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1 中 醫 瑰 寶 苑 近 現 代 名 醫 驗 案 類 編 ( 一 ) 感 冒 例 一 薛 XX, 男,60 歲, 初 診 日 期 :1963 年 3 月 8 日 冒 兩 周, 尚 發 燒, 鼻 塞 流 涕, 咳 嗽, 咽 癢 且 痛, 大 便 於 燥, 小 便 正 常 脈 浮 微 數, 舌 淡 苔 白 黃 膩 屬 感 冒 夾 濕, 治 宜 疏 解 方 藥 : 蘇 葉 4.5 克 杏 仁 6 克 桔 梗 3 克 炒 枳 殼 3 克 前 胡 3 克 制 香 附 3 克 陳 皮 3 克 炒 萊 菔 子 4.5 克 薄 荷 ( 後 下 )3 克 荊 芥 3 克 甘 草 1.5 克 蔥 白 ( 後 下 )3 寸 3 月 16 日 ( 二 診 ): 體 溫 正 常, 咳 嗽 已 止, 咽 已 不 痛 癢, 鼻 塞 減 輕, 流 黃 粘 鼻 涕, 大 便 軟, 量 少 脈 浮 滑, 穢 苔 未 淨 病 勢 雖 減, 外 邪 未 盡, 治 宜 疏 解, 兼 理 腸 胃 方 藥 如 下 : 蘇 葉 6 克 杏 仁 6 克 桔 梗 3 克 炒 枳 殼 4.5 克 前 胡 3 克 制 香 附 4.5 克 陳 皮 3 克 炒 萊 菔 子 4.5 克 僵 蠶 4.5 克 炒 神 曲 6 克 甘 草 1.5 克 豆 豉 9 克 蔥 白 ( 後 下 )3 寸 4 月 2 日 ( 三 診 ): 藥 後 鼻 塞 減, 不 流 涕, 食 納 尚 可, 腹 脹, 大 便 不 暢 量 少 脈 沉 滑, 穢 苔 未 盡 外 邪 已 解, 濕 滯 未 盡, 治 宜 和 脾 消 滯, 清 利 濕 熱 方 藥 如 下 : 炒 蒼 術 6 克 厚 樸 6 克 陳 皮 4.5 克 炙 甘 草 1.5 克 法 半 夏 6 克 蕾 香 梗 6 克 檳 榔 4.5 克 炒 枳 實 3 克 大 黃 ( 另 包 後 下 )3 克 神 曲 ( 炒 ) 6 克 生 薑 3 片 繼 用 香 砂 平 胃 丸 3 袋, 早 晚 各 服 6 克, 白 開 水 下, 調 理 而 愈 ( 蒲 輔 周 醫 療 經 驗 ) 例 二 曹 X, 男 形 寒 骨 楚, 風 寒 束 幹 太 陽 之 表, 腠 理 不 得 疏 泄 也 不 更 衣 七 日, 仲 景 有 桂 枝 湯 加 大 黃 之 例, 今 師 其 意 方 藥 : 川 桂 枝 3 克 ( 後 下 ) 生 麻 黃 3 克 蔓 荊 子 3 克 羌 活 9 克 生 錦 紋 3 克 ( 挫 細 末 分 吞 ) 郁 李 仁 12 克 杏 仁 泥 18 克 晚 蠶 砂 9 克 ( 包 ) 粉 甘 草 3 克 ( 章 次 公 醫 案 ) 例 三 朱 XX, 體 贏 弱, 素 有 遺 精 病, 昨 日 赴 席 鄰 村, 醉 酒 飽 食, 深 夜 始 歸, 不 兔 風 寒 侵 襲, 次 日 感 覺 不 適, 不 惡 寒 而 微 熱, 身 脹 腰 瘦, 頭 隱 痛, 有 微 汗, 自 煎 服 蔥 鼓 生 薑 湯, 病 未 除, 精 神 呈 不 振, 口 淡 不 思 食, 遂 輿 而 來 診 脈 細 微 乏 力, 參 之 前 證, 則 屬 陽 虛 感 冒 黨 參 15 克 桂 枝 9 克 酒 芍 甘 草 各 9 克 生 薑 4.5 克 附 子 9 克 大 棗 5 枚 囑 服 3 帖 再 論, 復 診, 諸 證 悉 已, 食 亦 略 思, 精 神 尚 萎 頓, 脈 仍 微 弱, 陽 氣 衰 微, 仍 宜 溫 補, 處 以 附 子 湯 加 巴 戟 枸 杞 鹿 膠 蘆 巴 補 腎 諸 品 ( 趙 守 真 : 治 驗 回 憶 錄 ) 例 四 錢 X, 男,39 歲 半 年 前 曾 連 患 感 冒 數 次, 愈 後 每 日 下 午 仍 自 發 熱, 不 甚 高, 約 在 攝 氏 38 度 左 右, 時 有 汗 出 迭 用 西 藥 青 鏈 黴 素 等, 中 藥 三 黃, 白 虎 犀 角 地 黃 青 蒿 鱉 甲 龍 膽 瀉 肝 安 宮 牛 黃 紫 雪 以 及 銀 翹 荊 防 等 湯 丸, 均 無 效 果 納 食 亦 不 見 佳, 舌 絳 口 幹, 診 脈 沉 弦, 時 複 冒 上 如 駛, 重 取 尚 有 抗 力 綜 合 症 脈, 詳 審 前 後 病 情 和 方 藥, 似 系 感 冒 重 重, 積 留 餘 邪 在 內, 流 連 幹 氣 血 經 隧 之 間, 並 未 深 入 臟 腑 各 部, 是 以 無 從 檢 查 而 從 日 哺 發 熱, 汗 跡 舌 象 脈 形 抗 力 等 方 面 觀 察, 知 為 病 邪 久 伏 深 處, 有 欲 自 尋 出 路 之 象 擬

2 用 引 藥 深 入, 引 病 外 出 方 法, 進 劑 試 服, 獲 效 再 議 清 除 善 後 之 方 丹 皮 丹 參 各 6 克 赤 白 芍 各 6 克 細 鮮 生 地 各 9 克 青 蒿 9 克 地 骨 皮 9 克 黑 芥 穗 9 克 浮 萍 6 克 大 豆 卷 24 克 山 桅 子 9 克 木 通 4.5 克 銀 柴 胡 4.5 克 片 黃 芩 9 克 另 : 羚 羊 角 1.8 克 牛 黃 0.6 克 共 研 細 面, 分 M 次 沖 服 M 診 : 前 藥 眼 2 劑, 微 汗, 尿 赤, 覺 熱 度 大 減, 雖 有 潮 時, 亦 不 定 在 午 後, 煩 躁 頓 去, 思 食 接 予 養 陰 存 津 肅 清 餘 熱, 以 期 消 減 殘 邪, 鞏 固 成 果 白 茅 葦 根 各 12 克 生 地 黃 15 克 鱉 甲 15 克 寸 麥 冬 9 克 寒 水 石 12 克 ( 滑 石 塊 15 克 同 打 布 包 ) 白 薇 6 克 赤 苓 芍 各 9 克 胡 黃 連 4. 5 克 蟬 衣 4.5 克 潤 元 參 12 克 粉 丹 皮 9 克 知 母 6 克 炒 枳 殼 6 克 南 花 粉 12 克 草 梢 3 克 三 診 : 連 進 5 劑, 燒 熱 逐 漸 退 淨, 脈 靜 身 涼, 小 便 由 赤 而 黃 而 清 長, 已 無 餘 邪 留 戀 但 氣 血 虧 損 之 處, 應 當 從 速 補 償, 立 丸 方 善 後 生 熟 地 各 30 克 黨 參 60 克 陳 阿 膠 60 克 白 術 60 克 當 歸 身 30 克 洋 參 30 克 五 味 子 30 克 玉 竹 60 克 酒 杭 芍 60 克 龜 板 60 克 甘 枸 杞 60 克 丹 參 60 克 綿 黃 芪 90 克 天 冬 30 克 雲 茯 苓 神 各 30 克 炙 草 30 克 右 藥 共 研 細 末, 煉 蜜 為 丸, 重 9 克, 每 日 早 晚 備 服 1 丸, 白 開 水 送 下 ( 施 稚 墨 等 整 理 : 施 今 墨 醫 案, 中 醫 雜 誌 5:328,1958) 例 五 崔 X, 男,40 歲 兩 脈 細 弱 無 力, 形 寒 背 部 為 甚, 喘 逆 已 將 一 年, 入 冬 增 劇, 咳 嗽, 舌 苔 白 膩 質 粉 紅, 不 思 飲 水, 左 脅 內 痛, 不 能 依 左 而 臥, 二 便 如 常 病 屬 感 冒 傳 裏, 與 飲 並 留 脅 間, 姑 以 溫 運 化 飲, 深 慮 足 腫 大 喘 嫩 前 胡 3 克 ( 麻 黃 湯 煮 透 去 麻 黃 ) 粗 桂 枝 1.5 克 ( 赤 芍 6 克 同 炒 ) 家 蘇 子 4.5 克 自 芥 子 1.5 克 桑 白 皮 9 克 甜 葶 藶 3 克 ( 焙 ) 大 紅 棗 7 枚 法 半 夏 9 克 ( 粉 草 3 克 同 打 ) 新 絛 屑 4.5 克 生 海 石 15 克 ( 先 煎 ) 苦 杏 仁 9 克 建 瀉 9 克 另 : 白 蔻 仁 0.6 克 真 琥 珀 0.9 克 M 味 同 研, 以 膠 囊 裝 好, 勻 兩 次 藥 汁 送 下 二 診 : 背 部 形 寒 已 減, 不 能 依 左 而 臥, 喘 逆 漸 平, 咳 嗽 較 減, 舌 苔 自 膩 而 厚 質 絳 病 延 已 久, 防 增 發 熱, 擬 再 以 前 法 加 減 粗 桂 枝 1.5 克 ( 赤 芍 4.5 克 同 炒 ) 嫩 前 胡 3 克 桑 白 皮 9 克 家 蘇 子 4.5 克 甜 葶 藶 3 克 ( 焙 ) 逍 遙 丸 15 克 ( 布 包 ) 鮮 枇 杷 葉 9 克 ( 布 包 ) 旋 複 花 6 克 ( 布 包 ) 新 絳 屑 6 克 法 半 夏 9 克 ( 粉 草 3 克 同 打 ) 苦 杏 仁 9 克 鮮 煨 薑 2.1 克 大 紅 棗 7 枚 建 瀉 9 克 焦 苡 米 9 克 三 診 : 咳 嗽 已 減, 寅 卯 時 尚 甚, 舌 苔 自 膩 而 厚, 兩 脈 細 弱, 左 脅 之 水 已 化, 疼 痛 巳 止, 病 久 氣 滯, 中 有 停 飲, 擬 再 以 溫 和 化 飲 淡 附 片 2.1 克 ( 用 麵 糊 煨 透 ) 粗 桂 枝 1.5 克 ( 蜜 炙 ) 生 紫 苑 3 克 法 半 夏 9 克 ( 粉 草 3 克 同 打 ) 法 制 陳 皮 4.5 一 53 安 宮 牛 黃 紫 雪 以 及 銀 翹 荊 防 等 湯 丸, 均 無 效 果 納 食 亦 不 見 佳, 舌 絛 口 幹, 診 脈 沉 弦, 時 複 冒 上 如 駛, 重 取 尚 有 抗 力 綜 合 症 脈, 詳 審 前 後 病 情 和 方 藥, 似 系 感 冒 重 重, 積 留 餘 邪 在 內, 流 連 於 氣 血 經 隧 之 間, 並 未 深 入 臟 腑 各 部, 是 以 無 從 檢 查 而 從 日 哺 發 熱, 汗 跡 舌 象 脈 形 抗 力 等 方 面 觀 察, 知 為 病 邪 久 伏 深 處, 有 欲 自 尋 出 路 之 象 擬 用 引 藥 深 入, 引 病 外 出 方 法, 進 劑 試 服, 獲 效 再 議 清 除 善 後 之 方 丹 皮 丹 參 各 6 克 赤 白 芍 各 6 克 細 鮮 生 地 各 9 克 青 蒿 9 克 地 骨 皮 9 克 黑 芥 穗 9 克 浮 萍 6 克 大 豆 卷 24 克 山 桅 子 9 克 木 通 4.5 克 銀 柴 胡 4.5 克 片 黃 芩 9 克 另 : 羚 羊 角 1.8 克 牛 黃 0.6 克 共 研 細 面, 分 M 次 沖 服 M 診 : 前 藥 服 2 劑, 微 汗, 尿 赤, 覺 熱 度 大 減, 雖 有 潮 時, 亦 不 定 在 午 後, 煩 躁 頓 去, 思 食 接 予 養 陰 存 津 肅 清 餘 熱, 以 期 消 減 殘 邪, 鞏 固 成 果 白 茅 葦 根 各 12 克 生 地 黃 15 克 鱉 甲 15 克 寸 麥 冬 9

3 克 寒 水 石 12 克 ( 滑 石 塊 15 克 同 打 布 包 ) 白 蔽 6 克 赤 芋 芍 各 9 克 胡 黃 連 4.5 克 蟬 衣 4.5 克 潤 元 參 12 克 粉 丹 皮 9 克 知 母 6 克 炒 枳 殼 6 克 南 花 粉 12 克 草 梢 3 克 三 診 : 連 進 5 劑, 燒 熱 逐 漸 退 淨, 脈 靜 身 涼, 小 便 由 赤 而 黃 而 清 長, 已 無 餘 邪 留 戀 但 氣 血 虧 損 之 處, 應 當 從 速 補 償, 立 丸 方 善 後 生 熟 地 各 30 克 黨 參 60 克 陳 阿 膠 60 克 白 術 60 克 當 歸 身 30 克 洋 參 30 克 五 味 子 30 克 玉 竹 60 克 酒 杭 芍 60 克 龜 板 60 克 甘 拘 記 60 克 丹 參 60 克 綿 黃 芪 90 克 天 冬 30 克 雲 獲 苔 神 各 30 克 炙 草 30 克 右 藥 共 研 細 末, 煉 蜜 為 丸, 重 9 克, 每 日 早 晚 各 服 1 丸, 白 開 水 送 下 ( 施 稚 墨 等 整 理 : 施 今 墨 醫 案, 中 醫 雜 誌 5:328,1958) 例 五 崔 丶, 男,40 歲 兩 脈 細 弱 無 力, 形 寒 背 部 為 甚, 喘 逆 已 將 一 年, 入 冬 增 劇, 咳 嗽, 舌 苔 白 膩 質 粉 紅, 不 思 飲 水, 左 脅 內 痛, 不 能 依 左 而 臥, 二 便 如 常 病 屬 感 冒 傳 裏, 與 飲 並 留 脅 間, 姑 以 溫 運 化 飲, 深 慮 足 腫 大 喘 嫩 前 胡 3 克 ( 麻 黃 湯 煮 透 去 麻 黃 ) 粗 桂 枝 1.5 克 ( 赤 芍 6 克 同 炒 ) 家 蘇 子 4.5 克 白 芥 子 1.5 克 桑 白 皮 9 克 甜 亭 藶 3 克 ( 焙 ) 大 紅 棗 7 枚 法 半 夏 9 克 ( 粉 草 3 克 同 打 ) 新 繹 屑 4.5 克 生 海 石 15 克 ( 先 煎 ) 苦 杏 仁 9 克 建 瀉 9 克 另 : 白 蔻 仁 0. 6 克 真 琥 泊 0.9 克 M 味 同 研, 以 膠 囊 裝 好, 勻 兩 次 藥 汁 送 下 二 診 : 背 部 形 寒 已 減, 不 能 依 左 而 臥, 喘 逆 漸 平, 咳 嗽 較 減, 舌 苔 自 膩 而 厚 質 繹 病 延 已 久, 防 增 發 熱, 擬 再 以 前 法 加 減 粗 桂 枝 1.5 克 ( 赤 芍 4.5 克 同 炒 ) 嫩 前 胡 3 克 桑 白 皮 9 克 家 蘇 子 4.5 克 甜 亭 藶 3 克 ( 焙 ) 逍 遙 丸 15 克 ( 布 包 ) 鮮 枇 把 葉 9 克 ( 布 包 ) 旋 複 花 6 克 ( 布 包 ) 新 繹 屑 6 克 法 半 夏 9 克 ( 粉 草 3 克 同 打 ) 苦 杏 仁 9 克 鮮 偎 薑 2.1 克 大 紅 棗 7 枚 建 瀉 9 克 焦 苡 米 9 克 三 診 : 咳 嗽 已 減, 寅 卯 時 尚 甚, 舌 苔 自 膩 而 厚, 兩 脈 細 弱, 左 脅 之 水 已 化, 疼 痛 巳 止, 病 久 氣 滯, 中 有 停 次, 擬 再 以 溫 和 化 飲 淡 附 片 2.1 克 ( 用 麵 糊 偎 透 ) 粗 桂 枝 1.5 克 ( 蜜 炙 ) 生 紫 苑 3 克 法 半 夏 9 克 ( 粉 草 3k 同 打 ) 法 制 陳 皮 4.5 一 53 克 苦 杏 仁 9 克 鮮 枇 把 葉 9 克 ( 市 包 ) 香 砂 枳 術 丸 15 克 ( 布 包 ) 鮮 煨 薑 2.1 克 大 紅 棗 7 枚 生 熟 穀 麥 芽 各 9 克 建 瀉 9 克 冬 瓜 子 30 克 象 貝 母 12 克 連 皮 苓 12 克 四 診 : 咳 嗽 巳 止, 夜 間 亦 未 咳, 惟 勞 動 則 氣 短 微 喘, 舌 苔 白 膩, 兩 脈 細 弱 停 飲 巳 化, 病 後 氣 血 兩 虧, 當 宗 金 匱 法 加 味 全 當 歸 9 克 ( 粗 桂 枝 1.5 克 同 炒 ) 法 半 夏 9 克 ( 粉 草 3 克 同 打 ) 炙 陳 皮 4.5 克 甜 杏 仁 9 克 鮮 煨 薑 2.1 克 大 紅 棗 10 枚 香 砂 六 君 子 丸 15 克 ( 布 包 ) 淡 附 片 3 克 ( 用 麵 糊 煨 透 ) 潞 黨 參 9 克 ( 米 炒 ) 生 熟 麥 穀 芽 各 9 克 絲 瓜 絡 9 克 建 瀉 9 克 ( 馮 仰 曾 整 理, 汪 逢 春 醫 案 戊 中 醫 雜 誌 8:549,1958) 例 六 男,67 歲 經 常 感 冒, 往 往 一 二 月 接 連 不 斷, 證 狀 僅 見 鼻 塞 咳 痰, 頭 面 多 汗, 稍 感 疲 勞, 曾 服 玉 屏 風 散, 半 個 月 來 亦 無 效 果 用 桂 枝 湯 加 黃 芪, 服 後 自 覺 體 力 增 強, 感 冒 隨 之 減 少 此 證 同 樣 用 黃 芪 而 收 效 不 同, 桂 枝 湯 調 和 營 衛, 加 黃 芪 固 表, 是 加 強 正 氣 以 禦 邪 玉 屏 風 散 治 虛 人 受 邪, 邪 戀 不 解, 目 的 在 於 益 氣 以 祛 邪 一 般 認 為 黃 芪 和 防 鳳 相 畏 相 使, 黃 芪 得 防 風, 不 慮 其 固 邪 ; 防 鳳 得 黃 芪 不 慮 其 散 表 實 際 上 散 中 寓 補, 補 中 寓 疏, 不 等 於 扶 正 固 表 正 因 為 此, 如 果 本 無 表 邪, 常 服 防 風 疏 散, 反 而 給 予 外 邪 侵 襲 的 機 會 ( 秦 伯 未 謙 齋 醫 學 講 稿 )

