圖 一 典 型 帶 狀 疱 疹 之 皮 膚 表 現 ( 上 臂 和 前 胸 下 巴 背 部 和 下 肢 ) 家 庭 醫 業 VZV (direct immunofluorescence assay for VZV antigen) DNA VZV DNA(polymerase-chain-react

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1 前 言 (Herpes zoster, HZ) varicella-zoster virus (VZV) VZV (viremia) (Chickenpox) VZV VZV [1] 1, [1-4] 1 佛 教 慈 濟 醫 療 財 團 法 人 大 林 慈 濟 醫 院 內 科 醫 務 助 理 2 佛 教 慈 濟 醫 療 財 團 法 人 大 林 慈 濟 醫 院 感 染 科 主 治 醫 師 3 佛 教 慈 濟 醫 療 財 團 法 人 大 林 慈 濟 醫 院 家 庭 醫 學 科 主 治 醫 師 4 佛 教 慈 濟 醫 療 財 團 法 人 大 林 慈 濟 醫 院 內 科 住 院 醫 師 Herpes zoster, varicella zoster virus, vaccine 85 3% [5] 1, [6] [7] 症 狀 和 診 斷 4 7 1~2 ( ) 2 3 (postherpetic neuralgia) 28 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 二 期

2 圖 一 典 型 帶 狀 疱 疹 之 皮 膚 表 現 ( 上 臂 和 前 胸 下 巴 背 部 和 下 肢 ) 家 庭 醫 業 VZV (direct immunofluorescence assay for VZV antigen) DNA VZV DNA(polymerase-chain-reaction assay for VZV DNA) 82% 76% 95% 100% [8] 併 發 症 (Bell's palsy) (Ramsay-Hunt Syndrome) (transverse myelitis) (ischemic stroke) (V1) 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 二 期 29

3 ( ) ( ) 治 療 ( ) [9-11] acyclovir foscarnet acyclovir VZV (glucocorticoid) 表 一 常 見 帶 狀 疱 疹 的 併 發 症 併 發 症 表 現 帶 狀 疱 疹 發 生 部 位 無 菌 性 腦 膜 炎 頭 痛 頸 部 僵 硬 第 五 對 腦 神 經 繼 發 性 細 菌 感 染 蜂 窩 性 組 織 炎 任 何 感 覺 神 經 節 貝 爾 氏 麻 痺 (Bell's palsy) 單 側 顏 面 神 經 麻 痺 第 七 對 腦 神 經 侵 犯 眼 球 (herpes zoster ophthalmicus) 角 膜 炎 虹 膜 炎 表 層 鞏 膜 炎 結 膜 炎 葡 萄 膜 炎 急 性 視 網 膜 壞 死 視 神 經 炎 急 性 青 光 眼 第 二 三 五 對 腦 神 經 聽 力 受 損 耳 聾 第 八 對 腦 神 經 運 動 神 經 疾 病 無 力 橫 隔 膜 麻 痺 神 經 性 膀 胱 功 能 異 常 任 何 感 覺 神 經 節 帶 狀 疱 疹 後 之 神 經 性 疼 痛 神 經 性 疼 痛 任 何 感 覺 神 經 節 膝 狀 神 經 節 症 候 群 (Ramsay-Hunt Syndrome) 橫 貫 性 脊 髓 炎 (transverse myelitis) 血 管 併 發 症 資 料 來 源 : 參 考 資 料 1 外 耳 疼 痛 舌 頭 前 端 感 覺 異 常 臉 部 肌 肉 麻 痺 雙 下 肢 無 力, 感 覺 喪 失, 肛 門 括 約 肌 功 能 喪 失 腦 血 管 血 管 炎, 意 識 混 亂, 癲 癇, 中 風 第 七 八 對 腦 神 經 脊 椎 神 經 節 第 五 對 腦 神 經 30 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 二 期

4 表 二 帶 狀 疱 疹 抗 病 毒 藥 物 使 用 時 間 劑 量 效 果 和 副 作 用 藥 物 劑 量 效 果 副 作 用 針 對 非 免 疫 低 下 病 患 Acyclovir 800 mg po 5 times daily for 7-10 d 倦 怠 Famciclovir 500 mg po 3 times daily for 7 d 頭 痛 噁 心 Valacyclovir 1 g po 3 times daily for 7 d 頭 痛 噁 心 Brivudin 125 m g p o 1 time daily for 7 d 神 經 疼 痛 的 程 度 頭 痛 噁 心 針 對 免 疫 能 力 低 下 需 要 住 院 的 患 者 或 有 嚴 重 神 經 併 發 症 的 患 者 Acyclovir 10 mg/kg IV q8h for 7-10 d 降 低 發 疹 至 水 泡 結 痂 時 間, 停 止, 減 少 病 毒 擴 散 至 皮 膚 內 臟 器 官 腎 功 能 缺 失 Foscarnet 40 mg/kg IV q8h until lesions are healed 無 相 關 報 告 註 : 腎 功 能 異 常 病 人, 藥 物 劑 量 皆 需 依 照 殘 餘 腎 功 能 (Creatinine clearance) 來 作 調 整 資 料 來 源 : 參 考 資 料 1 腎 功 能 缺 失 血 中 鉀 鈣 磷 鎂 離 子 濃 度 下 降 噁 心 上 吐 下 瀉 貧 血 顆 粒 性 白 血 球 下 降 頭 痛 [12, 13] Nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) acetaminophen Opioid gabapentin, lidocaine patch tricyclic antidepressants 預 防 2006 (FDA) Zoxtavax % % 70 38% [14] % 70 67% 5 [15] 50 T 最 新 相 關 研 究 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 二 期 31

