提 纲 一 生 物 反 馈 及 其 应 用 二 高 血 压 前 期 三 生 物 反 馈 治 疗 高 血 压 四 生 物 反 馈 对 高 血 压 前 期 的 干 预

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1 高 血 压 前 期 生 物 反 馈 干 预 的 进 展 中 山 医 学 院 王 庭 槐 教 授

2 提 纲 一 生 物 反 馈 及 其 应 用 二 高 血 压 前 期 三 生 物 反 馈 治 疗 高 血 压 四 生 物 反 馈 对 高 血 压 前 期 的 干 预

3 一 生 物 反 馈 及 其 应 用 1 生 物 反 馈 的 概 念 (biofeedback, BF) 是 应 用 现 代 科 学 技 术, 将 人 们 正 常 意 识 不 到 的 身 体 生 物 信 号, 如 肌 电 脑 电 皮 温 心 率 血 压 等 转 变 为 可 以 被 人 察 觉 到 的 信 号, 如 视 觉 听 觉 信 号, 让 患 者 根 据 这 些 信 号, 学 会 在 一 定 范 围 内 随 意 控 制 内 脏 器 官 的 活 动, 纠 正 偏 离 正 常 范 围 的 内 脏 活 动 的 治 疗 和 训 练 方 法

4 2 生 物 反 馈 的 历 史 沿 革 1934 年 Smith: 人 的 意 识 可 以 控 制 单 个 运 动 单 位 的 放 电 电 位 放 电 规 律 及 其 频 率 其 后 不 久,Lindsley: 极 端 安 静 下 意 识 作 用 可 以 彻 底 放 松 肌 肉, 使 全 部 运 动 单 位 都 处 于 静 息 状 态 60 年 代 Basmajian: 用 线 形 良 好 的 电 极 在 人 体 上 分 离 出 的 多 个 独 立 运 动 单 位 都 能 被 意 识 所 控 制, 随 意 激 活 或 失 活 Science

5 随 后, 结 合 Jacobon 和 Schultz 在 上 世 纪 三 十 年 代 提 出 的 放 松 疗 法 和 自 我 训 练 疗 法, 逐 步 创 立 了 生 物 反 馈 放 松 训 练 的 治 疗 方 法 1964 年 偏 瘫 Andrew: 肌 电 生 物 反 馈 试 验 性 治 疗 1969 年 Budzynski: 肌 电 生 物 反 馈 进 行 肌 肉 的 深 度 松 弛 训 练

6 年 Miller learning of visceral and glandular responses 自 主 神 经 系 统 所 控 制 的 内 脏 腺 体 也 能 建 立 操 作 式 条 件 反 射 奠 定 了 生 物 反 馈 治 疗 内 脏 疾 病 的 理 论 基 础 Science

7 Miller 的 实 验 心 率 ( 次 / 分 钟 ) 训 练 时 间 ( 分 ) 增 高 心 率 则 得 奖 赏 降 低 心 率 则 得 奖 赏

8 1972 年 Garrett 等 : 肌 电 生 物 反 馈 放 松 训 练 治 疗 考 试 焦 虑 和 慢 性 焦 虑 患 者 1968 年 Miller 在 进 行 有 关 生 物 反 馈 的 经 典 实 验 时, 心 血 管 功 能 的 调 整 便 被 考 虑 在 内

9 20 世 纪 70 年 代 初 期 Benson: 生 物 反 馈 治 疗 原 发 性 高 血 压, 显 示 出 了 良 好 的 疗 效 1977 年 Miller: 通 过 生 物 反 馈 训 练 病 人 控 制 心 率 和 心 律, 成 功 完 成 了 室 性 早 搏 的 治 疗

10 80 年 代 初 我 国 自 制 生 物 反 馈 仪 成 功, 试 用 于 治 疗 高 血 压 心 律 失 常 等 均 有 效 1984 年 我 室 用 BF 治 疗 中 风 后 失 语 症 和 抑 郁 症 1990 年 10 月 成 立 中 华 医 学 会 行 为 医 学 和 生 物 反 馈 专 业 委 员 会 ( 后 更 名 为 中 华 医 学 会 行 为 医 学 分 会 ) 1985 年 杨 菊 贤 等 全 国 推 广 BF 治 疗 心 血 管 疾 病

