北 美 医 学 与 健 康 是 针 对 北 美 及 全 球 华 裔 人 群 的 大 众 医 学 科 普 中 文 期 刊 本 刊 已 由 美 国 国 会 图 书 馆 收 藏, 国 际 标 准 书 号 ISSN ( 印 刷 版 )ISSN ( 电 子 版 ) 自 200

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1 第 二 十 九 期 二 零 一 三 年 二 月 Vol.29 February, 2013 北 美 医 学 与 健 康 North American Journal of Medicine & Health 医 学 新 闻 Medical News 美 国 流 感 流 行 一 瞥 医 学 要 闻 医 学 进 展 Medical Advances 无 创 脑 刺 激 在 神 经 系 统 疾 病 中 的 应 用 进 展 超 级 病 菌 的 危 险 现 状 医 生 日 志 Physician Diary 中 医 学 和 形 而 上 学 ( 十 三 ) 医 学 广 角 Medical Perspective 夜 间 光 线 可 能 导 致 抑 郁 症 精 神 病 艺 术 治 疗 和 蒙 克 的 创 作 医 学 论 坛 Medical Forum 糖 尿 病 与 癌 症 的 关 系 医 学 人 物 Physician of the Month 肿 瘤 学 家 王 浩 医 师 药 物 信 息 Drug Information FDA 投 票 通 过 对 Vicodin 进 行 更 严 格 的 控 制 阿 司 匹 林 无 助 于 脑 中 风 的 预 后 健 康 指 南 Health Guidance 更 年 期 与 老 年 期 保 健 睡 眠 不 适 海 绵, 挤 不 得 医 学 教 育 Medical Education 得 肠 套 叠 的 诊 疗 经 验 临 终 遗 嘱 咨 询 门 诊 Consultation Clinic 雌 激 素, 睾 丸 酮 针 灸 和 前 列 腺 癌 大 豆 制 品 对 于 乳 腺 癌 是 有 害 还 是 有 利 饮 食 健 康 Diet and Health 加 一 勺 糖 如 今 可 是 个 坏 的 建 议 本 期 特 讯 This Month Special 怀 念 我 们 的 名 誉 主 编 Alexander Leaf 教 授 红 色 二 月 再 谈 心 脏 病 预 防 辞 旧 迎 新, 杂 志 腾 飞 主 编 : 孔 学 君 医 师 出 版 : 美 国 波 士 顿 发 行 : 全 球 华 裔 人 群 Editor in Chief: Xuejun Kong, MD Published in Boston, MA, USA Circulation: Chinese Population Worldwide

2 北 美 医 学 与 健 康 是 针 对 北 美 及 全 球 华 裔 人 群 的 大 众 医 学 科 普 中 文 期 刊 本 刊 已 由 美 国 国 会 图 书 馆 收 藏, 国 际 标 准 书 号 ISSN ( 印 刷 版 )ISSN ( 电 子 版 ) 自 2008 年 六 月 建 刊 以 来, 北 美 医 学 与 健 康 第 二 十 九 期 又 与 大 家 见 面 了! 我 们 编 辑 部 的 同 事 们 被 众 多 的 反 馈 所 感 动 和 激 励, 从 深 切 的 期 盼 到 热 烈 的 鼓 舞 我 们 真 实 感 到, 北 美 医 学 与 健 康 正 在 成 为 大 家 的 健 康 之 友, 医 患 之 桥 如 学 友 们 所 知, 北 美 医 学 与 健 康 编 辑 部 由 在 北 美 行 医 多 年 的 华 人 医 生 和 医 学 相 关 领 域 的 专 家 学 者 所 组 成, 其 编 委 会 成 员 大 多 是 在 哈 佛 及 其 它 著 名 的 美 国 医 学 院 及 附 属 医 院 任 教 的 临 床 讲 师 或 教 授 本 刊 的 主 要 宗 旨 是 以 美 国 现 代 实 证 医 学 (Evidence Based Medicine) 为 基 础, 向 北 美 乃 及 全 球 华 裔 人 群 包 括 中 国 民 众 介 绍 北 美 医 学 进 展, 最 新 健 康 理 念 及 保 健 知 识, 以 增 进 中 美 医 学 交 流 及 中 西 医 结 合, 提 高 华 裔 人 群 的 健 康 水 平 在 科 学 性 的 前 提 下 力 求 实 用 性 及 趣 味 性 本 刊 为 大 众 医 学 科 普 双 月 刊, 在 波 士 顿 出 版, 发 行 至 北 美 地 区 各 大 城 市 的 医 院, 诊 所, 护 理 院, 图 书 馆, 中 文 学 校 等, 及 中 国 大 陆, 台 湾, 香 港 的 相 关 部 门, 医 院 及 医 学 院 校 电 子 版 登 载 在 本 刊 网 站, 欢 迎 登 陆 下 载 阅 读 并 请 讨 论 留 言 本 期 刊 的 主 要 栏 目 包 括 : 医 学 新 闻, 医 学 进 展, 医 学 人 物, 医 疗 体 系, 医 学 教 育, 病 例 讨 论, 法 律 顾 问, 预 防 医 学, 健 康 饮 食, 减 肥 美 容, 心 理 卫 生, 保 健 常 识, 养 生 之 道, 咨 询 门 诊, 药 物 讯 息, 环 球 医 学, 每 期 特 讯, 专 题 讲 座, 分 类 广 告, 并 不 定 期 举 办 医 学 知 识 竞 赛 及 有 奖 征 文 活 动, 让 您 和 您 的 孩 子 们 也 在 娱 乐 中 和 我 们 分 享 与 互 动 关 于 投 稿 及 广 告 的 要 求 祥 见 网 站 细 则 我 们 所 呈 献 给 你 们 的 北 美 医 学 与 健 康, 凝 聚 了 诸 多 华 人 医 生 及 医 学 科 学 家 回 馈 同 胞 服 务 社 区 的 多 年 夙 愿, 以 及 编 辑 部 全 体 成 员 的 数 月 心 血 我 们 殷 切 的 盼 望 着 各 位 读 者 的 热 情 反 馈 和 慷 慨 献 计 我 们 深 信, 大 家 的 共 同 努 力 一 定 能 将 北 美 医 学 与 健 康 真 正 办 成 华 裔 社 区 及 中 国 同 胞 的 健 康 顾 问 及 良 师 益 友 北 美 医 学 与 健 康 编 辑 部 2013 年 2 月 主 编 : 孔 学 君,MD; 副 主 编 : 林 旭,MD; 李 维 根,MD, PhD; 宋 一 青,MD,ScD 编 辑 部 主 任 : 张 应 元,PhD; 编 辑 部 副 主 任 : 张 眉,MD, PhD 常 务 编 辑 : 牛 江 河,PhD; 刘 京 京,MD,PhD; 赵 京 雁,PhD; 王 晓 春,PhD; 谢 国 建,MD 编 辑 : 许 洪 志,MD,PhD; 柴 坎, MS; 袁 建 平,MS; 孔 学 民,MD; 张 震 宇,PhD; 吴 晓 芸,MS 摄 影 : 黄 河,MD, PhD; 张 虞 安,PhD; 封 面 ; 高 博,MS; 校 对 : 周 安 娜,MD; 曾 塞 环,RN, 孔 令 荻 市 场 顾 问 : 刘 瑞 明, PhD; 法 律 顾 问 ; 田 圣 西,JD 本 期 审 稿 编 委 : 李 维 根,MD, PhD; 刘 子 韬,MD, PhD; 周 人 志,MD, PhD; 刘 昭,MD; 温 国 林,PharmD; 李 小 玉,MD 常 务 编 委 : 张 宝 忠,MD;PhD; 钱 琪,MD,PhD; 李 杰,PhD; 刘 昭,MD; 陆 卫 东,MD,PhD; 刘 京,MD,PhD; 李 大 元,MD; 梁 晔,MD; 武 丽,MD,PhD; 陈 力 超,MD,PhD; 纪 永 莉,MD,PhD; 刘 树 柏,PhD; 谭 睿,MD,PhD; 刘 子 韬,MD,PhD; 李 小 玉,MD; 周 捷,MD; 谭 淑 娟,MD; 徐 林,PhD; 赵 京 雁, PhD; 袁 南 希,MD; 温 国 林,PharmD 编 委 : 萧 莉 莉,MD,PhD; 闵 乐,MD,PhD; 乔 知,MD; 于 江 宏,MD; 张 建 辉,MD; 孙 希 武,MD; 冯 洪 辉,MD; 邱 唯 乔,MD,PhD; 张 益 林,PhD,OD; 孙 香 兰, MD; 甘 启 超,PhD; 朱 继 光,MD; 郑 卫 红,MD; 黄 勤,MD,PhD; 万 兆 奎,PhD; 何 颖 颖,PhD; 侯 灌 仁,MD,PhD; 姜 岩 东,MD,PhD; 张 毅,MD,PhD; 孔 彦 平,MD,PhD;Dicken Ho,MD; 胡 克 勤,MD; 陈 小 槐,MD,PhD; 潘 启 安,MD,PhD; 李 家 裘,MD; 周 人 志,MD,PhD; 李 勇,PhD; 尹 又,MD; 卢 山, MD,PhD; 卢 玫,MD,PhD; 王 中 山,MD; 郝 月,MD, 张 益 林,PhD,OD; 马 剑 韬,MD;PhD 通 讯 员 : 边 清 宁,MD,PhD; 丁 倩 玮,NP; 李 燕 平,MD,PhD; 张 伟 丽,MD; 张 惠 芳,MD; 和 静 平,MS, 顾 晓 梅,MS 网 址 : 联 系 :[email protected] or [email protected] 电 话 : 传 真 ; * 本 刊 保 留 所 有 文 章 及 图 片 版 权, 如 需 转 载 请 来 信 通 知 注 意 : 本 刊 所 提 供 的 医 学 建 议 仅 供 参 考

3 北 美 医 学 与 健 康 2013 年 2 月 第 29 期 总 第 29 期 目 录 医 学 新 闻 Medical News 美 国 流 感 流 行 一 瞥 1 医 学 要 闻 1 医 学 进 展 Medical Advances 无 创 脑 刺 激 在 神 经 系 统 疾 病 中 的 应 用 进 展 3 超 级 病 菌 的 危 险 现 状 4 医 生 日 志 Physician Diary 中 医 学 和 形 而 上 学 ( 十 三 ) 5 医 学 广 角 Medical Perspective 夜 间 光 线 可 能 导 致 抑 郁 症 7 精 神 病 艺 术 治 疗 和 蒙 克 的 创 作 8 医 学 论 坛 Medical Forum 糖 尿 病 与 癌 症 的 关 系 9 医 学 人 物 Physician of the Month 肿 瘤 学 家 王 浩 医 师 13 药 物 信 息 Drug Information FDA 投 票 通 过 对 Vicodin 进 行 更 严 格 的 控 制 14 阿 司 匹 林 无 助 于 脑 中 风 的 预 后 14 健 康 指 南 Health Guidance 更 年 期 与 老 年 期 保 健 15 睡 眠 不 适 海 绵, 挤 不 得 17 医 学 教 育 Medical Education 肠 套 叠 的 诊 疗 经 验 18 临 终 遗 嘱 19 咨 询 门 诊 Consultation Clinic 雌 激 素, 睾 丸 酮 针 灸 和 前 列 腺 癌 20 大 豆 制 品 对 于 乳 腺 癌 是 有 害 还 是 有 利 饮 食 健 康 Diet and Health 加 一 勺 糖 如 今 可 是 个 坏 的 建 议 21 本 期 特 讯 This Month Special 怀 念 我 们 的 名 誉 主 编 Alexander Leaf 教 授 22 红 色 二 月 再 谈 心 脏 病 预 防 23 辞 旧 迎 新, 杂 志 腾 飞 24 ========================================================= 北 美 医 学 与 健 康 二 零 一 三 年 二 月 出 版 第 二 十 九 期 总 第 二 十 九 期 电 子 版 邮 箱 [email protected]

4 北 美 医 学 与 健 康 二 零 一 三 年 二 月 第 二 十 九 期 1 医 学 新 闻 美 国 流 感 流 行 一 瞥 酶 抑 制 剂, 奥 司 他 韦 ( 达 菲 )(Oseltamivir,Tamiflu) 或 扎 那 米 韦 ( 乐 感 清 )(Zanamivir,Relenza). 为 治 疗 的 药 物 选 择 文 章 来 源 MedPage Today Jan 26, 2013 ( 李 维 根 医 师 审 稿 ) 编 譯 : 張 應 元 博 士 美 國 疾 病 及 預 防 控 制 中 心 報 告, 美 國 爆 發 流 行 性 感 冒, 已 有 四 十 餘 個 州 受 到 影 響, 紐 約 市 宣 布 進 入 流 感 大 流 行 (Influenza epidemic), 而 波 士 頓 更 進 入 公 共 衛 生 緊 急 狀 態 雖 然 可 能 會 看 到 一 些 地 區 的 流 感 活 動 下 降, 其 他 一 些 地 區 的 流 感 卻 增 加, 住 院 和 死 亡 人 數 繼 續 上 升 總 的 來 說, 這 次 流 感 在 南 部 東 南 部 中 西 部 和 新 英 格 蘭 地 區 各 州 已 逐 漸 减 弱, 但 是 在 西 南 和 西 北 地 區 流 感 的 病 例 還 在 增 加, 這 是 該 機 構 在 其 1 月 19 日 結 束 的 一 周 流 感 動 态 報 告 中 报 道 的 住 院 和 死 亡 人 數 報 告 要 滯 後 於 的 流 感 病 例 的 報 導, 因 為 從 感 染 到 並 發 症 需 要 一 定 的 時 間 在 過 去 的 一 周, 由 於 肺 炎 和 流 感 死 亡 的 比 例 由 前 一 周 的 8.3% 增 加 到 9.8% 這 一 數 字 意 味 着 連 續 三 週 流 感 疫 情 超 过 7.3% 流 行 病 疫 认 定 的 下 限 又 有 八 例 兒 童 因 流 感 死 亡, 使 總 數 達 到 37, 他 們 分 佈 在 18 個 州 和 紐 約 市 這 個 數 字 已 超 過 了 去 年 的 34 名 實 驗 室 確 診 的 流 感 相 關 住 院 病 人 在 前 一 周 還 在 增 加, 從 每 10 萬 人 中 18.8 人 增 至 22.2 人 這 些 住 院 病 人 中 有 一 半 是 65 歲 以 上 的 老 人, 其 每 10 萬 人 中 因 流 感 的 住 院 率 为 97 人 正 如 疾 病 預 防 及 控 制 中 心 主 任 托 馬 斯 弗 里 登 醫 生 上 周 所 指 出 的, 今 年 的 流 感 较 以 往 严 重 的 多 上 星 期 類 似 流 感 的 疾 病 門 診 的 比 例 為 4.3%, 比 前 兩 個 星 期 的 4.6% 和 4.8% 有 所 下 降 但 這 一 數 字 仍 連 續 七 週 高 於 2.2% 的 全 國 基 線 流 感 高 度 流 行 州 的 數 量 有 所 下 降, 從 前 一 周 的 30 個 州 和 紐 約 市, 到 本 周 末 (1 月 19 日 結 束 的 一 周 ) 的 26 個 州 和 紐 約 市 幾 乎 所 有 州 都 繼 續 報 告 流 感 大 範 圍 流 行, 只 有 佐 治 亞 州 和 田 納 西 州 報 道 有 限 區 域 病 例, 而 夏 威 夷 和 哥 倫 比 亞 特 區 報 道 小 範 圍 流 行 美 國 疾 病 預 防 控 制 中 心 繼 續 重 申 接 種 疫 苗 的 重 要 性, 面 对 疫 情, 流 感 疫 苗 和 治 疗 药 品 告 急, 部 分 原 因 是 今 冬 流 感 季 来 临 更 早, 人 們 注 意 到, 想 要 接 种 疫 苗 的 人 们 可 能 不 得 不 走 访 多 个 地 点 以 寻 找 疫 苗 今 年 的 疫 苗 已 被 證 明 是 匹 配 流 行 病 毒 的 疫 苗 預 防 流 行 性 感 冒 最 好 的 方 法 是 接 受 流 感 預 防 注 射, 當 然 疫 苗 也 不 是 百 分 之 百 有 效, 有 效 率 為 62% 左 右 但 注 射 了 疫 苗, 即 使 染 上 流 感, 病 情 會 大 為 減 輕, 康 復 的 時 間 亦 會 大 為 縮 短 所 以 抵 抗 力 弱 的 群 組, 如 老 人 小 孩 或 長 期 病 患 者 ( 如 慢 性 腎 病 慢 阻 肺 病 糖 尿 病 的 病 人 ) 更 應 及 早 接 受 注 射 美 國 疾 病 預 防 控 制 中 心 還 強 調 在 症 狀 出 現 的 48 小 時 內 抗 病 毒 治 療 的 有 效 性, 特 別 是 對 老 年 人 和 流 感 並 發 症 高 的 高 危 人 群 美 国 医 学 学 者 确 认, 今 冬 肆 虐 美 国 的 流 感 病 毒 类 型 为 H3N2, 与 其 他 流 感 病 毒 相 比 可 以 导 致 更 加 严 重 的 感 染 症 状 神 经 氨 酸 医 学 要 闻 杨 薇 医 师,Beverly 医 院 内 科 年 10 月 1 日 临 床 肿 瘤 学 杂 志, 一 个 多 中 心 观 察 性 研 究 的 数 据 表 明, 服 用 阿 司 匹 林 的 患 者 10 年 前 列 腺 癌 特 异 性 死 亡 率 的 风 险 比 未 服 用 阿 司 匹 林 的 患 者 低 (J Clin Oncol 2012 Oct 1;30:3540) 年 10 月 17 日 美 国 医 学 会 期 刊 的 一 项 研 究 发 现, 对 接 受 抗 逆 转 录 病 毒 疗 法 的 患 者 补 充 高 剂 量 多 种 维 生 素 ( 相 比 标 准 剂 量 ) 没 有 任 何 益 处 反 而 有 危 险 (JAMA 2012 Oct 17; e-pub 3. 美 国 医 学 杂 志 2012 年 8 月 的 一 项 前 瞻 性 研 究 表 明, 服 用 维 生 素 K 拮 抗 剂 的 患 者 主 要 出 血 事 件 的 风 险 与 服 用 多 种 药 物 有 关 (Am J Med 2012 Aug;125:773) 年 10 月 25 日 的 新 英 格 兰 医 学 杂 志 一 项 多 中 心 研 究 发 现, 无 论 是 射 频 消 融 或 抗 心 律 失 常 药 物 作 为 第 一 线 管 理 阵 发 性 房 颤 患 者 的 治 疗 在 高 度 选 择 的 患 者 中, 两 种 方 法 结 果 相 似 (N Eng J Med 2012 Oct 25;367:1587) 5. 英 国 医 学 杂 志 网 站 上 的 一 项 荟 萃 分 析 显 示, 儿 童 和 青 少 年 的 肥 胖 症 与 一 些 心 血 管 疾 病 的 危 险 因 素 有 关 超 重 儿 童 比 正 常 体 重 的 儿 童 有 较 高 的 收 缩 压 和 较 低 水 平 的 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (BMJ 2012 Sep 25; 345:e4759) 年 9 月 号 的 关 节 炎 和 风 湿 病 的 一 项 2 年 的 研 究 中, 早 期 进 行 性 类 风 湿 关 节 炎 患 者 被 随 机 分 配 到 4 种 管 理 策 略 临 床 结 果 显 示 ( 标 准 的 疾 病 活 动 评 分 ) 依 那 西 普 加 甲 氨 蝶 呤 和 口 服 三 联 疗 法 在 第 一 年 占 优 势, 但 在 第 二 年 基 本 上 没 有 组 间 差 异 (Arthritis Rheum 2012 Se; 64:2824) 7. 在 2012 年 10 月 的 临 床 内 分 泌 和 代 谢 杂 志 中, 研 究 人 员 比 较 了 管 理 糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 方 案 : 每 日 两 次 预 混 胰 岛 素 与 基 础 - 丸 basal bolus 的 疗 法 基 础 丸 疗 法 的 治 疗 满 意 度 较 高, 生 活 质 量 和 整 体 健 康 感 受 较 高, 更 高 比 例 的 患 者 糖 化 血 红 蛋 白 达 到 目 标, 低 血 糖 发 生 率 较 低 (J Clin Endocrinol Metab 2012 Oct; 97:3504) 年 9 月 20 日 的 新 英 格 兰 医 学 杂 志 上,NICE-SUGAR 研 究 数 据 支 持 在 重 症 监 护 病 房, 空 腹 血 糖 的 控 制 目 标 在 毫 克 / 分 升 (N Engl J Med 2012 Sep 20; 367:1108) 9. 柳 叶 刀 杂 志 的 网 站 上 一 项 荟 萃 分 析 表 明, 无 论 糖 尿 病 和 非 糖 尿 病 患 者, 高 血 压 和 非 高 血 压 患 者, 肾 功 能 的 下 降 与 较 高 的 死 亡 率 与 有 关 (Lancet 2012 Sep 24; e-pub)

5 2 二 零 一 二 年 三 月 第 二 十 九 期 北 美 医 学 与 健 康 10. 在 2012 年 10 月 9 日 的 神 经 学 (Neurology) 期 刊 上, 研 究 人 员 报 告 前 庭 性 偏 头 痛 的 自 然 史 根 据 对 60 例 平 均 9 年 的 随 访, 研 究 人 员 发 现, 耳 蜗 症 状 cochlear symptoms 在 偏 头 痛 发 作 期 间 较 常 见 (Neurology 2012 oct 9;79:1607) 11. 在 一 项 前 瞻 性, 以 人 群 为 基 础 的 英 国 医 学 杂 志 网 站 上 的 研 究 中, 研 究 人 员 评 估 了 苯 二 氮 卓 类 药 物 的 使 用 和 痴 呆 症 之 间 的 关 联 性 他 们 发 现 苯 二 氮 卓 类 药 物 的 服 用 者 比 未 服 用 者 有 显 着 较 高 的 患 痴 呆 症 的 风 险 (BMJ 2012 Sep 27;345;e6231) 年 11 月 15 日 发 行 的 临 床 感 染 性 疾 病 杂 志 的 一 项 研 究 表 明, 到 了 第 6 年, 带 状 疱 疹 疫 苗 的 疗 效 降 低, 但 相 比 没 有 疫 苗 接 种 仍 有 保 护 性 (Clin Infect Dis 2012 Nov 15;55:1320) 13. 在 2012 年 11 月 1 日 发 行 的 临 床 感 染 性 疾 病 一 项 随 机 试 验 评 估 用 类 固 醇 治 疗 新 确 诊 的 登 革 热 的 两 种 管 理 方 案 的 疗 效 与 安 慰 剂 相 比, 两 种 方 案 均 不 能 降 低 登 革 休 克 综 合 征 的 发 生 率 (Clin Infect Dis 2012 Nov 1;55:1216) 年 10 月 1 日 美 国 呼 吸 与 危 重 监 护 医 学 杂 志 的 一 项 研 究 表 明, 轻 度 至 中 度 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 的 患 者 使 用 2 个 月 的 持 续 气 道 正 压, 睡 眠 的 功 能 性 结 果 问 卷 (FOSQ ) 得 分 的 改 善 与 夜 间 持 续 使 用 的 时 间 有 关 (Am J Respir Crit Care Med 2012 Oct 1; 186:677) 15. 在 英 国 医 学 杂 志 网 站 上 的 一 项 队 列 研 究 中, 研 究 人 员 发 现, 饮 食 钙 的 摄 入 量 与 原 发 性 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 症 的 风 险 呈 负 相 关 (BMJ 2012 Oct 18;345:e6390) 16. 在 新 英 格 兰 医 学 杂 志 网 站 上 的 一 项 研 究 中, 研 究 人 员 比 较 了 冠 状 动 脉 搭 桥 术 与 药 物 洗 脱 支 架 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 糖 尿 病 患 者 多 支 血 管 病 变 这 些 数 据 表 明 冠 状 动 脉 搭 桥 术 在 降 低 心 肌 梗 死 和 各 种 原 因 的 死 亡 率 上 占 优 势 (N Eng J Med 2012 Nov 4; e-pub ahead of print) 年 11 月 13 日 的 美 国 心 脏 病 学 院 杂 志 一 项 荟 萃 分 析 表 明, 在 肾 小 球 滤 过 率 <= 60 ml/min/1.73 患 者 中 使 用 贝 特 类 药 物 (fibrate) 治 疗 可 显 着 改 善 血 清 总 胆 固 醇, 甘 油 三 酯 和 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (J Am Coll Cardiol 2012 Nov 13;60:2061) 年 10 月 3 日 美 国 医 学 会 期 刊 的 一 项 研 究 表 明, 在 过 去 的 一 年 中 出 现 心 肌 梗 死 的 患 者 中 使 用 β 受 体 阻 滞 剂, 与 降 低 主 要 冠 脉 事 件 的 风 险 相 关 (JAMA 2012 Oct 3;308:1340) 19. 根 据 阿 司 匹 林 预 防 复 发 性 静 脉 血 栓 栓 塞 症 (ASPIRE) 研 究, 阿 司 匹 林 可 降 低 静 脉 血 栓 栓 塞 的 复 发 和 心 血 管 事 件 的 风 险, 而 主 要 出 血 事 件 的 风 险 相 对 较 低 因 此 应 建 议 完 成 3-12 个 月 的 标 准 抗 凝 血 治 疗 肺 栓 塞 或 深 静 脉 血 栓 的 患 者 使 用 阿 司 匹 林 (N Engl J Med 2012 Nov 4; e-pub ahead of print) 年 11 月 1 日 新 英 格 兰 医 学 杂 志 的 一 项 安 慰 剂 对 照 研 究 发 现, 单 剂 量 外 用 伊 维 菌 素 (ivermectin) 没 有 虱 子 卵 梳 理 治 疗 虱 子 的 疗 效 与 的 其 他 需 要 两 次 局 部 治 疗 的 疗 效 相 似 (N Engl J Med 2012 Nov 1;367:1687) 分 数 和 每 日 活 动 规 模 有 关, 与 跟 踪 时 体 能 智 能 下 降 减 少 有 关 (J Am Geriatr Soc 2012 Nov;60:2014) 22. 在 2012 年 11 月 7 日 出 版 的 JAMA 上 的 一 项 随 机 研 究 看 日 常 使 用 的 多 种 维 生 素 对 男 性 心 血 管 疾 病 (CVD) 发 病 风 险 的 影 响 研 究 发 现 多 种 维 生 素 对 心 脏 有 关 的 死 亡, 心 肌 梗 死 和 中 风 的 无 利 (JAMA 2012 Nov 7;308:1751) 23. 英 国 医 学 杂 志 网 站 上 的 一 项 大 的 系 统 回 顾 和 荟 萃 分 析 表 明, 鱼 类 消 费 量 与 脑 血 管 疾 病 的 风 险 较 低 有 关 (BMJ 2012 Oct 30;345:e6698) 年 11 月 29 日 的 新 英 格 兰 医 学 杂 志 一 项 随 机 研 究 结 果 表 明, 在 最 近 的 急 性 冠 脉 综 合 征 患 者 中, 使 用 dalcetrapib 与 平 均 水 平 的 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 显 着 增 加 有 关 (N Engl J Med 2012 Nov 29;367:2089) 年 11 月 的 美 国 胃 肠 病 学 杂 志 一 项 试 验 评 估 linaclotide 治 疗 肠 易 激 综 合 征 便 秘 的 妇 女 的 疗 效 与 安 慰 剂 相 比, 利 那 洛 肽 治 疗 能 适 度 改 善 症 状 但 增 加 了 腹 泻 的 风 险 (Am J Gastroenterol 2012 Nov;107:1702) 26. 在 2012 年 10 月 美 国 胃 肠 病 学 杂 志 的 一 项 研 究 中, 研 究 人 员 评 估 了 用 粪 便 免 疫 组 化 检 测 筛 查 大 肠 癌 的 敏 感 性 和 特 异 性 研 究 人 员 发 现, 检 测 大 肠 癌 约 有 90% 的 敏 感 性 和 特 异 性, 测 试 晚 期 腺 瘤 有 90% 的 特 异 性, 检 测 远 端 和 近 端 特 晚 期 的 腺 瘤 同 样 有 效 (am J Gastroenterol 2012 Oct;107:1570) 27. 在 2012 年 11 月 22 日 的 新 英 格 兰 医 学 杂 志 上, 研 究 人 员 评 估 了 乳 腺 癌 的 发 病 率 在 美 国 的 发 展 趋 势 结 论 是 广 泛 使 用 乳 房 X 线 照 相 术 筛 查, 与 过 度 诊 断 乳 腺 癌 有 关 (N Engl Med 2012 Nov 22;367:1998) 28. 在 2012 年 11 月 外 科 档 案 杂 志 一 项 回 顾 性 研 究 中, 研 究 人 员 评 估 了 有 轻 度 胆 石 性 胰 腺 炎 患 者 胆 囊 切 除 术 的 时 间 入 院 48 小 时 内 接 受 手 术 的 患 者 更 有 可 能 缩 短 住 院 时 间 (Arch Surg 2012 Nov;147:1031) 29. 在 2012 年 12 月 6 日 的 新 英 格 兰 医 学 杂 志 的 一 项 研 究 中, 服 用 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 或 血 管 紧 张 素 受 体 阻 滞 剂 的 2 型 糖 尿 病 患 者 随 机 接 受 添 加 阿 利 吉 仑 (aliskiren) 治 疗 或 安 慰 剂 根 据 他 们 的 研 究 结 果, 双 治 疗, 包 括 使 用 阿 利 吉, 应 避 免 在 2 型 糖 尿 病 患 者 使 用, 因 未 发 现 仍 何 效 疗 且 増 加 风 险 (N Engl J Med 2012 Dec 6;367:2204) 年 11 月 / 12 月 临 床 胃 肠 病 学 杂 志 一 项 回 顾 性 研 究 表 明, 聚 合 酶 链 反 应 (PCR) 对 难 辨 梭 状 芽 孢 杆 菌 感 染 的 诊 断 比 检 测 酶 免 疫 分 析 法 更 可 靠 对 有 持 续 性 症 状, 聚 合 酶 链 反 应 ( PCR ) 阴 性 的 患 者, 重 复 测 试 的 阳 性 率 较 低 (J Clin Gastroenterol 2012 Nov/Dec;46:846) ( 孔 学 君 医 师 审 稿 ) 21. 在 2012 年 11 月 的 美 国 老 年 病 学 协 会 杂 志, 一 个 85 岁 的 人 口 为 基 础 的 研 究 发 现, 较 高 的 基 础 收 缩 压 与 更 好 的 认 知 测 试

