41 脉 导 管 未 闭 等, 右 心 输 出 量 增 加, 在 神 经 和 体 液 的 调 节 下, 肺 血 管 收 缩, 使 肺 动 脉 压 力 升 高, 血 管 内 皮 细 胞 在 高 压 力 作 用 下 发 生 内 皮 功 能 失 调, 导 致 P 选 择 素 血 栓 调 节 素 和 血 管
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- 饯 花
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1 40 先 天 性 心 脏 病 合 并 肺 动 脉 高 压 患 者 的 麻 醉 处 理 刘 慧 杰 [ 摘 要 ] 肺 动 脉 高 压 常 见 于 肺 血 流 增 多 的 先 天 性 心 脏 缺 损, 其 发 生 率 和 严 重 程 度 与 缺 损 的 性 质 有 关 总 体 而 言, 肺 动 脉 高 压 是 一 类 预 后 很 差 的 综 合 征, 尽 管 药 物 治 疗 有 所 发 展, 但 至 今 仍 以 手 术 治 疗 为 主 此 类 手 术 宜 尽 早 在 婴 幼 儿 时 期 施 行, 以 免 病 情 随 年 龄 增 长 而 恶 化 手 术 及 麻 醉 过 程 中 的 很 多 因 素 可 使 肺 血 管 阻 力 增 高, 如 缺 氧 手 术 刺 激 炎 性 介 质 等, 对 于 先 天 性 心 脏 病 合 并 肺 动 脉 高 压 的 患 者 选 择 合 适 的 麻 醉 方 式 和 药 物 维 持 循 环 稳 定, 防 止 肺 循 环 阻 力 进 一 步 增 高 至 关 重 要 现 就 国 内 对 先 心 病 合 并 肺 动 脉 高 压 患 者 的 麻 醉 管 理 的 研 究 进 展 作 一 综 述 [ 关 键 词 ] 先 天 性 心 脏 病 ; 肺 动 脉 高 压 ; 麻 醉 [ 中 图 分 类 号 ]R541 1;R543 2 [ 文 献 标 志 码 ]A [ 文 章 编 号 ] (2014) doi: /j isn Anesthesiamanagementofpatientswithcongenitalheartdiseaseandpulmonaryhypertension LIUHuijie 1,2 (1 InnerMongoliaMedicalUniversity,HohhotInnerMongolia010000,China; 2 DepartmentofAnesthesiology,WulanchabuCentralHospital,WulanchabuMongolia012000,China) [Abstract] Pulmonaryhypertension(PH)isamostcommonpulmonarybloodflowincreased incongenitalheartdefect,theincidencerateanditsseverityhastodowithdefectproperty.phisa kindofsyndromewithpoorprognosis.althoughnoveldrugshavebeendeveloped,thetreatmentof congenitalheartdiseaseandpulmonaryhypertensionisstilmainlybyoperation.thiskindofopera tionshouldbeimplementedassoonasposibleininfancy,inordertoavoidtheconditionworsening withage.manyfactorscancausepulmonaryarterypresuretoincrease,suchashypoxia,operation stimulation,mediatorsofinflammation,andsoon.itisveryimportantforpatientswithcongenital heartdiseaseandpulmonaryhypertensiontomaintaincirculationstabilizationandpreventfurtherin creaseofpulmonaryarterypresurebychoosingrightanesthesiamethodandanesthesiadrugs.this articlereviewsthecurentresearchofdomesticcombinedanesthesiamanagementofpatientswith congenitalheartdiseaseandpulmonaryhypertension. [Keywords] Congenitalheartdisease;Pulmonaryhypertension;Anesthesia 先 天 性 心 脏 病 的 发 病 率 为 6~9 [1], 每 年 新 增 先 心 病 患 儿 约 15 万 人 [2], 居 新 生 儿 出 生 缺 陷 的 首 位, 其 中 一 大 部 分 患 者 会 出 现 肺 血 管 受 累, 或 因 肺 血 管 发 育 问 题 肺 血 流 异 常 增 多 压 力 异 常 增 高 等 因 素, 而 发 展 为 不 同 程 度 的 肺 动 脉 高 压, 其 直 接 导 致 右 心 室 压 力 超 负 荷, 最 终 发 展 为 右 心 衰 竭, 预 后 较 差 尽 管 过 去 几 十 年 里 治 疗 药 物 有 所 发 展, 但 疗 效 不 明 显,3 年 生 存 率 小 于 60% [3] 肺 动 脉 高 压 是 先 心 病 最 常 见 的 并 发 症, 也 是 先 心 病 中 影 响 患 者 生 存 质 量 的 重 要 因 素, 此 类 患 者 易 出 现 心 肌 病 理 生 理 改 变 心 肌 收 缩 力 和 储 备 功 能 下 降, 对 麻 醉 和 手 术 的 耐 受 能 [ 作 者 单 位 ] 内 蒙 古 呼 和 浩 特, 内 蒙 古 医 科 大 学 ( 刘 慧 杰 ); 内 蒙 古 乌 兰 察 布, 乌 兰 察 布 市 中 心 医 院 麻 醉 科 ( 刘 慧 杰 ) 力 下 降 良 好 适 宜 的 麻 醉 管 理 对 提 高 和 改 善 此 类 患 者 的 预 后 效 果 的 作 用 较 为 明 确 1 先 天 性 心 脏 病 合 并 肺 动 脉 高 压 的 发 病 机 制 [4] 肺 动 脉 高 压 是 由 Dresdale 等 于 1951 年 首 先 正 式 提 出 的 美 国 国 立 卫 生 研 究 院 规 定 肺 动 脉 高 压 的 血 流 动 力 学 标 准 是 : 静 息 状 态 下, 肺 动 脉 平 均 压 > 25mmHg(1mmHg=0 133kPa), 运 动 状 态 下 肺 动 脉 平 均 压 >30mmHg, 而 肺 毛 细 血 管 压 或 左 房 压 <15 mmhg 时, 即 表 示 有 肺 动 脉 高 压 存 在 [5] 胎 儿 时 期 肺 循 环 阻 力 稍 高 于 体 循 环, 正 常 婴 儿 一 般 于 出 生 后 6 周 至 3 个 月 内 肺 小 动 脉 的 中 间 肌 层 和 弹 力 层 完 成 退 化, 很 少 超 过 6 个 月 [6] 而 患 有 左 向 右 分 流 型 先 心 病, 如 房 间 隔 缺 损 室 间 隔 缺 损 动
2 41 脉 导 管 未 闭 等, 右 心 输 出 量 增 加, 在 神 经 和 体 液 的 调 节 下, 肺 血 管 收 缩, 使 肺 动 脉 压 力 升 高, 血 管 内 皮 细 胞 在 高 压 力 作 用 下 发 生 内 皮 功 能 失 调, 导 致 P 选 择 素 血 栓 调 节 素 和 血 管 假 性 血 友 病 因 子 分 泌 增 加, 从 而 使 凝 血 活 性 增 加, 肺 动 脉 内 大 量 微 血 栓 形 成, 而 加 重 肺 动 脉 高 压, 有 研 究 表 明, 肺 血 管 内 皮 功 能 结 构 改 变 是 先 天 性 心 脏 病 肺 动 脉 高 压 发 生 的 关 键 所 在 [7] 按 照 病 程 划 分, 先 天 性 心 脏 病 合 并 肺 动 脉 高 压 的 发 病 机 制 可 分 为 动 力 性 肺 血 管 阻 力 增 加 和 肺 血 管 结 构 重 构 形 成 在 动 力 性 肺 血 管 阻 力 增 加 时, 肺 血 管 的 调 节 通 过 被 动 和 主 动 调 节 两 种 方 式, 当 肺 血 管 的 血 流 量 增 加 时, 肺 血 管 被 动 性 代 偿 性 扩 张, 肺 动 脉 压 力 可 基 本 不 变, 而 当 肺 血 流 量 进 一 步 增 加 达 正 常 3 倍 以 上 时, 肺 血 管 扩 张 达 最 大 限 度 后 引 起 肺 血 管 阻 力 增 加 的 主 动 调 节 开 始, 使 肺 循 环 阻 力 增 高 的 体 液 因 子 即 缩 血 管 物 质 增 加, 同 时 也 引 起 使 肺 血 管 阻 力 下 降 的 舒 张 血 管 物 质 减 少, 上 述 变 化 使 肺 血 管 痉 挛, 不 能 完 全 缓 冲 左 向 右 分 流 量 的 增 加, 引 起 肺 动 脉 压 升 高 另 外, 肺 静 脉 压 增 高 引 起 的 肺 水 肿 压 迫 肺 血 管 也 是 造 成 肺 动 脉 压 增 高 的 因 素 肺 血 管 结 构 重 构 形 成 多 继 发 于 动 力 性 肺 血 管 阻 力 增 加 随 着 动 力 性 肺 血 管 阻 力 增 加 病 情 的 进 展, 以 及 肺 部 反 复 感 染 缺 氧 肺 血 管 痉 挛 