11 2001 年 Critchley 等,PET, Brain 单 纯 放 松 : 前 扣 带 回 和 苍 白 球 被 激 活 生 物 反 馈 放 松 : 前 扣 带 回 和 小 脑 蚓 部 被 激 活 前 扣 带 回 参 与 机 体 的 唤 醒 模 式, 且 可 能 是 认 知 状 态 和 机 体 反 应 整 合 的 功 能 部 位

12 近 年 来 随 着 计 算 机 和 采 集 技 术 的 发 展, 各 类 多 媒 体 综 合 反 馈 仪 器 使 生 物 反 馈 的 应 用 拓 展 如 : 神 经 反 馈 (neurofeedback) 治 疗 多 动 症 脑 外 伤 康 复 失 眠 提 高 认 知 记 忆 等 领 域

13 3 生 物 反 馈 的 机 制 和 原 理 生 物 反 馈 疗 法 的 兴 起 和 发 展 过 程, 包 含 着 深 刻 的 辩 证 法 思 想 基 础 理 论 :40 50 年 代 系 统 论 控 制 论 信 息 论 和 60 年 代 行 为 主 义 理 论 催 化 剂 :70 年 代 医 学 模 式 的 转 变 对 操 作 性 条 件 反 射 的 研 究 和 电 子 学 的 发 展, 促 进 了 生 物 反 馈 的 发 展 和 应 用

14 对 外 部 信 息 的 感 知 觉 ( 正 常 的 意 识 随 意 领 域 ) 信 息 的 情 绪 与 心 理 反 应 有 意 识 的 放 松 内 部 信 息 的 直 接 知 觉 对 内 部 信 息 的 情 绪 与 心 理 反 应 对 内 部 信 息 的 间 接 感 知 觉 反 馈 仪 边 缘 系 统 反 应 丘 脑 和 垂 体 反 应 ( 正 常 的 无 意 识 不 随 意 领 域 ) 生 理 反 应

15 生 物 反 馈 治 疗 原 理 对 外 面 信 息 的 感 知 觉 对 内 部 信 息 的 间 接 感 知 觉 1 对 外 部 信 息 的 情 绪 与 心 理 反 映 边 缘 系 统 反 应 8 6 对 内 部 信 息 的 直 接 感 知 觉 9 内 部 信 息 的 情 绪 与 心 理 反 应 4 下 丘 脑 和 垂 体 反 应 生 理 反 应 5 人 对 外 界 紧 张 刺 激 的 感 知, 通 过 引 起 的 应 激 生 理 反 应 生 物 反 馈 通 过 生 物 反 馈 仪 5 使 人 间 接 感 知 体 内 变 化, 经 有 意 识 的 学 习 6, 形 成 的 新 发 生, 达 到 体 内 的 新 平 衡

16 (1) 系 统 论 system theory 奥 地 利 生 物 学 家 贝 塔 朗 菲 认 为 : 系 统 是 处 于 一 定 相 互 联 系 并 与 环 境 发 生 关 系 的 各 个 组 成 部 分 的 总 体, 并 且 系 统 具 有 整 体 性 层 次 性 动 态 性 和 最 优 化 等 特 点

17 人 的 各 种 生 理 心 理 活 动 过 程 是 一 个 统 一 的 整 体, 二 者 相 互 影 响 不 可 分 割, 生 理 活 动 是 心 理 活 动 的 基 础, 心 理 活 动 反 过 来 又 可 影 响 生 理 活 动 单 就 机 体 的 生 理 活 动, 也 从 来 不 是 各 器 官 系 统 活 动 的 简 单 相 加 机 体 稳 态 的 维 持, 是 生 理 心 理 整 体 性 调 节 的 结 果

18 生 物 反 馈 则 是 利 用 现 代 科 学 技 术 把 机 体 平 时 不 能 感 知 的 生 理 信 息 加 以 处 理 放 大, 以 机 体 能 感 知 和 理 解 的 方 式 ( 通 常 是 视 觉 或 听 觉 等 方 式 ) 呈 现 出 来, 让 机 体 感 知 理 解, 从 而 发 挥 心 理 对 生 理 的 调 节 作 用, 实 现 生 理 功 能 的 恢 复, 达 到 心 身 平 衡

