目 錄 壹 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 之 前 驅 病 徴... 3 貳 腸 病 毒 71 型 相 關 病 徵... 3 參 疑 似 腸 病 毒 重 症 轉 診 時 機... 4 肆 腸 病 毒 71 型 感 染 併 發 重 症 患 者 臨 床 處 理 綱 要... 5 附 註 一 腸 病

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1 腸 病 毒 71 型 感 染 併 發 重 症 臨 床 處 理 注 意 事 項 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 中 華 民 國 101 年 5 月 修 訂 1

2 目 錄 壹 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 之 前 驅 病 徴... 3 貳 腸 病 毒 71 型 相 關 病 徵... 3 參 疑 似 腸 病 毒 重 症 轉 診 時 機... 4 肆 腸 病 毒 71 型 感 染 併 發 重 症 患 者 臨 床 處 理 綱 要... 5 附 註 一 腸 病 毒 感 染 嚴 重 患 者 靜 脈 注 射 免 疫 球 蛋 白 之 適 應 症 附 註 二 兒 童 嚴 重 高 血 壓 之 定 義 * 附 註 三 依 年 齡 別 之 兒 童 正 常 血 壓 * 附 註 四 腸 病 毒 71 型 轉 介 住 院 參 考 指 標

3 壹 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 之 前 驅 病 徴 一 有 嗜 睡 意 識 改 變 活 力 不 佳 手 腳 無 力 應 即 早 就 醫, 上 述 一 般 神 經 併 發 症 多 在 發 疹 二 至 四 天 後 出 現 二 肌 躍 型 抽 搐 ( 類 似 受 到 驚 嚇 的 突 發 性 全 身 肌 肉 收 縮 動 作 ) 三 持 續 嘔 吐 四 持 續 發 燒 活 動 力 降 低 煩 躁 不 安 意 識 變 化 昏 迷 頸 部 僵 硬 肢 體 麻 痺 抽 搐 呼 吸 急 促 全 身 無 力 心 跳 加 快 或 心 律 不 整 等 貳 腸 病 毒 71 型 相 關 病 徵 一 一 般 病 徵 :0 至 5 歲 要 特 別 注 意 腸 病 毒 71 型 感 染 的 病 例 中, 有 80% 為 手 足 口 病, 有 些 病 例 的 手 腳 皮 疹 十 分 細 小 且 不 明 顯, 故 應 仔 細 觀 察 併 發 重 症 者 以 五 歲 以 下 最 多, 所 以 對 罹 患 手 足 口 病 之 五 歲 以 下 兒 童 必 須 特 別 注 意 觀 察 二 重 症 出 現 時 機 :3 至 7 天 腸 病 毒 71 型 感 染 併 發 重 症 主 要 有 腦 幹 腦 炎 心 臟 衰 竭 肺 水 腫 與 肺 出 血 等 表 現, 這 些 嚴 重 病 症 均 於 發 病 後 7 天 內 出 現, 平 均 為 發 病 後 3 天 左 右, 致 死 原 因 為 心 臟 衰 竭, 所 以 發 病 後 7 天 內 應 特 別 注 意 觀 察 嚴 重 併 發 症 的 各 種 可 能 病 徵 三 三 大 重 症 前 兆 : 持 續 昏 睡 持 續 嘔 吐 與 肌 躍 型 抽 搐 為 重 症 三 大 前 兆, 對 於 腸 病 毒 感 染 病 患, 應 該 囑 咐 家 屬 特 別 注 意 觀 察 這 三 種 重 症 前 兆, 一 有 懷 疑 即 應 立 刻 轉 送 醫 院 肌 躍 型 抽 搐 為 全 身 肢 體 突 發 式 顫 抖 而 有 點 類 似 受 到 驚 嚇 的 動 作, 於 睡 覺 時 發 作 特 別 頻 繁, 這 種 動 作 於 正 常 兒 童 時 偶 而 可 見, 但 若 發 作 次 數 頻 繁, 或 於 白 天 清 醒 或 深 睡 時 也 會 出 現 則 為 異 常 四 腸 病 毒 71 型 侵 犯 中 樞 神 經 系 統 之 症 狀 : ( 一 ) 交 感 神 經 系 統 症 狀 : 腦 幹 受 侵 犯 引 起 進 一 步 休 克 之 前 常 見 交 感 神 經 興 奮 症 狀, 包 括 臉 色 蒼 白 血 壓 上 升 體 溫 正 常 時 心 跳 過 3