6 北美医学与健康 二零一三年二月 第二十九期 3 医学进展 无创脑刺激在神经系统疾病中的应用进展 王夏红 医师 最近 20 年 无创脑刺激 non invasive brain stimulation NBS 的 治 疗 效 果 引 起 了 广 泛 的 关 注 经 颅 磁 刺 激 (transcranial magnetic stimulation,tms)和经颅直流电刺激 transcranial direct current stimulatioin,tdcs 作为无创脑刺激最常用的两种技术 在治疗神经系统疾病中展示出了非常有潜力的应用价值 与手术 及深部脑刺激相比 无创脑刺激具有无痛 无创 操作简便 安 全可靠等优点 本文主要介绍 T M S 和 tdcs 两种无创脑刺激的 研究历史 基本原理及其在神经系统疾病中的应用 TMS 的研究历史 1985 年 英国 sheffield 大学 Anthony Barker 教授发现:将磁刺激 线圈放置于健康人运动皮质区相应的头皮上 可以观察到手部肌 肉抽动 将表面电极贴在小指外展肌 可记录到运动诱发电位 (MotorEvokedPotentials MEP),这就是经颅磁刺激 TMS 的基本原理 T M S 的基本原理在于磁刺激器线圈可以产生随时间变化的磁场 从局部刺激大脑皮质 这种局部的磁场脉冲几乎不衰减地通过头 皮和颅骨 在大脑皮质运动区的神经组织产生环行感应电流 使 神经细胞去极化并产生诱发电位 T M S 技术主要有三种刺激模 式 单脉冲 TMS 双脉冲 TMS 和重复经颅磁刺激 rtms 其中 r T M S 影响大脑特定皮质区的兴奋性 显示出了非常独特 的功效 低频是指低于 1Hz 高频是指高于或者等于 5Hz 低频r TMS降低神经细胞兴奋性 抑制皮质活动 高频 rtms则提高神 经细胞兴奋性 增强皮质活动 TMS 在神经系统疾病诊断中的作用 TMS 能评价运动传导通路的功能 从大脑的运动皮层 皮层脊 髓束 皮层核束 胼胝体 神经根和周围神经到肌肉的传导通路 功能 能确定运动传导通路病变部位 鉴别是脱髓鞘和还是轴突 病变 有助于运动系统疾病的诊断和预后的评估 例如多发性硬 化 贝尔麻痹 神经丛损伤 心因性瘫痪 TMS 可以用来测定以 下神经电生理的指标 1. 运动阈值的测定 2. 测定中枢传到时间 3. 静息期的测定 4. 运动诱发电位的测定 5. 大脑皮层内神经的传导时间 运动皮层兴奋性的测定 TMS 在神经系统疾病治疗中的作用 TMS 不仅能增加或者降低大脑运动皮层的兴奋性 还对视皮层 前额叶 顶叶 小脑发生作用 可以用来治疗神经系统疾病 首 先 2008 年 FDA 批准了 TMS 可以用来治疗抑郁症 此后 TMS 在 其他疾病治疗中的作用 进行了深入和广泛的研究 例如 它可 以用来治疗癫痫 帕金森综合症 中风 疼痛 精神分裂症 多 发性硬化 阿兹海默病 自闭症 书写痉挛等疾病 在神经康复 方面也起到了辅助作用 rtms 的治疗效果受两方面因素的影响 一方面是 rtms 治疗时的频率 刺激部位 刺激强度 刺激的脉 冲 刺激持续的时间 刺激疗程 线圈的形状; 另一方面是患者 的病情严重程度 药物治疗情况和个体因素 tdcs 的研究历史 用电刺激来调整大脑功能可以追溯到古罗马时代 但是本世纪初 tdcs 才被重新评估 tdcs 的基本原理 tdcs 是一种非侵袭性 利用微弱电流(1 2mA)调节大脑皮质神经 细胞活动的技术 通过放置在头皮的两个电极 以微弱的极化直 流电作用于大脑皮质 tdcs 由阴极和阳极两个表面电极片构成, 阴极对大脑皮质起抑制作用,阳极对大脑皮质起兴奋作用 神经 生理方面的研究表明 tdcs 通过调整神经递质如 谷氨酸 r 一 氨基丁酸 多巴胺 五羟色胺 类胆碱起作用 tdcs 在神经系统疾病治疗中的作用 tdcs 可以用来治疗癫痫 帕金森它可以用来治疗抑郁症 癫痫 帕金森综合症 中风 慢性疼痛 精神分裂症 多发性硬化 阿 兹海默病和改善认知功能 综上所述 TMS 和 tdcs 作为最常用的两种无创脑刺激技术 在 神经系统疾病方面具有潜在的应用价值 另一方面 在临床实验 中还需要对实验方法和参数做进一步的探索 但是 无论如何 相信无创脑刺激的发展会具有越来越大的吸引力 服务于人类健 康事业 6. 超级病菌 的 危险现状 张眉博士 有没有药物能阻止无视各种医学手段 致人病患的 超级病菌 呢 研究人员正在研究这个问题 但现有手段至今无济于事 这 就是我们现在讨论的 由瑟琳娜-阿芝楚 Serena Altschul 报告 的 CBS 头条新闻的主题 两个月大的哈里森 卡兰一直在重症监护室内度过他短暂的一生 生于肾功能衰竭 他来这里是为了获得维持生命的治疗 但是他 的病床周围可能存在致命的威胁 威胁来自于 超级病菌 传染 病专家的罗伯特-墨乐林 Robert Moellering 博士在哈佛大学的

7 4 二 零 一 三 年 二 月 第 二 十 九 期 北 美 医 学 与 健 康 贝 斯 以 色 列 医 疗 中 心 (Harvard's Beth Israel Deaconess Medical Center)40 多 年 来 一 直 在 研 究 超 级 病 菌 这 是 非 常 危 险 的 小 东 西, 他 说 你 为 什 么 这 么 喜 欢 这 些 小 东 西 呢? 阿 芝 楚 问 道 他 们 是 我 们 研 究 题 材 中 最 最 有 趣 的 项 目 他 发 现 的 最 有 趣 的, 是 很 多 人 觉 得 最 可 怕 的 这 是 因 为 超 级 病 菌 的 生 命 非 常 富 有 弹 性, 往 往 会 感 染 住 院 的 病 人, 甚 至 杀 死 那 些 病 情 最 最 严 重 的 病 人 在 最 近 的 研 究 中 发 现, 在 美 国 的 医 院 中, 在 卫 生 保 健 医 疗 过 程 中 约 1.7 亿 人 发 生 了 感 染, 其 中 近 99,000 名 患 者 死 亡 根 据 该 研 究 报 告 的 作 者 之 一 讲, 绝 大 多 数 的 死 亡 是 由 于 超 级 病 菌 有 没 有 抗 菌 素 都 统 统 抵 抗 的 超 超 级 病 菌 吗? 有, 从 理 论 上 讲, 有 几 个 墨 乐 林 博 士 说 幸 运 的 是, 这 些 是 例 外 而 不 是 常 常 发 生 的, 但 事 实 上, 有 第 一 个 就 会 有 第 二 个, 随 着 时 间 推 移, 我 们 会 发 现 越 来 越 多 超 级 病 菌 可 以 通 过 输 入 病 人 的 手 术 创 伤 导 管 IV 进 入 体 内 如 果 不 加 控 制, 就 会 播 散 到 整 个 身 体, 攻 击 人 体 器 官 在 博 士 墨 乐 林 的 超 级 病 菌 列 表 上 的 最 前 列, 他 的 担 心 所 谓 的 ESKAPE 生 物, 其 中 包 括 肠 球 菌 (E), 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (S), 克 雷 伯 氏 菌 (K), 不 动 杆 菌 属 (A), 假 单 胞 菌 属 (P), 肠 杆 菌 的 生 物 (E), 它 们 被 专 门 挑 选 出 来 的 原 因, 是 因 为 它 们 通 常 引 起 人 体 感 染, 而 且 通 常 对 多 种 抗 菌 素 耐 药 以 不 动 杆 菌 为 例 墨 乐 林 博 士 说, 它 抵 抗 一 切 抗 菌 素 不 动 杆 菌 只 是 在 最 近 才 来 到 这 个 国 家 的 伊 拉 克 战 争 的 中 发 生 的 创 伤, 往 往 继 发 不 动 杆 菌 感 染, 他 说 士 兵 把 它 们 带 回 到 军 事 基 地, 最 终 到 达 美 国 的 普 通 医 院 和 军 队 医 院 超 级 病 菌 显 示 了 这 个 特 殊 的 有 机 体 具 有 进 入 医 院 的 能 力, 并 显 示 了 当 这 种 情 况 发 生 后, 我 们 难 以 摆 脱 它 事 实 上, 大 多 数 超 级 病 菌, 使 医 院 对 付 普 通 常 见 (run-of-the-mill) 病 毒 和 细 菌 的 清 洗 和 消 毒 的 工 作, 更 增 加 了 挑 战 性 这 会 使 治 疗 更 加 困 难 这 种 特 殊 的 克 雷 伯 菌 的 致 死 率 死 已 高 达 40% 对 传 染 性 病 来 说, 30-40% 的 死 亡 率 是 非 常 高 的, 墨 乐 林 博 士 说 超 过 2-3% 的 死 亡 率 已 经 是 很 高 的 了 墨 乐 林 博 士 说 其 他 超 级 细 菌, 也 是 很 危 险 的, 只 是 导 致 危 险 的 方 式 有 所 不 同 而 已 以 MRSA, 全 名 为 耐 药 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 为 代 表 即 使 它 在 其 名 称 中 有 耐 药 二 字, 耐 药 性 并 不 是 MRSA 最 令 人 不 安 的 因 素 MRSA 并 非 对 一 切 药 物 都 绝 对 地 耐 药, 但 是, 墨 乐 林 博 士 说, 更 大 的 问 题 是, 这 种 微 生 物 很 容 易 从 一 个 人 传 播 到 别 的 人, 另 外, 它 可 以 导 致 各 种 各 样 的 感 染, 除 指 甲 和 牙 齿 外, 它 可 以 感 染 每 一 个 身 体 上 的 每 一 种 组 织 细 胞 MRSA 就 是 危 及 像 小 哈 里 森 卡 兰 一 样 的 患 儿 生 命 的 超 级 杀 手 因 此, 约 翰 霍 普 金 斯 大 学 制 定 了 一 个 程 序, 决 定 用 特 殊 防 腐 剂 洗 必 泰 (chorhexidine), 让 所 有 ICU 儿 童 洗 澡 儿 科 传 染 病 专 家 亚 伦 - 蜜 尔 斯 敦 (Aaron Milstone) 发 现 这 个 措 施 保 护 过 患 儿 免 受 血 液 感 染 他 目 前 正 在 测 试 它 是 否 会 保 护 他 们 免 受 超 级 病 菌 MRSA 的 感 染 疾 病 预 防 控 制 中 心 资 助 的 早 期 的 研 究 显 示, 在 ICU 住 院 的 成 人 用 洗 必 泰 沐 浴 后,MRSA 的 传 播 降 低 ( 我 认 为, 降 低 了 35%) 蜜 尔 斯 敦 (Milstone) 说, 他 们 现 在 正 在 这 些 ICU 儿 童 身 上 重 复 这 一 研 究 墨 乐 林 博 士 说, 联 邦 政 府 的 财 政 激 励 措 施 中 有 针 对 减 少 医 院 感 染 率 的 激 励 措 施 但 他 说, 直 到 有 更 多 的 资 金 用 于 抗 菌 素 的 研 究, 我 们 不 可 能 阻 挡 超 级 细 菌 这 是 不 是 一 个 真 的 滴 答 作 响 的 定 时 炸 弹? 阿 芝 楚 问 道 他 回 答 说 : 哦, 这 是 一 个 定 时 炸 弹, 因 为 细 菌 产 生 抗 药 性 的 机 制, 比 现 在 我 们 能 找 到 新 的 抗 菌 素 的 机 制 更 迅 速 有 效 这 是 一 个 具 有 现 实 的 意 义 的 非 常 紧 急 的 状 况, 我 们 需 要 尽 快 处 理, 否 则 我 们 又 会 回 到 了 那 个 无 抗 菌 素 的 时 代 死 亡 率 真 的 很 严 峻 阿 芝 楚 说, ( 在 那 个 没 有 抗 菌 素 的 年 代 ), 这 种 灾 难 发 生 过 ( 编 译 于 CBS 新 闻 ) 因 此, 在 美 国 马 里 兰 州 巴 尔 的 摩 的 约 翰 霍 普 金 斯 医 院 (Johns Hopkins Hospital) 开 始 实 施 高 科 技 的 方 法 - 投 资 两 对 当 代 最 先 进 的 机 器 人 - 来 消 毒 ICU 室 方 法 是 让 机 器 人 喷 过 氧 化 氢 蒸 汽 过 氧 化 氢 的 浓 度, 必 须 是 非 常 高 有 毒 性 的, 如 此 方 能 杀 死 这 些 超 级 传 染 源, 传 染 病 专 家 崔 西 - 玻 尔 (Trish Perl) 博 士 说 我 们 平 时 用 在 刀 口 割 破 的 伤 口 上 的 过 氧 化 氢 溶 液 是 2% 的, 但 是, 对 于 超 级 细 菌, 机 器 人 用 的 浓 度 是 35% Perl 说 博 士 这 个 浓 度 高 得 多 玻 尔 博 士 研 究 了 机 器 人 的 成 效, 发 现 它 们 减 少 了 病 房 90% 的 细 菌, 并 且 减 少 了 60% 的 病 人 与 病 人 间 的 细 菌 传 播 感 染 它 改 变 了 医 院 文 化 氛 围, 因 为 我 们 可 以 对 病 人 说 : 大 家 看 看, 现 在, 这 个 房 间 几 乎 变 成 了 无 菌 室 了 玻 尔 博 士 说 这 个 成 绩 在 现 在 也 许 比 在 以 往 任 何 时 候 都 更 重 要 其 中 最 危 险 的 超 级 细 菌, 肺 炎 克 雷 伯 菌, 含 有 一 种 酶 叫 KPC, 全 名 叫 克 雷 伯 菌 肺 炎 碳 青 霉 烯 酶, 正 因 为 有 这 个 酶, 治 疗 肺 炎 克 雷 伯 菌 感 染 往 往 非 常 困 难 的 ( 如 果 不 是 不 可 能 的 ) 最 近 的 这 个 细 菌 成 为 头 条 新 闻, 因 为 美 国 马 里 兰 州 贝 塞 斯 达 的 美 国 国 立 卫 生 研 究 院 的 发 生 一 次 超 级 病 菌 大 爆 发,7 例 患 者 死 亡 墨 乐 林 博 士 说, 与 其 他 超 级 细 菌 相 似 的 是, 克 雷 伯 菌 总 是 不 断 地 在 变 化, 因 此 将 来 会 有 更 多 的 感 染 爆 发 他 们 能 够 获 得 新 的 基 因 来 抵 抗 抗 菌 素, 我 推 测, 我 们 会 发 现 持 续 增 强 的 细 菌 抗 药 性

8 北 美 医 学 与 健 康 二 零 一 三 年 二 月 第 二 十 九 期 5 医 生 日 志 中 医 学 和 形 而 上 学 ( 五 ) 波 士 顿 的 随 想 黄 明 达 医 师 [ 编 者 按 ] 黄 明 达 医 师 为 资 深 家 庭 全 科 医 师, 在 波 士 顿 地 区 行 医 多 年, 专 研 中 西 医 结 合, 利 用 业 余 时 间 编 著 此 书, 最 近 由 上 海 人 民 出 版 社 出 版, 本 刊 经 黄 医 师 同 意 将 分 期 转 载, 以 飨 读 者 二 十 消 化 道 溃 疡 与 胃 热 脾 虚 1. 在 我 们 日 常 的 门 诊 之 中, 消 化 道 的 症 状 相 当 常 见 在 这 些 病 人 之 中, 有 许 多 人 有 消 化 道 溃 疡 虽 然, 在 流 行 病 学 的 调 查 中, 消 化 道 溃 疡 的 发 病 率 有 逐 渐 下 降 的 趋 势, 但 是 消 化 道 溃 疡 作 为 一 种 常 见 病, 在 每 天 的 门 诊 之 中 都 几 乎 碰 到 2. 近 年 来, 在 治 疗 消 化 道 溃 疡 之 中, 西 方 医 学 发 展 了 好 几 种 药 物 这 些 药 物, 毫 无 疑 义 对 治 疗 消 化 道 溃 疡 起 了 很 好 的 作 用 过 去 消 化 道 溃 疡, 经 常 要 动 手 术, 目 前 动 手 术 治 疗 溃 疡 病 这 种 情 况 非 常 罕 见, 这 不 得 不 归 功 于 这 些 药 物 的 成 功 我 们 还 是 经 常 有 看 到 上 腹 部 疼 痛 内 窥 镜 证 明 消 化 道 溃 疡, 并 且 认 为 有 幽 门 曲 球 菌 感 染, 用 所 谓 三 合 一 的 治 疗 方 案 治 疗, 也 就 是 用 消 炎 药 驱 除 细 菌 感 染, 再 加 上 最 新 的 胃 药 去 抑 制 胃 酸, 这 样 结 合 起 来 治 疗 消 化 道 溃 疡, 大 多 数 都 得 到 挺 好 的 效 果 但 是, 有 两 个 问 题, 第 一 个 问 题 就 是 复 发 率 非 常 高, 当 病 人 停 服 药 物 以 后, 很 快 就 又 复 发 了 另 外, 有 小 部 分 病 人 即 使 是 这 样 的 治 疗, 溃 疡 也 没 有 好, 症 状 反 反 复 复 上 腹 部 不 舒 服 的 感 觉, 病 人 或 多 或 少 的 都 存 在, 这 些 都 表 明 消 化 道 溃 疡 的 治 疗 并 不 是 没 有 问 题, 有 些 问 题 还 需 要 我 们 去 改 善 3. 西 方 医 学 治 疗 消 化 道 溃 疡, 并 没 有 达 到 理 想 的 境 界, 这 是 意 料 之 中 的 消 化 道 溃 疡 除 了 有 物 理 学 层 次 存 在 的 原 因 以 外, 还 有 形 而 上 学 的 原 因 西 方 医 学 没 有 把 握 住 形 而 上 学 的 原 因, 因 而 在 处 理 方 面 就 有 欠 缺, 就 不 可 能 达 到 理 想 的 境 界 所 以, 我 们 要 进 一 步 提 高 疗 效, 一 个 自 然 而 然 的 路 子 就 是 要 走 形 而 上 学 的 道 路 4. 人 体 的 系 统 的 物 理 学 层 次 的 存 在, 就 是 我 们 看 到 的 形 态 学 以 及 它 们 之 间 的 机 械 作 用 在 这 个 后 面 的 是 什 么 因 素 起 作 用 呢? 显 然 就 是 热 力 学, 是 非 平 衡 性 热 力 学 在 起 作 用 所 以 人 体 系 统 中, 如 果 我 们 把 形 态 学 以 及 它 们 之 间 的 机 械 作 用 看 成 物 理 层 次 存 在, 那 么, 非 平 衡 性 热 力 学 就 是 名 副 其 实 的 形 而 上 学 存 在 5. 人 体 系 统 就 这 样 成 为 非 平 衡 性 热 力 学 概 念 下 的 一 个 耗 散 结 构, 胃 和 十 二 指 肠 可 以 看 成 是 一 个 大 的 耗 散 结 构 里 面 的 一 个 小 系 统 那 么, 在 这 个 小 系 统 之 中, 从 非 平 衡 性 热 力 学 来 看, 消 化 道 溃 疡 就 是 局 部 发 生 的 热 量 过 多 负 熵 水 平 太 低 自 由 能 不 足 所 造 成 的 这 是 非 平 衡 热 力 学 的 话 语 中 医 学 是 非 平 衡 性 热 力 学 的 条 理 化 和 综 合 用 中 医 学 阴 阳 五 行 的 话 语 来 说, 也 就 是 胃 和 十 二 指 肠 湿 热 过 重, 是 脾 虚 气 虚 造 成 所 以, 在 治 疗 中 就 需 要 从 这 些 原 因 出 发 6. 具 体 来 说, 中 医 学 阴 阳 五 行 治 疗 消 化 道 溃 疡, 认 为 之 所 以 有 消 化 道 溃 疡, 就 是 因 为 胃 和 十 二 指 肠 湿 热 过 重, 脾 虚 气 虚, 这 是 消 化 道 溃 疡 的 形 而 上 学 的 原 因, 我 们 要 从 形 而 上 学 层 次 治 疗 消 化 道 溃 疡, 就 需 要 消 除 这 种 原 因 中 医 学 可 以 从 三 个 不 同 层 次 来 进 行 这 一 工 作 第 一 个 层 次 主 要 是 理 气 活 血 通 经 活 络, 来 去 除 湿 热 也 就 是 说 通 过 这 些 治 疗, 把 伤 害 信 息 降 低 下 去, 把 自 由 能 稳 定 住, 并 稳 定 负 熵 水 平 这 个 治 疗 对 一 些 消 化 道 功 能 不 错 的 病 人 来 说, 症 状 会 得 到 相 当 大 的 改 善 但 是 对 消 化 道 功 能 并 不 是 那 么 好 或 全 身 的 能 量 代 谢 并 不 是 那 么 强 的 病 人 来 说, 上 述 的 治 疗 显 然 是 不 够 的 这 时 候 就 需 要 从 第 二 个 层 次 来 做 一 些 工 作, 这 主 要 是 补 脾 通 过 补 脾, 在 相 当 程 度 上 提 高 了 消 化 道 的 自 由 能, 对 改 善 消 化 道 的 功 能, 降 低 伤 害 信 息 都 有 挺 大 的 好 处 但 是 这 种 入 路 比 较 容 易 引 起 肝 火 上 升 肺 部 燥 热, 所 以 在 处 理 过 程 中 都 要 作 适 当 的 调 理, 以 避 免 这 方 面 的 副 作 用 7. 除 了 第 一 个 层 次 第 二 个 层 次 的 治 疗 以 外, 对 顽 固 性 的 难 治 的 溃 疡 病, 还 要 考 虑 其 他 方 面 的 治 疗, 最 重 要 的 是 补 肾, 从 补 肾 出 发, 结 合 去 除 湿 热 舒 肝 活 血 补 中 益 气 降 低 肝 火, 交 叉 应 用 根 据 阴 阳 五 行 的 理 论, 一 步 步 地 提 高 消 化 道 的 自 由 能, 降 低 消 化 道 的 伤 害 信 息, 这 就 是 第 三 个 层 次 的 治 疗 这 步 治 疗 能 够 大 大 地 提 高 消 化 道 的 自 由 能, 并 且 有 效 地 将 消 化 道 的 伤 害 信 息 论 降 低 下 去, 从 而 建 立 一 个 比 较 稳 定 的 平 衡, 对 改 善 消 化 道 的 症 状 和 消 化 道 溃 疡 的 彻 底 好 转 有 远 期 效 果, 这 正 是 西 方 医 学 的 治 疗 所 欠 缺 的 这 也 证 明 西 方 医 学 在 治 疗 溃 疡 病 之 中 的 确 是 有 一 些 办 法, 但 是 中 医 学 也 有 其 独 特 的 地 方, 可 以 作 为 西 方 医 学 治 疗 溃 疡 病 的 一 个 重 要 的 补 充