4 評 按 感 冒 為 常 見 病 之 一 系 因 風 邪 病 毒 侵 襲 而 致 臨 床 分 為 風 寒 風 熱 兩 類 鳳 寒 感 冒 可 參 考 傷 寒 表 證 治 法 ; 風 熱 感 冒 的 初 期 與 溫 病 衛 分 證 治 法 略 同, 茲 不 一 列 選 醫 案 此 處 所 選 錄 者, 均 系 兼 挾 特 殊 清 況, 或 難 以 處 治 者, 可 備 臨 證 參 閱 例 一 感 冒 已 兩 周, 尚 發 燒, 苔 黃 膩, 乃 濕 性 粘 一 54 膩 纏 綿 不 愈 之 故 證 屬 感 冒 挾 濕, 蒲 氏 在 治 療 時 根 據 內 經 從 外 之 內 而 盛 於 內 者, 先 治 其 外 而 後 調 其 內 " 的 原 則, 初 診 治 以 疏 解, 二 診 硫 解 兼 理 腸 胃, 三 診 外 邪 已 解, 濕 滯 未 盡, 故 治 以 和 脾 利 濕 消 滯 之 法, 立 法 處 方 的 層 次 和 脈 絡 比 較 清 楚 例 二 風 寒 感 冒 外 邪 束 表, 七 日 來 大 便, 表 裏 俱 實, 故 用 表 裏 雙 解 為 法 因 其 形 寒 骨 楚, 更 以 麻 黃 羌 活 加 強 解 表 之 力 ; 郁 李 仁 杏 仁 潤 腸 ; 小 量 生 大 黃 挫 細 末 分 服 者, 取 其 輕 下 之 功, 師 古 方 意 而 不 泥 于 成 方 例 三 素 體 贏 弱, 常 有 遺 精, 腎 虛 之 本, 感 受 外 邪 後, 症 見 微 熱 微 汗 脈 細 微 而 乏 力, 乃 陽 虛 外 感 之 證 刨 & 蔥 豉 生 薑 湯, 單 純 發 散, 更 傷 陽 氣, 症 反 加 重 遂 以 參 附 姜 桂 並 用, 溫 陽 散 寒, 扶 正 祛 邪, 三 劑 而 諸 證 悉 已 例 四 證 屬 感 冒 後 餘 邪 內 戀 患 者 半 年 前 曾 患 感 冒 數 次, 愈 後 低 熱 不 退, 時 有 汗 出, 證 屬 正 虛 邪 戀 所 致, 施 氏 抓 住 深 伏 之 邪 有 欲 自 尋 出 路 之 象, 治 當 因 勢 利 導, 用 引 病 外 出 之 法, 熱 遂 大 減, 繼 以 養 陰 存 津, 肅 清 餘 熱, 以 期 祛 除 余 邪, 餘 邪 去, 又 立 丸 藥 方 補 益 氣 血, 以 防 後 患 例 五 為 外 感 之 邪 侵 襲 入 裏 與 飲 並 留 脅 間, 故 見 形 寒 喘 逆 咳 嗽 脅 痛, 不 思 飲 食, 兩 脈 細 弱 無 力 因 其 形 寒, 可 知 表 邪 未 清 疏 方 于 溫 運 化 飲 法 中, 寓 解 表 祛 邪 之 意, 藥 後 寒 散 飲 化 繼 以 溫 化 飲 邪 調 理 氣 血 法 善 後, 證 情 雖 較 複 雜, 俱 汪 氏 立 方 遣 藥 獨 具 匠 心 例 六 介 紹 了 秦 氏 對 於 虛 人 經 常 感 冒 的 防 治 經 驗, 既 有 實 例, 又 有 理 論 闡 析, 言 簡 意 賅, 寓 意 頗 深 ( 二 ) 內 傷 發 熱 ( 高 熱 ) 例 一 王 XX, 男,11 歲 高 熱 持 續 一 月 餘, 最 高 體 溫 達 42, 經 各 種 抗 菌 素 退 熱 藥 治 療 未 見 效 果 症 見 每 日 午 一 55 一 後 兩 度 熱 勢 上 升, 至 次 早 則 稍 降, 雖 然 體 溫 在 40 以 上, 而 患 者 自 覺 並 不 發 熱, 其 脈 弦 澀, 其 舌 色 暗, 面 無 熱 色, 右 脅 下 痛 不 移, 口 不 渴, 大 便 自 調, 小 便 亦 利 觀 其 體 溫 雖 高 而 自 覺 反 不 熱, 是 無 表 熱 可 知 ; 口 不 渴 便 亦 不 結, 是 無 裏 熱 又 可 知

5 脈 弦 澀, 脅 痛 不 移 而 舌 質 黯, 是 血 瘀 發 熱, 已 可 征 信, 建 議 用 活 血 化 瘀 之 法, 方 用 血 府 逐 瘀 湯 加 減 當 歸 尾 赤 芍 川 穹 西 紅 花 炒 枳 殼 柴 胡 制 沒 藥 各 4.5 克 淨 桃 仁 川 牛 膝 幹 地 龍 各 6 克 幹 生 地 9 克 桔 梗 甘 草 各 3 克 連 服 一 周, 其 間 或 加 生 鱉 甲 生 牡 蠣 或 加 延 胡 索 血 竭, 午 後 發 熱 略 有 下 降 趨 勢 又 以 原 方 並 佐 以 小 金 丹, 早 晚 各 服 一 丸 二 周 後 熱 降 痛 減 ; 三 周 午 後 之 熱 巳 低, 脅 痛 消 失, 大 便 曾 見 黑 糞, 舌 黯 稍 減 而 脈 細, 改 為 兩 日 一 劑, 緩 其 劑 而 續 和 之, 使 瘀 盡 去 而 正 不 傷 二 十 日 後 復 診, 熱 退 已 二 周 餘, 停 藥 已 達 一 周, 患 者 由 公 斤 增 至 31 公 斤, 舌 色 鮮 紅 而 不 黯, 脈 象 緩 和 而 不 弦 澀, 精 神 體 力 恢 復 正 常 巛 蒲 輔 周 醫 案 ) 例 二 男 性 患 者, 慢 性 粒 細 胞 自 血 病 每 天 傍 晚 開 始 發 熱 達 40, 下 半 夜 自 汗 身 涼, 大 起 大 落, 巳 有 半 年 平 時 手 心 微 熱, 兩 足 不 溫, 腰 以 下 特 別 痠 痛, 大 便 數 天 一 次 舌 苔 厚 膩, 脈 沉 細 無 力 診 斷 為 下 焦 陰 陽 並 虛, 中 氣 不 振, 用 黃 芪 生 熟 地 歸 身 蓯 蓉 升 麻 白 術 澤 瀉 等 甘 溫 除 熱, 次 日 晚 上 熱 即 平 靜 ( 秦 伯 未 謙 齋 醫 學 講 稿 ) 例 三 劉 Xx, 男,17 歲, 門 診 號 : 初 診 日 期 :1965 年 10 月 21 日 患 者 于 了 月 中 旬 勞 動 後, 淋 浴 感 寒 而 致 發 熱 (39 ), 一 56 一 經 西 藥 治 療 兩 周 發 熱 仍 未 退 住 院 期 間, 每 日 下 午 體 溫 波 動 於 38. 上 下 經 西 醫 多 種 檢 查 未 能 明 確 診 斷 發 熱 運 今 已 三 月 餘 來 診 時 每 天 下 午 4 點 至 夜 間 2 點 發 熱 (38.5 ), 燒 前 先 有 惡 寒, 繼 而 身 熱, 無 汗, 伴 有 頭 暈, 咽 幹, 胸 部 覺 隱 痛, 隨 後 汗 出 熱 退, 飲 食 尚 可, 二 便 一 般 舌 苔 自 厚 質 紅 脈 細 稍 數, 略 顯 浮 象 辨 證 ; 陰 虛 發 熱, 營 衛 不 和 治 法 : 養 陰 清 熱, 調 和 營 衛 方 藥 : 青 蒿 10 克 鱉 甲 10 克 秦 充 6 克 地 骨 皮 12 克 玄 參 12 克 銀 花 15 克 天 花 粉 15 克 鮮 生 地 12 克 丹 皮 10 克 赤 白 芍 各 10 克 僵 蠶 6 克 鮮 石 斛 30 克 燈 芯 1.5 克 桂 枝 3 克 甘 草 6 克 鮮 茅 根 30 克 銀 柴 胡 3 克 10 月 25 日 : 服 上 方 4 劑 後, 熱 勢 稍 減, 下 午 體 溫 38.9, 胸 部 時 痛, 脈 滑 稍 數, 上 方 去 桂 枝 加 常 山 3.5 克, 銀 柴 胡 改 為 3.5 克, 繼 服 6 劑 11 月 1 日 : 藥 後 曾 有 兩 天 體 溫 正 常, 昨 日 又 達 38 苔 白 較 厚, 脈 細 數 患 者 日 哺 發 熱, 屬 於 陽 明 氣 機 不 暢, 積 熱 不 清, 上 方 加 焦 檳 榔 10 克, 蟬 蛻 3. 5 克, 繼 服 6 劑 11 月 8 日 燒 未 大 作, 昨 日 體 溫 37.st, 右 側 耳 痛, 流 黃 水 ( 素 有 中 耳 炎 ), 別 無 不 適, 脈 沉 細 稍 數, 舌 苔 白, 上 方 再 進 4 劑 皿 月 12 日 : 近 日 發 燒 未 作, 一 般 清 況 良 好 巛 關 幼 波 臨 床 經 驗 選 )[ 評 按 ] 內 傷 發 熱 系 指 臟 腑 氣 血 虛 損 或 失 調 所 引 起 的 發 熱 白 於 陰 陽 氣 血 偏 虛 而 致 者 為 虛 熱 ; 因 氣 滯 血 瘀 食 滯 而 致 者 為 實 熱 本 組 病 例 均 為 高 熱 不 退, 連 同 下 節 低 熱 ", 一 57 一 均 屬 內 傷 發 熱 範 疇 例 一 午 後 發 熱 脈 澀 舌 黯, 脅 痛 不 移, 既 無 表 熱 見 證, 又 無 裏 熱 可 循, 證 屬 血 瘀 發 熱 當 活 血 化 瘀, 方 用 血 府 逐 瘀 湯 而 立 奇 功 例 二 證 屬 陰 陽 兩 虛, 中 氣 不 振, 治 以 甘 溫 除 熱 立 竿 見 影

6 例 三 發 熱 已 三 月 餘, 因 其 夜 熱 早 涼, 咽 幹 舌 紅, 脈 細 數, 證 屬 陰 虛 發 熱, 故 取 青 蒿 鱉 甲 湯 清 骨 散 加 減, 以 清 陰 分 伏 熱, 又 因 時 值 深 秋, 且 有 惡 寒 發 熱 汗 出, 故 合 桂 枝 湯 以 調 和 營 衛 全 方 仍 本 解 肌 透 邪 清 營 養 陰 除 熱 而 設, 後 加 常 山 焦 榔 蟬 蛻 祛 痰 導 滯, 宣 達 氣 機, 內 外 調 和 而 愈 ( 三 ) 內 傷 發 熱 ( 低 熱 ) 例 一 黃 xx, 女,39 歲 初 診 日 期 :1976 年 11 月 6 日 今 年 五 一 " 節 後 受 涼 得 病, 寒 熱 往 來, 熱 度 在 38oC 以 上, 以 後 服 藥 熱 度 下 降, 但 始 終 未 退 淨, 半 年 來 每 天 低 熱 (37.2 ~37.3 ), 鼻 幹 而 塞, 口 幹 怕 冷, 到 後 半 夜 煩 熱 不 得 眠, 面 赤, 頭 及 手 足 出 汗 而 全 身 無 汗, 口 渴 欲 飲, 咳 嗽 痰 多 如 自 沫, 大 便 秘 結, 脈 遲 細, 舌 色 尚 正, 中 心 苔 黃, 舌 邊 起 濾 泡 辨 證 : 寒 邪 失 于 汗 解, 寒 鬱 化 熱, 邪 在 氣 分 留 戀 外 感 之 病, 非 骨 蒸 潮 熱 也 治 法. 表 裏 雙 解, 仿 防 風 通 聖 散 法 方 藥 : 柴 胡 4.5 克 黃 芩 9 克 知 母 9 克 生 石 膏 12 克 焦 山 梔 9 克 淡 豆 豉 9 克 杏 仁 9 克 生 甘 草 4.5 克 魚 腥 草 30 克 赤 白 芍 各 9 克 炒 枳 殼 9 克 制 大 黃 9 克 姜 半 夏 12 克 a 劑 一 58 一 11 月 1 日 (M 診 ): 服 藥 後 得 暢 汗, 大 便 亦 暢 通, 已 不 怕 冷, 口 幹 亦 減, 痰 巳 減 少, 尚 覺 鼻 幹, 右 頸 部 有 腫 脹 感 除 邪 務 盡, 仍 以 原 法, 方 藥 如 下 : 柴 胡 4.5 克 葛 根 9 克 黃 芩 9 克 焦 山 梔 9 克 淡 豆 豉 9 克 制 大 黃 9 克 赤 白 芍 各 9 克 炒 枳 殼 9 克 姜 半 夏 9 克 魚 腥 草 30 克 杏 仁 9 克 夏 枯 草 9 克 生 甘 草 3 克 11 月 14 日 ( 三 診 ): 外 邪 已 解, 低 熱 已 不 復 作 隨 訪 病 人 此 後 低 熱 不 再 發 作, 逐 漸 恢 復 健 康, 並 上 班 工 作 ( 金 壽 山 主 治, 吳 傑 等 整 理 : 高 熱 低 熱, 新 中 醫 ))227,1979) 例 = 郭 xx, 女,40 歲 初 診 日 期 :1973 年 6 月 17 日 患 者 3 年 來 下 午 低 燒, 常 達 37.7 ~37.8, 每 到 夜 間 兩 腿 發 麻, 精 神 萎 頓 不 振, 經 檢 查 原 因 未 明, 久 治 無 效 脈 細 而 稍 數, 左 關 稍 弦, 舌 無 苔 略 紅 辨 證 : 陰 虛 肝 旺 治 法 : 滋 陰 調 肝 方 藥 : 生 地 黃 24 克 山 萸 肉 12 克 懷 山 藥 12 克 丹 皮 12 克 澤 瀉 9 克 茯 苓 9 克 柴 胡 9 克 五 味 子 6 克 白 芍 9 克 紫 肉 桂 6 克 6 月 26 日 復 診 : 低 燒 已 下 降 到 37C, 囑 再 服 前 方 10 餘 劑, 以 鞏 固 療 效 巛 岳 美 中 醫 案 集 ) 例 三 龔 丶 X, 男,58 歲 初 診 日 期 :1965 年 3 月 5 日 低 燒 兩 年 餘, 手 足 心 熱, 午 後 熱 甚, 體 溫 偏 高, 常 自 汗 59 出, 頭 暈, 周 身 酸 困, 咳 嗽, 二 便 正 常, 脈 遲, 舌 淡 苔 薄 白 辨

