 行 病 学 调 查, 增 加 更 理 性 的 认 识 来 指 导 其 防 治 2 胆 石 成 因 的 研 究 虽 已 进 入 分 子 生 物 学 水 平, 但 对 肝 内 胆 管 结 石 作 为 单 独 的 类 型 有 必 要 从 遗 传 饮 食 结 构 及 代 谢 蛔 虫 病 流 行 程 度 等 多 方 面 研 究, 为 本 病 的 预 防 提 供 条 件 3 在 治 疗 上 提 倡 规 则 性 肝 段 切 除, 即 在 清 除 病 灶 同 时 注 意 恢 复 胆 管 的 生 理 状 态 应 用 内 镜 等 介 入 技 术, 改 善 目 前 仍 常 用 肝 外 胆 管 切 开 取 石 引 流 及 胆 肠 吻 合 等 技 术 目 前 临 床 上 对 于 预 防 结 石 复 发 治 疗 复 发 性 结 石 等 问 题 仍 然 存 在 许 多 困 难, 需 要 广 大 临 床 工 作 者 进 一 步 研 究 和 探 索 近 期 期 刊 发 表 的 部 分 论 文 复 杂 性 肝 内 胆 管 结 石 485 例 的 外 科 治 疗 外 科 手 术 治 疗 134 例 肝 内 胆 管 结 石 的 体 会 手 术 治 疗 肝 内 胆 管 结 石 65 例 临 床 分 析 纤 维 胆 道 镜 下 液 电 碎 石 在 肝 内 胆 管 结 石 中 的 应 用 肝 内 胆 管 结 石 的 超 声 诊 断 价 值 肝 切 除 治 疗 肝 内 胆 管 结 石 肝 切 除 治 疗 肝 内 胆 管 结 石 疗 效 分 析 肝 切 除 联 合 纤 维 胆 道 镜 辅 助 治 疗 肝 内 胆 管 结 石 腹 腔 镜 肝 切 除 治 疗 肝 内 胆 管 结 石 的 临 床 研 究
1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2
简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 考 核 ( 扣 原 因 ) 考 评 得 3 安 全 生 产 目 30 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 无 轻 伤 责 任 事 故 无 重 大 质 量
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 3 无 轻 伤 责 任 事 故 目 标 30 及 事 无 重 大 质 量 工 作 过 失 故 管 无 其 他 一 般 责 任 事 故 理 在 公 司 文 明 环 境 创 建 中, 无 工 作 过 失 及 被 追 究 的
龚 亚 夫 在 重 新 思 考 基 础 教 育 英 语 教 学 的 理 念 一 文 中 援 引 的 观 点 认 为 当 跳 出 本 族 语 主 义 的 思 维 定 式 后 需 要 重 新 思 考 许 多 相 连 带 的 问 题 比 如 许 多 发 音 的 细 微 区 别 并 不 影 响 理 解 和
语 音 语 篇 语 感 语 域 林 大 津 毛 浩 然 改 革 开 放 以 来 的 英 语 热 引 发 了 大 中 小 学 英 语 教 育 整 体 规 划 问 题 在 充 分 考 虑 地 区 学 校 和 个 体 差 异 以 及 各 家 观 点 的 基 础 上 遵 循 实 事 求 是 逐 级 定 位 逐 层 分 流 因 材 施 教 的 原 则 本 研 究 所 倡 导 的 语 音 语 篇 语 感 语 域
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附 件 1 国 际 中 药 专 业 高 级 技 术 职 称 评 审 条 件 及 报 名 材 料 一 系 列 ( 一 ) 中 1 高 级 专 科 ( 副 ) 高 级 专 科 ( 副 ) 1 取 得 中 专 科 职 称 后, 独 立 从 事 中 临 床 实 践 5 年 以 上 2 取 得 中 博 士 学 位 后, 临 床 实 践 2 年 以 上 3 取 得 中 硕 士 学 位 后, 临 床 实 践 7
张 荣 芳 中 山 大 学 历 史 系 广 东 广 州 张 荣 芳 男 广 东 廉 江 人 中 山 大 学 历 史 系 教 授 博 士 生 导 师 我 们 要 打 破 以 前 学 术 界 上 的 一 切 偶 像 以 前 学 术 界 的 一 切 成 见 屏 除 我 们 要 实 地 搜 罗 材 料 到 民 众 中 寻 方 言 到 古 文 化 的 遗 址 去 发 掘 到 各 种 的 人 间 社 会 去
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第 七 章 图 表 反 转 形 态 我 们 知 道 市 场 趋 势 共 有 三 种 : 上 升 趋 势 下 降 趋 势 和 横 向 整 理 市 场 的 价 格 波 动 都 是 运 行 在 这 三 种 趋 势 中, 所 有 的 走 势 都 是 这 三 种 趋 势 的 排 列 组 合 如 图 市 场 趋 势 结 构 示 意 图 7-1 所 示 市 场 趋 势 结 构 示 意 图 7-1 图 市 场 趋
抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 % # % % % ) % % # # + #, ) +, % % % % % % % %
抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 王 红 曼 抗 战 时 期 国 民 政 府 为 适 应 战 时 经 济 金 融 的 需 要 实 行 由 财 政 部 四 联 总 处 中 央 银 行 等 多 家 机 构 先 后 共 同 参 与 的 多 元 化 银 行 监 理 体 制 对 战 时 状 态 下 的 银 行 发 展 与 经 营 安 全 进 行 了 大 规 模 的 设 计 与
一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创 新 能 力, 综 合 运 用 所 学 知 识 发 现 问 题, 分 析 问 题 和 解 决
上 海 市 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 基 本 要 求 和 评 价 指 标 体 系 ( 试 行 ) 上 海 市 学 位 委 员 会 办 公 室 二 O 一 二 年 三 月 一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创
文 化 记 忆 传 统 创 新 与 节 日 遗 产 保 护 根 据 德 国 学 者 阿 斯 曼 的 文 化 记 忆 理 论 仪 式 与 文 本 是 承 载 文 化 记 忆 的 两 大 媒 体 在 各 种 仪 式 行 为 中 节 日 以 其 高 度 的 公 共 性 有 组 织 性 和 历 史 性 而 特 别 适 用 于 文 化 记 忆 的 储 存 和 交 流 节 日 的 文 化 功 能 不 仅 在 于
(2015-2016-2)-0004186-04205-1 140242 信 号 与 系 统 Ⅰ 学 科 基 础 必 修 课 37 37 1 教 203 17 周 2016 年 06 月 13 日 (08:00-09:35) (2015-2016-2)-0004186-04205-1 141011
关 于 2015-2016 学 年 第 二 学 期 期 末 周 内 考 试 时 间 地 点 安 排 选 课 课 号 班 级 名 称 课 程 名 称 课 程 性 质 合 考 人 数 实 际 人 数 考 试 教 室 考 试 段 考 试 时 间 (2015-2016-2)-0006178-04247-1 130101 测 试 技 术 基 础 学 科 基 础 必 修 课 35 35 1 教 401 17 周
何 秋 琳 张 立 春 视 觉 学 习 研 究 进 展 视 觉 注 意 视 觉 感 知
第 卷 第 期 年 月 开 放 教 育 研 究 何 秋 琳 张 立 春 华 南 师 范 大 学 未 来 教 育 研 究 中 心 广 东 广 州 随 着 图 像 化 技 术 和 电 子 媒 体 的 发 展 视 觉 学 习 也 逐 步 发 展 为 学 习 科 学 的 一 个 研 究 分 支 得 到 研 究 人 员 和 教 育 工 作 者 的 广 泛 关 注 基 于 此 作 者 试 图 对 视 觉 学 习
,2003. 11 (CIP) /. - : ISBN 7-5364 - 5381-7... -.R657.1 CIP (2003) 102797 3 61 0012 880mm1230m m 1/ 32 10. 5 242 1 2003 11 2003 11 1-2 000 35.00 IS BN
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朱 丽 明 柯 美 云 周 丽 雅 袁 耀 宗 罗 金 燕 候 晓 华 陈 旻 湖 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 据 美 国 科 技 新 闻 网 报 道 根 据 纽 约 路 透 社 报 道 一 份 新 的 研 究 显 示 青 年 及 成 年 人 若 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 美 国 德 州 大 学 西 南 医 学 中 心
抗 日 战 争 研 究 年 第 期
田 子 渝 武 汉 抗 战 时 期 是 国 共 第 二 次 合 作 的 最 好 时 期 在 国 共 合 作 的 基 础 上 出 现 了 抗 日 救 亡 共 御 外 侮 的 局 面 这 个 大 好 局 面 的 出 现 与 中 共 长 江 局 的 丰 功 伟 绩 是 分 不 开 的 但 长 期 以 来 由 于 有 一 个 王 明 的 右 倾 错 误 直 接 影 响 了 对 它 的 全 面 科 学 准 确