9 6 二 零 一 三 年 二 月 第 二 十 九 期 北 美 医 学 与 健 康 二 十 一 痔 疮 与 大 肠 湿 热 1. 人 们 常 说 十 个 男 人 九 个 痔, 痔 疮 是 一 种 常 见 的 疾 病, 男 人 是 这 样, 女 人 也 很 常 见, 特 别 是 女 人 怀 孕 以 后, 由 于 胎 儿 的 压 迫, 往 往 发 生 痔 疮 特 别 是 在 春 天 和 秋 天 的 季 节, 天 气 变 化 的 时 候, 痔 疮 更 加 多 见 痔 疮, 病 人 往 往 有 两 方 面 的 症 状, 一 个 是 肛 门 出 血, 出 的 是 鲜 红 色 的 血 ; 另 外 一 个 就 是 肛 门 脱 出 通 过 肛 门 检 查 不 难 确 诊, 但 是 有 时 候 还 有 用 结 肠 内 窥 镜, 去 排 除 恶 性 肿 瘤 和 结 肠 癌 的 存 在 2. 西 方 医 学 对 痔 疮 的 治 疗, 原 则 上 是 一 种 局 部 的 治 疗 对 于 轻 微 的 痔 疮, 往 往 就 不 做 任 何 的 治 疗, 只 让 病 人 注 意 饮 食, 多 吃 一 些 蔬 菜 水 果 就 可 以 了 但 是 对 一 些 中 等 程 度 的 病 人 来 说, 就 需 要 用 药 往 往 是 用 消 炎 药, 还 有 用 一 些 局 部 止 血 收 敛 等 等 肛 门 栓 剂, 希 望 能 够 把 症 状 减 轻, 甚 至 完 全 排 除 症 状 第 三 个 方 案, 就 是 动 手 术, 可 以 做 痔 疮 结 扎, 可 以 做 痔 疮 切 除 无 论 是 手 术 还 是 服 用 药 物, 着 重 的 是 肛 门 的 局 部, 是 一 种 局 部 处 理 办 法 3. 痔 疮 的 治 疗, 治 疗 效 果 并 不 是 那 么 满 意 往 往 有 的 人 甚 至 动 过 好 几 次 手 术, 还 是 不 能 够 彻 底 治 好 手 术 完 了 以 后 一 段 时 间, 痔 疮 就 又 复 发 复 发 的 痔 疮, 治 疗 更 加 困 难 所 以 痔 疮 的 治 疗, 还 需 要 进 一 步 改 善 4. 我 在 门 诊 对 痔 疮 这 种 常 见 病 的 治 疗, 往 往 是 采 取 中 西 医 联 合 的 疗 法 也 就 是 说 我 不 反 对 用 西 药 痔 疮 结 扎 甚 至 是 手 术 等 等 所 有 这 些 治 疗 方 案, 在 一 定 程 度 上 解 决 了 疾 病 的 某 些 问 题 西 方 医 学 从 直 肠 肛 门 这 些 部 位 的 观 察 和 研 究, 也 就 是 物 理 学 层 次 方 面 的 调 查 与 学 习, 来 制 定 痔 疮 的 治 疗 方 式, 当 然 是 有 一 定 道 理 的 但 是, 由 于 所 有 这 些 强 调 的 是 局 部 的 治 疗, 从 根 本 来 说 是 不 够 的 有 些 病 人 的 疾 病 发 生 的 原 因, 如 果 是 在 物 理 学 层 次 方 面 占 的 比 重 比 较 大, 用 西 方 医 学 的 方 法 治 疗, 就 能 够 比 较 有 效 的 解 决 问 题 但 是, 如 果 发 生 的 问 题 主 要 是 在 物 理 学 后 面, 在 形 而 上 学 层 次 方 面 的 话, 西 方 医 学 处 理, 就 不 能 很 好 的 解 决 问 题 痔 疮 的 治 疗 就 是 这 样, 西 方 医 学 对 痔 疮 治 疗 有 欠 缺 的 地 方 5. 中 医 学 是 怎 样 治 疗 痔 疮 的 呢? 人 体 系 统 可 以 看 成 是 一 个 耗 散 结 构 肛 门 直 肠 就 是 这 么 一 个 大 结 构 中 的 小 系 统 那 么, 在 这 个 小 系 统 之 中, 肛 门 出 血 直 肠 发 炎, 从 非 平 衡 性 热 力 学 来 看, 就 是 局 部 发 生 的 热 量 过 多 负 熵 水 平 太 低 而 造 成 的, 用 中 医 学 阴 阳 五 行 的 话 语 来 说, 是 大 肠 湿 热 度 过 高 气 阴 两 虚 所 以, 在 治 疗 中 就 需 要 祛 除 大 肠 湿 热, 需 要 滋 阴 补 气 6. 上 面 论 述 的 这 种 治 疗, 基 本 上 能 够 解 决 症 状 问 题 但 是, 如 果 有 复 发, 还 需 要 在 全 身 阴 阳 平 衡 方 面 作 一 番 调 理 这 些 调 理, 主 要 是 提 高 肺 气 补 脾, 还 有 滋 阴 降 低 肝 火 壮 腰 补 肾 等 等 总 的 目 标 是 在 大 肠 肛 门 这 个 局 部, 提 高 自 由 能 降 低 伤 害 信 息 降 低 过 分 的 热 提 高 负 熵 水 平 通 过 这 些 达 到 比 较 稳 定 的 状 态, 治 好 痔 疮 并 且 克 服 复 发 的 可 能 性 7. 我 用 这 种 滋 阴 补 气 祛 除 肠 胃 道 的 湿 热 的 办 法, 结 合 西 方 医 学 的 消 炎 药 和 手 术 结 扎 的 治 疗 方 法, 治 疗 不 少 的 患 有 痔 疮 的 病 人, 都 得 到 良 好 的 效 果

10 北 美 医 学 与 健 康 二 零 一 三 年 二 月 第 二 十 九 期 7 医 学 广 角 夜 间 光 线 可 能 导 致 抑 郁 症 赵 京 雁 博 士 根 据 一 项 新 的 小 鼠 研 究 表 明, 玩 ipad, 用 笔 记 本 电 脑 在 网 上 冲 浪 和 看 电 视 到 深 夜, 这 些 可 能 不 仅 仅 影 响 你 的 睡 眠 而 且 可 能 对 你 的 心 理 健 康 也 是 有 害 的 约 翰 霍 普 金 斯 大 学 的 研 究 人 员 发 现, 很 长 一 段 时 间 暴 露 在 亮 光 下 - 无 论 是 电 脑 电 视 的 光, 或 甚 至 只 是 在 你 的 卧 室 的 灯, 或 你 轮 班 工 作 时 办 公 室 的 灯, - 都 与 较 高 水 平 的 应 激 激 素 皮 质 醇 有 关 联, 这 可 能 最 终 导 致 大 脑 功 能 问 题 甚 至 产 生 抑 郁 这 项 发 表 在 自 然 杂 志 上 研 究, 是 以 小 鼠 为 对 象 进 行 的, 但 研 究 人 员 说 其 结 果 仍 适 用 于 人 类, 因 为 小 鼠 和 人 类 在 很 多 重 要 的 方 面 是 相 似 的 其 中 之 一 是 两 者 在 眼 内 都 有 光 活 化 细 胞 ( 称 为 内 在 光 敏 视 网 膜 神 经 节 细 胞 ), 这 众 所 周 知 能 对 大 脑 中 负 责 情 绪 和 记 忆 的 区 域 发 生 影 响 此 外, 在 这 项 研 究 中, 我 们 参 考 以 往 对 人 类 的 研 究, 其 表 明 了 光 的 确 影 响 人 脑 的 边 缘 系 统 而 相 同 的 途 径 在 小 鼠 中 也 存 在, 约 翰 霍 普 金 斯 生 物 学 教 授, 研 究 者 Samer Hattar, 在 一 份 声 明 中 说 这 项 研 究 包 括 把 小 鼠 置 于 在 3.5 小 时 的 光 照, 然 后 3.5 小 时 黑 暗 的 周 期 中 以 往 的 研 究 表 明, 这 种 亮 - 暗 的 循 环 并 不 影 响 小 鼠 的 睡 眠 - 但 新 的 研 究 却 表 明, 它 导 致 指 示 抑 郁 症 的 行 为 当 然, 你 不 可 能 问 小 鼠 的 感 觉, 但 我 们 的 确 看 到 抑 郁 样 行 为 的 增 加, 其 中 包 括 缺 乏 对 糖 或 寻 求 享 乐 的 兴 趣, 而 且 在 我 们 做 的 一 些 测 试 中, 受 试 小 鼠 远 远 较 不 活 跃, Hattar 在 声 明 中 说 它 们 也 明 显 的 不 能 快 速 学 习 或 很 好 记 住 任 务, 它 们 也 不 如 在 正 常 亮 - 暗 周 期 下 的 小 鼠 对 新 鲜 的 东 西 感 兴 趣 在 今 年 早 些 时 候 分 子 精 神 病 学 杂 志 发 表 了 由 俄 亥 俄 州 立 大 学 的 研 究 人 员 进 行 的 一 项 类 似 研 究, 也 显 示 了 夜 间 光 线 和 仓 鼠 抑 郁 症 的 症 状 之 间 有 关 联 长 期 在 睡 眠 环 境 中 点 着 昏 暗 的 灯 光, 可 能 触 发 动 物 大 脑 的 临 时 性 变 化, 有 导 致 抑 郁 情 绪 出 现 的 可 能 但 该 过 程 是 可 逆 的, 只 要 回 复 到 完 全 黑 暗 的 环 境 里 睡 觉 时, 状 态 又 能 得 到 恢 复 在 以 往 的 研 究 也 显 示 了 夜 间 光 线 与 其 它 健 康 问 题 的 关 联 MyHealthNewsDaily 报 告, 美 国 医 学 协 会 甚 至 已 经 正 式 承 认 夜 光 与 癌 症, 中 断 的 睡 眠 及 危 险 驾 驶 有 关 世 界 卫 生 组 织 已 经 确 定 了 使 人 体 的 自 然 生 理 节 奏 被 打 乱 的 倒 班 工 作 - 为 可 能 致 癌 小 鼠 或 仓 鼠 的 类 似 症 状 也 许 也 出 现 在 人 类 身 上, 尤 其 是 那 些 在 深 夜 里 坐 在 电 视 机 前 或 睡 觉 时 拉 开 窗 帘, 让 外 面 的 灯 光 射 入 卧 室 里 的 人 他 们 应 做 出 改 变 让 自 己 重 回 到 完 全 漆 黑 的 环 境 里 睡 觉, 以 此 来 消 除 这 个 负 面 影 响 此 前 有 研 究 发 现, 使 用 夜 灯 者 抑 郁 的 几 率 会 偏 高, 而 且 肥 胖 也 与 使 用 夜 灯 有 关 虽 然 在 现 代 生 活 中 很 难 做 到 身 处 无 光 环 境 之 中, 但 保 持 作 息 规 律 以 及 夜 晚 关 灯 睡 觉 都 能 有 助 于 摆 脱 灯 光 对 人 们 的 不 利 影 响 本 文 编 译 自 : T A Bedrosian, Z M Weil and R J Nelson, Chronic dim light at night provokes reversible depression-like phenotype: possible role for TNF,Molecular Psychiatry, (24 July 2012) 4.

11 8 二零一三年二月 第二十九期 北美医学与健康 精神病 艺术治疗和蒙克的创作 吴可 医师 人们发现,艺术创作有助于防止潜在的精神错乱发病 有位作家曾说过:"有时 我奇怪, 所有那些不写作 谱曲或画画的人是怎样做到得以逃避发疯 忧郁 惊恐 这些人类境遇中总是存在的东西 "这种绘画的治疗作用在表现主义 画派之父爱德华 蒙克身上表现得犹为明显 蒙克于 1863 年出生在挪威的一个知识分子家庭 父亲是位知识渊博 阅历丰 富的军医, 母亲也受过良好的艺术教育 在他 5 岁那年, 母亲因患肺结核而去 世, 姐弟五人由姨母代养, 母亲去世后, 父亲难过得好几天没有走出家门, 他那抑郁的情绪强烈地感染了失去 母亲的蒙克, 这是他一生中首次感受到死亡的恐怖 蒙克 13 岁那年,年长两岁的姐姐也因肺病去世 蒙克与姐姐关系十分好, 感情极深, 她的死再次刺激了蒙克的 精神 接下来他的妹妹也患了精神分裂症 这一系列的打击所引发的伤痛, 深深地印在了蒙克的内心里, 决定 了蒙克的性格和他前半生创作的基调 从他的 病孩 母亲之死 和 在灵床旁 等作品中我们能很清楚 地看到这一点 特别在 1889 年父亲去世后, 他的精神更是无法寄托, 性格变得忧郁而孤僻 孤独 绝望 死 亡等感觉深深地困扰着年轻的蒙克, 到了非表达不可的程度 他要呐喊, 他要画出活生生的人们, 以及他们的 呼吸 感觉和受苦受难 在这一时期,他画出了他最重要的作品 呐喊 画面表现的是一个形似成形婴儿的小人张着口从桥上跑来, 远景是海湾和落日景象 天空像滚动着的血红色波浪,令人感到震颤和恐怖,仿佛整个自然都在流血 蒙克后来 在谈及此画时说:"我和两个朋友一起走着, 夕阳西沉, 天空变得像血一样红, 我忽然无精打采, 极度疲倦 地止住脚步, 黝黑色的海峡和道路显示着血与火一 样的光舌 朋友走着,我却一个人停在那里因不安 而颤抖着,我感到了自然强烈的呐喊 " 蒙克的 呐喊 和他所有的作品一样,都是通过自 身体验才画出的,他不是为了艺术而艺术,他所表达 的只是有关他自己的忧郁和不安 这就是他的创作 的原动力所在 蒙克正是通过创作才打开了自己幽 闭着的情感通道,在不自觉中泄露了自己无意识的情 感,使内心产生的巨大精神能量得以渲泄 正如弗洛 依德相信梦能使紧张在某种程度上缓解一样, 通过 艺术来表达情感可以使他自己达到一种较为平和的 状态 倘若不是通过大量的创作来表达自己,那他也 许早就像其妹妹一样过早地精神崩溃了 不幸的是,即便是这样,蒙克还是在 1908 年精神分裂了 在精神分裂中, 他的精神得到了最彻底的解脱 从丹 麦的哥本哈根接受治疗回到挪威后,他仍能以很高的热情坚持创作,他为奥斯陆大学讲演厅创作热力四射的巨大 壁画 太阳,也画了一些诸如 扫雪回家 和 工人回家 等纯朴自然的画作,但他作品所表达的东西与发病 前彻底不同了,作品变得明亮 宁静而富哲理 这就是美术史学家们所称的"第二时期" 从这一时期的作品中 我们只能得出一个结论,那就是蒙克内心的痛苦和冲突已经被释放得无踪了 李杰教授审稿

12 北 美 医 学 与 健 康 二 零 一 三 年 二 月 第 二 十 九 期 9 医 学 论 坛 糖 尿 病 与 癌 症 的 关 系 谢 国 建 医 师 2 型 DM(DM) 和 癌 症 都 是 常 见 病, 它 们 共 存 于 同 一 个 体 的 机 率 也 很 高 早 在 80 年 前 人 们 就 猜 测 两 者 之 间 是 否 有 关 联 但 只 是 在 近 十 年 来, 大 量 积 累 的 流 行 病 学 资 料 才 表 明 两 之 间 可 能 存 在 着 因 果 关 系 因 为 这 两 种 常 见 疾 病 共 存 的 机 率 高, 所 以 即 使 两 者 之 间 有 极 小 的 因 果 关 联, 也 可 能 对 疾 病 的 发 生 率 及 预 后 产 生 很 大 的 影 响 有 确 凿 的 证 据 表 明 DM 病 人 的 癌 症 发 病 率 是 升 高 的, 这 些 研 究 结 果 同 时 也 清 楚 地 显 示 DM 病 人 的 癌 症 高 风 险 是 非 特 异 性 已 经 证 实 在 DM 病 人 中 发 生 率 升 高 的 癌 症 有 : 胰 腺 癌, 肝 癌, 乳 腺 癌, 结 肠 癌, 尿 路 及 女 性 生 殖 器 官 的 癌 症 然 而, 因 为 许 多 混 杂 因 素 的 参 与, 人 们 不 能 对 癌 症 的 高 风 险 率 作 出 精 确 的 估 计 这 些 因 素 包 括 DM 的 病 程, 代 谢 状 态 及 可 能 存 在 的 促 癌 因 素 等 除 了 癌 症 的 发 病 风 险 增 高 以 外, 资 料 还 表 明 患 有 DM 的 癌 症 病 人 的 生 存 率 及 筛 查 阳 性 率 均 低 于 非 DM 的 癌 症 患 者 本 文 对 相 关 方 面 的 资 料 进 行 总 结 分 析 癌 症 风 险 升 高 的 证 据 有 充 足 的 证 据 显 示, 多 种 癌 症 在 DM 患 者 中 的 发 病 率 是 升 高 的, 特 别 是 胰 腺, 肝 脏, 大 肠, 乳 腺, 泌 尿 道, 子 宫 内 膜 癌 同 时 也 证 明 DM 是 癌 症 发 病 的 一 个 危 险 因 素 世 界 许 多 国 家 对 DM 与 癌 症 发 病 率 关 联 都 进 行 了 研 究 这 其 中 包 括 意 大 利, 瑞 典, 日 本, 苏 格 兰, 美 国, 英 国, 土 耳 其, 中 国 和 新 西 兰 这 些 研 究 中 使 用 的 资 料 来 源 是 多 种 多 样 的, 包 括 自 我 报 告 和 问 卷 调 查 出 入 院 记 录 精 确 设 计 的 长 期 纵 向 队 列 研 究 及 各 种 医 疗 记 录 等 对 癌 症 诊 断, 采 用 病 理 组 织 学 报 告 癌 症 登 记 或 死 亡 登 记 资 料 大 多 数 有 关 DM 和 癌 症 之 间 关 系 的 研 究 为 病 例 对 照 研 究 和 回 顾 性 研 究, 以 及 少 数 纵 向 队 列 研 究 多 数 研 究 中 包 括 了 男 性 及 女 性 病 人, 且 DM 病 人 的 病 程 都 超 过 一 年 癌 症 的 相 对 危 险 系 数 随 许 多 因 素 的 不 同 而 变 化 包 括 DM 病 程, 性 别, 家 族 史, 治 疗 DM 药 物 的 类 型, 药 物 使 用 的 时 间, 和 特 定 癌 症 类 型 等 的 RR 为 1.5 DM 与 胰 腺 癌 之 间 的 关 系 还 可 能 因 其 它 一 些 因 素 的 存 在 而 变 得 更 为 复 杂, 如 DM 家 族 史, 吸 烟 史, 胰 岛 素 的 使 用 等 特 别 是 胰 岛 素 的 使 用 会 协 同 增 加 胰 腺 癌 的 发 病 风 险 研 究 发 现 DM 男 性 的 前 列 腺 癌 发 病 风 险 是 降 低 的, 表 明 DM 对 前 列 腺 癌 的 发 病 可 能 起 到 保 护 作 用 有 两 个 相 关 资 料 的 荟 萃 分 析 显 示, 与 非 DM 人 群 相 比,DM 患 者 中 前 列 腺 癌 的 RR 分 别 为 0.91(95% CI, ) 和 0.84 (95% CI, ) 研 究 发 现,DM 患 者 血 浆 睾 酮 水 平 低 于 非 DM 患 者, 而 睾 酮 的 水 平 与 前 列 腺 癌 发 病 的 增 加 相 关 因 而 推 测,DM 患 者 相 对 低 的 前 列 腺 癌 风 险 是 由 于 血 浆 中 睾 酮 水 平 较 低 的 缘 故 许 多 研 究 DM 与 癌 症 关 系 的 资 料 都 表 明,DM 患 者 中 癌 症 发 病 风 险 最 高 的 是 肝 癌 和 胰 腺 癌 肝 脏 和 胰 腺 均 参 与 葡 萄 糖 的 稳 态 调 节, 且 两 者 在 体 内 都 处 在 高 胰 岛 素 浓 度 环 境 中 胰 腺 是 胰 岛 素 产 生 的 地 方, 经 门 脉 循 环, 肝 细 胞 同 样 接 触 到 高 胰 岛 素 浓 度 在 一 个 荟 萃 分 析 中,25 个 队 列 研 究 中 的 18 个 研 究 表 明, 与 非 DM 相 比,DM 病 人 中 肝 癌 (HCC) 的 RR2.01(95%CI, ) 研 究 者 认 为,DM 患 者 中 高 脂 血 症 的 发 病 率 较 高, 导 致 随 后 的 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 炎 也 增 高 而 后 者 可 能 是 DM 患 者 肝 癌 的 危 险 性 增 加 的 关 联 因 素 对 一 些 不 常 见 的 实 体 癌, 比 如 皮 肤 癌 和 血 液 癌, 与 DM 相 互 关 联 的 研 究 虽 然 不 多 但 在 伍 军 人 医 院 进 行 的 四 百 五 十 万 人 参 加 的 大 型 研 究 中, 通 过 对 男 性 DM 病 人 中 各 种 不 同 癌 症 的 RR 的 评 估 发 现, 与 非 DM 男 性 相 比, 一 些 较 不 常 见 的 癌 症, 如 胆 管 癌, 肾 癌, 血 液 癌 和 恶 性 黑 色 素 瘤 的 RR 在 男 性 DM 也 是 升 高 的 有 意 思 的 是, 在 男 性 DM 病 人 中, 除 了 前 列 腺 癌 的 了 病 风 险 是 降 低 的 之 外, 还 发 现 其 它 一 些 肿 瘤, 象 脑 肿 瘤, 肺 癌, 口 腔 癌 及 食 管 癌 的 发 病 风 险 与 非 DM 人 群 相 比 也 是 降 低 的 汇 集 几 个 大 型 的 荟 萃 分 析 和 队 列 研 究 的 结 果 发 现, 在 DM 人 中 肝 癌 的 患 病 风 险 度 最 高, 相 对 风 险 系 数 (RR) 为 2.5( 可 信 区 间 CI ), 其 次 是 胰 腺 癌 ( RR2.1, CI ), 子 宫 内 膜 癌 (RR 2.1, CI ) 其 它 如 乳 腺 癌, 胆 管 癌, 膀 胱 癌 和 结 直 肠 癌 的 风 险 度 都 是 升 高 的 但 在 男 性, 前 列 腺 癌 是 个 例 外, 其 RR 为 0.8(CI ) 表 明 其 发 病 风 全 险 在 DM 男 性 是 降 低 的 提 示 DM 对 前 列 腺 癌 的 发 生 可 能 有 一 定 的 保 护 作 用 此 外, DM 胰 腺 癌 之 间 的 关 联 也 表 现 出 与 其 它 癌 症 不 同 的 发 病 模 式 有 不 少 研 究 发 现, 在 DM 人 中 胰 腺 癌 的 发 病 率 增 高 呈 现 双 峰 模 式 这 可 能 是 因 为,DM 即 可 以 是 胰 腺 癌 的 早 期 临 床 表 现, 也 可 以 是 长 期 DM 患 者 发 生 胰 腺 癌 的 危 险 因 素 一 项 荟 萃 分 析 报 道, 在 DM 患 者 胰 腺 癌 总 发 生 率 的 RR 为 1.82(95% CI ), 病 程 短 于 4 年 的 DM 患 者 其 RR 值 为 2.1, 长 于 5 年 患 者 DM 病 人 的 总 体 癌 症 的 风 险 由 于 在 DM 病 人 中, 不 同 的 癌 症 表 现 出 不 同 的 风 险,DM 中 总 体 癌 症 的 风 险 负 担 可 能 不 同 于 单 个 癌 症 研 究 结 果 为 了 确 定 这 一 点, 我 们 土 对 14 个 研 究 DM 和 特 定 癌 症 风 险 之 间 的 荟 萃 分 析 文 献 进 行 了 总 分 析 研 究 文 献 的 质 量 用 Oxman 和 Guyatt 指 标 进 行 评 估 对 有 较 高 的 得 分 的 文 献 进 行 汇 集 分 析, 分 析 使 用 MetaXL 软 件 版 本 1.0(2011 年,EpiGear 国 际 有 限 公 司, 澳 大 利 亚 ) 结 果 显 示, 在 男 性 人 口 中,DM 与 非 DM 比 较, 总 的 癌 症 RR 为 0.97(95%CI, ) 但 如 果 去 除 两 个 对 前 列 腺 癌 的 研 究 后, 男 性 DM 患 者 总 的 癌 症 风 险 仍 然 是 增 加 的 在 女 性 DM 中, 总 的 癌 症 RR 为 1.29(95% CI, ) 很 显 然, 从 总 人 口 的 角 度 来 看,DM 对 前 列 腺 癌 的 保 护 足 以 抵 消