等 因 素 的 作 用, 肺 血 管 壁 细 胞 间 调 控 失 衡, 从 而 引 起 平 滑 肌 细 胞 增 殖 及 细 胞 外 基 质 堆 积, 出 现 肺 血 管 结 构 重 构 肺 血 管 的 变 化 由 可 逆 转 变 为 不 可 逆, 肺 循 环 阻 力 逐 渐 增 高, 当 肺 动 脉 压 力 增 高 等 于 体 循 环 压 力 时, 其 超 声 检 查 可 发 现 在 心 室 水 平 由 左 向 右 分 流 而 变 为 双 向 分 流, 即 艾 森 曼 格 综 合 征, 手 术 治 愈 的 机 会 将 大 大 减 小 虽 然 大 多 数 的 肺 动 脉 高 压 的 发 病 机 制 尚 不 清 楚, 但 是 肺 组 织 的 组 织 学 表 现 是 相 似 的, 即 内 膜 纤 维 化 内 壁 增 厚, 肺 小 动 脉 闭 锁 丛 状 损 害 占 主 导 值 得 强 调 的 是, 肺 动 脉 高 压 可 发 生 在 先 天 性 心 脏 病 发 展 的 各 个 阶 段, 是 影 响 外 科 治 疗 效 果 及 预 后 的 重 要 因 素, 是 判 断 患 者 预 后 的 一 项 重 要 指 标 2 先 天 性 心 脏 病 合 并 肺 动 脉 高 压 患 者 麻 醉 处 理 的 研 究 现 况 先 天 性 心 脏 病 合 并 肺 动 脉 高 压 患 者 麻 醉 处 理 大 致 可 以 归 纳 为 3 个 部 分 :1 术 前 评 估 和 术 前 麻 醉 准 备 ;2 麻 醉 的 术 中 管 理 ;3 术 后 复 苏 与 监 护 2 1 术 前 评 估 和 术 前 麻 醉 准 备 先 心 病 合 并 肺 动 脉 高 压 患 者 多 数 为 婴 幼 儿 和 小 儿, 且 大 多 数 发 育 迟 缓, 瘦 弱 体 轻, 再 加 上 术 前 多 反 复 呼 吸 感 染 与 心 力 衰 竭, 所 以 先 天 性 心 脏 病 合 并 肺 动 脉 高 压 患 者 的 麻 醉 管 理 有 一 定 难 度 术 前 评 估 由 于 中 重 度 肺 动 脉 高 压 可 引 起 肺 血 管 不 可 逆 改 变 而 失 去 手 术 机 会, 威 胁 患 者 生 命 因 此, 判 断 肺 血 管 病 变 是 否 可 逆 是 先 心 病 合 并 肺 动 脉 高 压 诊 治 中 的 关 键 问 题, 经 过 查 阅 文 献 可 看 出, 先 心 病 合 并 肺 动 脉 高 压 检 查 手 段 众 多, 并 不 断 发 展, 目 前 尚 不 能 以 一 种 检 查 一 个 指 标 来 准 确 判 定 肺 动 脉 高 压 程 度, 临 床 上 应 以 症 状 体 征 心 电 图 影 像 学 表 现 等 为 基 础, 进 行 综 合 分 析 判 断, 尽 量 对 肺 血 管 病 变 程 度 作 出 全 面 准 确 的 评 价 右 心 导 管 检 查 是 目 前 判 断 肺 动 脉 高 压 是 否 有 手 术 指 征 的 金 标 准 [8] 虽 然, 超 声 心 动 图 具 有 无 创 简 便 易 重 复 等 优 点, 已 被 广 泛 用 来 评 估 PH 程 度 但 目 前 用 于 定 量 测 量 肺 阻 力 方 法 的 研 究 较 少, 超 声 心 动 图 仍 然 无 法 取 代 右 心 导 管 检 查 另 外, 目 前 研 究 表 明, 患 者 术 前 吸 入 质 量 分 数 为 的 一 氧 化 氮 试 验, 对 筛 选 患 者 能 否 接 受 手 术 也 具 有 判 断 价 值 [9] 吸 入 一 氧 化 氮 后, 如 果 肺 血 管 出 现 可 逆 性 变 化, 提 示 具 有 手 术 指 征, 增 加 了 肺 动 脉 高 压 患 者 的 手 术 救 治 机 会 术 前 麻 醉 准 备 在 先 天 性 心 脏 病 合 并 肺 动 脉 高 压 的 治 疗 过 程 中, 术 前 准 备 是 一 个 非 常 关 键 的 环 节, 有 时 会 直 接 影 响 到 患 者 的 生 命 安 全, 充 分 完 善 的 术 前 准 备 是 麻 醉 及 手 术 成 功 的 前 提 术 前 进 行 心 功 能 支 持, 降 肺 动 脉 压 治 疗, 吸 入 低 流 量 氧 气, 尽 量 纠 正 酸 碱 失 衡 电 解 质 紊 乱, 积 极 纠 正 血 气 异 常 能 够 取 得 良 好 的 肺 保 护 效 果 [10] 改 善 低 温 低 血 糖 状 态, 使 血 红 蛋 白 最 好 保 持 在 120g/L 左 右 [11] 小 儿 由 于 离 开 父 母 或 对 手 术 的 恐 惧 一 般 会 哭 闹 不 止, 可 以 采 用 氯 胺 酮 作 为 基 础 麻 醉, 只 要 保 证 通 气 良 好, 适 量 的 氯 胺 酮 对 肺 血 管 阻 力 的 影 响 是 轻 微 的 [12] 尽 可 能 不 在 病 房 给 麻 醉 前 用 药, 入 室 后 给 予 长 托 宁, 而 不 用 阿 托 品, 以 防 止 心 动 过 速 且 能 控 制 腺 体 分 泌 及 氯 胺 酮 引 起 的 气 道 反 射 增 强 对 术 前 难 治 的 肺 部 感 染 用 敏 感 的 抗 生 素 ( 痰 培 养 + 药 敏 实 验 ) 治 疗, 并 用 丙 种 球 蛋 白 转 移 因 子 等 提 高 患 儿 抵 抗 力, 尽 量 控 制 好 感 染 前 列 环 素 可 以 降 低 肺 动 脉 压, 但 Blaise [13] 认 为 术 前 一 旦 由 静 脉 给 予 前 列 环 素, 相 等 剂 量 的 前 列 环 素 就 应 持 续 至 手 术 之 前, 以 维 持 稳 定 的 血 流 动 力 学, 否 则 可 能 会 导 致 晕 厥 和 死 亡 ; 术 前 尽 量 不 选 择 吗 啡 类 和 阿 片 类 药 物, 以 免 抑 制 体 循 环 压 后, 右 向 左 分 流 量 增 多, 或 抑 制 呼 吸 系 统 导 致 缺 氧 加 重 2 2 麻 醉 的 术 中 管 理 患 者 由 于 术 前 反 复 肺 部 感 染 和 心 力 衰 竭, 存 在 不 同 程 度 的 心 肺 功 能 不 全 营 养 不 良 等 情 况, 所 以 患 儿 对 麻 醉 和 手 术 的 耐 受 性 较 差,
3 42 加 上 体 外 循 环 和 手 术 的 影 响, 术 中 易 发 生 心 肺 等 重 要 脏 器 并 发 症, 如 果 处 理 不 当 有 可 能 导 致 死 亡 做 好 围 手 术 期 的 处 理, 尤 其 是 术 中 的 正 确 处 理 是 降 低 并 发 症 和 病 死 率 的 关 键 从 麻 醉 角 度 讲, 术 中 管 理 主 要 包 括 患 者 的 呼 吸 系 统 和 循 环 系 统 两 方 面 呼 吸 系 统 此 类 患 者 宜 采 用 轻 度 过 度 通 气 以 及 呼 气 末 正 压, 可 保 护 患 者 肺 组 织 降 低 肺 毛 细 血 管 压 力 降 低 肺 循 环 阻 力 由 于 缺 氧 与 代 谢 性 呼 吸 性 酸 中 毒 可 使 肺 血 管 收 缩, 因 此 术 中 应 充 分 供 氧 适 度 过 度 通 气 是 选 择 性 降 低 肺 血 管 阻 力 的 有 效 方 法, 且 不 影 响 外 周 血 管 阻 力 和 冠 状 血 流, 并 能 维 持 适 当 的 静 脉 血 回 流 阻 力 / 全 身 血 管 阻 力 比 值, 但 以 不 影 响 心 排 血 量 为 宜, 调 节 呼 吸 频 率 使 终 未 潮 气 二 氧 化 碳 分 压 维 持 在 30~35mmHg [14] 机 械 通 气 时, 当 肺 膨 胀 到 正 常 功 能 残 气 量 的 时 候, 肺 血 管 阻 力 最 低, 呼 气 末 正 压 可 以 有 效 地 维 持 正 常 的 功 能 残 气 量, 降 低 肺 血 管 阻 力, 从 而 缓 解 肺 泡 低 血 氧 一 般 情 况 下, 呼 气 末 正 压 2~3cmH 2 O(1cmH 2 O=0 098kPa) 为 最 佳 参 数 适 当 应 用 激 素 保 护 肺 泡 表 面 活 性 物 质 另 外, 对 于 先 心 病 合 并 肺 动 脉 高 压 患 者, 所 有 损 伤 性 操 作 均 应 轻 柔, 气 管 插 管 尤 其 是 经 鼻 插 管 的 患 儿 局 部 先 用 麻 黄 素 滴 鼻, 收 缩 鼻 黏 膜 血 管, 选 择 合 适 导 管, 动 作 轻 柔, 避 免 损 伤 鼻 黏 膜 致 肝 素 化 后 出 血 循 环 系 统 方 面 此 类 患 者 在 麻 醉 诱 导 和 维 持 过 程 中, 要 以 维 持 足 够 的 前 负 荷, 降 低 肺 血 管 阻 力, 同 时 避 免 心 肌 过 度 抑 制 和 心 率 较 大 波 动 为 原 则 气 管 插 管 的 强 烈 刺 激 可 能 导 致 肺 动 脉 收 缩 而 加 重 肺 动 脉 高 压, 麻 醉 诱 导 时, 应 注 意 使 用 降 低 肺 动 脉 压 力 的 药 物, 同 时 应 避 免 使 用 对 心 肌 抑 制 较 重 和 引 起 肺 血 管 收 缩 的 药 物, 维 持 适 度 的 体 循 环 压 力 大 剂 量 芬 太 尼 在 麻 醉 诱 导 中 的 应 用, 不 仅 对 体 循 环 影 响 小, 而 且 可 减 少 应 激 所 致 的 肺 动 脉 高 压 反 应 容 俊 芳 等 [15], 进 行 的 研 究 表 明, 硫 喷 妥 钠 丙 泊 酚 氯 胺 酮 用 于 肺 动 脉 高 压 病 人 的 麻 醉 诱 导 也 是 安 全 的 术 中 麻 醉 管 理 的 重 点 是 控 制 肺 动 脉 压 的 升 高, 维 持 循 环 系 统 的 稳 定 麻 醉 维 