4 快 全 身 冒 冷 汗 神 情 緊 張 肢 體 顫 抖 (tremor) 等 ( 二 ) 神 經 系 統 症 狀 : 除 了 肌 躍 型 抽 搐 之 外, 還 可 能 出 現 意 識 改 變 肢 體 麻 痺 非 自 主 性 眼 球 動 作 ( 眼 球 往 上 看 眼 球 固 定 偏 向 一 側 眼 球 亂 轉 眼 球 震 顫 鬥 雞 眼 ) 運 動 失 調 (ataxia) 顱 神 經 功 能 異 常 等 ( 三 ) 心 肺 系 統 症 狀 : 常 見 症 狀 包 括 呼 吸 急 促 心 跳 過 速 或 過 慢 輕 微 運 動 導 致 呼 吸 急 促 臉 色 蒼 白 皮 膚 發 紺 手 腳 冰 冷 等 參 疑 似 腸 病 毒 重 症 轉 診 時 機 病 童 罹 患 疱 疹 性 咽 峽 炎 或 手 足 口 病, 或 病 童 之 親 密 接 觸 者 有 疱 疹 性 咽 峽 炎 或 手 足 口 病 時, 如 果 出 現 下 列 情 形, 應 儘 速 轉 診 治 療 : 一 神 經 系 統 病 徵 : 包 括 持 續 昏 睡 持 續 嘔 吐 頻 繁 肌 躍 型 抽 搐 意 識 改 變 急 性 肢 體 麻 痺 抽 搐 顱 神 經 功 能 異 常 等 神 經 學 異 常 二 交 感 神 經 病 徵 : 包 括 臉 色 蒼 白 血 壓 上 升 體 溫 正 常 時 心 跳 過 快 全 身 冒 冷 汗 肢 體 顫 抖 (tremor) 高 血 糖 等 三 心 肺 系 統 病 徵 : 包 括 呼 吸 急 促 心 跳 過 速 或 過 慢 血 壓 上 升 或 下 降 脈 搏 微 弱 輕 微 運 動 導 致 呼 吸 急 促 臉 色 蒼 白 皮 膚 發 紺 手 腳 冰 冷 等 4

5 肆 腸 病 毒 71 型 感 染 併 發 重 症 患 者 臨 床 處 理 綱 要 本 綱 要 主 要 針 對 嚴 重 腸 病 毒 71 型 患 者 制 定, 此 類 病 人 在 病 程 中 需 密 切 注 意 是 否 出 現 心 肺 衰 竭 除 例 行 診 療 外, 應 特 別 注 意 下 列 事 項 : 一 個 人 簡 史 (brief history) 最 近 用 藥 及 就 醫 情 況 家 族 史 ( 含 家 族 最 近 一 個 月 所 罹 患 之 急 性 病 症 ) 是 否 經 常 性 活 動 於 托 兒 所 幼 稚 園 及 學 校 等 場 所, 其 場 所 是 否 有 類 似 病 例 二 現 病 史 (present illness) 1. 一 般 性 症 狀 與 徵 候 (general symptoms and signs) 發 燒 活 力 狀 態 流 涎 喉 嚨 紅 腫 發 炎 口 腔 潰 瘍 皮 疹 : 是 否 有 水 疱, 特 別 注 意 手 腳 與 臀 部 其 它 皮 膚 狀 態 胃 腸 症 狀 : 如 嘔 吐 2. 神 經 症 狀 與 徵 候 (neurological symptoms and signs) 煩 燥 不 安, 清 醒 時 有 無 故 驚 嚇 頭 痛 嘔 吐 頸 部 僵 硬 與 疼 痛 複 視 眼 球 轉 動 異 常 (wandering eyes) 睡 眠 狀 態 改 變 : 嗜 睡, 睡 眠 中 斷, 無 法 入 睡 意 識 狀 態 異 常 : 說 話 不 清, 視 聽 幻 覺 肢 體 運 動 異 常 : 肌 肉 張 力 減 低 步 態 不 穩 肢 體 麻 痺 運 動 失 調 (ataxia) 頻 繁 肌 躍 型 抽 搐 (myoclonic jerks) 3. 心 肺 系 統 症 狀 與 徵 候 (cardiopulmonary symptoms and signs) 呼 吸 狀 況 5

