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- 求怡 岳
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1 疾 病 名 无 症 状 型 心 肌 缺 血 英 文 名 asymptomatic myocardial ischemia 缩 写 别 名 asymptomatic heart muscle ischemia;painless myocardial ischemia;silent myocardial ischemia; 无 痛 性 心 肌 缺 血 ; 隐 匿 性 心 肌 缺 血 ICD 号 I25.6 概 述 无 症 状 型 心 肌 缺 血 (asymptomatic myocardial ischemia) 是 指 确 有 心 肌 缺 血 的 客 观 证 据 ( 心 电 活 动 左 室 功 能 心 肌 血 流 灌 注 及 心 肌 代 谢 等 异 常 ), 但 缺 乏 胸 痛 或 与 心 肌 缺 血 相 关 的 主 观 症 状 客 观 指 征 包 括 心 电 图 ST 段 改 变 室 壁 运 动 异 常 或 冠 状 动 脉 狭 窄 等 现 已 明 确, 无 痛 性 心 肌 缺 血 并 不 是 一 个 偶 发 的 事 件, 而 是 贯 穿 发 生 于 冠 状 动 脉 疾 病 的 整 个 病 程, 是 一 种 较 心 绞 痛 更 为 常 见 的 心 肌 缺 血 状 态 Cohn 依 据 临 床 背 景 和 表 现, 将 心 肌 缺 血 分 为 三 个 类 型 :Ⅰ 型 : 完 全 无 症 状 的 心 肌 缺 血 ;Ⅱ 型 : 心 肌 梗 死 后 的 无 痛 性 心 肌 缺 血 ;Ⅲ 型 : 心 绞 痛 患 者 伴 无 痛 性 心 肌 缺 血 发 作 流 行 病 学 由 于 无 痛 性 心 肌 缺 血 发 作 隐 匿, 难 被 患 者 及 医 务 人 员 发 现, 因 此, 它 的 确 切 发 生 率 目 前 尚 不 完 全 清 楚 国 内 有 人 报 道, 在 一 组 有 较 明 确 冠 心 病 史 及 冠 心 病 高 危 因 素 的 病 人 中 行 24h 动 态 心 电 图 监 测, 结 果 发 现 近 90% 的 ST 段 压 低 为 无 痛 性, 仅 有 少 数 出 现 症 状 另 有 统 计, 无 症 状 性 心 肌 缺 血 发 作 的 频 率 是 有 症 状 发 作 的 4 倍 此 外, 在 运 动 试 验 及 核 素 心 室 造 影 运 动 试 验 中,25%~40% 的 患 者 在 运 动 过 程 中 无 心 绞 痛 发 作, 但 显 示 心 肌 缺 血 的 改 变 根 据 Framingham 的 研 究 结 果,1/4 患 者 出 现 心 肌 梗 死 时 并 未 察 觉 到, 只 是 在 每 2 年 1 次 的 常 规 心 电 图 上 出 现 有 病 理 性 Q 波, 而 且 近 半 数 患 者 是 根 本 无 症 状 的 这 个 重 要 发 现 已 被 证 实 另 一 些 患 者 心 肌 梗 死 是 冠 心 病 的 首 发 症 状, 尽 管 尸 体 解 剖 及 冠 状 动 脉 造 影 检 查 提 示, 严 重 的 冠 状 动 脉 硬 化 存 在 于 心 肌 梗 死 之 前, 而 患 者 从 无 心 绞 痛 症 状 这 些 无 痛 性 心 肌 缺 血 可 在 严 重 的 心 脏 事 件 之 前 发 现, 如 心 电 图 异 常 ( 偶 尔 在 静 息 时, 通 常 在 运 动 时 ) 心 律 失 常 冠 状 动 脉 造 影 结 果 阳 性 等 冯 建 章 等 应 用 动 态 心 电 图 检 查 512 例 病 人 中, 检 出 无 痛 性 心 肌 缺 血 在 心 肌 梗 死 后 组 心 绞 痛
2 组 及 无 冠 心 病 组 的 发 生 率 分 别 为 80%,24% 及 3%; 无 痛 性 心 肌 缺 血 占 心 肌 缺 血 的 比 例, 前 两 组 分 别 为 88.8% 和 70.4% 冠 心 病 的 无 症 状 性 心 肌 缺 血, 通 常 出 现 在 以 下 的 临 床 背 景 :1 心 电 图 运 动 试 验 阳 性, 而 无 症 状 ;2 冠 状 动 脉 造 影 显 示 有 明 显 的 血 管 狭 窄, 而 无 症 状 ;3 未 被 识 别 或 无 症 状 的 心 肌 梗 死 ;4 既 往 无 症 状, 但 有 陈 旧 性 心 肌 梗 死 ;5 慢 性 稳 定 性 心 绞 痛, 心 肌 缺 血 发 作 有 时 无 症 状 临 床 上 三 种 类 型 的 无 痛 性 心 肌 缺 血 : Ⅰ 型 ( 完 全 无 症 状 SMI): 一 组 对 非 因 冠 心 病 死 亡 者 调 查, 生 前 无 症 状, 尸 检 有 冠 心 病 男 性 6.4%, 女 性 2.6%, 这 并 不 能 肯 定 生 前 就 一 定 有 SMI 还 调 查 了 瓣 膜 病 或 心 电 图 异 常 者 等 无 胸 痛 而 做 冠 脉 造 影 者, 检 出 无 症 状 冠 心 病 4% Erikssen Thaulow 入 选 2014 名 外 貌 健 康 的 男 性,40~59 岁 公 务 员, 经 ECG 运 动 试 验, 筛 选 出 阳 性 86 例, 做 冠 脉 造 影 69 例 证 实 有 冠 心 病, 其 中 50 例 完 全 无 症 状 占 总 数 的 2.5% Ⅱ( 心 肌 梗 死 后 SMI): 心 肌 梗 死 后, 患 者 无 症 状, 做 轻 量 级 ECG 运 动 试 验, 有 30%~42% 可 以 检 出 ST 段 降 低, 而 没 有 症 状, 约 占 1/3 Ⅲ( 心 绞 痛 伴 有 SMI): 多 数 慢 性 冠 心 病 患 者, 经 AECG 监 测 有 60%~67% 可 检 出 ST 段 下 移 在 不 稳 定 性 心 绞 痛 患 者 中 检 出 率 更 高 以 上 资 料 均 提 示 : 无 痛 性 心 肌 缺 血 在 冠 心 病 者 中 相 当 常 见 冠 心 病 心 绞 痛 发 作 的 患 者 只 是 一 座 冰 山 浮 出 水 面 的 一 部 分, 也 就 是 说 在 心 肌 缺 血 发 作 时, 无 症 状 的 患 者 占 了 相 当 大 的 比 例 病 因 对 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 进 行 的 大 量 流 行 病 学 研 究 表 明, 以 下 因 素 与 冠 心 病 发 病 密 切 相 关, 这 些 因 素 被 称 之 为 冠 心 病 易 患 因 素 ( 也 称 之 为 危 险 因 素 ): 1. 年 龄 本 病 多 见 于 40 岁 以 上 的 人 动 脉 粥 样 硬 化 的 发 生 可 始 于 儿 童, 而 冠 心 病 的 发 病 率 随 年 龄 增 加 而 增 加 2. 性 别 男 性 较 多 见, 男 女 发 病 率 的 比 例 约 为 2 1 因 为 雌 激 素 有 抗 动 脉 粥 样 硬 化 作 用, 故 女 性 在 绝 经 期 后 发 病 率 迅 速 增 加 3. 家 族 史 有 冠 心 病 糖 尿 病 高 血 压 高 脂 血 症 家 族 史 者, 冠 心 病 的 发 病 率 增 加