持 可 以 通 过 采 用 咪 唑 唑 仑 芬 太 尼 等 对 肺 血 管 阻 力 影 响 较 小 的 药 物, 使 麻 醉 达 到 足 够 深 度, 抑 制 应 激 反 应, 维 持 血 流 动 力 学 稳 定 丙 泊 酚 可 以 扩 张 肺 动 脉, 调 节 内 皮 舒 缩 血 管 因 子 平 衡, 抑 制 炎 性 反 应, 无 论 从 肺 动 脉 高 压 发 病 机 制 的 任 一 方 面 来 看, 丙 泊 酚 对 肺 动 脉 肺 循 环 都 有 改 善 作 用, 防 止 了 麻 醉 手 术 期 间 肺 动 脉 高 压 的 进 一 步 发 展 因 此, 选 择 丙 泊 酚 作 为 肺 动 脉 高 压 患 者 手 术 麻 醉 时 的 用 药 是 比 较 可 靠 的, 并 且 丙 泊 酚 在 辅 助 治 疗 肺 动 脉 高 压 中 也 有 一 定 的 发 展 前 景 雾 化 吸 入 伊 洛 前 列 素 能 明 显 改 善 成 人 先 心 病 合 并 中 重 度 肺 动 脉 高 压 患 者 的 血 流 动 力 学 状 态, 维 持 患 者 围 术 期 血 流 动 力 学 稳 定, 改 善 手 术 预 后 [16] 硝 酸 甘 油 虽 也 能 选 择 性 的 降 低 外 周 血 管 阻 力, 但 临 床 应 用 证 明, 伊 洛 前 列 素 更 具 优 越 性, 是 围 术 期 处 理 肺 动 脉 高 压 的 首 选 药 物 李 书 闻 等 [17], 认 为 在 重 度 肺 动 脉 高 压 的 病 人 处 理 上, 应 用 去 甲 肾 上 腺 素 等 缩 血 管 药 物 来 维 护 适 当 的 心 排 量 和 正 常 的 外 周 血 管 阻 力, 要 比 传 统 应 用 扩 血 管 药 物 效 果 更 好 米 力 农 是 一 种 新 型 双 吡 啶 类 强 心 药, 它 能 特 异 性 抑 制 体 内 的 磷 酸 二 酯 酶, 具 有 强 心 扩 血 管 双 重 作 用 [18] [19] 李 玉 兰 等 研 究 报 道, 米 力 农 能 显 著 提 高 低 排 病 人 的 心 脏 指 数, 降 低 体 循 环 阻 力, 减 轻 心 脏 的 负 荷 其 强 心 作 用 明 显 优 于 硝 酸 甘 油 + 多 巴 胺 的 传 统 模 式, 可 成 为 心 脏 手 术 中 发 生 低 心 排 和 肺 动 脉 高 压 时 的 首 选 药 物 禁 忌 使 用 多 巴 胺, 据 有 关 文 献, 多 巴 胺 受 体 广 泛 存 在 于 肺 动 脉, 使 用 多 巴 胺 后 会 增 加 肺 动 脉 压 力, 易 造 成 右 心 衰 竭 目 前 已 证 实, 一 氧 化 碳 具 有 舒 张 血 管 和 降 低 血 压 作 用, 并 在 心 肌 缺 血 在 灌 注 损 伤 中 发 挥 重 要 的 保 护 作 用, 与 一 氧 化 氮 相 比, 一 氧 化 碳 不 与 生 物 膜 发 生 反 应, 在 体 内 相 对 稳 定, 其 应 用 于 吸 入 治 疗 肺 动 脉 高 压 更 具 有 吸 引 力 吸 入 外 源 性 一 氧 化 碳 将 可 能 成 为 治 疗 肺 动 脉 高 压 的 一 条 新 途 径, 有 待 于 进 一 步 研 究 正 常 情 况 无 肺 动 脉 高 压 时, 心 排 量 主 要 受 左 心 前 负 荷 及 全 身 血 管 阻 力 的 影 响 严 重 肺 高 压 时, 由 于 右 心 后 负 荷 过 重 使 右 心 功 能 受 限, 从 而 限 制 了 左 心 排 血 量, 此 时 相 应 的 前 负 荷 为 右 心 室 充 盈 量 严 重 肺 高 压 患 儿 应 以 中 心 静 脉 压 调 节 血 容 量 而 不 是 肺 毛 压, 中 度 肺 高 压 者 心 排 血 量 受 左 右 心 室 功 能 影 响 最 好 同 时 检 测 中 心 静 脉 压 和 肺 毛 压 如 有 必 要 时, 应 用 经 食 道 超 声 心 动 图 [20] 体 外 循 环 管 理 在 患 者 体 外 循 环 中, 采 用 中 度 的 血 液 稀 释, 从 而 可 以 保 持 合 理 的 胶 体 渗 透 压, 并 且, 体 外 循 环 中 膜 肺 的 应 用 可 以 减 少 体 外 循 环 对 血 液 的 破 坏 作 用 体 外 循 环 开 始 后, 尽 可 能 提 高 体 循 环 压 力, 缩 短 主 动 脉 阻 断 时 间, 局 部 使 用 冰 屑 加 冷 含 血 停 跳 液 灌 注 以 保 护 心 肌 根 据 平 均 动 脉 压 中 心 静 脉 压 以 及 心 肌 收 缩 力 情 况, 合 理 补 充 血 容 量, 纠 正 低 血 钾, 体 外 循 环 中 患 儿 若 无 尿 或 尿 量 偏 少, 可 给 予 适 量 速 尿 利 尿, 也 可 减 少 肺 水 肿 的 发 生 率 [21] 同 时 应 给 予 适 度 的 静 态 膨 肺 压 力 以 减 少 术 后 肺 不 张 的 发 生 应 用 膜 肺 和 微 血 栓 过 滤 器 以 防 止 微 血 栓 对 肺 血 [22] 管 的 进 一 步 损 害 王 强 等 的 实 验 显 示 肺 动 脉 灌 注 含 抑 肽 酶 等 药 物 的 低 温 保 护 液 可 明 显 减 轻 体 外 循 环 对 肺 脏 造 成 的 损 害, 可 以 有 效 地 保 护 血 小 板, 降 低 体 外 循 环 的 影 响, 减 少 手 术 后 的 渗 血 孙 瑛 等 [23], 进 行 的 研 究 表 明, 在 体 外 循 环 下, 先 心 病 合 并 肺 动 脉
4 43 高 压 患 儿 转 流 前 吸 人 地 氟 烷 与 一 氧 化 氮, 不 仅 可 降 低 肺 动 脉 压, 还 可 通 过 抑 制 全 身 炎 性 反 应 及 脂 质 过 氧 化 反 应, 减 轻 了 肺 损 伤, 改 善 了 肺 功 能 体 外 循 环 结 束 时, 密 切 观 察 鱼 精 蛋 白 拮 抗 肝 素 的 不 良 反 应, 提 前 预 防 过 敏 导 致 的 肺 动 脉 高 压 开 升 主 动 脉 后, 可 给 予 多 巴 酚 丁 胺 3~10μg/(kg min) 和 利 多 卡 因 1~2 mg 以 利 心 脏 自 动 复 跳 心 脏 复 跳, 合 理 应 用 血 管 活 性 药 物, 可 常 规 给 予 多 巴 酚 酊 胺 在 保 持 体 循 环 血 压 正 常 基 础 上, 乌 拉 地 尔 小 剂 量 静 脉 持 续 泵 入 可 在 一 定 程 度 上 降 低 肺 动 脉 压 力 及 肺 循 环 阻 力, 对 肺 动 脉 高 压 有 治 疗 作 用 体 外 循 环 是 一 典 型 的 缺 血 再 灌 注 损 伤 过 程, 可 诱 发 一 系 列 复 杂 的 全 身 性 炎 性 反 应, 导 致 血 浆 中 血 浆 内 皮 素 降 钙 素 基 因 相 关 肽 浓 度 显 著 升 高 [24] 乌 拉 地 尔 通 过 抑 制 内 皮 素 的 产 生 促 进 降 钙 素 基 因 相 关 肽 的 释 放, 改 善 围 体 外 循 环 期 血 浆 内 皮 素 和 降 钙 素 基 因 相 关 肽 间 的 失 衡, 可 防 治 麻 醉 体 外 循 环 等 因 素 引 起 的 肺 动 脉 压 进 一 步 升 高 [24] 乌 拉 地 尔 小 剂 量 静 脉 应 用 对 围 体 外 循 环 期 心 肌 功 能 有 一 定 保 护 作 用, 有 利 于 体 外 循 环 后 心 脏 复 苏, 对 术 后 低 心 排 肺 动 脉 高 压 危 象 和 右 心 衰 竭 的 发 生 起 到 了 一 定 的 预 防 作 用 2 3 术 后 复 苏 与 监 护 对 先 心 病 合 并 肺 高 压 的 患 儿, 术 后 复 苏 与 监 护 治 疗 在 提 高 手 术 成 活 率 中 是 至 关 重 要 的 一 个 环 节 术 前 肺 动 脉 高 压 越 严 重, 右 心 功 能 受 到 抑 制 就 越 严 重, 排 向 肺 循 环 血 流 减 少 引 起 左 室 充 盈 不 足, 导 致 低 心 排 再 加 上 术 中 右 心 室 平 均 温 度 比 左 心 室 心 肌 温 度 高 9~19 [25], 手 术 操 做 时 经 常 使 右 心 室 不 能 维 持 低 温, 为 了 手 术 需 要 切 开 右 心 室 等, 这 些 都 是 造 成 右 心 功 能 减 退 的 原 因 因 此 在 复 苏 过 程 中 我 们 体 会 到 对 重 度 肺 动 脉 高 压 患 者, 在 开 放 横 突 的 同 时, 正 性 肌 力 药 和 血 管 扩 张 药 同 时 输 入 可 减 少 肺 血 管 阻 力, 促 进 心 脏 排 血 在 用 正 性 肌 力 药 及 血 管 扩 张 剂 同 时 还 辅 以 钙 剂 及 皮 质 类 固 醇, 因 钙 剂 可 产 生 中 等 强 度 的 心 肌 收 缩 作 用 而 皮 质 醇 对 心 血 管 系 统 有 正 性 肌 力 作 用 和 扩 血 管 效 应 在 复 苏 中 应 注 意 监 测 呼 气 末 二 氧 化 碳 分 压, 因 为 高 二 氧 化 碳 血 症 即 使 很 轻 ( 动 脉 血 氧 分 压 >5 9kPa) 也 可 扩 张 血 管 引 起 外 周 阻 力 下 降, 并 通 过 不 明 机 制 使 肺 动 脉 阻 力 上 升 所 以 注 意 呼 末 二 氧 化 碳 压 力 对 间 接 监 测 肺 循 环 阻 力 有 一 定 帮 助 [26] 回 重 症 监 护 病 房 后, 立 即 应 用 心 电 监 测 肺 高 压 患 者 因 心 室 肥 大 劳 损 手 术 创 伤 体 外 循 环 再 灌 注 损 伤 及 缺 