182 ChinJEvidBasedPediatr June2013,Vol8,No3 也较高研究发现 VitD 缺乏不仅与婴幼儿营养性佝偻病相关 [3], 还能显著增加患呼吸道感染 [7] 哮喘 [8] 肺结核 [9] 肥胖 [10] 糖尿病肿瘤和心血管疾病的风险 [11,12] 中国西部地区

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181 论著 DOI:10.3969/j.isn.1673 5501.2013.03.

1 181 论著 DOI: /j.isn 兰州地区住院婴幼儿维生素 D 营养状况及影响因素杨慧李宇宁李卫国姜莉徐晖周晓菊摘要目的评价兰州地区婴幼儿维生素 D(VitD) 营养状况, 为合理补充 VitD 提供依据方法以兰州地区住院婴幼儿为研究对象, 液相色谱串联质谱法检测血清 25 羟维生素 D[25 (OH)D] 水平问卷调查 VitD 缺乏的相关因素, 并行 Logistic 回归分析 VitD 缺乏的危险因素结果 374 名住院婴幼儿进入分析, 其中男 227 名, 女 147 名 1 平均 25 (OH)D 水平为 (30.40±14.88)ng ml -1,73 名 (19.5%)25 (OH)D 水平 <20ng ml -1 (VitD 缺乏 ), 即使近 3 个月补充过 VitD, 仍有 13 名 (10.2%)VitD 缺乏 2VitD 缺乏有明显季节差异 (P=0.04), 春季最高 (29.2%,21/72 名 ), 秋季最低 (13.1%,16/122 名 ) 3Logistic 回归分析显示, 6 月龄 (OR=3.67,95%CI:1.25~10.76) 6 月龄内纯母乳喂养儿 (OR=40.94,95%CI:5.07~330.36) 部分母乳喂养儿 (OR=12.21,95%CI:1.41~105.65) 未补充 VitD(OR=5.21,95% CI:2.48~10.97) 易出现 VitD 缺乏结论兰州地区住院婴幼儿 VitD 营养状况有待改善, 6 月龄婴儿是 VitD 缺乏的高危人群冬春季应加强婴幼儿 VitD 的补充, 应鼓励婴幼儿坚持户外活动及补充 VitD 关键词维生素 D; 补充 ; 婴幼儿 ; 缺乏 ; 营养 VitaminDstatusandtherelativefactorsin1to36monthsoldinfantsandtoddlershospitalized inlanzhou YANGHui,LIYu ning,liwei guo,jiangli,xuhui,zhouxiao ju(departmentofpediatrics,thefirstafiliatedhospital, LanzhouUniversity,Lanzhou730000,China) CorespondingAuthor:LIYu ning,e mail:tiger @163.com AbstractObjectiveTostudyvitaminDstatusofinfantsandtoddlershospitalizedinLanzhouanditsrelativefactorsinorder toofertheevidenceforsupplyingvitamindreasonably.methodsthelevelofserum25 (OH)Dwasdeterminedasanindicator ofthevitamindstatus.serum25 (OH)Dlevelsweremeasuredbyliquidchromatography tandem masspectrometry(lc MS MS).Inpatientinfantsandtoddlersaged1to36monthswererecruitedinLanzhou(36 03N latitude).vitamind External QualityAsesmentScheme(DEQAS)wasusedtodetectthebiasof25 (OH)Dtestinourlaboratory.TheprevalenceofvitaminD deficiencywasbasedontheproposeddefinitionof<20ng ml -1.Logisticregresionwasusedtoanalyzepotentialrelativefactors ofvitaminddeficiencysurveyedbyaquestionnaire.resultstotalof374inpatientinfantswereenroledintothestudy,including 227malesand147females.1Theaveragelevelsofserum25 (OH)Dofsubjectswere(30.40±14.88)ng