7 證 ; 氣 液 不 足 治 法 : 益 氣 養 陰 方 藥 : 浮 小 麥 12 克 炙 甘 草 6 克 大 棗 ( 切 )5 枚 黃 芪 12 克 北 五 味 ( 打 )3 克 天 門 冬 9 克 地 骨 皮 6 克 枸 杞 子 6 克 3 月 9 日 ( 二 診 ): 藥 後 低 燒 巳 退, 汗 出 減 少, 頭 暈, 咳 嗽 亦 減, 但 晚 間 手 足 仍 發 熱, 二 便 正 常, 脈 舌 正 常, 停 藥 觀 察 3 月 12 日 ( 三 診 ): 停 藥 兩 天 又 發 低 燒, 宗 原 方 再 服 5 劑 3 月 20 日 ( 四 診 ): 藥 後 偶 有 低 燒, 近 幾 天 腸 胃 欠 佳, 有 時 半 夜 腹 痛, 大 便 偏 稀, 飯 後 微 噫 氣, 腸 微 鳴, 脈 沉 細, 舌 正 無 苔, 屬 脾 氣 虛 弱 治 宜 益 氣 緩 肝 方 藥 : 黨 參 6 克 炒 白 術 4 石 克 雲 苓 3 克 炙 甘 草 1.5 克 陳 皮 2.4 克 木 瓜 3 克 炒 小 麥 9 克 五 味 子 ( 打 )3 克 大 棗 ( 切 )3 枚 4 月 2 日 ( 五 診 ): 低 燒 已 去, 食 欲 好 轉, 原 方 繼 服 5 劑, 諸 證 悉 平 ( 蒲 輔 周 醫 療 經 驗 ) 按 低 熱 是 常 見 的 證 候 之 一, 可 見 幹 多 種 病 證 UI 其 難 以 通 過 檢 查 而 明 確 診 斷, 故 西 醫 往 往 冠 以 低 燒 待 查 " 中 醫 認 為 部 分 患 者 系 因 外 感 邪 熱 失 于 汗 解, 以 致 餘 熱 纏 擾 所 致 外 感 發 熱, 若 邪 在 肌 表, 洽 之 得 法, 可 以 一 汗 而 解 洽 法 獲 效 之 關 鍵 在 幹 辨 證 是 否 確 切, 方 治 是 否 恰 當, 若 一 見 發 熱 即 用 清 熱 解 毒 之 劑, 不 合 病 機 則 造 成 誤 治 例 一 系 外 感 失 一 60 一 汗 所 致 金 氏 認 為 : 對 於 失 汗 之 熱 已 非 一 般 解 表 藥 所 能 治, 必 須 用 柴 胡 葛 根 解 肌 透 表, 仍 能 使 之 汗 解 " 本 例 證 見 鼻 幹 而 塞, 口 幹 便 結, 說 明 熱 象 較 著 外 感 寒 邪 失 于 汗 解, 化 熱 入 裏, 治 以 清 熱 祛 邪 之 法, 表 裏 雙 解, 服 藥 後 得 暢 汗, 大 便 已 通, 表 裏 得 解, 鬱 熱 自 退 例 二 證 屬 陰 虛 肝 旺, 以 滋 陰 調 肝 為 主, 妙 用 肉 桂 引 火 歸 原, 久 虛 低 熱 得 以 平 息 蒲 氏 認 為 引 起 低 燒 的 原 因 很 多, 外 感 熱 病 治 療 失 當, 將 息 失 宜, 或 體 質 素 虛, 往 往 導 致 低 燒 " 其 他 又 如 中 氣 不 足 肝 脾 不 和 陰 分 虧 虛, 以 及 氣 虛 血 虛, 均 可 以 引 起 內 傷 低 熱 在 治 法 上, 他 認 為 苦 寒 藥 不 宜 多 用, 過 用 苦 寒 不 僅 傷 脾 敗 胃, 亦 易 化 燥 傷 陰 內 傷 低 熱, 脾 胃 已 弱, 藥 量 宜 輕, 寧 可 再 劑, 不 可 重 劑 否 則 易 傷 中 氣, 反 使 症 情 加 重 例 三, 證 屬 氣 陰 不 足 方 用 甘 麥 大 棗 湯 加 黃 芪, 亦 屬 甘 溫 除 熱 之 法 ; 另 加 生 津 增 液 之 品, 以 益 氣 養 陰 除 熱 實 屬 組 方 嚴 謹, 遣 藥 得 當 ( 四 ) 咳 嗽 例 一 張 XX, 男,40 歲 初 診 日 期 :1955 年 7 月 患 伏 暑 咳 嗽, 曾 自 服 丸 藥, 得 汗 不 惡 寒, 唯 頭 部 出 汗 甚 少, 肢 體 乏 力, 連 日 大 便 幹 結, 小 漫 不 清, 食 物 不 多 宜 芳 香 和 化 宣 達 為 治

8 方 藥 : 鮮 霍 香 9 克 黃 芩 9 克 六 一 散 ( 包 )9 克 鮮 佩 蘭 9 克 茯 苓 9 克 瓜 萎 皮 18 克 杏 仁 泥 9 克 陳 皮 4.5 克 鮮 荷 葉 一 大 張 ( 剪 碎 ) 枳 殼 4.5 克 伏 暑 兼 挾 氣 鬱, 服 上 方 頭 部 汗 出 津 津, 肢 體 頓 覺 輕 快, 惟 胸 際 阻 悶, 咳 嗽, 便 秘 再 仿 原 方 增 味 一 61 一 杏 仁 泥 9 克 黃 芩 9 克 川 連 2.1 克 法 夏 6 克 川 厚 朴 4.5 克 黃 郁 金 4.5 克 川 貝 9 克 茯 苓 9 克 六 一 散 9 克 ( 布 包 ) 枳 殼 4.5 克 瓜 萎 皮 18 克 生 枇 把 葉 6 克 ( 布 包 ) 服 上 苦 降 辛 通 方, 胸 悶 立 開, 咳 嗽 平 復, 大 便 通 順, 病 已 向 愈 ( 張 菊 人 : 菊 人 醫 話 )}) 例 二 楊 X, 男,29 歲, 五 月 陰 虛 火 升, 火 刑 金 灼, 咳 而 咽 燥, 兩 脅 震 痛, 午 後 有 虛 潮 之 熱, 脈 象 弦 數, 舌 紅 而 幹, 久 延 有 失 血 之 慮 清 炙 桑 白 皮 6 克 地 骨 皮 9 克 黛 蛤 散 12 克 ( 包 ) 煆 赭 石 12 克 天 花 粉 6 克 川 郁 金 4.5 克 橘 紅 絡 各 4.5 克 粉 丹 皮 4.5 克 蜜 炙 白 薇 9 克 川 貝 9 克 冬 瓜 仁 12 克 二 診 : 潮 熱 已 減, 咳 嗽 胸 痛 見 瘥, 脈 不 數 白 杏 仁 9 克 ( 柞 ) 地 骨 皮 9 克 蜜 炙 枇 把 葉 12 克 炙 白 薇 9 克 清 炙 桑 白 皮 6 克 代 赭 石 15 克 蛤 殼 12 克 ( 杵 ) 炙 紫 苑 6 克 川 貝 6 克 炒 橘 紅 4.5 克 川 郁 金 4.5 克 泡 射 幹 2.4 克 三 診 : 火 不 灼 金, 金 潤 始 複, 熱 退 咳 減, 脅 痛 巳 止, 脈 弦 舌 紅, 再 擬 清 潤 養 肺 南 沙 參 9 克 麥 冬 9 克 甜 杏 廣 9 克 ( 杵 ) 代 赭 石 12 克 蛤 殼 15 克 ( 杵 ) 炙 紫 苑 6 克 川 郁 金 4.5 克 炒 橘 紅 4.5 克 冬 瓜 仁 12 克 蜜 炙 冬 花 9 克 川 貝 6 克 杜 仲 12 克 ( 葉 熙 春 醫 案 ) 例 三 陸 XX, 男,55 歲 一 年 來 舌 苔 灰 黑, 口 幹 不 欲 多 飲, 咳 嗽 痰 多, 有 時 為 一 62 一 黃 稠 痰, 少 寐, 大 便 多 溏, 脈 象 輕 取 弦 數, 重 取 沉 細 無 力 觀 以 前 所 服 之 方, 多 屬 清 化 痰 火, 療 效 平 平 此 症 肺 熱 多 痰 是 標, 舌 苔 多 津 液, 舌 質 不 絳, 口 幹 而 不 欲 多 飲, 脈 象 重 取 沉 細 無 力, 知 非 實 熱, 脾 腎 陽 虛, 是 病 之 本 其 舌 苔 之 灰 黑 色, 應 屬 水 極 火 化, 治 當 溫 脾 腎 之 陽, 稍 用 清 上 之 品 以 反 佐 之 方 藥 : 肉 桂 粉 3 克 ( 吞 服 ) 制 附 片 3 克 炮 薑 3 克 炒 潞 黨 6 克 炒 白 木 9 克 炙 黃 芪 12 克 炙 遠 志 4 石 克 炒 熟 地 6 克 炒 山 藥 12 克 米 炒 南 沙 參 9 克 夏 枯 草 3 克 炒 子 芩 二.5 克 熟 棗 仁 18 克 煆 龍 齒 15 克 法 半 夏 6 克 炒 稱 米 30 克 ( 煎 湯 代 水 煎 藥 ) 服 藥 5 劑, 灰 黑 之 苔 大 減, 再 服 十 劑, 灰 黑 之 苔 基 本 消 失, 其 餘 諸 證 亦 隨 之 好 轉, 後 以 溫 養 脾 腎, 培 土 生 金 法 善 其 後 ( 鄒 雲 翔 經 驗, 黃 新 吾 整 理 : 反 佐 療 法 在 臨 床 上 的 運 用, 新 醫 藥 雜 誌 6: 丨,1978) 例 四 夏 xx, 女,35 歲 初 診 日 期 :1964 年 4 月 18 日 患 咳 喘 巳 一 年 許, 屢 洽 未 效 咳 嗽 氣 喘, 痰 白, 時 吐 清 水 經 常 大 便 溏 泄, 進 生 冷 油 膩 時, 則 每 日 須 溏 泄 4~5 次 惡 寒 畏 冷, 肢 末 欠 溫 月 經 週 期 正 常, 但 量 多 色 較 淡 面 部 微 浮 舌 苔 白 滑, 脈 象 沉 小 辨 證 ; 脾 腎 陽 虛

9 治 法 : 溫 中 蠲 飲, 攝 腎 納 氣 方 藥 : 茯 苓 菟 絲 子 各 9 克 附 子 法 夏 蘇 子 各 6 克 陳 皮 一 63 一 五 味 各 4 石 克 葫 蘆 巴 12 克 炙 甘 草 3 克 5 月 6 日 : 前 方 連 進 3 劑, 咳 嗽 顯 著 減 輕, 大 便 正 常 嗣 因 多 食 青 菜, 致 咳 喘 搪 泄 復 發, 脈 象 舌 苔 如 前 仍 宜 益 火 生 土, 從 本 立 法, 桂 附 理 中 湯 加 味 主 之 潞 黨 參 炒 自 術 附 子 葫 蘆 巴 各 9 克 幹 薑 炙 甘 草 破 故 紙 各 6 克 五 味 子 4.5 克 肉 桂 1.2 克 ( 另 研 沖 ) 上 藥 連 服 4 劑, 咳 嗽 泄 瀉 基 本 消 失, 繼 以 桂 附 八 味 丸 收 功 至 八 月 中 旬 追 訪, 據 稱 將 近 三 個 月 來, 咳 喘 泄 瀉 均 未 再 發, 身 體 壯 實, 近 來 雖 進 水 果 蔬 菜 生 冷, 均 安 如 常 人 ( 俞 長 榮 : 益 火 生 士 法 則 的 認 識 與 實 踐, 中 醫 雜 誌 11:28,1964) 例 五 張 xx, 男,44 歲 病 案 號 :C 年 3 月 因 咳 嗽 咯 痰 胸 痛, 進 行 性 呼 吸 困 難 入 院 患 者 于 1977 年 3 月 突 然 發 高 熱 伴 咳 嗽 咯 痰, 經 胸 透 診 為 肺 部 感 染 " 用 多 種 抗 菌 素 治 療 2 個 月, 發 熱 消 退, 但 咳 嗽 咯 痰 未 見 明 顯 好 轉 咯 痰 略 呈 白 色 泡 沫 狀, 每 日 十 餘 口, 胸 脅 經 常 痛, 胸 悶 氣 短, 氣 喘, 食 納 減 少, 體 重 減 輕 入 院 後 經 檢 查, 包 括 痰 病 理 檢 查 ( 有 大 量 粉 染 蛋 白 樣 物,PAS 染 色 強 陽 性 ) 與 開 胸 活 檢, 證 實 為 肺 泡 蛋 白 沉 著 症 5 月 6 日 開 始 採 用 肝 素 糜 蛋 白 酶 溶 於 生 理 鹽 水 超 聲 霧 化 吸 入, 服 活 血 化 瘀 中 藥 6 劑, 未 見 明 顯 好 轉 現 症 : 咳 嗽, 痰 白 粘 不 易 咯 出, 兩 脅 隱 痛, 胸 中 滿 悶, 氣 短 不 足 以 息, 上 樓 或 活 動 稍 多 則 氣 短 乏 力 納 差, 顏 面 晦 暗 不 華, 唇 甲 青 紫, 二 便 正 常, 脈 沉 細 弦 滑, 舌 體 胖, 有 齒 痕, 舌 下 靜 脈 怒 張 辨 證 : 本 為 胸 中 大 氣 下 陷, 標 為 瘀 血 阻 絡, 痰 濁 不 化 治 法 ; 升 陷 湯 加 味 一 64 一 方 藥 : 生 黃 芪 25 克 知 母 10 克 柴 胡 10 克 升 麻 3 克 桔 梗 10 克 當 歸 10 克 川 穹 10 克 丹 參 15 克 旋 複 花 ( 布 包 )10 克 海 浮 石 ( 布 包 )10 克 葶 藶 子 10 克 生 意 仁 25 克 每 日 1 劑, 水 煎 服 服 中 藥 期 間 仍 繼 續 應 用 超 聲 霧 化 吸 入 服 上 方 6 劑, 證 情 明 顯 好 轉, 飲 食 增 加, 氣 短 減 輕, 痰 量 同 前, 乃 于 方 中 加 杏 仁 12 克, 續 服 30 劑 後, 飲 食 由 每 日 9 兩 增 加 至 1 石 斤, 行 路 上 樓 亦 不 覺 氣 短, 並 從 7 月 14 日 開 始 慢 跑 鍛 煉, 證 情 平 穩 1978 年 7 月 27 日 帶 方 出 院 方 藥 : 生 黃 芪 25 克 黨 參 15 克 知 母 10 克 桔 梗 10 克 柴 胡 10 克 升 麻 3 克 旋 複 花 ( 布 包 )10 克 黛 蛤 散 ( 布 包 )15 克 冬 瓜 子 30 克 紫 苑 10 克 杏 仁 10 克 白 前 10 克 隨 診 一 年, 病 情 穩 定, 無 明 顯 變 化 經 中 醫 中 藥 治 療 後, 不 但 症 狀 有 改 善, 肺 功 能 檢 查 也 有 明 顯 好 轉 ( 肺 功 能 檢 查 : 第 一 秒 時 間 肺 活 量 由 治 前 89.5%, 恢 復 到 100%; 氧 分 壓 由 69.4 毫 米 汞 拄, 升 至 80.2 毫 米 汞 柱 ; 肺 內 分 流 由 12.4% 降 至 7.32%; 生 理 死 腔 由 44.2% 降 至 %) ( 祝 湛 予 主 治, 董 振 華 等 整 理 : 中 西 結 合 治 療 肺 泡 蛋 白 沉 著 症 1 例, 中 醫 雜 誌 5:40,1980) 評 按 咳 嗽 是 肺 系 疾 患 的 主 要 症 狀 之 一 不 論 內 傷 外 感 咳 嗽 均 系 肺 臟 受 病 而 致 外 感 咳 嗽 起 病 於 肺, 內 傷 咳 嗽 多 由 他 髒 先 病 影 響 於 肺 對 於 咳 嗽 一 證 首 當 鑒 別 外 感 內 傷, 及 其 見

10 證 之 虛 實 外 感 咳 嗽 又 當 分 清 風 寒 風 熱 挾 濕 挾 暑, 以 及 燥 熱 咳 嗽 等 情 況 內 傷 咳 嗽 又 當 區 別 痰 濕 肝 火 犯 肺, 以 及 脾 虛 腎 虛 之 別 例 一 為 伏 暑 咳 嗽, 自 服 丸 一 65 一 藥 得 汗 不 徹, 肺 氣 失 于 宣 達, 洽 以 芳 香 和 化, 藥 後 汗 出 體 輕, 又 因 兼 挾 氣 鬱, 繼 以 苦 降 辛 通 之 劑, 使 咳 嗽 平 復 大 便 通 暢 而 病 癒 例 二 屬 於 內 傷 咳 嗽 患 者 脈 見 弦 數, 咳 而 咽 燥, 兩 脅 震 痛, 為 肝 陰 不 足, 木 火 偏 亢, 上 刑 幹 肺, 勢 必 耗 傷 肺 陰 ; 陰 虛 上 擾, 易 傷 陽 絡, 故 有 失 血 之 慮 洽 以 養 陰 潤 肺 鎮 肝 降 火, 使 火 氣 降 肺 氣 得 以 清 肅, 其 咳 自 平 例 三 肺 熱 多 痰 是 標, 脾 腎 陽 虛 為 本, 雖 屢 用 清 化 痰 火 之 劑, 效 驗 平 平 改 用 溫 脾 腎 之 陽, 稍 用 清 上 之 品 以 反 佐, 藥 後 灰 黑 之 苔 基 本 消 失, 餘 症 亦 隨 之 好 轉 ; 後 以 溫 養 脾 腎 培 土 生 金 法 善 其 後 本 例 取 效 之 要 訣, 在 於 辨 別 標 本 較 為 陰 細 例 四 咳 而 兼 喘, 證 屬 脾 腎 陽 虛 蓋 腎 陽 不 振 不 能 蒸 運 脾 土, 水 穀 精 微 化 為 痰 飲, 痰 飲 竊 踞 肺 絡, 氣 機 受 阻 發 為 咳 喘 ; 飲 邪 上 溢 則 面 浮 而 時 吐 清 水 ; 脾 失 健 運, 腎 失 封 藏 故 便 溏 ; 陽 氣 虛 弱 故 時 惡 風 而 肢 冷 洽 以 益 火 生 土 之 法, 療 效 可 觀 縱 上 所 述, 內 經 所 謂 五 藏 六 府 皆 令 人 咳, 非 獨 肺 也 " 確 有 至 理 例 五 確 診 為 肺 泡 蛋 白 沉 著 症, 屬 於 少 見 疑 難 病 範 圍 據 中 醫 辨 證, 胸 中 大 氣 下 陷 為 本, 瘀 血 阻 絡 痰 濁 不 化 為 標 所 謂 大 氣, 即 內 經 所 稱 之 宗 氣, 張 錫 純 醫 學 衷 中 參 西 錄 中 述 之 較 詳 張 氏 認 為 : 名 為 大 氣 者, 誠 以 其 能 撐 持 全 身, 為 諸 氣 之 綱 領, 包 舉 肺 外 呼 吸 之 樞 機, 此 氣 一 虛, 呼 吸 即 覺 不 利, 而 且 肢 體 酸 懶, 精 神 昏 潰, 腦 力 心 思, 為 之 頓 減 " 宗 氣 一 虛, 津 液 失 於 敷 布, 血 行 瘀 滯 不 暢, 故 又 挾 痰 濁 與 血 瘀 之 兼 證 治 若 僅 顧 痰 濁 瘀 血 之 標 而 不 顧 宗 氣 下 陷 之 本, 則 屬 本 末 倒 置 故 據 中 醫 辨 證 立 法, 選 用 張 氏 升 陷 湯 ( 黃 芪 升 麻 柴 胡 桔 梗 知 母 ) 為 主 方, 加 當 歸 川 穹 丹 參 通 利 血 脈 ; 旋 複 花 葶 藶 子 降 氣 肅 肺 ; 生 苡 仁 海 浮 石 健 脾 化 痰, 標 本 兼 顧 治 本 為 主, 辨 證 明 確, 立 法 遣 藥 精 一 66 當, 對 於 疑 難 病, 不 但 能 夠 改 善 症 狀, 而 且 對 於 肺 功 能 也 有 明 顯 的 改 善, 值 得 充 分 重 視 ( 五 ) 喘 證 例 一 齊 XX, 男,60 歲, 初 診 日 期 :1952 年 8 月 30 日 近 日 因 感 風 熱 化 痰, 成 為 喘 咳, 或 不 能 起 行, 亦 不 安 臥, 耳 內 時 鳴, 喉 際 舊 泊 有 聲 法 當 從 事 清 降 空 沙 參 9 克 薄 荷 梗 6 克 西 防 風 6 克 天 花 粉 9 克 苦 杏 仁 9 克 苦 桔 梗 9 克 知 貝 母 各 9 克 半 夏 曲 6 克 靈 磁 石 12 克 ( 先 煎 ) 雲 苓 塊 12 克 真 郁 金 9 克 甘 草 9 克 鮮 荷 梗 一 尺 生 薑 6 克 9 月 10 日 ( 二 診 ): 服 前 方 多 劑, 病 去 八 九, 但 痰 尚 未 盡, 耳 鳴 未 減, 肝 胃 有 熱, 肺 氣 尚 虛, 法 當 從 本 治 南 沙 參 12 克 苦 杏 仁 9 克 苦 桔 梗 9 克 天 花 粉 12 克 嫩 白 前 6 克 平 貝 母 9 克 肥 知 母 9 克 雲