3 4. 个 体 类 型 A 型 性 格 者 ( 争 强 好 胜 竞 争 性 强 ) 有 较 高 的 冠 心 病 患 病 率, 精 神 过 度 紧 张 者 也 易 患 病 可 能 与 体 内 儿 茶 酚 胺 类 物 质 浓 度 长 期 过 高 有 关 5. 吸 烟 是 冠 心 病 的 重 要 危 险 因 素 吸 烟 者 冠 心 病 的 患 病 率 比 不 吸 烟 者 高 5 倍, 且 与 吸 烟 量 成 正 比 吸 烟 者 血 中 一 氧 化 碳 血 红 蛋 白 增 高, 烟 中 尼 古 丁 收 缩 血 管, 以 致 动 脉 壁 缺 氧 而 造 成 动 脉 损 伤 6. 高 血 压 是 冠 心 病 的 重 要 危 险 因 素 高 血 压 病 人 患 冠 心 病 者 是 血 压 正 常 者 的 4 倍, 冠 心 病 病 人 中 60%~70% 患 有 高 血 压 动 脉 压 增 高 时 的 切 应 力 和 侧 壁 压 力 改 变 造 成 血 管 内 膜 损 伤, 同 时 血 压 升 高 促 使 血 浆 脂 质 渗 入 血 管 内 膜 细 胞, 因 此 引 起 血 小 板 聚 积 和 平 滑 肌 细 胞 增 生, 发 生 动 脉 粥 样 硬 化 7. 高 脂 血 症 高 胆 固 醇 血 症 是 冠 心 病 的 重 要 危 险 因 素 高 胆 固 醇 血 症 ( 总 胆 固 醇 >6.76mmol/L 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 >4.42mmol/L) 者 较 正 常 者 ( 总 胆 固 醇 <5.2mmol/L) 冠 心 病 的 危 险 性 增 加 5 倍 近 年 的 研 究 表 明, 高 甘 油 三 酯 血 症 也 是 冠 心 病 的 独 立 危 险 因 素 高 密 度 脂 蛋 白 对 冠 心 病 有 保 护 作 用, 其 值 降 低 者 易 患 冠 心 病, 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 与 总 胆 固 醇 之 比 <0.15, 是 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 有 价 值 的 预 报 指 标 最 近 的 研 究 发 现, 血 清 α- 脂 蛋 白 [Lp(α)] 浓 度 升 高 (> 0.3g/L) 也 是 冠 心 病 的 独 立 危 险 因 素 8. 糖 尿 病 是 冠 心 病 的 重 要 危 险 因 素 糖 尿 病 患 者 发 生 冠 心 病 的 危 险 性 比 正 常 人 高 2 倍 ; 女 性 糖 尿 病 患 者 发 生 冠 心 病 的 危 险 性 比 男 性 患 者 高 3 倍, 且 易 发 生 心 力 衰 竭 卒 中 和 死 亡 高 血 糖 时, 血 中 糖 基 化 的 低 密 度 脂 蛋 白 增 高, 使 经 低 密 度 脂 蛋 白 受 体 途 径 的 降 解 代 谢 受 抑 制 ; 同 时 高 血 糖 也 使 血 管 内 膜 受 损, 加 之 糖 尿 病 常 伴 脂 质 代 谢 异 常, 故 糖 尿 病 者 易 患 冠 心 病 9. 肥 胖 和 运 动 量 过 少 1 标 准 体 重 (kg)= 身 高 (cm)-105( 或 110) 2 体 重 指 数 = 体 重 (kg)/( 身 高 m) 超 过 标 准 体 重 20% 或 体 重 指 数 >24 者 称 肥 胖 症 肥 胖 虽 不 如 高 血 压 高 脂 血 症 糖 尿 病 那 么 重 要, 但 肥 胖 可 通 过 促 进 这 三 项 因 素 的 发 生 发 展 而 间 接 影 响 冠 心 病 运 动 能 调 节 和 改 善 血 管 内 皮 功 能, 促 使 已 患 冠 心 病 患 者 其 冠 脉 侧 支 循 环 的 建 立, 运 动 量 少 易 致 肥 胖, 因 此 应 充 分 认 识 到 治 疗 肥 胖 症 的 紧 迫 性 和 增 加 运 动 量 的 重 要 性 10. 其 他
4 (1) 饮 酒 : 长 期 大 量 饮 高 度 白 酒 对 心 脏 血 管 肝 脏 等 脏 器 的 功 能 有 损 伤 作 用, 可 招 致 酒 精 性 心 肌 病 肝 硬 化 高 血 压 的 发 生 ; 而 适 量 饮 低 度 数 的 有 色 酒 ( 例 如 葡 萄 酒 ) 可 降 低 冠 心 病 的 危 险 性, 因 为 饮 酒 可 使 高 密 度 脂 蛋 白 浓 度 增 高 (2) 口 服 避 孕 药 : 长 期 口 服 避 孕 药 可 使 血 压 升 高 血 脂 增 高 糖 耐 量 异 常, 同 时 改 变 凝 血 机 制, 增 加 血 栓 形 成 机 会 (3) 饮 食 习 惯 : 进 食 高 热 量 高 动 物 脂 肪 高 胆 固 醇 高 糖 饮 食 易 患 冠 心 病, 其 他 还 有 微 量 元 素 的 摄 入 量 的 改 变 等 发 病 机 制 目 前 尚 不 清 楚 为 什 么 一 些 有 明 显 心 肌 缺 血 证 据 的 患 者 不 表 现 胸 痛, 而 另 一 些 有 胸 痛 Maseri 认 为 SMI 的 原 因 是 病 人 对 疼 痛 的 敏 感 性 下 降, 并 有 冠 脉 微 血 管 功 能 失 调 机 体 存 在 保 护 性 疼 痛 警 报 系 统, 当 心 肌 受 到 缺 血 损 伤 时, 由 于 产 生 疼 痛 提 醒 病 人 本 身 停 止 促 发 缺 血 的 活 动, 从 而 避 免 进 一 步 加 重 心 肌 损 伤 和 减 少 潜 在 的 致 命 性 心 律 失 常 ; 而 当 病 人 的 警 报 系 统 功 能 完 全 或 不 完 全 缺 陷 时, 冠 心 病 病 人 在 心 肌 缺 血 发 作 时 可 完 全 无 症 状 或 部 分 无 症 状 其 具 体 机 制 涉 及 到 如 下 三 个 环 节 : 1. 自 主 神 经 疾 病 损 伤 感 觉 末 梢 神 经 如 糖 尿 病 并 发 神 经 病 变 心 脏 去 神 经 等 2. 疼 痛 阀 值 增 高 通 过 测 定 血 浆 和 脑 脊 液 中 内 啡 肽, 发 现 SMI 病 人 在 心 肌 缺 血 发 作 期, 其 血 浆 亮 氨 酸 啡 肽 及 β- 内 啡 肽 均 较 有 疼 痛 者 为 高, 提 示 其 可 产 生 大 量 内 源 性 类 物 质 ( 内 啡 肽 ), 提 高 痛 觉 阀 值 3. 缺 血 性 损 伤 轻 轻 度 Ⅱ 型 SMI 病 人, 其 发 作 可 能 是 因 为 其 心 肌 缺 血 严 重 程 度 较 轻, 缺 血 范 围 较 小, 持 续 时 间 较 短 有 些 SMI 病 人 在 24h 连 续 ECG 描 记 中, 较 短 时 间 的 心 肌 缺 血 呈 现 为 无 症 状 ; 而 较 长 时 间 的 心 肌 缺 血 有 心 绞 痛, 但 也 有 人 发 现 ST 段 变 化 在 有 痛 和 无 痛 者 无 显 著 差 别 因 此, 尚 不 清 楚 是 以 上 3 种 可 能 性 中 那 一 点, 还 是 3 种 可 能 性 联 合 在 SMI 的 发 作 中 起 主 要 作 用, 也 可 能 是 多 因 素 参 与 的 结 果, 但 其 确 切 机 制 尚 待 阐 明 无 症 状 型 冠 心 病 患 者, 病 理 学 检 查 心 肌 无 明 显 组 织 形 态 学 改 变, 此 时 冠 状 动 脉 出 现 内 皮 细 胞 轻 度 受 损, 血 小 板 黏 附 结 缔 组 织 增 生, 平 滑 肌 细 胞 轻 度 增 殖 或 移 位, 脂 质 沉 积, 冠 状 动 脉 管 腔 呈 现 轻 度 狭 窄, 心 肌 缺 血