ml -1.Serum25 (OH)D deficiencywasfoundin19.5% infantsandtoddlers.therewerestil10.2% infantsandtoddlerswithvitamind deficiencyeventhoughtheyhadtakenvitamindsupplementsrecently.225 (OH)Dlevelsvariedwithseason(P=0 04).Vitamin Dlevelswerethelowestinspring,thedeficiencywasseenin29% participants.thehighestvitamindlevelwaspresentedinfal,buttherewerestil13% participantswerevitaminddeficiency.3manyinfantsunder6monthswerelackofvitamindseriously (OR=3.67,95%CI: ).Comparedwithinfantsunder6monthsfedwithformula,thosewithpurebreastfeedingand mixedfeedingappearedtomorelikelytobevitaminddeficiency,orwas40.941(95%ci: )and12.21(95%ci: ),respectively.4 NottakingvitaminD supplementationwassignificantlyasociatedwithanincreasedriskof deficiency(or=5.21,95%ci: ).conclusions Infantsunder6monthswerethehighriskgroupofvitaminD deficiencyhospitalizedinlanzhou.supplementationofvitamindtochildrenandbeingoutsideshouldbeencouragedtothelocal parents.thevitamind nutritionalstatusofinfantsandtoddlersagedof1to36monthshospitalizedinlanzhouneedstobe improved. Keywords VitaminD; Supplementation; Infants; Deficiency; Nutrition 婴幼儿是维生素 D(VitD) 缺乏的高危人群, 美国 [1] [2] [3] 加拿大和澳大利亚等发达国家婴幼儿 VitD 缺乏仍有较高的发生率中国湖南 [4] [5] [6] 北京和浙江等地区的 VitD 营养状况研究提示, 儿童及青少年 VitD 缺乏发生率作者单位兰州大学第一医院儿科兰州, 通讯作者李宇宁,E mail:tiger @163.com

2 182 ChinJEvidBasedPediatr June2013,Vol8,No3 也较高研究发现 VitD 缺乏不仅与婴幼儿营养性佝偻病相关 [3], 还能显著增加患呼吸道感染 [7] 哮喘 [8] 肺结核 [9] 肥胖 [10] 糖尿病肿瘤和心血管疾病的风险 [11,12] 中国西部地区由于经济文化相对落后且纬度较高, 前期研 [13] 究发现兰州地区 1~3 岁健康婴幼儿 25 (OH)D 水平为 (16.2±6.9)ng ml -1, 其营养状态不容乐观 1 方法 1.1 纳入标准 1 本研究基于检测兰州地区婴幼儿 25 (OH)D 水平并调查 VitD 缺乏可能的相关因素, 检测血清 25 (OH)D 水平是本研究的重要手段, 考虑到兰州地区儿童健康体检无静脉采血项目, 同时也考虑到急性感染性疾病可能与 VitD 营养状况关联性较小, 故选择因急性呼吸道感染急性肠炎颅内感染热性惊厥等急性疾病住院婴幼儿为对象 ( 相关伦理审查批件号 :LDYYLL ) 并剔除影响钙磷代谢的慢性疾病者, 如甲状旁腺功能亢进或减退, 肝胆胃肠道肾脏疾病和遗传代谢性疾病等 ; 各种原因导致喂养困难者 ( 如严重食物过敏 ); 免疫缺陷自身免疫性疾病和服用糖皮质激素者 ;2 现居住在兰州地区 ( 包括主城区和所辖区县 );3 最近 3 个月内外出兰州 <5d;4 住院患儿家长同意在疾病治疗中检测 25 (OH)D 水平并配合问卷调查 1.2 排除标准 1 问卷填写不完整者 ;2 血清样本溶血导致无法检测 25 (OH)D 者 [13,14] 1.3 问卷设计在前期研究的基础上并参考相关文献自行设计调查问卷, 主要内容包括 :1 婴儿社会人口学基本资料 : 月龄, 性别, 调查时身高和体重 ;2 选择与 Vit D 营养状况可能有关的因素, 包括喂养情况 VitD 补充情况平均户外活动时间 1.4 血清 