6 心 跳 異 常 情 形 膚 色, 唇 色 手 腳 冰 冷, 冒 冷 汗 三 身 體 檢 查 (physical examinations) 脈 搏 測 量 ( 至 少 一 分 鐘 ) 血 壓 測 量 詳 細 神 經 學 檢 查 ( 包 括 第 6,7,9,10,11,12 對 顱 神 經, 瞳 孔 大 小 與 對 光 反 應 ) 小 腦 徵 候 檢 查 意 識 狀 態 檢 查 (consciousness) 四 實 驗 室 檢 查 (laboratory examinations) 心 電 圖 監 測 器 (electrocardiographic monitor)* 動 脈 血 液 氣 體 分 析 (arterial blood gas) 胸 部 X 光 (chest X-Ray) 肌 肉 酵 素 (creatine phosphokinase 與 其 MB 型 creatine phosphokinase)* 心 肌 鈣 蛋 白 (Troponin-I)* 血 糖 (blood sugar)* 電 解 質 (electrolytes) 病 毒 學 檢 查 : 病 毒 培 養 ( 喉 嚨 擦 拭 檢 體 肛 門 擦 拭 檢 體 糞 便 腦 脊 髓 液 與 其 他 體 液 ), 血 清 學 抗 體 檢 驗 ( 血 清 檢 體 ) 如 果 臨 床 上 有 需 要, 進 行 心 臟 超 音 波 檢 查 如 果 臨 床 上 有 需 要, 進 行 腦 部 或 脊 髓 的 磁 振 造 影 影 像 檢 查 如 果 臨 床 上 有 需 要, 採 集 腦 脊 髓 液 送 驗 檢 查 ( 註 : * 標 示 之 各 項 實 驗 室 檢 查, 得 視 病 人 情 況 連 續 監 測 ) 五 治 療 (treatment): 手 足 口 病 / 疱 疹 性 咽 峽 炎 期 ( 一 ) 臨 床 表 徵 : 發 燒 口 腔 有 潰 瘍, 手 足 口 病 者 於 手 足 臀 部 出 現 皮 疹 口 腔 潰 瘍 多 出 現 於 口 腔 兩 側 黏 膜 軟 硬 顎 或 舌 頭 等 處 少 數 手 足 口 病 患 者 口 腔 未 出 現 潰 瘍 鑑 別 診 斷 上, 疱 疹 性 齒 齦 口 腔 炎 (herpetic gingivostomatitis) 除 了 潰 瘍 外, 齒 齦 處 會 出 現 紅 腫 及 容 易 出 血 的 狀 況 6

