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仑湛
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1 临床研究拮抗肌运动点电针治疗脑卒中后肢体偏瘫痉挛的研究王文春宋庆军王倩周祖刚尹帮兵赵娟妮田恬康健柏玲张安仁 5 摘要目的对比分析拮抗肌运动点和腧穴电针刺激治疗脑卒中后肢体痉挛的临床疗效方法采用平行单盲随机对照研究,将 8 例患者随机分为两组两组同时都给予 Bobath 康复技术治疗其中治疗组例予以拮抗肌运动点电针刺激治疗对照组 9 例予以拮抗肌常规腧穴电针治疗两组均每周治疗 5 次次为个疗程结果治疗组患者的痉挛程度运动功能日常生活活动能力等都有不同程度改善与对照组比较差异显著 <.5 结论拮抗肌运动点电针结合 Bobath 康复技术能有效缓解脑卒中患者肢体痉挛程度疗效优于电针常规腧穴+康复关键词电针;脑卒中;偏瘫;痉挛;拮抗肌运动点中图分类号 R7. R7. 文献标识码 A 文章编号 Randomized controlled trial of treatment of hemiplegia and spasticity between electro-acupuncture at an tagonistic muscular motor points and at acupoints in stroke patients/wang Wenchun, SONG Qingjun, WANG Qian, et al.//chinese Journal of Rehabilitation Medicine,, (5): 8 Abstract Objective To compare the effects of electro-acupuncture at antagonistic muscular motor points and at acupoints in hemiplegia and spasticity patients after stroke Method The parallel single blind randomized control clinical trial was administered Eighty patients with cerebral stroke were divided into two groups by random. At the same time two groups were all given Bobath rehabilitation technique. Among these patients, therapeutic group() was treated with electro-acupuncture at antagonistic muscu lar motor points, the control group(9) was treated with electro-acupuncture at acupoints, times of treatment was a course. Result: The clinical observing showed that in therapeutic group electro-acupunctur at antagonistic muscular motor points combined with Bobath rehabilitation technique could improve the spasm, the movement function and ability of activity of daily living, compared to the control group, the difference was significant(<..5). Conclusion: Electro-acupuncture at antagonistic muscular motor points combined with Bobath rehabilitation tech nique can effectively alleviate the cerebral infarction patients' hemiparalysis and spasticity. The curative effect in treatment group is better than