25 (OH)D 检测患儿空腹取静脉血 2mL, 分离血清,-80 冰箱保存血清标本统一送至第三方医学检验中心, 具备美国病理学家协会审核的 VitD 室间质控, 采用 LC MS MS 法检测 ( 美国 ABSCIEX 公司 API4000), 线性范围 1~100ng ml 质量控制 1 问卷于我院儿科预调查, 并由专人对调查人员进行培训, 问卷调查于患儿入院当日由其养护人完成 2 体重测量统一采用立式杠杆秤, 测量值精确至 0.1 kg; 身高测量采用身高计或固定于墙壁上的立尺测定, 测量值精确至 0.1cm; 均以 1 次测量值为记录值 3 应用维生素 D 外部质量评估方案 (DEQAS) 进行 25 (OH)D 检测质量控制,DEQAS 发放的 5 份质控样本测定偏差分别为 13 7% 1.6% 12.1% 7.3% 和 3.3%, 达到 ±25% 以内要求 1.6 VitD 营养状况判断标准血清 25 (OH)D(ng ml -1 )<20 为 VitD 缺乏,~30 为 VitD 不足,~150 为 VitD 充足 [12,16] 1.7 统计学方法问卷调查原始数据汇总后, 由课题组专人统计采用 SPSS18.0 软件进行分析计量资料以 x±s 珋表示, 方差分析比较组间差异 ; 计数资料以百分比表示, 用行列表 χ 2 检验比较组间差异 VitD 可能的相关因素与赋值 :11~6 月龄 =1,~12 月龄 =2,~24 月龄 =3,~36 月龄 =4;2 冬季 =1, 春季 =2, 夏季 =3, 秋季 =4;3 尚未外出户外活动 =1, 户外活动 <30min d -1 =2, 户外活动 30min d -1 =3;46 月龄内喂养方式 : 纯母乳 =1, 部分母乳 =2, 配方奶 =3;5VitD 补充 : 从未补充 =1, 近 3 个月未补充 =2, 近 3 个月补充 =3;6 血清 25 (OH)D 水平 < 20ng ml -1 =1,>20ng ml -1 =0 用 Logistic 回归分析 VitD 缺乏的危险因素,P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 一般情况 2011 年 3 月至 2012 年 8 月共纳入 405 名婴幼儿, 其中 31 名被排除 (10 名未填写 VitD 补充情况,12 名未填写户外活动时间,9 名血清标本溶血 ), 有效分析人群 374 名男 227 名, 女 147 名 ;1~6 月龄 98 名,~12 月龄 106 名,~24 月龄 107 名,~36 月龄 63 名, 平均 (13 7± 9 4) 月龄 ( 表 1) 2.2 VitD 营养状况的单因素分析如表 1 所示,374 名分析人群平均血清 25 (OH)D 水平为 (30 4±14 9)ng ml -1, 其中 73 名 (19 5%)VitD 缺乏,110 名 (29 4%)Vit D 不足,191 名 (51 1%)VitD 充足 ; 即使近 3 个月有 VitD 的补充, 仍有 10 2%(13/128) 的婴幼儿出现 VitD 缺乏 VitD 缺乏检出率在性别间差异无统计学意义 (χ 2 =2 66, P=0 264) 纯母乳喂养者的 VitD 缺乏检出率为 30 0%, 低于部分母乳喂养和配方奶喂养者 (χ 2 =32 02,P= 0 000); 户外活动时间 30min d -1 者的 VitD 缺乏检出率显著低于尚未外出户外活动和户外活动 <30min d -1 者 (χ 2 =20 14,P=0 000) 随着季节的变迁,VitD 营养状况分布有显著差异 (χ 2 =18 88,P=0 004) 冬春季 VitD 缺乏及不足的检出率明显高于夏秋季, 婴幼儿 VitD 缺乏检出率在春季为 29%, 秋季为 13% 表 1 还显示, 从未补充 VitD 者的 VitD 缺乏检出率为 32 7%, 低于近 3 个月未补充和补充者 (χ 2 =28 64,P= 0 000); 进一步分析各月龄组 VitD 补充情况,1~6 ~12 ~24 和 ~36 月龄组从未补充 VitD 比例分别为 32 0% 32 7% 18 3% 和 17 0%, 呈下降趋势, 提示婴幼儿开始补充 VitD 时间较晚 ; 而在近 3 个月内未补充 VitD 在 4 个月龄组的比例分别为 3 0% 26 3% 46 5% 和 24 2%, 近 3 个月内补充 VitD 的比例分别为 37 5% 25 0% 26 6% 和 10 9%, 在 24 月龄后均呈下降趋势, 提示结束补充 VitD 时间较早同时, 不同季节喂养方式 VitD 补充户外活动各因素间的 25 (OH)D 水平有显著差异 (F 值分别为和 6 893,P 均 <0 05)