19 2) 控 制 论 和 信 息 论 cybernetics and information theory 控 制 论 : 探 讨 信 息 交 换 反 馈 调 节 自 组 织 自 适 应 的 原 理 和 改 善 系 统 行 为 使 系 统 稳 定 运 行 的 机 制 控 制 论 之 父 美 国 数 学 家 诺 伯 特 维 纳 信 息 论 : 以 各 种 系 统 各 门 科 学 中 的 信 息 为 对 象, 广 泛 地 研 究 信 息 的 本 质 和 特 点, 以 及 信 息 的 取 得 计 量 传 输 储 存 处 理 控 制 和 利 用 的 一 般 规 律 信 息 论 之 父 美 国 数 学 工 程 师 克 劳 德. 香 农

20 比 较 装 置 中 枢 神 经 系 统 受 调 节 的 器 官 组 织 和 细 胞 传 感 装 置 参 考 信 息 控 制 元 件 受 控 系 统 反 馈 元 件 反 馈 信 息 对 实 现 自 动 控 制 的 精 确 调 节 是 必 须 的, 而 且 是 维 持 稳 态 的 重 要 条 件 之 一 自 动 控 制 理 论 示 意 图

21 生 物 反 馈 治 疗 疾 病, 就 是 借 助 生 物 反 馈 仪 器 提 供 的 反 馈 信 息, 使 机 体 不 平 衡 的 心 理 生 理 状 态 向 相 对 平 衡 状 态 转 化, 以 保 持 身 心 健 康 生 物 反 馈 的 实 现, 需 要 机 体 各 系 统 的 参 与, 受 控 部 分 发 出 的 各 种 反 馈 信 息, 通 过 生 物 反 馈 仪 在 中 枢 神 经 系 统 得 以 识 别 和 理 解, 进 而 调 动 各 系 统 参 与 生 理 心 理 功 能 的 调 节, 形 成 反 馈 信 息 的 调 节 环 路 经 过 一 定 时 间 的 训 练, 机 体 就 形 成 了 操 作 条 件 反 射

22 (3) 行 为 主 义 的 发 展 从 生 理 学 角 度 来 看, 行 为 是 指 有 机 体 对 内 外 环 境 刺 激 所 作 的 适 应 性 反 应 分 为 : 非 条 件 反 射 条 件 反 射 经 典 的 条 件 反 射 有 目 的 的 操 作 性 条 件 反 射

23 对 操 作 性 条 件 反 射 的 研 究, 证 明 了 通 过 学 习, 内 脏 活 动 可 以 达 到 一 定 程 度 的 随 意 控 制, 而 且 神 经 心 理 学 及 有 关 学 科 的 研 究 证 明 随 意 控 制 有 大 脑 功 能 结 构 基 础 生 物 反 馈 是 在 行 为 疗 法 的 基 础 上 发 展 起 来 的 一 种 新 的 心 理 治 疗 技 术, 它 更 加 强 调 了 个 体 在 防 病 治 病 中 的 主 观 能 动 作 用 在 反 馈 的 前 面 加 上 生 物 二 字 的 意 思 之 一 就 在 于 强 调 这 种 主 观 能 动 作 用

24 (4) 医 学 模 式 的 改 变 催 化 剂 70 年 代 美 国 Rochest 大 学 的 Engel 教 授 提 出 的 生 物 心 理 社 会 全 新 医 学 模 式, 向 传 统 生 物 医 学 模 式 发 出 了 挑 战, 对 生 物 反 馈 的 发 展 起 了 催 化 剂 的 作 用

25 (5) 电 子 学 的 发 展 电 子 学 发 展 提 供 的 技 术, 使 人 们 不 但 能 象 用 显 微 镜 那 样 认 识 自 己 的 细 微 结 构, 而 且, 还 能 运 用 反 馈 仪 器 观 察 自 己 体 内 心 理 生 理 的 动 态 过 程

26 4 生 物 反 馈 疗 法 的 应 用 生 物 反 馈 的 适 应 症 非 常 广 泛, 主 要 的 治 疗 领 域 有 心 身 疾 病 精 神 心 理 疾 病 康 复 治 疗 疾 病 竞 技 体 育 生 理 心 理 训 练 等 具 体 的 说 包 括 : 注 意 力 缺 陷 障 碍 多 动 症 ; 学 习 困 难 ; 失 眠 ; 焦 虑 ; 抑 郁 ; 癫 痫 ; 神 经 症 ; 孕 妇 焦 虑 症 ; 药 物 成 癔 ; 外 伤 综 合 症 ; 慢 性 头 痛 ; 慢 性 疼 痛 ; 原 发 性 高 血 压 ; 大 小 便 失 禁 ; 神 经 性 皮 炎 ; 性 功 能 障 碍 ; 先 进 的 生 物 反 馈 仪 器 甚 至 可 以 用 于 控 制 癫 痫 发 作 精 神 分 裂