第 期 李 伟 等 用 方 法 对 中 国 历 史 气 温 数 据 插 值 可 行 性 讨 论
李 伟 李 庆 祥 江 志 红 使 用 插 值 方 法 对 已 经 过 质 量 控 制 和 均 一 化 的 年 月 年 月 中 国 全 部 基 本 基 准 站 气 温 资 料 逐 月 进 行 空 间 插 值 通 过 站 点 的 实 际 序 列 与 插 值 后 格 点 序 列 进 行 比 较 针 对 相 关 系 数 和 线 性 趋 势 等 多 个 量 来 检 验 方 法 对 气 候 资 料 插 值 的
说 明 为 了 反 映 教 运 行 的 基 本 状 态, 为 校 和 院 制 定 相 关 政 策 和 进 行 教 建 设 与 改 革 提 供 据 依 据, 校 从 程 资 源 ( 开 类 别 开 量 规 模 ) 教 师 结 构 程 考 核 等 维 度, 对 2015 年 春 季 期 教 运 行 基
内 部 资 料 东 北 师 范 大 教 运 行 基 本 状 态 据 报 告 2015 年 春 季 期 教 务 处 2015 年 10 月 27 日 说 明 为 了 反 映 教 运 行 的 基 本 状 态, 为 校 和 院 制 定 相 关 政 策 和 进 行 教 建 设 与 改 革 提 供 据 依 据, 校 从 程 资 源 ( 开 类 别 开 量 规 模 ) 教 师 结 构 程 考 核 等 维 度,
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- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - 做 四 个 全 面 的 宣 传 者 实 践 者 - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - 创 新 调 处 新 机 制 构 筑 稳 定 防 火 墙 - 21 - - 22 - - 23
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西 南 民 族 学 院 学 报 哲 学 社 会 科 学 版 第 卷 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 年 年 新 中 国 五 十 年 统 计 资 料 汇 编 中 国 人 口 统 计 年 鉴 年 数 据 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 中 国 统 计 出 版 社 年 版 资 料 来 源
郑 长 德 教 育 的 发 展 人 力 资 源 的 开 发 是 决 定 西 部 民 族 地 区 未 来 发 展 的 关 键 因 素 之 一 是 实 施 西 部 大 开 发 战 略 提 高 其 经 济 竞 争 力 和 综 合 实 力 的 重 要 保 障 本 文 从 西 部 民 族 地 区 教 育 发 展 的 现 状 入 手 指 出 中 华 人 民 共 和 国 成 立 多 年 来 西 部 民 族 地 区
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则!! # #
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则 马 俊 峰 在 社 会 公 正 问 题 的 大 讨 论 中 罗 尔 斯 诺 齐 克 哈 耶 克 麦 金 泰 尔 等 当 代 西 方 思 想 家 的 论 述 被 反 复 引 用 和 申 说 而 将 马 克 思 恩 格 斯 等 经 典 作 家 的 观 点 置 于 一 种 被 忽 视 甚 至 被 忘 却 的 状 态 形 成 这 种
随着执业中医师资格考试制度的不断完善，本着为我校中医学专业认证服务的目的，本文通过对我校中医类毕业生参加2012年和2013年的中医执业医师考试成绩及通过率、掌握率进行分析，并与全国的平均水平进行差异比较分析，以此了解我校执业中医师考试的现状，进而反映我校中医类课程总体教学水平，发现考核知识模块教学中存在的不足，反馈给相关学院和教学管理部门，以此提高教学和管理水平。
2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 教 务 处 二 零 一 三 年 三 月 1 目 录 1 前 言 3 2 2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 4 附 件 1:2012 年 中 医 类 别 医 师 资 格 综 合 笔 试 院 校 学 科 成 绩 分 析 报 告 附 件 2:2013