11 茯 苓 12 克 靈 磁 石 12 克 ( 先 煎 ) 甘 枸 杞 9 克 幹 生 地 9 克 生 甘 草 3 克 生 藕 節 5 枚 甘 菊 花 6 克 ( 張 紹 重 整 理 : 蕭 龍 友 醫 案, 中 醫 雜 誌 2:115,1958) 例 二 周 X, 男,34 歲, 初 診 日 期 :1976 年 1 月 24 日 患 者 嬰 兒 時 期 曾 患 奶 癬, 四 歲 開 始 病 哮 喘, 每 逢 春 秋 必 發, 且 逐 年 加 重, 持 續 二 三 月 尚 不 見 緩 解, 平 時 特 別 伯 冷, 易 感 冒, 不 欲 飲 水 此 次 發 病, 起 自 去 秋, 迄 今 時 輕 時 重, 曾 用 過 多 種 西 藥, 包 括 激 素 等, 尚 不 能 控 制 半 夜 後 哮 鳴 氣 急, 舌 苔 薄 白, 脈 細 弦 一 67 一 辨 證 : 外 寒 內 飲 為 患, 久 病 體 虛, 氣 陽 不 足 治 法 : 助 陽 解 表 蠲 飲, 標 本 並 圖 方 藥 : 生 麻 黃 6 克 桂 枝 6 克 生 白 芍 9 克 生 甘 草 6 克 蘇 子 12 克 姜 半 夏 9 克 陳 皮 6 克 炙 細 辛 3 克 熟 附 片 12 克 ( 先 煎 ) 磁 石 30 克 14 劑 另 黃 芪 片 100 片, 每 日 3 次, 每 次 5 片 1977 年 2 月 7 日 ( 二 診 ): 藥 後 哮 喘 緩 解, 日 來 喉 間 稍 有 哮 鳴, 胸 悶 氣 短, 有 咳 痰 原 方 改 生 麻 黃 9 克, 加 黑 錫 丹 6 克 分 吞,7 劑 另 膽 莢 片 ( 豬 膽 汁 皂 莢 草 河 車 ) 兩 包, 每 日 3 次, 每 次 5 片 上 方 服 後 哮 喘 基 本 控 制, 咳 痰 亦 輕, 嗣 後 改 用 丸 藥, 予 附 桂 八 味 丸 溫 腎 扶 陽 為 主, 並 加 用 黃 芪 片 地 龍 片 吞 服, 三 月 後 隨 訪, 未 見 復 發 ( 上 海 老 中 醫 經 驗 選 編 徐 仲 才 醫 案, 陸 鴻 元 等 整 理 ) 例 三 向 X, 男,33 歲 喘 息 經 常 發 作 已 有 三 年 秋 冬 較 重 夏 日 略 輕 發 作 時 咳 喘 心 跳, 痰 唾 不 出, 呼 吸 有 水 鳴 聲, 胸 廓 脹 悶, 不 能 平 臥, 影 響 食 眠 最 近 一 年 來 病 情 增 劇, 曾 經 丶 醫 院 檢 查 診 斷 為 慢 性 氣 管 炎 支 氣 管 喘 息 每 日 尚 服 用 氨 茶 鹼 片 舌 苔 自 不 膩, 脈 滑 數 辨 證 火 逆 於 上, 氣 不 得 降, 肺 氣 被 痰 熱 阻 塞, 以 致 呼 吸 不 利 治 法 : 定 喘 止 嗽 化 痰 方 藥 : 葶 藶 子 6 克 ( 大 棗 5 枚 去 核 布 包 ) 炙 紫 苑 蘇 子 各 6 克 萊 菔 子 6 克 ( 自 芥 子 3 克 同 炒 ) 炙 麻 黃 1.5 克 嫩 射 於 4.5 一 68 一 克 五 味 子 4 石 克 ( 細 宰 1.5 克 同 打 ) 半 夏 曲 9 克 ( 枇 把 葉 6 克 同 布 包 ) 雲 茯 苓 神 各 9 克 炙 自 前 前 胡 各 4.5 克 陳 橘 紅 絡 各 4.5 克 炙 甘 草 3 克 二 診 : 前 方 服 5 劑 後 痰 液 排 出 較 易, 呼 吸 道 無 聲, 胸 廓 脹 滿 尚 未 全 釋, 能 平 臥, 但 睡 不 熟, 食 進 乏 味, 大 便 失 潤, 二 三 日 一 行, 脈 滑, 原 法 加 力 進 治 葶 藶 子 6 克 ( 大 紅 棗 5 枚 去 核 布 包 ) 全 瓜 萎 24 克 ( 薤 白 9 克 同 打 ) 炙 紫 苑 蘇 子 各 9 克 ( 打 ) 苦 桔 梗 4.5 克 炒 枳 殼 4 石 克 半 夏 曲 9 克 ( 枇 把 葉 6 克 布 包 ) 五 味 子 4.5 克 ( 細 辛 1.5 克 同 打 ) 萊 菔 子 6 克 ( 白 芥 子 3 克 同 炒 ) 嫩 射 幹 4.5 克 炙 麻 黃 2.4 克 炙 前 胡 化 紅 各 6 克 炙 甘 草 3 克 三 診 : 服 藥 4 劑 喘 息 基 本 消 失, 呼 吸 平 穩, 痰 液 減 少, 胸 間 亦 爽, 食 眠 均 有 好 轉, 大 便 通 而 不 暢, 脈 緩 症 再 向 愈, 尚 需 當 心 護 理 葶 藶 子 4 石 克 ( 大 紅 棗 5 枚 去 核 布 包 ) 五 味 子 4 石 克 ( 細 辛 1.5 克 同 打 ) 炒 枳 殼 4.5 克 苦 桔 梗 4.5 克 炙 蘇 子 化 紅 各 6 克 萊 菔 子 6 克 ( 白 芥 子 3 克 同 炒 ) 半 夏 曲 9 克 ( 枇 把 葉 6 克 布 包 ) 白 杏 仁 ( 炒 )6 克 冬 蟲 草 ( 炙 )9 克 淡 蓯 蓉 15 克 明 黨 參 6 克 遠 志 ( 炒 )9 克 ( 施 稚 墨 整 理 : 施 今 墨 醫 案, 中 醫 雜 誌 5:328,1958) 例 四 仇 XX, 女,32 歲 素 有 氣 喘, 此 次 發 作 有 日, 神 志 昏 沉, 氣 喘 痰 鳴, 不 能 平 臥, 身 疲 氣

12 弱, 肢 冷, 脈 沉 細 無 力, 乃 陽 虛 氣 喘, 腎 氣 失 於 攝 納, 勢 頻 虛 脫, 急 急 回 陽 納 氣 高 麗 參 15 克 沉 香 1.5 克 黑 錫 丹 ( 打 碎 布 包 同 煎 )9 克 69 一 二 診 : 服 前 藥 後, 氣 喘 大 減, 神 志 轉 清, 脈 象 較 為 有 力, 予 補 氣 化 痰 法 調 理 北 沙 參 30 克 杏 仁 9 克 浙 貝 母 4.5 克 全 瓜 萎 9 克 白 前 9 克 桔 梗 4.5 克 牛 蒡 子 6 克 前 胡 9 克 陳 皮 4.5 克 法 半 夏 6 克 赤 苓 6 克 數 劑 後, 氣 喘 多 痰, 身 疲 氣 弱 等 症, 均 獲 痊 癒 ( 時 振 聲 整 理 : 時 逸 人 醫 案 川 江 蘇 中 醫 ))11:11,1965)[ 評 按 喘 證 系 指 以 籲 吸 急 促, 甚 則 張 口 抬 肩 為 主 的 證 候 臨 床 分 為 虛 實 兩 類 實 喘 多 因 外 邪 壅 肺, 氣 失 宣 降 ; 虛 喘 多 因 肺 腎 兩 虛, 肺 不 呼 氣 腎 不 納 氣, 精 氣 內 虛 所 致 實 證 又 多 兼 痰 飲, 故 喘 咳 哮 證 多 相 並 論 例 一 為 風 熱 喘 咳, 愛 因 感 受 風 熱 化 痰 而 致 急 則 治 標, 法 用 清 降, 是 為 正 治 病 去 八 九 而 痰 未 除 者, 因 肝 胃 有 熱, 肺 氣 尚 虛 之 故, 治 以 清 肝 胃 補 肺 氣, 是 為 治 本 之 法 例 二 為 哮 喘 外 寒 內 飲 為 患, 故 以 附 子 湯 加 減 為 主 方, 更 加 黑 錫 丹 以 助 溫 腎 納 氣 之 功, 以 及 膽 莢 片 化 痰 逐 飲, 既 能 祛 邪 以 安 正 氣, 更 重 扶 陽 以 祛 飲 邪, 即 所 謂 離 照 當 空, 陰 霾 自 散 " 之 義 例 三 喘 息 病 發 三 年, 證 屬 火 逆 於 上, 氣 不 得 降, 肺 氣 被 痰 熱 阻 塞, 故 而 作 喘, 藥 雖 無 奇 而 配 伍 得 當, 獲 效 尚 捷 例 四 素 有 氣 喘, 發 作 有 日, 現 症 有 頻 臨 虛 脫 之 危 象, 急 以 回 陽 納 氣 問 齋 醫 案 }) 雲 肺 為 氣 之 主, 腎 乃 氣 之 根 腎 虛 氣 不 歸 原, 肺 損 氣 無 依 附, 孤 陽 浮 泛 作 喘 " 故 用 高 麗 參 沉 香 黑 錫 丹 溫 腎 陽 祛 陰 寒, 則 氣 喘 自 平, 續 以 補 氣 化 痰, 用 外 台 秘 要 杏 仁 煎 加 減 調 理, 則 氣 弱 痰 多 之 象, 自 可 痊 癒 ( 六 ) 痰 飲 例 一 俞, 女, 暴 寒 外 束, 痰 飲 內 聚, 支 塞 於 肺, 肅 降 一 70 一 失 司, 氣 喘 咳 嗽 大 發, 故 日 夜 不 能 平 臥, 形 寒 怯 冷, 納 少 泛 惡, 苔 白 膩, 脈 浮 弦 而 滑 擬 小 青 龍 湯 加 減 疏 解 外 邪, 溫 化 痰 飲 蜜 炙 麻 黃 1.2 克 川 桂 枝 2.4 克 雲 苓 9 克 姜 半 夏 6 克 五 味 子 1.2 克 淡 幹 薑 1.2 克 炙 蘇 子 6 克 光 杏 仁 9 克 熟 附 片 3 克 鵝 管 石 ( 煆 )3 克 哮 吼 紫 金 丹 2 粒 ( 另 吞 ), 連 服 兩 天 二 診 : 服 小 青 龍 湯 兩 劑, 氣 喘 咳 嗽, 日 中 大 減, 夜 則 依 然, 納 少 泛 惡 苔 薄 膩, 脈 弦 滑, 夜 為 陰 盛 之 時, 飲 邪 竊 居 陽 位, 阻 塞 氣 機, 肺 胃 下 降 之 令 失 司, 再 以 溫 化 飲 邪, 肅 降 肺 氣 川 桂 枝 2. 4 克 雲 苓 9 克 姜 半 夏 6 克 橘 紅 3 克 五 味 子 1.2 克 淡 幹 姜 1.2 克 水 炙 遠 志 1.5 克 光 杏 仁 9 克 炙 蘇 子 15 克 旋 覆 花 ( 包 )15 克 熟 附 片 3 克 鵝 管 石 3 克 ( 煆 ) 三 診 : 氣 喘 咳 嗽, 夜 亦 減 輕, 泛 惡 亦 止, 惟 痰 飲 根 株 已 久, 一 時 難 以 驟 化, 脾 為 生 痰 之 源, 肺 為 貯 痰 之 器, 今 擬 理 脾 肅 肺, 溫 化 痰 飲 原 方 去 旋 覆 花 遠 志 M 味, 加 生 白 術 15 克, 炒 補 骨 脂 15 克 ( 丁 甘 仁 醫 案 )

13 例 二 季 X, 女, 年 約 30 歲 咳 喘, 倚 息 不 得 臥, 惡 寒 發 熱, 頭 疼 身 痛, 胸 悶 不 舒, 心 痛 徹 背 脈 沉 而 滑, 舌 苔 白 膩, 此 風 寒 痰 飲, 內 外 搏 結, 肺 氣 不 得 下 降 而 成 肺 脹 也 用 小 青 龍 湯 以 驅 風 寒, 合 瓜 萎 薤 白 湯 以 蠲 痰 飲 麻 黃 1.2 克 桂 枝 1.2 克 淡 幹 薑 1.5 克 北 細 辛 1.2 克 生 白 芍 4 石 克 五 味 子 1.5 克 甘 草 1 石 克 瓜 萎 仁 9 一 71 克 ( 杵 ) 幹 薤 白 9 克 ( 白 酒 洗 搗 ) 姜 半 夏 9 克 次 診 : 服 後 得 汗, 而 寒 熱 喘 息 俱 平, 惟 身 痛 咳 嗽 未 已, 易 方 以 桂 枝 湯 和 營 衛, 加 幹 薑 五 味 子 各 1.5 克, 細 辛 0.9 克 以 治 咳 一 劑 效, 二 劑 更 瘥, 不 復 延 診, 遂 漸 愈 巛 重 印 全 國 名 醫 驗 案 類 編 袁 桂 生 醫 案 ) 例 三 俞, 男,60 歲,10 月 脾 陽 虛 則 積 濕 為 痰, 腎 陽 憊 則 蓄 水 成 飲 飲 痰 上 泛, 咳 嗽 氣 逆, 痰 味 帶 鹹, 形 寒 畏 冷, 脈 象 滑 而 無 力, 舌 苔 薄 膩, 體 雖 虛 膩 補 難 投, 慮 為 痰 飲 樹 幟 耳 炮 薑 3 克 拌 搗 炒 五 味 子 2.1 克 細 辛 2.4 克 姜 夏 6 克 茯 苓 12 克 炙 橘 紅 4.5 克 金 沸 梗 9 克 ( 包 ) 煆 代 赭 石 15 克 煆 靈 磁 石 15 克 炒 杜 仲 12 克 沉 香 末 1.8 克 ( 分 沖 ) 炙 紫 苑 9 克 紅 棗 3 枚 ( 葉 熙 春 醫 案 ) 例 四 鄧 X, 女,48 歲, 巳 婚 入 院 日 期 ;1963 年 6 月 15 日 因 浮 腫 氣 短 半 年, 一 周 來 加 重 而 入 院 於 1961 年 工 月 感 冒 後, 開 始 咳 嗽 氣 短, 下 肢 逐 漸 浮 腫, 心 下 痞 滿, 咳 吐 白 痰, 尿 少, 既 往 有 八 年 慢 性 咳 嗽 史 脈 弦 細 數, 苔 白 唇 色 紫 西 醫 診 為 慢 性 肺 心 病 辨 證 : 心 腎 陽 虛, 水 飲 內 停, 痰 濕 阻 遏, 肺 氣 壅 塞 治 法 : 清 宣 肺 金, 降 氣 化 痰, 溫 陽 利 濕 之 法 方 藥 : 越 婢 合 真 武 湯 加 減 : 生 石 膏 12 克 麻 黃 3 克 甘 草 9 克 雲 苓 12 克 白 術 9 克 杭 芍 9 克 附 子 6 克 生 薑 9 克 大 棗 ( 擘 )5 枚 車 前 子 15 克 白 茅 根 30 克 杏 仁 9 克 一 72 一 上 藥 服 3 劑 後, 尿 量 增 加, 每 日 達 1500 ~1900 毫 升, 下 肢 浮 腫 明 顯 減 退 服 5 劑 後, 浮 腫 不 顯, 肝 大 回 縮, 咳 嗽 減 輕, 于 上 方 加 入 厚 樸 6 克, 陳 皮 6 克, 氣 喘 亦 減, 僅 有 胸 悶, 故 上 方 去 白 茅 根 車 前 子 厚 朴, 加 蘇 子 9 克, 再 進 5 劑 後, 症 狀 減 輕, 仍 咳 嗽 未 愈, 乃 肺 氣 不 宣 所 致, 故 改 投 寬 胸 理 氣 清 肺 之 法, 方 用 厚 樸 麻 黃 湯 加 減, 方 藥 如 下 : 厚 樸 6 克 麻 黃 3 克 半 夏 9 克 杏 仁 9 克 甘 草 9 克 沙 參 18 克 小 麥 30 克 茯 苓 9 克 細 辛 3 克 五 味 子 6 克 生 薑 4.5 克 服 上 方 後 症 狀 已 大 減, 病 情 穩 定 巛 趙 錫 武 醫 療 經 驗 ) 例 五 王 xx, 男,45 歲 外 感 風 寒, 引 動 痰 飲, 肺 氣 不 宣, 咳 嗽 胸 痛, 喘 息 不 能 平 臥 舌 苔 薄 膩, 脈 滑 實 X 線 胸 部 透 視 為 滲 出 性 胸 膜 炎 " 乃 飲 邪 積 於 胸 脅 之 間, 證 屬 懸 飲, 治 擬 疏 風 宣 肺, 攻 逐 水 飲 葉 蘇 梗 10 克 甜 葶 藶 1.5 克 炙 紫 苑 5 克 蘇 子 10 克 桔 梗 5 克 杏 仁 9 克 竹 茹 10 克 陳 皮 6 克 制 半 夏 10 克 茯 苓 12 克 吳 萸 1.5 克 瓜 萎 仁 10 克 蛤 殼 30 克 天 將 殼 10 克 廣 郁 金 10 克 控 涎 丹 2 克 ( 包 ) 服 藥 3 劑 喘 平, 一 月 後 再 發, 原 方 續 服 又 效 巛 黃 一 峰 醫 案 醫 話 集 例 六 李 Xx, 女,30 歲, 初 診 日 期 :1971 年 12 月 20 日 因 滲 出 性 胸 膜 炎 入 院, 身 熱 巳 退, 胸 痛 漸 除, 惟 頭 暈, 全 身 乏 力, 月 經 多, 夜 寐 不 安, 小 便 色 赤, 脈 細 數 苔 薄 白, 舌 質 紅, 口 苦, 以 清 餘 邪 為 治 方 藥 : 一 73 野 百 合 12 克 黨 參 9 克 車 前 子 6 克 生 地 黃 12 克 白 茅 根

