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1 中国卒中杂志 2015年11月 第10卷 第11期 923 论著 脑白质疏松和陈旧性腔隙性脑梗死对 首发缺血性卒中患者预后的影响 张长青1,2,3 王伊龙2,3,4 王春雪2,3,5 赵性泉1,2,3 王拥军1,2,3,4 摘要 目的 探讨脑白质疏松和陈旧性腔隙性脑梗死对于首发缺血性卒中患者预后的影响 方法 连续选取791例7 d以内首次发病的非心源性缺血性卒中患者 收集患者的人口学信息和脑血 管病的危险因素 评价患者的头颅磁共振成像包括脑白质疏松的严重程度 无症状性腔隙性脑梗死 的数量 缺血性卒中的病因分型以及急性梗死灶的分布特征 通过多因素Logistic回归分析脑白质疏 松和陈旧性腔隙性脑梗死与缺血性卒中患者预后相关的危险因素 结果 分别有14例 1.8% 38例 4.8% 患者在缺血性卒中发病1年内死亡 缺血性卒中或短暂性脑 缺血发作 transient ischemic attack TIA 复发 多元Logistic回归发现 存在陈旧性腔隙性脑梗死 有 皮层新发脑梗死灶 入院后未给予抗血小板药物 出院时未服用他汀药物是缺血性卒中患者1年内 死亡的危险因素 而脑白质疏松对于缺血性卒中患者1年内的死亡无显著影响 冠状动脉粥样硬化性 心脏病 入院美国国立卫生研究院卒中量表 National Institute of Health stroke scale NIHSS 评分<4 分 新发梗死灶的责任脑动脉闭塞或狭窄程度 70% 出院时未给予抗血小板药物是缺血性卒中患 者1年内缺血性卒中或TIA复发的危险因素 而脑白质疏松和陈旧性腔隙性脑梗死对于缺血性卒中患 者1年内缺血性卒中或TIA的复发无显著影响 结论 陈旧性腔隙性脑梗死是缺血性卒中患者1年内死亡的危险因素 而脑白质疏松和陈旧性腔隙 性脑梗死对于缺血性卒中患者1年内缺血性卒中或TIA的复发无显著影响 关键词 脑白质疏松 陈旧性腔隙性脑梗死 缺血性卒中 危险因素 DOI /j.issn Relationship between Cerebral Small Vessel Disease and Outcome of Ischemic Stroke ZHANG Chang-Qing*, WANG Yi-Long, WANG Chun-Xue, ZHAO Xing-Quan, WANG Yong-Jun. *Vascular Neurology, Department of Neurology, Beijing TianTan Hospital, Capital Medical University, Beijing , China Corresponding Author:WANG Yong-Jun, Abstract Objective To investigate the relationship between cerebral small vessel disease and the outcome of ischemic stroke. Methods Overall, 791 patients within 7 days of their first-ever non-cardiogenicischemic stroke were enrolled consecutively. Demographic information, vascular risk factors were recorded. We evaluated cranial magnetic resonance imaging includingseverity of leukoaraiosis, number of silent lacunar infarction(sli), etiologic subtype of ischemic stroke, and topographic patterns of acute cerebral infarcts. Factors associated with the outcome of ischemic stroke were analyzed. Results A total of 14 patients (1.8%) died, and 38 patients (4.8%) developed recurrence of ischemic stroke or transient ischemic attack(tia) in one year after stroke onset. In multivariable logistic regression analysis, presence