27 二 高 血 压 前 期 (prehypertensive ) 1 高 血 压 及 高 血 压 前 期 的 标 准 1979 年 WHO 高 血 压 的 标 准 : 收 缩 压 160mmHg 或 舒 张 压 95mmHg 1998 年 WHO 和 世 界 高 血 压 联 盟 (ISH) 重 新 修 订 标 准 : 收 缩 压 140mmHg 和 ( 或 ) 舒 张 压 90mmHg

28 2003 美 国 预 防 检 测 评 估 与 治 疗 高 血 压 全 国 联 合 委 员 会 (JNC 7) 血 压 分 类 收 缩 压 (mmhg) 舒 张 压 (mmhg) 正 常 <120 和 <80 高 血 压 前 期 120~139 或 80~89 1 期 高 血 压 140~159 或 90~99 2 期 高 血 压 160 或 100

29 2007 欧 洲 高 血 压 学 会 / 欧 洲 心 脏 病 学 会 (ESH/ESC) 血 压 分 类 收 缩 压 (mmhg) 舒 张 压 (mmhg) 理 想 血 压 <120 和 <80 正 常 120~129 和 / 或 80~84 正 常 高 值 130~139 和 / 或 85~89 1 期 高 血 压 140~159 和 / 或 90~99 2 期 高 血 压 160~179 和 / 或 100~109 3 期 高 血 压 180 和 / 或 110 单 纯 收 缩 性 高 血 压 140 和 / 或 <90

30 2 高 血 压 前 期 的 流 行 病 学 1999~2000 年 美 国 健 康 营 养 调 查 (NHANES): 美 国 大 于 20 岁 的 人 群 中 约 有 40.2% 属 于 高 血 压 前 期 畴 2006 年 赵 冬 等 调 查 中 国 35~64 人 中, 患 病 率 为 %, 其 中 男 性 约 为 34. 2%, 女 性 约 为 30.2% 2008 年, 我 室 调 查 中 山 医 06 级 本 科 生 共 430 名,50 名 属 于 高 血 压 前 期 范 畴, 即 11.6%

31 3 高 血 压 前 期 对 机 体 的 影 响 JNC7 指 出 高 血 压 前 期 未 来 发 生 高 血 压 的 危 险 是 血 压 处 于 更 低 水 平 者 的 2 倍 我 国 大 型 前 瞻 性 调 查,1992 年 对 名 3 5~64 岁 成 年 人 群 随 访 观 察 10 年 发 现 : 血 压 分 别 为 120/80mmHg,120~129/80~89 mmhg 和 130/90mmHg 三 组 人 群,10 年 后, 发 展 为 高 血 压 ( 140/90 毫 米 汞 柱 ) 的 比 例 分 别 为 16% 47 % 和 68%

32 高 血 压 前 期 人 群 与 血 压 正 常 人 群 相 比, 有 较 多 的 心 血 病 危 险 因 素 (1) 合 并 代 谢 综 合 征 : 胰 岛 素 抵 抗 高 血 脂 等 (2) 已 有 心 血 管 改 变 : 多 数 已 有 左 心 室 结 构 的 异 常 以 及 心 肌 肥 厚 内 膜 一 中 膜 厚 度 明 显 增 大 (3) 心 血 管 疾 病 发 生 率 : 我 国 高 血 压 前 期 人 群 与 正 常 血 压 人 群 相 比,10 年 冠 心 病 事 件 的 发 病 风 险 增 加 31%, 脑 卒 中 事 件 的 发 病 风 险 增 加 49%, 总 心 血 管 病 事 件 的 发 病 风 险 增 加 44%

33 3 高 血 压 前 期 的 干 预 JNC 7 建 议 进 行 生 活 方 式 改 变 以 达 到 降 压 目 的, 若 合 并 糖 尿 病 或 慢 性 肾 病 则 需 进 行 药 物 降 压 治 疗

34 如 何 干 预 高 血 压 前 期 JNC 推 荐 限 盐 体 育 锻 炼 限 酒 减 轻 精 神 压 力 戒 烟 合 理 膳 食

35 三 生 物 反 馈 治 疗 高 血 压

36 1 生 物 反 馈 治 疗 高 血 压 的 方 法 与 原 理 精 神 神 经 因 素 是 高 血 压 形 成 中 的 重 要 的 影 响 因 素 有 研 究 表 明, 人 体 在 长 期 精 神 紧 张 压 力 焦 虑 或 长 期 环 境 噪 音 视 觉 刺 激 下 可 引 起 高 血 压, 这 可 能 与 大 脑 皮 层 兴 奋 抑 制 平 衡 失 调, 以 致 交 感 神 经 活 动 增 强 有 关