7 ( 二 ) 治 療 : 1. 症 狀 治 療 為 主, 如 退 燒 止 痛 預 防 與 治 療 脫 水 2. 教 育 家 屬 需 注 意 事 項 ( 觀 察 重 症 前 驅 症 狀 隔 離 病 患 與 其 他 小 孩 及 謹 慎 處 理 分 泌 物 與 糞 便 等 ) 3. 高 危 險 群 病 患 出 現 重 症 前 驅 症 狀 時, 考 慮 住 院 觀 察 及 治 療, 其 特 徵 包 括 : 年 齡 小 於 三 歲 發 燒 超 過 三 天 肌 躍 型 抽 搐 (myoclonic jerk) 與 其 他 抽 搐 嘔 吐 意 識 改 變 肢 體 無 力 高 血 糖 (>150mg/dl) 白 血 球 過 高 (>17,500/mm 3 ) 及 早 發 現 重 症 徵 象 並 及 時 處 理 是 治 療 腸 病 毒 個 案 減 少 併 發 症 及 後 遺 症 的 最 關 鍵 之 處 中 樞 神 經 系 統 發 炎 期 ( 包 括 無 菌 性 腦 膜 炎 腦 幹 腦 炎 腦 脊 髓 炎 encephalomyelitis) ( 一 ) 臨 床 表 徵 : 參 見 二 2 現 病 史 中 神 經 症 狀 與 徵 候 一 節 所 述 ( 二 ) 治 療 : 1. 靜 脈 注 射 免 疫 球 蛋 白, 適 應 症 如 附 註 一 2. 在 維 持 基 本 血 壓 前 提 下, 避 免 在 極 短 時 間 內 給 予 大 量 靜 脈 輸 液 (fluid challenge), 限 制 水 份 給 予, 每 日 水 份 供 應 以 70% 維 持 量 為 原 則, 輸 血 免 疫 球 蛋 白 mannitol glycerol 等 輸 注 量 另 計 3. 會 診 神 經 科 如 果 臨 床 上 有 需 要, 可 視 臨 床 症 狀 進 行 腦 部 或 脊 髓 的 磁 振 造 影 影 像 檢 查, 或 採 集 腦 脊 髓 液 送 驗 檢 查 4. 腸 病 毒 71 型 感 染 極 少 出 現 抽 搐 之 臨 床 表 徵 若 僅 出 現 肌 躍 型 抽 搐 (myoclonic jerk), 不 建 議 使 用 抗 抽 搐 藥 物 5. 如 果 臨 床 上 有 需 要, 可 安 裝 心 電 圖 監 視 器 監 測 心 跳 視 病 人 情 況, 必 要 時 連 續 監 測 肌 肉 酵 素 (CK CKMB) Troponin-I 及 血 糖, 進 行 心 臟 超 音 波 檢 查 6. 密 集 監 測 血 壓, 如 出 現 血 壓 升 高 ( 收 縮 壓 超 過 如 附 註 二 之 嚴 重 高 血 壓 定 義 ) 需 過 度 換 氣 治 療 昏 迷 指 數 低 於 九 分 或 快 速 降 低 中, 則 應 進 入 加 護 病 房 或 立 即 轉 診 至 具 有 照 護 能 力 的 醫 院 自 主 神 經 失 調 期 ( 一 ) 臨 床 表 徵 : 出 冷 汗 四 肢 冰 冷 高 血 壓 高 血 糖 呼 吸 急 促 心 跳 過 速 等 症 7

8 狀, 嚴 重 者 發 生 左 心 功 能 開 始 異 常 肺 水 腫 或 肺 出 血 以 血 壓 升 高 ( 收 縮 壓 超 過 如 附 註 二 之 嚴 重 高 血 壓 定 義 ) 或 出 現 肺 水 腫 為 開 始, 持 續 約 數 小 時 至 一 天 ( 二 ) 治 療 : 1. 病 人 應 於 加 護 病 房 內 照 護 並 密 切 觀 察, 因 為 部 份 個 案 可 能 於 數 小 時 內 快 速 進 展 至 心 臟 衰 竭 期 2. 立 即 開 始 嚴 密 監 測 心 臟 功 能 : 設 置 動 脈 導 管 arterial line 監 測 血 壓 與 動 脈 血 液 氣 體 分 析 心 臟 超 音 波 檢 查 心 臟 超 音 波 檢 查 應 該 以 shortening fraction 或 ejection fraction 為 左 心 衰 竭 之 指 標 並 密 集 追 蹤 其 是 否 開 始 下 降 3. 如 果 心 臟 超 音 波 顯 示 心 臟 收 縮 力 開 始 下 降, 或 臨 床 看 到 心 搏 速 率 逐 漸 上 升 四 肢 微 血 管 回 填 時 間 延 長 >3 秒, 則 可 給 予 milrinone g /kg/min 或 dobutamine 2-20 g /kg/min Milrinone 應 先 給 予 loading dose 25 g /kg, 靜 脈 滴 注 20 分 鐘 4. 呼 吸 衰 竭 肺 水 腫 肺 出 血 之 治 療 (1) 早 期 選 擇 性 插 管 及 使 用 正 壓 呼 吸 器 : 應 該 考 慮 氣 管 插 管 之 適 應 症 包 括 呼 吸 窘 迫 心 臟 衰 竭 意 識 障 礙 ( 昏 迷 指 數 9 分 以 下 ) (2) 提 高 吐 氣 末 陽 壓 (positive end-expiratory pressure,peep) 於 6-8cmH 2 O 以 改 善 血 液 氧 氣 濃 度 減 少 肺 水 腫 與 肺 出 血 (3) 如 果 平 均 氣 道 壓 力 (mean airway pressure,map) 超 過 15cmH 2 O, 或 氧 氣 指 數 (oxygen index = (MAP X FiO 2 X 100) PaO 2 ) 大 於 13, 病 人 仍 然 無 法 獲 得 足 夠 的 血 液 氧 氣 濃 度 或 是 肺 出 血 無 法 停 止, 則 考 慮 使 用 高 頻 振 動 呼 吸 器 (high frequency oscillator mechanical ventilation) (4) 檢 查 血 紅 素 血 小 板 PT APTT, 並 矯 正 之 如 果 血 氧 不 足, 需 要 50% 以 上 FiO 2 則 應 將 血 紅 素 維 持 在 mg/dl 以 上 5. 繼 續 限 水 治 療 6. 繼 續 頻 繁 監 測 神 經 系 統 及 心 血 管 系 統 之 變 化 7. 若 之 前 未 使 用 過 免 疫 球 蛋 白, 此 時 可 使 用 靜 脈 注 射 免 疫 球 蛋 白 8. 考 慮 各 醫 院 體 外 膜 氧 合 (ECMO) 小 組 之 整 備 時 間, 當 出 現 下 列 任 一 項 情 況 8