5 临 床 表 现 1. 自 发 性 无 症 状 性 心 肌 缺 血 SMI 发 生 在 日 常 活 动 中 动 态 心 电 图 监 测 发 现 约 3/4 为 此 类 自 发 性 SMI, 表 现 为 一 过 性 ST 段 压 低 而 临 床 无 症 状 通 常 出 现 在 日 常 生 活 中 非 体 力 活 动 时 或 脑 力 活 动 时 发 生 心 肌 缺 血 时 比 活 动 平 板 试 验 引 起 心 肌 缺 血 时 的 心 率 要 慢 得 多, 大 约 慢 20 次 /min 其 中 约 50% 发 生 在 接 近 基 础 心 率 时, 提 示 SMI 发 作 是 冠 状 动 脉 供 血 减 少 而 不 是 心 肌 需 求 增 加 此 外,SMI 的 发 作 频 度 与 有 症 状 性 心 肌 缺 血 一 样, 具 有 典 型 的 昼 夜 周 期 变 化, 以 上 午 为 最 常 见 这 种 节 律 变 化 与 多 种 生 物 学 过 程 如 儿 茶 酚 胺 的 分 泌 等 相 一 致 自 发 性 SMI 患 者, 貌 似 健 康, 但 常 以 猝 死 心 肌 梗 死 为 首 发 临 床 表 现 2. 诱 发 性 无 症 状 性 心 肌 缺 血 SMI 发 生 在 心 脏 负 荷 试 验 时 在 运 动 诱 发 的 心 肌 缺 血 中, 约 1/3 为 此 型 无 症 状 性 心 肌 缺 血 诱 发 性 SMI 表 现 为 运 动 性 ST 段 压 低, 而 平 时 心 电 图 可 完 全 正 常 提 示 此 类 病 人 是 在 冠 状 动 脉 固 定 性 狭 窄 的 基 础 上, 心 肌 耗 氧 增 高 的 结 果 3. 有 冠 心 病 症 状 病 人 的 无 症 状 性 心 肌 缺 血 可 见 于 以 下 几 种 情 况 :1 心 绞 痛 病 人 约 40% 在 运 动 试 验 中 出 现 无 痛 性 心 肌 缺 血 ;2 部 分 心 绞 痛 病 人 在 疼 痛 发 作 间 期 表 现 有 持 续 性 ST 段 压 低 ;3 心 绞 痛 病 人 在 药 物 治 疗 下 的 无 症 状 性 ST 段 压 低 ;4 急 性 心 肌 梗 死 后 的 无 症 状 性 ST 段 压 低 并 发 症 无 症 状 心 肌 缺 血 可 增 加 心 肌 梗 死 和 猝 死 的 危 险 性 实 验 室 检 查 1. 可 有 血 脂 升 高 典 型 有 总 胆 固 醇 三 酰 甘 油 低 密 度 脂 蛋 白 增 高 ; 高 密 度 脂 蛋 白 降 低 2. 部 分 病 人 可 有 血 糖 增 高 其 他 辅 助 检 查 心 肌 缺 血 发 生 后, 心 肌 细 胞 会 出 现 一 系 列 代 谢 与 功 能 的 变 化, 采 用 多 种 无 创 及 有 创 方 法 可 以 发 现 这 些 病 理 生 理 变 化, 从 而 反 映 心 肌 缺 血 的 发 生 目 前 临 床 上 常 用 的 方 法 有 : 1. 心 电 图 普 通 心 电 图 诊 断 SMI 的 依 据 是 :ST 段 水 平 或 下 斜 型 压 低 1mm 伴 或 不 伴 T 波 倒 置, 但 无 症 状 持 续 性 ST-T 波 异 常 者 多 有 严 重 冠 状 动 脉 病 变
6 2. 动 态 心 电 图 监 测 其 临 床 应 用 最 为 普 遍 它 是 目 前 研 究 日 常 生 活 中 无 痛 性 缺 血 的 最 好 方 法, 具 有 无 创 简 便 准 确 实 时 可 重 复 性 及 可 定 量 等 优 点, 能 准 确 反 映 出 心 肌 缺 血 的 发 作 频 度 持 续 时 间 严 重 程 度 及 其 动 态 变 化 在 动 态 心 电 图 中, 约 30% 的 心 肌 缺 血 发 作 是 无 症 状 的 冠 心 病 患 者 日 常 生 活 中 约 68%~84% 的 缺 血 性 ST 段 压 低 是 无 症 状 的 暂 时 性 心 肌 缺 血 的 标 准 是 : 在 j 点 后 80ms,ST 段 水 平 或 下 斜 型 压 低 1mm, 持 续 1min 以 上, 发 作 相 隔 时 间 1min 以 上 而 ST 段 上 斜 型 抬 高 和 T 波 改 变 可 频 繁 地 发 生 在 正 常 人, 不 作 为 暂 时 性 缺 血 指 标 动 态 心 电 图 很 少 有 假 阳 性, 且 能 提 供 心 肌 缺 血 的 发 作 频 度 和 持 续 时 间, 有 利 于 估 计 预 后 和 指 导 治 疗 3. 运 动 负 荷 试 验 心 电 图 它 已 广 泛 应 用 于 筛 选 和 初 步 诊 断 冠 心 病 缺 血 患 者 由 于 无 痛 性 心 肌 缺 血 病 人 缺 血 发 作 时 缺 乏 主 观 症 状, 因 此 在 诊 断 时 缺 血 激 发 试 验 是 非 常 重 要 的 辅 助 手 段 ; 也 是 筛 选 高 危 病 人 进 一 步 做 冠 脉 造 影 冠 脉 介 入 治 疗 冠 脉 搭 桥 手 术 及 评 价 药 物 手 术 疗 效, 预 测 病 人 预 后 的 重 要 方 法 用 于 检 测 平 时 心 电 图 正 常 而 存 在 有 SMI 危 险 因 素 的 人 群 但 存 在 假 阳 性 高 和 特 异 性 低 的 缺 点 运 动 试 验 出 现 下 列 变 化 提 示 有 严 重 冠 状 动 脉 病 变 :1 运 动 时 间 <10min,ST 段 压 低 1mm, 且 持 续 6min;2 女 性 病 人 运 动 时 间 3min; 3 男 性 病 人 >40 岁, 运 动 时 间 <5min,ST 段 压 低 1mm 或 R 波 振 幅 增 加 ;4 收 缩 压 下 降 1.33kPa(10mmHg);5 运 动 心 电 图 出 现 u 波 倒 置 ;8 开 始 ST 段 压 低 时 的 心 率 <140 次 /min 4. 放 射 性 核 素 检 查 放 射 性 核 素 Tc-MIBI 心 肌 灌 注 显 像 显 示 无 症 状 性 心 肌 灌 注 减 低, 放 射 性 核 素 心 血 池 扫 描 显 示 无 症 状 性 室 壁 运 动 异 常, 均 有 助 于 心 肌 SMI 的 诊 断 5. 超 声 心 动 图 检 查 静 息 或 运 动 超 声 心 动 图 显 示 局 限 性 室 壁 运 动 异 常 有 助 于 SMI 的 诊 断 二 维 超 声 心 动 图 与 铊 ( Tl) 心 肌 显 像 的 特 异 性 和 敏 感 性 相 似 但 运 动 超 声 由 于 病 人 过 度 换 气 等 影 响, 虽 对 心 尖 及 前 壁 观 察 较 好, 但 对 下 壁 观 察 较 差 采 用 食 管 心 房 调 搏 负 荷 超 声 进 行 检 查, 可 消 除 运 动 引 起 的 不 良 影 响, 但 敏 感 性 低 6. 冠 状 动 脉 造 影 冠 状 动 脉 造 影 可 显 示 冠 状 动 脉 病 变 的 部 位 范 围 及 程 度, 对 无 症 状 性 心 肌 缺 血 的 诊 断 有 确 诊 价 值, 疑 有 冠 状 动 脉 痉 挛 因 素 者 可 作 麦 角 新 碱 激 发 试 验