37 大 量 研 究 证 明 生 物 反 馈 是 原 发 性 高 血 压 的 一 种 安 全 有 效 的 辅 助 性 治 疗 手 段, 当 传 统 药 物 疗 效 不 佳 或 心 理 因 素 诸 如 压 力 是 疾 病 的 某 个 促 发 因 子 时, 生 物 反 馈 疗 法 则 尤 为 适 用 用 生 物 反 馈 治 疗 高 血 压 的 方 法 有 血 压 肌 电 皮 肤 温 度 皮 肤 电 反 馈 等

38 血 压 反 馈 的 机 制 应 激 情 绪 激 动 精 神 紧 张 等 大 脑 皮 层 和 皮 层 下 中 枢 视 觉 听 觉 信 息 生 物 反 馈 仪 器 调 节 并 无 直 接 的 反 馈 通 路 延 髓 心 血 管 中 枢 控 制 信 息 心 脏 血 管 血 压 心 血 管 感 受 器 感 受 血 压 变 化 输 入 : 反 馈 信 息 ( 并 无 意 识 参 与 ) 生 物 反 馈 就 是 借 助 仪 器 使 血 压 调 节 中 原 本 开 环 的 调 节 通 路, 形 成 闭 合 的 稳 态 调 节 通 路, 学 会 有 意 识 的 调 节 血 压, 从 而 实 现 血 压 的 稳 定

39 肌 电 反 馈 治 疗 高 血 压 的 机 制 肌 电 生 物 反 馈 治 疗 高 血 压 的 原 理 是 通 过 系 统 的 松 弛 训 练, 降 低 患 者 骨 骼 肌 的 紧 张 水 平, 消 除 过 度 紧 张 和 焦 虑 情 绪, 从 而 阻 断 情 绪 应 激 反 应 在 高 血 压 发 病 机 制 中 的 作 用, 降 低 交 感 神 经 张 力, 达 到 降 压 的 目 的

40 皮 温 反 馈 治 疗 高 血 压 的 机 制 通 过 训 练 皮 肤 温 度 的 升 高 可 以 抑 制 交 感 神 经 活 动 的 兴 奋 性 人 们 在 应 激 时 交 感 神 经 兴 奋 造 成 皮 肤 血 管 收 缩, 血 流 减 少 导 致 体 表 温 度 降 低 ; 相 反, 交 感 神 经 兴 奋 性 降 低 则 出 现 血 管 舒 张, 因 此, 随 着 患 者 手 部 的 温 暖, 可 使 神 经 介 导 的 血 管 收 缩 现 象 减 少 或 消 失, 于 是 减 少 外 周 阻 力, 达 到 降 压 治 疗 的 目 的

41 皮 电 反 馈 的 机 制 由 于 人 的 手 指 及 手 掌 的 汗 腺 对 交 感 神 经 兴 奋 特 别 敏 感, 故 在 紧 张 焦 虑 的 情 况 下 会 出 现 精 神 性 发 汗, 导 致 皮 肤 电 阻 的 降 低 其 他 反 馈 心 率 变 异 性 (HRV) 心 率 压 力 感 受 器 敏 感 性 脑 电 反 馈

42 2 生 物 反 馈 治 疗 高 血 压 的 疗 效 短 期 效 应 1) Yucha 等 检 索 2001 年 前 的 相 关 文 献 进 行 meta 分 析, 生 物 反 馈 疗 法 可 下 降 SBP (6.7 mmhg) 和 DBP (4.8 mmhg) 皮 温 皮 电 反 馈 效 果 最 佳 The effect of biofeedback in hypertension J:.Appl Nurs Res,2001,14(1): ) NAKAO 等 综 合 了 1966 到 2001 文 献 进 行 META 分 析, 降 压 效 果 7.3/ 5.8mmHg Blood Pressure Lowering Effects of BiofeedbackTreatment in Hypertension: a Meta Analysis of Randomized Controlled Trials Hypertens Res Jan;26(1):37 46