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( 一 ) 系 统 整 体 操 作 流 程 简 述 3 ( 二 ) 系 统 中 各 角 色 操 作 功 能 说 明 5 1. 学 院 管 理 员 5 2. 教 学 院 长 8 3. 指 导 教 师 10 4. 答 辩 组 组 长 12 5. 学 生 12 6. 系 统 管 理 员 15 ( 一 ) 论 文 系 统 常 见 问 题 16 ( 二 ) 论 文 查 重 常 见 问 题 22 1 2 主
一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起
县 乡 两 级 的 政 治 体 制 改 革 如 何 建 立 民 主 的 合 作 新 体 制 县 乡 人 大 运 行 机 制 研 究 课 题 组 引 言 一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起 二 密 县 在 周 初 是 两 个 小 国 密 国 和 郐 国 三 密 县 的 第 一 任 县 令 卓 茂 四 明 清 时 代 的 密 县 二 从 集 中 的 动 员 体
# 抗 日 战 争 研 究 年 第 期, 胊 县 多, # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # #
抗 战 时 期 根 据 地 的 疫 病 流 行 与 群 众 医 疗 卫 生 工 作 的 展 开 王 元 周 抗 日 战 争 期 间 日 本 帝 国 主 义 的 侵 略 引 起 和 加 剧 了 各 种 传 染 病 在 中 国 各 地 的 流 行 造 成 大 量 人 员 死 亡 和 生 产 力 下 降 人 多 是 中 国 坚 持 长 期 抗 战 的 基 础 而 病 灾 成 为 这 个 基 础 的 严 重
导 数 和 微 分 的 概 念 导 数 的 几 何 意 义 和 物 理 意 义 函 数 的 可 导 性 与 连 续 性 之 间 的 关 系 平 面 曲 线 的 切 线 和 法 线 导 数 和 微 分 的 四 则 运 算 基 本 初 等 函 数 的 导 数 复 合 函 数 反 函 数 隐 函 数 以
2015 年 考 研 数 学 二 考 试 大 纲 考 试 科 目 : 高 等 数 学 线 性 代 数 考 试 形 式 和 试 卷 结 构 一 试 卷 满 分 及 考 试 时 间 试 卷 满 分 为 150 分, 考 试 时 间 为 180 分 钟. 二 答 题 方 式 答 题 方 式 为 闭 卷 笔 试. 三 试 卷 内 容 结 构 高 等 教 学 约 78% 线 性 代 数 约 22% 四 试 卷
一 开 放 性 的 政 策 与 法 规 二 两 岸 共 同 的 文 化 传 承 三 两 岸 高 校 各 自 具 有 专 业 优 势 远 见 杂 志 年 月 日
河 北 师 范 大 学 学 报 新 时 期 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 问 题 探 讨 郑 若 玲 王 晓 勇 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 是 新 时 期 推 进 海 峡 两 岸 高 等 教 育 交 流 与 合 作 的 重 要 尝 试 系 统 梳 理 改 革 开 放 以 来 两 岸 招 生 政 策 与 就 学 人 数 发 展 变 化 的 历 史 进 程 可 发 现 促 进 两
网 球 / 排 球 1 教 师 硕 士 四 级 男 性 诊 断 教 研 室 1 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 本 科 阶 段 为 临 床 医 学 专 业, 男 士 温 病 教 研 室 2 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 中 医 专 业 中 医 诊 断 教 研 室 诊 断 学 / 中 医 诊
校 本 部 工 程 项 目 管 理 或 土 木 工 程 医 学 类 / 计 算 机 / 图 书 馆 专 业 1 专 技 硕 士 以 上 六 级 1 专 技 硕 士 以 上 六 级 1 年 以 上 工 程 造 价 管 理 或 现 场 施 工 管 理 经 验 的 ( 限 男 性 ) 中 医 药 类 专 业 1 编 辑 博 士 六 级 医 学 或 生 物 学 专 业 医 学 或 生 物 学 专 业 2 实
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
2006年顺德区高中阶段学校招生录取分数线
2014 年 顺 德 区 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 录 取 根 据 佛 山 市 办 提 供 的 考 生 数 据, 现 将 我 区 2014 年 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 的 录 取 公 布 如 下 : 一 顺 德 一 中 录 取 分 第 1 志 愿, 总 分 585, 综 合 表 现 评 价 A, 考