of SLI, and presence of acute cortical cerebral infarction, without antithromboticsat admission, without statins at discharge were predictors of death in one year, while leukoaraiosis had no influence on death in one year.coronary heart disease,admission National Institute of Health stroke scale <4, responsible artery stenosis 70%, and without antithrombotics at discharge were risk factors associated with recurrence of ischemic stroke or TIA in 1 year, while leukoaraiosisand SLI had no impacts on recurrence of ischemic stroke or TIA in 1 year. 基金项目 国家科技支撑计划项目 2011BAI08B02 北京市科技计划项目 Z 作者单位 北京 天坛医院血管神经病学科 2 国家神经系统疾病临床 医学研究中心 北京脑 重大疾病研究院脑卒中 研究所 脑血管病转化 医学北京市重点实验室 3 天坛医院神经病学中心 4 天坛医院临床试验与临 床研究中心 5 天坛医院神经精神医学 与临床心理科 通信作者 王拥军 yongjunwang1962@ gmail.com

2 924 Chin J Stroke, Nov 2015, Vol 10, No.11 Conclusion Presence of SLI werepredictors of death at one year after stroke. However, leukoaraiosis and SLI had no influence on the recurrence of ischemic stroke or TIA in 1 year. Key Words Leukoaraiosis; Silent lacunar infarction; Ischemic stroke; Risk factors 陈旧性腔隙性脑梗死和脑白质疏松是脑 小血管病常见的影像学表现, 其对缺血性卒中患 者死亡 复发等不良预后的影响, 各研究结论不 一致 [1-3] 影响缺血性卒中预后的可能的危险因 素很多, 但多数研究在进行多因素分析时未调 整新发缺血性卒中的严重程度 病因亚型 梗 死灶的影像学分布特征 是否有严重的颅内外 动脉狭窄等可能影响缺血性卒中预后的因素 因此, 得出的结论有可能会受到一些混杂因素 的干扰 本研究纳入连续选取 791 例首发非心 源性缺血性卒中患者, 探讨陈旧性腔隙性脑梗 死和脑白质疏松对于首发缺血性卒中患者死亡 和复发的影响 1 对象与方法 1.1 研究对象研究人群来自前瞻性 多中心 选取医院患者的中国颅内动脉粥样硬化研究 (Chinese Intra Cranial Athero Sclerosis S t u d y,i C A S ) 该研究纳入 例首发的 非心源性缺血性脑血管病患者 本研究选取 了 ICAS 研究中 7 家医院的 791 例完成 3.0T 头颅 磁共振成像 (magnetic resonance imaging, MRI) 检查的首发缺血性卒中患者 1.2 纳入标准发病 7 d 内的年龄 18~80 岁之间 的缺血性卒中患者 1.3 排除标准病情不稳定而需要密切监护或 垂死者 入院前改良 Rankin 量表 (modified Rankin scale,mrs) 评分 >2 者 因为各种主 观或客观原因无法行 MRI 检查者 有心源性栓 塞危险因素 ( 包括心房颤动 瓣膜性心脏病 心 脏瓣膜置换术后等 ) 的卒中患者 病因不明或 其他病因的缺血性卒中患者 1.4 研究方法所有患者均完成心电图和经胸 超声心动图, 部分患者完成经食道超声心动图 收集患者的临床和影像资料, 包括年龄 性别 等血管病的危险因素 陈旧性腔隙性脑梗死的 数量 脑白质疏松的严重程度 缺血性卒中的 停止卒中研究 (stop stroke study,sss) 急性 卒中 org 治疗试验 (trial of org in acute stroke treatment,toast) 病因分 型以及梗死灶的分布特征 ( 单发或多发急性梗 死灶 分水岭梗死 小的皮层梗死灶 流域性 梗死 ), 