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1 交差試験省略と異型適合血 緊急 緊急 危機的出血 危機的出血 時の輸血体制 9 月 緊急 危機的出血 時の輸血体制 アンケート調査報告 9 平成月6日 平成 平成 月 月6日 6日 秋田県合同輸血療法委員会 阿部 真 緊急輸血 緊急輸血 大量輸血への 大量輸血への対応 への対応と 対応と問題点 討論事項 討論事項 輸血検査の4時間体制 院内備蓄量と血液センターまでの距離 緊急輸血 の定義と院内周知 指針やガイドラインの認知(所内周知 異型適合血の概念 緊急時の交差試験の方法 手術室との連携(情報の共有 院肉体制不十分との認識 製剤 血漿分画製剤を含む の 輸血療法委員会の 輸血療法委員会 委員構成 月 輸血療法委員会委員数 規模 平均委員数 規模 数 数 床未満 8 3床未満 7 5床未満 5 5床以上 6 36 平均委員数 委員数分布 委員数分布 輸血療法の実施に関する指針 輸血の 輸血の管理体制の 管理体制の在り方 II. 輸血療法委員会の 輸血療法委員会の 設置 定期的開催 検討事項 ① 輸血療法の 輸血療法 の適応 適応 ② 血液 選択 ③ 輸血用血液の 輸血用血液の 検査項目 検査項目 検査術式の 検査術式の 選択と 選択 と 制度管理 ④ 輸血実施時の 輸血実施時の 手続き 手続 き ⑤血液の 血液の 使用状況の 使用状況 の調査 ⑥ 症例検討を 症例検討 を含 む適正使用推進の 適正使用推進の 方法 方法 ⑦ 輸血療法に 輸血療法 に伴 う事故 事故 副作用 副作用 合併症の 合併症の 把握方法と 把握方法 と対策 ⑧ 輸血関連情報の 輸血関連情報の伝達 伝達 ⑨院内採血の 院内採血の 基準 基準 ⑩ 自己血輸血の 自己血輸血の 実施方法 改善状況の 改善状況の 検証 検証 議事録の 議事録 の作成 作成 保管 保管 院内周知 輸血療法委員会の 輸血療法委員会検討項目別実施状況 月 83.3% 66.7% 回答 回答 %

2 輸血療法委員会の決定事項は院内の輸血体制の構築に十分と感じていますか? 月 輸血療法に関するする専門知識専門知識が委員会委員会としてとして不足不足 決定事項のチェックチェックがしっかりなされていないとがしっかりなされていないと観じている 委員会委員会の回数回数を増やしてやして行いたいいたい 決定事 討議 決定事項決定事項がメンバーメンバーの医師医師の交代交代や 新任医項を実行実行したした後の不備不備も含めてめて 師へ伝達伝達されなかったりされなかったり 意見意見が違ったりするったりする 決定事項についてについて 病院内病院内の周知周知が十分十分といえずといえず 全てをてを徹底徹底 実現実現は難しいしい 輸血体制の認識認識にスタッフスタッフ間で偏りがあるりがある 診療科ごとにごとに温度差温度差を感じるじる 医師全員へのへの徹底 職員全員の周知周知が難しいしい 委員会の決定事項決定事項は輸血輸血ニュースニュースや 医局会議等 周知体制が不十分不十分 周知周知できたかをできたかを確認確認できないできない で報告報告しているがしているが 医師医師の出席率出席率が低く 十分十分に周 周知に時間時間がかかる知されていないされていない 症例検討がなされていないがなされていない 委員会でのでの決定事項決定事項を院内院内に周知周知するのにするのに文書文書を 現場の理解理解が不十分不十分であるである 用いるいる以外以外の手段手段がとられたことがなくがとられたことがなく 周知周知がはかられたかどうか不明不明であるである を阻害する因子 月 輸血に対する認識不足 安全性確保に対する職種間のズレ 医師 看護師の関心度不足 輸血使用件数が少ない 輸血患者数が少ない 輸血に関してリーダーシップをとる診療科医師の不在 輸血療法委員会委員の減少 医師の出席率不良 委員会での報告 発言の不足 マンネリ化した会議内容 輸血療法委員会活性化のための対策 月 間テーマテーマの設定設定と目標達成目標達成のためののための院内研修会実施 輸血管理料取得 廃棄率削減 一元化 輸血部門での分画製剤管理 輸血マニュアル作成 危機的出血対応ガイドライン等指針への対応 輸血関連インシデント分析と対策等 輸血療法委員会委員長の活用 医局への通達 マニュアル チェックリスト 輸血手順の監査 症例検討 病院管理者 臨床側への広報等 輸血療法委員会の定期開催 間テーマの進捗状況 血液製剤の使用状況報告 症例検討等 I&A 受審 日本輸血 細胞治療学会東北支部によるI&A 秋田県合同輸血療法委員会のI&A 輸血療法の院内学習会開催 医師及び医療従事者 職域毎 新人看護師への輸血勉強会等 活性化輸血療法委員会次第 ( 案. 輸血用血液製剤 分画製剤使用状況報告 ( 輸血検査部門 月 CT 比 FR 比 Alb/R 比 廃棄率 輸血管理上の問題点の提示など. 症例報告 ( 輸血療法委員会委員長またはまたは担当医 危機的出血時の輸血事例 異型適合血使用事例 大量使用事例 不適切と想定される症例など 3. 輸血に関するする過誤 ( インシデント 事例 ( 医療安全担当から 事例概要 処置 未然防止策など 4. 間テーマテーマの進捗状況 ( 輸血検査部門 輸血管理料への取り組み 輸血マニュアルの作成状況等 5. 会議 学会報告 ( 輸血療法委員会委員長等 学会学会 会議出席者会議出席者から 院内周知事項など 秋田県合同輸血療法委員会 輸血管理実務担当者会議学会報告 ( 輸血 細胞治療学会 東北支部例会 臨床輸血研究会など 6. 血液センターからの情報提供 ( 血液センター学術担当他 新着輸血情報 指針の改定情報 学会情報 血液製剤の取り扱いなど 7. 前回議事録及び委員の出席状況 ( 輸血療法委員会事務局 前回議事録 各回毎の出席状況一覧 ( 出席率 医療機関と血液血液センターとの連携 血液センターの医療機関輸血療法委員会への関与 各医療機関にはには 輸血療法輸血療法の適正化適正化 またまた安全性確保安全性確保のためにのために 厚生労働省が策定策定したした 輸血療法輸血療法の実施実施に関するする指針指針 を遵守遵守し 活発活発な輸血療法委員会の活動活動が求められているめられている そのため赤十字血液赤十字血液センターセンターが医療機関の輸血療法委員会輸血療法委員会に参加参加することはすることは 輸血情報の提供提供などでなどで意義意義があるとがあると思われるわれる 貴開催貴開催の輸血療法委員会輸血療法委員会へのへの出席について の依頼文書依頼文書を医療機関長医療機関長 及び輸血療法委員会委員長輸血療法委員会委員長あてにあてに郵送郵送したした 秋田県赤十字血液センターセンターセンターセンターではでは 9 5 月からから 積極的積極的な輸血療法委員会輸血療法委員会への参加活動参加活動を開始開始したした

