874 介入放射学杂志 2018 年 9 月第 27 卷第 9 期主动脉壁内血肿 (aortic intramural hematoma, AIH) 形成于主动脉内膜与中膜之间, 占主动脉综合征 10%~25% 最常见诱发因素为高血压,84% 患者 [1] 伴有高血压 Stanford A 型 A

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1 873 急性主动脉壁内血肿影像学表现与治疗策略临床研究 Clinical research 谢小均, 刘洪端, 白娇, 于风旭摘要目的分析急性主动脉壁内血肿 (AIH) 影像学特征及治疗策略方法回顾性分析 2013 年 4 月至 2017 年 8 月收治的 39 例急性 AIH 患者影像学和临床治疗资料, 治疗方法包括积极药物治疗胸主动脉腔内修复术 (TEVAR) 及急症外科手术结果根据 Stanford 分型,A 型 14 例,B 型 25 例 A 型患者中 7 例接受急症外科手术, 死亡 1 例 ;7 例接受药物治疗, 其中 2 例因降主动脉病变接受 TEVAR 术 B 型患者中 10 例接受积极药物治疗,12 例接受降主动脉 TEVAR 术,3 例接受复合手术所有患者随访 3~36 个月, 平均 (21.4±12.6) 个月除 1 例因 TEVAR 术后逆行主动脉夹层形成而死亡, 其余患者影像学检查提示血肿均减小或完全吸收, 主动脉无明显扩张结论对 A 型 AIH, 应制定个体化最佳治疗方式, 予部分伴降主动脉穿透性溃疡患者 TEVAR 术可取得较好疗效 ; 对 B 型 AIH, 积极的药物治疗结合选择性预防性 TEVAR 术是合理的治疗策略关键词主动脉壁内血肿 ; 药物治疗 ; 胸主动脉腔内修复术中图分类号 :R692.5 文献标志码 :B 文章编号 :1008 鄄 794X(2018) 鄄 09 鄄 0873 鄄 05 The imaging characteristics and treatment strategy of acute aortic intramural hematoma XIE Xiaojun, LIU Hongduan, BAI Jiao, YU Fengxu. Department of Cardiovascular Surgery, Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou, Sichuan Province , China Corresponding author: YU Fengxu, E 蛳 mail: jojoandzhonghui@163.com Abstract Objective To analyze the imaging characteristics of acute aortic intramural hematoma (AIH) and to discuss its treatment strategy. Methods The imaging findings and the clinical data of 39 AIH patients, who were admitted to authors' hospital to receive treatment during the period from April 2013 to August 2017, were retrospectively analyzed. The therapeutic methods included active drug therapy, thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) and emergency surgery. Results According to Stanford classification, AIH of type A was seen in 14 patients and AIH of type B was seen in 25 patients. Among the 14 patients with type A, emergency surgery was employed in 7 and death occurred in one; the other 7 patients received medication therapy, and 2 of them had to receive TEVAR as they had descending aortic lesion. Among the 25 patients with type B, 10 patients received active medication therapy, 12 patients received TEVAR of descending aorta, and 3 patients received combination surgery. All the patients were followed up for 3-36 months, with a mean of (21.4±12.6) months. Imaging examination indicated that the hematoma was shrunk or completely absorbed and no obvious dilatation of aorta was observed in all patients except one patient who died of retrograde aortic dissection after TEVAR. Conclusion For the treatment of type A AIH, individualized best therapeutic scheme should be formulated. For some patients who has penetrating ulcer of descending aorta, TEVAR can obtain better curative effect. For the treatment of type B AIH, active medication therapy combined with selective and preventive TEVAR is a reasonable treatment strategy. (J Intervent Radiol, 2018, 27: 873 鄄 877) Key words aortic intramural hematoma; medication treatment; thoracic endovascular aortic repair DOI: / j.issn x 作者单位 : 四川泸州西南医科大学附属医院心血管外科 ( 谢小均刘洪端于风旭 ) 放射科( 白娇 ) 通信作者 : 于风旭 E 蛳 mail: jojoandzhonghui@163.com