分析影响首发缺血性卒中患者死亡和 复发的相关因素 1.5 头颅 MRI 检查 791 例患者均行 3.0T MRI 检查, 包括轴位 T 1 加权像 T 2 加权像 液体衰减 反转恢复序列 (fluid attenuated inversion recovery,flair) 三维时间飞跃法磁共振 血管成像 (MR angiography,mra) 以及弥 散加权成像 (diffusion weighted imaging, DWI) 使用 MRA 来评价颅内动脉是否存 在狭窄以及狭窄程度, 使用对比增强的 MRA (contrast enhanced MRA,CEMRA) 或彩色 多普勒超声评价颅外动脉是否存在狭窄及狭 窄程度 陈旧性腔隙性脑梗死是指所有序列上与 脑脊液信号一致, 在 FLAIR 序列上有一个高信 号环 ( 当病灶位于幕上时 ) 的直径 3~15 mm 的 圆形或卵圆形病灶 [4] 陈旧性腔隙性脑梗死与 脑白质疏松的鉴别点在于前者在 T 1 序列上呈显 著的低信号, 与血管周围间隙扩大的鉴别点在 于前者多呈楔形, 并且在 FLAIR 序列上多有一 高信号的环 [5] 脑白质疏松的定义是在头颅 MRI 的 T 2 和 FLAIR 序列上呈高信号, 但是在 T 1 序列上呈等 [6] 信号或轻度低信号的病灶 通过 Fazekas 评分 对脑白质疏松的严重程度进行分级, 使用 DWI 序列来鉴别急性脑梗死灶和脑白质疏松 脑白 和 24 h 心电监测以除外心源性栓塞的危险因素 质疏松的严重程度根据脑室旁和深部白质高信

3 中国卒中杂志 2015 年 11 月第 10 卷第 11 期 925 号的评分之和分为 1 级 ( 两者评分之和 <3 分 ) 和不符合正态分布的计量资料采用中位数 四分 2 级 ( 两者评分之和 3 分 ) 其中后者被认为是位数间距表示, 组间比较采用 M a n n -Whitney 严重的脑白质疏松 [7] U 检验 ; 计数资料采用频数 百分数表示, 组间缺血性卒中的病因亚型根据 SSS-TOAST 比较采用卡方检验 通过多元 Logistic 回归分分型标准进行分类 [8] DWI 序列上见到 2 个互析与患者死亡和复发相关的危险因素 所有的不相邻的高信号病灶定义为多发急性脑梗死分析采用双侧检验,P<0.05 差异具有显著性 灶 分水岭梗死分为内分水岭梗死和皮层分水岭梗死 [9] 皮层分水岭梗死分为前皮层分水岭 2 结果梗死和后皮层分水岭梗死 [10] 小的皮层梗死为 2.1 基线资料 791 例首发缺血性卒中患者中分不位于分水岭区的最大直径 <2 cm 的皮层小梗别有 14 例 (1.8%) 和 38 例 (4.8%) 患者在缺血性死灶 流域性梗死指最大直径 2 cm 的梗死灶, 卒中发病 1 年内死亡 缺血性卒中或 TIA 复发 累及皮层和皮层下结构, 并位于 1 个或 1 个以上 296 例患者有 1 个以上的陈旧性腔隙性脑梗死 的脑动脉分布区 [11] 74 8 例患者 (9 4.6%) 有脑白质疏松, 其中 335 例 2 名影像学专家独立盲法判读患者的 MRI, 患者有严重的脑白质疏松 (42.4 %) 如果对无症状性腔隙性脑梗死的数量以及脑 2.2 缺血性卒中患者 1 年内死亡的相关因素单白质疏松的评分存在异议, 通过讨论最终达成因素分析发现 : 高龄 既往或现在不吸烟 有冠一致 状动脉粥样硬化性心脏病史 有陈旧性腔隙性 1.6 随访和临床预后评估在缺血性卒中患脑梗死 陈旧性腔隙性脑梗死的数量较多 责者发病 1 年时对患者进行电话随访, 主要的预任脑动脉狭窄程度 70% 有小的皮层梗死灶 后评价指标是 1 年内的死亡 缺血性卒中或短住院期间未给予抗血小板药物 出院时未口服暂性脑缺血发作 (transient ischemicattack, 抗血小板药物 发病 1 年时未口服抗血小板药 TIA) 的复发情况 缺血性卒中复发的定义是物 出院时未服用他汀药物 发病 1 年时未服新发的脑血管病所致的持续超过 24 h 的局灶用他汀药物 发病 1 年缺血性卒中或 T I A 复发性神经功能缺损, 并且在头颅计算机断层扫描是缺血性卒中患者发病 1 年内死亡的危险因素 (computed tomography,ct) 或 MRI 上无出 ( 表 1) 血灶 [12] TIA 复发的定义是新发的脑或视网膜多元 Logistic 回归分析发现 : 存在陈旧性缺血所致的持续不超过 24 h 的局灶性神经功腔隙性脑梗死 有皮层新发梗死灶 入院后未能缺损 给予抗血小板药物 出院时未服用他汀药物是所有再住院的复发的缺血性卒中或 TIA 患缺血性卒中患者发病 1 年内死亡的独立危险因素者根据病历记录的美国国立卫生研究院卒中 ( 表 2) 量表 (National Institute of Health stroke 2.3 缺血性卒中患者 1 年内缺血性卒中或 TIA 复 scale,nihss) 评分或是否存在新发的神经功发的相关因素单因素分析发现 : 冠状动脉粥能缺损结合患者的头颅 MRI 或 CT 来确定 对样硬化性心脏病 缺血性卒中的病因分型为大于未住院的可疑的缺血性脑血管病复发的患者, 动脉粥样硬化性 入院 NIHSS 3 分 责任脑动由研究协调人和主要研究者共同来确定患者是脉狭窄程度 70% 新发梗死灶为多发 出院时否为缺血性脑血管病复发 所有死亡病例根据未给予抗血小板药物是缺血性卒中患者 1 年内医院病历记录或死亡证明来确定 缺血性卒中或 TIA 复发的危险因素 ( 表 3) 1.7 统计学分析采用 SAS V9.1 软件进行分析 多元 Logistic 回归分析发现 : 冠状动脉粥

4 926 Chin J Stroke, Nov 2015, Vol 10, No.11 表 1 缺血性卒中患者发病 1 年内死亡的相关因素单因素分析结果 变量合计 (n=791) 未死亡 (n=777) 死亡 (n=14) 检验值 P 值 年龄 * ( 岁 ) 5 9(51,6 9) 5 8(51,6 9) 6 8(5 3,7 8) 年龄 6 5 岁 27 0(3 4) 2 6 1(3 4) 9(6 4) 男性 555(70) 5 4 8(71) 7(5 0) 吸烟 4 4 0(5 6) 4 3 6(5 6) 4(2 9) 大量饮酒 5 6(7) 5 6(7) 0(0) 高血压病 616(7 8) 604(78) 12(8 6) 糖尿病 2 9 3(37) 2 8 7(3 7) 6(4 3) 高脂血症 6 4 6(8 2) 6 3 6(8 2) 10(71) 脑出血 14(2) 14(2) 0(0) 冠状动脉粥样硬化性心脏病 6 6(8) 6 1( 8 ) 5(3 6) 14.0 <0.01 存在脑白质疏松 748(95) 7 3 4(9 5) 14(10 0) Fazekas 评分 3 分 3 3 5(4 2) 328(42) 7(5 0) 有陈旧性腔梗 2 9 6(37) 2 8 7(3 7) 9(6 4) 陈旧性腔梗的数量 个 4 9 5(6 3) 4 9 0(6 3) 5(3 6) 1~3 个 219(2 8) 2 11(2 7 ) 8(57) 4 个 7 7(9) 7 6(10) 1( 7 ) 小动脉闭塞性卒中 # 288(36) 2 8 6(37) 2(14) 入院 N I H S S 3 分 3 51(4 4) 3 4 5(4 4) 6(4 3) 梗死灶责任动脉狭窄 70% 4 0 7(5 2) 3 9 6(51) 11( 7 9 ) 新发梗死灶为单发 457(58) 450(58) 7(5 0) 小的皮层梗死灶 2 5 4(3 2) 24 6(3 2) 8(57) 分水岭梗死 2 5 0(3 2) 24 6(3 2) 4(2 9) 内分水岭梗死 2 0 7(2 6) 2 0 4(2 6) 3(21) 前皮层分水岭梗死 12 8(16) 12 6(16) 2(14) 后皮层分水岭梗死 141(1 8 ) 13 9(18) 2(14) 流域性梗死 16 2(21) 15 9(21) 3(21) 住院期间口服抗血小板药 785(99) 7 7 2(9 9) 13(9 3) 出院时口服抗血小板药 7 2 2(9 2) 713(9 2) 9(6 4) 13.6 < 发病 1 年时口服抗血小板药 519(6 6) 514(6 6) 5(3 6) 住院期间服用他汀类药物 6 3 9(81) 6 3 0(81) 9(6 4) 出院时服用他汀类药物 5 8 9(7 5) 5 8 5(7 5) 4(2 9) 15.8 < 发病 1 年时口服他汀类药物 3 3 2(4 2) 3 3 1(4 3 ) 1( 7 ) 发病 1 年内缺血性卒中或 TIA 复发 3 8(5) 3 5(5) 3(21) 注 : * : 非正态分布的连续性变量, 检验值为 Mann-Whitney 检验的 Z 统计量 ; # : 相对大动脉粥样硬化缺血性卒中 NIHSS: 美国国立卫生研究院卒中量表 ;T I A: 短暂性脑缺血发作