黄 金 原 油 总 持 仓 增 长, 同 比 增 幅 分 别 为 4.2% 和 4.1% 而 铜 白 银 以 及 玉 米 则 出 现 减 持, 减 持 同 比 减 少 分 别 为 9.4%,9.4% 以 及 6.5% 大 豆, 豆 粕 结 束 连 续 4 周 总 持 仓 量 增 长, 出 现 小 幅
小 麦 净 多 持 仓 增 加, 豆 油 豆 粕 净 多 持 仓 减 少 美 国 CFTC 持 仓 报 告 部 门 : 市 场 研 究 与 开 发 部 类 型 : 量 化 策 略 周 报 日 期 :212 年 5 月 7 日 电 话 :592-5678753 网 址 :www.jinyouqh.com 主 要 内 容 : 根 据 美 国 CFTC 公 布 的 数 据, 本 报 告 中 的 11 个
课程类 别
美 声 演 唱 方 向 培 养 方 案 一 培 养 目 标 本 方 向 要 求 学 生 德 智 体 美 全 面 发 展, 培 养 能 在 文 艺 团 体 从 事 声 乐 演 唱 及 能 在 艺 术 院 校 从 事 本 方 向 教 学 的 高 级 门 人 才 二 培 养 规 格 本 方 向 学 生 应 系 统 掌 握 声 乐 演 唱 方 面 的 理 论 和 技 能, 具 备 较 高 的 声 乐 演 唱
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附 件 5 增 列 硕 士 专 业 学 位 授 权 点 申 请 表 硕 士 专 业 学 位 类 别 ( 工 程 领 域 ): 工 程 硕 士 ( 控 制 工 程 领 域 ) 申 报 单 位 名 称 : 上 海 工 程 技 术 大 学 一 申 请 增 列 硕 士 专 业 学 位 授 权 点 论 证 报 告 申 请 增 列 硕 士 专 业 学 位 授 权 点 论 证 报 告 一 专 业 人 才 需 求
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工 程 硕 士 数 学 考 试 大 纲 与 要 求 ( 包 括 高 等 数 学 和 线 性 代 数 ) 一 函 数 极 限 与 连 续 第 一 部 分 : 高 等 数 学 考 试 内 容 函 数 的 概 念 及 表 示 法 函 数 的 有 界 性 单 调 性 周 期 性 和 奇 偶 性 复 合 函 数 反 函 数 分 段 函 数 和 隐 函 数 基 本 初 等 函 数 的 性 质 及 其 图 形 初
修改版-操作手册.doc
职 称 信 息 系 统 升 级 指 南 须 使 用 IE9 及 其 以 上 版 本 浏 览 器 或 谷 歌 浏 览 器 登 录 www.njrs.gov.cn 南 京 市 职 称 ( 职 业 资 格 ) 工 作 领 导 小 组 办 公 室 2016 年 5 月 目 录 一 申 报 人 员 操 作 指 南...1 1.1 职 称 初 定 申 报...1 1.1.1 职 称 初 定 基 础 信 息 填
人 工 抗 原 的 鉴 定
生 物 技 术 通 报 张 海 棠 王 自 良 刘 耀 东 传 统 的 理 化 分 析 方 法 在 食 品 污 染 检 测 方 面 发 挥 了 重 要 的 作 用 但 均 存 在 一 定 的 缺 陷 急 需 建 立 快 速 高 效 的 检 测 方 法 食 品 污 染 免 疫 检 测 是 一 种 新 型 的 分 析 方 法 与 理 化 分 析 方 法 相 比 具 有 省 时 省 力 费 用 低 廉 便
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( 一 ) 深 刻 认 识 学 习 教 育 的 重 大 意 义 : - 3 - ( 二 ) 明 确 学 习 教 育 的 任 务 目 标 ( 三 ) 把 握 特 点 方 法 - 4 - ( 四 ) 坚 持 六 项 原 则 在 - 5 - ( 五 ) 着 力 解 决 问 题 - 6 - - 7 - - 8 - ( 一 ) 学 党 章 党 规, 进 一 步 明 确 党 员 标 准 树 立 行 为 规 范
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北 京 市 中 医 管 理 局 二 一 五 年 四 月 ... 1... 18 2015... 30 京 中 医 政 字 [2014]160 号 1 2 一 充 分 认 识 中 医 健 康 乡 村 建 设 工 作 的 重 要 意 义 二 建 立 健 全 工 作 保 障 机 制 2014 12 15 三 做 好 工 作 启 动 的 准 备 事 宜 1 2014 12 15 5-10 2014 12 15
中 国 软 科 学 年 第 期!!!