14 24 克 竹 葉 卷 心 9 克 甘 草 梢 6 克 天 麥 冬 各 9 克 大 小 薊 各 6 克 3 劑 12 月 22 日 ( 二 診 ): 胸 透 積 水 巳 全 消, 小 便 色 轉 黃, 愜 四 肢 乏 力, 頭 眩 咽 幹 唇 燥, 苔 膩, 口 苦, 脈 微 數, 以 益 肺 清 解 為 續, 方 藥 如 下 : 野 百 合 12 克 生 地 黃 12 克 苡 仁 12 克 北 沙 參 9 克 冬 瓜 子 12 克 黨 參 9 克 白 術 9 克 白 茅 根 24 克 茯 苓 12 克 天 麥 冬 各 9 克 竹 葉 卷 心 9 克 3 劑 12 月 24 日 ( 三 診 ): 小 便 巳 清, 夜 寐 欠 安, 脈 細 數, 苔 厚 見 於 根 部, 口 苦 以 硫 清 為 續, 方 藥 如 下 : 柴 胡 4.5 克 野 百 合 12 克 生 地 黃 12 克 白 茅 根 24 克 焦 棗 仁 9 克 柏 子 仁 9 克 神 曲 9 克 蕾 香 6 克 佩 蘭 9 克 天 麥 冬 各 9 克 竹 葉 卷 心 9 克 4 劑 ( 何 任 : 熱 病 余 邪, 新 中 醫 4:22f1979) 例 七 董 XX, 女,56 歲, 病 歷 號 : 因 咳 嗽 三 月, 氣 短 心 悸 加 重, 於 12 月 28 日 急 診 入 院 患 者 二 十 餘 年 來, 經 常 咳 嗽 氣 喘, 近 五 六 年 來, 發 作 頻 繁, 甚 則 臥 床 不 起, 入 院 前 三 天 更 加 重, 咳 嗽 氣 急 吐 白 色 泡 沫 痰, 不 能 平 臥, 夜 間 陣 發 性 咳 嗽 日 漸 加 重, 食 欲 減 退, 上 腹 部 脹 滿, 口 渴 不 欲 飲 經 西 醫 全 面 檢 查, 診 斷 為 高 血 壓 性 心 臟 病, 皿 度 心 力 衰 竭, 甲 狀 腺 腺 瘤, 雙 側 胸 腔 積 液 脈 細 數 無 力, 舌 苔 薄 白, 質 淡 辨 證 : 陽 虛 水 逆, 上 淩 心 肺, 心 陽 不 振, 腎 不 納 氣, 肺 氣 不 宣 治 法 : 溫 陽 行 水 養 心 宣 肺, 壯 元 陽, 消 陰 翳, 逐 留 垢, 降 水 逆 一 74 方 藥 : 真 武 越 婢 生 脈 加 減 黑 附 片 9 克 杭 芍 12 克 生 薑 9 克 大 棗 ( 擘 )6 枚 黨 參 18 克 麥 冬 12 克 五 味 子 6 克 鮮 白 茅 根 60 克 主 石 膏 15 克 麻 黃 4.5 克 甘 草 9 克 雲 苓 15 克 白 術 9 克 配 以 氧 氣 吸 入, 上 方 服 2 劑 後, 喘 咳 氣 短 悉 減, 睡 眠 好 轉, 夜 間 陣 發 性 呼 吸 困 難 減 輕, 但 仍 胸 脅 滿 悶, 前 方 加 活 血 理 氣 鎮 攝 之 品 : 蘇 木 12 克, 枳 殼 6 克, 龍 牡 各 15 克 入 院 19 天 已 不 喘, 活 動 如 常, 一 般 情 況 較 好, 仍 有 胃 院 作 脹, 頭 痛, 心 下 痞 硬, 改 用 通 陽 宣 痹, 利 濕 化 痰 之 品 方 藥 : 全 瓜 萎 30 克 薤 白 12 克 半 夏 12 克 雲 苓 12 克 陳 皮 9 克 積 實 6 克 竹 茹 12 克 丹 參 12 克 杜 仲 12 克 桑 寄 生 30 克 牛 膝 1T 克 後 因 感 冒 經 治 而 愈, 經 西 醫 檢 查 肝 大 回 縮 至 肋 下 2 釐 米, 心 率 75 次 / 分, 律 齊, 心 衰 已 控 制, 出 院 療 養 巛 趙 錫 武 醫 療 經 驗 ) 例 八 張 xx, 男,54 歲, 病 歷 號 : 咳 喘 已 五 年, 近 兩 周 來 咳 嗽 氣 短 不 能 平 臥 而 入 院 五 年 前 診 為 肺 原 性 心 臟 病 心 力 衰 竭, 經 用 中 西 藥 後 心 力 衰 竭 控 制 本 次 入 院 系 因 感 冒 咳 喘 發 作 痰 多 粘 稠, 肢 腫 尿 少, 心 下 痞 滿, 腹 脹 不 適 而 急 診 入 院 經 檢 查 診 為 慢 性 氣 管 炎 阻 塞 性 肺 氣 腫 慢 性 肺 原 性 心 臟 病, 心 力 衰 竭 皿 度 唇 紫, 苔 自 膩, 脈 弦 滑 而 數 辨 證 : 心 腎 陽 虛, 痰 濕 阻 滯 治 法 : 溫 陽 利 水, 蠲 飲 化 濕 方 藥 : 消 水 聖 愈 湯 桂 枝 9 克 甘 草 9 克 麻 黃 4. 5 克 黑 附 片 9 克 知 母 9 克 防 己 12 克 生 薑 9 克 杏 仁 9 克 大 棗 ( 擘 )6 枚 一 75 一 服 藥 後 尿 量 增 多, 每 日 達 1500 毫 升 以 上, 最 多 達 3300 毫 升, 水 腫 漸 消, 咳 喘 吐 痰 減 輕 住 院 第 十 三 天 時, 水 腫 顯 著 消 退, 腹 水 征 轉 陰 性, 僅 小 腿 微 腫 改 用 益 氣 養 心, 清 肺 化 痰 之 劑 方 藥 : 黨 參 15 克 麥 冬 12 克 五 味 子 6 克 杏 仁 9 克 甘 草 9 克 生 石 膏 9 克 麻

15 黃 15 克 小 麥 30 克 遠 志 a 克 茯 苓 12 克 3 劑 後, 咳 喘 雖 減, 但 尿 量 顯 著 減 少, 浮 腫 大 顯, 又 繼 用 消 水 聖 愈 湯 並 加 茯 苔 3O 審. 車 前 子 ( 包 )30 克, 尿 量 明 顯 增 多 而 浮 腫 消 退, 咳 喘 亦 減, 精 神 食 欲 均 好, 心 率 84 次 / 分, 臨 床 表 明 心 衰 已 控 制 巛 趙 錫 武 醫 療 經 驗 })) 例 九 遊 xx, 男,24 歲 病 歷 號 : 三 年 來 心 悸 氣 短, 近 七 個 月 來 症 狀 尤 甚,1964 年 4 月 29 日 入 院 于 1960 年 查 體 時 發 現 風 濕 性 心 臟 病, 當 時 無 自 覺 不 適, 重 體 力 勞 動 後 稍 覺 心 悸, 未 曾 治 療 1964 年 以 來 漸 覺 納 差, 院 腹 脹 滿, 活 動 後 心 悸 氣 短 明 顯, 同 時 出 現 下 肢 浮 腫 經 治 療 病 情 仍 有 反 復 發 作, 近 因 病 情 加 重 而 來 治 療 唇 紫, 鞏 膜 黃 染, 結 合 膜 充 血, 經 西 醫 檢 查 診 斷 為 風 濕 性 心 臟 病, 二 尖 瓣 狹 窄 關 閉 不 全, 心 房 顫 動, 心 原 性 肝 硬 化, 心 力 衰 竭 Ⅱ 度, 舌 質 暗 紅, 面 色 黛 黑 少 華, 脈 結 代 辨 證 : 心 腎 陽 衰, 兼 見 血 瘀 治 法 : 溫 腎 助 陽, 佐 以 化 瘀 方 藥 : 附 子 9 克 杭 芍 30 克 雲 苓 18 克 白 術 15 克 生 薑 9 克 肉 桂 6 克 ( 後 下 ) 沉 香 6 克 ( 後 下 ) 當 歸 12 克 紅 花 12 克 自 茅 根 30 克 藕 節 10 枚 一 76 一 上 藥 服 5 劑 後, 症 狀 改 善, 尿 量 由 300~500 毫 升 / 日, 增 到 1300~1700 毫 升 / 日 心 衰 情 況 明 顯 好 轉, 一 般 情 況 尚 佳, 活 動 後 未 見 明 顯 心 悸, 無 咳 喘, 能 平 臥, 腹 水 征 (-), 浮 腫 消 失, 肝 回 縮, 說 明 本 次 心 衰 得 以 控 制 心 電 圖 檢 查 : 心 房 纖 顫 仍 有, 出 院 後 繼 續 觀 察 巛 趙 錫 武 醫 療 經 驗 [ 評 按 ] 痰 飲 是 體 內 水 液 代 謝 病 理 性 產 物, 又 是 水 液 內 停 不 得 輸 化 的 病 證, 且 有 廣 義 狹 義 之 分 廣 義 的 痰 飲 是 諸 飲 的 總 稱, 狹 義 者 是 其 中 類 型 之 一 由 於 水 飲 停 積 的 部 位 不 同, 又 分 為 痰 飲 懸 飲 溢 飲 支 飲 等 散 在 於 胃 腸 者 為 痰 飲 ; 飲 流 脅 下 者 為 懸 飲 ; 淫 溢 四 肢 肌 肉 者 為 溢 飲 ; 支 撐 胸 肺 者 為 支 飲 醫 宗 金 鑒 卷 二 十 一 認 為 : 溢 飲 者, 即 今 之 風 水 水 腫 病 也 "; 關 於 支 飲, 陳 修 園 將 之 與 隔 上 伏 飲 " 的 哮 喘 視 為 同 一 類 病 證 所 以 有 當 參 見 哮 喘 水 氣 病 而 痰 病 的 範 圍 更 為 廣 泛, 故 應 參 見 有 關 病 證 的 論 述 例 一 證 屬 暴 寒 外 束, 痰 飲 內 聚 治 以 疏 解 外 邪, 溫 化 痰 飲 之 法 蓋 脾 為 生 痰 之 源, 肺 為 貯 痰 之 器, 續 以 理 脾 肅 肺 溫 化 痰 飲 而 善 其 後, 證 治 得 當 例 二 為 風 寒 痰 飲 內 外 搏 結, 小 青 龍 湯 當 為 主 方 若 善 於 加 減, 其 效 倍 捷 此 案 以 小 青 龍 湯 合 瓜 萎 薤 白 細 辛 滑 石, 加 強 滌 痰 蠲 飲 之 功, 效 如 桴 應 例 三 證 屬 脾 腎 陽 虛, 痰 飲 上 泛 明 醫 雜 著 稱 痰 之 本, 水 也, 原 於 腎 ; 痰 之 動, 濕 也, 主 於 脾 " 脾 陽 既 虛, 腎 陽 亦 衰, 腎 氣 失 納, 腎 虛 水 泛, 立 方 不 用 金 匿 腎 氣 之 類, 恐 其 膩 補 礙 邪, 仍 以 青 龍 化 裁 方 中 二 陳 理 脾 化 濕, 炮 姜 溫 中, 五 味 斂 肺, 細 辛 溫 腎 行 水, 沉 香 二 石 鎮 逆 納 氣, 其 效 不 凡 例 四 診 為 慢 性 肺 心 病 症 見 咳 嗽 氣 短, 浮 腫 痞 滿 尿 少 痰 白 唇 紫 病 屬 心 腎 陽 虛, 水 飲 內 停, 痰 濕 阻 遏, 肺 氣 壅 塞, 用 越 婢 合 真 武 湯 加 減, 重 在 溫 陽 利 濕, 宣 肺 行 水, 故 藥 後 尿 量 大 增, 浮 腫 明 顯 消 退, 續 以 寬 胸 理 氣 清 肺 之 法, 重 在 降 氣 化 痰 前 人 所 謂 積 水 成 飲, 飲 凝 成 痰 " 飲 易 行 而 痰 難 化, 此 案 洽 療 步 驟, 掌 握 先 易 後 難, 是 切 合 本 病 病 理 特 點 的

16 例 五 六 為 懸 飲 飲 在 脅, 咳 吐 引 痛, 心 下 痞 硬, 發 熱 汗 出, 苔 白, 脈 沉 或 弦 為 其 主 證 例 五 西 醫 診 為 滲 出 性 胸 膜 炎, 證 系 飲 邪 積 於 胸 脅 之 間, 舍 十 棗 湯 而 以 疏 風 宣 肺 攻 逐 水 飲 為 法, 方 中 加 用 控 涎 丹 ( 十 棗 湯 去 完 花 大 棗, 加 白 芥 子, 並 改 為 丸 劑 ) 舍 其 方 而 師 其 法, 效 其 方 而 緩 其 勢, 然 而 祛 痰 逐 飲 之 功 猶 佳 例 六 原 案 以 滲 出 性 胸 膜 炎 命 題, 屬 於 中 醫 懸 飲 範 圍 此 案 的 特 點 是 病 勢 已 退 而 餘 邪 未 盡, 何 氏 治 以 養 陰 益 肺 清 解, 邪 正 兼 顧, 可 供 臨 證 借 鑒 西 醫 所 謂 心 力 衰 竭 與 中 醫 痰 飲 病 水 氣 病 的 某 些 證 型 相 似 趙 氏 單 純 使 用 中 藥 控 制 心 衰, 法 方 明 晰, 療 效 顯 著, 頗 有 心 得 例 七 證 屬 心 陽 不 振, 陽 虛 水 逆, 上 淩 心 肺, 肺 氣 不 宣, 選 用 真 武 湯 為 主, 佐 以 開 鬼 門 " 法, 亦 即 宣 肺 透 表, 使 肺 氣 得 宣, 營 衛 因 和, 以 求 上 焦 得 通, 戢 然 汗 出 ", 重 點 在 於 治 肺 例 八 證 屬 心 腎 陽 虛, 痰 濕 阻 滯, 治 以 溫 陽 利 水, 亦 即 潔 淨 府 " 法, 旨 在 行 水 利 尿, 使 之 水 行 腫 消, 重 點 在 於 治 腎, 方 用 消 水 聖 愈 湯 ( 桂 枝 湯 去 芍 藥, 加 麻 黃 附 子 細 辛 湯 知 母, 亦 可 酌 用 防 己 等 ) 例 九 證 屬 心 腎 陽 虛 兼 有 血 瘀, 故 用 真 武 湯 合 去 菀 陳 坐 " 法 蓋 因 日 久 為 陳, 淤 積 為 菀, 腐 濁 為 坐, 所 謂 去 菀 陳 坐 " 者, 此 處 系 指 散 瘕 通 絡, 活 血 化 瘀 之 意 概 言 之, 趙 氏 治 療 心 衰, 即 以 真 武 湯 強 心 扶 陽 為 主, 配 合 治 水 三 法 ( 即 開 鬼 門 潔 淨 府 去 菀 陳 坐 ), 實 屬 得 其 要 領 ( 七 ) 肺 癰 例 一 馮 姓, 男,59 歲 病 歷 二 月, 初 患 咳 嗽, 胸 際 不 暢, 未 以 為 意 近 日 咳 嗽 加 劇, 且 有 微 喘, 痰 濁 而 多, 味 臭, 有 時 帶 血, 胸 肋 震 痛, 稍 見 寒 熱, 眠 食 不 佳 小 便 深 黃, 大 便 乾 燥, 脈 滑 數 此 症 系 因 胰 理 不 密, 風 寒 外 乘, 不 得 發 越, 停 留 於 肺 蘊 熱 成 癰 治 應 排 膿 為 主, 不 論 已 成 未 成 皆 當 滌 蕩 痰 垢, 無 使 壅 塞, 則 余 症 易 愈 也 鮮 葦 茅 根 各 24 克 生 薏 仁 18 克 旋 覆 花 6 克 ( 代 赭 石 12 克 布 包 ) 冬 瓜 子 18 克 桃 杏 仁 各 6 克 ( 炒 研 ) 苦 桔 梗 6 克 粉 甘 草 4.5 克 仙 鶴 草 18 克 ( 炒 ) 西 洋 參 4.5 克 桑 白 地 骨 皮 各 6 克 陳 橘 紅 絡 各 4.5 克 M 診 : 服 藥 3 劑, 寒 熱 退, 喘 止, 咳 輕, 痰 減 仍 臭, 已 不 帶 血, 眠 食 略 佳, 二 便 正 常, 尚 覺 氣 短 身 倦, 胸 悶, 原 法 加 減 鮮 茅 葦 根 各 24 克 生 薏 仁 18 克 瓜 萎 18 克 ( 薤 白 9 克 同 打 ) 旋 覆 花 6 克 ( 代 赭 石 12 克 布 包 ) 炙 白 前 百 部 各 4.5 克 炙 紫 菀 化 橘 紅 各 4_5 克 枇 粑 葉 6 克 ( 半 夏 曲 9 克 布 包 ) 苦 桔 梗 6 克 西 洋 參 4.5 克 冬 瓜 子 ( 打 )24 克 桃 杏 仁 ( 炒 研 ) 各 6 克 粉 甘 草 4.5 克 三 診 : 服 藥 3 劑, 諸 症 均 輕, 唯 仍 覺 氣 短 身 倦, 眠 食 未 能 如 常, 此 乃 病 邪 乍 退, 正 氣 未 複 之 故, 隨 症 論 治, 若 能 兼 助 體 工, 保 養 肺 氣, 療 效 不 難 預 期 也 西 洋 參 6 克 北 沙 參 ( 米 炒 )12 克 漂 白 術 6 克 粉 甘 草 4.5 克 化 橘 紅 4.5 克 枇 粑 葉 6 克 ( 半 夏 曲 9 克 布 包 ) 苦 桔 梗 6 克 炒 枳 殼 4.5 克 雲 茯 苓 神 各 9 克 冬 蟲 草 9 克 另 用 三 七 白 芨 各 3 克, 研 細 分 二 次 隨 藥 服 送 ( 施 稚 墨 等 整 理 : 施 今 墨 醫 案, 中 醫 雜 誌 5c328,"58)