5 中国卒中杂志 2015年11月 第10卷 第11期 样硬化性心脏病 入院NIHSS<4分 责任脑动 表2 缺血性卒中患者发病1年内死亡相关因素的多因素Logistic回归结果 脉闭塞或狭窄程度 70% 出院时未给予抗血 变量 P值 调整后的OR 95%CI 小板药物是缺血性卒中患者发病1年内缺血性 年龄 65岁 卒中或TIA复发的独立危险因素 而脑白质疏 男性 松和陈旧性腔隙性脑梗死对于缺血性卒中患者 吸烟 发病1年内缺血性卒中或TIA复发无显著影响 高血压 糖尿病 高脂血症 冠状动脉粥样硬化性心脏病 Fazekas评分 3分 表4 3 讨论 陈旧性 腔 隙 性 脑 梗 死 对 于 缺 血性 卒中 患 者 预 后的影 响 既往 研 究 结 论并不一致 存在陈旧性腔梗 [13] Conijn等 的研究发现 陈旧性腔隙性脑梗死 陈旧性腔梗的数量分级 提高了缺血性卒中患者的死亡风险 但Weber 入院NIHSS评分 4分 [3] * 等 的研究发现 陈旧性腔隙性脑梗死对缺血 小动脉闭塞性缺血性卒中 性卒中患者的死亡和复发无显著影响 Ong 责任脑动脉闭塞或狭窄程度 70% 等 的研究发现 陈旧性腔隙性脑梗死提高了 有流域性脑梗死 缺血性卒中患者2年内复发的风险 但是陈旧 有皮层新发梗死灶 性腔隙性脑梗死患者2年内的死亡风险低于未 有穿支动脉区梗死 患陈旧性腔隙性脑梗死的患者 可能影响缺血 有分水岭梗死 性卒中患者预后的因素很多 包括缺血性卒中 入院后未给予抗血小板药 的病因分型 梗死灶的分布特征 是否有严重 出院时未给予抗血小板药 的脑责任动脉狭窄或闭塞 是否按时服用二级 发病1年时未口服抗血小板药 预防药物等 而多数研究仅在多因素回归分析 出院时未口服他汀药物 中对部分上述可能的干扰因素进行了调整 因 发病1年时口服他汀药物 [14] 此得出的结论有可能受到上述混杂因素的影响 发病1年内缺血性卒中或TIA复发 * 本研究通过Logistic回归分析对多种可能的混 注 相对大动脉粥样硬化性缺血性卒中 NIHSS 美国国立卫生研究院卒中量表 TIA 短暂性脑缺血发作 OR 比值比 CI 可信区间 杂因素进行了调整 发现陈旧性腔隙性脑梗死 是缺血性卒中患者1年内死亡的高危因素 关 于 脑 白 质 疏 松 对 于 缺 血性 卒 中患 者 因素进行调整 因此得出的结论有可能受到上 述因素的影响 本研究对上述因素进行调整后 预 后的影 响 各 研 究得出的 结 论也 不一致 未发现脑白质疏松对于缺血性卒中患者1年内 Jorgensen等 [15]的研究发现脑白质疏松对于缺 的死亡 缺血性卒中或TIA的复发有显著影响 血性卒中患者的死亡无显著影响 但是Conijn 本研究有一些局限性 首先 本研究对患 等 [13]发现 脑白质疏松是缺血性卒中患者死亡 者仅进行了1年的随访 观察到的死亡 复发病 [16] 的危险因素 Podgorska等 的研究发现 脑白 例较少 其次 本研究入选的患者均是大动脉 质疏松是缺血性卒中患者1年内死亡的危险因 粥样硬化性或小动脉闭塞性缺血性卒中患者 素 但不是缺血性卒中患者1年内复发的危险因 因此得出的结论不能推广至所有类型的缺血性 素 上述研究未对或仅对部分前述可能的混杂 卒中患者 927

6 928 Chin J Stroke, Nov 2015, Vol 10, No.11 表 3 缺血性卒中患者发病 1 年内脑梗死或 TIA 复发的相关因素单因素分析 变量合计 (n=791) 未复发 (n=753) 复发 (n=38) 检验值 P 值 年龄 * ( 岁 ) 5 9(51,6 9) 5 8(51,6 9) 6 1( 51,7 0 ) 年龄 6 5 岁 27 0(3 4) 2 5 5(3 4) 15(4 0) 男性 555(70) 52 9(7 0) 2 6(6 8) 吸烟 4 4 0(5 6) 4 2 1( 5 6) 19(5 0) 大量饮酒 5 6(7) 5 4(7) 2(5) 高血压 616(7 8) 5 8 7(7 8) 2 9(7 6) 糖尿病 2 9 3(37) 2 8 4(3 8) 9(24) 高脂血症 6 4 6(8 2) 615(8 2) 3 1( 8 2) 脑出血 14(2) 13(2) 1(3 ) 冠状动脉粥样硬化性心脏病 6 6(8) 5 8(8) 8(21) 存在脑白质疏松 748(95) 712(9 5) 3 6(9 5) Fazekas 评分 3 分 3 3 5(4 2) 318(42) 17(4 5) 有陈旧性腔梗 2 9 6(37) 2 8 3(3 8) 13(3 4) 陈旧性腔梗的数量 个 4 9 5(6 3) 47 0(6 2) 2 5(6 6) 1~3 个 219(2 8) 210(2 8) 9(24) 4 个 7 7(9) 73(10) 4(10) 小动脉闭塞性卒中 # 288(36) 2 8 1(3 7 ) 7(18) 入院 N I H S S 3 分 3 51(4 4) 322(43) 2 9(7 6) 16.5 < 梗死灶责任脑动脉狭窄 70% 4 0 7(5 2) 3 7 7(5 0) 3 0(79) 新发梗死灶为单发 457(58) 4 41( 5 9 ) 16(42) 小的皮层梗死灶 2 5 4(3 2) 24 0(3 2) 14(37) 