山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 陶 厚 永 李 燕 萍 骆 振 心 武 汉 大 学 经 济 与 管 理 学 院 武 汉 大 学 中 国 产 学 研 合 作 问 题 研 究 中 心 湖 北 武 汉 北 京 大 学 经 济 研 究 所 光 华 天 成 博 士 后 工 作 站 北 京 本
反 学 校 文 化 与 阶 级 再 生 产 小 子 与 子 弟 之 比 较 周 潇 作 者 通 过 对 北 京 某 打 工 子 弟 学 校 的 田 野 调 查 后 发 现 在 农 民 工 子 弟 中 间 盛 行 着 类 似 学 做 工 中 所 描 述 的 工 人 阶 级 小 子 的 反 学 校 文 化 但 是 由 于 制 度 安 排 与 社 会 条 件 的 差 异 子 弟 与 小 子 的 反 学 校
全国建筑市场注册执业人员不良行为记录认定标准（试行）.doc
- 1 - - 2 - 附 件 全 国 建 筑 市 场 注 册 执 业 人 员 不 良 记 录 认 定 标 准 ( 试 行 ) 说 明 为 了 完 善 建 筑 市 场 注 册 执 业 人 员 诚 信 体 系 建 设, 规 范 执 业 和 市 场 秩 序, 依 据 相 关 法 律 法 规 和 部 门 规 章, 根 据 各 行 业 特 点, 我 部 制 订 了 全 国 建 筑 市 场 注 册 执 业 人
基 于 实 践 的 地 方 艾 滋 病 立 法 研 究
姜 爱 林 年 以 来 中 国 地 方 艾 滋 病 立 法 取 得 了 一 定 成 绩 但 也 存 在 许 多 问 题 与 不 足 现 实 的 选 择 是 必 须 在 遵 循 立 法 的 指 导 思 想 和 坚 持 立 法 的 基 本 原 则 的 基 础 上 根 据 立 法 依 据 尽 快 制 定 符 合 本 地 特 色 的 防 治 条 例 立 法 的 总 思 路 是 转 变 观 念 正 视 现 实
深圳市新亚电子制程股份有限公司
证 券 代 码 :002388 证 券 简 称 : 新 亚 制 程 公 告 编 号 :2016-053 深 圳 市 新 亚 电 子 制 程 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏 特
作 为 生 产 者 式 文 本 的 女 性 主 义 通 俗 小 说 梅 丽 本 文 借 鉴 文 化 研 究 理 论 家 约 翰 费 斯 克 的 生 产 者 式 文 本 这 一 概 念 考 察 女 性 主 义 通 俗 小 说 的 文 本 特 征 写 作 策 略 和 微 观 政 治 意 义 女 性 主 义 通 俗 小 说 通 过 对 传 统 通 俗 小 说 的 挪 用 和 戏 仿 传 播 女 性 主 义
工 程 勘 察 资 质 标 准 根 据 建 设 工 程 勘 察 设 计 管 理 条 例 和 建 设 工 程 勘 察 设 计 资 质 管 理 规 定, 制 定 本 标 准 一 总 则 ( 一 ) 本 标 准 包 括 工 程 勘 察 相 应 专 业 类 型 主 要 专 业 技 术 人 员 配 备 技 术
住 房 和 城 乡 建 设 部 关 于 印 发 工 程 勘 察 资 质 标 准 的 通 知 建 市 [2013]9 号 各 省 自 治 区 住 房 和 城 乡 建 设 厅, 北 京 市 规 划 委, 天 津 上 海 市 建 设 交 通 委, 重 庆 市 城 乡 建 设 委, 新 疆 生 产 建 设 兵 团 建 设 局, 总 后 基 建 营 房 部 工 程 局, 国 务 院 有 关 部 门 建 设 司,
上 海 麦 工 意 义 世 界 的 人 类 学 解 读 潘 天 舒 洪 浩 瀚 本 文 以 年 在 上 海 市 静 安 区 和 黄 浦 区 的 麦 当 劳 门 店 所 进 行 的 田 野 研 究 为 基 础 通 过 检 视 其 员 工 在 日 常 工 作 环 境 中 所 采 取 的 一 系 列 调 适 性 策 略 探 讨 麦 工 在 全 球 化 和 地 方 转 型 特 殊 语 境 中 的 多 重 含
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中 国 应 对 气 候 变 化 的 政 策 与 行 动 2013 年 度 报 告 国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 二 〇 一 三 年 十 一 月 100% 再 生 纸 资 源 目 录 前 言... 1 一 应 对 气 候 变 化 面 临 的 形 势... 3 二 完 善 顶 层 设 计 和 体 制 机 制... 4 三 减 缓 气 候 变 化... 8 四 适 应 气 候 变 化... 20