13 10 二 零 一 三 年 二 月 第 二 十 九 期 北 美 医 学 与 健 其 他 癌 症 的 在 男 性 引 起 的 癌 症 高 风 率 总 的 癌 症 RR 的 性 别 差 异 是 由 于 前 列 腺 癌 的 保 护 作 用 所 导 致 的 因 为 前 列 腺 症 在 男 性 中 占 了 很 大 的 比 例 因 此, 总 体 而 言, 男 性 DM 患 者 总 体 癌 症 风 险 虽 然 没 有 增 加, 但 有 些 特 定 癌 症 的 风 险 是 增 加 的, 如 肝 癌, 胰 腺 癌 DM 病 程, 高 血 糖 与 癌 症 风 险 2 型 DM 是 一 种 渐 进 性 疾 病, 从 遗 传 易 感 性 开 始, 发 展 到 胰 岛 素 抵 抗, 进 而 导 致 β 细 胞 的 功 能 下 除, 糖 耐 量 下 降, 最 终 出 现 临 床 DM 在 这 个 发 展 过 程 中 个 体 的 血 糖 水 平 越 来 越 高, 对 降 糖 药 的 依 赖 程 度 也 越 来 越 高, 随 着 B 细 胞 功 能 下 降, 大 多 数 的 DM 患 者 最 终 需 要 使 用 胰 岛 素 治 疗 从 而 造 成 患 者 长 期 暴 露 于 内 源 性 高 胰 岛 素 血 症 ( 胰 岛 素 抵 抗 和 糖 耐 量 下 降 的 阶 段 ), 和 外 源 性 高 胰 岛 素 环 境 血 糖 水 平 是 确 定 临 床 DM 的 指 标, 其 水 平 随 着 病 情 的 进 展 及 对 治 疗 的 反 应 而 波 动 DM 患 者 的 高 胰 岛 素 血 症 情 况 与 血 糖 的 变 化 截 然 不 同 在 临 床 DM 确 诊 之 前, 高 胰 岛 素 血 症, 氧 化 应 激 和 慢 性 炎 症 就 已 经 存 在 相 当 长 的 时 间 了, 并 持 续 存 在 于 DM 的 整 个 病 程 中 因 为 很 难 将 这 些 因 素 和 DM 及 高 血 糖 本 身 对 癌 症 发 的 影 响 区 分 开, 所 以 只 能 通 过 对 DM 与 癌 症 发 生 潜 伏 期 之 间 的 因 果 关 系 的 观 察 对 他 们 之 间 的 因 果 关 系 进 行 推 测 如 果 癌 症 发 病 的 潜 伏 期 较 短, 或 者 与 DM 病 程 长 短 没 有 关 联, 那 么 有 些 共 同 的 危 险 因 素, 如 高 胰 岛 素 血 症 等, 则 可 能 是 DM 和 癌 症 的 关 联 因 素 如 果 癌 症 发 生 的 潜 伏 期 长, 或 与 DM 的 病 程 长 短 相 关 的 话, 更 支 持 DM 本 身 的 高 血 糖 症 是 导 致 癌 症 发 病 的 危 险 因 素 有 不 少 研 究 对 临 床 DM 与 癌 症 的 潜 伏 期 进 行 了 研 究 Hassan 等 报 道, 在 诊 断 为 临 床 DM 之 后, 肝 癌 的 发 病 风 险 增 加 在 他 们 的 研 究 中,87% 的 肝 癌 病 人 在 肝 癌 诊 断 之 前 患 有 DM 在 与 总 体 人 群 比 较, 调 整 后 的 比 值 比 为 4.4(95%CI, ) 对 患 DM2-5 年 与 与 6-10 年 和 长 于 10 年 的 DM 进 行 比 较, 比 值 比 为 1.8(95%CI, )2.2(95%CI, ) 显 示 病 程 长 的 DM 病 的 危 险 比 与 较 短 病 程 DM 病 人 的 危 险 比 相 近 似 另 外 一 种 DM 与 癌 症 风 险 的 时 间 模 式 是, 在 DM 诊 断 后 的 短 期 内 危 险 度 没 有 改 变, 随 后 风 险 系 数 增 加, 然 后 随 着 病 程 的 延 长, 危 险 比 又 有 所 下 降 Flood 等 进 行 了 一 项 大 型 的 队 列 研 究, 对 女 性 DM 病 人 的 结 直 肠 癌 的 发 病 风 险 进 行 了 观 察 在 诊 断 DM 后 的 前 四 年 中,DM 女 性 与 无 DM 女 性 的 结 直 肠 癌 的 风 险 相 同 DM 病 程 4-8 年 后, 结 直 肠 癌 的 患 病 风 险 增 加, 与 无 DM 的 女 性 相 比,RR 2.36,95% CI, DM 病 程 更 长 者, 其 风 险 系 数 下 降 直 至 与 非 DM 者 相 近 Michael 等 观 察 到 在 DM 病 程 与 乳 腺 癌 的 发 病 之 间 有 着 相 似 的 时 间 模 式 DM 病 程 长 于 15 年 的 女 性 其 乳 腺 癌 的 发 病 风 险 增 高, 而 随 病 程 的 延 长, 发 病 的 相 对 风 险 逐 渐 下 降 胰 腺 癌 与 DM 病 程 之 间 的 关 系 较 为 复 杂 研 究 发 现, 总 体 上, 在 DM 病 人 中, 胰 腺 癌 发 病 风 险 是 增 高 的 但 随 着 病 程 的 延 长, 发 病 风 险 率 逐 渐 下 降 DM 可 以 是 胰 腺 癌 的 病 因, 但 也 可 以 是 胰 腺 癌 的 临 床 表 现 胰 腺 癌 可 损 伤 胰 岛 细 胞 从 而 导 致 DM 事 实 上 成 年 人 突 发 的 DM 常 常 是 临 床 上 追 逆 胰 腺 恶 性 病 变 的 指 征 线 索 之 一 假 如 DM 是 胰 腺 癌 的 早 期 表 现, 潜 伏 期 则 短 ; 如 果 DM 是 胰 腺 癌 的 病 因, 则 两 者 之 间 的 关 系 与 结 直 肠 癌 乳 腺 癌 与 DM 病 程 的 模 式 一 致 研 究 显 示 DM 与 胰 腺 癌 之 间 关 系 与 其 它 癌 症 风 险 模 式 完 全 不 同 Ben 等 报 道, 新 发 DM 患 者 两 年 之 内 胰 腺 癌 发 病 风 险 较 高, 与 非 DM 人 群 相 比 较, 调 整 比 值 比 AOR 4.43, (95 % CI, ) 在 病 程 长 于 2 年 的 DM 病 人 中, 胰 腺 癌 的 发 病 风 险 中 度 升 高, AOR 2.11(95 % CI, ) Wang 等 报 道 了 类 似 的 结 果, 早 期 风 险 较 高, 随 着 DM 病 程 的 延 长, 胰 腺 癌 发 病 风 险 也 随 之 下 降 1 4 年 病 程 的 DM, 胰 腺 癌 OR 2.4 (95 % CI, ); 5 9 年 的 DM,OR 2.0 (95 % CI, ); >10 年 者,OR 0.86 (95 % CI, ) Johnson 等 的 研 究 结 果 亦 与 此 相 同, 诊 断 DM 后 第 一 年, 胰 腺 癌 的 危 险 比 (Hazard Ratio, HR) 为 3.71,1-2 年 者,HR 2.94;3-10 年 者,HR 1.65 其 他 研 究 也 发 现 类 似 的 结 果, 即 在 诊 断 DM 后 的 头 两 年 间, 胰 腺 癌 的 发 病 呈 集 中 倾 向 并 且 建 议 在 诊 断 DM 后 的 头 两 年, 应 该 加 强 对 胰 腺 癌 排 查 的 监 控 其 它 一 些 因 素, 比 如,DM 家 族 史, 吸 烟 及 胰 岛 素 的 使 用 等, 使 DM 与 胰 腺 癌 之 间 的 关 系 更 为 复 杂 前 列 腺 癌 的 发 病 风 险 在 DM 诊 断 后 相 当 长 时 期 内 没 有 改 变, 随 着 病 程 的 延 长, 基 发 病 率 则 呈 现 下 降 趋 势 但 从 总 体 来 看, DM 病 人 中 前 列 腺 癌 的 发 病 风 险 是 下 降 的,(OR= ), 随 着 病 程 的 延 长 比 值 比 的 变 化 幅 度 不 大 Pierce 等 的 研 究 认 为, 从 诊 断 DM 到 出 现 对 前 列 腺 癌 发 病 的 保 护 作 用 的 平 均 时 间 约 为 6 年 与 此 研 究 结 果 一 致,Tavani 报 道, 在 诊 断 DM 后 的 头 5 年 内, 与 非 DM 人 群 相 比, 前 列 腺 癌 的 OR= 1.07,(95%CI, ) 然 而,5 年 及 10 年 后, 患 前 列 腺 癌 症 的 风 险 下 降,OR 值 分 别 为 0.96 和 0.78 Johnson 等 研 究 报 道, 在 DM 诊 断 后 最 初 三 个 月 内, 前 列 腺 癌 的 发 病 风 险 是 增 加 的 (HR= 1.98,95%CI, ) 在 最 初 的 发 病 高 峰 之 后,DM 对 前 列 腺 癌 的 保 护 交 应 与 其 它 研 究 结 果 相 近 (HR=0.81, 95%CI, ) DM 男 性 患 者 中 睾 丸 激 素 水 平 降 低 可 能 是 其 前 列 腺 癌 发 病 风 险 下 降 的 部 分 原 因 从 上 述 多 数 研 究 结 果 中, 我 们 可 以 清 楚 地 看 到,DM 与 癌 症 风 险 的 关 联 是 复 杂 的 因 而 不 易 对 DM 病 程 与 癌 症 发 生 风 险 作 出 一 个 明 确 的 时 间 界 限 而 DM 的 治 疗 及 治 疗 时 间 又 使 这 种 关 系 变 得 更 为 复 杂 不 过, 我 们 最 终 可 以 得 出 这 样 的 结 论, 目 前 还 没 有 确 凿 的 流 行 病 学 证 据 表 明 DM 的 病 程 与 癌 症 的 最 后 发 生 有 直 接 的 关 系 因 此, 现 在 的 假 设 更 倾 向 于 认 为, 促 使 DM 发 生 一 些 危 险 因 素 对 癌 症 的 发 生 也 有 促 发 作 用 所 以, 不 象 人 们 所 预 期 那 样,DM 的 高 血 糖 及 其 并 发 症 不 是 导 致 癌 症 发 病 的 直 接 因 素, 良 好 的 血 糖 控 制 预 计 也 并 不 能 降 低 癌 症 的 发 病 风 险 事 实 上, 在 最 近 对 三 个 大 型 的 随 机 临 床 试 验 的 荟 萃 分 析 中 发 现,2 型 DM 患 者 的 患 癌 风 险 并 不 随 着 血 糖 的 良 好 控 制 而 减 少 因 此, 通 过 对 这 些 文 献 的 回 顾 分 析 来 看, 我 们 的 结 论 是, 最 大 的 可 能 性 是,DM 发 病 的 危 险 因 素 同 样 增 加 癌 症 的 发 病 这 个 假 设 有 待 于 前 瞻 性 的 流 行 病 学 研 究 进 一 步 证 实

14 北 美 医 学 与 健 康 二 零 一 三 年 二 月 第 二 十 九 期 11 DM 癌 症 患 者 的 预 后 预 先 存 在 的 DM 对 癌 症 的 预 后 有 不 良 影 响 推 测 造 成 这 种 负 面 影 响 的 原 因 是 复 杂 的, 多 因 素 的, 但 尚 未 得 证 实 我 们 应 该 认 识 到 揭 示 两 者 之 间 的 相 互 关 联, 对 DM 病 人 的 癌 症 预 防, 筛 查, 选 择 治 疗 方 法 及 长 期 生 存 率 的 改 善 非 常 重 要 已 有 一 些 对 DM 癌 症 患 者 生 存 率 和 死 亡 率 的 研 究 报 道 在 本 文 的 以 下 讨 论 中, 有 必 要 对 区 分 生 存 率 和 死 亡 率 的 区 分 加 以 描 述 生 存 分 析 比 较 DM 与 非 DM 癌 症 患 者 之 间 的 死 亡 差 异 癌 症 死 亡 率 分 析 是 比 较 某 种 特 定 的 癌 症 在 伴 DM 与 不 伴 有 DM 者 之 间 的 死 亡 率 的 差 异, 其 受 到 某 一 癌 症 的 发 病 率 及 生 存 率 的 影 响, 其 发 病 率 的 改 变 对 癌 症 死 亡 率 似 乎 有 更 大 的 影 响 有 不 少 学 者 对 DM 癌 症 患 者 的 短 期 生 存 ( 通 常 是 术 后 30 天 ) 及 长 期 生 存 进 行 了 研 究, 并 且 亦 已 有 相 关 研 究 的 荟 萃 分 析 在 短 期 生 存 率 的 研 究 分 析 中, 有 四 个 研 究 显 示, 与 非 DM 病 人 相 比,DM 病 人 在 急 诊 结 直 肠 癌 术 后, 结 肠 癌 肝 转 移 的 肝 切 除 术 后 以 及 结 肠 癌 择 期 手 术 后 的 30 天 生 存 率 是 降 低 的 Davila 对 32,621 例 伴 与 不 伴 有 DM 的 结 肠 癌 病 要 术 后 30 天 的 生 存 率 进 行 了 评 估, 结 果 发 现, 伴 DM 的 结 肠 癌 病 人 术 后 30 天 生 存 率 显 著 低 于 不 伴 有 DM 的 结 肠 癌 患 者 然 而, 有 一 项 类 似 的 研 究 结 果 却 显 示 两 组 病 人 之 间 的 生 存 率 并 无 差 异, 在 5 年 长 期 生 存 率 在 DM 组 患 者 是 显 著 降 低 的 有 研 究 发 现 DM 伴 随 其 它 胃 肠 道 癌 症, 如 食 管 癌, 胃 贲 门 部 癌 术 后 30 天 生 存 率 也 是 降 低 的 与 不 伴 DM 的 胰 腺 癌 患 者 相 比, 伴 DM 的 胰 腺 癌 病 人 术 后 30 天 及 60 天 生 存 率 并 不 减 低, 尽 管 瘘 管 的 发 生 率 是 增 高 的 对 DM 伴 肺 癌 生 存 率 的 研 究 结 果 差 异 较 大, 但 多 数 报 道 认 为, 两 组 病 人 之 间 的 生 存 率 并 没 有 区 别 对 有 DM 与 没 有 DM 癌 症 患 者 的 全 因 癌 症 生 存 长 期 风 险 也 进 行 了 估 计, 并 且 有 几 个 荟 萃 分 析 已 经 完 成 巴 罗 等 进 行 了 一 项 包 括 23 项 研 究 的 荟 萃 分 析, 评 估 了 涉 及 所 有 影 响 DM 各 种 癌 症 患 者 长 期 生 存 的 原 因 与 没 有 DM 癌 症 患 者, DM 癌 症 患 者 的 存 活 率 下 降 (HR=1.41, 95%CI, ) 在 亚 组 分 析, 有 DM 的 子 宫 内 膜 癌, 乳 腺 癌 和 大 肠 癌 患 者 的 长 期 生 存 下 降 与 上 所 述 的 结 果 一 致, 在 另 一 项 荟 萃 分 析 中, 有 DM 的 乳 腺 癌 或 前 列 腺 癌 患 者 的 生 存 率 下 降 有 趣 的 是, 尽 管 观 察 到 DM 对 前 列 腺 癌 风 险 有 保 护 作 用, 有 DM 的 前 列 腺 癌 患 者 的 存 活 率 比 那 些 没 有 DM 的 前 列 腺 癌 患 者 要 低 亚 太 地 区 的 一 个 大 型 研 究, 观 察 了 高 血 糖 和 DM 对 癌 症 存 活 率 的 影 响 参 加 患 者 有 6% 的 DM 患 者, 平 均 随 访 4.0 年, 有 5,992 死 于 癌 症 有 DM 的 癌 症 患 者 生 存 期 下 降 (HR= 1.23,95%CI, ) DM 还 与 肝 癌 (HR =1.51,95%CI, ), 胰 腺 癌 (HR =1.78,95%CI, ), 和 结 直 肠 癌 (HR =1.32,95%CI, ) 存 活 率 下 降 有 关 有 几 个 重 要 的 研 究 报 道 了 DM 和 癌 症 的 死 亡 率 之 间 的 关 联 发 现 在 1145 例 入 选 的 DM 患 者 中, 癌 症 死 亡 率 增 加 体 重 指 数 (BMI) 或 肥 胖 无 关 几 个 荟 萃 分 析 也 报 告 了 伴 DM 与 无 DM 癌 症 患 者 的 死 亡 率 的 研 究 结 果 Noto 等 人 对 257,222 名 来 自 12 个 队 列 的 DM 癌 患 者 的 进 行 了 荟 萃 分 析, 结 果 发 现 DM 癌 死 亡 风 险 增 加 (RR=1.16,95% CI, ) 同 样, 荟 萃 分 析 对 乳 房, 结 肠, 和 肝 癌 的 死 亡 率 进 行 了 分 析, 发 现 有 DM 癌 症 患 者 死 亡 的 风 险 增 加 所 有 的 荟 萃 分 析 还 发 现 在 DM 患 者 中, 总 体 癌 症 的 发 病 率 增 加, 这 有 可 能 是 影 响 癌 症 死 亡 风 险 增 加 的 原 因 综 合 考 虑 生 存 率 和 死 亡 率 的 分 析, 强 烈 提 示 DM 和 癌 症 的 预 后 之 间 的 关 系, 尤 其 是 对 乳 腺 癌, 前 列 腺 癌, 结 直 肠 癌 和 子 宫 内 膜 癌 预 后 的 不 良 影 响 明 显 血 糖 状 态 和 癌 症 的 预 后 虽 然 DM 对 癌 症 预 后 影 响 背 后 的 机 制 不 明 确, 高 血 糖 对 各 种 生 存 因 素 的 影 响 可 能 是 DM 影 响 癌 症 患 者 死 亡 风 险 的 原 因 一 个 17 个 欧 洲 人 口 或 职 业 人 群 为 基 础 的 大 数 据 集 研 究, 包 括 26,460 名 男 性 和 18,195 名 女 性, 年 龄 岁, 显 示 了 血 糖 状 态 对 DM 的 癌 症 生 存 有 重 要 影 响 在 后 续 年 的 随 访 期, 在 经 过 年 龄, BMI, 总 胆 固 醇, 血 压 和 吸 烟 等 因 的 调 整 后, 某 些 特 定 癌 症 生 存 率 的 明 显 下 降 与 血 糖 异 常 相 关 与 正 常 的 人 对 照, 经 多 变 量 调 整 后, 所 有 癌 症 死 亡 的 HR 在 DM 前 期 1.13(, ), 先 前 未 确 诊 的 DM1.27( ), 已 知 的 DM 的 男 性 1.71( ), 女 性 的 研 究 结 果 相 似 该 分 析 还 显 示 在 DM 前 期 和 DM 的 男 性, 胃 癌, 结 直 肠 癌, 肝 癌 的 生 存 显 著 降 低, DM 女 性 肝 癌 和 胰 腺 癌 生 存 率 明 显 下 降 新 风 险 因 素 协 作 研 究 也 证 明 了 类 似 的 结 果 以 空 腹 血 糖 为 癌 症 生 存 率 相 关 的 生 物 标 志 物, 调 整 年 龄, 性 别, 吸 烟, BMI 后 的 特 定 癌 症 死 亡 的 HR 在 空 腹 血 糖 升 高 者 为 1.25(95%CI, ) DM 与 肝 脏 癌, 胰 腺 癌, 卵 巢 癌, 结 直 肠 癌, 肺 癌, 膀 胱 癌 和 乳 腺 癌 存 活 率 下 降 相 关 调 整 血 糖 检 测 后 HR 降 低, 但 调 整 血 压, 血 脂 水 平, 炎 症, 或 肾 功 能 指 标 HR 保 持 不 变 空 腹 血 糖 100 毫 克 / 分 升 与 存 活 率 下 降 相 关 与 生 存 率 研 究 相 反, 死 亡 率 的 研 究 似 乎 并 没 有 显 示 这 一 趋 势 正 如 前 面 提 到 的, 高 血 糖 本 身 似 乎 并 没 有 影 响 患 癌 症 的 风 险, 而 它 似 乎 影 响 癌 症 生 存. 可 能 患 癌 风 险 和 生 存 率 之 间 的 相 互 作 用 没 有 大 到 足 以 改 变 死 亡 率. 应 当 提 到 的 是, 血 糖 对 癌 生 存 率 的 影 响 可 能 仅 仅 是 其 代 表 了 未 控 制 的 DM 本 身 的 因 素 这 些 因 素 包 括 DM 患 者 较 不 注 重 健 康, 化 疗 在 DM 状 态 不 理 想, 未 控 制 的 DM 进 展 期 癌 症 更 多, DM 乳 腺 癌 的 治 疗 和 化 疗 毒 性 增 加 在 前 列 腺 癌 患 者 中,DM 与 放 射 治 疗, 并 发 症 发 生 率, 复 发 及 治 疗 失 败 相 关 这 些 可 能 是 DM 前 列 腺 癌 患 者 生 存 率 下 降 的 机 制 因 此, 有 DM 的 前 列 腺 癌 患 者 比 无 DM 的 前 列 腺 癌 患, 有 更 高 的 死 亡 风 险 率 其 他 死 亡 风 险 相 关 因 素 还 有 DM 本 身 的 状 态, 非 癌 死 亡, 晚 期 癌 症 诊 断 率, 癌 症 治 疗 和 共 病 率 等 另 外 DM 的 高 血 糖 状 态 可 能 创 造 了 更 利 于 癌 症 细 胞 增 殖 的 环 境, 以 及 其 它 影 响 治 疗 决 策 的 DM 相 关 的 共 病 状 态 此 外, 有 事 前 存 DM 的 癌 症 患 者 对 治 疗 反 应 较 差 ( 感 染 的 机 会 增 加, 手 术 并 发 症 增 加 ), 由 于 对 DM 患 者 的 癌 症 筛 查 率 低, 所 以 DM 病 人 中, 进 展 期 癌 症 较 多 同 时, 由 于 在 进 行 癌 症 治 疗 时, 往 往 对 DM 管 理 不 善 我 们 的 结 论 是, 无 论 如 何 解 释 DM 与 癌 症 生 存 率 和 死 亡 率 之 间 的 机 制, 目 前 的 研 究 很 好 地 显 示 了, 在 DM 病 人 中 癌 症 的 生 存 率 下 降, 死 亡 率 增 加 因 此, 重 要 的 是 要 强 调 在 DM 人 中 加 强 癌 症 的 筛 查 和 预 防, 优 化 DM 及 癌 症 的 治 疗 癌 症 筛 检 正 如 前 面 所 广 泛 讨 论 的,DM 患 者 中, 有 某 些 类 型 的 癌 症 的 风 险 增 加, 包 括 乳 腺, 肝 脏, 胰 腺, 子 宫 内 膜 癌, 结 直 肠 癌 和 膀 胱 癌, 并 且 伴 有 比 较 差 的 预 后. 所 以 筛 选 / 监 视 以 早 期 诊 断 这 些 癌 症 对 改 善 患 者 的 预 后 非 常 重 要 2010 年, 美 国 DM 协 会 和 美 国 癌 症 协 会 (ACS) 发 表 了 一 份 报 告 表 明, 癌 症 的 发 病 率 与 DM 有 关, 健 康 饮 食, 体 力 活 动 和 体 重 管 理 能 降 低 癌 症 的 发 病 风 险, 并 改 善 DM 的 预 后, 以 及 某 些 类 型 的 癌 症 的 预 后 该 报 告 还 鼓 励 在 DM 人 中 开 展 适 当 的 癌 症 筛 检 然 而, 未 作 出 具 体 的 DM 相 关 的 癌 症 筛 查 的 建 议 ACS 指 南 强 调 对 乳 癌, 子 宫 颈 癌, 前 列 腺 癌, 子 宫 内 膜 癌, 结 直 肠 癌 的 筛 查 报 告 没 有 提 供 具 体 的 筛 选 其 他 癌 症 的 指 南, 并 没 有 具 体 解 决 DM 与 非 DM 之 间 的 癌 症 筛 查 的 差 异 的 解 决 方 法 尽 管 有 大 量 的 证 据 表 明,DM 和 癌 症 发 病 相 关, 但 报 告 显 示 在 DM 人 种 癌 症 筛 查 率 仍 然 较 低 美 国 的 一 些 研 究 已 经 证 明 这 一 点 来 自 美 国 中 西 部 的 一 项 研 究 显 示, 在 年 龄 为 岁 的 424 名 妇 女 中, 从 1997 年 8 月 至 2000 年 1 月, 有 DM 的 妇 女 乳 房 X 光 检 查 率 与 对 照 组 相 比, OR 为 0.63(78.1% 对 84.9%,P = 0.002) 在 另 一 项 研 究 中 发 现, 伴 有 DM 的 女 性 子 宫 颈 癌 筛 查 率 (78%) 明 显 低 于 非 DM 女 性 组 (86%),p<0.01 在 DM 患 者 中, 癌 症 筛 检 率 低 不 仅 只 有 来 美 国 的 报 道, 而 是 全 球 性 的 一 项 在 欧 洲 进 行 的 研 究, 调 查 了 675 名 伴 有 DM 的 女 性 和 5772 名 不 伴 DM 的 女 性, 在 下 面 的 各 项 癌 症 筛 查 中,DM 妇 女 的 参 与 率 均 较 低 : 临 床 乳 房 检 查, 子 宫 颈 抹 片 检 查, 自 我 乳 房 检 查, 皮 肤 检 查, 乳 房 X 光 摄 影 或 乳 房 超 声 波 且 在 没 有 DM 的 女 性 中, 参 与 上 述 筛 查 的 频 度 更 高 在 西 班 牙 妇 女 中 进 行 的 研 究 发 现, 无 DM 的 女 性 与