7 诊 断 Pepine 把 本 症 患 者 分 为 两 类 : 1. 完 全 无 症 状 者 此 类 患 者 平 时 可 完 全 无 临 床 症 状, 可 能 在 偶 然 检 查 中 发 现 有 暂 时 性 心 肌 缺 血, 有 时 生 前 无 法 查 到 缺 血 证 据, 仅 在 死 后 的 检 查, 发 现 严 重 冠 状 动 脉 病 变 及 局 灶 性 纤 维 化 区 才 明 确 其 生 前 有 心 肌 缺 血 存 在 2. 具 有 冠 状 动 脉 疾 病 或 冠 状 动 脉 痉 挛 症 状 和 体 征 的 患 者 又 分 为 :1 陈 旧 性 心 肌 梗 死, 无 症 状 ;2 有 时 有 心 绞 痛 ;3 有 猝 死 或 近 乎 死 亡 的 发 作 这 类 病 人 有 上 述 的 症 状, 心 电 图 核 素 或 其 他 检 查 显 示 有 暂 时 性 心 肌 缺 血 而 并 无 症 状, 这 类 缺 血 发 作 可 比 伴 心 绞 痛 更 多 见, 成 为 这 些 冠 心 病 患 者 日 常 生 活 中 心 肌 缺 血 更 为 常 见 的 形 式 鉴 别 诊 断 目 前 尚 无 相 关 资 料 治 疗 流 行 病 学 研 究 表 明, 无 症 状 心 肌 缺 血 可 增 加 心 肌 梗 死 和 猝 死 的 危 险 性 心 肌 梗 死 后 无 症 状 者, 心 电 图 运 动 试 验 未 诱 发 缺 血 者, 其 病 死 率 为 2.1%, 而 ST 段 缺 血 型 降 低 者 为 27%; 发 生 猝 死 者, 在 ST 段 缺 血 型 降 低 者 有 16%, 运 动 试 验 阴 性 者 仅 0.7% 因 此, 无 症 状 性 心 肌 缺 血 与 有 症 状 性 心 肌 缺 血 相 比 均 有 相 同 严 重 程 度 的 冠 脉 病 变, 预 后 同 样 不 良, 而 相 同 程 度 的 心 肌 缺 血 发 作, 无 论 是 否 伴 有 症 状, 都 表 现 有 同 样 多 数 量 的 心 肌 处 于 缺 血 的 危 险, 因 此 应 予 积 极 治 疗 治 疗 无 症 性 心 肌 缺 血 的 原 则 是 消 除 所 有 的 心 肌 缺 血, 包 括 有 症 状 及 无 症 状 的 缺 血, 防 止 并 发 症 的 发 生 通 常 用 消 除 所 有 心 肌 缺 血 总 和 的 评 价, 代 替 单 纯 症 状 消 失 的 评 价, 因 而 动 态 心 电 图 或 为 评 价 疗 效 的 主 要 方 法 治 疗 心 绞 痛 的 各 种 方 法 或 药 物 对 无 症 状 性 心 肌 缺 血 都 有 效 COHN 按 照 心 肌 缺 血 的 发 病 机 制, 将 心 肌 缺 血 分 为 :1 原 发 性 心 肌 缺 血, 由 于 血 管 收 缩 性 增 强 而 引 起 的 供 血 不 足 性 缺 血, 多 发 生 在 静 息 时 ;2 继 发 性 缺 血, 由 于 氧 的 需 求 增 加 而 引 起 的 缺 血, 多 发 生 在 劳 力 时 ;3 混 合 性 缺 血, 由 于 上 述 两 种 原 因 而 此 引 起 的 缺 血, 劳 动 或 静 息 时 均 可 发 生, 临 床 上 大 多 数 病 例 为 混 合 性 缺 血 因 此 治 疗 应 针 对 原 发 性 缺 血 以 改 善 心 肌 供 氧, 以 及 继 发 缺 血 以 减 轻 需 氧 两 个 方 面 1.β 受 体 阻 滞 药 β 受 体 阻 滞 药 用 于 治 疗 无 症 状 性 心 肌 缺 血 患 者 可 通 过 减 慢 心 率 减 弱 心 肌 收 缩 力 及 速 度, 使 心 肌 耗 氧 量 减 少 以 及 增 加 心 肌 缺 血 区 的 供
8 血 和 侧 支 循 环 改 善 心 肌 代 谢, 达 到 控 制 患 者 体 力 活 动 及 其 他 各 种 可 诱 发 心 肌 缺 血 发 作 的 应 激, 减 少 心 肌 缺 血 对 心 肌 的 损 害 有 研 究 表 明, 有 心 肌 缺 血, 尤 其 是 严 重 心 肌 缺 血 的 患 者, 用 β 受 体 阻 滞 药 后, 运 动 耐 受 性 即 运 动 时 间 增 加, 缺 血 区 室 壁 运 动 状 况 改 善, 以 及 Holter 监 测 心 肌 缺 血 的 次 数 及 持 续 时 间 减 少 ; 心 肌 梗 死 患 者 出 现 的 心 肌 缺 血 无 论 是 否 伴 随 有 症 状 出 现, 只 要 有 适 应 证 均 使 用 β 受 体 阻 滞 药, 使 梗 死 后 存 活 者 的 心 脏 病 死 率 猝 死 率 与 再 度 发 生 梗 死 率 均 降 低 β 受 体 阻 滞 药 的 吸 收 及 排 泄 个 体 差 异 很 大, 同 一 剂 量 在 不 同 人 血 液 浓 度 也 不 同, 疗 效 亦 异, 因 此 剂 量 需 个 体 化 一 般 口 服 宜 从 小 剂 量 开 始, 逐 渐 增 量, 临 床 常 以 休 息 时 心 率 55~60 次 /min 作 为 足 量 的 标 准 常 见 的 不 良 反 应 : 心 动 过 缓 低 血 压 心 功 能 不 全 加 重 全 身 乏 力, 支 气 管 痉 挛 影 响 糖 代 谢 等 与 硝 酸 酯 类 药 的 合 用, 后 者 可 纠 正 β 受 体 阻 滞 药 所 致 的 心 率 减 慢 及 心 脏 容 积 的 扩 大, 而 β 受 体 阻 滞 药 又 能 对 抗 硝 酸 酯 因 血 压 下 降 引 起 的 心 动 过 速 2. 钙 通 道 拮 抗 药 钙 通 道 拮 抗 药 通 过 阻 止 钙 离 子 进 入 心 肌 细 胞 及 血 管 平 滑 肌 细 胞, 使 心 肌 收 缩 性 减 弱, 血 管 平 滑 肌 松 弛, 心 脏 做 功 减 少, 心 肌 耗 氧 量 减 少, 而 改 善 心 肌 缺 血 及 保 护 心 肌 钙 通 道 拮 抗 药 对 于 发 生 在 日 常 活 动 中 的 无 症 状 性 心 肌 缺 血 夜 间 ( 尤 凌 晨 ) 出 现 的 无 症 状 性 心 肌 缺 血 及 精 神 应 激 诱 发 的 无 症 状 性 心 肌 缺 血 疗 效 较 好 对 早 晨 或 上 午 心 肌 缺 血 发 作 多 的 患 者, 选 择 长 效 钙 通 道 阻 滞 药, 而 且 剂 量 要 足 够, 或 与 β 受 体 阻 滞 药 联 合 应 用 以 减 少 或 控 制 心 肌 缺 血 的 发 作 更 为 有 效, 二 者 有 协 同 作 用,β 受 体 阻 滞 药 可 消 除 钙 拮 抗 药 引 起 的 反 射 性 心 动 过 速, 后 者 可 抵 消 前 者 收 缩 血 管 的 作 用 钙 通 道 阻 滞 药 有 多 种 化 学 结 构 不 同 的 化 合 物, 这 些 药 物 对 血 管 平 滑 肌 的 收 缩 的 抑 制 作 用 的 大 小 依 次 是 硝 苯 地 平 ( 硝 苯 吡 啶 )> 地 尔 硫 卓 > 维 拉 帕 米 ; 负 性 肌 力 作 用 的 大 小 依 次 为 硝 苯 地 平 ( 硝 苯 吡 啶 )> 维 拉 帕 米 > 地 尔 硫 卓 ; 而 负 性 传 导 作 用 的 大 小, 依 次 是 维 拉 帕 米 > 地 尔 硫 卓 > 硝 苯 地 平 ( 硝 苯 吡 啶 ) 3. 硝 酸 酯 类 制 剂 因 无 症 状 性 心 肌 缺 血 与 有 症 状 性 心 肌 缺 血 相 同, 有 相 同 的 发 病 机 制, 所 以, 硝 酸 酯 类 制 剂 也 是 治 疗 无 症 状 性 心 肌 缺 血 的 主 要 药 物 之 一