氧 等 因 素, 术 后 常 出 现 室 上 性 心 动 过 速 血 压 波 动 大, 有 部 分 病 人 有 一 过 性 房 室 传 导 阻 滞 窦 性 心 动 过 缓 等, 需 及 时 判 断 及 处 理 术 后 继 续 使 用 强 心 利 尿 和 扩 血 管 药 物, 同 时 服 用 小 剂 量 阿 司 匹 林 以 减 少 血 小 板 的 聚 集 并 降 低 血 液 黏 稠 度, 减 少 血 管 阻 力, 增 加 肺 血 流 量, 减 轻 右 心 负 荷, 为 血 液 氧 合 提 供 更 多 的 机 会 腺 苷 以 50μg/(kg min) 由 肺 动 脉 测 压 管 途 径 持 续 给 药 15min 后 可 降 低 肺 血 管 阻 力 指 数, 肺 动 脉 收 缩 压 及 平 均 压, 且 对 体 循 环 影 响 较 小 肺 动 脉 高 压 患 儿 术 后 需 要 严 格 的 镇 痛 镇 静 以 避 免 诱 发 肺 动 脉 高 压 危 象, 维 持 血 流 动 力 学 的 稳 定 [27] 以 往 应 用 阿 片 类 苯 二 氮 卓 类 药 物 行 镇 静 镇 痛 治 疗, 但 此 类 药 物 具 有 呼 吸 抑 制, 易 发 生 耐 药 和 戒 断 症 状, 常 常 需 要 多 药 联 合 治 疗 右 旋 美 托 咪 啶 是 一 种 新 型 的 α2 肾 上 腺 素 能 受 体 激 动 剂, 具 有 抑 制 交 感 神 经 镇 静 催 眠 止 痛, 同 时 不 抑 制 自 主 呼 吸 的 作 用, 许 多 国 家 将 其 广 泛 应 用 于 危 重 医 学 及 临 床 麻 醉 [28] 取 得 良 好 效 果 维 持 呼 气 末 二 氧 化 碳 压 力 在 正 常 范 围 ( 动 脉 血 氧 分 压 为 5 3 kpa) 能 减 少 肺 血 管 阻 力 [29] 另 外, 经 过 体 外 循 环 后 肺 毛 细 血 管 受 到 损 伤 而 造 成 管 壁 通 透 性 增 加, 肺 间 质 发 生 水 肿, 同 时 经 体 外 循 环 后 纤 维 蛋 白 原 胞 浆 素 原 和 血 液 成 分 等 的 激 活 作 用, 使 血 小 板 凝 集, 释 放 血 管 活 性 酶 而 致 肺 毛 细 血 管 内 皮 损 伤, 肺 表 面 活 性 物 质 明 显 减 少, 有 可 能 导 致 肺 不 张 加 上 肺 动 脉 高 压 患 者 由 于 肺 血 管 的 一 系 列 病 理 变 化, 术 后 应 密 切 注 意 肺 顺 应 性 及 血 气 变 化 肺 动 脉 高 压 的 患 儿 呼 吸 机 辅 助 时 间 长, 呼 吸 道 内 分 秘 物 较 多 黏 稠, 影 响 供 氧, 增 加 肺 不 张 肺 炎 发 生 [30] 为 保 持 患 儿 安 静, 各 项 护 理 操 作 要 轻 柔 因 此, 术 后 应 正 确 掌 握 吸 痰 方 法, 及 时 消 除 呼 吸 道 分 泌 物, 防 止 肺 动 脉 高 压 发 生 对 长 时 间 插 管 的 患 者 为 防 止 喉 头 水 肿, 可 静 注 地 塞 米 松 2~5mg [31] 待 病 情 稳 定, 可 逐 渐 减 量 停 用 硝 普 钠, 改 用 口 服 血 管 扩 张 药, 以 免 发 生 反 跳 现 象, 并 可 根 据 肺 动 脉 压 力 及 血 压 情 况 调 整 药 物 种 类 浓 度 及 速 度 当 患 者 神 志 清 楚, 呼 吸 循 环 稳 定 可 试 行 脱 机, 先 从 气 管 插 管 内 给 氧, 观 察 1h, 如 呼 吸 平 稳, 自 主 呼 吸 大 于 30/min, 血 气 分 析 正 常 可 停 用 呼 吸 机 拔 管 后 48h 持 续 面 罩 吸 氧,1 周 内 间 断 吸 氧 注 意 避 免 长 期 吸 入 高 浓 度 的 氧 (>60%) [32], 以 免 其 引 起 肺 的 损 伤, 但 最 重 要 的 首 先 还 是 避 免 缺 氧 性 肺 血 管 的 收 缩 先 天 性 心 脏 病 合 并 肺 动 脉 高 压 是 一 种 手 术 治 疗 风 险 非 常 大 的 疾 病 对 于 此 类 患 者 的 麻 醉 管 理 要 点 主 要 包 括 : 手 术 前 的 麻 醉 准 备 工 作 手 术 中 麻 醉 管 理 要 点 的 成 功 把 握 以 及 手 术 后 的 处 理 工 作 等 3 个 方 面 [35], 正 确 恰 当 的 麻 醉 处 理 是 疾 病 治 疗 成 功 的 关 键 因 素 之 一 所 以, 我 们 要 从 患 者 的 实 际 情 况 出 发, 做 好 术 前 术 中 以 及 术 后 的 各 项 工 作, 提 高 手 术 的 成 功 率
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目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第 三 節 研 究 方 法... 2 第 二 章 溫 泉 的 歷 史... 3 第 三 章 溫 泉 法 律 與 分 布 第 一 節 溫 泉 的 法 律 / 定 義... 5 第 二 節
修 平 科 技 大 學 應 用 日 語 系 題 目 : 日 本 の 温 泉 と 台 湾 の 温 泉 指 導 教 師 : 古 瀨 和 彥 老 師 姓 名 : 袁 緣 姓 名 : 楊 錡 學 號 :BX99063 學 號 :BX99512 中 華 民 國 103 年 01 月 10 日 目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第
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宇 宙 生 靈 學 修 行 者 第 八 部 將 軍 行 ( 疏 第 二 十 四 篇 二 0 八 集 至 二 一 六 集 合 訂 本 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 整 理 目 錄 第 二 0 八 集 劍 馬 嘶 鳴 第 二 0 九 集 該 當 何 斷 第 二 一 0 集 流 水 落 花 第 二 一 一 集 一 往 情 深 第 二 一 二 集 冷 面 藏 情 第 二 一 三 集 心 海 湖 平
水 平 考 试 管 理 部 门 办 理 报 名 登 记 手 续, 由 县 ( 市 区 ) 学 业 水 平 考 试 管 理 部 门 建 立 学 业 水 平 考 试 考 籍 ( 三 ) 在 云 南 省 借 考 的 外 省 户 籍 考 生, 经 本 人 申 请, 持 户 籍 等 相 关 材 料, 到 借
附 件 1: 云 南 省 普 通 高 中 学 业 水 平 考 试 考 籍 管 理 办 法 ( 试 行 ) 第 一 条 本 办 法 适 用 于 参 加 云 南 省 普 通 高 中 学 业 水 平 考 试 考 生 的 考 籍 管 理 第 二 条 普 通 高 中 学 业 水 平 考 试 考 籍 管 理 包 括 考 生 的 学 业 水 平 考 试 资 格 报 名 审 核 及 变 更 学 业 水 平 考 试
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Microsoft Word - 103鐵路佐級-國文(二)
103 年 特 種 考 試 交 通 事 業 鐵 路 人 員 考 試 試 題 等 別 : 佐 級 鐵 路 人 員 考 試 類 科 : 事 務 管 理 機 械 工 程 機 檢 工 程 電 力 工 程 電 子 工 程 養 路 工 程 科 目 : 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 一 單 一 選 擇 題 : 下 列 成 語, 沒 有 錯 別 字 的 選 項 是 : 手 屈 一 指 載 罪 立
背 景 资 料 水 浒 传 写 的 是 北 宋 宣 和 年 间 (1119~1121 前 后 ) 宋 江 等 聚 众 起 义 的 故 事 全 书 描 写 北 宋 末 年 以 宋 江 为 首 的 一 百 零 八 人 在 山 东 梁 山 泊 聚 义 的 故 事 故 事 在 宋 史 和 宋 人 笔 记 里
水 浒 传 作 者 简 介 施 耐 庵 ( 约 1296~1370) 中 国 元 末 明 初 作 家 名 子 安, 一 说 名 耳 兴 化 ( 今 江 苏 兴 化 县 ) 人, 原 籍 苏 州 相 传 施 耐 庵 是 水 浒 传 的 作 者 明 嘉 靖 十 九 年 (1540), 高 儒 百 川 书 志 载 : 忠 义 水 浒 传 100 卷 钱 塘 施 耐 庵 的 本 罗 贯 中 编 次 嘉 靖
19 20 21 22 23 24 25 产 品 出 口 企 业 当 年 减 半 缴 纳 企 业 所 得 税 的 核 准 外 商 投 资 企 业 财 产 转 让 收 益 分 期 计 入 应 纳 税 所 得 额 的 核 准 外 商 投 资 企 业 技 术 开 发 费 加 计 扣 除 的 核 准 财 政
序 号 批 次 项 目 名 称 设 定 依 据 或 备 注 1 第 一 批 2 (10 项 ) 3 2002.11 对 指 定 企 业 经 营 高 税 率 贵 重 产 品 出 口 退 税 的 对 列 名 企 业 销 售 以 出 顶 进 国 产 棉 退 ( 免 ) 税 的 对 列 名 炼 油 厂 销 售 以 产 顶 进 成 品 油 免 税 的 国 家 税 务 局 对 外 经 济 贸 易 部 关 于 明