17 例 二 項 XX, 男,21 歲 住 院 號 75/1004, 初 診 日 期 :1975 年 3 月 4 日 昨 起 發 熱 39.3, 咳 嗽 痰 粘, 不 易 咯 出, 今 身 熱 灼 手, 汗 出 浸 衣, 咳 引 右 胸 疼 痛, 咯 黃 膿 腥 臭 痰 胸 片 : 右 上 葉 後 段 肺 膿 瘍, 空 洞 液 平 形 成 血 化 驗 : 白 細 胞 總 數 19000/ 立 方 毫 米, 中 性 83%, 苔 薄 黃, 脈 細 數 辨 證 : 風 溫 外 受, 濕 熱 內 蘊, 薰 蒸 太 陰, 熱 毒 傷 肺, 清 肅 無 權, 熱 壅 血 瘀, 蘊 釀 成 癰 治 法 : 清 熱 解 毒 而 化 痰 瘀 方 藥 : 麻 杏 石 甘 湯 合 千 金 葦 莖 湯 : 炙 麻 黃 6 克 杏 仁 9 克 生 石 膏 30 克 米 仁 30 克 桔 梗 6 克 甘 草 6 克 紅 藤 30 克 魚 腥 草 18 克 蘆 根 1 支 桃 仁 12 克 冬 瓜 子 12 克 開 金 鎖 30 克 3 月 10 日 ( 二 診 ), 上 方 加 減 服 六 劑, 身 熱 淨 退 (37 ), 咳 嗽 痰 多, 呈 膿 血 狀, 但 腥 臭 味 已 減, 頗 易 咯 出, 胸 悶 不 痛, 口 幹, 舌 邊 紅, 苔 薄 黃, 脈 小 滑 胸 片 : 右 上 肺 膿 瘍 較 前 已 見 吸 收, 左 下 支 氣 管 擴 張 血 化 驗 : 白 細 胞 總 數 :14700/ 立 方 毫 米, 中 性 75% 熱 毒 壅 蒸 肺 臟, 血 敗 肉 腐 瘍 潰, 幸 熱 毒 鴟 張 之 勢 漸 平, 膿 毒 亦 有 出 路 之 機, 擬 清 熱 解 毒 排 膿, 方 以 千 金 葦 莖 湯 合 犀 ( 牛 ) 黃 醒 消 丸 等 複 方 圖 治 銀 花 18 克 連 翹 18 克 蘆 根 1 支 桃 仁 6 克 冬 瓜 子 18 克 米 仁 30 克 魚 腥 草 30 克 紅 藤 30 克 敗 醬 草 30 克 開 金 鎖 30 克 牛 黃 醒 消 丸 4.5 克 ( 分 吞 ) 本 方 略 行 加 減, 服 23 劑 4 月 2 日 ( 三 診 ). 咳 嗽 減 少, 痰 粘 帶 血 胸 悶 等 症 亦 除, 精 神 轉 佳 胸 片 示 : 右 上 肺 膿 瘍 已 吸 收, 左 下 支 氣 管 擴 張 血 化 驗 : 白 細 胞 總 數 7500/ 立 方 毫 米, 中 性 60%, 脈 小 弦, 苔 薄 黃 質 紅 餘 熱 戀 肺 日 清, 肺 絡 損 傷 漸 複, 今 宜 制 小 其 劑 而 清 化 痰 熱 銀 花 9 克 連 翹 9 克 蘆 根 1 支 米 仁 15 克 冬 瓜 子 12 克 紅 藤 30 克 敗 醬 草 30 克 魚 腥 草 30 克 開 金 鎖 30 克 黛 蛤 散 12 克 ( 包 )5 劑 4 月 7 日 ( 四 診 ): 咳 嗽 十 減 七 八, 痰 少 有 時 呈 淡 紅 色, 納 食 二 便 均 佳, 舌 邊 紅, 苔 薄, 脈 細 熱 毒 已 清, 肺 陰 未 複, 再 擬 養 陰 化 痰, 以 善 其 後 北 沙 參 12 克 麥 冬 9 克 甜 杏 仁 9 克 桑 葉 皮 各 9 克 茯 苓 9 克 蛤 粉 炒 阿 膠 9 克 山 藥 12 克 白 芨 9 克 川 貝 粉 4.5 克 枇 杷 葉 12 克 茜 草 根 12 克 7 劑 ( 張 伯 臾 醫 案 )[ 評 按 ] 肺 癰 系 指 肺 部 膿 瘍, 且 以 咳 則 胸 痛, 吐 痰 腥 臭, 甚 則 咳 吐 膿 血 為 主 證 多 因 肺 熱 不 解, 血 凝 不 通, 熱 盛 肉 腐 而 成 膿 瘍 正 如 金 匱 要 略 肺 痿 肺 癰 咳 嗽 上 氣 病 脈 證 治 所 雲 : 風 傷 皮 毛, 熱 傷 血 脈, 風 舍 於 肺, 熱 之 所 過, 血 為 凝 滯, 蓄 結 癰 膿 " 例 一 病 歷 二 月, 稍 見 寒 熱, 時 值 成 膿 期 或 潰 膿 期, 故 以 排 膿 為 主 仍 以 千 金 葦 莖 湯 為 主 方, 加 用 泄 肺 化 痰 降 氣 排 膿 之 劑 另 加 西 洋 參 益 氣 養 陰 保 肺 托 毒, 側 重 於 祛 邪 排 膿, 稍 佐 扶 正 之 晶, 效 果 倍 增, 周 後 病 邪 已 退, 續 以 保 養 肺 氣, 不 難 預 期 而 愈 例 二 發 病 急, 病 程 短, 證 屬 肺 癰 初 期, 因 其 毒 熱 壅 盛, 故 用 清 熱 解 毒 化 痰 祛 瘀 法 方 中 紅 藤 敗 醬 草 原 為 治 腸 癰 之 要 藥, 另 加 魚 腥 草 開 金 鎖 等 均 有 清 熱 解 毒 消 內 癰 之 良 效 張 氏 體 會 : 肺 廂 是 熱 毒, 演 變 常 迅 速, 關 鍵 在 排 膿, 痊 癒 亦 較 速 " 堪 稱 經 驗 之 談 ( 八 ) 肺 癆 例 一 劉 XX, 女,23 歲, 初 診 日 期 ;1953 年 12 月 6 日 據 述 西 醫 檢 查, 有 肺 結 核 為 患 但 自 身 不 覺 疲 乏, 亦 無 咳 嗽, 但 上 樓 氣 有 作 喘 之 勢, 系 肺 有 病 徵 經 水 以 前 尚 充, 近 半 年 來 量 日 見 少, 色 亦 不 正, 惟 工 作 不 感 困 倦, 僅 腹 中 作 痛, 此 乃 肝 脾 不 調 所 致 法 當 從 此 消 息, 寧 肺 調 肝 腎 為 治 小 心 將 護, 不 宜 過 勞, 以 期 服 藥 有 效 北 沙 參 12 克 南 白 前 6 克 大 百 合 克 淨 百

18 部 9 克 全 當 歸 12 克 川 芎 片 9 克 幹 生 地 15 克 赤 芍 藥 12 克 真 阿 膠 9 克 ( 研 後 下 ) 甘 枸 杞 9 克 陳 艾 葉 6 克 酒 炒 元 胡 索 9 克 靈 磁 石 15 克 ( 先 煎 ) 生 甘 草 6 克 12 月 13 日 (-- 診 ); 服 前 方 三 劑, 惟 覺 肺 部 發 脹, 他 無 昕 苦 仍 當 甯 肺 舒 氣 為 治, 小 心 將 護, 勿 過 勞 累 為 要 空 沙 參 12 克 苦 桔 梗 9 克 苦 杏 仁 9 克 佛 手 片 9 克 黃 郁 金 6 克 大 百 合 12 克 淨 百 部 6 克 制 乳 沒 各 6 克 當 歸 身 12 克 生 白 芍 15 克 延 胡 索 9 克 蘄 艾 梗 6 克 真 阿 膠 6 克 ( 研 後 下 ) 幹 藕 節 5 枚 服 七 劑 後 3 診, 于 前 方 內 加 嫩 白 前 6 克, 生 芪 皮 12 克, 川 芎 片 6 克, 陳 艾 梗 並 增 至 9 克 再 七 劑 後 四 診, 肺 已 不 脹, 前 方 加 天 花 粉 12 克 ( 張 紹 重 整 理 : 蕭 龍 友 醫 案, 中 醫 雜 誌 2:115,1958) 例 二 俞 XX, 女,31 歲, 初 診 日 期 :1963 年 5 月 10 日 患 肺 結 核 三 年, 伴 肺 不 張, 長 期 用 抗 癆 藥 物 治 療, 未 見 效 果 經 常 咯 血, 午 後 潮 熱, 咳 嗽 痰 稠, 右 胸 隱 痛, 盱 區 作 脹, 面 浮 神 疲, 形 瘦 色 萎, 不 思 納 穀, 大 便 幹 結 舌 質 淡 胖, 尖 有 紅 刺, 脈 細 辨 證 : 肺 臟 氣 陰 不 足, 肝 經 氣 火 有 餘, 脾 胃 運 化 不 健 治 法 : 益 肺 氣, 健 脾 胃, 佐 以 肅 肺, 順 氣 清 熱 之 法 方 藥 : 炙 黃 芪 9 克 炒 白 術 9 克 炙 甘 草 3 克 杏 仁 9 克 陳 皮 4.5 克 半 夏 4.5 克 蒸 百 部 9 克 知 母 9 克 青 蒿 子 4.5 克 炙 雞 金 4.5 克 服 藥 後, 症 狀 逐 步 改 善, 此 方 連 服 50 餘 劑 9 月 20 日 ( 二 診 ): 迭 進 益 氣 養 陰 清 肺 順 氣, 調 和 脾 胃 之 法, 低 熱 已 平, 胃 納 較 佳, 大 便 正 常, 但 尚 不 勞 累, 容 易 引 起 潮 熱 近 二, 三 月 來, 面 色 潤 澤, 體 重 增 加 十 餘 斤, 乃 佳 象 也 咳 嗽 減 而 未 除, 肝 區 有 時 作 脹 舌 淡 尖 紅, 脈 細, 為 氣 陰 尚 虧 之 象 再 擬 滋 陰 清 肺, 疏 盱 和 胃 之 法 南 沙 參 12 克 炙 甘 草 4 5 克 桑 葉 皮 各 9 克 銀 柴 胡 4.5 克 元 參 9 克 青 蒿 9 克 白 蒺 藜 9 克 海 蛤 殼 12 克 白 前 薇 各 9 克 淡 竹 茹 4.5 克 陳 皮 4.5 克 廣 郁 金 9 克 ( 黃 文 東 醫 案 )[ 評 按 ] 肺 癆 相 當 於 西 醫 所 謂 之 肺 結 核 病 早 在 內 經 即 有 類 似 證 候 的 記 載 宋 代 三 因 方 始 以 癆 瘵 定 名 元 朱 震 亨 倡 癆 瘵 主 于 陰 虛 之 說 ", 突 出 了 本 病 的 證 候 機 理 特 點, 提 供 了 有 價 值 的 見 解 例 一 確 診 為 肺 結 核, 但 無 明 顯 肺 系 證 候, 僅 覺 經 水 量 少, 色 不 正, 腹 中 作 痛, 乃 肝 脾 不 調 所 致, 治 以 寧 肺, 調 肝 腎, 並 囑 小 心 將 護 勿 過 勞 累, 以 期 服 藥 獲 效, 充 分 體 現 重 視 整 體 的 可 貴 的 學 術 觀 點 例 二 病 程 日 久, 患 肺 結 核 伴 有 肺 不 張, 肺 絡 受 損 而 經 常 咯 血, 證 屬 氣 陰 不 足, 旰 經 氣 火 有 餘, 脾 失 健 運, 影 響 肺 肝 脾 胃 諸 臟 腑, 其 治 除 益 氣 清 肺 外, 頗 側 重 於 健 運 脾 胃, 胃 納 好 轉, 體 重 增 加, 證 情 隨 之 好 轉, 是 為 培 土 生 金 " 之 法 ( 九 ) 虛 損 例 一 戈 XX, 女,12 歲 因 其 母 體 弱 多 病, 晚 生 此 女, 先 天 不 足, 累 及 後 天, 從 繈 褓 時 既 發 育 不 夠 好, 直 到 現 在, 身 矮 肌 瘦, 稍 一 動 作 即 感 勞 累 氣 短, 懶 於 玩 耍, 且 目 力 非 常 衰 弱, 一 讀 書 寫 字, 不 超 過 10 分 鐘, 即 感 目 抽 而 痛, 因 之 休 學 切 其 脈 虛 軟, 舌 淡 面 色 咣 白, 目 自 睛 過 白, 大 便 有 時 不 成 條, 食 極 少, 每 頓 不 過 半 兩 許 辨 證 : 脾 胃 不 足 治 法 : 培 養 後 天 之 本 方 藥 : 資 生 丸 人 參 45 克 茯 苓 30 克 白 術 45 克 山 藥 30 克 薏 仁 米 22.5 克 蓮 子 肉 30 克 芡 實 22.5 克 甘 草 15 克 陳 皮 30 克 神 曲 30 克 白 豆 蔻 12 克 桔 梗 15 克 藿 香 15 克 川 黃 連 6 克