3 延べ 4 回の出席であった参加回数 6 月 7 月 8 月 9 月 月 月 月 参加数 9 6 月 ~ 4 月 3 床未満 3~5 5 床以上 合計 月 数 月 3 月 4 月合計 回数 は病床数 4~7 床であった あたりあたり平均 3.4 回の出席であった 参加回数ごとの数 9 6 月 ~ 4 月 数 血液センターが輸血療法委員会へ関与した数 参加回数 (9 6 月 4 月 回 回 3 回 4 回 5 回 6 回 7 回 8 回 5 輸血療法委員会開催時 必ず参加しているは 3 床未満 :: 3~5 床 :: 5 床以上 :: 学術担当によるによる参加が延べ 43 人 技術系職員が 人 そのその他が 9 人であったであった 血液センターから輸血療法委員会への情報提供内容 情報提供事項 9 の指針改定 :7 回細菌汚染 外観確認 : 回血液センターセンター業務集約 :6 回輸血情報の解説等 :3 回 輸血関連行事の案内 自己血に関するする講習会講習会や輸血関連の院内勉強会開催に至ったこともあったったこともあった 輸血後バックバック保管保管 輸血同意書に関するする内容内容 緊急輸血に関するする院内体制院内体制に関する意見 4 月からのからの委員変更委員変更に伴う指針等の情報提供媒体情報提供媒体の配布と情報提供 輸血療法委員会への関与から勉強会 研修会の開催や自己血採血の実技指導への展開 輸血の適正使用や取り扱いに関するテーマの講演 アルブミンの適正使用における取り組みの紹介 輸血管理料取得に関する情報提供 自己血採血実技研修 ( 消毒 採血含む 取り扱いにいに関するするテーマテーマではでは 事前事前にアンケートアンケートを依頼依頼し その内容内容に回答回答するというするという形式形式を主軸主軸としたとした 自己血採血実技研修ではでは 採血課職員同行採血課職員同行のもとのもと 自自己血に関するする学術的内容学術的内容の講演講演の後 実際実際にドナードナーを設定設定し消毒消毒 採血を実技指導実技指導したした 自己血研修の概要 以下のテキストを基に研修資料を作成した 貯血式自己血輸血実施基準 (8 自己血輸血看護師制度における 指定参考書 貯血式自己血輸血の概要と実際 ( 動画 事前アンケートで得られた内容をQ&A 形式でフィードバックした 実際に血液血液センターセンター研修担当者研修担当者を模擬患者としとし デモンストレーションデモンストレーション採血を行ったった 採血及び説明説明は血液血液センターセンター採血課の看護師看護師が行ったった 数 輸血療法委員会設置状況 未回答 調査度 輸血部門 輸血療法委員会設置及び輸血管理体制状況 秋田県調査 ( 県内 53 輸血部門血液製剤管理部門輸血部 ( 科 3( 4 5( 7 検査室 33( 9 薬剤部 (8 38(38 病棟 看護部 3( 4 輸血療法委員会アルブミン管理部門輸血部 ( 科 36(3 検査室 7 7(4 薬剤部 38 病棟 看護部 ( は 45 のデータ資材課 事務