that in control group. Author's address Dept. of Rehabilitation Medicine, Chengdu Military General Hospital, Chengdu Sichuan 8 Key word electro-acupuncture; cerebral stroke; hemiplegia; spasticity; antagonisitic muscle muscular motor point DOI:.99/j.issn 成都军区总医院康复医学科四川成都 8 科 5 眉山市人民医院康复科通讯作者作者简介: 王文春, 男, 硕士, 主治医师收稿日期 -9-8 绵阳市中医院康复科德阳市罗江县人民医院康复

2 年, 第卷, 第 5 期脑卒中患者瘫痪肢体的痉挛, 一直是阻碍其运动功能和日常生活活动能力的难题由于痉挛的出现和加重, 限制患肢随意运动的能力, 出现异常运动模式, 甚至可能导致终身残疾, 尽早打破痉挛模式对于偏瘫康复至关重要近年来, 拮抗肌运动点针刺作为一种新的方法开始应用于临床 [] 本研究采用遵循循证医学指导原则的多中心随机对照盲法研究方案, 对比分析拮抗肌运动点针刺和常规腧穴针刺治疗脑卒中后肢体痉挛的临床疗效, 研究结果如下 : 对象与方法. 研究对象选取 8 年月 9 年月共 8 例患者分别来源于成都军区总医院眉山市人民医院绵阳市中医院和德阳市罗江县人民医院所有入选病例均经 CT 或 MRI 和临床确诊, 年龄 75 岁,Ash worth 痉挛评级在 Ⅰ 级或 Ⅰ 级以上诊断标准和分期标准参照 99 年中国中医药学会脑病专业委员会提出制定的中风病诊断与疗效评定标准 ( 试行 ) [] 排除标准 : 意识不清 ;MMSE 量表评价提示痴呆 ; 合并心肝肾等严重原发性疾病和严重并发症者本研究采用完全随机方法, 治疗组及对照组的病例数比例为, 随机编码表按病例入选的顺序排列 ; 为保证组间的均衡性, 按研究对象的疾病性质进行分层随机, 即按出血性脑卒中与缺血性脑卒中随机分配方案的隐藏采用完全的分配方案隐藏方法, 即按顺序编码密封不透光的信封入选病例按就诊时间的先后顺序, 被随机分至治疗组及对照组进行治疗治疗组例, 予以拮抗肌运动点电针刺激治疗, 对照组 9 例, 予以拮抗肌常规腧穴电针治疗一般资料情况见表组别. 治疗表临床患者性别年龄病程情况 (x±s) 例数例数 ( 例 ) 男女 9 对照组治疗组 9 8 两组患者性别年龄病程比较平均年龄 ( 岁 ).± ±7.97 平均病程 (d).5±.89.8±.5.. 基础治疗方案 : 内科治疗 : 参考年广州全国脑血管病专题研讨会通过的脑卒中的分型分期治疗 ( 建议草案 ) [], 针对基础内科病如高血压冠心病糖尿病, 以及呼吸系统感染泌尿系统感染等并发症, 予相应的内科常规处理 Bobath 康复治疗 : 以抗痉挛手法和诱发分离运动的训练为主包括 : 抗痉挛体位 ; 全身各个关节做全关节活动范围的被动 ( 助力 ) 或主动活动 ; 对各部位痉挛肌优势侧施以缓慢持续的牵张 ; 各种体位下的躯干肢体控制训练 ; 坐站平衡, 起立行走训练, 下肢负重, ADL 训练等以上训练以康复治疗师一对一的方式进行.. 对照组 ( 拮抗肌常规腧穴针刺治疗 ): 选穴 : 采用拮抗肌侧选穴法, 即上肢选用伸肌侧腧穴, 选用肩髃曲池外关合谷下肢选用屈肌侧腧穴, 选用阴陵泉三阴交委中承山垂足取解溪丘墟针具 : 针灸针选用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌一次性针灸针, 规格 :.cm 5mm,.cm mm,.cm 5mm,.cm 75mm, 电针机选用常州市武进长城医疗器械有限公司 KWD-88Ⅰ 电针仪刺激参数 : 疏波, 频率为 5Hz, 根据患者耐受度不同, 将电流控制在.5.mA, 以患者拮抗肌出现收缩, 并可耐受为度操作方法 : 针刺时患者取仰卧位, 患侧下肢腘窝处垫高 cm 左右, 上肢放置体旁, 尽量伸直, 掌心向下常规针刺得气后, 连接针刺电极, 设定好刺激参数后, 打开电源, 并调整输出强度, 从零逐渐增大至患者能耐受, 针体受刺激肌肉出现细微颤动为度每天次, 每次 min.. 治疗组 ( 拮抗肌运动点针刺治疗 ): 用江苏苏云医疗器材有限公司生产的 SY-78A 外周神经电刺激仪, 对偏瘫肢体肱三头肌指伸肌和拇长展肌和胫前肌股二头肌趾长伸肌进行运动点定位先选择体表模式探测运动点, 再换上神经丛刺激针准确定位, 标记明确并记录深度值, 根据所记录深度进行针刺上肢运动点电刺激引出腕背伸手指伸展的动作, 下肢运动点电刺激引出屈膝踝背伸的动作治疗组针具电针仪电针刺激参数同对照组.. 疗程 : 每日治疗次, 每周治疗 5d, 逢周末休息, 连续治疗周..5 疗效观察指标 : 运动功能评价 : 运动功能评估量表 (motor assessment scale,mas); 痉挛程度 9