15 12 二 零 一 三 年 二 月 第 二 十 九 期 北 美 医 学 与 健 康 没 有 DM 的 女 性 相 比 较, 后 者 更 易 于 接 受 乳 房 X 光 检 查 和 子 宫 颈 抹 片 检 查 在 加 拿 大, 依 据 1999 年 至 2002 年 的 健 康 数 据 库 资 料, 进 行 了 一 项 回 顾 性 队 列 研 究, 比 较 年 龄 岁 伴 有 和 不 伴 有 DM 的 女 性 两 年 内 乳 房 X 光 检 查 的 差 别 DM 女 性 组 的 年 龄 更 大, 看 医 生 的 次 数 也 较 多, 但 总 体 经 济 收 入 较 低 尽 管 这 组 病 人 看 医 生 的 次 数 更 加 频 繁, 但 与 不 伴 DM 的 女 性 相 比 较, 接 受 乳 房 x 检 查 的 OR 为 0.68 虽 然 DM 人 的 癌 症 筛 查 率 低, 但 我 们 还 不 清 楚 造 成 这 种 差 别 的 原 因 似 乎 受 教 育 的 程 度, 种 族 以 及 社 会 经 济 状 况 对 癌 症 筛 查 的 参 与 有 一 定 影 响, 但 尚 没 有 广 泛 的 文 献 报 道 2001 年 发 表 的 一 项 从 北 卡 罗 来 纳 危 险 行 为 因 素 监 察 分 析 报 告 显 示, 低 经 济 收 入, 受 教 育 程 度 较 低 的 DM 人 更 不 愿 意 接 受 结 直 肠 癌 的 筛 查 DM 人 的 整 体 癌 症 筛 检 率 较 低, 某 些 癌 症 的 发 病 率 较 高, 且 后 癌 症 诊 断, 预 后 较 差 因 而, 确 认 筛 检 率 较 低 的 原 因, 有 利 于 探 讨 如 何 改 善 DM 病 人 的 癌 症 筛 查, 以 提 高 筛 查 率 在 改 善 筛 查 的 措 施 中, 包 括 提 高 检 查 技 术 的 可 用 性, 提 供 患 者 能 承 担 的 测 试, 更 好 的 患 者 教 育 和 医 疗 服 务, 调 整 DM 患 者 的 筛 查 指 南, 针 对 筛 查 率 较 低, 或 具 有 某 种 癌 症 高 风 险 的 DM 患 者 进 行 筛 查 开 发 有 效 的 方 法, 同 时 评 估 DM 和 癌 症 的 风 险, 将 是 很 有 价 值 的 同 时, 应 考 虑 加 强 预 防 策 略, 对 DM 患 者 使 用 癌 症 化 学 保 护 剂 ( 如 二 甲 双 胍 ) 结 论 大 量 证 据 表 明,DM 患 者 中 多 种 癌 症 的 发 病 风 险 增 加, 这 些 癌 症 包 括 : 胰 腺, 肝 脏, 结 肠 直 肠, 乳 腺, 泌 尿 道, 和 子 宫 内 膜 一 个 有 趣 的 例 外 现 象 是 前 列 腺 癌,DM 似 乎 对 前 列 腺 癌 的 发 病 起 保 护 作 用 当 荟 萃 分 析 综 合 平 均 各 个 不 同 部 位 的 癌 症 在 DM 人 中 的 发 病 风 险 后, 仅 女 性 DM 人 中 发 现 总 的 癌 症 发 病 风 险 是 升 高 的 在 男 性 中, 如 将 前 列 腺 癌 包 括 在 内, 总 的 癌 症 风 险 并 不 增 加 但 在 除 外 前 列 腺 癌 后, 其 它 癌 症 的 发 病 风 险 在 男 性 DM 患 者 中 也 是 增 加 的 由 于 DM 与 不 同 癌 症 之 间 关 联 因 素 不 尽 相 同, 所 以 很 重 要 的 一 点 就 是, 在 未 来 的 研 究 中 尽 量 专 注 于 少 数 几 种 癌 症 的 分 析, 尽 可 能 少 作 所 有 的 癌 症 与 DM 之 间 的 概 括 分 析 因 为 那 样 可 能 会 由 于 一 种 类 型 的 癌 症 和 DM 之 间 的 关 系 而 影 响 其 它 癌 症 与 DM 的 关 联 在 DM 背 景 下 的 癌 症 发 生 是 一 个 复 杂 的 过 程, 从 目 前 的 研 究 结 果 看, 这 两 种 疾 病 的 关 联 可 能 是 由 于 许 多 共 享 许 多 共 同 的 危 险 因 素, 并 不 是 一 个 直 接 的 因 果 关 系 需 要 设 计 的 前 瞻 性 研 究 来 回 答 关 于 DM 病 程 与 癌 症 发 病 率 之 间 关 联 的 问 题 除 了 癌 症 的 风 险 增 加 外,DM 癌 症 病 的 预 后 也 较 差 这 方 面 的 关 系 主 要 通 过 对 伴 与 不 伴 DM 的 癌 症 病 人 的 生 存 率 的 对 照 研 究 证 实 的 需 要 设 计 前 瞻 性 的 研 究 以 便 了 解 其 间 的 更 多 细 节 这 些 细 节 可 能 有 助 于 解 决 治 疗 问 题 对 于 DM 人 生 存 率 降 低 的 原 因 有 一 些 假 设, 其 中 包 括 在 高 胰 岛 素 和 高 血 糖 环 境 中, 癌 症 细 胞 增 殖 增 加, 癌 症 治 疗 反 应 不 同, 影 响 治 疗 决 策 的 DM 相 关 的 共 患 病 的 存 在, 较 差 的 癌 症 治 疗 反 应, 由 于 不 理 想 的 癌 症 筛 查, 进 展 期 的 癌 症 较 多, 在 癌 症 治 疗 中 对 DM 的 处 理 不 善 高 血 糖 症 特 别 受 到 人 们 的 关 注, 但 是 最 近 的 研 究 证 实, 血 糖 的 控 制 并 不 能 减 少 患 癌 风 险 因 而 提 示 可 能 有 其 它 重 要 的 可 能 性 存 在 但 血 糖 控 制 对 DM 癌 症 病 人 的 预 后 的 影 响 还 需 要 进 一 步 研 究 证 明 DM 人 在 癌 症 筛 查 中 参 与 率 较 低, 其 中 的 原 因 仍 然 不 明 了 解 在 DM 人 中, 癌 症 发 病 率 增 高, 生 存 率 降 低, 有 助 于 加 强 对 这 些 病 人 癌 症 筛 查, 预 防 及 治 疗

16 13 健康 二零一三年二月 医 学 人 物 第二十九期 北美医学与 肿瘤学家 王浩 医师 他 于 2010 年 加 入 Harvard Vanguard Medical Associates 同时作为哈佛医学 院 的 Clinical Instructor in Medicine 他在 Beth Israel Deaconess Medical Center 和 Brigham and Women s Hospital 等哈佛医学院附属 医院从事临床工作 王浩医师和家人及小 猫生活在波士顿郊区, 热爱生活 旅行 美 食和运动 王浩医师毕业于中国协和医科大学 获八年制 医学博士学位 来美后在位于密歇根湖畔的西 北大学进行肿瘤生物学研究 获得哲学博士学 位并发表相关论文 他在圣路易斯大学医学院 完成了内科住院医训练 继而在耶鲁大学接受 了肿瘤和血液学临床训练 成为美国临床肿瘤 协 会 American Society of Clinical Oncology 会员 医海拾贝 早年在医学院求学时 曾听戴玉 华教授转述张孝骞先生引用的 如临深渊 如履薄冰 八字 形容医学态度需极严谨 由于我对肿瘤学的兴趣和对肿瘤生物学的研 究 选择肿瘤科对我好像是很顺理成章的事 情 在成为肿瘤科医生数年以后 体会了其中 的酸甜苦辣 我相信我会在这条帮助病人的路 上继续走下去 作为一个外国来的移民 这份 职业也给了我一个机会近距离地观察美国家 庭 肿瘤病人及其家庭的压力,不在其中很难体 会 绝望和希望 愤怒和抑郁 最初的否认到 最后的坦然接受 病人通常会经历一个艰难的 心理历程 病人家庭的支持对病人至关重要 同时病人家庭成员本身也面临着自己的心理 家庭和经济的负担 好在美国医疗系统有较完 善的社会支持体系 从帮助申请经济支持 安 排交通 到心里辅导 给病人和家属很大的帮 助 肿瘤病人及其家属是很需要帮助的一个社 会群体 社会在肿瘤的预防和治疗上也投入了 虽未有机会一睹先生丰采 这八个字 这些年来 时常回响在耳边 愿于诸位读者同行共勉 巨额的资金和方方面面的努力 我很高兴能在 其中贡献自己的力量

17 14 二 零 一 三 年 二 月 第 二 十 九 期 北 美 医 学 与 健 康 药 物 讯 息 FDA 咨 询 委 员 会 1 月 25 日 以 19 票 同 意 对 10 票 反 对 通 过 了 将 hydrocodone 的 复 合 药, 如 Vicodin, Lortab 和 Norco, 变 为 二 类 药 物 实 行 更 加 严 格 的 控 制 参 加 了 为 期 两 天 的 听 证 会 的 大 多 数 小 组 成 员 认 为, 这 些 药 物 与 另 一 类 药 物 (Oxycodone 的 复 合 药 如 Percocet) 具 有 类 似 的 药 理 机 制 而 极 易 被 滥 用, 因 此 也 应 该 被 包 括 在 更 严 格 控 制 的 药 品 类 小 组 成 员 Mary Ellen Olbrisch (Virginia Commonwealth 大 学 精 神 病 学 教 授 ) 说 : 虽 然 重 新 分 类 并 不 能 把 美 国 的 阿 片 类 药 物 滥 用 问 题 根 除, 但 这 会 逐 渐 让 医 生 开 处 方 时 更 慎 重 以 及 找 寻 控 制 疼 痛 的 其 他 方 法 将 这 些 药 物 从 三 类 药 更 改 为 二 类 药 将 使 医 生 无 权 一 次 性 开 六 个 月 的 药 量, 也 不 能 电 话 开 处 方 对 于 二 类 药, 医 生 一 次 最 多 能 开 三 个 月 的 药 量, 病 人 必 须 提 供 手 写 处 方 才 能 取 药 在 听 证 会 上, 制 药 企 业 以 及 其 他 的 拥 护 组 织, 包 括 药 剂 师 和 疼 痛 专 家, 表 达 了 他 们 的 顾 虑 : 限 制 对 Hydrocodone 复 合 药 的 使 用 会 给 医 生 对 处 于 病 痛 中 的 病 人 的 治 疗 带 来 困 难 另 一 方 面, 药 物 成 瘾 专 家 及 那 些 因 为 止 痛 药 而 失 去 了 孩 子 的 家 属 持 有 相 反 的 意 见 目 前,Hydrocodone 产 品 是 美 国 最 普 及 的 处 方 药,2011 年 有 47,000,000 病 人 拥 有 131,000,000 张 此 类 药 物 处 方 为 了 了 解 这 类 药 物 被 滥 用 的 程 度, 美 国 食 品 药 品 管 理 局 (FDA, 下 同 ) 和 毒 品 管 制 局 (DEA, 下 同 ) 使 用 滥 用 率 作 为 衡 量 指 标, 与 Oxycodone 类 药 物 进 行 比 较, 来 评 估 是 否 处 方 量 的 大 小 会 影 响 药 物 被 滥 用 的 程 度 研 究 结 果 显 示, 如 果 使 用 美 国 FDA 投 票 通 过 对 Vicodin 进 行 更 严 格 的 控 制 盛 琪 药 剂 师,FranciscanHospitalforChildren 阿 司 匹 林 无 助 于 脑 中 风 的 预 后 人 口, 药 房 发 出 的 总 药 片 数 或 者 药 物 总 重 量 做 分 母, 不 同 的 分 母 得 到 不 同 的 结 果, 因 此 也 导 致 了 不 同 的 意 见 毒 品 管 制 局 办 公 室 副 助 理 署 长 Joseph Rannazzisi 说 : 我 不 是 统 计 学 家 或 博 士, 我 只 是 一 个 警 察 每 天 我 所 面 临 的 事 实 是 吸 毒 者 吃 10,20,30 甚 至 40 片 Hydrocodone 类 药 物 而 对 药 物 成 瘾 性 颇 有 研 究 的 Kentucky 大 学 药 物 和 酒 精 研 究 中 心 的 博 士 Sharon Walsh, 在 被 问 及 她 对 这 类 药 物 的 研 究 时 解 释 到 : 从 药 理 角 度 来 看,Hydrocodone 和 Oxycondone 是 一 样 的 如 何 找 到 疼 痛 控 制 和 药 物 滥 用 两 方 面 的 平 衡? 一 方 面, 美 国 癌 症 协 会, 美 国 疼 痛 管 理 学 院, 美 国 连 锁 药 店 协 会 以 及 其 他 组 织 的 代 表 对 药 物 调 节 类 别 后 病 人 能 否 及 时 获 取 药 物 表 示 担 忧 ; 而 另 一 方 面, 美 国 疼 痛 药 物 学 院, 美 国 药 剂 师 协 会, 美 国 牙 科 协 会 及 美 国 眼 科 协 却 在 会 议 中 也 表 达 了 他 们 对 药 物 滥 用 的 顾 虑 美 国 疼 痛 协 会 的 医 生 代 表 Lynn Webster 说 : 这 是 一 个 找 平 衡 的 问 题, 必 须 在 医 疗 上 使 用 该 类 药 物 的 好 处 和 非 医 疗 类 使 用 坏 处 之 间 找 到 恰 当 的 平 衡 点 FDA 药 物 评 价 和 研 究 中 心 副 主 任 Douglas Throckmorton 认 为 这 是 他 工 作 16 年 来 最 棘 手 的 问 题 毫 无 疑 问 的, 对 阿 片 类 药 物 滥 用 的 广 泛 性 以 及 因 此 造 成 的 死 亡 已 经 是 一 个 社 会 问 题 但 同 时 我 们 也 要 给 处 于 病 痛 中 的 病 人 合 适 的 途 径 获 取 该 类 药 物 在 这 二 者 之 间 找 到 一 个 平 衡 点 是 FDA 需 要 继 续 努 力 的 乔 娟 医 师 一 项 发 表 在 今 年 二 月 中 风 - 美 国 心 脏 协 会 杂 志 上 的, 关 于 女 性 健 康 的 研 究 分 析 报 告 表 明, 低 剂 量 阿 司 匹 林 可 能 预 防 一 过 性 脑 缺 血 发 作 ( 小 中 风 ), 但 其 不 能 减 少 脑 中 风 发 病, 改 善 预 后 依 照 布 里 格 姆 妇 女 医 院 Pamela M Rist 博 士 和 她 的 同 事 们 的 研 究 结 果, 隔 日 服 用 100mg 阿 司 匹 林 与 服 用 安 慰 剂 的 女 性, 脑 中 风 总 发 生 率 无 统 计 学 意 义 的 差 异 (OR 值 =0.86, 95% 的 可 信 区 间 0.72 到 1.04) 服 用 阿 司 匹 林 也 与 中 风 总 体, 缺 血 性 或 出 血 性 发 病 后 所 造 成 的 预 后 功 能 是 无 显 著 的 相 关 性 ( 虽 然 出 血 性 预 后 倾 向 于 恶 化 ) 例 如 在 改 良 Rankin 量 表 (mrs) 为 2-3 分 的 情 况 下, 总 脑 中 风 和 缺 血 性 脑 中 风 的 比 值 比 是 0.94 和 0.90, 而 出 血 性 的 是 1.66( 均 无 统 计 学 意 义 ) 而 改 良 Rankin 量 表 (mrs) 为 4-5, 总 体 脑 中 风 和 缺 血 性 脑 中 风 的 的 比 值 比 是 0.94 和 0.63, 而 出 血 性 的 是 1.47( 均 无 统 计 学 意 义 ) 作 者 确 认 的 阿 司 匹 林 对 脑 中 风 总 发 病 率 无 作 用 的 事 实, 多 数 是 由 于 其 不 能 显 著 地 增 加 出 血 性 脑 中 风 的 发 病 率 (OR 值 =1.30, 95% 的 可 信 区 间 0.86 到 1.97) 但 是, 阿 司 匹 林 能 明 显 降 低 小 中 风 (OR 值 =0.77, 95% 的 可 信 区 间 0.63 到 0.94) 和 缺 血 性 中 风 (OR 值 =0.90, 95% 的 可 信 区 间 0.65 到 0.98) Rist 和 同 事 们 有 此 指 出 这 强 调 了 采 用 预 防 手 段 的 关 键, 例 如 阿 司 匹 林 或 降 压 治 疗, 是 为 了 减 少 脑 中 风 的 发 病 率 和 与 其 相 关 的 致 死 率 他 们 还 提 示, 降 低 女 性 致 死 率 问 题 的 重 要 性, 是 女 性 比 男 性 更 易 预 后 功 能 差 虽 然 阿 司 匹 林 已 证 实 是 预 防 女 性 缺 血 性 脑 中 风 的 手 段, 但 对 脑 中 风 死 亡 率 的 影 响 不 是 众 所 周 知 的 然 而, 此 项 女 性 健 康 研 究 的 分 析 显 示, 阿 司 匹 林 与 降 低 小 中 风 的 风 险 有 关 可 以 解 释 为 降 低 脑 中 风 伴 轻 度 功 能 障 碍 的 风 险 为 积 累 更 多 有 关 阿 司 匹 林 效 果 的 数 据,Rist 和 同 事 们 分 析 了 女 性 健 康 研 究 参 与 者 在 前 一 年 中 报 告 过 一 次 脑 中 风 或 小 中 风 的 数 据,466 位 确 认 发 生 过 脑 中 风 (366 缺 血 性,90 出 血 性, 和 4 未 知 类 型 的 ) 以 及 405 位 确 认 发 生 过 小 中 风 这 些 病 人 平 均 被 跟 踪 了 10 年 他 们 进 行 比 较 了 脑 中 风 的 病 人 与 未 发 生 脑 中 风 的 参 与 者 初 始 此 研 究 随 机 入 组 了 约 4 万 健 康 女 性 的 医 务 工 作 者, 接 受 600IU 的 维 生 素 E 或 安 慰 剂, 和 低 剂 量 的 阿 司 匹 林, 每 两 天 一 次 主 要 研 究 指 标 是 心 血 管 疾 病 或 癌 症 对 比 安 慰 剂, 阿 司 匹 林 对 非 吸 烟 的 女 性 是 有 一 些 预 后 功 能 影 响 的, 但 仅 是 减 少 小 中 风 的 发 生 (OR 值 =0.71, 95% 的 可 信 区 间 0.58 到 0.89) 和 改 良 Rankin 量 表 (mrs) 为 0-1(OR 值 =0.67, 95% 的 可 信 区 间 0.43 到 0.93) Rist 和 同 事 们 总 结 说 随 机 到 隔 天 一 次 100mg 阿 司 匹 林 组 的, 可 降 低 缺 血 性 脑 血 管 意 外 的 风 险, 特 别 是 小 中 风, 但 我 们 未 观 察 到 对 脑 中 风 预 后 功 能 的 不 同 影 响 按 美 国 医 学 协 会 杂 志 7 月 6 日 发 表 的 2005 年 的 结 果 表 明, 维 生 素 E 不 能 保 护 女 性 参 与 者 免 患 心 脏 病 和 脑 中 风, 也 不 能 预 防 癌 症 包 括 女 性 常 见 的 乳 腺, 肺, 和 结 肠 等 癌 症 同 时 去 年 一 项 女 性 健 康 研 究 亚 组 分 析 总 结 表 明, 维 生 素 E 也 无 助 于 预 防 心 力 衰 竭 研 究 者 强 调 此 项 研 究 没 有 考 虑 脑 中 风 前 的 残 疾, 也 没 有 研 究 男 性, 因 而 该 研 究 结 果 也 许 不 适 用 于 男 性 [ 参 考 文 献 ] 当 今 医 学 新 闻 2013 年 2 月 19 日

18 北 美 医 学 与 健 康 二 零 一 三 年 二 月 第 二 十 九 期 15 健 康 指 南 更 年 期 与 老 年 期 保 健 谭 淑 娟 医 师 妇 女 的 六 期 保 健, 系 指 月 经 期 保 健 孕 期 保 健 产 褥 期 保 健 哺 乳 期 保 健 更 年 期 保 健 与 老 年 期 保 健 在 六 期 期, 由 于 生 理 上 的 变 化, 易 患 疾 病, 有 的 疾 病 且 易 留 后 遗 症, 因 此, 妇 女 在 六 期 期, 应 特 别 注 意 保 健, 以 防 疾 病 侵 袭 今 和 老 年 朋 友 们 谈 谈 有 关 更 年 期 与 老 年 期 保 健 事 宜 妇 女 的 更 年 期, 是 指 卵 巢 功 能 开 始 衰 退, 生 殖 器 官 逐 渐 萎 缩 的 一 个 过 渡 时 期 一 般 发 生 在 岁 更 年 期 的 长 短 因 人 而 异, 可 由 几 个 月 到 数 年 在 这 个 时 期 内, 妇 女 最 突 出 的 表 现 是 月 经 不 调 ( 闭 经 或 月 经 过 多 过 频 ), 最 后 终 于 绝 经 妇 女 进 入 更 年 期 后, 卵 巢 逐 渐 萎 缩 及 功 能 的 减 退, 开 始 走 向 衰 老 由 于 雌 激 素 分 泌 的 减 少, 其 外 阴 阴 道 子 宫 等, 也 会 逐 渐 出 现 萎 缩, 阴 道 的 萎 缩 及 阴 道 的 ph 值 降 低, 容 易 发 生 细 菌 感 染 及 老 年 性 阴 道 炎 ; 由 于 腺 体 分 泌 物 的 减 少, 夫 妻 间 性 生 活 可 发 生 困 难 或 疼 痛 ; 由 于 骨 盆 底 肌 的 松 弛 和 肌 张 力 减 低, 易 发 生 脱 肛 子 宫 脱 垂 及 尿 失 禁 等 ; 骨 质 疏 松 患 者 在 更 年 期 妇 女 尤 为 突 出, 关 于 治 疗 方 法, 首 先 应 改 变 久 坐 不 动 和 低 钙 饮 食 的 不 良 生 活 习 惯, 经 常 到 户 外 活 动, 如 慢 跑 散 步 打 太 极 拳 等, 另 外, 更 年 期 也 是 妇 女 生 殖 系 统 恶 性 肿 瘤 的 多 发 期, 应 提 高 警 惕, 并 定 期 查 体 绝 经 期 系 指 妇 女 在 更 年 期 以 后, 卵 巢 功 能 进 一 步 减 退, 最 后 终 于 月 经 停 止, 是 谓 绝 经 期 绝 经 期 妇 女 不 仅 生 殖 器 官 进 一 步 萎 缩, 而 且 因 为 雌 激 素 的 分 泌 更 加 减 少, 血 中 胆 固 醇 含 量 增 高, 高 血 压 与 冠 心 病 的 发 生 机 率 增 加, 所 以 妇 女 患 心 肌 梗 塞 大 部 分 发 生 在 绝 经 后 有 的 人 因 雌 激 素 骤 然 下 降, 易 引 起 植 物 神 经 紊 乱, 出 现 潮 热 多 汗 脾 气 暴 躁 憂 虑 易 怒 心 慌 气 短 等, 此 称 更 年 期 综 合 征 目 前, 国 内 外 最 主 要 和 最 有 效 的 治 疗 还 是 遵 照 医 嘱 补 充 女 性 激 素 另 外, 步 入 老 年 期, 由 于 体 内 雌 激 素 更 加 缺 乏, 还 可 引 起 泌 尿 器 官 的 特 殊 生 理 变 化, 则 出 现 尿 急 尿 频 甚 至 尿 失 禁, 很 像 由 细 菌 引 起 的 膀 胱 炎 但 患 者 小 便 化 验 无 异 常, 用 抗 菌 素 消 炎 治 疗 也 无 作 用, 而 用 雌 激 素 治 疗 效 果 显 著, 这 种 病 就 叫 做 萎 缩 性 膀 胱 炎 在 防 治 方 面, 除 加 强 体 育 锻 炼, 增 强 体 质, 平 素 多 饮 开 水, 以 促 进 膀 胱 多 排 尿 外, 膀 胱 局 部 的 功 能 锻 炼 也 是 十 分 重 要 的, 可 有 意 识 地 作 些 收 缩 会 阴 部 的 动 作 且 应 注 意 外 阴 部 的 清 洁 卫 生, 预 防 继 发 感 染 更 年 期 与 老 年 期 的 保 健 措 施 : 一. 饮 食 方 面 : 应 食 营 养 丰 富 均 衡 撘 配 多 样 化 的 健 康 食 品 如 动 物 性 蛋 白 质, 肉 食 类 : 根 据 世 界 卫 生 组 织 更 新 的 健 康 食 品 肉 食 榜 : 依 次 为 鹅 鸭 鸡 肉 为 首 选, 每 天 可 吃 克, 猪 牛 羊 肉, 都 应 少 吃 因 鹅 鸭 肉 的 化 学 结 构 很 接 近 橄 榄 油, 对 心 脏 健 康 有 益, 鸡 肉 是 蛋 白 质 最 佳 来 源 之 一, 其 不 饱 和 脂 肪 酸 含 量 适 中 鸡 蛋 : 是 忧 质 蛋 白 质, 最 易 消 化, 每 天 吃 一 个 牛 奶 每 天 喝 毫 升 鱼 类 及 其 他 海 产 品 : 富 含 优 质 蛋 白 及 钙, 且 胆 固 醇 较 低, 可 防 治 骨 质 疏 松 冠 心 病 动 脉 硬 化 等, 每 一 到 两 天 吃 一 次 如 植 物 性 蛋 白 质, 豆 制 品 花 生 芝 麻 等, 如 五 豆 ( 红 豆 补 心 脏 黄 豆 补 脾 脏 绿 豆 补 肝 脏 白 豆 补 肺 脏 黑 豆 补 肾 脏 ) 补 五 脏 豆 类 含 蛋 白 质, 几 乎 不 含 胆 固 醇, 含 丰 富 的 赖 氨 酸 和 生 物 黄 铜, 被 称 为 优 质 蛋 白 质 之 一, 是 钙 和 微 量 元 素 锌 的 最 佳 来 源 所 以 豆 类 是 高 蛋 白 低 脂 肪 且 含 不 饱 和 脂 肪 酸 居 多, 成 为 防 治 冠 心 病 高 血 压 动 脉 粥 样 硬 化 等 疾 病 的 理 想 食 品 ; 豆 芽 是 低 热 量 高 纤 维 素 高 維 生 素 C 的 食 物, 有 排 毒 抗 氧 化 作 用, 提 高 机 体 免 疫 力 的 功 能, 豆 芽 含 有 核 黄 素, 可 防 治 口 腔 溃 疡 主 食 类 : 应 粗 细 搭 配, 如 面 粉 大 米 全 麦 粉 玉 米 小 米 高 粱 红 薯 等, 每 餐 100 克 左 右 即 可 蔬 菜 类 : 每 日 三 餐 吃 新 鲜 蔬 菜 500 克 左 右, 且 应 吃 够 五 大 类, 越 多 样 越 好, 应 包 括 根 茎 叶 花 果 和 菌 藻 类 ( 如 黑 木 耳 蘑 菇 ) 等 五 大 类 蔬 菜 以 上, 黑 木 耳 和 蘑 菇 最 好 每 天 都 吃 点 每 天 吃 一 份 未 加 工 的 蔬 菜, 因 为 蒸 煮 会 消 耗 掉 蔬 菜 中 的 30% 的 抗 氧 化 剂 据 世 界 卫 生 组 织 更 新 的 蔬 菜 排 行 榜 : 依 次 为 红 薯 玉 米 芦 荀 花 椰 菜 茄 子 甜 菜 荠 菜 苤 蓝 菜 土 豆 金 针 菇 雪 里 蕻 大 白 菜 根 据 美 国 公 众 科 学 给 85 种 蔬 菜 打 分, 评 出 营 养 最 高 的 前 十 名, 分 别 是 菠 菜 甘 蓝 罗 匐 缨 莴 苣 南 瓜 芥 菜 带 皮 山 芋 西 兰 花 罗 匐 红 柿 子 椒 红 薯 中 含 有 丰 富 的 赖 氨 酸 及 含 有 一 种 类 似 雌 性 激 素 的 物 质, 有 助 于 保 护 皮 肤 延 缓 衰 老, 且 含 有 纤 维 素, 可 防 治 便 秘, 所 含 的 类 胡 罗 匐 素 等 营 养 物 质 更 丰 富 大 白 菜 含 有 丰 富 的 维 生 素 C 和 微 量 元 素 硒, 能 对 抗 自 由 基 对 细 胞 的 损 伤 作 用, 故 能 延 缓 人 体 衰 老, 且 可 养 颜 美 容 清 热 退 火 预 防 感 冒, 降 低 体 内 胆 固 醇, 增 加 血 管 弹 性, 预 防 心 血 管 疾 病, 含 钾 丰 富, 可 帮 助 排 钠, 降 血 压, 利 尿 消 肿, 含 镁 有 助 於 钙 质 吸 收, 富 含 膳 食 纤 维, 可 促 进 肠 蠕 动, 帮 助 消 化 及 排 毒 被 称 为 长 寿 菜 的 连 藕 豇 豆 菠 菜 马 齿 笕 等 : 如 连 藕 含 铁 量 较 高, 对 缺 铁 性 贫 血 患 者 有 益, 富 含 维 生 素 C 和 食 物 纤 维, 对 肝 病 便 秘 患 者 有 助, 含 丰 富 的 单 宁 酸 有 收 缩 血 管 止 血 作 用 ; 藕 节 含 降 胆 固 醇 和 降 血 糖 物 质, 可 预 防 高 血 压 和 糖 尿 病 的 作 用 豇 豆 含 易 于 消 化 吸 收 的 优 质 蛋 白 质, 适 量 碳 水 化 合 物, 多 种 维 生 素, 及 微 量 元 素 等 所 含 的 维 生 素 C 能 促 进 抗 体 的 合 成, 提 高 人 体 抗 病 毒 作 用, 所 含 的 维 生 素 B 族, 能 维 持 正 常 的 消 化 腺 分 泌 和 胃 肠 蠕 动, 帮 助 食 物 消 化 吸 收 的 功 能, 所 含 的 磷 脂 有 促 进 胰 岛 素 分 泌, 对 糖 尿 病 有 食 疗 作 用 菠 菜 富 含 维 生 素 E, 维 生 素 E 是 一 种 抗 氧 化 剂, 能 阻 止 人 体 内 氧 化 过 程, 延 缓 衰 老, 且 含 丰 富 的 维 生 素 C 胡 罗 匐 素 蛋 白 质 矿 物 质 钙 铁 叶 酸 膳 食 纤 维 等, 所 以 菠 菜 又 有 补 血 止 血 改 善 贫 血 促 进 肠 蠕 动 帮 助 排 便 等 功 能, 还 含 一 种 类 胰 岛 素 的 物 质, 能 保 持 血 糖 稳 定 的 作 用 马 齿 笕 又 称 五 行 草 长 寿 菜, 富 含 去 甲 肾 上 腺 素 钾 盐 柠 檬 酸 苹 果 酸 等, 有 降 低 血 压 保 护 心 脏 稳 定 血 糖 的 作 用, 又 因 含 抗 氧 化 剂 可 延 缓 皮 肤 衰 老, 消 除 色 素 斑, 防 止 痤 疮 等 作 用 水 果 类 : 水 果 含 果 胶 果 糖 等 成 分, 对 人 体 有 益 每 天 都 要 吃 多 种 水 果 克 左 右, 在 两 餐 之 间 或 随 时 当 零 食 吃 即 可 如 橘 子 香 蕉 红 枣 山 楂 苹 果 桃 子 等 橘 子 : 含 大 量 维 生 素 C, 在 体 内 的 抗 氧 化 作 用, 对 减 少 吸 收 胆 固 醇 及 其 他 导 致 动 脉 粥 样 硬 化 的 脂 肪 具 有 重 要 作 用, 故 可 预 防 老 年 中 风, 且 含 钙 磷 B 族 维 生 素 葡 萄 糖 果 糖 蔗 糖 以 及 拘 掾 酸 柠 檬 酸 胡 萝 卜 素 等, 对 调 节 人 体 新 陈 代 谢 很 有 益, 尤 其 对 老 年 人 心 血 管 病 患 者 更 为 相 宜