学 习 贯 彻 中 央 尧 省 尧 市 纪 委 全 会 精 神 专 栏 中 国 共 产 党 第 十 八 届 中 央 纪 律 检 查 委 员 会 第 六 次 全 体 会 议 公 报 渊 2016 年 1 月 14 日 中 国 共 产 党 第 十 八 届 中 央 纪 律 检 查 委 员 会 第 六 次
内 部 资 料 注 意 保 存 渊 第 三 期 冤 中 共 六 盘 水 市 委 讲 师 团 编 2016 年 3 月 15 日 学 习 贯 彻 中 央 尧 省 尧 市 纪 委 全 会 精 神 专 辑 音 学 习 贯 彻 中 央 尧 省 尧 市 纪 委 全 会 精 神 专 栏 淫 中 国 共 产 党 第 十 八 届 中 央 纪 律 检 查 委 员 会 第 六 次 全 体 会 议 公 报 渊 2 冤 淫
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临 沂 市 人 民 政 府 办 公 室 文 件 临 政 办 发 2016 12 号 临 沂 市 人 民 政 府 办 公 室 关 于 印 发 临 沂 市 乡 村 教 师 支 持 计 划 (2015-2020 年 ) 实 施 细 则 的 通 知 各 县 区 人 民 政 府, 市 政 府 各 部 门 各 直 属 机 构, 临 沂 高 新 技 术 产 业 开 发 区 管 委 会, 临 沂 经 济 技 术 开
中共山东省委高校工委
关 于 印 发 中 共 山 东 省 委 高 校 工 委 2016 年 工 作 要 点 的 通 知 青 岛 淄 博 威 海 日 照 滨 州 市 委 高 校 工 委, 各 高 等 学 校 党 委 : 现 将 中 共 山 东 省 委 高 校 工 委 2016 年 工 作 要 点 印 发 你 们, 请 认 真 学 习 领 会, 抓 好 贯 彻 落 实 中 共 山 东 省 委 高 校 工 委 2016 年 1
标题
河 北 省 人 民 政 府 冀 政 函 2016 10 号 河 北 省 人 民 政 府 关 于 提 请 审 议 河 北 省 人 口 与 计 划 生 育 条 例 修 正 案 ( 草 案 ) 的 议 案 省 人 大 常 委 会 : 河 北 省 人 口 与 计 划 生 育 条 例 修 正 案 ( 草 案 ) 已 经 2016 年 2 月 23 日 省 政 府 第 76 次 常 务 会 议 通 过, 现 提
目 录 第 一 部 分 国 家 知 识 产 权 局 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 国 家 知 识 产 权 局 2016 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基
国 家 知 识 产 权 局 2016 年 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 国 家 知 识 产 权 局 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 国 家 知 识 产 权 局 2016 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四 一 般 公 共 预 算
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最 高 人 民 检 察 院 2016 年 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 最 高 人 民 检 察 院 概 况 一 主 要 职 能 二 单 位 构 成 第 二 部 分 最 高 人 民 检 察 院 2016 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四 一 般 公 共 预 算 三 公 经 费
科学技术部2013年度部门预算
1 目 录 第 一 部 分 中 国 侨 联 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 中 国 侨 联 2016 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四 一 般 公 共 预 算 三 公 经 费 支 出 表 五 政 府 性 基 金 预 算 支 出 表 六
一、二○○二年学校工作的简要回顾
北 华 校 字 [2016]13 号 北 华 大 学 2016 年 硕 士 研 究 生 招 生 复 试 录 取 工 作 办 法 为 做 好 我 校 2016 年 硕 士 研 究 生 招 生 复 试 录 取 工 作, 规 范 招 生 工 作 程 序, 加 强 招 生 制 度 建 设, 根 据 教 育 部 关 于 印 发 的
Microsoft Word - 白俄罗斯公司法汉语译文2015年7月15日修改版.docx
白 俄 罗 斯 共 和 国 公 司 法 条 目 第 一 章 总 则 第 1 条 关 于 公 司 的 基 本 规 定 第 2 条 白 俄 罗 斯 共 和 国 关 于 公 司 的 立 法 第 3 条 本 法 的 适 用 范 围 第 4 条 公 司 的 名 称 和 住 所 第 5 条 公 司 的 责 任 第 6 条 公 司 的 代 表 处 和 分 公 司 第 7 条 子 公 司 第 8 条 附 属 公 司
第 一 部 分 中 国 气 象 局 职 责 及 概 况 一 主 要 职 责 ( 一 ) 拟 定 气 象 工 作 的 方 针 政 策 法 律 法 规 发 展 战 略 和 长 远 规 划 ; 制 定 发 布 气 象 工 作 的 规 章 制 度 技 术 标 准 和 规 范 并 监 督 实 施 ; 承 担
中 国 气 象 局 2016 年 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 中 国 气 象 局 职 责 及 概 况 一 主 要 职 责 二 机 构 设 置 第 二 部 分 中 国 气 象 局 2016 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四 一 般 公 共 预 算 三 公 经 费 支 出 表
数学与统计学院教师支部“两学一做”学习教育实施计划
数 学 与 统 计 学 院 教 师 支 部 两 学 一 做 学 习 教 育 实 施 计 划 根 据 中 共 中 央 办 公 厅 关 于 在 全 体 党 员 中 开 展 学 党 章 党 规 学 系 列 讲 话, 做 合 格 党 员 学 习 教 育 方 案 的 精 神 和 普 院 党 发 2016 13 号 文 件 关 于 印 发 < 在 全 校 党 员 中 开 展 学 党 章 党 规 学 系 列 讲
无 锡 职 业 技 术 学 院 国 有 资 产 管 理 办 法 第 一 章 总 则 第 一 条 为 加 强 学 校 国 有 资 产 管 理, 合 理 配 置 和 有 效 使 用 国 有 资 产, 确 保 国 有 资 产 安 全 与 完 整, 保 障 和 促 进 学 校 各 项 事 业 发 展, 根
无 锡 职 业 技 术 学 院 文 件 锡 职 院 资 2016 2 号 关 于 印 发 无 锡 职 业 技 术 学 院 国 有 资 产 管 理 办 法 的 通 知 各 部 门 各 院 部 : 现 将 无 锡 职 业 技 术 学 院 国 有 资 产 管 理 办 法 印 发 给 你 们, 请 遵 照 执 行 无 锡 职 业 技 术 学 院 2016 年 3 月 28 日 - 1 - 无 锡 职 业 技
省安委会2015冬防工作方案.doc
山 东 省 人 民 政 府 安 全 生 产 委 员 会 文 件 鲁 安 发 2015 39 号 山 东 省 人 民 政 府 安 全 生 产 委 员 会 关 于 印 发 2015 年 全 省 冬 春 火 灾 防 控 工 作 方 案 的 通 知 各 市 人 民 政 府 县 ( 市 区 ) 人 民 政 府, 省 政 府 各 部 门 各 直 属 机 构, 各 大 企 业, 各 高 等 院 校 : 为 切 实
南 昌 大 学 人 力 资 源 工 作 简 讯 2015 年 第 2 期 ( 总 第 27 期 ) 目 录 1 人 力 资 源 综 合 信 息 2 人 员 调 配 及 机 构 编 制 管 理 信 息 3 劳 资 工 作 信 息 4 师 资 管 理 信 息 5 高 层 次 人 才 及 队 伍 建 设
人 力 资 源 工 作 简 讯 2015 年 第 2 期 ( 总 第 27 期 ) 南 昌 大 学 人 事 处 2015 年 7 月 南 昌 大 学 人 力 资 源 工 作 简 讯 2015 年 第 2 期 ( 总 第 27 期 ) 目 录 1 人 力 资 源 综 合 信 息 2 人 员 调 配 及 机 构 编 制 管 理 信 息 3 劳 资 工 作 信 息 4 师 资 管 理 信 息 5 高 层
国家邮政局2010年部门预算
国 家 邮 政 局 部 门 预 算 (2015 年 ) 1 目 录 第 一 部 分 国 家 邮 政 局 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 国 家 邮 政 局 2015 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四 一 般 公 共 预 算 三 公 经
国家邮政局2010年部门预算
浙 江 省 邮 政 管 理 局 部 门 预 算 (2015 年 ) 1 目 录 第 一 部 分 浙 江 省 邮 政 管 理 局 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 浙 江 省 邮 政 管 理 局 2015 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四