2 874 介入放射学杂志 2018 年 9 月第 27 卷第 9 期主动脉壁内血肿 (aortic intramural hematoma, AIH) 形成于主动脉内膜与中膜之间, 占主动脉综合征 10%~25% 最常见诱发因素为高血压,84% 患者 [1] 伴有高血压 Stanford A 型 AIH 累及升主动脉及主动脉弓,B 型局限于降主动脉 AIH 自然病程及治疗方式仍存争议,A 型病程特点与主动脉夹层相似, 预后凶险 ;B 型有近 1/3 自然吸收, 但仍有发展为典 [2] 型主动脉夹层及破裂的报道关于 B 型 AIH 治 [3] 疗, 药物保守疗法效果褒贬不一, 胸主动脉腔内修 [4 蛳 5] 复术 (TEVAR) 越来越受到临床重视本文回顾性分析西南医科大学附属医院 2014 年 4 月至 2017 年 6 月收治的急性 AIH 患者临床资料及影像学表现, 探讨治疗策略 1 材料与方法 1.1 一般资料 2013 年 4 月至 2017 年 8 月共收治急性 AIH 患者 39 例其中男 24 例, 女 15 例 ; 年龄 52~83 岁, 平均 (72.0±5.8) 岁 ; 根据主动脉夹层 Stanford 分型,14 例为 A 型 AIH,25 例为 B 型 AIH; 主要症状包括胸痛背部疼痛腹痛等 ; 伴发疾病有高血压糖尿病冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 陈旧性脑梗死慢性肾功能不全等 ( 表 1) 发病至入院时间 1 h~11 d AIH 急性期定义为症状出现后 2 周内表 1 参数 AIH(n=39) 男性 /n(%) 24(61.5) 年龄 / 岁 72.0±5.8(52~85) Stanford 分型 /n(%) A 型 14(35.9) B 型 25(64.1) 主要症状 /n(%) 胸痛 29(74.4) 背痛 24(66.7) 腹痛 8(20.5) 伴发疾病 /n(%) 39 例 AIH 患者临床及影像学资料高血压 37(94.9) 糖尿病 10(25.7) 冠心病 9(23.1) 慢性肾功能不全 7(17.9) 脑梗死 7(17.9) COPD 6(15.4) 影像学表现 /mm A 型血肿厚度 7.3±5.0(5~16) 升主动脉管径 39.4±7.0(34~67) B 型血肿厚度 9.2±4.0(6~17) 降主动脉管径 36.4±6.0(27~56) 1.2 影像诊断所有患者入院后均在 24 h 内完成首次胸部 CT 平扫及主动脉 CTA 检查, 并行主动脉及颈部大血管三维重建 AIH 诊断标准 :CT 成像表现为新月形或同心圆形主动脉壁增厚 (>5 mm), 无确切内膜撕裂证据, 可伴发内膜钙化斑内移溃疡样突起主动脉穿通性溃疡 ; 平扫 CT 血肿呈高密度改变,CT 值一般为 60~70 Hu, 注射对比剂增强后增厚管壁不强化 2 名放射科高级医师共同对影像学结果作出诊断诊断明确后分别测量血肿厚度及主动脉管径 1.3 治疗所有患者入院时均接受控制血压心率, 镇痛等积极药物治疗, 目标收缩压为 90~120 mmhg (1 mmhg=0.133 kpa), 目标心率为 60~80 次 /min 临床及影像学评估后, 按照治疗规范确定治疗方式及流程 ( 图 1) 1 药物治疗 : 入院后严格卧床休息 2 周, 给予持续心电监测, 氧气吸入, 静脉持续泵入艾司洛尔控制心率, 硝普钠或尼卡地平控制血压, 血压及心率波动减小后改为口服药物 ; 治疗中每周行主动脉 CTA 检查了解病变情况, 随时调整治疗方案 2 急症外科手术 : 明确诊断后分析血肿累及区域分支血管受累情况, 全身麻醉后体外循环下行涉及病变主动脉的人工血管置换术, 包括升主动脉置换, 必要时行主动脉弓部血管置换冠状动脉重建及主动脉瓣置换 3TEVAR 术 : 全身麻醉下仰卧位, 左侧桡动脉穿刺, 将标记导管送入升主动脉, 造影观察病变情况及与左锁骨下动脉开口范围 ; 根据术前 CTA 结果选择入路, 腹股沟行纵向切口, 经股动脉穿刺插入超硬导丝, 沿导丝送入支架输送系统, 静脉予肝素 3 000~5 000 U 后释放腹膜支架, 复查造影观察支架情况并确认封闭完全, 术后予以药物严格控制血压 4 复合手术 : 全身麻醉后胸骨正中切口开胸, 非体外循环下行主动脉弓部 3 分支血管 ( 头臂干左颈总动脉及左锁骨下动脉 ) 与 4 分支人工血管端 - 端吻合, 人工血管近端与升主动脉作端 - 侧吻合, 重建主动脉弓 ; 术中标记头臂干入口位置, 透视下释放腹膜支架覆盖原弓部 3 分支内口 2 结果 CT 成像显示,Stanford A 型血肿厚度为 5~ 16 mm, 平均 (7.3±5.0) mm, 升主动脉管径为 34~ 67 mm, 平均 (39.4±7.0) mm;b 型血肿厚度为 6~ 17 mm, 平均 (9.2±4.0) mm, 降主动脉管径为 27~ 56 mm, 平均 (36.4±6.0) mm 14 例 A 型 AIH 患者中 7 例接受急症升主动脉人工血管置换术 [ 心包积血 ( 图 21)2 例, 疼痛持续