19 砂 仁 22.5 克 山 楂 22.5 克 白 扁 豆 22.5 克 共 為 粗 末, 每 次 6 克, 煎 二 次 合 在 一 處, 午 晚 飯 後 一 小 時 左 右 各 服 一 次 服 20 天 后, 食 量 大 增, 一 月 後, 每 餐 可 進 三 兩, 面 色 紅 潤, 精 神 煥 發, 喜 玩 樂 動, 目 力 亦 見 強, 能 看 書 寫 字 持 續 半 小 時 以 上 因 令 她 堅 持 服 下 去, 並 請 眼 科 診 視 目 疾, 雲 系 遠 視 眼, 因 營 養 不 足 所 致, 可 配 眼 鏡 以 幫 助 目 力, 未 予 開 藥 治 療 ( 岳 美 中 醫 案 集 ) 例 二 陳 X, 女, 泰 國 人 往 歲 曾 患 甲 狀 腺 機 能 亢 進, 有 心 跳, 眼 球 突 出, 易 倦 等 證 象, 經 手 術 後, 證 狀 好 轉, 不 久 又 出 現 容 易 疲 倦, 食 欲 不 振 及 眼 眶 浮 腫, 皮 膚 乾 燥 月 事 減 少 色 黑 等 證 在 某 醫 院 治 療, 認 為 甲 狀 腺 大 部 切 除, 功 能 低 減, 治 以 甲 狀 腺 製 劑 ( 輕 量 ), 謂 宜 久 服, 半 年 余 轉 來 中 醫 研 究 院 門 診 部 診 治 查 詢 如 上 經 過, 此 病 前 為 甲 狀 腺 機 能 亢 進, 後 為 甲 狀 腺 機 能 減 退, 根 據 現 有 證 象 為 基 礎, 調 攝 整 個 機 體 為 斡 旋, 潤 液 育 陰, 涼 營 沃 燥, 隨 病 機 出 入 加 減 於 其 間 初 擬 方 系 人 參 養 榮 丸 合 五 子 衍 宗 丸 加 昆 布 海 藻 桑 螵 蛸 等, 似 效 不 效 繼 擬 方 ; 當 歸 白 芍 川 芎 各 9 克, 茯 神 12 克, 棗 仁 9 克, 元 胡 索 丹 皮 茅 根 澤 蘭 葉 各 9 克, 生 穀 芽 12 克, 煎 服 二 星 期 有 效, 四 星 期 效 著, 心 跳 胸 痹 未 發, 手 不 顫, 各 證 大 半 好 轉 ( 前 藥 中, 或 加 梔 子 地 骨 皮 山 萸 肉 牡 蠣 及 威 靈 仙 元 胡 索 等 ) 繼 續 擬 方 宗 前 法, 加 重 培 育 扶 正, 又 四 星 期, 一 般 狀 況 甚 佳, 基 礎 代 謝 率 由 15 至 20 升 為 2, 病 已 向 愈, 體 重 加 增, 自 覺 無 不 適 末 後 擬 方, 仍 宗 前 法, 輕 其 制 而 減 其 量, 半 清 半 調, 隔 日 服 一 劑, 閱 四 月 無 變 化, 即 偶 有 不 適 或 附 帶 他 病, 隨 治 隨 愈, 時 值 夏 熱, 赴 青 島 避 暑, 病 大 體 已 愈, 為 擬 調 攝 方 : 人 參 歸 脾 丸 500 丸, 每 服 3~6 克, 日 二 次 秋 涼 回 京, 尚 來 診 一 次, 一 般 良 好, 囑 仍 服 歸 脾 丸 緩 調 善 後 ( 冉 雪 峰 醫 案 ) 例 三 柳 Xx, 男,43 歲,5 月 18 日 初 診 患 者 曾 經 便 血, 竟 至 昏 厥, 胃 脘 下 端 時 常 作 痛, 反 酸, 消 化 不 良, 腹 中 時 常 氣 鼓, 睡 眠 欠 佳, 足 脛 微 痛, 但 面 色 發 紅 脈 象 浮 大, 舌 質 紅, 微 有 白 苔 此 由 失 血 而 導 致 胃 陰 不 足, 冶 法 當 以 補 益 胃 陰 為 主 方 藥 ; 烏 賊 骨 9 克 尖 貝 6 克 阿 膠 珠 9 克 白 芨 9 克 沙 參 9 克 淮 山 藥 9 克 石 斛 9 克 玉 竹 9 克 牡 蠣 9 克 生 穀 芽 12 克 雞 內 金 6 克 青 木 香 9 克 甘 草 3 克 6 月 2 日 ( 二 診 ): 服 上 方 10 劑 後, 胃 疼 大 減, 腹 中 氣 鼓 亦 減, 飲 食 逐 漸 增 加, 脈 象 如 前, 再 宗 前 法 方 藥 : 烏 賊 骨 9 克 尖 貝 6 克 阿 膠 珠 9 克 白 芨 9 克 瓦 楞 子 9 克 牡 蠣 9 克 沙 參 9 克 淮 山 藥 12 克 石 斛 9 克 玉 竹 9 克 生 地 9 克 麥 冬 9 克 雞 內 金 6 克 茯 神 9 克 甘 草 3 克 服 上 方 10 劑 後, 即 基 本 恢 復 正 常 ( 李 克 淦 整 理 : 李 斯 熾 醫 案 二 則, 新 醫 藥 雜 誌 7:22, 1978) 例 四 呂 XX, 女, 歲, 通 信 初 診 日 期 :1975 年 8 月 31 日 患 者 于 1960 年 至 1968 年 共 妊 娠 6 胎, 其 中 流 產 5 胎, 足 月 分 娩 一 胎 1969 年 秋 冬 開 始, 月 經 失 調, 後 突 然 閉 經, 性 欲 減 退, 並 有 惡 寒, 全 身 無 力, 嗜 睡, 記 憶 力 差, 感 情 淡 漠, 對 周 圍 事 物 反 應 遲 鈍, 怕 冷 汗 多, 腰 背 疼 痛, 全 身 肌 肉 關 節 酸 痛, 面 部 及 雙 手 明 顯 腫 脹, 按 之 隨 按 隨 起, 體 重 由 120 市 斤 增 至 140 市 斤, 毛 髮 脫 落, 眉 毛 稀 疏, 並 有 心 悸 及 心 前 區 隱 痛, 胸 悶, 脈 率 緩 慢, 血 壓 偏 高, 納 呆, 食 後 腹 脹 便 溏, 小 便 量 少, 基 礎 代 謝 低 於 正 常,' 診 為 甲 狀 腺 機 能 減 退 症 " 用 甲 狀 腺 素 片 每 日 90 毫 克 維 持 達 三 年 之 久 舌 質 多 淡 胖, 苔 白 潤 而 厚, 脈 沉 遲 細 辨 證 : 起 于 多 次 流

20 產, 沖 任 耗 損, 營 血 虧 乏, 脾 腎 陽 氣 衰 微 治 法 : 固 沖 任, 調 氣 血, 扶 睥 溫 腎 方 藥 :(1) 方 : 黃 芪 30 克 黨 參 18 克 白 術 24 克 當 歸 12 克 炙 甘 草 柴 胡 升 麻 各 6 克 巴 戟 天 杞 子 各 9 克 陳 皮 3 克 (2) 方 : 黃 芪 18 克 茯 苓 30 克 白 術 首 烏 各 24 克 澤 瀉 桂 枝 山 藥, 淫 羊 藿 各 9 克 菟 絲 子 12 克 二 方 交 替 服,(1) 方 服 3 天,(2) 方 服 1 天, 治 療 20 餘 天 后, 精 神 好 轉, 胃 納 增 加, 大 便 成 形, 顏 面 四 肢 腫 脹 腰 痛 伯 冷 等 症 狀 均 減 輕 仍 以 上 方 為 基 礎 加 減 出 入, 服 藥 近 一 年 ( 有 時 自 服 甲 狀 素 片, 每 日 不 超 過 30 毫 克 ), 恢 復 全 日 工 作, 仍 服 藥 鞏 固 ( 鄧 鐵 濤 主 治, 趙 立 誠 等 整 理 ; 久 病 腎 陽 虛 腫 脹 ( 甲 狀 腺 機 能 減 退 症 ), 浙 江 中 醫 雜 誌 舶 :363,1980) 例 五 胡 左,6 月 10 日 年 甫 弱 冠, 胸 脘 迫 窄, 痰 涎 常 滯, 咳 嗆 易 作, 舌 苔 粘 膩 不 化, 遺 泄 頻 仍, 初 有 夢 而 後 無 夢, 形 體 羸 瘦, 精 神 頹 敗, 心 腎 欠 虧, 君 相 之 火 不 藏, 肺 有 痰 濕, 未 宜 偏 補, 丸 方 緩 調 大 熟 地 150 克 煆 牡 蠣 150 克 黑 料 豆 120 克 女 貞 子 30 克 粉 丹 皮 45 克 川 黃 柏 45 克 建 澤 瀉 60 克 ( 鹽 水 炒 ) 車 前 子 90 克 ( 鹽 水 炒 ) 雲 茯 苓 60 克 焦 白 術 60 克 菟 絲 子 120 克 抱 木 茯 神 60 克 湘 蓮 子 ( 連 心 )150 克 上 藥 共 為 細 末, 以 肥 玉 竹 60 克 煎 湯 泛 丸 如 梧 桐 子 大, 每 晚 淡 鹽 湯 送 下 9 克 ( 張 贊 臣 介 紹 ; 謝 利 恒 先 生 醫 學 經 驗 簡 介 ", 上 海 中 醫 藥 雜 誌 10:16, 1964)[ 評 按 ] 虛 損 系 指 臟 腑 虧 損, 元 氣 虛 弱 而 致 多 種 慢 性 病 的 總 稱 凡 稟 賦 不 足, 後 天 失 調, 病 久 失 養, 積 勞 內 傷, 漸 至 元 氣 虧 耗 而 表 現 為 各 種 虛 損 證 候 辨 證 時 應 分 辨 陰, 陽, 氣 血, 何 者 為 虛, 並 本 著 虛 則 補 之 " 損 者 益 之 " 等 原 則 進 行 調 治 例 一 證 屬 先 天 稟 賦 不 足 累 及 後 天, 以 致 脾 胃 不 足 ; 使 用 資 生 丸 治 療 原 方 為 繆 仲 醇 取 和 劑 局 方 參 苓 白 術 散 加 味 而 成 重 在 補 而 輔 以 調, 配 伍 相 宜 而 補 通 得 當 例 二 證 屬 陰 血 虛 虧, 營 熱 血 燥, 投 以 潤 液 育 陰 涼 營 沃 燥 之 劑, 方 藥 無 奇 而 效 驗 頗 著 例 三 源 於 大 失 血 後, 雖 見 胃 痛, 並 非 氣 滯 寒 凝, 系 因 胃 陰 不 足 所 致 而 醫 者 多 易 忽 略, 往 往 每 見 胃 病, 便 予 溫 燥 行 氣 止 痛 之 品, 反 使 胃 痛 愈 甚, 詳 讀 此 例, 實 可 引 以 為 戒 例 四 與 例 二 西 醫 診 斷 雖 同 而 中 醫 辨 證 有 異 治 以 扶 脾 溫 腎, 固 沖 任 調 氣 血 所 用 (1) (2) 二 方 各 有 側 重 (1) 方 偏 于 健 脾 顧 腎,(9) 方 偏 于 溫 腎 顧 脾 (1) 但 ) 方 交 替 使 用 補 而 不 燥, 宜 於 久 服, 立 方 穩 妥, 如 操 之 過 急, 反 致 債 事 例 五 久 病 虛 損, 治 以 丸 劑 緩 圖 方 中 諸 品, 有 補 益 之 功 而 無 溫 燥 之 弊, 遣 方 用 藥, 較 有 分 寸 ( 十 ) 衄 血 例 一 宋 X,47 歲, 男 一 年 來 頭 痛, 眩 暈, 口 內 幹 熱, 齒 鼻 時 衄, 面 色 紅 赤, 血 壓 逐 漸 增 高 ( 由 80/60 至 130/100 毫 米 汞 柱 ) 舌 質 紫 黯, 舌 苔 黃 褐 厚 膩, 脈 沉 弦 而 數 血 查 紅 細 胞 613 萬 / 立 方 毫 米, 血 紅 蛋 白 20.5 克, 骨 髓 像 增 生 明 顯 活 躍 診 為 真 性 紅 細 胞 增 多 症 辨 證 : 肝

21 熱 上 沖, 瘀 血 內 滯 治 法 : 清 肝 涼 血, 化 瘀 消 滯 方 藥 : 龍 膽 草 15 克 黃 芩 15 克 澤 瀉 15 克 川 芎 15 克 藕 節 30 克 白 茅 根 30 克 雞 血 藤 30 克 山 梔 9 克 桃 仁 9 克 紅 花 9 克 三 棱 18 克 莪 術 18 克 銀 柴 胡 12 克 銀 花 20 克 丹 皮 5 克 蘆 薈 2 克 青 黛 3 克 ( 沖 ) 連 服 23 劑 頭 痛 眩 暈 顯 減, 出 血 已 止, 血 壓 降 至 99/60 毫 米 汞 柱, 紅 細 胞 降 至 490 萬, 血 紅 蛋 白 降 到 17.9 克 但 出 現 便 溏 乏 力, 脈 轉 沉 細, 前 方 減 膽 草 去 蘆 薈, 繼 服 3 個 月, 症 狀 消 失, 血 像 及 血 壓 保 持 正 常 範 圍 ( 郭 士 魁 主 治, 翁 維 良 等 整 理 ; 清 肝 化 滯 法 治 癒 真 性 紅 細 胞 增 多 症, 浙 江 中 醫 雜 誌 01:38,1980) 例 二 盧 XX, 女,52 歲 患 者 素 有 關 節 疼 痛 史, 近 一 年 來 皮 膚 搔 癢, 搔 抓 後 皮 膚 出 現 血 斑, 以 後 發 現 出 血 點, 於 四 肢 與 胸 腹 為 多 近 三 天 來 齒 齦 出 血 約 2000 毫 升, 晚 間 溢 血 更 多 發 熱 頭 痛, 關 節 痛, 尿 血 用 止 血 藥 及 維 生 素 等, 均 未 控 制 出 血 檢 查 : 神 識 昏 惑, 齒 齦 溢 血, 四 肢 及 胸 部 有 散 在 出 血 點 化 驗 : 血 色 素 9.5 克, 紅 細 胞 396 萬 / 立 方 毫 米, 白 細 胞 13500/ 立 方 毫 米, 血 小 板 25740, 出 血 時 間 15 分 未 止, 凝 血 時 間 2 分 脈 浮 弦 而 數, 舌 質 紅, 苔 薄 黃 辨 證 : 毒 熱 郁 營, 熱 迫 血 溢 治 法 : 清 熱 解 毒, 涼 血 止 血 方 藥 : 銀 花 大 青 葉, 鮮 茅 根 藕 節 各 24 克 連 翹 大 薊 小 薊 各 15 克 丹 皮 12 克 鮮 菖 蒲, 鮮 佩 蘭 各 9 克 黃 連 6 克 銀 柴 胡 4.5 克 犀 角 粉 1.5 克 ( 沖 服 ) 二 診 ; 前 方 連 服 2 劑, 汗 出 身 熱 漸 退, 齒 齦 出 血 減 輕, 神 識 清 楚, 脈 弦 數 是 外 熱 巳 清, 營 分 之 鬱 熱 尚 未 宣 散, 宜 清 營 涼 血 止 血 方 藥, 鮮 茅 根 20 克 銀 花 生 地 藕 節 各 24 克 丹 皮 仙 鶴 草 龜 板 茜 草 根, 大 薊 小 薊 各 15 克 梔 子 槐 花 阿 膠 各 9 克 黃 連 6 克 犀 角 粉 1 5 克 ( 沖 服 ) 三 診 : 前 方 連 服 5 劑, 身 熱 巳 退, 齒 齦 已 不 出 血, 周 身 出 血 點 已 吸 收, 無 新 出 血 點, 精 神 和 食 欲 巳 恢 復 仍 倦 怠 無 ' 力, 有 時 心 悸 氣 短 脈 細 軟, 舌 淡 紅 是 營 分 之 熱 已 清, 而 中 氣 仍 虛 弱, 改 用 健 脾 養 陰 止 血 法 方 藥, 鮮 茅 根 克 生 地 龜 板 各 15 克 生 山 藥 烏 賊 骨 大 薊 小 薊 各 12 克 丹 皮 白 術 仙 鶴 草 茜 草 根 各 9 克 阿 膠 6 克 人 參 3 克 ( 沖 服 ) 上 方 連 服 4 劑, 諸 症 痊 癒 血 液 檢 查 亦 恢 復 正 常 ( 邢 錫 波 醫 案 選 ) 例 三 張 XX, 男,47 歲, 住 院 號,52046, 初 診 日 期 ;1973 年 11 月 患 者 上 下 肢 及 胸 部 出 血 點 巳 六 年, 經 血 液 化 驗 及 骨 髓 像 : 顯 示 再 生 不 良, 全 血 細 胞 減 少, 某 醫 院 確 診 為 再 生 障 礙 性 貧 血, 兼 有 冠 心 病, 繼 發 性 房 顫 等 多 種 慢 性 病 迭 經 中 西 醫 各 種 治 療, 效 果 不 佳, 六 年 來 輸 血 餘 毫 升 現 症 : 頭 暈 目 眩, 面 色 晦 暗, 唇 甲 蒼 白 而 黯, 心 悸 怔 忡, 失 眠 少 寐, 性 欲 消 失, 四 肢 浮 腫, 汗 出 畏 寒, 氣 短 懶 言, 腰 痠 腿 軟, 兩 脅 疼 痛, 胸 悶 納 呆, 腹 痛 腹 瀉, 脈 緩 細 而 滑, 苔 厚 白 而 膩 辨 證 : 五 臟 俱 病, 關 鍵 在 寒 濕 困 脾 治 法 : 苦 溫 燥 濕, 醒 脾 開 胃 方 藥 : 佩 蘭 葉 9 克 蘇 藿 梗 各 5 克 蒼 術 10 克 厚 樸 花 5 克 砂 仁 殼 5 克 白 豆 蔻 5 克 陳 皮 炭 10 克 代 代 花 5 克 茯 苓 皮 10 克 綠 萼 梅 6 克 焦 薏 仁 12 克 白 通 草 5 克 建 神 曲 10 克 守 上 方 每 週 6 劑, 曾 隨 症 加 吳 萸 幹 薑 附 片 等 服 藥 約 二 個 月, 諸 症 均 減, 停 止 輸 血 血 液 化 驗 已 近 正 常, 繼 服 上 方 出 入, 至 "74 年 4 月 1 日 出 院 血 像 穩 定 惟 感 頭 暈 目 眩, 倦 怠 無 力, 脈 細 弱, 苔 白 膩, 舌 質 淡 寒 濕 已 近 清 澈, 正 虛 之 像 頗 著, 擬 益 氣 健 脾, 祛 濕 開 胃, 攜 下 方 服 用 方 藥 : 黨 參 15 克 生 黃 芪 15 克 白 術 10 克 雲 茯 苓 9 克 陳 皮 炭 9 克 炒 枳 殼 9 克 厚 樸 花 6 克 佩 蘭 葉 9 克 砂 仁 殼 5 克 焦 三 仙 18 克 當 歸 10 克 每 月 劑,1974 年 9 月 及 1975 年 9 月, 兩 次 骨 髓 像 顯 示 接 近 正 常 1980 年 呂 月 隨 訪, 患 者 血 象 穩 定, 已 上 全 日 班 三 年 餘 ( 段 榮 書 整 理, 董 德 懋 醫 療 經 驗 瑣 談, 中 醫 雜 誌 2:9,1981)