11韶关市人力资源和社会保障局权责清单
社 会 保 障 局 权 责 清 单 ( 2015年 版 ) 韶 关 市 人 民 政 府 前 言 编 制 权 责 清 单 是 国 家 省 市 部 署 的 一 项 重 大 改 革 任 务 2015 年 8 月, 市 委 办 和 市 政 府 办 联 合 印 发 关 于 推 行 市 县 政 府 工 作 部 门 权 责 清 单 制 度 有 关 工 作 的 通 知 对 权 责 清 单 工 作 进 行 了 部 署
三亚市政府投资建设项目代建制管理工作介绍
三 亚 市 发 展 和 改 革 委 员 会 2015 年 9 月 一 代 建 制 的 定 义 二 代 建 范 围 规 定 三 代 建 单 位 入 库 资 格 及 要 求 四 代 建 单 位 的 职 责 七 代 建 单 位 管 理 费 拨 付 和 计 算 五 代 建 项 目 组 织 实 施 程 序 六 资 金 管 理 与 监 督 八 项 目 前 期 费 用 及 工 程 款 拨 付 九 代 建 项 目
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生 物 地 质 与 环 境 地 质 国 家 重 点 实 验 室 2015 年 硕 士 研 究 生 招 生 复 试 录 取 工 作 方 案 为 了 保 证 我 室 本 年 度 硕 士 研 究 生 复 试 录 取 工 作 顺 利 进 行, 根 据 教 育 部 关 于 印 发 的 通 知 ( 教 学 2014 13 号 ) 和
目 录 一 部 门 职 责... 1 二 预 算 编 报 范 围... 3 三 2013 年 部 门 预 算 报 表 及 情 况 说 明... 5 收 支 预 算 总 表 及 情 况 说 明... 5 收 入 预 算 表 及 情 况 说 明... 7 支 出 预 算 表 及 情 况 说 明... 1
教 育 部 2013 年 部 门 预 算 二 〇 一 三 年 四 月 十 八 日 目 录 一 部 门 职 责... 1 二 预 算 编 报 范 围... 3 三 2013 年 部 门 预 算 报 表 及 情 况 说 明... 5 收 支 预 算 总 表 及 情 况 说 明... 5 收 入 预 算 表 及 情 况 说 明... 7 支 出 预 算 表 及 情 况 说 明... 11 财 政 拨 款
标题
前 言 规 章 制 度 是 指 一 个 集 体 为 了 一 个 共 同 的 目 标, 要 求 成 员 共 同 遵 守 的 规 则, 法 规, 也 是 这 个 集 体 按 一 定 程 序 办 事 的 规 章, 具 有 一 定 的 约 束 力 和 强 制 性 建 立 建 全 规 章 制 度 能 保 证 各 项 工 作 有 秩 序 有 成 效 地 进 行, 使 工 作 科 学 化 规 范 化, 提 高 工
目 录 一 重 要 提 示... 3 二 公 司 主 要 财 务 数 据 和 股 东 变 化... 3 三 重 要 事 项... 6 四 附 录... 11 2 / 22
梅 花 生 物 科 技 集 团 股 份 有 限 公 司 600873 2014 年 第 三 季 度 报 告 目 录 一 重 要 提 示... 3 二 公 司 主 要 财 务 数 据 和 股 东 变 化... 3 三 重 要 事 项... 6 四 附 录... 11 2 / 22 一 重 要 提 示 1.1 公 司 董 事 会 监 事 会 及 董 事 监 事 高 级 管 理 人 员 保 证 季 度 报
目 录 引 言... 3 第 一 部 分 电 价 水 平 基 本 情 况...4 一 上 网 电 价...4 二 输 配 电 价...6 三 销 售 电 价...9 四 政 府 性 基 金 和 附 加...12 第 二 部 分 电 价 政 策 执 行 情 况...13 一 电 价 水 平 调 整 情
2008 年 度 电 价 执 行 情 况 监 管 报 告 国 家 电 力 监 管 委 员 会 二 九 年 十 月 目 录 引 言... 3 第 一 部 分 电 价 水 平 基 本 情 况...4 一 上 网 电 价...4 二 输 配 电 价...6 三 销 售 电 价...9 四 政 府 性 基 金 和 附 加...12 第 二 部 分 电 价 政 策 执 行 情 况...13 一 电 价 水 平
西安邮电学院本科教学工作简报
西 安 邮 电 学 院 本 科 教 学 工 作 简 报 (2011 年 第 一 期 ) 西 安 邮 电 学 院 教 务 处 2011 年 7 月 本 期 要 目 教 学 新 闻 王 曙 燕 教 授 荣 获 陕 西 省 教 学 名 师 称 号 2010 2011 年 中 央 财 政 专 项 资 金 项 目 使 用 及 申 报 情 况 人 民 邮 电 出 版 社 西 安 邮 电 学 院 教 材 出 版
密 级：
中 国 保 监 会 部 门 预 算 (2016 年 ) 二 O 一 六 年 四 月 目 录 第 一 部 分 部 门 概 况 一 主 要 职 责 二 预 算 编 报 范 围 三 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2016 年 部 门 预 算 表 格 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四 一 般 公
市六届人大--次
市 六 届 人 大 七 次 会 议 文 件 (20 20) 附 件 清 远 市 2015 年 预 算 执 行 情 况 和 2016 年 预 算 草 案 附 件 目 录 一 一 般 公 共 预 算 1-80 ( 一 )2015 年 清 远 市 本 级 一 般 公 共 预 算 执 行 情 况 和 2016 年 预 算 草 案 1-10 ( 二 )201 2015 年 一 般 公 共 预 算 执 行 情
目 录 前 言 第 一 章 近 年 来 合 同 行 政 监 管 及 相 关 工 作 改 革 创 新 情 况 第 二 章 2014 年 合 同 行 政 监 管 及 相 关 工 作 情 况 第 一 节 合 同 格 式 条 款 监 管 一 银 行 业 电 信 业 合 同 格 式 条 款 专 项 整 治 二
合 同 行 政 监 管 及 相 关 工 作 年 度 报 告 (2014 年 ) 国 家 工 商 行 政 管 理 总 局 市 场 规 范 管 理 司 目 录 前 言 第 一 章 近 年 来 合 同 行 政 监 管 及 相 关 工 作 改 革 创 新 情 况 第 二 章 2014 年 合 同 行 政 监 管 及 相 关 工 作 情 况 第 一 节 合 同 格 式 条 款 监 管 一 银 行 业 电 信
中国文联部门预算
中 国 文 联 部 门 预 算 (2016 年 ) 二 〇 一 六 年 四 月 目 录 第 一 部 分 : 中 国 文 学 艺 术 界 联 合 会 基 本 情 况 一 主 要 职 责 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 :2016 年 部 门 预 算 表 格 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四
( 十 ) 其 他 会 计 工 作 第 四 条 单 位 不 得 任 用 ( 聘 用 ) 不 具 备 会 计 从 业 资 格 的 人 员 从 事 会 计 工 作 不 具 备 会 计 从 业 资 格 的 人 员, 不 得 从 事 会 计 工 作, 不 得 参 加 会 计 专 业 技 术 资 格 考 试
会 计 从 业 资 格 管 理 办 法 (2012 年 12 月 6 日 中 华 人 民 共 和 国 财 政 部 令 第 73 号 公 布 根 据 2016 年 5 月 11 日 财 政 部 关 于 修 改 < 会 计 从 业 资 格 管 理 办 法 > 的 决 定 修 改 ) 第 一 章 总 则 第 一 条 为 了 加 强 会 计 从 业 资 格 管 理, 规 范 会 计 人 员 行 为, 根 据
附 件 : 顺 德 区 2015 年 高 中 阶 段 学 校 招 生 考 试 工 作 意 见 根 据 佛 山 市 顺 德 区 教 育 事 业 发 展 十 二 五 规 划 2015 年 顺 德 区 教 育 工 作 意 见 的 文 件 精 神 和 上 级 教 育 主 管 部 门 工 作 要 求, 结 合
主 动 公 开 佛 山 市 顺 德 区 教 育 局 文 件 顺 教 2015 23 号 顺 德 区 教 育 局 关 于 印 发 顺 德 区 2015 年 高 中 阶 段 学 校 招 生 考 试 工 作 意 见 的 通 知 各 镇 ( 街 道 ) 教 育 局 区 属 学 校 : 现 将 顺 德 区 2015 年 高 中 阶 段 学 校 招 生 考 试 工 作 意 见 印 发 给 你 们, 请 认 真
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机 构 编 制 委 员 会 办 公 室 编 2016 年 2 月 29 日 类 别 数 量 合 计 拟 调 整 后 保 留 拟 调 整 小 计 取 消 下 放 转 移 提 请 或 调 整 事 项 行 政 许 可 9 9 1 行 政 处 罚 951 951 行 政 强 制 37 37 行 政 征 收 4 4 行 政 给 付 0 0 行 政 检 查 47 47 行 政 确 认 1 1 行 政 裁 决 1
Microsoft Word - Future CEDAW C CHN 7-8.doc