9 時, 可 以 開 始 考 慮 通 知 ECMO 小 組 開 始 準 備, 待 心 臟 衰 竭 期 時 使 用 : (1) shortening fraction 20% 或 ejection fraction 40% (2) shortening fraction 或 ejection fraction 持 續 降 低 (3) troponin-i 持 續 上 升 (4) 嚴 重 之 器 官 組 織 灌 流 不 足 心 臟 衰 竭 期 ( 一 ) 當 心 率 從 峰 值 往 下 降 時, 表 示 心 輸 出 量 下 降, 如 未 獲 有 效 治 療, 此 時 左 心 收 縮 功 能 下 降 且 收 縮 壓 會 慢 慢 下 降, 低 於 如 附 註 三 之 同 年 齡 正 常 下 限 時, 可 認 為 進 入 本 期 ( 二 ) 此 時, 血 壓 可 能 迅 速 降 低 以 致 瀕 臨 死 亡, 應 特 別 嚴 密 監 測, 如 有 需 要, 儘 速 使 用 血 管 升 壓 素, 以 維 持 足 夠 之 血 壓 收 縮 壓 於 新 生 兒 :>60mmHg 嬰 兒 : >70mmHg 兒 童 :>(70+ 歲 數 2)mmHg, 可 給 予 藥 物 為 :milrinone g /kg/min dobutamine 2-20 g/kg/min dopamine 5-10 g/kg/min epinephrine g/kg/min 等 Milrinone 應 先 給 予 loading dose 25 g /kg, 靜 脈 滴 注 20 分 鐘 並 視 需 要 使 用 ECMO ( 三 ) 應 持 續 監 測 心 臟 功 能, 小 心 地 提 供 適 當 的 前 負 荷 (preload), 因 為 高 呼 吸 道 平 均 壓 力 會 影 響 胸 腔 內 壓 與 中 央 靜 脈 壓 減 少 靜 脈 回 流 如 果 血 壓 與 周 邊 血 液 灌 流 不 佳, 中 央 靜 脈 壓 低 於 8 cmh 2 O, 可 嘗 試 稍 微 加 快 靜 脈 輸 液 的 速 度 而 在 適 當 的 時 間 內 給 予 5-10ml/kg 的 輸 液, 並 小 心 地 評 估 其 效 果, 應 該 避 免 在 短 時 間 內 給 予 大 量 而 全 速 的 靜 脈 輸 液 血 壓 不 穩 時, 考 慮 暫 停 利 尿 劑 ( 四 ) 呼 吸 系 統 穩 定 後, 仍 需 呼 吸 器 之 支 持, 但 可 視 情 況 逐 漸 減 少 呼 吸 器 之 參 數 設 定 ( 五 ) 可 給 予 適 度 糖 分 含 量 的 輸 液 以 供 給 營 養, 儘 量 維 持 血 糖 於 mg/dl, 一 旦 血 管 升 壓 素 使 用 減 少 ( 停 止 epinephrine dopamine < 10 g /kg/min) 後, 儘 快 開 始 嘗 試 管 灌 飲 食 ( 六 ) 維 持 適 當 的 血 色 素 與 血 比 容 ( 七 ) 本 期 有 腦 血 流 量 減 少 的 可 能, 可 以 考 慮 施 行 顱 骨 都 卜 勒 超 音 波 (transcranial Döppler ultrasonography) 與 頸 靜 脈 血 氧 等 監 測 以 提 供 治 療 依 據 9