875 图 1 急性 AIH 治疗流程无缓解 1 例, 伴发升主动脉溃疡样突起 ( 图 22)1 例, 主动脉管径 >50 mm( 图 23)2 例, 升主动脉血肿 >7 mm 2 例 ], 其中 2 例同时重建冠状动脉, 术后 1 例因低氧血症死亡 ;7 例接受药物治疗, 治疗后 4 例血肿有所吸收,1 例疼痛反复, 予升主动脉置换术,1 例伴发降主动脉溃疡样突起, 予 TEVAR 术 (

3 875 图 1 急性 AIH 治疗流程无缓解 1 例, 伴发升主动脉溃疡样突起 ( 图 22)1 例, 主动脉管径 >50 mm( 图 23)2 例, 升主动脉血肿 >7 mm 2 例 ], 其中 2 例同时重建冠状动脉, 术后 1 例因低氧血症死亡 ;7 例接受药物治疗, 治疗后 4 例血肿有所吸收,1 例疼痛反复, 予升主动脉置换术,1 例伴发降主动脉溃疡样突起, 予 TEVAR 术 ( 图 24),1 例升主动脉血肿吸收, 但发展为局限性 B 型主动脉夹层 ( 图 256), 予降主动脉 TEVAR 术, 后支架远端再次发生穿通性溃疡及局限性 AIH, 再次行 TEVAR 术 1 升主动脉 AIH, 心包中量积血 ;2 升主动脉扩张伴溃疡样突起 ;3A 型血肿伴升主动脉扩张 ;4 升主动脉血肿吸收, 降主动脉局限性溃疡样突起 ;56A 型血肿发展为降主动脉夹层, 行降主动脉 TEVAR 术图 2 急性 A 型 AIH 影像学表现 25 例 B 型血肿患者中 10 例接受药物治疗, 治疗后 3 例血肿吸收,5 例血肿稳定 ( 图 31),2 例发展为主动脉夹层, 其中 1 例经 TEVAR 术好转,1 例行急症外科手术 ;12 例接受降主动脉 TEVAR 术 [ 初次支架植入 5 例, 药物治疗后期支架植入 7 例, 其中 3 例血肿厚度 >10 mm( 图 3234),3 例伴发溃疡样突起或主动脉穿透性溃疡 ( 图 356),1 例降主动脉管径 >45 mm], 一期支架释放成功率为 96%, 术后复查均未见内瘘发生, 无支架移位, 无截瘫 ; 3 例接受复合手术, 手术均较顺利, 术后复查主动脉 CTA 显示弓部血管无明显扭曲狭窄, 血流通畅, 支架形态好无移位, 无内瘘及动脉瘤形成 ( 图 378) 所有患者随访 3~36 个月, 平均 (21.4±12.6) 个月影像学检查显示 38 例血肿均减小或完全吸收, 主动脉无明显扩张 ;1 例出现逆行 A 型主动脉夹层, 再次入院后因急性心脏压塞死亡 3 讨论 AIH 是一种特殊类型主动脉病变, 其影像学改变为主动脉壁新月形或同心圆形增厚 (>5 mm), 而主动脉内膜无破裂 AIH 形成机制尚存争议 Krukenberg [6] 首先提出主动脉壁内滋养血管破裂出