5 Statin [16] [17] [18] 1 -hydroxylated vitamin D [19] [20] (chronic fatigue syndrome ) [21] [22, 23] [24] [24] (multiple sclerosis) [25] 結 語 參 考 資 料 1. Cohen JI: Herpes zoster. N Engl J Med 2013; 369: Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J et al: Recommendations for the management of herpes zoster. Clin Infect Dis 2007; 44 Suppl 1:S Donahue JG, Choo PW, Manson JE, Platt R: The incidence of herpes zoster. Arch Intern Med 1995; 155: Araújo LQ, Macintyre CR, Vujacich C: Epidemiology and burden of herpes zoster and post-herpetic neuralgia in Australia, Asia and South America. Herpes 2007; 14 Suppl 2: Rimland D, Moanna A: Increasing incidence of herpes zoster among Veterans. Clin Infect Dis 2010; 50: Jih JS, Chen YJ, Lin MW, Chen YC, Chen TJ, Huang YL, Chen CC, Lee DD, Chang YT, Wang WJ, Liu HN. Epidemiological features and costs of herpes zoster in Taiwan: a national study 2000 to Acta Derm Venereol 2009; 89: Lin YH, Huang LM, Chang IS et al: Advisory Committee on Immunization Practices, Taiwan. Disease burden and epidemiology of herpes zoster in pre-vaccine Taiwan. Vaccine 2010; 28: Sauerbrei A, Eichhorn U, Schacke M, Wutzler P: Laboratory diagnosis of herpes zoster. J Clin Virol 1999; 14: McKendrick MW, McGill JI, White JE, Wood MJ: Oral acyclovir in acute herpes zoster. Br Med J 1986; 293: Huff JC, Bean B, Balfour HH Jr et al: Therapy of herpes zoster with oral acyclovir. Am J Med 1988; 85: Tyring S, Barbarash RA, Nahlik JE et al: Famciclovir for the treatment of acute herpes zoster: effects on acute disease and postherpetic neuralgia. A randomized, doubleblind, placebo-controlled trial. Collaborative Famciclovir Herpes Zoster Study Group. Ann Intern Med 1995; 123: Wood MJ, Johnson RW, McKendrick MW, Taylor J, Mandal BK, Crooks J: A randomized trial of acyclovir for 7 days or 21 days with and without prednisolone for treatment of acute herpes zoster. N Engl J Med 1994; 330: Whitley RJ, Weiss H, Gnann JW Jr et al: Acyclovir with and without prednisone for the treatment of herpes zoster. A randomized, 32 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 二 期

6 placebo-controlled trial. The National Institute of Allergy and Infectious Diseases Collaborative Antiviral Study Group. Ann Intern Med 1996; 125: Schmader KE, Levin MJ, Gnann JW Jr et al: Efficacy, safety, and tolerability of herpes zoster vaccine in persons aged years. Clin Infect Dis 2012; 54: Schmader KE, Oxman MN, Levin MJ et al: Persistence of the efficacy of zoster vaccine in the shingles prevention study and the short-term persistence substudy. Clin Infect Dis 2012; 55: Chung SD, Tsai MC, Liu SP, Lin HC, Kang JH: Herpes zoster is associated with prior statin use: a population-based case-control study. PLoS One 2014; 9:e Chen JY, Lan KM, Sheu MJ, Tseng SF, Weng SF, Hu ML: Peptic ulcer as a risk factor for postherpetic neuralgia in adult patients with herpes zoster. J Med Virol 2014 Aug 22. [Epub ahead of print]. 18. Lin SY, Liu JH, Yeh HC et al: Association between herpes zoster and end stage renal disease entrance in chronic kidney disease patients: a population-based cohort study. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2014; 33: Chao CT, Lai CF, Huang JW: Risk factors for herpes zoster reactivation in maintenance hemodialysis patients. Eur J Intern Med 2012; 23: Chen MH, Wei HT, Su TP et al: Risk of depressive disorder among patients with herpes zoster: a nationwide population-based prospective study. Psychosom Med 2014; 76: Tsai SY, Yang TY, Chen HJ et al: Increased risk of chronic fatigue syndrome following herpes zoster: a population-based study. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2014; 33: Wu PY, Lin CL, Sung FC, Chou TC, Lee YT: Increased risk of cardiovascular events in patients with herpes zoster: a population-based study. J Med Virol 2014; 86: Wang CC, Lin CL, Chang YJ, Wang GJ, Sung FC, Kao CH: Herpes zoster infection associated with acute coronary syndrome: a populationbased retrospective cohort study. Br J Dermatol 2014; 170: Chiu HF, Chen BK, Yang CY: Herpes zoster and subsequent risk of cancer: a population-based study. J Epidemiol 2013; 23: Kang JH, Ho JD, Chen YH, Lin HC: Increased risk of stroke after a herpes zoster attack: a population-based follow-up study. Stroke 2009; 40: 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 二 期 33