序 言 1. 根 据 消 除 对 妇 女 一 切 形 式 歧 视 公 约 ( 简 称 公 约 ) 第 十 八 条 第 一 款 规 定, 中 华 人 民 共 和 国 向 联 合 国 秘 书 长 提 交 执 行 公 约 第 7 8 次 合 并 报 告 本 报 告 的 撰 写 遵 循 了 消 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会 ( 简 称 消 歧 委 员 会 ) 关 于 缔 约 国 定 期 报 告 的 指
本 科 生 手 册 中 南 大 学 学 生 工 作 委 员 会 秘 书 处 编 印 二 〇 一 四 年 八 月 社 会 主 义 核 心 价 值 观 富 强 民 主 文 明 和 谐 自 由 平 等 公 正 法 治 爱 国 敬 业 诚 信 友 善 校 徽 : 校 训 : 校 风 : 知 行 合 一 经 世 致 用 向 善 求 真 唯 美 有 容 目 录 一 法 律 法 规 与 上 级 制 度 1 中
国家发展改革委法治机关建设规划（2013-2018年）
国 家 发 展 改 革 委 法 治 机 关 建 设 规 划 (2013-2018 年 ) 为 深 入 贯 彻 落 实 党 的 十 八 大 和 十 八 届 三 中 全 会 精 神, 巩 固 我 委 群 众 路 线 教 育 实 践 活 动 和 转 变 职 能 转 变 作 风 大 调 研 大 讨 论 大 转 变 学 习 推 进 活 动 ( 以 下 简 称 两 转 三 大 学 习 推 进 活 动 ) 成 果,
烟台经济技术开发区政府采购竞争性磋商文件
目 录 第 一 部 分 邀 请 函... 3 第 二 部 分 采 购 内 容 及 相 关 要 求... 7 第 三 部 分 供 应 商 须 知... 10 第 四 部 分 合 同 文 本... 21 第 五 部 分 响 应 文 件 格 式... 28 第 一 部 分 邀 请 函 经 龙 口 市 人 民 政 府 采 购 管 理 办 公 室 批 准, 山 东 信 一 项 目 管 理 有 限 公 司 受
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津 招 委 高 发 2016 8 号 市 招 委 关 于 印 发 2016 年 天 津 市 普 通 高 等 学 校 招 生 考 试 工 作 规 定 的 通 知 各 普 通 高 等 学 校 区 县 招 生 委 员 会 各 有 关 单 位 : 2016 年 天 津 市 普 通 高 校 招 生 考 试 工 作, 要 深 入 贯 彻 党 的 十 八 届 三 中 四 中 五 中 全 会 精 神, 全 面 落
2014 年 12 月 16 日 广 西 春 茂 投 资 股 份 有 限 公 司 ( 原 名 广 西 汽 牛 农 业 机 械 股 份 有 限 公 司, 以 下 简 称 春 茂 股 份 挂 牌 公 司 公 司 ) 召 开 2014 年 第 五 次 临 时 股 东 大 会, 通 过 向 特 定 对 象
国 海 证 券 股 份 有 限 公 司 关 于 广 西 春 茂 投 资 股 份 有 限 公 司 重 大 资 产 重 组 之 2015 年 持 续 督 导 报 告 独 立 财 务 顾 问 : 签 署 日 期 : 二 〇 一 六 年 五 月 2014 年 12 月 16 日 广 西 春 茂 投 资 股 份 有 限 公 司 ( 原 名 广 西 汽 牛 农 业 机 械 股 份 有 限 公 司, 以 下 简
四、实施步骤
遂 安 教 函 2016 96 号 遂 宁 市 安 居 区 教 育 局 关 于 印 发 迎 接 四 川 省 县 域 义 务 教 育 均 衡 发 展 督 导 评 估 工 作 方 案 的 通 知 各 教 育 督 导 组, 各 中 小 学, 局 属 事 业 单 位, 机 关 各 股 室 : 为 了 顺 利 通 过 四 川 省 县 域 义 务 教 育 均 衡 发 展 督 导 评 估, 经 局 党 组 局 务
Microsoft Word - 面向合格投资者公开发行公司债券上市预审核反馈意见公告（截至2015年10月8日）
面 向 合 格 投 资 者 公 开 发 行 公 司 债 券 上 市 预 审 核 反 馈 意 见 公 告 ( 截 至 2015 年 10 月 8 日 ) 日 前, 上 海 证 券 交 易 所 召 开 了 公 司 债 券 预 审 核 反 馈 会 会 议 讨 论 了 公 司 债 券 预 审 核 中 关 注 的 主 要 问 题, 形 成 了 书 面 反 馈 意 见 现 将 反 馈 意 见 公 告 如 下 :
律 师 执 业 必 须 以 事 实 为 根 据, 以 法 律 为 准 绳 律 师 执 业 应 当 接 受 国 家 社 会 和 当 事 人 的 监 督 律 师 依 法 执 业 受 法 律 保 护, 任 何 组 织 和 个 人 不 得 侵 害 律 师 的 合 法 权 益 第 四 条 司 法 行 政 部
中 华 人 民 共 和 国 律 师 法 (2012 修 正 ) (1996 年 5 月 15 日 第 八 届 全 国 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 十 九 次 会 议 通 过 根 据 2001 年 12 月 29 日 第 九 届 全 国 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 二 十 五 次 会 议 关 于 修 改 中 华 人 民 共 和 国 律 师 法 的 决 定 第 一
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學 校 名 稱 : 學 生 姓 名 : 李 建 衡 級 別 : 五 信 (2012-2013) 詩 篇 一 一 九 篇 (9 至 16 節 ) 教 導 年 輕 人 要 全 心 全 意 遵 從 神 的 話 語 和 不 要 偏 離 神 的 命 令 這 幾 節 詩 歌 教 導 我 要 喜 愛 神 的 法 度 和 律 例, 還 要 思 索 神 的 品 格 和 緊 記 祂 的 話 語 詩 篇 一 一 九 篇
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2014
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招 商 证 券 股 份 有 限 公 司 2014 年 度 审 计 报 告 索 引 页 码 审 计 报 告 公 司 财 务 报 告 合 并 及 母 公 司 资 产 负 债 表 1-2 合 并 及 母 公 司 利 润 表 3 合 并 及 母 公 司 现 金 流 量 表 4 合 并 股 东 权 益 变 动 表 5-6 母 公 司 股 东 权 益 变 动 表 7-8 财 务 报 表 附 注 9-121 一
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苏 科 2003 56 号 关 于 印 发 苏 州 科 技 学 院 2003 年 高 等 学 校 教 师 资 格 认 定 工 作 实 施 意 见 的 通 知 院 属 各 单 位 : 现 将 苏 州 科 技 学 院 2003 年 高 等 学 校 教 师 资 格 认 定 工 作 实 施 意 见 印 发 给 你 们, 请 遵 照 执 行 苏 州 科 技 学 院 ( 苏 州 科 技 大 学 筹 ) 二 00
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第一部分 界定和测量歧视
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一 前 言 2 作 為 我 國 儒 家 經 典 及 十 三 經 之 一, 孟 子 流 傳 千 年 不 輟, 足 以 證 明 其 對 中 華 文 化 的 重 要 性 與 影 響 力, 除 了 道 德 文 化 意 識 的 開 發, 也 弘 揚 仁 政 王 道 的 政 治 觀, 大 多 數 人 都 肯 定
當 經 典 遇 上 經 典 - 孟 子 與 火 鳳 燎 原 之 非 人 也 * 江 穰 峰 提 要 作 為 我 國 儒 家 經 典 及 十 三 經 之 一, 孟 子 流 傳 千 年 不 輟, 深 化 了 孔 子 思 想, 而 自 古 以 來, 許 多 學 者 嘗 試 對 孟 子 一 書 給 予 正 確 的 本 意 詮 釋 抑 或 提 出 符 合 當 代 的 新 說, 諸 家 注 疏 輩 出, 孟 子
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西 北 政 法 大 学 十 二 五 事 业 改 革 和 发 展 规 划 (2011 年 1 月 21 日 西 北 政 法 大 学 第 三 届 第 五 次 教 职 工 代 表 大 会 表 决 通 过 ) 十 二 五 时 期, 是 我 校 改 革 和 发 展 的 攻 坚 时 期, 也 是 实 现 把 我 校 建 成 全 国 一 流 教 学 研 究 型 政 法 大 学 目 标 的 关 键 时 期 根 据
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的 权 利 义 务, 依 照 本 法 在 基 金 合 同 中 约 定 基 金 管 理 人 基 金 托 管 人 依 照 本 法 和 基 金 合 同 的 约 定, 履 行 受 托 职 责 通 过 公 开 募 集 方 式 设 立 的 基 金 ( 以 下 简 称 公 开 募 集 基 金 ) 的 基 金 份