22 例 四 王 XX, 女,41 歲 因 口 腔 出 血 伴 皮 膚 起 紅 點 4 天 而 就 醫 查 血 小 板 12000/ 立 方 毫 米, 西 醫 診 斷 為 原 發 性 血 小 板 減 少 性 紫 癜, 即 轉 來 我 處 治 療 衄 血 如 注, 滿 嘴 鮮 血, 周 身 紅 點 及 紫 癜 密 佈, 氣 怯 面 黃, 唇 甲 蒼 白, 頭 昏 而 暈, 心 悸 不 寧, 口 幹 而 不 欲 飲, 齒 痛 而 無 紅 腫, 脈 沉 細 無 力, 舌 質 淡, 苔 薄 白 辨 證 : 氣 陰 兩 虛, 虛 火 上 炎 治 法 : 補 氣 攝 血, 滋 陰 養 血, 益 腎 潛 陽, 引 火 歸 原 方 藥 : 綿 黃 芪 15 克 太 子 參 9 克 西 當 歸 9 克 杭 白 芍 9 克 清 阿 膠 6 克 ( 烊 化 沖 入 ) 活 磁 石 15 克 墨 旱 蓮 15 克 枸 杞 子 9 克 骨 碎 補 15 克 川 石 斛 15 克 血 餘 炭 9 克 ( 包 ) 小 紅 棗 5 個 ( 切 開 ) 炮 薑 炭 1.5 克 制 附 片 3 克 肉 桂 粉 0 9 克 ( 吞 服 ) 本 方 從 喻 嘉 言, 黃 坤 載 血 證 方 脫 化 而 來 若 殘 火 不 斂, 徒 補 氣 攝 血, 滋 陰 養 血, 益 腎 潛 陽 則 難 以 奏 效, 方 用 薑 附 桂 是 斂 殘 火, 亦 反 佐 變 通 之 法 服 藥 後 血 即 漸 止, 半 月 後 衄 血 全 止, 身 上 紅 點 以 紫 癜 隱 沒, 精 神 好 轉, 血 小 板 升 至 6 萬 / 立 方 毫 米, 乃 出 院 休 養 半 月 後 來 院 復 查, 血 小 板 已 升 至 10 萬 / 立 方 毫 米, 而 停 止 服 藥 '( 鄒 雲 翔 經 驗, 黃 新 吾 整 理 : 反 佐 療 法 在 臨 床 上 的 應 用, 新 醫 藥 雜 誌 6:11, 1978) 例 五 趙 X, 男 經 雲 : 脾 者 倉 廩 之 本, 榮 之 居 也 " 脾 為 統 血 之 髒, 今 肝 木 賊 之, 濕 傷 太 久, 而 致 脾 所 統 之 血, 錯 亂 妄 行, 濕 氣 留 滯, 清 濁 相 混, 三 焦 氣 化 不 相 調, 四 旁 不 應, 上 下 充 斥, 是 以 內 臟 之 外 閱 諸 宮 竅, 皆 見 出 血, 大 便 黑, 小 溲 赤, 鼻 衄, 牙 齦 溢 血 尤 盛, 此 脾 氣 散 精, 上 歸 於 肺 " 之 脾 肺 相 關 者 也 肉 漸 脫, 膚 色 天 白, 四 末 及 爪 甲 更 少 榮 色, 舌 絳, 邊 緣 猩 紅, 苔 白 膩, 唇 白 不 焦 而 無 華, 納 少, 口 幹 不 欲 飲, 日 晡 微 熱 而 潮 汗, 脈 弦 滑 數, 兩 關 大 據 述 發 病 迄 今 已 半 年 有 餘 西 醫 檢 查 謂 敗 血 症 ' 屢 治 不 效, 近 來 日 益 增 劇 症 頗 險 惡, 姑 擬 清 滋 潛 陽, 扶 健 脾 土, 滲 濕 化 燥, 宣 疏 行 氣 助 胃 止 血 之 標 本 兼 顧 法 鱉 血 青 蒿 12 克 血 餘 炭 9 克 血 琥 珀 ( 先 煎 )6 克 生 牡 蠣 ( 先 煎 )15 克 赤 小 豆 ( 布 包 煎 )30 克 焦 穀 稻 芽 各 12 克 旋 複 花 ( 布 包 煎 )9 克 珍 珠 母 ( 研 先 煎 )30 克 蒲 黃 炭 9 克 鮮 藕 30 克 鮮 茅 根 30 克 鮮 石 斛 ( 先 煎 )30 克 焦 梔 子 9 克 生 赭 石 9 克 川 柏 9 克 銀 花 炭 12 克 生 滑 石 塊 15 克 川 牛 膝 9 克 川 郁 金 9 克 靈 磁 石 ( 生 研 先 煎 )9 克 烏 犀 角 尖 0.9 克 ( 另 煎 兌 入 ) 犀 黃 丸 6 克 ( 沖 服 ) 黃 土 湯 煎 藥, 早 晚 各 一 次 溫 服 共 診 16 次, 服 藥 40 餘 劑, 所 患 痊 癒 黃 土 湯 煎 藥 法 : 以 淨 黃 土 ( 取 新 鮮 者 )120 克 及 清 水 1000 毫 升 左 右, 放 入 鍋 中, 沸 煎 一 小 時, 然 後 放 入 白 礬 少 許 使 之 沉 澱, 俟 冷 用 紗 布 濾 出 澄 清, 再 取 黃 土 湯 入 砂 鍋 內 代 水 煎 藥 ( 孔 嗣 伯 介 紹 : 孔 伯 華 先 生 學 術 經 驗 簡 介, 中 醫 雜 誌 7:5,1962)[ 評 按 1 衄 血 是 指 鼻 齒 齦, 耳 舌 以 及 皮 膚 不 因 外 傷 而 出 血 的 病 證 由 於 出 血 的 部 位 不 同, 因 而 又 有 鼻 衄 齒 衄 舌 衄 肌 衄 之 稱 衄 血 一 般 多 為 少 量 緩 慢 滲 血, 但 也 有 大 量 急 性 出 血, 造 成 失 血 亡 血, 甚 而 引 起 脫 證 衄 血 雖 可 分 辨, 但 臨 床 或 可 與 他 處 衄 血 並 見 例 一 以 齒 衄 鼻 衄 為 主 證 鼻 為 肺 竅, 齒 齦 屬 胃 絡, 肺 胃 熱 盛, 迫 血 妄 行, 或 肝 腎 陰 虛, 虛 火 上 炎, 損 傷 脈 絡, 都 可 以 引 起 衄 血 本 案 證 屬 肝 熱 上 沖, 瘀 血 內 滯 治 以 清 肝 涼 血, 化 瘀 消 滯 郭 氏 認 為 : 本 病 在 進 展 期 多 屬 肝 熱 血 滯 的 實 熱 證, 擬 以 寒 涼 直 折, 務 需 大 便 通 暢, 實 熱 外 泄 方 可 取 效 例 二 證 屬 毒 熱 郁 營, 熱 迫 血 溢 首 用 清 熱 解 毒 涼 血 止 血, 使 外 邪 清 解, 血 熱 內 撤, 猶 如 釜 底

23 抽 薪, 繼 以 滋 陰 清 營, 待 血 熱 已 清, 營 陰 漸 複, 後 加 健 脾 益 氣 之 劑, 使 之 中 氣 充 足, 氣 足 能 以 攝 血, 療 效 方 可 鞏 固 例 三 證 情 繁 雜, 五 臟 俱 病, 但 以 寒 濕 困 脾 最 為 突 出 董 氏 治 以 苦 溫 燥 濕, 醒 脾 開 胃 之 法, 處 方 有 治 後 天 以 固 本 元, 調 脾 胃 以 安 五 臟 之 意, 與 一 般 治 法 迥 然 有 別, 藥 雖 無 奇 而 有 奇 效 例 四 衄 血 如 注, 滿 口 鮮 血 周 身 紅 點 紫 癜 證 屬 氣 陰 兩 傷, 虛 火 上 炎 治 以 反 佐 變 通 之 法, 于 大 隊 滋 陰 養 血, 補 氣 攝 血 藥 中, 反 佐 姜 桂 附 收 斂 殘 火, 引 火 歸 原, 頗 有 獨 到 之 處 例 五 西 醫 診 為 敗 血 症 ' 臨 床 可 謂 七 竅 出 血 ", 屢 治 不 效, 症 頗 險 惡 孔 氏 施 治 心 思 細 密, 治 法 雖 較 複 雜 而 運 意 靈 巧, 頗 具 章 法 藥 雖 繁 而 配 伍 謹 嚴, 標 本 兼 顧, 遂 獲 良 效 ( 十 一 ) 咳 血 例 一 李 XX, 男,74 歲 : 初 診 日 期 :1974 年 12 月 17 日 患 者 咳 血 經 久 不 愈 已 四 月 餘 經 胸 透 排 除 肺 癌 和 肺 結 核, 原 有 輕 度 肺 氣 腫 目 前 咳 不 甚 劇, 前 晚 曾 咯 出 鮮 血 十 餘 口, 痰 如 白 沫, 有 時 左 脅 隱 痛, 口 幹, 動 則 氣 急, 飲 食 二 便 均 正 常 舌 苔 薄, 脈 弦 辨 證 : 肝 火 犯 肺, 肺 絡 受 傷 治 法 : 清 肺 平 肝, 化 瘀 和 絡 方 藥 : 瀉 白 散 合 黛 蛤 散 加 味 桑 白 皮 12 克 地 骨 皮 12 克 北 沙 參 9 克 杏 仁 9 克 桃 仁 4.5 克 丹 皮 9 克 赤 芍 9 克 制 川 軍 4.5 克 黃 芩 9 克 炙 蘇 子 12 克 黛 蛤 散 12 克 ( 包 煎 )12 月 24 日 ( 二 診 ), 咯 血 已 止, 脅 痛 亦 減, 咯 痰 不 爽, 納 食 如 常, 舌 苔 薄, 脈 弦 仍 與 清 肺 平 肝, 滋 陰 寧 絡 之 法 原 方 去 桃 仁, 加 瓜 蔞 皮 9 克 麥 冬 9 克, 再 進 6 劑 12 月 31 日 ( 三 診 ); 十 餘 日 來 來 見 咯 血, 但 左 脅 偶 有 牽 痛, 咳 已 少, 鼻 燥, 二 便 正 常 苔 薄 膩, 脈 弦 再 擬 清 養 氣 陰, 潤 肺 化 痰 以 善 其 後 北 沙 參 9 克 桑 白 皮 9 克 地 骨 皮 9 克 黃 芩 9 克 杏 仁 9 克 冬 瓜 子 12 克 絲 瓜 絡 6 克 赤 芍 9 克 炙 遠 志 4.5 克 ( 黃 文 東 醫 案 ) 例 二 田 XX, 男,27 歲, 初 診 日 期 :1976 年 6 月 10 日 咳 嗽, 吐 白 粘 痰 十 天 前 突 然 咳 血, 滿 口 皆 血 隨 後 痰 中 帶 血 點 血 絲 有 時 痰 血 相 混 口 幹, 咽 幹, 時 有 胸 痛 舌 質 紅, 少 苔, 脈 沉, 至 數 正 常 ' 辨 證 : 肺 氣 失 宣, 咳 傷 肺 絡 治 法 : 宣 肺 化 痰, 理 氣 止 血 方 藥 : 桔 梗 6 克 貝 母 10 克 紫 菀 10 克 橘 紅 6 克 炙 杷 葉 6 克 瓜 蔞 10 克 麥 冬 10 克 百 部 10 克 甘 草 5 克 茜 草 6 克 阿 膠 10 克 藕 節 10 克 仙 鶴 草 12 克 地 骨 皮 12 克 桑 葉 12 克 竹 葉 6 克 6 月 14 日 ( 二 診 ): 上 方 服 4 劑, 咳 嗽, 痰 中 已 無 血, 晚 間 咽 幹, 胸 痛 減 輕, 頭 暈 愈 下 午 手 燒, 腰 困, 脈 沉 弱, 仍 遵 上 法 方 藥 : 桔 梗 6 克 貝 母 10 克 杏 仁 10 克 紫 菀 10 克 橘 紅 6 克 炙 杷 葉 6 克 瓜 蔞 仁 12 克 麥 冬 10 克 百 部 10 克 蘇 子 6 克 茜 草 6 克 地 骨 皮 10 克 甘 草 5 克 沉 香 6 克 丹 皮 6 克 桑 葉 10 克 6 月 18 日 ( 三 診 ); 服 上 方 4 劑, 再 未 咳 血, 胸 痛 好 轉 只 有 勞 動 時 覺 輕 微 疼 痛 咳 痰 白 粘, 咽 幹, 盜 汗, 小 便 頻 數, 手 燒, 腰 困 脈 仍 沉 弱 治 宜 滋 補 肺 腎, 化 痰 止 嗽, 輔 以 斂 汗 上 方 改 橘 紅 為 10 克, 瓜 萎 仁 10 克, 地 骨 皮 12 克, 加 遼 沙 參 10 克, 五 味 子 5 克, 菟 絲 子 15 克, 杜 仲 12 克, 煆 龍 骨 10 克, 煆 牡 蠣 10 克, 浮 小 麥 18 克, 枸 杞 子 10 克, 去 蘇 子 杏 仁 紫 菀 炙 杷 葉, 茜 草, 沉 香, 桑 葉, 水 煎 服 6 月 28 日 ( 四 診 ); 上 方 加 減 服 6 劑, 胸 痛 輕 微, 咳 嗽 痰

24 少 而 粘, 盜 汗 止, 小 便 次 數 減 少, 但 尿 時 仍 痛, 手 心 還 燒, 腰 困 脈 沉 弱 上 方 加 知 母 10 克, 桑 葉 10 克, 地 骨 皮 改 為 21 克, 繼 服 6 劑, 諸 證 漸 安 ( 張 子 琳 醫 療 經 驗 選 輯 )[ 評 按 ] 咳 血 系 指 由 肺 經 氣 道 咳 嗽 而 出, 痰 血 相 兼, 或 痰 中 帶 血, 或 純 血 鮮 紅 間 夾 氣 泡 的 病 證 多 因 外 感 風 熱 燥 氣 或 內 傷 情 志, 直 接 或 間 接 傷 及 肺 絡 所 致 例 一 系 因 肝 火 犯 肺 傷 及 肺 絡 而 咳 血 肝 火 偏 旺, 陰 虛 火 擾, 灼 傷 肺 絡, 故 見 咳 血 肝 脈 布 於 兩 脅, 脈 絡 瘀 滯, 症 現 脅 肋 引 痛 治 以 平 肝 清 肺, 化 痰 和 絡 方 用 黛 蛤 散, 瀉 白 散 加 化 瘀 藥, 證 治 較 為 合 拍 方 中 黛 蛤 散 清 肝 化 痰, 瀉 白 散 瀉 肺 清 熱, 桃 仁 赤 芍 等 活 血 化 瘀, 大 黃 化 瘀 清 熱 推 陳 致 新, 肝 火 得 平, 肺 氣 肅 降, 瘀 熱 下 行 此 案 見 血 而 不 用 止 血 藥, 咳 血 能 自 止 者, 乃 審 證 求 因 治 本 三 者 相 結 合 之 妙 例 二 為 痰 血 相 兼, 或 痰 中 帶 有 血 絲 血 點 蓋 肺 為 嬌 髒, 喜 潤 惡 燥, 風 熱 燥 邪 傷 肺, 則 咳 痰 膠 粘 不 爽, 震 傷 肺 中 絡 脈 而 致 咳 血 治 以 祛 除 外 邪, 止 嗽 止 血 潤 肺 化 痰 之 法 標 本 兼 顧, 構 思 周 密, 療 效 頗 佳 ( 十 二 ) 吐 血 例 一 鮑 姓, 女 旰 脾 不 和, 濕 熱 交 蒸, 更 兼 平 素 善 怒, 飲 食 不 節, 久 而 邪 氣 聚 當 胃 脘, 遂 致 胃 痛 發 作 之 時, 痛 如 刀 割, 脘 中 燔 熱, 吞 酸, 滿 悶, 懊 ( 忖 - 寸 + 農 ) 作 吐, 有 時 吐 物 中 伴 有 血 出, 大 便 秘 結 而 黑, 舌 苔 垢 膩, 經 XX 醫 院 檢 查, 診 為 十 二 指 腸 潰 瘍 " 合 併 胃 出 血 ", 病 脈 弦 緊 而 滑, 兩 關 位 獨 盛, 亟 宜 鎮 肝 和 胃, 行 氣 止 痛, 搜 肅 濕 熱 以 內 消 之 石 決 明 ( 生 研 先 煎 )24 克 青 竹 茹 12 克 台 烏 藥 9 克 鹽 橘 核 12 克 龍 膽 草 ( 酒 炒 )9 克 旋 複 花 ( 布 包 煎 )12 克 生 赭 石 12 克 藕 節? 枚 煨 粉 葛 根 1 5 克 水 制 甘 草 1.5 克 藿 香 梗 9 克 陳 皮 6 克 焦 梔 子 9 克 土 炒 焦 白 芍 4.5 克 檳 榔 炭 ( 醋 炒 )4.5 克 炒 枳 殼 6 克 醋 軍 炭 4.5 克 川 郁 金 ( 生 白 礬 水 浸 )9 克 蘇 合 香 丸 1 粒 ( 沖 服 ) 犀 黃 丸 6 克 ( 沖 服 ) 共 診 9 次, 服 藥 21 劑, 然 後 改 配 丸 藥, 服 兩 料 後 疾 病 痊 癒 ( 孔 嗣 伯 介 紹 ; 孔 伯 華 先 生 學 術 經 驗 簡 介, 中 醫 雜 誌 7: 5,1962) 例 二 肖 XX, 男,40 歲 經 常 胃 脘 當 心 而 痛, 胸 膈 痞 脹, 頭 昏 目 眩, 耳 鳴 心 悸, 自 汗 失 眠, 少 氣 不 足 以 息, 背 惡 寒, 面 色 皓 白 診 視 脈 虛 弦 無 力, 舌 質 淡 紅, 數 次 大 量 吐 血, 大 便 溏 黑, 困 倦 異 常 此 因 胃 絡 大 傷, 脾 失 統 血 之 職, 上 溢 未 盡, 流 於 腸 間 法 當 益 氣 攝 血, 仿 景 嶽 大 補 元 煎 意 炙 黃 芪 10 克 西 黨 參 10 克 淮 山 藥 10 克 炒 棗 仁 10 克 熟 地 黃 10 克 北 五 味 3 克 當 歸 身 10 克 北 枸 杞 10 克 雲 茯 神 7 克 山 萸 肉? 克 炙 遠 志 3 克 廣 陳 皮 3 克 炙 甘 草 5 克 復 診 ; 連 服 10 劑, 血 止 汗 收, 夜 能 安 寐, 胃 納 增 進, 大 便 轉 黃, 更 益 心 脾 按 上 方 去 地 黃 五 味, 加 蒸 於 術 7 克, 龍 眼 肉 10 克 服 至 10 餘 劑, 胃 痛 全 止, 面 色 華 潤, 精 神 振 複 ( 李 聰 甫 醫 案 )[ 評 按 ] 吐 血 多 由 胃 中 出 血, 從 口 腔 吐 出 於 外 若 血 嘔 出, 則 名 嘔 血 吐 血 與 嘔 血 臨 證 往 往 不 易 嚴 格 區 分 本 證 多 因 胃 中 積 熱, 或 肝 郁 化 火 傷 于 陽 絡 所 致 由 於 失 血 量 多 也 可 見 亡 血 氣 脫 氣 血