9 硝 酸 酯 类 的 基 本 作 用 是 直 接 松 弛 各 种 平 滑 肌, 尤 其 是 血 管 平 滑 肌 而 起 作 用 的 通 过 扩 张 静 脉 血 管, 降 低 前 负 荷, 扩 张 大 动 脉 血 管, 降 低 左 室 后 负 荷, 从 而 使 心 肌 耗 氧 量 减 少, 并 通 过 选 择 性 扩 张 大 的 冠 脉, 增 加 缺 血 区 的 血 流 量 ; 降 低 心 室 充 盈 压, 增 加 心 内 膜 的 供 血 ; 刺 激 侧 支 循 环 的 生 成 和 开 放, 增 加 营 养 血 流 灌 注 缺 血 区 等, 使 心 肌 血 流 量 分 配 有 利 于 缺 血 区 的 灌 注, 从 而 达 到 改 善 心 肌 缺 血 的 作 用 硝 酸 酯 类 药 物 有 片 剂 针 剂 气 雾 剂 贴 剂 软 膏 等 常 用 口 服 片 剂 治 疗 无 症 状 性 心 肌 缺 血 硝 酸 酯 类 常 见 的 不 良 反 应 包 括 体 位 性 低 血 压 搏 动 性 头 痛 及 反 射 性 心 动 过 速, 偶 尔 会 出 现 心 绞 痛 症 状 加 重 因 此, 该 类 药 物 治 疗 时 应 从 小 剂 量 开 始, 直 到 建 立 理 想 的 疗 效 剂 量 阈 值, 以 使 用 最 小 的 剂 量 达 到 消 除 心 肌 缺 血 的 最 佳 疗 效, 此 外 还 应 间 歇 用 药, 每 天 应 保 持 至 少 8h 的 无 硝 酸 盐 间 隔 期, 以 防 止 产 生 耐 药 性 4. 其 他 其 他 抗 心 肌 缺 血 的 药 物 如 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 药, 优 化 心 肌 能 量 平 衡 的 抗 心 肌 缺 血 药 曲 美 他 嗪 ( 万 爽 力 ), 抗 凝 药 物 阿 司 匹 林 等 对 经 过 药 物 治 疗 仍 持 续 发 作 者, 应 行 冠 状 动 脉 造 影 以 明 确 冠 脉 病 变 的 严 重 程 度 对 于 左 主 干 病 变 或 三 支 病 变 伴 左 心 室 功 能 不 全 者, 首 选 CABG; 对 单 支 病 者 宜 选 择 内 科 介 入 治 疗 或 药 物 治 疗 预 后 无 痛 性 心 肌 缺 血 患 者 的 预 后 与 有 症 状 者 相 似, 即 预 后 取 决 于 有 无 缺 血 而 不 取 决 于 有 无 症 状 其 预 后 的 好 坏 与 无 痛 性 缺 血 的 持 续 时 间 及 严 重 程 度 成 正 比, 尤 其 是 合 并 三 支 病 变 及 左 主 干 病 变 时 更 为 突 出, 可 能 引 起 急 性 心 肌 梗 死 及 猝 死 ; 急 性 心 肌 梗 死 后, 病 死 率 随 无 痛 性 缺 血 的 发 生 率 增 高 而 增 加 ; 不 稳 定 型 心 绞 痛 病 人 经 治 疗 后 胸 痛 消 失 但 仍 有 无 症 状 缺 血 者, 在 1 个 月 内 并 发 症 明 显 增 多 ; 长 时 间 的 频 发 心 肌 缺 血 易 引 起 明 显 的 左 室 功 能 障 碍 甚 至 发 展 为 缺 血 性 心 肌 病 预 防 1. 一 级 预 防 针 对 未 患 冠 心 病 的 人 群, 对 冠 心 病 易 患 因 素 进 行 干 预, 防 止 冠 心 病 的 发 生 这 项 工 作 是 一 项 相 当 艰 巨 的 工 作, 从 儿 童 青 少 年 时 期 开 始 就 应 着 手 冠 心 病 预 防 工 作 的 开 展
10 公 认 的 冠 心 病 危 险 因 素 包 括 男 性 有 过 早 患 冠 心 病 的 家 族 史 ( 父 母 兄 弟 在 55 岁 前 患 确 定 的 心 肌 梗 死 或 突 然 死 亡 ) 吸 烟 ( 现 吸 纸 烟 10 支 /d) 高 血 压 糖 尿 病 HDL-C 浓 度 经 重 复 测 定 仍 <0.9mmol/L(35mg/dl) 有 明 确 的 脑 血 管 或 外 周 血 管 阻 塞 的 既 往 史 重 度 肥 胖 ( 超 重 30%) 在 众 多 的 冠 心 病 易 患 因 素 中, 有 的 为 不 可 改 变 的 因 素 : 如 年 龄 性 别 心 脑 血 管 病 家 族 史 ; 其 他 均 为 可 改 变 因 素 : 如 高 血 压 高 血 脂 高 血 糖 抽 烟 饮 食 习 惯 肥 胖 等 因 此, 为 防 止 发 生 冠 心 病, 应 积 极 控 制 可 改 变 的 因 素 控 制 体 重 适 量 运 动 戒 烟 低 脂 低 盐 饮 食 是 重 要 的 保 健 措 施, 有 效 控 制 高 血 压 高 血 脂 和 糖 尿 病 是 更 为 迫 切 的 任 务 采 取 积 极 的 预 防 措 施, 冠 心 病 的 发 病 率 可 显 著 降 低 2. 二 级 预 防 针 对 已 患 冠 心 病 的 人 群, 防 止 病 情 发 展 和 猝 死 对 于 未 发 生 心 肌 梗 死 者, 应 积 极 防 止 心 肌 梗 死 的 发 生 对 于 心 肌 梗 死 病 人 的 二 级 预 防, 应 包 括 以 下 几 个 方 面 的 内 容 : 对 患 者 及 其 家 属 进 行 卫 生 宣 教 工 作 ; 对 冠 心 病 危 险 因 素 采 取 针 对 性 措 施, 防 止 冠 状 动 脉 病 变 继 续 进 展 ; 药 物 或 手 术 防 治 心 肌 缺 血 左 室 功 能 不 全 或 严 重 心 律 失 常 ; 对 有 再 梗 或 猝 死 高 危 险 性 者 应 尽 量 减 少 易 患 因 素 近 年 提 出 的 冠 心 病 一 二 级 防 治 工 作 中 的 ABC 方 案 的 含 义 可 概 括 为 : A Aspirine( 阿 司 匹 林 ), 意 即 在 冠 心 病 的 防 治 工 作 中 应 采 用 抗 凝 和 抗 血 小 板 药 物, 部 分 临 床 工 作 者 认 为 也 含 有 使 用 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 药 (ACEI) 之 意 ; B Blocker(β 受 体 阻 滞 药 );C Cholesterol, 即 降 低 胆 固 醇 之 意
中共贺州市委员会
贺 州 市 加 强 宣 传 思 想 文 化 人 才 队 伍 建 设 签 约 制 暂 行 办 法 为 了 逐 步 解 决 当 前 贺 州 新 闻 写 作 播 音 主 持 记 者 编 辑 媒 体 运 营 文 艺 创 作 文 化 创 意 产 业 等 方 面 人 才 紧 缺 制 约 我 市 宣 传 思 想 文 化 工 作 和 文 化 产 业 发 展 滞 后 等 问 题, 根 据 自 治 区 党 委 自 治
Microsoft Word - 4-8，400份.doc