介入放射学杂志２０１8 年 9 月第２7 卷第 9 期 876 ＪＩｎｔｅｒｖｅｎｔＲａｄｉｏｌ２０１8 Ｖｏｌ２7 Ｎｏ 9 ① 降主动脉局限性新月形低密度影提示 B 型 AIH ②③④ 降主动脉 AIH 血肿厚度 15 mm 挤压主动脉真腔行降主动脉 TEVAR 术 ⑤⑥ 降主动脉 AIH 伴溃疡样突起或穿透性溃疡 ⑦⑧CTA

4 介入放射学杂志２０１8 年 9 月第２7 卷第 9 期 876 ＪＩｎｔｅｒｖｅｎｔＲａｄｉｏｌ２０１8 Ｖｏｌ２7 Ｎｏ 9 ① 降主动脉局限性新月形低密度影提示 B 型 AIH ②③④ 降主动脉 AIH 血肿厚度 15 mm 挤压主动脉真腔行降主动脉 TEVAR 术 ⑤⑥ 降主动脉 AIH 伴溃疡样突起或穿透性溃疡 ⑦⑧CTA 示主动脉弓降部多发穿透性溃疡行主动脉弓部 3 分支人工血管重建及 TEVAR 术图3 急性 B 型 AIH 影像学表现血学说称其为没有内膜破口的主动脉夹层 AIH 张血肿厚度较小及入院后经治疗血流动力学稳自然进程呈高度可变性血肿可完全吸收发展为定疼痛得到控制的部分 A 型 AIH 患者采用积极主动脉夹层或形成动脉瘤破裂等有研究认为的药物治疗使其中部分患者血肿吸收取得了良 AIH 患者经治疗后血肿可完全吸收吸收率为 25% 64% 7 Eggebrecht 等 8 报道显示 28% 47%未经好疗效并未出现难以接受的高病死率同时对部治疗的 AIH 发展为主动脉夹层早期动脉瘤形成及 TEVAR 术国内外亦有关于 A 型 AIH 接受降主动脉 TEVAR 术治疗的报道 15 本组 2 例降主动脉破裂概率高达 20% 45% 2010 年美国及 2014 年欧洲心脏病学会指南均认为对累及升主动脉的 Stanford A 型 AIH 应予外科手术治疗 2 9 国内研究亦推荐对大多数 A 型分 A 型 AIH 伴降主动脉病变患者予以降主动脉 TEVAR 术后近期疗效良好但其中 1 例于支架远端再次发生 AIH 可见 A 型 AIH 在 TEVAR 术治疗中除了公认的可能形成近端逆行主动脉夹层还面临 AIH 行急症手术治疗 Matsushita 等研究提出相对于 Stanford A 型主动脉夹层 A 型 AIH 较少引发生远端病变风险需要特别引起重视起主要分支血管缺血或累及主动脉瓣但心脏压塞 AIH 患者应予内科药物治疗对出现相关并发症或发生率较高根据相关研究证据 AIH 患者发生心有症状的复杂患者推荐 TEVAR 术 9 16 王志伟等 17 近期欧洲心脏病学会指南提出对单纯 B 型脏压塞升主动脉内径 4.5 cm 或血肿厚度 7 mm 报道对无钙化 B 型 AIH 采用全程药物治疗中期随时仍强烈推荐外科手术治疗近期研究报道外科手访结果显示血肿吸收良好疗效满意本研究中对术治疗 AIH 患者病死率为 4.3% 10.9% 相对于保非复杂型 B 型 AIH 患者采用保守治疗影像学随访 12 报道对结果显示疗效确切对 TEVAR 术治疗患者根据疾 85% 有症状 A 型 AIH 患者进行内科治疗住院期间病死率 7.9% 与接受外科手术病死率 10.7% 差异病不同阶段临床特点并结合主动脉直径大小血肿无统计学意义一项以亚洲人群为主的 meta 分析提别选择在急性期或亚急性期干预术后影像学表现示 A 型 AIH 患者手术治疗死亡率 10.1% 与药物均显示良好的主动脉重塑由此认为病变进展与守治疗病死率明显降低治疗死亡率 14.4% 相当然而 Song 等但上述 Song 等 13 厚度变化及局部溃疡样突起形成等影像学表现分报道其发生时间是指导治疗策略的重要因素之一此中排除了伴发主动脉穿通性溃疡或溃疡样突起病外近年报道显示高分辨 CT 发现部分 AIH 患者存变患者与欧洲指南相比本研究在系列影像学监有局灶性内膜破坏表现为溃疡样突起微小穿通测下对部分未伴发心包积血主动脉直径无明显扩性溃疡等 18 使简单病例趋向复杂化有学者报道 B