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有 限 理 性 动 物 精 神 及 市 场 崩 溃 对 情 绪 波 动 与 交 易 行 为 的 实 验 研 究 林 树 俞 乔 资 本 市 场 的 经 验 表 明 市 场 参 与 主 体 投 资 者 的 情 绪 波 动 对 资 产 交 易 与 价 格 决 定 产 生 了 不 可 忽 视 的 影 响 但 是 现 有 文 献 尚 缺 乏 对 这 一 重 要 因 素 的 研 究 因 此 本 文 的 目 的
( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,
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解 决 困 扰 事 业 单 位 高 效 运 行 的 人 员 编 制 难 题 应 摒 弃 既 有 经 验 化 判 断 的 思 维 限 囿 经 由 规 范 化 程 式 化 维 度 专 注 于 事 业 单 位 人 员 编 制 的 标 准 管 理 考 虑 到 事 业 单 位 人 员 编 制 的 复 杂 性 和 公 益 导 向 宜 在 编 制 标 准 定 位 上 确 定 整 体 性 发 展 性 公 益 性 取
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抗 日 战 争 研 究 % 年 第 期! # # % %
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梁 运 文 霍 震 刘 凯 本 文 利 用 奥 尔 多 中 心 的 调 查 数 据 从 三 个 方 面 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 状 况 进 行 了 详 细 的 实 证 分 析 首 先 刻 画 了 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 的 总 体 统 计 特 征 然 后 从 财 产 构 成 出 发 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 进 行 了 结 构 分 解 最 后 通
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国 内 各 期 货 交 易 所 关 于 合 约 限 仓 方 面 的 规 定 上 海 期 货 交 易 所 经 纪 会 员 非 经 纪 会 员 和 客 户 的 期 货 合 约 在 不 同 时 期 限 仓 的 具 体 比 例 和 数 额 如 下 : ( 单 位 : ) 合 约 挂 牌 至 交 割 月 前 第 二 月 的 最 后 一 个 交 易 日 交 割 月 前 第 一 月 交 割 月 份 某 一 期 货
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杭 教 人 2014 7 杭 州 市 教 育 局 关 于 中 小 学 教 师 系 列 ( 含 实 验 教 育 管 理 ) 晋 升 高 级 专 业 技 术 资 格 有 关 论 文 要 求 的 通 知 各 区 县 ( 市 ) 教 育 局 ( 社 发 局 ), 直 属 学 校 ( 单 位 ), 委 托 单 位 : 为 进 一 步 规 范 杭 州 市 中 小 学 教 师 系 列 ( 含 实 验 教 育 管
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上 海 德 载 中 怡 律 师 事 务 所 关 于 昂 华 ( 上 海 ) 自 动 化 工 程 股 份 有 限 公 司 二 〇 一 二 年 年 度 股 东 大 会 法 律 意 见 书 上 海 德 载 中 怡 律 师 事 务 所 上 海 市 银 城 中 路 168 号 上 海 银 行 大 厦 1705 室 (200120) 电 话 :8621-5012 2258 传 真 :8621-5012 2257
所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 具 有 肉 品 科 学 与 技 术 食 品 科 学 专 业 背 景, 熟 悉 畜 禽 屠 宰 副 产 物 加 工 领 域 科 学 发 展 前 沿, 在 海 外 取 得 博 士 学 位 或 有 3 年 以 上 国 外 博 士 后 科 研 工