3 评定 : 改良的 Ashworth 痉挛评定量表 ; 日常生活活动能力评定 : 改良的 Barthel 指数 (MBI) 痉挛评定 : 显著 : 改良的 Ashworth 痉挛评级下降级以上 ; 有效 : 改良的 Ashworth 痉挛评级下降级以上 ; 无效 : 改良的 Ashworth 痉挛评级无改善运动功能改善情况 : 痊愈 8 分, 轻度运动障碍 7 分, 中度运动障碍 7 分, 重度运动障碍分日常生活活动能力改善情况 : 采用修订的巴塞尔指数 (modified Barthel index,mbi) 评定 :MBI 分为极严重功能缺陷,5 5 分为严重功能缺陷,5 7 分为中度功能缺陷,75 95 分为轻度功能缺损, 分为正常以上评价采用统一的评价表格, 每项评定项目在和疗程结束后各进行一次, 为排除干扰因素, 后的评定在一天的同一时间由同一人进行, 测定需做次, 后求其平均值. 统计学分析所有统计计算用 SSS. 统计分析系统进行, 计量资料采用 t 检验, 计数资料采用 χ 检验, 临床等级资料比较采用 Ridit 分析计量资料均值 ± 标准差表示, 采用 χ 检验比较四组各后的疗效变化为有显著性差异,<. 为有非常显著性差异. 盲法采用单盲法, 即请非课题组成员进行疗效评价, 确保试验者观察者资料收集者三分离, 统计分析工作由不知试验方案的专人进行结果. 病例完成情况 8 例患者, 例因外出脱落, 例因不合作和有其他干预措施剔除, 完成试验 77 例, 其中治疗组 9 例, 对照组 8 例未发生全身反应现象, 无大的异常反应血尿便常规, 心肝肾功能, 心电图检查无异常改变. 运动功能评价见表对照组从仰卧到健侧卧, 坐位平衡, 手的运动, 在后有明显改善 (), 而从仰卧到床边坐, 从坐位到站立, 步行, 上肢功能, 手的精细活动后改善不明显 () 治疗组从仰卧到健侧卧, 坐位平衡, 手的运动, 从仰卧到床边坐, 从坐位到站立, 步行, 上肢功能, 在后有明显改善 (), 而手的精细活动后改善不明显 () 评测及内容. 从仰卧位到健侧卧位. 从仰卧位到床边坐. 坐位平衡. 从坐位到站立 5. 步行. 上肢功能 7. 手的运动 8. 手的精细活动表两组 ( 拮抗肌腧穴针刺 ) 后 MAS 计分量表 (x±s).8±..5±.9.±.7.9±.8.±..95±..7±..±.5 对照组治疗后.9±..±..89±..85±..88±..±.9.98±.5.7±..9±..±..8±..7±.9.8±..97±..55±..9±. 治疗组治疗后 5.8±.7 5.±. 5.±.5.95±..87±..7±..89±.7.55±.. 痉挛程度评价治疗后 Ashworth 评定, 治疗组显效率为 : 上肢.%, 下肢 5.%; 有效率为 : 上肢 8.%, 下肢.7% 对照组显效率为 : 上肢.%, 下肢.%; 有效率为 : 上肢.7%, 下肢.7% 治疗后对照组患者患侧上肢和治疗组患者患侧上下肢肌张力痉挛程度均有明显改善 (<.), 治疗组优于其他对照组 (), 见表. 日常生活活动能力评价表结果表明, 两组治疗后患者日常生活活动能力评分较有显著性意义 (), 说明患者日常生活活动能力得到提高讨论. 中医学对脑卒中痉挛的认识及针刺立法依据古人认为脑卒中偏瘫的病因病机与风 ( 内风和外风 ) 有关, 病理因素主要为风痰瘀虚, 痰浊 [] 瘀血借风而行, 痹阻经络加之风邪多犯阳经, 素