19 2 16 二 零 一 三 年 二 月 第 二 十 九 期 北 美 医 学 与 健 康 如 香 蕉 : 含 大 量 膳 食 纤 维 铁 等, 有 通 便 补 血 作 用 如 红 枣 : 含 大 量 维 生 素 C 且 含 蛋 白 质 葡 萄 糖 具 补 脾 和 胃 益 气 生 津 调 整 血 脉 解 百 毒 的 作 用 如 山 楂 : 富 含 维 生 素 矿 物 质 山 楂 酸 柠 檬 酸 等, 有 生 津 止 渴 散 瘀 活 血 增 加 食 欲, 帮 助 消 化 等 作 用 其 他 如 坚 果 类 ( 核 桃 花 生 栗 子 瓜 子 桂 圆 等 ): 含 各 种 营 养 素 也 可 作 为 零 食 享 用, 美 国 洛 玛 连 达 大 学 調 查 发 现, 一 周 中 有 5 天 坚 持 嚼 坚 果 的 人, 比 一 般 人 多 活 2.9 年 而 每 天 吃 2 盎 司 ( 约 合 57 克 ) 坚 果 就 足 够 了 忌 食 食 品 : 如 油 炸 类 食 品 : 含 油 脂 和 氧 化 物 质 致 癌 物 质 可 使 蛋 白 质 变 性 烧 烤 类 食 品 : 含 致 癌 物 质 ( 三 苯 四 辆 吡 ), 可 使 蛋 白 质 变 性 加 工 肉 食 品 如 香 肠 肉 松 以 及 果 脯 类 食 品 : 均 含 致 癌 物 质 ( 亚 硝 酸 盐 ) 及 大 量 防 腐 剂, 可 加 重 肝 肾 负 担 腌 制 类 食 品 : 含 盐 过 高, 导 致 高 血 压, 增 加 肾 负 担, 易 引 起 胃 肠 炎 或 溃 疡 方 便 面 和 膨 化 类 食 品 : 含 防 腐 剂 香 精 及 过 高 盐 分, 虽 有 热 量, 但 无 营 养 含 糖 量 过 高 的 食 品 类 : 如 甜 点 心 雪 糕 冰 淇 淋 可 乐 汽 水 等, 可 致 饱 胀 感, 影 响 食 欲, 肥 胖 无 力, 降 低 抵 抗 力 罐 头 类 食 品 ( 如 鱼 肉 或 水 果 罐 头 等 ): 可 使 蛋 白 质 变 性, 维 生 素 被 破 坏, 营 养 成 分 低, 热 量 过 高, 导 致 肥 胖 二. 健 康 的 生 活 方 式 : 人 生 步 入 老 年 期, 生 命 的 衰 老 是 一 种 自 然 现 象, 任 何 人 也 无 法 抗 拒, 只 要 你 思 想 开 朗 豁 达, 乐 而 忘 忧, 以 保 持 心 态 平 衡, 对 自 己 的 晚 年 生 活 重 新 定 位, 不 论 过 去 你 的 职 位 有 多 高, 官 有 多 大, 都 已 经 成 为 历 史, 重 要 的 是 应 面 对 现 实, 把 晚 年 的 生 活, 安 排 得 更 加 丰 富 多 彩, 过 得 更 加 充 实, 方 能 减 少 疾 病, 提 高 晚 年 生 活 质 量, 延 年 益 寿, 安 度 幸 福 的 晚 年 ( 一 ) 每 天 的 生 活 起 居 有 规 律 : 一 是 要 保 证 充 足 的 睡 眠, 每 天 睡 眠 7--8 小 时, 中 午 再 睡 半 1 小 时,, 晚 上 11 点 前 一 定 要 入 睡 二 是 科 学 的 休 息 方 法, 使 大 脑 和 身 体 获 得 真 正 的 休 息 与 放 松, 对 脑 力 劳 动 者 的 休 息 最 好 采 用 活 动 休 息 的 方 式, 即 在 一 定 的 脑 力 耗 费 之 后, 做 一 些 不 太 剧 烈 的 话 动 ( 如 散 步 打 太 极 拳 练 气 功 等 ), 与 邻 居 聊 聊 天, 与 朋 友 逛 逛 超 市, 应 广 交 朋 友 ( 澳 大 利 亚 研 究 人 员 发 现, 朋 友 圈 广 的 人 平 均 延 寿 7 年 ) 多 给 自 己 找 点 儿 乐 子, 培 养 些 兴 趣, 使 退 休 后 的 生 活 更 加 五 彩 缤 纷 三 是 适 当 的 户 外 运 动, 每 天 晨 起 或 晚 饭 后 到 户 外 体 育 锻 炼 半 --1 小 时, 酌 情 慢 跑 或 散 步 打 拳 或 炼 剑 据 德 国 研 究 人 员 发 现, 运 动 不 仅 可 以 防 癌, 还 可 以 抗 癌, 对 癌 症 患 者 来 说, 运 动 或 许 是 一 种 既 省 钱 又 有 效 的 治 疗 方 法 据 慕 尼 黑 伊 萨 右 岸 医 院 和 红 十 字 医 院 举 办 的 运 动 与 癌 症 国 际 研 讨 会 前 夕 宣 布, 多 项 大 型 调 查 结 果 表 明, 爱 运 动 的 癌 症 患 者 比 运 动 较 少 的 癌 症 患 者 预 后 好 很 多 研 究 结 果 显 示, 运 动 可 使 肠 癌 患 者 的 预 后 率 提 高 14% 至 47%, 可 令 乳 腺 癌 患 者 预 后 率 改 善 40% 预 后 是 指 预 测 疾 病 的 可 能 病 程 和 结 局 按 照 这 两 家 医 院 的 说 法, 运 动 是 一 种 十 分 重 要 的 治 疗 方 法 迄 今 还 没 有 任 何 药 物 疗 法 能 产 生 如 此 良 好 的 效 果 抗 癌 药 物 不 仅 价 格 昂 贵, 副 反 应 较 重, 还 会 明 显 降 低 其 生 活 质 量 实 践 证 明 : 运 动 可 使 糖 尿 病 患 者 降 低 血 糖 四 是 应 有 与 时 俱 进 的 思 想, 每 天 读 书 学 习 3--4 小 时, 不 断 接 受 新 事 物, 如 学 电 脑 使 用 手 机 玩 数 码 相 机 学 英 文 看 新 闻 及 有 关 养 生 保 健 方 法 等, 这 样 适 当 用 脑, 既 能 开 扩 眼 界, 又 能 防 止 脑 萎 缩 老 年 性 痴 呆 以 及 老 年 憂 鬱 症 五 是 注 重 个 人 卫 生, 每 天 睡 前 洗 洗 澡 泡 泡 足 ( 泡 足 最 佳 时 长 分 钟 水 温 度 C), 可 促 进 血 液 循 环, 调 理 内 分 泌 系 统, 增 强 人 体 器 官 机 能, 是 一 种 很 好 的 保 健 方 法 另 外, 定 期 查 体, 保 护 眼 睛, 保 健 牙 齿, 内 衣 选 择 纯 棉 织 品, 不 要 长 期 美 指 趾 甲 ( 因 指 甲 油 通 常 含 有 邻 苯 二 甲 酸 酯 甲 醛 苯 等 化 学 成 分, 经 常 美 甲 易 损 伤 甲 板, 破 坏 甲 周 循 环 系 统, 另 外, 指 甲 油 中 还 含 有 铅 砷 等, 长 期 使 用 易 引 起 过 敏 和 中 毒 ) ( 二 ) 天 天 有 个 好 心 情 快 乐 每 一 天 : 知 足 常 乐 是 人 人 皆 知 的 铭 言, 朱 子 治 家 格 言 上 说 : 一 粥 一 饭, 当 思 来 处 不 易 ; 半 丝 半 缕, 恒 念 物 力 维 艰 目 的 就 是 要 让 我 们 懂 得 感 恩 和 节 俭 每 个 人 都 应 时 时 怀 着 感 恩 的 心, 感 恩 是 一 种 善 良 的 美 德, 也 是 一 个 做 人 的 基 本 条 件 知 足 的 人 都 懂 得 感 恩, 能 对 一 花 一 草 一 山 一 水 都 表 示 谢 意 的 人, 他 的 人 生 必 定 是 丰 盛 而 富 足 的 如 果 以 感 恩 的 心 态 面 对 一 切, 即 使 遭 遇 失 败, 人 生 也 会 变 得 异 常 精 彩 感 恩 是 富 裕 的 人 生, 它 是 一 种 深 刻 的 感 受, 能 够 增 强 个 人 的 魅 力, 是 开 启 神 奇 的 力 量 之 门, 发 掘 出 无 穷 的 智 能 因 为 感 恩, 所 以 惜 福, 也 才 能 知 足 ( 三 ) 快 乐 是 自 找 的, 烦 恼 也 是 自 找 的 如 果 你 不 给 自 己 寻 烦 恼, 别 人 永 远 也 不 可 能 给 你 烦 恼 人 生 在 世, 看 似 长 久, 实 则 三 天 : 昨 天 今 天 明 天 昨 天, 过 去 了, 不 再 烦 ; 今 天, 正 在 过, 不 用 烦 ; 明 天, 还 没 到, 烦 不 着 所 以, 没 有 什 么 事 值 得 你 烦 的 因 此, 只 要 心 存 感 恩 感 动 感 谢, 心 情 永 远 是 愉 快 的 曾 遇 有 两 位 老 人 乘 公 交 车, 因 没 有 人 给 他 们 让 座, 他 们 一 直 站 到 下 车 其 中 一 老 人 气 愤 愤 地 说 : 如 今, 雷 锋 精 神 不 见 了, 没 一 个 给 咱 老 年 人 让 座 的, 我 站 得 腰 酸 腿 疼, 另 一 位 老 人 笑 哈 哈 的 说 : 好 啊! 咱 们 能 乘 上 车, 还 练 了 腿 功, 一 举 两 得, 赚 大 啦 把 周 围 的 人 和 那 位 生 气 的 老 人 都 逗 乐 啦 通 过 这 个 真 实 的 故 事, 可 以 说 明 : 对 待 同 一 件 事 情, 从 不 同 的 角 度 去 看, 可 以 得 出 截 然 不 同 的 好 或 坏 的 心 情 据 美 国 一 雑 志 一 篇 题 为 坏 心 情 产 生 毒 素 的 研 究 报 告 中 称 : 在 心 理 实 验 室 中 试 验 显 示, 我 们 人 类 的 恶 念, 能 引 起 生 理 上 的 化 学 物 质 变 化, 在 血 液 中 产 生 一 种 毒 素 当 人 在 正 常 心 态 下 向 一 个 冰 杯 内 吐 气 时, 凝 附 著 的 是 一 种 无 色 透 明 的 物 质, 而 当 人 处 在 怨 恨 暴 怒 恐 怖 嫉 妒 的 心 情 下, 凝 聚 起 的 物 体 便 分 别 显 现 出 不 同 的 颜 色, 通 过 化 学 分 析 得 知, 证 明 了 人 的 负 面 思 想 会 使 人 的 体 液 内 产 生 毒 素 ( 四 ) 为 人 要 诚 实 谦 让, 时 刻 存 善 念 人 世 间 的 大 善 莫 过 於 修 德, 德 是 福 寿 之 源 中 国 5 千 年 辉 煌 文 化 都 与 道 德 有 关, 中 华 文 化 就 是 道 德 文 化, 道 德 修 养 才 是 做 人 的 根 本 有 德 之 人, 能 保 持 心 性 善 良 的 人, 是 不 容 易 得 病 的 据 美 国 耶 鲁 大 学 和 加 州 大 学 合 作 研 究 了 社 会 关 系 如 何 影 响 人 的 死 亡 率 课 题, 随 机 抽 取 了 7000 人 进 行 了 9 年 的 跟 踪 调 查 发 现, 乐 於 助 人 且 与 他 人 相 处 融 洽 的 人, 其 健 康 状 况 和 预 期 寿 命 明 显 优 於 常 怀 恶 意 心 胸 狭 窄 损 人 利 己 的 人, 而 后 者 的 死 亡 率 比 正 常 人 高 出 1.5 到 2 倍

20 北 美 医 学 与 健 康 二 零 一 三 年 二 月 第 二 十 九 期 17 现 代 的 科 研 表 明 : 人 在 入 静 后, 大 脑 可 以 回 復 到 儿 童 时 代 的 脑 电 波 状 态, 使 得 衰 老 暂 时 得 到 逆 转 中 国 医 学 巨 著 黄 帝 内 经 中 就 讲 到 静 则 神 藏, 燥 则 消 亡 静, 是 指 人 的 精 神 情 志 保 持 在 淡 泊 宁 静 的 状 态 即 指 人 的 思 想 和 行 为, 在 受 到 外 界 的 衝 撞 时, 能 有 豁 达 的 心 胸 去 包 容, 去 谅 解, 而 不 是 马 上 进 入 热 战 状 态, 唇 枪 舌 剑 一 番 美 国 凯 斯 西 储 大 学 生 命 伦 理 学 教 授 史 蒂 芬. 波 斯 特 等 专 家, 从 现 代 科 学 和 医 学 的 角 度 出 发, 对 人 的 种 种 善 行, 在 付 出 与 回 报 之 间 究 竟 能 产 生 什 么 样 的 关 系, 进 行 了 深 度 的 研 究 他 们 制 定 了 一 个 詳 细 的 测 量 表, 並 长 期 追 蹤 一 些 乐 於 付 出 的 人, 分 门 别 类 的 对 每 一 种 付 出 带 来 的 回 报 进 行 物 理 统 计 和 生 理 分 析, 从 而 揭 示 了 付 出 产 生 的 医 疗 作 用 和 快 乐 指 数 : 宅 心 仁 厚 乐 善 好 施 的 人, 这 些 善 行 确 实 对 自 身 心 理 和 身 体 健 康 产 生 巨 大 而 深 远 的 影 响 : 使 其 自 身 的 社 会 能 力 判 断 能 力 正 面 情 绪 以 及 心 态 等 都 会 全 面 的 提 升 他 们 的 研 究 还 称, 哪 怕 对 别 人 一 个 会 心 的 微 笑, 传 遞 一 个 友 好 的 幽 默 表 情, 这 些 简 单 的 行 为, 都 会 引 起 唾 液 中 的 免 疫 球 蛋 白 浓 度 增 加 由 此 可 见 最 受 益 的 还 是 自 己, 而 不 是 别 人 在 他 们 综 合 了 美 国 40 多 所 大 学 一 百 多 项 研 究 成 果 后 的 资 料 报 告 : 人 们 善 良 的 行 为, 如 讃 美 宽 恕 勇 气 幽 默 尊 重 同 情 忠 诚 等 这 些 行 为 的 付 出 显 示 : 付 出 与 回 报 之 间 存 在 著 神 奇 的 能 量 转 换 秘 密, 即 一 个 人 在 付 出 的 同 时, 回 报 的 能 量 正 通 过 各 种 形 式 向 此 人 返 还 这 正 如 古 代 医 学 中 讲 的 正 气 存 内, 邪 不 可 入 所 以, 善 良 是 人 性 中 最 基 本 的 品 格, 也 是 人 性 裡 最 为 樸 素 的 美, 心 存 善 念 的 人, 身 心 自 然 健 康, 生 命 必 然 长 寿 如 果 我 们 人 人 都 能 心 存 善 良, 这 个 世 界 就 会 变 得 更 加 美 好 睡 眠 不 是 海 绵, 挤 不 得 陈 力 超 博 士 自 工 业 革 命 以 来, 人 类 的 生 活 节 奏 越 来 越 快, 要 做 的 事 情 也 越 来 越 多 一 天 24 小 时 是 固 定 的, 而 睡 眠 通 常 占 用 我 们 三 分 之 一 的 时 间 很 多 人 因 此 觉 得 牺 牲 睡 眠 能 赚 来 很 多 时 间 去 工 作, 甚 至 把 睡 眠 不 足 与 工 作 勤 奋 等 同 起 来 这 种 不 重 视 睡 眠 的 工 作 文 化 也 导 致 诸 多 社 会 和 健 康 问 题 美 国 人 平 均 一 个 工 作 日 要 喝 三 杯 12 盎 司 的 咖 啡 因 饮 料 以 提 神, 但 仍 有 近 十 分 之 一 的 美 国 人 会 在 开 会 或 驾 驶 时 打 盹 约 四 分 之 一 的 美 国 上 班 族 有 失 眠 问 题 超 过 4 成 的 ( 年 龄 在 13 至 64 岁 之 间 ) 美 国 人 在 非 假 日 很 少 或 从 来 不 能 睡 好 觉 60% 的 美 国 人 说 他 们 每 晚 或 几 乎 每 晚 都 有 像 夜 间 觉 醒 过 早 觉 醒, 或 醒 后 仍 然 困 倦 的 问 题 美 国 疾 病 控 制 和 预 防 中 心 估 计 每 年 约 有 4,000 万 人, 或 30% 的 上 班 族, 没 有 得 到 足 够 的 睡 眠 ( 睡 眠 时 间 每 晚 少 于 6 小 时 ), 这 种 现 象 在 上 夜 班 的 人 中 尤 为 突 出 而 哈 佛 大 学 医 学 院 的 研 究 发 现 睡 眠 不 足 导 致 的 工 作 效 率 降 低 让 美 国 公 司 元 每 年 损 失 高 达 632 亿 美 元 实 际 上, 越 来 越 多 的 研 究 表 明, 充 足 的 睡 眠, 包 括 午 睡, 不 但 有 益 健 康, 还 能 提 高 生 产 效 率 和 工 作 业 绩 斯 坦 福 大 学 研 究 人 员 发 现 当 大 学 篮 球 运 动 员 每 晚 睡 眠 从 8 小 时 延 长 到 10 个 小 时, 他 们 的 投 篮 命 中 率 提 高 了 近 10% 其 它 身 体 和 精 神 状 态 也 大 有 进 步 即 使 是 短 暂 的 小 憩 也 有 帮 助 比 如 当 夜 班 空 中 交 通 管 制 员 得 到 机 会 睡 上 不 到 20 分 钟, 他 们 的 反 应 速 度 和 警 醒 程 度 就 大 幅 提 高 而 长 达 60 至 90 分 钟 的 午 睡 对 改 善 记 忆 的 功 效 可 与 夜 间 8 小 时 的 睡 眠 的 结 果 相 媲 美 [ 参 考 资 料 ] 除 了 保 证 睡 眠 时 间 以 外, 良 好 的 睡 眠 环 境 也 很 重 要 大 多 数 的 美 国 人 在 卧 室 有 电 视 机, 更 有 多 达 十 分 之 一 的 人 把 电 视 整 夜 开 着 不 少 人 在 卧 室 还 有 一 台 电 脑 在 自 然 情 况 下, 人 体 在 晚 上 会 分 泌 促 进 睡 眠 的 褪 黑 色 素 ( Melatonin), 而 褪 黑 色 素 的 分 泌 可 被 光 照 抑 制 因 此 在 晚 上 睡 前 一 个 小 时 内 应 避 免 看 电 视, 使 用 计 算 机, 或 手 机 等 电 子 装 置, 以 利 于 尽 快 尽 早 的 进 入 梦 乡 Kessler RC; Berglund PA; Coulouvrat C; Hajak G; Roth T; Shahly V; Shillington AC; Stephenson JJ; Walsh JK. Insomnia and the performance of US workers: results from the America Insomnia Survey.SLEEP 2011;34(9): Mah CD; Mah KE; Kezirian EJ; Dement WC. The effects of sleep extension on the athletic performance of collegiate basketball players. SLEEP 2011;34(7): National Sleep Foundation Centers for Disease Control and Prevention.