中 国 农 业 科 学 院 农 产 品 加 工 研 究 所 2016 年 青 年 英 才 计 划 人 才 招 聘 岗 位 和 应 聘 条 件 所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 熟 悉 粮 油 加 工 品 质 学 植 物 蛋 白 质 工 程 活 性 短 肽 与 多 糖 等 研 究 领 域, 在 海 外 获 得 博 士 学 位 或 获 得 博 油 料 加 工 与 品 粮 油 加
立 场 反 思 教 育 学 与 哲 学 和 科 学 的 对 话 杨 小 微 从 某 种 意 义 上 说 教 育 学 是 在 与 哲 学 等 相 关 学 科 的 对 话 中 成 长 起 来 的 它 先 后 经 历 了 亲 哲 学 和 亲 科 学 阶 段 而 今 正 在 走 向 事 理 知 识 时 期 对 话 使 教 育 学 从 马 克 思 主 义 哲 学 自 然 科 学 及 系 统 方 法 论 人 本
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中 子 星 优 财 数 量 化 研 究 系 列 基 于 等 高 线 图 方 法 的 2006-2015 年 股 票 型 公 募 基 金 仓 位 分 析 2015 年 8 月 5 日 投 资 要 点 本 报 告 采 用 等 高 线 图 的 分 析 方 法, 对 2006-2015 年 间, 主 动 型 股 票 公 募 基 金 的 仓 位 进 行 分 析, 集 中 考 虑 了 板 块 分 类 行 业 配
南 昌 大 学 学 报 人 文 社 会 科 学 版 唐 美 丽 张 保 和 南 京 信 息 工 程 大 学 公 共 管 理 学 院 江 苏 南 京 南 京 师 范 大 学 公 共 管 理 学 院 江 苏 南 京 井 冈 山 大 学 政 法 学 院 江 西 吉 安 伯 恩 施 坦 以 资 本 主 义 经 济 发 展 中 的 新 材 料 为 借 口 声 称 垄 断 组 织 和 信 用 制 度 一 样 可
际 联 考 的 非 美 术 类 本 科, 提 前 批 本 科 体 育 类 第 一 批 第 二 批 第 三 批 的 理 工 类 和 文 史 类 本 科 平 行 志 愿, 考 生 可 以 填 报 6 所 院 校 志 愿 符 合 贫 困 地 区 专 项 计 划 和 农 村 考 生 专 项 计 划 报 考
第 四 部 分 平 行 志 愿 57. 什 么 是 平 行 志 愿?/ 32 58. 我 省 在 哪 个 批 次 实 行 平 行 志 愿? 考 生 最 多 可 以 填 报 几 所 院 校 志 愿?/ 32 59. 第 一 二 三 批 本 科 平 行 志 愿 如 何 投 档?/ 32 60. 艺 术 本 科 ( 二 ) 艺 术 本 科 ( 三 ) 和 体 育 本 科 的 平 行 志 愿 如 何 投 档?/
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曹 大 臣 年 月 至 年 月 日 本 利 用 宏 济 善 堂 在 华 中 进 行 毒 化 活 动 在 不 到 年 时 间 里 宏 济 善 堂 牟 取 了 亿 日 元 之 巨 利 为 侵 华 战 争 提 供 了 相 当 于 艘 航 空 母 舰 的 物 力 支 持 并 在 很 大 程 度 上 弱 化 了 中 国 人 民 的 抗 日 意 志 因 日 人 败 降 时 销 匿 了 宏 济 善 堂 相 关 资
HSK( 一 级 ) 考 查 考 生 的 日 常 汉 语 应 用 能 力, 它 对 应 于 国 际 汉 语 能 力 标 准 一 级 欧 洲 语 言 共 同 参 考 框 架 (CEF) A1 级 通 过 HSK( 一 级 ) 的 考 生 可 以 理 解 并 使 用 一 些 非 常 简 单 的 汉 语
新 汉 语 水 平 考 试 HSK 为 使 汉 语 水 平 考 试 (HSK) 更 好 地 服 务 于 汉 语 学 习 者, 中 国 国 家 汉 办 组 织 中 外 汉 语 教 学 语 言 学 心 理 学 和 教 育 测 量 学 等 领 域 的 专 家, 在 充 分 调 查 了 解 海 外 实 际 汉 语 教 学 情 况 的 基 础 上, 吸 收 原 有 HSK 的 优 点, 借 鉴 近 年 来 国
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