分水岭梗死 2 5 0(3 2) 2 3 4(31) 16(42) 内分水岭梗死 2 0 7(2 6) 19 6(2 6) 11(2 9 ) 前皮层分水岭梗死 12 8(16) 12 0(16) 8(21) 后皮层分水岭梗死 141(1 8 ) 13 5(18) 6(16) 流域性梗死 16 2(21) 15 8(21) 4(11) 住院期间口服抗血小板药 785(99) 74 8(9 9) 3 7(9 7) 出院时口服抗血小板药 7 2 2(9 2) 692(92) 3 0(79) 发病 1 年时口服抗血小板药 住院期间服用他汀类药物 519(6 6) 4 9 9(6 6) 2 0(5 3) (81) 6 0 8(81) 3 1( 8 2) 出院时服用他汀类药物 5 8 9(7 5) 5 6 5(7 5) 24(6 3) 发病 1 年时口服他汀类药物 3 3 2(4 2) 319(42) 13(3 4) 注 : * : 非正态分布的连续性变量, 检验值为 Mann-Whitney 检验的 Z 统计量 ; # : 相对大动脉粥样硬化性缺血性卒中 ;TIA: 短暂性脑缺血发作 ;NIHSS: 美国国立卫生研究院卒中量表

7 中国卒中杂志 2015 年 11 月第 10 卷第 11 期 929 参考文献 1 Gioia LC, Tollard E, Dubuc V, et al. Silent ischemic lesions in young adults with first stroke are associated with recurrent stroke[j]. Neurology, 2012, 79: Putaala J, Haapaniemi E, Kurkinen M, et al. Silent brain infarcts, leukoaraiosis, and long-term prognosis in young ischemic stroke patients[j]. Neurology, 2011, 76: Weber R, Weimar C, Wanke I, et al. Risk of recurrent stroke in patients with silent brain infarction in the Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes (PRoFESS) imaging substudy[j]. Stroke, 2012, 43: Rouhl RP, van Oostenbrugge RJ, Knottnerus IL, et al. Virchow-Robin spaces relate to cerebral small vessel disease severity[j]. J Neurol, 2008, 255: Zhu YC, Dufouil C, Tzourio C, et al. Silent brain infarcts:a review of MRI diagnostic criteria[j]. Stroke, 2011, 42: Fazekas F, Chawluk JB, Alavi A, et al. MR signal abnormalities at 1.5T in Alzheimer's dementia and normal aging[j]. AJR Am J Roentgenol, 1987, 149: Zhang C, Li Z, Wang Y, et al. Risk factors of cerebral microbleeds in strictly deep or lobar brain regions differed[j]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2015, 24: Ay H, Furie KL, Singhal A, et al. An evidence-based causative classification system for acute ischemic stroke[j]. Ann Neurol, 2005, 58: D'Amore C, Paciaroni M. Border-zone and watershed infarctions[j]. Front Neurol Neurosci, 2012, 30: Momjian-Mayor I, Baron JC. The pathophysiology of watershed infarction in internal carotid artery