43 3) 国 内 于 八 五 期 间 立 题 药 物 与 非 药 物 治 疗 高 血 压 长 期 临 床 疗 效 观 察 观 察 了 生 物 反 馈 对 高 血 压 病 的 治 疗 效 果 : meta 分 析 生 物 反 馈 对 Ⅰ Ⅱ 期 高 血 压 的 治 疗 效 果 生 物 反 馈 体 育 运 动 SBP DBP * * * 统 计 学 差 异

44 4) 临 床 应 用 证 明, 增 强 降 压 药 物 的 疗 效, 使 高 血 压 分 级 I 级 患 者 原 用 药 量 减 少 1/3~1/2, 甚 至 可 停 止 服 药,Ⅱ 级 原 用 药 量 减 少 1/3 生 物 反 馈 治 疗 原 发 性 高 血 压 病 的 临 床 应 用. 中 国 行 为 医 学 科 学,2004,13(6):6486l9 5) 杨 菊 贤 等 用 肌 电 生 物 反 馈 治 疗 高 血 压 246 例, 结 果 收 缩 压 平 均 下 降 13.9mmHg, 舒 张 压 平 均 下 降 9.9mmHg, 且 A 型 行 为 组 ( 指 急 躁 易 冲 动, 表 现 为 恼 火 激 动 发 怒 和 不 耐 烦 的 人 格 特 点 ) 的 近 期 有 效 率 为 83.1%, 显 著 优 于 非 A 型 行 为 组 的 34.1% 杨 菊 贤, 杨 之 寅, 张 作 记 行 为 医 学 学 科 发 展 与 展 望 :J: 中 国 行 为 医 学 科 学,2005,14 (8):673674

45 长 期 效 应 1) 1991 年 MCGRA DY 对 肌 电 和 皮 肤 温 度 生 物 反 馈 治 疗 有 效 的 26 例 高 血 压 患 者 随 访 3 年, 发 现 生 物 反 馈 对 高 血 压 的 疗 效 能 维 持 2 年 2) 有 跟 踪 结 果 显 示, 若 病 人 每 日 能 坚 持 进 行 完 整 的 家 庭 放 松 训 练, 这 一 效 应 可 长 久 保 持

46 四 生 物 反 馈 对 高 血 压 前 期 的 干 预 研 究 生 物 反 馈 虽 然 在 高 血 压 的 治 疗 中 具 有 肯 定 的 疗 效, 但 将 其 应 用 在 高 血 压 前 期 的 干 预 上 国 内 外 尚 未 见 报 道 我 室 自 2000 年 开 始, 率 先 将 生 物 反 馈 应 用 于 高 血 压 前 期 的 干 预 中, 取 得 了 可 喜 的 效 果

47 1 正 常 心 理 差 异 对 生 物 反 馈 效 果 的 影 响 额 肌 电 位 降 低 百 分 率 SAS 得 分 生 物 反 馈 前 后 额 肌 电 位 的 降 低 程 度 和 SAS 得 分 呈 正 相 关 心 率 降 低 百 分 率 SCL-90 得 -15 生 物 反 馈 前 后 新 率 的 降 低 百 分 比 与 SCL- 90 得 分 呈 负 反 馈 前 后 额 肌 电 位 的 降 低 百 分 率 与 焦 虑 量 表 SAS 的 标 准 分 呈 明 显 的 正 相 关 r= ,P<0.05 生 物 反 馈 前 后 心 率 的 降 低 百 分 率 和 症 状 自 评 量 表 SCL90 的 得 分 呈 明 显 的 负 相 关 r= ,p<0.05 在 随 后 研 究 中 又 发 现,A 型 行 为 得 分 越 高 的 被 试 者, 肌 电 反 馈 的 效 果 越 好

48 2 探 索 生 物 反 馈 动 物 模 型, 力 求 揭 开 生 物 反 馈 机 制 的 黑 箱 在 Miller 的 动 物 模 型 的 基 础 上, 改 良 并 建 立 了 大 鼠 的 心 率 操 作 性 条 件 反 射 模 型 并 发 现 建 立 反 射 后, 大 鼠 脑 中 诱 发 出 密 集 的 fos 表 达 的 脑 区 包 括 大 脑 额 叶 皮 层 海 马 下 丘 脑 外 侧 区 延 髓 等 这 些 核 团 与 心 率 操 作 性 条 件 反 射 的 形 成 有 关 提 示 这 些 脑 区 也 可 能 参 与 了 生 物 反 馈 的 作 用 采 用 电 刺 激 大 鼠 迷 走 神 经 后 在 引 起 血 压 降 低 的 同 时 也 可 使 大 鼠 海 马 HSP70 表 达 增 多, 这 提 示 当 迷 走 神 经 传 入 冲 动 增 加 时 可 以 降 低 血 压, 同 时 可 能 通 过 增 加 HSP70 表 达 来 提 高 其 学 习 记 忆 能 力 或 操 作 性 条 件 反 射 建 立 的 能 力