中 华 人 民 共 和 国 证 券 投 资 基 金 法 (2015 年 修 正 ) (2003 年 10 月 28 日 第 十 届 全 国 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 五 次 会 议 通 过 ;2012 年 12 月 28 日 第 十 一 届 全 国 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 三 十 次 会 议 修 订 ; 中 华 人 民 共 和 国 主 席 令 第 七 十
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2004[2218] 2003 12 31 2003 2003 12 31 2003 2003 2003 2003 2002 2003 2002 2003 2003 12 31 1 2 1 1 12 31 3 4 5 6 8 % 1 5 1 2 15 2 3 25 3 5 35 5 100 9 10 11 13 14 15 16 17 18 2 50% 50% 200310 < > 200310
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第 一 编 国 家 法 律 法 规 - 1 -
广 东 金 融 学 院 研 究 生 手 册 目 录 第 一 编 国 家 法 律 法 规... 1 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例... 2 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例 暂 行 实 施 办 法... 5 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法... 11 普 通 高 等 学 校 学 生 管 理 规 定... 20 高 等 学 校 学 生 行 为 准 则... 28
隐公（元年～十一年）
左 传 目 录 隐 公 ( 元 年 ~ 十 一 年 )--------------------- ---------------------(2 16 页 ) 桓 公 ( 元 年 ~ 十 八 年 )-------------------- --------------------(17 17 31 页 ) 庄 公 ( 元 年 ~ 三 十 二 年 )----------------- -----------------(32
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設 計 師 : 吳 玉 蘋 上 半 身 ( 上 衣 ) 整 件 上 衣 以 紅 色 白 色 為 主, 前 後 中 心 和 腰 邊 兩 側 以 剪 接 方 式 呈 現, 前 後 中 心 和 袖 子 採 用 紅 花 色 旗 袍 布, 腰 邊 兩 側 為 白 色, 使 整 體 感 覺 看 起 來 有 律 動 感, 在 領 口 方 面 採 用 五 角 領, 使 整 件 上 衣 看 起 來 不 致 於 單 調,
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（一）收入支出预算总表及情况说明
北 京 林 业 大 学 2016 年 度 部 门 预 算 2016 年 5 月 为 进 一 步 规 范 2016 年 预 算 公 开 工 作, 根 据 党 的 十 八 届 三 中 全 会 中 共 中 央 关 于 全 面 深 化 改 革 若 干 重 大 问 题 的 决 定 ( 以 下 简 称 决 定 ) 中 华 人 民 共 和 国 政 府 信 息 公 开 条 例 ( 以 下 简 称 信 息 公 开 条
五 增 加 一 条 作 为 第 三 十 五 条, 内 容 为 : 按 照 消 防 技 术 标 准 不 需 要 设 置 火 灾 自 动 报 警 系 统 的 养 老 院 福 利 院 寄 宿 制 学 校 幼 儿 园 学 生 校 外 托 管 机 构 小 旅 店 小 型 娱 乐 场 所 以 及 生 产 存 储
(2014 年 3 月 26 日 河 南 省 第 十 二 届 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 七 次 会 议 通 过 ) 河 南 省 第 十 二 届 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 七 次 会 议 决 定, 对 河 南 省 消 防 条 例 作 如 下 修 改 : 一 将 第 十 三 条 第 一 款 第 三 项 修 改 为 : 对 建 筑 消 防 设 施 每 年 至 少
民 政 部 废 止 的 政 策 性 文 件 目 录 序 号 标 题 文 号 社 会 组 织 管 理 1 民 政 部 关 于 转 发 民 政 部 财 政 部 关 于 进 一 步 明 确 社 会 团 体 会 费 政 策 的 通 知 的 函 民 函 2006) 240 号 2 民 政 部 关 于 进 一
亏 77- 夕 民 政 部 公 告 第 373 号 民 政 部 政 策 性 文 件 清 理 结 果 公 告 根 据 国 务 院 办 公 厅 关 于 做 好 行 政 法 规 部 门 规 章 和 文 件 清 理 工 作 的 要 求, 民 政 部 对 改 革 开 放 以 来 以 民 政 部 和 民 政 部 办 公 厅 名 义 印 发 的 政 策 性 文 件 进 行 了 全 面 清 理 经 清 理, 决 定
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附 件 : 序 号 文 件 名 称 文 号 发 布 日 期 发 布 部 门 1 省 物 价 委 员 会 文 化 厅 旅 游 局 关 于 调 整 我 省 文 物 参 观 点 门 票 的 通 甘 价 综 1986 14 号 1986 年 2 月 5 日 省 物 价 委 省 文 化 厅 省 旅 游 局 2 省 物 价 委 员 会 关 于 调 整 涉 外 宾 馆 ( 饭 店 ) 客 房 收 费 标 准 的
宜 都 改 革 开 放 30 年 宜 都 年 鉴 编 纂 委 员 会 主 任 院 陈 行 甲 副 主 任 院 张 白 华 宋 化 力 胡 卫 东 委 员 院 陈 微 向 家 金 沈 绪 文 王 德 清 郑 蕾 艳 ( 女 ) 张 红 桥 ( 女 ) 张 鸿 庞 友 春 夏 友 生 史 玉 英 ( 女
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四 川 省 彭 州 中 学 2014级 8月 考 试 语 文 试 题 满 分 150分 考 试 用 时 150分 钟 注 意 事 项 : 1 答 题 前, 务 必 将 自 己 的 姓 名 准 考 证 号 班 级 填 写 在 答 题 卡 规 定 位 置 上 2 答 选 择 题 时, 必 须 使 用 2B铅 笔 将 机 读 卡 上 对 应 题 目 的 答 案 标 号 涂 黒, 如 需 改 动, 用 像
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第 六 章 鬼 與 亡 魂 的 故 事 自 從 先 秦 思 想 興 盛 以 來, 中 國 民 族 深 受 到 儒 家 思 想 的 影 響, 對 鬼 神 更 抱 持 著 未 知 生, 焉 知 死 與 敬 鬼 神 而 遠 之 的 態 度, 也 從 子 不 語 : 怪 力 亂 神 顯 示 出 了 不 談 論 鬼 神 之 事, 因 此 可 以 看 出 儒 家 對 於 鬼 神 是 抱 持 著 存 而 不 論
关 于 在 全 省 县 处 级 以 上 领 导 干 部 中 开 展 三 严 三 实 专 题 教 育 实 施 方 案 根 据 中 共 中 央 办 公 厅 印 发 < 关 于 在 县 处 级 以 上 领 导 干 部 中 开 展 三 严 三 实 专 题 教 育 方 案 > 的 通 知 ( 中 办 发 20
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赣 高 法 2014 178 号 全 省 各 级 人 民 法 院 南 昌 铁 路 运 输 两 级 法 院 : 江 西 省 高 级 人 民 法 院 关 于 适 用 新 型 执 行 措 施 若 干 问 题 的 指 导 意 见 经 我 院 审 判 委 员 会 2014 年 8 月 21 日 第 二 十 一 次 会 议 讨 论 通 过, 现 印 发 给 你 们, 请 结 合 实 际 认 真 遵 照 执 行
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圍 很 廣, 不 能 僅 局 限 於 漢 族 與 少 數 民 族 之 間, 少 數 民 與 少 數 民 族 之 間 同 一 種 族 的 兩 個 不 同 政 權 之 間, 也 有 比 較 豐 富 的 和 親 內 容 和 親 的 多 種 多 樣, 無 論 目 的 為 何, 最 終 都 是 出 於 為 我
從 和 親 到 反 和 親 - 論 漢 武 帝 對 匈 政 策 的 轉 變 一 前 言 中 國 歷 史 五 千 年, 各 朝 各 代 都 有 各 自 面 對 外 族 入 侵 時 的 應 對 方 法 常 見 的 方 法 多 半 是 和 親, 上 至 遠 古 傳 說 時 代, 下 至 清 代, 歷 時 幾 千 年 1 因 各 時 代 的 不 同 因 素, 所 代 表 的 意 義 和 目 的 並 非 全
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