4 年, 第卷, 第 5 期表两组后修正的 Ashworth 评定比较 ( 例 ) 组别对照组例数 8 上肢肌张力 Ⅰ Ⅰ + Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅰ Ⅰ + 治疗后 9 9 治疗组 9 治疗后 7 7 两组后比较, 仅对照组上肢和治疗组上下肢 <., 其余差异无显著性意义 (), 两组间比较下肢肌张力 Ⅱ Ⅲ Ⅳ 组别表两组后 MBI 评分比较 (x±s) 问萎论又有治痿独取阳明之旨, 故治疗脑卒中偏瘫以阳明经等阳穴为主, 历代相传, 延续至今鉴于历史条件所限, 古人把脑之功能过归属于心之所主, 提出心主神明心为君主之官, 而对脑的复杂结构和各种支配的能力 ( 中枢作用 ) 认识不足没有认识到脑卒中病位在脑, 在所累及的经脉经筋, 没有充分认识到阳经均可受累, 没有针对弛缓不收和拘挛不伸在治疗方法上加以区分故治疗未能顾及到脑卒中由始至终的发展变化, 因而疗效一直受到一定程度的影响从脑卒中患者肢体的痉挛症状本身分析, 肘拘挛, 手握固不伸, 足内翻, 膝伸而难屈, 其病机主要在于元神失用, 阴急阳缓其病位在脑, 同时累及阴经和阳经因此治疗上, 当审其阴阳, 以别柔刚 ( 素问阴阳应象大论 ), 除对脑卒中本身进行整体治疗外, 应针对痉挛性症状采用补缓泻急的针刺法则, 以达阴平阳秘, 气血调和, 经脉经筋通畅舒缓的目的, 从而使痉急状态得以缓解, 促进肢体运动功能的恢复对照组.8±. 治疗组.±.8 与治疗组治疗后比较治疗后.±. 7.±. 而我们对照组治疗采用双侧拮抗肌侧选穴法, 目的是避免对痉挛肌的刺激而带来不可预知的负面效应, 即上肢选用伸肌侧腧穴, 选用肩髃曲池外关合谷下肢选用屈肌侧腧穴, 选用阴陵泉三阴交委中承山垂足取解溪丘墟肩髃曲池合谷均为手阳明大肠经之穴, 有治痿独取阳明之意, 阳明经从手走头, 留针缓缓补之, 可以通调精气运行, 加强手头之间的联系, 且肩髃曲池外关合谷基本上都处于关节附近, 位于肌梭的起点, 比刺激肌腹 <. <. 能更好地调节肌肉的运动委中承山, 足太阳膀胱经穴, 足太阳经入脑, 治痿必取之委中为足太阳合穴, 汇合膀胱经气血, 功能为分清降浊, 是调节膀胱经经气的枢纽, 先泻后补之阳陵泉三阴交皆为调节阴精血气的要穴诸穴相配, 养血活血, 通经活络, 扶弱以抑强, 补缓以泻急, 达到阴平阳秘, 改善大脑的血液循环, 促进脑神经细胞的修复及刺激处于休眠状态的神经细胞, 代偿受损区域, 而恢复中枢性支配作用, 从而促进肢体运动功能障碍的康复肌肉运动点是指神经末梢集中的部位, 也是兴奋性最高的部位针刺运动点刺激了皮内的触痛觉感受器, 产生各种冲动, 通过触痛觉传导束将冲动最后投射到大脑皮质中央后回, 经各级神经中枢整合后由锥体系或锥体外系的运动传导路传出, 支配 [5] 相应的骨骼肌防止肌肉萎缩, 抑制痉挛脉冲电流的持续刺激可加快局部血液循环, 更能有效防止肌肉萎缩. 疗效分析.. 电针拮抗肌腧穴和运动点对脑卒中肢体痉挛的影响 : 按照现代研究, 支配脑卒中患者痉挛肢体的脊神经元兴奋性升高, 针刺健侧肢体和患侧拮抗肌, 可通过负反馈机制使脊神经元兴奋性降低, 从而缓解肌肉痉挛, 而且 Bobath 康复技术可训练受累肌肉, 阻断这种恶性循环 ( 痉挛 - 无力 - 疲劳 - 疼痛 - 进一步痉挛 ), 有效地防止脑卒中后肌肉的功能障碍, 对恢复肌肉功能十分有利针刺与康复训练结合能更好 [ 8] 地改善关节活动度缓解痉挛状态, 促进肢体功能的康复所以我们选用电针针刺患者患侧的拮抗肌, 并采用 Bobath 康复技术, 治疗后对照组患者患侧上肢和治疗组患者患侧上下肢肌张力痉挛程度均有明显改善 (<.), 治疗组优于其他对照组 (<.5) 对于不同痉挛程度进一步分析表明, 电针拮

5 抗肌运动点对脑卒中后不同程度肢体痉挛均有改善, 疗效和痉挛程度明显相关, 上下肢之间比较, 效果无明显差异 ().. 电针拮抗肌腧穴和运动点对脑卒中患者运动功能的影响 : 异常肌张力及异常运动模式是偏瘫患者存在的主要问题, 异常肌张力对运动模式造成不利影响 [9] 尽早打破脑卒中偏瘫的痉挛模式对偏瘫的康复至关重要, 本研究表明, 治疗个疗程后, 患者的 MAS 计分量表均有不同程度的提高 (<.5) 77 例患者中, 从仰卧到健侧卧, 坐位平衡, 手的运动, 从仰卧到床边坐, 从坐位到站立, 步行, 上肢功能, 在后有明显的改善 (), 而手的精细活动后改善不明显 () 说明电针拮抗肌结合 Bobath 等现代康复技术促进了痉挛模式向正常运动模式的转变.. 