1. 教 育 部 办 公 厅 关 于 进 一 步 做 好 高 校 学 生 参 军 入 伍 工 作 的 通 知 ( 教 学 厅 2015 3 号 ) (1) 2. 大 学 生 入 伍 基 本 条 件 (6) 3. 网 上 应 征 报 名 流 程 (7) 4. 当 兵 吃 亏 吗? 给 你 算 算 三 本 账 (8) 5. 大 学 生 参 军 优 惠 政 策 (10) 6. 退 役 士 兵 安 置 (14)
泰康附加意外住院津贴收入保障保险条款
泰 康 养 老 [2011] 医 疗 保 险 058 号 泰 康 附 加 新 生 活 少 儿 意 外 津 贴 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本 附 加 合 同 内 容 的 解 释... 凡 条 款 已 有 约 定 的, 以 条 款 约 定 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 本 附
(4) 持 学 习 驾 驶 证 学 习 驾 车 时, 无 教 练 员 随 车 指 导, 或 者 不 按 指 定 时 间 路 线 学 习 驾 车 7.6 无 有 效 行 驶 证 指 下 列 情 形 之 一 : (1) 机 动 车 被 依 法 注 销 登 记 的 ; (2) 未 依 法 按 时 进 行
泰 康 新 生 活 意 外 伤 害 保 险 条 款 责 任 免 除 因 下 列 情 形 之 一 导 致 被 保 险 人 身 故 或 者 残 疾 的, 我 们 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任 : (1) 投 保 人 对 被 保 险 人 的 故 意 杀 害 故 意 伤 害 ; (2) 被 保 险 人 故 意 自 伤 故 意 犯 罪 抗 拒 依 法 采 取 的 刑 事 强 制 措 施 或 者
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健 康 早 知 道 健 康 早 知 道 编 委 会 主 管 单 位 : 东 北 大 学 工 商 管 理 学 院 党 委 主 办 单 位 : 东 北 大 学 工 商 管 理 学 院 工 会 顾 问 : 孙 国 臣 马 钦 海 腾 超 主 编 : 贾 建 锋 东 北 大 学 工 商 管 理 学 院 工 会 主 办 发 刊 词 第 1 期 副 主 编 : 于 春 艳 把 糖 尿 病 控 制 在 可 逆 阶
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宇 宙 生 靈 學 修 行 者 第 八 部 將 軍 行 ( 疏 第 二 十 四 篇 二 0 八 集 至 二 一 六 集 合 訂 本 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 整 理 目 錄 第 二 0 八 集 劍 馬 嘶 鳴 第 二 0 九 集 該 當 何 斷 第 二 一 0 集 流 水 落 花 第 二 一 一 集 一 往 情 深 第 二 一 二 集 冷 面 藏 情 第 二 一 三 集 心 海 湖 平
上市公司运作的法律框架及董事会秘书的法律义务和法律责任.ppt
上 市 公 司 运 作 的 法 律 框 架 及 董 事 会 秘 书 的 法 律 义 务 和 法 律 责 任 深 圳 证 券 交 易 所 法 律 部 2010 年 9 月 大 连 彭 文 革 目 录 一 上 市 公 司 运 作 的 法 律 框 架 二 董 事 会 秘 书 的 法 律 义 务 三 董 事 会 秘 书 的 法 律 责 任 一 上 市 公 司 运 作 的 法 律 框 架 一 上 市 公 司
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疾 病 名 心 肌 炎 英 文 名 myocarditis 缩 写 别 名 ICD 号 I40.9 概 述 心 肌 炎 (myocarditis) 是 指 由 各 种 病 因 引 起 的 心 肌 肌 层 的 局 限 性 或 弥 漫 性 的 炎 性 病 变 炎 性 病 变 可 累 及 心 肌 间 质 血 管 心 包 或 心 内 膜 其 病 因 可 以 是 各 种 感 染 自 身 免 疫 反 应 及 理
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贵 州 大 学 文 件 贵 大 发 2015 40 号 贵 州 大 学 关 于 2015 年 申 报 专 业 技 术 三 级 岗 位 的 通 知 各 学 院 校 直 各 单 位 : 根 据 省 教 育 厅 省 人 力 资 源 和 社 会 保 障 厅 关 于 做 好 2015 年 省 属 高 等 学 校 专 业 技 术 三 级 岗 位 聘 用 评 议 工 作 的 通 知 ( 黔 教 师 发 2015
水 平 考 试 管 理 部 门 办 理 报 名 登 记 手 续, 由 县 ( 市 区 ) 学 业 水 平 考 试 管 理 部 门 建 立 学 业 水 平 考 试 考 籍 ( 三 ) 在 云 南 省 借 考 的 外 省 户 籍 考 生, 经 本 人 申 请, 持 户 籍 等 相 关 材 料, 到 借
附 件 1: 云 南 省 普 通 高 中 学 业 水 平 考 试 考 籍 管 理 办 法 ( 试 行 ) 第 一 条 本 办 法 适 用 于 参 加 云 南 省 普 通 高 中 学 业 水 平 考 试 考 生 的 考 籍 管 理 第 二 条 普 通 高 中 学 业 水 平 考 试 考 籍 管 理 包 括 考 生 的 学 业 水 平 考 试 资 格 报 名 审 核 及 变 更 学 业 水 平 考 试
1247 1249 1270 120 121 . 11901268 . [] 89 1986 []. 1969 1969 . 1991 14 2 1985 45 1986 [] 1991 0 0 876 0 0 1285 36 0 0 2 44 1993 6 . 1991 . . .. 1982 2 2223 1984
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103 年 特 種 考 試 交 通 事 業 鐵 路 人 員 考 試 試 題 等 別 : 佐 級 鐵 路 人 員 考 試 類 科 : 事 務 管 理 機 械 工 程 機 檢 工 程 電 力 工 程 電 子 工 程 養 路 工 程 科 目 : 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 一 單 一 選 擇 題 : 下 列 成 語, 沒 有 錯 別 字 的 選 項 是 : 手 屈 一 指 載 罪 立
背 景 资 料 水 浒 传 写 的 是 北 宋 宣 和 年 间 (1119~1121 前 后 ) 宋 江 等 聚 众 起 义 的 故 事 全 书 描 写 北 宋 末 年 以 宋 江 为 首 的 一 百 零 八 人 在 山 东 梁 山 泊 聚 义 的 故 事 故 事 在 宋 史 和 宋 人 笔 记 里
水 浒 传 作 者 简 介 施 耐 庵 ( 约 1296~1370) 中 国 元 末 明 初 作 家 名 子 安, 一 说 名 耳 兴 化 ( 今 江 苏 兴 化 县 ) 人, 原 籍 苏 州 相 传 施 耐 庵 是 水 浒 传 的 作 者 明 嘉 靖 十 九 年 (1540), 高 儒 百 川 书 志 载 : 忠 义 水 浒 传 100 卷 钱 塘 施 耐 庵 的 本 罗 贯 中 编 次 嘉 靖