49 3 率 先 将 混 沌 动 力 学 原 理 应 用 到 生 物 反 馈 的 疗 效 和 机 制 分 析 混 沌 (Chaos) 是 指 发 生 在 确 定 性 系 统 中 的 貌 似 随 机 的 不 规 则 运 动 一 个 确 定 性 理 论 描 述 的 系 统, 其 行 为 却 表 现 为 不 确 定 性 不 可 重 复 不 可 预 测, 这 就 是 混 沌 现 象 从 混 沌 理 论 基 本 原 理 来 看, 作 为 人 体 内 最 复 杂 的 系 统 中 枢 神 经 系 统 所 产 生 的 电 生 理 信 号 脑 电 也 是 混 沌

50 常 用 的 混 沌 动 力 学 非 线 性 参 量 有 关 联 维 数 李 雅 普 诺 夫 指 数 科 尔 摩 诺 夫 熵 和 复 杂 性 测 量 参 量 等 1991 年 Pincus 提 出 了 一 个 新 的 非 线 性 复 杂 性 测 量 参 数 近 似 熵 (ApEn), 越 复 杂 的 时 间 序 列 对 应 的 近 似 熵 越 大

51 我 们 对 生 物 反 馈 下 的 脑 电 及 心 电 信 号 进 行 ApEn 的 分 析 : 混 沌 动 力 学 非 线 性 分 析 方 法 与 常 规 线 性 分 析 方 法 结 合 可 以 揭 示 更 多 信 息 内 涵, 可 为 生 物 反 馈 的 疗 效 评 价 提 供 新 的 指 标, 为 生 物 反 馈 的 机 理 研 究 提 供 新 的 思 路 生 物 反 馈 放 松 训 练 能 使 脑 电 ApEn 心 电 ApEn 和 脑 电 心 电 间 Cross ApEn 增 高, 且 脑 部 变 化 以 额 叶 为 主 提 示 额 叶 参 与 了 生 物 反 馈 过 程, 它 可 能 是 生 物 反 馈 的 中 枢 整 合 部 位 之 一

52 相 关 进 展 : 样 本 熵 2000 年 Richman 和 MoornanE 提 出 的 一 种 新 的 时 间 序 列 复 杂 性 测 度 方 法 : 样 本 熵 (SampEn,Sample Entropy) 是 不 计 数 自 身 匹 配 的 统 计 量, 只 需 比 较 短 的 数 据 就 能 得 出 稳 健 的 估 计 值, 有 较 好 的 抗 噪 和 抗 干 扰 能 力 是 对 于 近 似 熵 算 法 的 改 进. 序 列 越 复 杂, 其 样 本 熵 值 就 越 大

53 样 本 熵 的 计 算 :

54 样 本 熵 脑 电 特 征 提 取 的 研 究 燕 楠 等 利 用 样 本 熵 作 为 特 征 进 行 注 意 力 相 关 脑 电 信 号 的 分 析, 发 现 样 本 熵 对 注 意 任 务 相 关 脑 电 信 号 分 类 的 正 确 率 可 达 85.5%, 优 于 传 统 频 段 能 量 法 获 得 的 分 类 精 度 (77.9%)

55 我 们 设 想 : 采 用 样 本 熵 进 行 脑 电 特 征 信 号 的 提 取 和 分 类 1) 应 用 于 脑 电 生 物 反 馈, 代 替 现 行 存 在 误 差 较 高 的 脑 电 功 率 分 类 2) 分 析 生 物 反 馈 过 程 中 的 脑 电 样 本 熵 变 化 情 况, 力 求 更 准 确 的 揭 示 生 物 反 馈 的 中 枢 机 制

56 年, 应 用 生 物 反 馈 对 二 年 级 本 科 高 血 压 前 期 者 进 行 干 预 研 究 性 别 高 血 压 高 血 压 前 期 男 女 合 计 N ( 人 ) 血 压 分 布 ( 人 ) 平 均 血 压 值 (mmhg) 正 常 收 缩 压 舒 张 压 ± ± ± ± ± ± 8.47