21 18 二 零 一 三 年 二 月 第 二 十 九 期 北 美 医 学 与 健 康 医 学 教 育 肠 套 叠 ( 婴 幼 儿 肠 梗 阻 的 最 大 元 凶 ) 的 诊 治 经 验 分 享 武 中 洲 医 师, 河 南 省 郑 州 市 儿 童 医 院 众 所 周 知, 新 生 儿 婴 儿 幼 儿 等 罹 患 急 腹 症 时 无 法 描 述 症 状, 从 而 给 诊 断 和 治 疗 带 来 极 大 的 困 难, 一 旦 家 长 忽 视 症 状 表 现, 延 误 病 情, 极 有 可 能 失 去 手 术 或 治 疗 机 会, 甚 至 引 发 患 儿 死 亡 的 严 重 后 果 肠 梗 阻, 是 普 通 外 科 最 常 见 的 急 腹 症 之 一, 而 其 病 因 和 表 现 在 成 人 和 儿 童 间 存 在 较 大 的 差 异 性 肠 套 叠, 则 是 婴 幼 儿 肠 梗 阻 的 最 常 见 的 病 因 肠 套 叠 (Intussusception) 是 指 肠 管 的 一 部 分 及 其 附 近 的 肠 系 膜 套 入 邻 近 肠 腔 内 的 一 种 肠 梗 阻, 是 婴 幼 儿 时 期 最 常 见 的 急 腹 症 之 一 分 为 急 性 和 慢 性 肠 套 叠 慢 性 肠 套 叠 系 指 病 期 延 续 2 周 以 上 至 几 个 月 之 久 的 病 例 临 床 上 常 见 的 是 急 性 肠 套 叠 慢 性 肠 套 叠 一 般 为 继 发 性, 多 见 于 成 年 患 者 或 大 龄 儿 童, 表 现 为 不 完 全 梗 阻, 症 状 较 轻, 较 少 发 生 便 血, 常 自 行 复 位 而 又 复 发 急 性 肠 套 叠 几 乎 是 婴 幼 儿 期 一 种 特 有 疾 病, 随 着 年 龄 的 增 长 发 病 率 逐 渐 减 低 发 病 年 龄 以 2 岁 以 下 的 小 儿 最 多 见, 尤 其 是 2-10 月 的 婴 儿, 男 比 女 多 2~3 倍 多 突 然 起 病 以 春 末 夏 初 发 病 率 最 高, 可 能 是 由 于 小 儿 肠 炎 腹 泻 断 乳 前 后 或 突 然 改 变 食 物 性 质 时, 肠 蠕 动 节 律 失 调 和 环 状 肌 持 续 性 痉 挛, 使 痉 挛 段 肠 管 被 推 入 到 相 邻 的 远 侧 肠 管 内 在 中 国, 我 们 一 般 将 肠 套 叠 分 为 原 发 性 与 继 发 性 两 种 约 95% 患 儿 为 原 发 性, 套 叠 肠 管 及 附 近 找 不 到 器 质 性 病 变,5% 继 发 于 肠 管 的 器 质 性 病 变, 包 括 梅 克 尔 憩 室 肠 重 复 畸 形 肠 息 肉 腹 型 紫 癜 肠 套 叠 的 病 理 特 点 : 在 纵 断 面 上 一 般 分 为 三 层 : 外 层 为 鞘 部 或 外 筒 ; 套 入 部 为 内 筒 和 中 筒 套 入 最 远 处 为 头 部 或 顶 端, 肠 管 从 外 面 套 入 处 为 颈 部 多 为 顺 行 性 套 叠, 与 肠 蠕 动 方 向 一 致 基 本 病 理 变 化 是 肠 腔 的 梗 阻, 肌 肉 痉 挛 和 血 液 循 环 障 碍 肠 套 叠 的 常 见 解 剖 类 型 :1 回 肠 结 肠 型, 最 常 见, 其 中 又 以 回 盲 型 ( 回 肠 末 端 和 盲 肠 及 阑 尾 套 入 升 结 肠 ) 最 多 见 ; 2 小 肠 小 肠 型, 如 空 肠 回 肠 套 空 肠 空 肠 套 回 肠 回 肠 套 ;3. 结 肠 结 肠 型 肠 套 叠 的 临 床 表 现 :1 阵 发 性 哭 闹 ;2 呕 吐 ;3 腹 部 包 块 ;4 果 酱 样 血 便, 多 在 发 病 后 6~12 小 时 排 血 便, 早 者 在 发 病 后 3~4 小 时 即 可 出 现 肠 套 叠 的 首 选 检 查 方 法 : 腹 部 超 声 (Abdominal Ultrasound exam), 可 以 通 过 肠 套 叠 的 特 征 性 影 像 协 助 临 床 确 定 诊 断 在 肠 套 叠 横 断 面 上 显 示 为 同 心 圆 或 靶 环 征, 纵 切 面 上, 呈 套 筒 征 肠 套 叠 的 诊 断 : 具 有 四 大 临 床 症 状 的 一 种 或 以 上, 加 上 典 型 超 声 特 征 即 可 诊 断 为 肠 套 叠 肠 套 叠 的 治 疗 : 1 空 气 灌 肠, 在 中 国 被 首 选 用 于 回 肠 结 肠 型 和 结 肠 结 肠 型 肠 套 叠, 通 常 适 用 于 病 程 小 于 48 小 时 一 般 情 况 尚 好 腹 部 超 声 观 察 无 严 重 并 发 症 的 患 儿 方 法 为 : 先 用 60mmHg 的 压 力 将 空 气 经 肛 管 注 入 结 肠 内 ; 在 X 线 透 视 下 明 确 诊 断 后, 继 续 注 气 加 压 至 80mmHg 左 右, 直 至 套 叠 复 位 此 法 对 小 肠 小 肠 型 肠 套 叠 效 果 较 差 ; 对 易 复 发 的 患 儿 可 反 复 使 用 空 气 灌 肠 法 简 单 有 效 无 创, 目 前 在 国 内 各 大 儿 童 专 科 医 院 被 广 泛 应 用, 具 有 丰 富 的 经 验 积 累 2 手 术 适 用 于 小 肠 小 肠 型 肠 套 叠 继 发 性 肠 套 叠 以 及 所 有 类 型 的 肠 套 叠 中 空 气 灌 肠 不 能 复 位 病 程 已 超 过 48 小 时 怀 疑 有 肠 坏 死 灌 肠 后 出 现 腹 膜 刺 激 征 全 身 情 况 恶 化 等 情 况 方 法 为 : 术 前 纠 正 脱 水 或 休 克 ; 术 中 若 无 肠 坏 死, 可 轻 柔 地 挤 压 复 位 ; 若 肠 壁 损 伤 严 重 或 已 有 肠 坏 死 者, 可 行 肠 切 除 吻 合 术 ; 若 患 儿 全 身 情 况 严 重, 可 将 坏 死 肠 管 切 除 后 两 端 外 置 造 口, 以 后 再 行 二 期 肠 吻 合 术 3 保 守 治 疗 超 声 复 查 此 法 尤 其 适 用 于 暂 时 性 小 肠 套 叠 根 据 我 院 临 床 经 验, 直 径 小 于 20mm 的 肠 套 叠 通 常 能 够 通 过 肠 蠕 动 自 行 复 位, 但 也 有 持 续 套 叠 最 终 形 成 小 肠 型 肠 套 叠, 若 3 小 时 后 仍 为 套 叠 状 态 或 直 径 增 大, 则 自 行 复 位 的 概 率 大 大 降 低 根 据 中 国 医 科 大 学 附 属 盛 京 医 院 的 一 组 23 例 暂 时 性 小 肠 套 叠 的 数 据, 其 平 均 长 度 约 (28 ± 6 ) mm, 范 围 约 16~39mm, 平 均 直 径 约 (17±2)mm, 范 围 约 13~22mm, 外 层 肠 壁 的 平 均 厚 度 约 3.4mm, 范 围 约 2.9~4.3mm 其 研 究 结 论 为 : 暂 时 性 小 肠 套 叠 的 超 声 特 点 为 同 心 圆 直 径 较 小 (< 22mm) 套 入 长 度 较 短 (<40mm) 无 肠 壁 水 肿 和 病 理 先 驱 物, 因 其 均 具 有 自 发 复 位 的 特 性, 临 床 上 可 采 取 保 守 治 疗, 重 复 超 声 检 查, 而 不 需 要 手 术 治 疗

22 北 美 医 学 与 健 康 二 零 一 三 年 二 月 第 二 十 九 期 19 临 终 医 嘱 刘 培 昌 医 师 哈 佛 以 色 列 医 院 最 近 在 重 症 监 护 病 房 遇 到 一 个 案 例, 似 乎 很 常 发 生 在 亚 裔, 特 别 是 华 裔 病 人 身 上, 写 下 来 供 大 家 参 考 反 响 88 岁 的 一 位 姥 姥 因 为 末 期 肾 病 长 期 接 受 透 析 治 疗, 血 压 平 常 保 持 在 80-90/40-45 之 间, 因 为 泌 尿 道 感 染 引 发 败 血 性 休 克, 住 进 监 护 病 房 来, 靠 着 升 压 剂 levophed 的 帮 助, 勉 强 的 度 过 第 一 个 晚 上 第 二 天 晚 上 已 经 不 再 需 要 用 升 压 剂, 不 过 血 压 仍 在 低 档 徘 徊 就 在 病 况 逐 渐 稳 定 时, 肾 脏 科 大 夫 决 定 如 期 进 行 透 析, 透 析 过 程 血 压 进 一 步 降 至 约 75/35 就 在 剩 下 10 分 钟 即 可 完 成 透 析 时, 病 人 因 为 喝 水 呛 到, 引 发 vasovagal reflex, 心 跳 突 降 至 30/min, 血 压 40/ 20, 摸 不 到 脉 搏, 开 始 进 行 人 工 呼 吸 (CPR) 抢 救, 经 过 三 十 分 钟 后 无 效 死 亡 在 这 个 过 程 中, 我 们 不 断 地 打 电 话 向 各 个 家 属 询 问, 查 找 所 有 病 人 之 前 的 病 历, 希 望 能 够 获 得 有 关 抢 救 意 愿 书 (code status) 的 资 讯, 不 过 总 是 找 不 着 在 抢 救 过 程 中, 不 同 家 属 之 间 也 对 于 是 否 停 止 无 效 抢 救 有 不 同 意 见, 在 不 知 道 谁 是 法 定 的 医 疗 代 言 人 (health care proxy) 的 情 况 下, 医 护 人 员 很 难 决 定 究 竟 要 听 谁 的 意 见, 到 最 后 停 止 抢 救 时, 姥 姥 的 肋 骨 全 给 压 碎 了, 想 必 她 走 得 十 分 痛 苦 吧 这 案 例 点 出 了 一 个 问 题, 那 就 是 我 们 华 裔 病 人 似 乎 不 太 常 先 立 临 终 遗 嘱, 虽 然 财 产 方 面 的 遗 嘱 倒 是 早 早 写 好 在 2010 年 初, 波 士 顿 大 学 的 Dr. Kim 和 Dr. Lu, 针 对 唐 人 街 社 区 80 岁 以 上 的 居 民 进 行 了 普 查, 发 现 不 到 20% 的 人 有 临 终 遗 嘱, 这 比 例 远 低 于 波 城 其 他 白 人 为 主 体 的 区 域 (17% vs. 80%); 其 中 又 只 有 30% 的 人 有 完 整 的 临 终 遗 嘱, 也 就 是 同 时 写 明 抢 救 意 愿 和 医 疗 代 理 人 不 只 是 华 裔 病 人, 我 们 中 国 医 生 也 有 着 一 样 的 毛 病 Dr. Park 和 Dr. Moran 在 哈 佛 的 研 究 也 发 现 华 裔 的 家 庭 医 生 会 和 病 人 讨 论 临 终 遗 嘱 的 比 例 是 最 低 的, 还 不 及 日 裔 和 韩 裔 医 生 具 体 原 因 尚 不 得 而 知, 可 能 和 我 们 中 华 文 化 传 统 上 很 忌 讳 和 老 人 家 谈 死 亡 有 关 即 便 病 人 愿 意 谈, 这 些 人 就 医 时 多 半 有 家 属 陪 同, 很 多 时 候 话 一 出 口 就 被 制 止, 认 为 触 人 眉 头 最 近 同 组 人 马 继 续 在 社 区 里 做 的 小 规 模 追 踪 发 现, 其 实 老 人 家 对 于 死 亡 的 态 度 比 我 们 想 的 豁 达 得 多 天 有 不 测 风 云, 所 以 不 管 你 是 哪 一 科 的 大 夫, 遇 到 65 岁 以 上 的 病 人, 时 间 允 许 的 话 都 应 该 花 点 时 间 跟 病 人 讨 论 临 终 遗 嘱 至 于 如 何 进 行 呢? 身 为 一 个 重 症 医 生, 我 的 病 人 通 常 病 况 严 重, 距 离 死 亡 的 门 槛 较 近, 自 然 比 较 容 易 启 口 而 对 于 一 般 的 门 诊 病 人, 可 以 考 虑 这 样 问 :" 我 不 是 说 你 现 在 会 有 生 命 危 险, 但 是 假 定 有 那 么 万 分 之 一 的 机 会, 你 现 在 心 跳 或 呼 吸 停 止 了, 你 希 望 我 们 抢 救 吗?" 一 个 标 准 的 抢 救 意 愿 书 必 须 包 含 是 否 人 工 呼 吸 (CPR) 和 是 否 插 管 协 助 呼 吸, 所 以 要 分 开 询 问, 有 些 人 可 能 只 要 其 中 一 个 或 两 个 都 不 要, 必 须 厘 清 接 着 是 proxy, 也 就 是 代 理 人 的 部 分, 可 以 说 :" 我 不 是 说 这 个 现 在 会 发 生, 但 是 假 定 你 突 然 间 意 识 模 糊, 你 会 希 望 谁 来 帮 你 做 医 疗 方 面 的 决 定 呢?" 此 时 要 提 示 病 人 选 出 一 个 最 了 解 自 己, 能 代 替 自 己 做 出 自 己 会 做 的 决 定 的 人, 而 非 一 定 要 是 子 女 配 偶 之 类 的 亲 属 这 些 人 因 为 私 人 感 情 或 是 财 产 继 承 利 害 关 系 常 会 做 出 偏 离 亲 人 心 意 的 决 定 来. 病 人 如 果 需 要 时 间 想 想, 毕 竟 这 是 大 事, 不 要 给 他 压 力 急 着 做 决 定, 慢 慢 来 病 人 也 有 比 较 多 时 间 做 好 这 方 面 的 心 理 准 备, 毕 竟 死 亡 是 国 人 的 忌 讳 如 果 有 子 女 一 同 陪 往 门 诊, 可 以 找 理 由 支 开 他 们, 通 常 病 人 在 家 属 不 在 时 反 而 更 能 畅 所 欲 言 在 完 成 了 这 两 步 后, 就 要 在 病 历 上 记 载, 这 样 之 后 有 照 顾 他 的 医 生 都 能 得 知 病 人 遗 嘱 也 不 要 忘 了 告 诉 病 人 这 不 是 一 个 写 死 了 的 东 西, 只 要 病 人 之 后 在 意 识 状 态 清 醒 的 情 况 下, 随 时 想 要 更 改 临 终 遗 嘱 的 任 一 部 分 都 是 可 以 的, 而 且 只 要 口 头 告 知 大 夫 既 有 法 律 效 力 这 样 大 家 也 比 较 愿 意 先 立 临 终 遗 嘱 代 理 人 一 旦 指 明, 病 人 也 须 和 之 联 络, 确 定 代 理 人 愿 意 接 受 这 个 请 托, 否 则 法 律 上 不 成 立 这 个 关 系 如 果 时 间 和 情 况 许 可, 可 以 更 进 一 步 地 询 问 病 人 对 其 他 modalities 的 看 法, 比 如 病 况 危 急 时 是 否 愿 意 接 受 升 或 降 压 剂 的 治 疗? 是 否 输 血? 透 析? 以 及 中 央 静 脉 导 管 放 置 等 等 林 林 总 总 都 可 以 触 及 完 整 和 资 讯 正 确 的 临 终 遗 嘱 不 仅 可 以 帮 助 我 们 重 症 科 医 生 在 紧 要 关 头 时 知 道 该 如 何 订 立 治 疗 计 划, 病 人 病 危 时 医 护 人 员 也 不 用 像 无 头 苍 蝇 一 样 到 处 联 络 家 属, 可 以 专 心 照 顾 病 患 更 重 要 的 是, 病 人 也 许 会 少 掉 很 多 不 必 要 的, 来 自 抢 救 时 的 痛 苦 病 人 有 权 利 充 满 尊 严 的 死 去

23 北 美 医 学 与 健 康 二 零 一 三 年 二 月 第 二 十 九 期 20 咨 询 门 诊 雌 激 素, 睾 丸 酮, 针 灸 和 前 列 腺 癌 郑 荔 博 士, 执 照 针 灸 师 约 翰 李 医 生 说, 雌 激 素 既 可 以 是 生 命 的 天 使, 也 可 以 成 为 死 亡 的 使 者 雌 激 素 代 谢 异 常 时, 它 可 以 修 改 基 因 的 表 达, 改 变 细 胞 内 重 要 的 信 号 传 导 的 顺 序, 促 进 异 常 细 胞 的 生 长 损 伤 血 管 的 内 皮 细 胞, 导 致 血 管 收 缩, 升 高 血 中 的 胆 固 醇 因 此, 雌 激 素 过 多 可 以 是 一 个 ( 虽 然 弱 ) 导 致 DNA 损 害 ( 即 具 有 基 因 毒 性 ) 的 致 癌 物 质, 成 为 刺 激 肿 瘤 细 胞 的 激 活 剂 对 于 女 性 来 说, 异 常 代 谢 的 雌 激 素 可 以 导 致 子 宫 癌 乳 腺 癌 和 卵 巢 癌, 而 对 于 男 性, 则 为 前 列 腺 癌 分 子 细 胞 内 分 泌 杂 志 在 2012 年 发 表 的 一 篇 文 章 中 公 布 了 新 的 研 究 报 道, 发 现 睾 丸 激 素 可 以 被 脂 肪 细 胞 乳 腺 细 胞 内 皮 细 胞 和 前 列 腺 细 胞 中 的 芳 香 化 酶 代 谢 为 雌 激 素 在 美 国 伊 利 诺 伊 州 芝 加 哥 大 学 的 Bosland MC 博 士 所 做 的 实 验 中, 给 大 鼠 予 雌 二 醇, 发 现 前 列 腺 癌 的 发 病 率 显 著 增 加, 甚 至 短 疗 程 的 雌 激 素 治 疗, 也 能 使 前 列 腺 癌 的 发 病 率 增 高 过 去, 前 列 腺 癌 通 常 是 在 老 年 人 中 比 较 常 见 的 年 龄 80 岁, 超 过 50%% 的 男 性 都 会 有 前 列 腺 肿 大 但 是, 大 多 数 高 龄 男 性 并 没 有 死 于 前 列 腺 癌, 因 为 他 们 没 有 不 平 衡 的 雌 激 素 和 睾 丸 酮 为 什 么 有 些 男 人 患 前 列 腺 癌, 而 另 一 些 则 没 有 这 取 决 于 睾 丸 酮 如 何 代 谢 睾 丸 酮 可 以 被 代 谢 和 转 化 为 5α- 双 氢 睾 酮, 这 种 代 谢 产 物 不 能 被 芳 香 化, 因 此 不 被 转 化 为 雌 激 素, 因 此 即 使 睾 丸 酮 增 高, 也 难 以 诱 导 前 列 腺 癌 的 发 生 另 一 方 面, 如 果 睾 丸 酮 被 芳 香 酶 转 成 雌 激 素, 那 么, 睾 丸 激 素 过 多, 就 可 能 会 导 致 前 列 腺 癌 因 此, 不 是 睾 丸 激 素 本 身, 而 是 它 如 何 代 谢, 才 能 导 致 前 列 腺 癌 雌 激 素 受 体 在 前 列 腺 癌 的 表 达, 可 能 改 变 睾 丸 激 素 的 代 谢 方 向 在 大 鼠 前 列 腺 中, 雌 激 素 治 疗 可 以 导 致 DNA 损 伤 DNA 损 伤 会 出 现 在 癌 症 的 发 生 和 发 展 之 前, 它 精 确 地 与 前 列 腺 癌 处 于 同 一 病 变 位 置 孙 正 义 平 松 (Masayoshi Hiramatsu) 在 前 列 腺 一 书 中, 分 析 了 芳 香 化 酶 的 过 度 表 达, 可 能 导 致 基 因 调 控 异 常, 从 而 会 在 原 位 产 生 过 量 的 雌 激 素, 诱 导 前 列 腺 疾 病 的 发 生 和 发 展 为 什 么 有 越 来 越 多 的 年 轻 男 性, 在 四 五 十 岁 的 青 壮 年 年 龄, 发 生 良 性 前 列 腺 增 生 和 前 列 腺 癌? 因 为 就 整 个 社 会 而 言, 在 我 们 久 坐 的 生 活 方 式 基 础 上, 我 们 每 天 都 在 越 来 越 多 地 食 用 加 工 食 品 和 简 单 的 糖 类 食 物, 它 们 都 可 以 被 迅 速 转 换 成 脂 肪 简 单 的 糖 类 饮 食, 可 以 导 致 胰 岛 素 短 时 间 内 增 高 和 炎 症 发 生 增 多 的 脂 肪 意 味 着 更 多 的 睾 丸 激 素 会 被 芳 香 化 酶 转 化 成 雌 激 素 不 正 常 的 雌 激 素 水 平 压 力 缺 乏 锻 炼 和 炎 症, 可 以 导 致 坏 基 因 的 活 化 和 表 达 频 繁 饮 酒 不 仅 会 由 于 睾 丸 酮 的 水 平 降 低 而 引 起 阳 痿, 也 可 以 使 芳 香 化 酶 的 活 性 异 常 增 加, 从 而 导 致 细 胞 内 的 睾 丸 酮 转 化 为 雌 激 素 为 什 么 针 灸 治 疗 有 助 于 预 防 或 治 疗 前 列 腺 癌? 首 先 针 灸 可 以 平 衡 你 的 免 疫 功 能, 减 少 炎 症, 炎 症 与 癌 症 的 发 展 是 密 切 相 关 的 其 次, 针 灸 可 以 改 变 你 的 代 谢, 改 善 你 的 消 化 系 统 和 甲 状 腺 功 能 所 以, 当 你 吃 某 些 食 物, 不 是 以 脂 肪 形 式 存 储 所 有 的 热 量, 而 使 你 产 生 更 多 的 能 量 和 热 量, 让 你 的 身 体 更 有 效 地 工 作 脂 肪 减 少, 雌 激 素 减 少, 基 因 突 变 就 减 少 第 三, 针 灸 可 以 减 轻 压 力, 改 善 你 的 睡 眠, 减 少 焦 虑 和 增 强 自 然 杀 伤 细 胞 的 活 性, 这 在 化 疗 和 放 射 治 疗 过 程 中 是 至 关 重 要 的 第 四, 针 灸 帮 助 你 的 身 体 产 生 更 多 的 自 我 感 觉 良 好 的 激 素, 如 GABA,5 - 羟 色 胺 和 多 巴 胺, 所 以 你 即 使 不 喝 酒, 也 会 感 觉 良 好 和 身 体 放 松 大 豆 制 品 对 乳 腺 癌 患 者 究 竟 有 害 还 是 有 利? 郑 荔 博 士, 执 照 针 灸 师 我 在 治 疗 乳 腺 癌 患 者 时, 她 们 经 常 会 问 这 样 的 问 题 : 我 应 该 忌 食 豆 制 品 吗? 曾 几 何 时, 肿 瘤 学 家 警 告 过 我 们, 乳 腺 癌 患 者 不 宜 食 用 豆 制 品, 特 别 是 雌 激 素 受 体 阳 性 型 乳 癌 妇 女 但 是, 与 白 人 妇 女 相 比, 亚 洲 女 性 为 什 么 不 容 易 患 乳 腺 癌, 特 别 是 日 本 女 性, 她 们 日 常 食 物 中 豆 腐 和 Tempei 非 常 丰 富 因 此 我 阅 读 了 不 少 文 献, 发 现 了 豆 制 品 虽 然 含 有 植 物 雌 激 素, 但 它 的 作 用 非 常 弱, 类 似 于 良 性 的 雌 激 素 类 雌 三 醇 的 作 用 : 防 止 乳 腺 癌, 雷 蒙 博 士 (Dr. Henry Lemon) 做 过 一 项 研 究, 发 现 当 你 的 体 内 雌 激 素 水 平 非 常 低 的 时 候, 植 物 雌 激 素 与 雌 激 素 受 体 结 合, 而 且 以 雌 三 醇 的 形 式 存 在 当 你 的 身 体 有 很 多 不 良 雌 激 素, 如 雌 二 醇 或 雌 酮 的 时 候, 它 们 可 以 刺 激 乳 房 组 织 的 生 长 由 于 植 物 雌 激 素 可 以 占 用 一 部 分 的 受 体 从 而 阻 断 这 种 不 良 刺 激 作 用, 植 物 雌 激 素 实 际 上 可 以 帮 助 癌 症 患 者, 而 非 有 害 这 里 更 进 一 步 介 绍 一 下 有 关 详 细 研 究 结 果 在 2012 年 美 国 临 床 营 养 杂 志 报 道 中, Nechuta SJ 等 于 1991 年 和 2006 年 在 美 国 和 中 国 实 施 了 包 括 9514 个 乳 癌 患 者 ( 诊 断 为 浸 润 性 乳 腺 癌 ) 在 队 列 研 究, 采 用 测 量 与 验 证 的 食 物 频 率 问 卷, 检 查 大 豆 异 黄 酮 摄 入 量 ( 毫 克 / 天 ), 研 究 发 现, 消 费 量 每 天 超 过 10 毫 克 异 黄 酮, 统 计 学 上 虽 然 没 有 显 著 降 低 乳 腺 癌 特 异 性 死 亡 率, 但 是 显 著 降 低 乳 腺 癌 复 发 的 风 险 Zaineddin AK 在 德 国 的 腺 癌 症 研 究 中 心, 对 绝 经 后 妇 女 进 行 了 一 项 以 人 口 为 基 础 的 病 例 对 照 研 究, 以 评 估 富 含 植 物 雌 激 素 的 食 物 和 膳 食 木 酚 素 与 乳 腺 癌 的 风 险 之 间 的 关 联 膳 食 数 据 获 自 经 过 验 证 的 食 物 频 率 问 卷 调 查, 包 括 了 2884 名 乳 腺 癌 和 5509 名 对 照, 研 究 表 明, 与 没 有 消 费 富 含 植 物 雌 激 素 的 食 物 组 对 照 相 比, 高 量 和 低 量 消 费 大 豆, 葵 花 籽 和 南 瓜 籽, 都 显 著 降 低 了 患 乳 腺 癌 的 风 险 这 种 相 互 关 联 与 雌 激 素 受 体 状 态 无 关 摄 取 富 含 植 物 木 脂 素 和 纤 维 素 食 物 的 组 却 没 有 这 种 效 果 ( 可 以 看 作 是 这 项 研 究 的 另 一 个 对 照 组 ) 这 些 结 果 提 供 了 强 有 力 的 证 据, 证 明 增 加 葵 花 子 南 瓜 子 和 大 豆 的 消 费 量, 可 以 减 少 绝 经 后 乳 腺 癌 的 风 险 郑 荔 是 有 24 年 经 验 的 执 照 针 灸 师 和 中 医 师,1981 年 毕 业 于 北 京 中 医 学 院 她 对 中 国 医 学 的 临 床 和 研 究 具 有 丰 富 的 经 验, 她 受 过 6 年 的 住 院 医 生 培 训, 在 美 国 获 得 医 学 科 学 博 士 学 位, 曾 经 在 哈 佛 医 学 院 从 事 医 学 研 究, 现 在 在 新 英 格 兰 针 灸 学 院 担 任 教 授 她 的 网 站 是 她 的 诊 所 位 于 475 Hillside Avenue, Needham, MA02494.