19 20 21 22 23 24 25 产 品 出 口 企 业 当 年 减 半 缴 纳 企 业 所 得 税 的 核 准 外 商 投 资 企 业 财 产 转 让 收 益 分 期 计 入 应 纳 税 所 得 额 的 核 准 外 商 投 资 企 业 技 术 开 发 费 加 计 扣 除 的 核 准 财 政
序 号 批 次 项 目 名 称 设 定 依 据 或 备 注 1 第 一 批 2 (10 项 ) 3 2002.11 对 指 定 企 业 经 营 高 税 率 贵 重 产 品 出 口 退 税 的 对 列 名 企 业 销 售 以 出 顶 进 国 产 棉 退 ( 免 ) 税 的 对 列 名 炼 油 厂 销 售 以 产 顶 进 成 品 油 免 税 的 国 家 税 务 局 对 外 经 济 贸 易 部 关 于 明
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中共山东省委高校工委
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标题
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科学技术部2013年度部门预算
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一、二○○二年学校工作的简要回顾
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第 一 部 分 中 国 气 象 局 职 责 及 概 况 一 主 要 职 责 ( 一 ) 拟 定 气 象 工 作 的 方 针 政 策 法 律 法 规 发 展 战 略 和 长 远 规 划 ; 制 定 发 布 气 象 工 作 的 规 章 制 度 技 术 标 准 和 规 范 并 监 督 实 施 ; 承 担
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教 育 部 2013 年 部 门 预 算 二 〇 一 三 年 四 月 十 八 日 目 录 一 部 门 职 责... 1 二 预 算 编 报 范 围... 3 三 2013 年 部 门 预 算 报 表 及 情 况 说 明... 5 收 支 预 算 总 表 及 情 况 说 明... 5 收 入 预 算 表 及 情 况 说 明... 7 支 出 预 算 表 及 情 况 说 明... 11 财 政 拨 款
标题
前 言 规 章 制 度 是 指 一 个 集 体 为 了 一 个 共 同 的 目 标, 要 求 成 员 共 同 遵 守 的 规 则, 法 规, 也 是 这 个 集 体 按 一 定 程 序 办 事 的 规 章, 具 有 一 定 的 约 束 力 和 强 制 性 建 立 建 全 规 章 制 度 能 保 证 各 项 工 作 有 秩 序 有 成 效 地 进 行, 使 工 作 科 学 化 规 范 化, 提 高 工
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目 录 引 言... 3 第 一 部 分 电 价 水 平 基 本 情 况...4 一 上 网 电 价...4 二 输 配 电 价...6 三 销 售 电 价...9 四 政 府 性 基 金 和 附 加...12 第 二 部 分 电 价 政 策 执 行 情 况...13 一 电 价 水 平 调 整 情
2008 年 度 电 价 执 行 情 况 监 管 报 告 国 家 电 力 监 管 委 员 会 二 九 年 十 月 目 录 引 言... 3 第 一 部 分 电 价 水 平 基 本 情 况...4 一 上 网 电 价...4 二 输 配 电 价...6 三 销 售 电 价...9 四 政 府 性 基 金 和 附 加...12 第 二 部 分 电 价 政 策 执 行 情 况...13 一 电 价 水 平
西安邮电学院本科教学工作简报
西 安 邮 电 学 院 本 科 教 学 工 作 简 报 (2011 年 第 一 期 ) 西 安 邮 电 学 院 教 务 处 2011 年 7 月 本 期 要 目 教 学 新 闻 王 曙 燕 教 授 荣 获 陕 西 省 教 学 名 师 称 号 2010 2011 年 中 央 财 政 专 项 资 金 项 目 使 用 及 申 报 情 况 人 民 邮 电 出 版 社 西 安 邮 电 学 院 教 材 出 版
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市六届人大--次
市 六 届 人 大 七 次 会 议 文 件 (20 20) 附 件 清 远 市 2015 年 预 算 执 行 情 况 和 2016 年 预 算 草 案 附 件 目 录 一 一 般 公 共 预 算 1-80 ( 一 )2015 年 清 远 市 本 级 一 般 公 共 预 算 执 行 情 况 和 2016 年 预 算 草 案 1-10 ( 二 )201 2015 年 一 般 公 共 预 算 执 行 情
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中国文联部门预算
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附 件 : 顺 德 区 2015 年 高 中 阶 段 学 校 招 生 考 试 工 作 意 见 根 据 佛 山 市 顺 德 区 教 育 事 业 发 展 十 二 五 规 划 2015 年 顺 德 区 教 育 工 作 意 见 的 文 件 精 神 和 上 级 教 育 主 管 部 门 工 作 要 求, 结 合
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机 构 编 制 委 员 会 办 公 室 编 2016 年 2 月 29 日 类 别 数 量 合 计 拟 调 整 后 保 留 拟 调 整 小 计 取 消 下 放 转 移 提 请 或 调 整 事 项 行 政 许 可 9 9 1 行 政 处 罚 951 951 行 政 强 制 37 37 行 政 征 收 4 4 行 政 给 付 0 0 行 政 检 查 47 47 行 政 确 认 1 1 行 政 裁 决 1
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序 言 1. 根 据 消 除 对 妇 女 一 切 形 式 歧 视 公 约 ( 简 称 公 约 ) 第 十 八 条 第 一 款 规 定, 中 华 人 民 共 和 国 向 联 合 国 秘 书 长 提 交 执 行 公 约 第 7 8 次 合 并 报 告 本 报 告 的 撰 写 遵 循 了 消 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会 ( 简 称 消 歧 委 员 会 ) 关 于 缔 约 国 定 期 报 告 的 指