电针拮抗肌腧穴和运动点对脑卒中患者日常生活活动能力的影响 : 脑卒中后偏瘫康复的最终目的是让患者最大限度的恢复日常生活活动能力, 促进患者早日回归家庭, 回归社会脑卒中后, 肢体痉挛状态限制了正常的随意运动的执行, 各种解痉药物虽有一定的解痉作用, 但痉挛缓解后, 肢体功能并无明显改善治疗结果表明, 两组患者的 MBI 评分较明显提高 (), 治疗组优于对照组 () 说明拮抗肌运动点针刺更能提高患者的日常生活活动能力, 针刺结合现代康复训练对改善患者运动功能和日常生活活动能力疗效确切, 这与 [ ] 部分学者的研究结论基本一致脑卒中患者神经功能损伤后中枢神经系统结构上和功能上具有代偿和功能重组能力, 这种中枢神经系统高度可塑性和功能重组的原理是国内外康复界公认的神经系统疾病恢复的重要理论依据 [ 5] 成人神经组织受损后主要以侧支再生为主, 即损伤区临近的正常神经元侧支发芽, 向靶组织或其他神经元延伸, 形成新的突触 [] 推测本研究可能通过刺激 Ia 纤维, 强化 Ia 运动神经功能, 抑制脊髓前角细胞对运动的控制能力达到缓解痉挛作用, 这希望可以在下一步研究中得到证实本研究表明 : 拮抗肌运动点针刺结合 Bobath 康复技术在缓解脑卒中后肢体痉挛状态促进患者运动功能和日常生活活动能力的提高方面, 均取得较明显的疗效, 可能和我们选取的病例大多数病程较短有关提示我们脑卒中后肢体肌痉挛应早期治疗, 防止失治误治或锻炼方法不正确而使肌痉挛状态永久性固定下来, 给治疗上造成困难参考文献 [] 王顺, 尚艳杰, 蔡玉颖, 等. 针刺拮抗肌运动点治疗中风偏瘫痉挛状态例的临床观察 [J]. 黑龙江中医药,7,():. [] 国家中医药管理局脑病急症协作组. 中风病诊断与疗效评定标准 ( 试行 ) [J]. 北京中医药大学学报,99, 9():55 5. [] 黄如训, 郭玉璞. 年广州全国脑血管病专题研讨会脑卒中的分型分期治疗 ( 建议草案 ) [J]. 中国神经精神疾病杂志,,7 ():7 75. [] 石学敏. 针灸学 [M]. 第版. 北京 : 中国中医药出版社,.. [5] 张仲锦. 康复治疗结合电针穴位刺激对脑卒中患者的疗效观察 [J]. 中国康复医学杂志,5,():779. [] 谭朝坚, 雷艳辉. 针刺结合康复疗法治疗痉挛型脑瘫的临床观察 [J]. 中国康复医学杂志, 8,():7 7. [7] 杨珊莉, 陈立典, 陶静, 等. 功能训练结合针刺治疗脑卒中运动功能障碍的系统评价 [J]. 中国康复医学杂志,8,():9 5. [8] 迟相林, 王道珍, 郭兆荣, 等. 强化康复训练对脑卒中后偏瘫痉挛状态的影响 [J]. 中国康复医学杂志,7,(): [9] 李宏伟, 罗兴华, 黄东峰, 等. 运动再学习对脑卒中患者早期运动功能的影响 [J]. 中国康复医学杂志, 8, (): [] 高强, 关敏, 何成奇, 等. 运动治疗及针刺对急性期脑卒中偏瘫患者运动与平衡功能的影响 [J]. 中国康复医学杂志,,5(8): [] 张艳. 察强化抗痉挛治疗对脑卒中后偏瘫患者 ADL 能力的影响 [J]. 中国康复医学杂志,9,():58. [] 崔贵祥, 宋成忠, 岳寿伟. 功率自行车运动对亚急性期脑卒中偏瘫患者步行能力和日常生活活动能力的影响 [J]. 中国康复医学杂志,9,():5 5. [] 九五攻关课题组. 急性脑卒中早期康复的研究 [J]. 中国康复医学杂志,,(5):. [] 高聪, 蒲蜀湘, 朱德仪. 早期康复治疗对脑卒中后偏瘫患者肢体功能及日常生能力的影响 [J]. 中国康复医学杂志,,(): 7 9. [5] Liepert J,Bauder H,Wolfgang HR, et al.treatment-induced cortical reorganization after stroke in humans[j].stroke,, ():. [] 刘罡, 吴毅, 吴军发. 脑卒中后大脑可塑性的研究进展 [J]. 中国康复医学杂志,8,():87 88.

600 现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 31 卷第 5 期 2016 年 5 月 were significantly decreased, but the levels of IL-12 in two groups were significantly increa

600 现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 31 卷第 5 期 2016 年 5 月 were significantly decreased, but the levels of IL-12 in two groups were significantly increa 现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 31 卷第 5 期 2016 年 5 月 599 喘可治注射液联合细辛脑注射液治疗小儿毛细支气管炎的临床研究唐辉英, 佘定平, 马颐娇深圳市儿童医院呼吸科, 广东深圳 518026 摘要 : 目的探讨喘可治注射液联合