24 北美医学与健康 二零一三年二月 第二十九期 21 饮食健康 加一勺糖. 如今可是个 坏 的建议 马剑韬 博士 由世界卫生组织 WHO 实 施的一个荟萃分析显示吃糖 和喝含糖饮料会增加体重 研究显示吃糖是通过增加整 体能量摄入而起到改变体重 的作用 不是每个人都喜欢 糖了 因为多吃糖会导致体 重增加 由世界卫生组织 WHO 发起实施的一个荟 萃分析指出 导致体重增加 的原因可能是糖吃的太多了 这个分析是由新西兰达尼丁 的奥塔哥大学的吉姆.曼博 士和其同事在2011前后开展 的 目的是为 WHO 制定新的 膳食糖指南提供数据支持 现有的 WHO 指南建议食糖的摄入量要少于每日总能量的10% 曼博士和其同事在英国医学杂志在线版中指出 食糖的各种危 害其实早就被人们知道 比如蛀牙和多动症 但是 由于对 食糖的定义一直以来都不统一 再加上某些不严谨的实验设计 医学界一直没能展示出十分可信的数据来表明食糖的害处 因 此 WHO 发起实施了这个荟萃研究 旨在清理和利用现有数据 以证明食糖是否会影响成人和儿童的体重 在这个研究中 食 糖被定义为任何在食物加工 烹调 食入过程中被加入的单糖 或者双糖 这定义涵括了蜂蜜 糖浆 果汁 为了回答 WHO 的 问题 曼博士和其同事分析了71个在2011年底前发表的研究 其中有30个随机对照研究和41个队列研究 因为这个任务的目 的是为了普通大众制定食糖的指南 而并非只是特别针对减肥 人群 该荟萃研究没有包括目的旨在减肥的研究 这个研究显示多至8个月的食糖控制可以平均减掉1.76磅的体重 从另外一个角度来讲 增加食糖的摄入则增加了1.67磅的体重 曼博士和其同事指出食糖对于体重的作用应该是通过影响总能 量摄入来达到的 该研究者还强调肥胖是由多种因素造成的 虽然与食糖相对应的成人体重变化的数字并不十分显著 但所 有的研究 不论研究的人群是谁 均表明了食糖的害处 但是 在儿童中 结论还不十分明确 儿童通常不能按照饮食指南选 择食物 目前相对明确的是 如果儿童过多饮用含糖饮料会增 加肥胖的危险 哈佛大学公共卫生学院的沃尔特.威利特教授和波士顿儿童医院 的戴维.路德维希教授在其评论中指出 食糖是否损害健康一 直是个有争议的话题 这种现象的存在可能部分是与数据缺 陷有关 另外 食糖背后强大的经济利益也起到了作用 他们 认为曼博士和其同事的研究提供了对应的证据表明食糖对体重 有害 同时 在强调这个研究和其他的很多研究表明应该采取 措施控制食糖 他们也认为应该继续在机制方面深入研究食糖 的危害 [参考文献] Michael Smith, North American Correspondent, MedPage Today Published: January 17, 以备万一: 美国人 的 谨慎健康观 一瞥 王晓春博士 蜘蛛咬伤在美国是罕见的 每年导致平均 2 个人死亡 数百人受伤但预后无碍 这种昆虫咬伤属于由昆虫释放 的神经毒素所导致的过敏现象 通常的病理机制是影响 心脏使心跳失律导致瘁死 蜘蛛咬伤不 仅罕见且致病致死率也很低 只有不到 1% 远低于其它昆虫和蛇类 但依然 需留意 蜘蛛没有主动攻击习性 通常 只有当受到人类干扰时方会采取 自卫 行动 所以要自律更要教育好孩子 不 要无事招惹这类昆虫-它们多半是在做 着有益的工作 也勿无防护地去肮脏的 角落 既然有一定伤害概率 注重健康的美国人是非常重视的 美国社会以 极其重视 健康风险问题且不时过分惊乍 著称 50 年代由于烂苹果 理论 即苹果的小部位溃 烂会传染整个果体并严重伤害食用者健康 的说法 有些言过其实 导致苹果在美国 大受冷遇许多年 被引为笑谈 此风多年 后也吹到中国但未如此疯狂 为防备这每 年两人的死亡率 美国人每年有两万人接 种防蜘蛛咬伤疫苗 可谓 不怕一万 就 怕万一 对其它小概率事件的重视也大 致如此 这种对资讯的敏感和对健康的重 视精神看起来过分 但其实是可资借鉴的

25 22 二零一三年二月 本刊特讯 第二十九期 北美医学与健康 怀念我们的名誉主编 Alexander Leaf 教授 ACMES供稿 美国科学院院士 著名内科学专家 预防医学的先祖 哈佛大 学麻省总院内科 Joackson 教授 Alexander Leaf 于 2012 年 12 月 24 日离开了我们 亨年 92 岁 Alexander Leaf 教授德 高望重 在医学界名声显赫 他多年以来一直在哈佛大学麻省 总院领军临床 教学及科研工作 曾担任内科主任多年 他有 四位学生成为诺贝尔奖的获得者 他是预防医学的先躯 组创 预防医学科 率先证明鱼油 Omega-3 对于心肌梗塞的预防作 用 并创立了麻省总院首屈一指世界闻名的脂肪酸代谢研究室 他共发表一流科研论文 300 余篇 并获多项科研成果奖 包括 1995 年 的 George M Kober Metal 奖 及 1997 年 的 A.N.Richard 奖等 他曾担任著名的新英格兰杂志执行主编并 为多个一流杂志担任审稿 Alexander Leaf 教授是中国人民 尤其是美籍华人的老朋友 他一向倡导中美医学之间的交流 他多次到中国各地讲学 除了北京 上海等大城市 他的足迹 还遍及新疆西藏等地 他对中国的悠久文明有着深挚的感情 对于中国的文化及语言有着浓厚的兴趣 在他 90 岁高龄时除 了坚持每天去麻省总院上班 指导临床科研工作外 他还一直 坚持学习中文 业余时间悉心指导和关注我们的中美交流事业 是美中医学交流学会 ACMES 顾问委员会名誉主席并于 2010 年 3 月 27 日参加英文专业期刊 北美医学与科学 NAJMS 编委会并担任名誉主编 曾书写编评 亲临指训 他平易近人 谈吐风趣 他的音容笑貌 淳淳教诲 至今历历 在目 Alexander Leaf 教授将永远活在我们的心中 走过的路 [我的父母是犹太人 他们从俄国沿着西伯利亚铁 路逃亡 途经日本我于 1920 年 4 月 10 日出生在那里 我们很 快就离开日本来到了美国 初期我们住在西雅图 我在那里上 学 当我上完高中 我到了东部的密执安大学 大学毕业后 我到了波士顿 于 1960 年在哈佛医学院完成了我的医学教育 之后我留在了麻省总院 成为 Jackson 临床 教授以及麻省总 院的内科主任 其间我曾去牛津大学进修一年再回到哈佛 我 感觉到有很多东西需要研究和学习 于是辞掉了内科主任的 职务 建立一个新的科室叫做预防医学科 在这里我可以做 研究去改进临床工作更好地服务于病人] 年轻时的辗转没有 成为绊脚石 反而成为点铁成金的励练 他继续回忆 [我花 了很多时间去研究心脏病尤其是致命的心梗的预防措施 大家 都知道心肌梗塞是人类健康的大敌 在美国及许多国家都是 致死的主要原因 我发表了关于鱼油可以预防致命的心肌梗塞 的论文 呼吁提供这种鱼油给大众 我因为这一贡献收到了几 项大奖 并被选为美国科学院院士 其他奖项还包括麻省总院 董事会颁发的 Nathaniel Bowditch 奖及麻省总院的 Ether Dag 奖] 之后成果斐然的他变得非常繁忙 [我被邀请去很多 国家去做讲演包括欧洲及远东国家如日本 我发表了 300 多篇 科研论文发表在 PNAS 科学 自然 新英格兰医学杂 志 等著名杂志 我曾担任 新英格兰医学杂志 的执行主编 我还为很多杂志作审稿 包括上面提到的 PNAS 科学 自然 新英格兰医学杂志 等著名杂志 我所担任过的麻 省总院内科主任一职被约翰.贺普金斯 John Hopkins 医学 院称最有荣誉的职位] 他成为我们的名誉主编是我们的荣幸 可惜的是我们同他共同工作的时间太短了 然而 Alexander Leaf 教授的一生是丰硕的一生 荣耀的一生 他的精神将永 远激励我们 Alexander Leaf 教授在 2010 年曾写给本会英文刊一段自传 性编评 题目叫 我的故事 我们尝试着翻译了其中的主要 内容 让我们从这位伟人的奋斗足迹中体会他孜孜求索的奉献 精神和热情 从中吸取无尽的力量和智慧 他是这样描写自己 红色二月 再谈心脏病 预防 孔学君医师 情人节的二月到处充溢着浪漫与甜蜜 当你看到火红的玫瑰 你的 心跳会加速 当你感受到爱情 你会热血沸腾 情人节的二月也是 美国国定的心脏病月 这是天意 绝非偶然 在美国相爱的人们互 称 sweetheart 让我们借着情人节的浓浓爱意 关切我们的 心脏 减少心脏病的危险因素 防止心脏病的发生 在美国每年有 60 万人死于心脏病 在各种原因的死亡中 心脏病 致死占四分之一 且在男女人群都是导致死亡的首因 心脏病包括 很多种类 其中冠心病最为常见 通常所说的心血管病是指心脏病 加上中风 总计美国有 8 千万以上的人患有心血管病 占总人口 37% 每年在美国有 71 万 5 千人患心肌梗塞 仅在美国其总花费 就达三千一百多亿美元 是美国劳动力受损的首因 给美国社会带 来巨大影响 每年美国心脏病学会 AHA 与美国疾病控制与预防中心 CDC 及国家卫生研究所 NIH 一起会公布心脏病 中风的统计资料及 其危险因素 这对于研究者 临床医生 医疗政策制定者 媒体及 普通百姓都具有深远意义 1999 年的统计至今被引用 次 2011 年的统计被引用 1500 次 今年的统计包括了富有价值的实证 医学资料 其中心血管病的死亡率 40.6%来自高血压 13.7%来 自吸烟 13.2 来自饮食不佳 11.9%来自运动不够 8.8%来自血 糖控制不良

26 22 二 零 一 三 年 二 月 第 二 十 九 期 北 美 医 学 与 健 康 心 脏 病 是 可 以 预 防 或 改 善 的, 让 我 们 重 温 一 下 众 所 周 知 的 一 些 预 防 要 则 及 其 最 新 的 发 现 1) 健 康 饮 食 大 量 的 新 鲜 水 果 与 蔬 菜 一 天 五 个 单 位, 低 脂, 高 纤 维, 低 盐 最 近 发 表 在 新 英 格 兰 医 学 杂 志 的 一 项 大 型 随 机 对 照 临 床 试 验, 比 较 了 地 中 海 饮 食 与 标 准 的 低 脂 饮 食 对 于 心 脏 病 发 病 率 的 差 异 从 2003 年 10 月 开 始, 招 募 的 对 象 为 男 岁, 女 岁, 无 心 脏 病 史, 中 风 病 史, 但 有 危 险 因 素, 或 有 糖 尿 病 至 少 三 个 风 险 因 子 ( 吸 烟, 高 血 压, 高 血 脂, 肥 胖, 家 族 史 ), 追 踪 4.8 年 到 2008 年 4 月 为 止, 共 有 7447 人 参 加 这 项 试 验 分 有 两 个 地 中 海 饮 食 组, 一 组 额 外 加 橄 榄 油, 另 一 组 额 外 加 坚 果, 和 标 准 低 脂 饮 食 组 橄 榄 油 组 有 96 人 发 生 心 血 管 意 外 事 件, 占 3.8% 坚 果 组 有 83 人, 占 3.4% 标 准 低 脂 组 109 人, 占 4.4% 可 以 看 出 地 中 海 饮 食 比 标 准 低 脂 饮 食 降 低 心 脏 病 30% 有 研 究 表 明, 红 莓 汁 每 天 三 杯 可 以 增 加 高 密 脂 10%, 并 减 低 心 脏 病 风 险 40%; 喝 茶 者 心 脏 病 风 险 比 不 喝 茶 者 低 25%; 多 用 蜂 蜜 并 取 代 糖 有 益 心 脏 健 康 ; 其 他 有 研 究 表 明 黑 巧 克 力, 西 红 柿, 蒜, 南 瓜 子, 柚 子, 黑 果 酱 等 都 属 健 心 食 品 ; 含 钙 食 品 可 以 降 低 血 压 ; 原 来 因 高 脂 肪 而 被 打 入 另 册 的 牛 肉 似 有 新 说 为 其 正 名, 因 为 它 含 有 促 进 免 疫 的 硒 及 半 胱 氨 酸, 脂 肪 虽 多 但 50% 以 上 的 是 不 饱 和 的, 有 益 于 心 脏 口 腔 卫 生 : 每 天 漱 口 是 良 好 的 习 惯, 如 有 口 腔 疾 病 及 早 根 除 这 个 不 难 做 到 的 方 式 可 以 减 少 心 脏 病 倍 之 多 其 次 记 住 一 天 5 杯 水 即 可 减 少 心 脏 病 风 险 60%, 简 单 易 行 2) 锻 炼 身 体 : 肥 胖 是 健 康 的 大 敌,BMI 在 25 以 上 心 脏 病 发 生 率 明 显 增 加 26% 除 了 健 康 饮 食, 维 持 合 理 体 重 也 至 关 重 要 专 家 建 议 每 人 应 保 持 中 等 强 度 的 锻 炼 每 天 30 分 钟, 每 周 5 天 以 上 蒸 汽 浴 可 以 减 少 1/3 心 脏 病 风 险 仰 卧 起 坐 可 以 减 少 腹 部 脂 肪, 可 以 减 少 心 脏 病 发 率 通 过 合 理 持 续 的 运 动, 将 BMI 控 制 在 25 以 下, 亚 裔 最 好 在 23 以 下, 是 养 护 心 脏 的 良 方 3) 戒 烟 限 酒 : 吸 烟 是 导 致 心 肌 梗 塞 的 独 立 危 险 因 素, 被 动 吸 烟 的 害 处 也 屡 有 报 道, 所 以 瘾 君 子 们 要 为 人 为 己 力 行 戒 烟 饮 酒 过 量 无 疑 增 加 心 脏 病 的 风 险, 所 以 男 性 应 每 天 少 于 两 个 标 准 饮 量, 而 女 性 应 每 天 少 于 一 个 标 准 饮 量 但 酒 精 对 心 脏 的 作 用 是 双 向 的 所 以 也 有 专 家 发 现 隔 日 小 量 饮 酒 对 心 脏 有 益 有 报 道 说 法 国 常 饮 红 酒 的 习 惯 有 益 健 康 和 减 肥, 而 且 和 品 牌 有 关, 例 如 法 国 红 酒 比 德 国 红 酒 减 少 心 脏 病 风 险 4 倍 所 以 要 提 倡 的 不 是 戒 酒 而 是 限 酒 4) 预 防 抑 郁 和 压 力 : 有 个 好 心 情, 有 一 群 朋 友, 有 一 个 好 家 庭 有 一 项 研 究 表 明 婚 姻 有 助 于 心 脏 健 康, 发 表 在 欧 洲 心 脏 病 预 防 杂 志 研 究 者 分 析 了 一 万 五 千 名 从 岁 的 心 脏 病 患 者, 其 中 50% 在 28 天 内 死 亡 岁 未 婚 男 性 死 于 心 脏 病 的 风 险 比 已 婚 者 多 % 为 什 么? 分 析 认 为 有 以 下 几 个 原 因 : 已 婚 男 性 的 经 济 状 况 较 好, 健 康 习 惯 比 较 好, 有 亲 密 的 接 触 和 规 则 的 性 生 活, 因 而 心 境 较 好 而 单 身 男 性 正 相 反, 因 而 抑 郁 症 的 发 病 率 较 高 如 果 已 有 心 脏 病 的 患 者 又 得 抑 郁 症 的 话, 心 梗 和 中 风 的 概 率 多 4 倍 因 为 抑 郁 可 导 致 炎 症 和 甘 油 三 酯 的 升 高 压 力 高 了 对 心 脏 不 利, 研 究 证 明 按 摩 可 以 减 压 及 消 除 炎 症 适 当 给 心 脏 一 些 小 的 负 荷 也 对 于 心 脏 是 个 锻 炼, 有 项 研 究 发 现 常 看 恐 怖 电 影, 参 加 探 险 等 另 类 刺 激, 和 热 恋, 激 情 等 一 样 可 以 使 血 压 升 高, 心 率 加 快, 循 序 渐 进 并 有 张 有 弛, 如 使 用 得 当, 可 以 锻 炼 心 脏, 并 减 少 心 脏 病 的 发 生 事 件 5) 睡 眠 足 量 : 睡 眠 的 重 要 性 甚 至 超 过 饮 食 所 以 人 们 不 可 苛 减 研 究 表 明 睡 眠 仅 5 小 时 的 比 8 小 时 的 人 增 加 了 40% 的 风 险 ; 呼 吸 暂 停 综 合 症 很 常 见 但 多 数 且 没 有 寻 求 诊 治, 甚 至 不 知 觉, 专 家 估 计 大 约 有 多 达 50% 的 人 群 受 其 困 扰, 它 严 重 降 低 休 息 质 量, 可 以 增 加 血 压 和 雄 激 素 及 其 它 危 害, 甚 至 可 能 导 致 瘁 死 意 外 所 以 专 家 呼 吁 提 高 公 民 意 识, 早 期 发 现 早 期 治 疗, 提 高 睡 眠 质 量 6) 防 控 三 高 : 要 预 防 三 高, 定 期 普 查 一 经 诊 断, 要 严 格 控 制 在 既 定 目 标 的 水 平, 还 要 定 期 复 诊, 按 时 服 药 根 据 JNC-7 血 压 正 常 是 小 于 120/80, /80-89 为 高 血 压 前 期,140/90 及 以 上 为 高 血 压 高 血 压 前 期 一 般 与 交 感 神 经 兴 奋 有 关,50 岁 以 前 舒 张 压 是 重 要 的 预 后 指 标, 而 50 岁 以 后 收 缩 压 大 于 140 是 死 亡 率 预 测 的 指 标 对 于 高 血 脂 的 控 制 要 理 解 什 么 情 况 下 考 虑 用 药 物 干 预, 一 般 来 讲 胆 固 醇 主 药 Statin 的 使 用 可 以 降 低 心 脏 病 风 险 20-30%, 什 么 时 候 用 药 主 要 根 据 风 险 估 算, 而 不 是 单 纯 的 根 据 LDL 的 数 值, 要 权 衡 各 项 利 弊 后 作 出 决 定, 对 于 年 轻 的 病 人 可 以 适 当 给 于 多 些 时 间 用 非 药 物 干 预 比 如 说, 一 位 45 岁 的 不 吸 烟 血 压 又 正 常 的 女 性 病 人 胆 固 醇 240,HDL40, 其 10 年 的 心 脏 病 风 险 只 有 1%, 如 果 用 Statin 只 降 低 % 的 风 险, 权 衡 副 作 用, 可 考 虑 暂 时 不 用 而 一 位 60 岁 血 压 正 常 的 男 性 胆 固 醇 240,HDL 40, 其 10 年 的 心 脏 病 风 险 是 12%, 如 果 用 Statin 可 以 降 到 8-9%, 这 种 情 况 可 能 值 得 使 用 对 于 糖 尿 病 的 控 制 专 家 提 倡 尽 早 启 用 一 线 药 Metformin, 可 以 考 虑 一 经 诊 断 就 和 饮 食 控 制 计 划 同 时 开 始, 对 于 预 防 后 期 的 合 并 症 有 益 7) 阿 司 匹 林 : 美 国 的 预 防 医 学 权 威 组 织 (USPSTF) 建 议, 在 使 用 阿 司 匹 林 于 心 血 管 病 的 初 级 预 防 时, 要 在 利 大 于 弊 的 情 况 下 考 虑 使 用, 因 其 副 作 用 主 要 是 消 化 道 出 血 当 前 对 于 服 用 阿 司 匹 林 的 建 议 是 用 于 男 性 岁 具 有 危 险 因 子 但 无 禁 忌 症 者 用 于 预 防 心 梗, 可 以 使 危 险 性 下 降 32%, 中 风 及 其 他 各 因 的 死 亡 率 没 有 作 用 ; 而 对 于 用 于 女 性 岁 具 有 心 脏 病 风 险 因 子 但 无 禁 忌 症 者 预 防 缺 血 性 中 风, 可 以 使 中 风 的 风 险 下 降 17%, 而 对 于 其 心 梗 及 其 他 各 种 原 因 造 成 的 死 亡 率 没 有 作 用 一 般 来 讲, 不 建 议 用 在 男 性 45 岁 以 下, 女 性 55 岁 以 下, 男 女 80 岁 以 上 心 梗 对 于 男 性 的 风 险 因 素 如 下 : 年 龄, 糖 尿 病, 总 血 脂 水 平,HDL 水 平, 高 血 压, 吸 烟 ; 一 般 采 用 下 列 方 法 计 算 男 性 十 年 患 冠 心 病 的 风 险 中 风 对 于 女 性 的 危 险 因 子 为 : 年 龄, 房 颤, 冠 心 病, 左 心 室 肥 厚, 高 血 压, 吸 烟, 糖 尿 病 一 般 采 用 下 列 方 法 计 算 女 性 十 年 内 患 中 风 的 风 险 如 何 估 计 阿 司 匹 林 的 害 处 呢? 害 处 主 要 是 消 化 道 出 血 及 脑 出 血, 消 化 道 出 血 的 风 险 随 年 龄 增 长 而 增 长,60 岁 以 下 男 性 为 千 分 之 八, 女 性 为 千 分 之 四,60-69 岁 男 为 千 分 之 24, 女 性 为 千 分 之 12, 岁, 男 性 为 千 分 之 36, 女 性 为 千 分 之 18 同 时 服 用 NASID 会 大 大 增 加 出 血 的 危 险, 比 如 阿 司 匹 林 与 Ibuprofen 合 用 可 以 导 致 瘁 死 率 多 75% 8) 保 健 药 品 : 鱼 油, E,C,B 组 维 生 素, 铬 如 果 缺 乏 易 患 心 脏 病, 一 天 需 微 克 Red licorice, 而 Phytosterols 一 天 两 个 盎 司 可 以 降 少 心 脏 病 [ 参 考 文 献 ] Estruch R, Ros E, Salas-Salvad ó J, et al. Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet. New Engl J Med. Published online February

27 24 二零一三年二月 第二十九期 北美医学与健康 本刊特讯 辞旧迎新 杂志腾飞 北美医学与科学杂志西纽约分社新年庆祝活动纪实 撰稿 黄河 医师 (He Huang, MD, PhD) 2013 年 1 月 6 日 北美医学与科学杂志 NAJMS 西纽约分社 Western New York Branch 在水牛城 (Buffalo, NY) 的 PROTOCOL 高级酒店举办了新年庆祝活动 在水牛城总医院 Buffalo General Hospital) 罗斯威 尔帕克癌症中心 Roswell Park Cancer Institute 和水牛城妇女儿童医院 Women and Children s Hospital of Buffalo)工作的分社成员们和当地的部分医生和住院医应邀出席了此次活动 盛宴之后,西纽约分社社长 Dr. Frank Chen 首先高兴地向大家宣布: 杂志社邀请到 Dr. John Tomaszewski 担任 高级顾问 Dr.JohnTomaszewski 是纽约州立大学布法罗大学病理系主任 世界著名的泌尿和肾脏病理专家 他 曾经担任全美临床病理学会主席和著名的滨西法尼亚大学病理系负责人 他的加盟对于杂志今后的发展和腾飞 有着不可估量的作用 Dr. Frank Chen 接着总结了杂志社在 2012 年所取得的成就 并简单地介绍了新一年的计 划 在过去的一年里, 西纽约分社在 Dr. Frank Chen 和 Dr. Charles LeVea 的组织下成功地协助杂志总社发行了 2 期期刊 其中有多位分社医生 住院医的 15 篇论文 分社成员们还参与了杂志社网站的质量监测 并提出了 许多建设性意见 为了提高杂志的知名度, 黄河医生为杂志设计了新年挂历 此挂历新颕別致 深受大家的喜 爱 现已大量印刷 赠给广大的读者和作者 2013 年 1 月的综合专刊将由杂志总部和西纽约分社合办 罗斯威尔帕克癌症中心的 Dr. Bo Xu 和哈佛大学 公共卫生学院的 Dr.YiqingSong将共同担任此期的主编 在会上 徐波医师向大家介绍了此期的进展情况 最后 陈小槐医师代表杂志总部感谢大家的辛勤工作和对杂志社的支持 并向 Dr. Charles LeVea 颁发了 2012 年优秀领导奖 向 Dr. He Huang 颁发了 2012 年优秀服务奖 [图片说明] 左 与会者在新年庆祝活动后的合影 [右] 陈小槐医师代表杂志总部向 Dr. He Huang 颁发优秀服务奖