10 ( 八 ) 當 給 予 大 量 血 管 升 壓 素, 即 inotropic equivalent > 25 仍 然 無 法 維 持 心 輸 出 量 或 是 shortening fraction 20% ( 或 ejection fraction 40%) 時 或 左 心 收 縮 功 能 連 續 性 逐 漸 下 降, 可 考 慮 使 用 ECMO 但 若 病 人 出 現 持 續 性 瞳 孔 擴 張 或 是 對 光 無 反 射 時, 可 考 慮 不 需 使 用 ECMO (inotropic equivalent 單 位 為 g/kg/min 其 數 值 = dose of dopamine + dobutamine+10x milrinone X epinephrine X norepinephrine ) ( 九 ) 進 入 此 期 的 病 人 死 亡 率 高, 可 能 會 留 有 嚴 重 後 遺 症, 如 肢 體 麻 痺 顱 神 經 麻 痺 吞 嚥 困 難 肺 部 換 氣 不 足 等, 且 可 能 反 覆 肺 部 感 染, 依 病 程 須 分 別 進 行 復 健 鼻 胃 管 餵 食 氣 切 及 呼 吸 器 輔 助 胸 腔 物 理 治 療 等 長 期 照 護 前 準 備, 視 情 形 下 轉 適 當 機 構 10

11 附 註 一 腸 病 毒 感 染 嚴 重 患 者 靜 脈 注 射 免 疫 球 蛋 白 之 適 應 症 一 靜 脈 注 射 免 疫 球 蛋 白 對 於 腸 病 毒 感 染 併 發 重 症 病 人 的 治 療 效 果, 目 前 仍 有 待 確 認 二 原 則 使 用 於 5 歲 以 下 患 者,5 歲 以 上 患 者, 請 依 臨 床 狀 況 決 定 三 適 應 症 : 出 現 手 足 口 病 或 疱 疹 性 咽 峽 炎 臨 床 症 狀, 或 雖 無 以 上 症 狀, 但 與 其 他 確 定 病 例 有 流 行 病 學 上 相 關 ( 註 1) 的 腸 病 毒 感 染 個 案, 並 且 符 合 下 列 條 件 之 一 : ( 一 ) 急 性 腦 炎, 尤 其 是 供 伴 隨 局 部 特 異 性 腦 幹 神 經 症 狀 : 失 調 (ataxia) 對 側 偏 癱 (cross hemiplegia) 特 定 顱 神 經 損 害 (specific cranial Ns lesion) ( 註 2) ( 二 ) 急 性 腦 脊 髓 炎 : 如 急 性 肢 體 麻 痺 ( 三 ) 自 主 神 經 機 能 失 調 ( autonomic nervous system dysregulation): 如 肌 躍 型 抽 搐 合 併 無 明 顯 誘 發 因 素 之 心 率 過 速 ( 心 跳 每 分 鐘 超 過 140 次 ) 或 高 血 壓 ( 註 2) ( 四 ) 敗 血 症 候 群 (Sepsis syndrome) 註 1: 指 個 案 發 病 前 與 確 定 病 例 有 親 密 接 觸 可 能 性 者, 包 括 家 庭 或 學 校 中 的 腸 病 毒 感 染 的 確 定 病 例 註 2: 只 有 腦 膜 炎 而 無 腦 炎 或 類 小 兒 麻 痺 症 候 群 者, 及 非 腸 病 毒 引 起 的 腦 炎 患 者 不 符 合 使 用 條 件 註 3: 只 有 肌 躍 型 抽 搐 症 狀 者 不 符 合 使 用 條 件 四 建 議 劑 量 為 1 gm/kg 靜 脈 滴 注 12 小 時, 共 一 次 11