本 科 生 手 册 中 南 大 学 学 生 工 作 委 员 会 秘 书 处 编 印 二 〇 一 四 年 八 月 社 会 主 义 核 心 价 值 观 富 强 民 主 文 明 和 谐 自 由 平 等 公 正 法 治 爱 国 敬 业 诚 信 友 善 校 徽 : 校 训 : 校 风 : 知 行 合 一 经 世 致 用 向 善 求 真 唯 美 有 容 目 录 一 法 律 法 规 与 上 级 制 度 1 中
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2013 1 2013 2013 2 3 4 36 2013 37 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 5 2013 94,464.84 89,873.01 6,896.66 344.49 94,809.33 96,769.67 1,960.34
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第 一 编 国 家 法 律 法 规 - 1 -
广 东 金 融 学 院 研 究 生 手 册 目 录 第 一 编 国 家 法 律 法 规... 1 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例... 2 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例 暂 行 实 施 办 法... 5 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法... 11 普 通 高 等 学 校 学 生 管 理 规 定... 20 高 等 学 校 学 生 行 为 准 则... 28
隐公（元年～十一年）
左 传 目 录 隐 公 ( 元 年 ~ 十 一 年 )--------------------- ---------------------(2 16 页 ) 桓 公 ( 元 年 ~ 十 八 年 )-------------------- --------------------(17 17 31 页 ) 庄 公 ( 元 年 ~ 三 十 二 年 )----------------- -----------------(32
目 1 录 第 一 部 分 国 家 省 相 关 法 律 法 规...1 1. 中 华 人 民 共 和 国 教 育 法...2 2. 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法...13 3. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例...24 4. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例
学 生 手 册 二 〇 一 四 年 八 月 目 1 录 第 一 部 分 国 家 省 相 关 法 律 法 规...1 1. 中 华 人 民 共 和 国 教 育 法...2 2. 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法...13 3. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例...24 4. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例 暂 行 实 施 办 法... 27 5. 普 通 高 等
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設 計 師 : 吳 玉 蘋 上 半 身 ( 上 衣 ) 整 件 上 衣 以 紅 色 白 色 為 主, 前 後 中 心 和 腰 邊 兩 側 以 剪 接 方 式 呈 現, 前 後 中 心 和 袖 子 採 用 紅 花 色 旗 袍 布, 腰 邊 兩 側 為 白 色, 使 整 體 感 覺 看 起 來 有 律 動 感, 在 領 口 方 面 採 用 五 角 領, 使 整 件 上 衣 看 起 來 不 致 於 單 調,
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（一）收入支出预算总表及情况说明
北 京 林 业 大 学 2016 年 度 部 门 预 算 2016 年 5 月 为 进 一 步 规 范 2016 年 预 算 公 开 工 作, 根 据 党 的 十 八 届 三 中 全 会 中 共 中 央 关 于 全 面 深 化 改 革 若 干 重 大 问 题 的 决 定 ( 以 下 简 称 决 定 ) 中 华 人 民 共 和 国 政 府 信 息 公 开 条 例 ( 以 下 简 称 信 息 公 开 条
五 增 加 一 条 作 为 第 三 十 五 条, 内 容 为 : 按 照 消 防 技 术 标 准 不 需 要 设 置 火 灾 自 动 报 警 系 统 的 养 老 院 福 利 院 寄 宿 制 学 校 幼 儿 园 学 生 校 外 托 管 机 构 小 旅 店 小 型 娱 乐 场 所 以 及 生 产 存 储
(2014 年 3 月 26 日 河 南 省 第 十 二 届 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 七 次 会 议 通 过 ) 河 南 省 第 十 二 届 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 七 次 会 议 决 定, 对 河 南 省 消 防 条 例 作 如 下 修 改 : 一 将 第 十 三 条 第 一 款 第 三 项 修 改 为 : 对 建 筑 消 防 设 施 每 年 至 少
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亏 77- 夕 民 政 部 公 告 第 373 号 民 政 部 政 策 性 文 件 清 理 结 果 公 告 根 据 国 务 院 办 公 厅 关 于 做 好 行 政 法 规 部 门 规 章 和 文 件 清 理 工 作 的 要 求, 民 政 部 对 改 革 开 放 以 来 以 民 政 部 和 民 政 部 办 公 厅 名 义 印 发 的 政 策 性 文 件 进 行 了 全 面 清 理 经 清 理, 决 定
国家信访局部门预算公开信息说明
国 家 信 访 局 2015 年 部 门 预 算 公 开 信 息 说 明 一 国 家 信 访 局 职 能 ( 一 ) 负 责 处 理 国 内 群 众 境 外 人 士 法 人 及 其 他 组 织 通 过 信 访 渠 道 给 党 中 央 国 务 院 及 领 导 同 志 的 来 信 来 电, 接 待 来 访 ( 二 ) 负 责 向 党 中 央 国 务 院 及 中 共 中 央 办 公 厅 国 务 院 办 公
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圍 很 廣, 不 能 僅 局 限 於 漢 族 與 少 數 民 族 之 間, 少 數 民 與 少 數 民 族 之 間 同 一 種 族 的 兩 個 不 同 政 權 之 間, 也 有 比 較 豐 富 的 和 親 內 容 和 親 的 多 種 多 樣, 無 論 目 的 為 何, 最 終 都 是 出 於 為 我
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