disease:review of cerebral perfusion studies[j]. Stroke, 2005, 36: Szabo K, Kern R, Gass A, et al. Acute stroke patterns in patients with internal carotid artery disease:a diffusion-weighted magnetic resonance imaging study[j]. Stroke, 2001, 32: Ois A, Gomis M, Rodriguez-Campello A, et al. Factors associated with a high risk of recurrence in patients with transient ischemic attack or minor stroke[j]. Stroke, 2008, 39: Conijn MM, Kloppenborg RP, Algra A, et al. Cerebral small vessel disease and risk of death, ischemic stroke, and cardiac complications in patients with atherosclerotic disease:the Second Manifestations of 表 4 缺血性卒中患者发病 1 年内脑梗死或 TIA 复发相关因素的多因素 Logistic 回归结果 变量 P 值调整后的 OR(95%CI) 年龄 65 岁 (0.383~2.152) 男性 (0.42 9~ ) 以前或现在吸烟 (0.367~2.484) 大量饮酒 (0.157~3.891) 高血压 (0.374~2.227) 糖尿病 (0.214~1.176) 高脂血症 (0.497~3.470) 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ( ~10.9 0) 有脑出血病史 (0.611~53.77) 有脑白质疏松 (0.167~4.666) Fazekas 评分 3 分 (0.415~2.358) 有陈旧性腔梗 (0.079~3.710) 陈旧性腔梗的数量分级 (0.398~6.459) 入院 NIHSS 评分 <4 分 < (2.446~13.55) * 小动脉闭塞性卒中 (0.101~4.105) 梗死灶责任脑动脉闭塞或狭窄程度 70% ( ~ ) 新发梗死灶为多发 ( ~ ) 有流域性脑梗死 (0.081~1.103) 有皮层小的梗死灶 (0.369~15.36) 有皮层新发梗死灶 (0.044~-1.685) 有分水岭梗死 (0.464~11.55) 有内分水岭梗死 (0.106~1.698) 有前皮层分水岭梗死 ( ~5.13 9) 有后皮层分水岭梗死 (0.091~1.118) 出院时未给予抗血小板药物 (1.058~9.469) 出院时口服他汀药物 (0.237~1.491) 注 : * : 相对大动脉粥样硬化性卒中 NIHSS: 美国国立卫生研究院卒中量表 ;TIA: 短暂性脑缺血发作 ;OR: 比值比 ;CI: 可信区间 ART erial disease-magnetic Resonance (SMART-MR) study[j]. Stroke, 2011, 42: Ong CT, Sung KC, Sung SF, et al. Impact of silent infarction on the outcome of stroke patients[j]. J Formos Med Assoc, 2009, 108: Jorgensen HS, Nakayama H, Raaschou HO, et al. Leukoaraiosis in stroke patients. The Copenhagen Stroke Study[J]. Stroke, 1995, 26: Podgorska A, Hier DB, Pytlewski A, et al. Leukoaraiosis and stroke outcome[j]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2002, 11: 点睛 本研究发现陈旧性腔隙性脑梗死是缺血性卒中患者 1 年内死亡的危险因素 而脑白质疏松和陈旧性腔隙性脑梗死对于缺血性卒中患者 1 年内缺血性卒中或短暂性脑缺血发作的复发无显著影响 ( 收稿日期 : )

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