57 肌 电 生 物 反 馈 能 使 血 压 恢 复 正 常, 并 且 能 减 轻 A 型 行 为 和 增 加 生 活 满 意 度 生 物 反 馈 中, 全 部 脑 区 α1 频 带 功 率 值 增 高 除 右 额 极 右 颞 后 外, 其 余 脑 区 的 ApEn 均 较 实 验 前 显 著 增 高, 额 极 尤 为 明 显

58 5 将 心 率 变 异 性 (HRV) 应 用 于 生 物 反 馈 疗 中 利 用 HRV 可 量 化 分 析 肌 电 生 物 反 馈 中 心 脏 自 主 神 经 系 统 功 能 活 动 的 变 化, 生 物 反 馈 可 以 诱 导 健 康 受 试 者 HRV 升 高, 即 lnlf(nu) 降 低 lnhf(nu) 升 高 以 及 lnlf/lnhf 降 低, 和 安 静 状 态 相 比, 机 体 自 主 神 经 系 统 功 能 活 动 平 衡 性 增 加

59 6 应 用 结 膜 生 物 反 馈 治 疗 高 血 压 前 期 结 膜 生 物 反 馈 放 松 训 练 与 肌 电 反 馈 达 到 了 类 似 的 治 疗 效 果, 亦 能 使 高 血 压 前 期 恢 复 到 正 常 血 压 状 态 ; 说 明 结 膜 生 物 反 馈 放 松 训 练 同 样 可 以 用 于 高 血 压 前 期 的 治 疗, 并 更 加 适 合 于 高 血 压 前 期 患 者 的 日 常 训 练 随 着 对 生 物 反 馈 训 练 技 巧 掌 握 熟 练 程 度 的 增 加, 末 次 反 馈 训 练 后 的 LF 降 低,HF 升 高,LF\HF 降 低, 说 明 结 膜 或 肌 电 生 物 反 馈 训 练 可 能 均 通 过 影 响 自 主 神 经 功 能 活 动 的 调 节 而 实 现 即 时 血 压 的 下 降

60 7 对广州市高血压前期人群进行腹式呼吸辅助生物反 馈的干预研究 Ø 腹式呼吸辅助肌电生物反馈可使SBP下降8.42mmHg DBP下降3.92mmHg 并使LF/HF下降 而单纯腹式呼吸 虽然可使血压有所下降 但对LF增高 LF/HF上升 v率先对

61 8 肌 电 生 物 反 馈 对 56 名 高 血 压 前 期 者 进 行 干 预 及 随 访, 并 探 讨 其 机 制 肌 电 生 物 反 馈 放 松 训 练 可 使 高 血 压 前 期 者 的 收 缩 压 下 降 10.6mmHg 舒 张 压 下 降 低 4.7mmHg, 其 疗 效 至 少 维 持 六 个 月 肌 电 生 物 反 馈 放 松 训 练 过 程 中, 心 率 下 降 ;HRV 功 率 谱 分 析 中 的 HF 成 份 上 升 而 LF LF/HF 下 降 提 示 心 迷 走 神 经 的 紧 张 性 增 高 心 交 感 神 经 的 紧 张 性 降 低, 交 感 - 迷 走 间 的 平 衡 向 迷 走 占 优 势 的 方 向 移 动 脑 电 功 率 谱 和 ApEn 分 析 发 现, 枕 叶 颞 叶 后 部 和 额 叶 前 部 可 能 是 生 物 反 馈 过 程 中 的 重 要 中 枢 整 合 部 位, 大 脑 的 意 识 活 动 参 与 了 生 物 反 馈 对 内 脏 功 能 的 调 节 过 程

62 虽 然 尚 有 待 更 多 的 事 实 来 证 明, 然 而, 目 前 至 少 可 以 说 生 物 反 馈 作 为 一 种 新 的 治 疗 方 法 确 实 大 大 丰 富 了 传 统 治 疗 学 的 内 容, 成 为 增 进 人 类 健 康 的 有 力 工 具 之 一 如 同 生 物 - 心 理 - 社 会 医 学 模 式 的 建 立, 并 不 排 除 生 物 学 的 治 病 因 素, 生 物 反 馈 疗 法 也 不 能 代 替 传 统 的 药 物 疗 法 手 术 疗 法 和 营 养 支 持 疗 法

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