12 附 註 二 兒 童 嚴 重 高 血 壓 之 定 義 * 嚴 重 高 血 壓 (mmhg) 年 齡 層 收 縮 壓 舒 張 壓 新 生 兒 < 7 天 > 至 30 天 > 110 嬰 幼 兒 (< 2 歲 ) > 118 > 82 兒 童 3 至 5 歲 > 118 > 84 6 至 9 歲 > 130 > 至 12 歲 > 134 > 至 15 歲 > 144 > 至 18 歲 > 150 > 96 * 參 考 文 獻 :Hycan et al. Task Force on Blood Pressure control in Children. Pediatrics 79:1, 附 註 三 依 年 齡 別 之 兒 童 正 常 血 壓 * 正 常 血 壓 (mmhg) 年 齡 層 收 縮 壓 舒 張 壓 新 生 兒 嬰 兒 (6 個 月 ) 幼 兒 (2 歲 ) 兒 童 2 至 7 歲 至 15 歲 * 參 考 文 獻 :Hazinski MF: Nursing Care of the Critically Ill Child, 2 nd ed. St.Louis, Mo: Mosby Year Book;

13 附 註 四 腸 病 毒 71 型 轉 介 住 院 參 考 指 標 對 象 : 年 齡 5 歲 以 內, 疑 似 腸 病 毒 感 染 之 非 新 生 兒 個 案 時 間 : 大 多 於 發 病 後 72 至 96 小 時 內 臨 床 指 標 門 診 住 院 加 護 病 房 皮 膚 口 腔 症 狀 有 有 有 心 搏 率 (bpm) < >160 呼 吸 速 率 ( 次 / 分 ) < > 40 周 邊 血 液 循 環 狀 態 正 常 輕 微 異 常 明 顯 異 常 神 經 症 狀 無 有 非 常 顯 著 註 : 1. 若 無 明 顯 皮 膚 口 腔 症 狀, 但 曾 有 手 足 口 病 病 患 接 觸 史, 仍 應 列 入 考 量 2. 心 搏 率 : 為 概 略 建 議, 可 依 年 齡, 體 溫 稍 微 修 正 3. 呼 吸 速 率 : 為 概 略 建 議, 可 依 年 齡, 體 溫 稍 微 修 正 4. 周 邊 血 液 循 環 狀 態 (1) 正 常 : 周 邊 循 環 正 常, 四 肢 無 冰 冷 現 象 (2) 輕 微 異 常 : 四 肢 冰 冷 蒼 白, 周 邊 微 血 管 回 填 時 間 小 於 2 秒 (3) 明 顯 異 常 : 四 肢 冰 冷, 大 理 石 斑 皮 膚, 周 邊 微 血 管 回 填 時 間 大 於 2 秒 5. 神 經 症 狀 : (1) 肌 躍 型 抽 搐 (myoclonic jerks) 無 : 睡 眠 時 安 睡 或 偶 而 肢 體 抽 動 不 妨 礙 睡 眠 有 : 入 睡 時 或 睡 眠 中 全 身 肢 體 抽 動 致 無 法 入 眠 或 被 屢 驚 醒 者 顯 著 : 清 醒 時 仍 不 時 全 身 性 不 自 主 抽 動 (2) 無 力 性 麻 痺 (flaccid paralysis): 無 : 無 任 何 肢 體 顏 面 吞 嚥 運 動 無 力 性 麻 痺 有 : 肢 體 顏 面 麻 痺, 單 肢 或 單 側 ; 肢 體 無 力 等 級 3 以 上 (3- 約 5) 明 顯 : 雙 側 或 對 側 肢 體 無 力 麻 痺, 無 力 等 級 2 以 下 13

14 (3) 眼 球 控 制 無 : 眼 球 動 作 正 常, 無 突 發 性 內 外 斜 視 現 象 有 : 突 發 性 眼 球 外 轉 異 常 顯 著 : 眼 球 不 時 上 翻, 眼 球 振 顫 6. 由 於 嚴 重 併 發 症 大 多 以 猝 發 型 式 突 然 出 現, 為 小 心 起 見, 凡 患 有 手 足 口 病 之 兒 童, 出 現 上 述 其 中 一 項 需 要 住 院 或 加 護 醫 療 之 臨 床 指 標 時, 即 應 考 量 住 院 或 加 護 安 置 14

《附件二》

《附件二》 徴 71 71 0 5 71 80% 3 7 71, 7 3 7 71 tremor ataxia 疱 疱 tremor 24 疱 myoclonic jerks brief history present illness 1.general symptoms and signs 2. neurological symptoms and signs myoclonic 3. cardiopulmonary

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