5 877 型 AIH 患者急性期出现溃疡样突起需严密监测, 提 [19] 示应予积极的 TEVAR 或外科手术干预目前有报道对部分非复杂型 B 型 AIH 采用 TEVAR 术, 提出早期严格药物治疗与选择性预防性 TEVAR 术 [20 蛳 21] 相结合, 可取得良好效果本研究对部分伴发主动脉弓部穿通性溃疡的复杂 B 型 AIH 患者, 采用人工血管重建主动脉弓结合 TEVAR 的复合手术, 在不借助体外循环及心脏停跳下完成病变隔离, 术后随访结果显示疗效良好复合手术可最大限度地修复病变部位, 保证疗效, 还可避免应用体外循环深低温停循环等, 减少了外科手术相关并发症发生率综上所述, 外科手术仍是 A 型 AIH 首选治疗方式 ; 对部分经严格影像筛选患者, 严密监测下内科治疗仍能取得不错疗效随着 TEVAR 技术不断进步,B 型 AIH 适应证呈不断扩大趋势, 但远期疗效尚需相关随访结果支持 [ 参考文献 ] [1] Moizumi Y, Komatsu T, Motoyoshi N, et al. Clinical features and long 蛳 term outcome of type A and type B intramural hematoma of the aorta[j]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2004, 127: 421 蛳 427. [2] Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al ACCF/AHA/ AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease. A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine [J]. J Am Coll Cardiol, 2010, 55: e27 蛳 e129. [3] Bischoff MS, Meisenbacher K, Wehrmeister M, et al. Treatment indications for and outcome of endovascular repair of type B intramural aortic hematoma[j]. J Vasc Surg, 2016, 64: 1569 蛳 [4] Monnin 蛳 Bares V, Thony F, Rodiere M, et al. Endovascular stent 蛳 graft management of aortic intramural hematomas[j]. J Vasc Interv Radiol, 2009, 20: 713 蛳 721. [5] Felisaz A, Dufranc J, Heyndrickx M, et al. Midterm results of type B intramural hematoma endovascular treatment[j]. Ann Vasc Surg, 2015, 29: 898 蛳 904. [6] Krukenberg E. Beitrage zur frage des aneurysma dissecans [J]. Beitr Patholog Anat Allg Pathol, 1920, 67: 329 蛳 351. [7] Patel HI, Williams DM, Upchurch GR Jr, et al. The challenge of associated intramural hematoma with endovascular repair for penetrating ulcer of the descending thoracic aorta [J ]. J Vasc Surg, 2010, 51: 829 蛳 835. [8] Eggebrecht H, Plicht B, Kahlert P, et al. Intramural hematoma and penetrating ulcers: indications to endovascular treatment[j]. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2009, 38: 659 蛳 665. [9] Erbel R, Aboyans V, Boileau C, et al ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology(ESC)[J]. Eur Heart J, 2014, 35: 2873 蛳 [10] 姜文翔, 吴进林. 主动脉壁内血肿的诊断和治疗 [J]. 中国循环杂志, 2017, 32: 100 蛳 102. [11] Matsushita A, Fukui T, Tabata M, et al. Preoperative characteristics and surgical outcomes of acute intramural hematoma involving the ascending aorta : a propensity score 蛳 matched analysis[j]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2016, 151: 351 蛳 358. [12] Estrera AL, Sandhu HK, Leake SS, et al. Early and late outcomes of acute type A aortic dissection with intramural hematoma[j]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2015, 149: 137 蛳 142. [13] Song JK, Kim HS, Song JM, et al. Outcomes of medically treated patients with aortic intramural hematoma[j]. Am J Med, 2002, 113: 181 蛳 187. [14] Kan CB, Chang RY, Chang JP. Optimal initial treatment and clinical outcome of type A aortic intramural hematoma: a clinical review[j]. Eur J Cardiothoracic Surg, 2008, 33: 1002 蛳 [15] 宋松林, 熊斌, 郑传胜, 等. 血管腔内治疗 B 型胸主动脉夹层伴 A 型壁内血肿 3 例 [J]. 介入放射学杂志, 2017, 26: 1027 蛳 [16] Mussa FF, Horton JD, Moridzadeh R, et al. Acute aortic dissection and intramural hematoma: a systematic review [J]. JAMA, 2016, 316: 754 蛳 763. [17] 王志伟, 王家祥, 李震, 等. 钙化 B 型主动脉壁间血肿的治疗 [J]. 介入放射学杂志, 2014, 23: 575 蛳 578. [18] Goldstein SA, Evangelista A, Abbara S, et al. Multimodality imaging of diseases of the thoracic aorta in adults: from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging: endorsed by the Society of Cardiovascular Computed Tomography and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance[J]. J Am Soc Echocardiogr, 2015, 28: 119 蛳 182. [19] Moral S, Cuellar H, Avegliano G, et al. Clinical implications of focal intimal disruption in patients with Type B intramural hematoma[j]. J Am Coll Cardiol, 2017, 69: 28 蛳 39. [20] Zhang G, Feng Q, Zheng D, et al. Early aggressive medical treatment associated with selective prophylactic aortic stent 蛳 grafting for aortic intramural hematoma [J]. Thorac Cardiovasc Surg, 2011, 59: 342 蛳 348. [21] Ye K, Qin J, Yin M, et al. Acute intramural hematoma of the descending aorta treated with stent graft repair is associated with a better prognosis [J]. J Vasc Interv Radiol, 2017, 28: 1446 蛳 ( 收稿日期 :2017 鄄 11 鄄 19) ( 本文编辑 : 边佶 )