4 計合設施全 ( 数位単 血液製剤使用単位数 廃棄率の推移 PC FFP 白除等 RBC 全血 RBC 廃棄率 各 6 月の 6 ヶ月間月間の調査 (% 率棄廃 RBC 比 /RBC ALB 比 RBC FFP/ FFP/RBC 比 ALB/RBC 比の推移 FFP 単位数アルブミン製剤グラム数 FFP/RBC 比 Alb/RBC 比 各 6 月の 6ヶ月間月間の調査全合計 ,, 5,, 5,.44.4 (x. 数位単 FFP 数ラムミング アルブ 各 6 月の 6ヶ月間の調査 4 秋田県における輸血実患者数の推移 赤血球製剤血漿製剤血小板製剤アルブミン製剤 疾患別輸血実患者数ー 9 9 ー 35 3 計合設 5 施全 ( 数者患 5 実血輸 疾患別輸血実患者数の推移ー血漿輸血 血漿輸血ー 齢別輸血実患者数割合の推移 各 6 月の 6ヶ月間の調査

5 疾患別総アルブミングラム数 秋田県合同輸血療法委員会調 心臓大血管 査 心臓大血管- 貯血式自己血輸血症例数と自己血輸血患者割合の推移 心大血管-9 消化器 肝胆膵 脳神経 6 消化器 肝胆膵-9 等張アルブミン製剤 産婦人科 4. 消化器 肝胆膵- 症例 数 消化器 肝胆膵-8 整形外科 腎泌尿器- 耳鼻咽喉 腎泌尿器-8 内分泌疾患 6月 6ヶ月 間の合計 新生児 救命救急 その他,, 3, 4, 5, 6, 4 心臓大血管外科 整形外科 一般消化器外科 産婦人科 脳神経外科 泌尿器科 耳鼻咽喉科 形成皮膚科 骨髄移植 その他 自己血輸血患者割合 高張アルブミン製剤 腎泌尿器-9 血液疾患 自己血輸血患者割合 (% 高張アルブミン製剤 腎泌尿器 呼吸器 心大血管 等張アルブミン製剤 6 血液疾患- 4 血液疾患-9 血液疾患-8 7,, アルブミングラム数, 3, 4, アルブミングラム数 5, 6, 999 貯血式自己血輸血実施状況 秋田県調査 秋田県調査 県内 貯血式自己血輸血 実 施 4 (45% 未実施 9 (55% 輸血管理部門と 輸血管理部門と実施率 (87% 38 (9% 輸血管理部門と 輸血管理部門と平均症例数 34.6例 34.6例 7.6例 7.6例 病床数と 病床数と実施率 床以上 床以上 (79% 床未満 床未満 9 34 (6% 53 自己血採血方法 全血 MAP+FFP 自己フィブリン 3 自己フィブリン糊作成 フィブリン糊作成 輸血療法委員会と 輸血療法委員会と実施率 36 (6% 7 (% 輸血療法委員会と 輸血療法委員会と平均症例数.5例.5例 4.例 4.例 赤血球製剤使用数 6ヶ月 と実施率 5単位以上 5単位以上 (93% 5単位未満 5単位未満 38 (6% 合同輸血療法委員会の役割 輸血実態の 輸血実態の把握が 把握が可能 疾患別 疾患別 齢別等の 齢別等の定点観測 定点観測 輸血医療の 輸血医療の変遷に 変遷に対応した 対応した活動 した活動 活動 調査 情報の 情報の共有と 共有と情報交換が 情報交換が可能 各医療機関の 各医療機関の輸血療法委員会の 合同輸血療法委員会の課題と今後 開催の 開催の継続 調査の 調査の継続 輸血医療の 輸血医療の変遷に 変遷に対応した 対応した活動 した活動 活動 調査 情報の 情報の共有と 共有と情報交換の 情報交換の継続 7, 各 各 6月 全合計 赤血球輸血患者数に占める自己血輸血患者割合( 7% 6% %(5% 合割4% 者患 血3% 己自 % 6月の6ヶ月 間の調査 全合計の自己血輸血患者割合 86/( =5.4% 貯血式自己血輸血実施数 4/53 45 % % 病院番号 合同輸血療法委員会組織 三位一体 患者の 患者の利益 医療機関 行政 秋田県 血液事業 血液センター 血液センター

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