1421 历 360 份, 局部使用抗菌药物不进行统计 1.2 方法统计分析 2013 年住院患者抗菌药物的使用情况统计内容包括使用科室年龄体质量住院时间诊断抗菌药物品种抗菌药物

1421 历 360 份, 局部使用抗菌药物不进行统计 1.2 方法统计分析 2013 年住院患者抗菌药物的使用情况统计内容包括使用科室年龄体质量住院时间诊断抗菌药物品种抗菌药物 1420 天津市中心妇产科医院 2013 年住院患者抗菌药物使用情况分析 * 汪涛, 邢丽天津市中心妇产科医院药剂科, 天津 300100 摘要 : 目的调查天津市中心妇产科医院 2013 年住院患者抗菌药物的使用情况, 并分析评估其使用合理性方

874 介入放射学杂志 2018 年 9 月第 27 卷第 9 期 主动脉壁内血肿 (aortic intramural hematoma, AIH) 形成于主动脉内膜与中膜之间, 占主动脉综合征 10%~25% 最常见诱发因素为高血压,84% 患者 [1] 伴有高血压 Stanford A 型 A

874 介入放射学杂志 2018 年 9 月第 27 卷第 9 期主动脉壁内血肿 (aortic intramural hematoma, AIH) 形成于主动脉内膜与中膜之间, 占主动脉综合征 10%~25% 最常见诱发因素为高血压,84% 患者 [1] 伴有高血压 Stanford A 型 A