3 183 表 1 婴幼儿 VitD 营养状况的单因素分析 Tab1 UnivariateanalysisofvitaminDstatusininfantsand toddlers Characteristics 25 (OH)D /n /ng ml -1 Gender 1) VitaminDstatus[n(%)] Deficiency Insuficient Suficient (n=73) (n=110) (n=191) Male/ ±15.139(17.2) 72(31.7) 116(51.1) Female/ ±14.434(23.1) 38(25.9) 75(51.0) Age/months 2) 1-6/ ±20.633(33.7) 22(22.4) 43(43.9) -12/ ±13.422(20.8) 24(22.6) 60(56.6) -24/ ± (9.3) 37(34.6) 60(56.1) -36/ ±12.2 8(12.7) 27(42.9) 28(44.4) Season 3) Winter/ ±15.416(20.8) 25(32.5) 36(46.8) Spring/ ±14.921(29.2) 24(33.3) 27(37.5) Summer/ ±16.520(19.4) 18(17.5) 65(63.1) Autumn/ ±12.616(13.1) 43(35.2) 63(51.6) Timespentoutside(min d -1 ) 4) None/ ±14.411(42.3) 5(18.2) 10(38.5) <30/ ±17.230(27.8) 25(23.1) 53(49.1) 30/ ±13.232(13.3) 80(33.3) 128(53.3) <6monthsfeedingpractice 5) Exclusivebreast 26.5± (30) 52(30.6) 67(39.4) feeding/170 Partialbreast feeding/ ±14.915(17.9) 18(21.4) 51(60.7) Formula/ ±11.1 7(5.8) 40(33.3) 73(60.8) VitaminDsupplementationstatus 6) Never/ ±17.448(32.7) 41(27.9) 58(39.5) Noneinlast 3months/99 Doneinlast 3months/ ±10.412(12.1) 32(32.3) 55(55.6) 32.4±13.613(10.2) 37(28.9) 78(60.9) Notes 1)χ 2 =2.66,P=0.264;2)P=0.000;3)χ 2 =18.88,P= 0.004;4)χ 2 =20.14,P=0.000;5)χ 2 =32.02,P=0.000;6)χ 2 = 28.64,P= VitD 缺乏的多因素分析表 1 中 VitD 营养状况差异有统计学意义的变量进入 Logistic 回归模型, 如表 2 所示, 6 月龄婴儿更易出现 VitD 缺乏 (OR=3 67,95%CI: 1 25~10 76); 每天户外活动 <30min(OR=2 41,95%CI: 1 22~4 76) 和未补充 VitD(OR=5 21,95% CI:2 48~ 10 97) 是 VitD 缺乏的危险因素 ;6 月龄以下纯母乳喂养 (OR=40 94,95%CI:5 07~330 36) 和部分母乳喂养的婴儿 (OR=12 21,95%CI:1 41~105 65) 较配方奶喂养儿更易出现 VitD 缺乏 3 讨论流行病学调查发现全球有近 10 亿人 VitD 缺乏或不足在美国约 50% 的 0~5 岁儿童存在 VitD 缺乏或不足 [17] 即使在阳光充足的土耳其, 婴儿 VitD 缺乏也普遍存在 [18] 与兰州市同纬度的阿富汗 108 名 6~48 月龄婴幼儿中有 73% 血清 25 (OH)D<8ng ml -1[19] 本研究发现兰州地区 0~3 岁婴幼儿 VitD 缺乏检出率与杭州市 1 ~5 岁儿童接近 [6] ;48 9% 的婴幼儿处于 VitD 不足或缺乏, 与美国 5 岁以下儿童调查结果相近 [17] ; 兰州地区 25 (OH)D 水平为 (30 4±14 9)ng ml -1, 明显低于湖南地 [4] 区 3 月龄至 3 岁婴幼儿和南京 0~6 岁儿童 [20], 而稍高于同为北方城市的北京 [5] 本研究显示 6 月龄婴儿 VitD 缺乏较其他月龄组儿童严重, 可能原因是户外活动少, 饮食较单一, 也可能与开始补充 VitD 的时间较迟有关 ; ~36 月龄组血清 25 (OH)D 水平较 ~12 和 ~24 月龄组有降低趋势, 但差异无统计学意义, 原因可能与中国 VitD 缺乏防治指南对 2 岁以上儿童 VitD 补充暂无推荐意见,24 月龄以上的幼儿补充 VitD 较其他月龄组婴幼儿明显减少有关表 2 婴幼儿 25 (OH)D 营养状况影响因素的 Logistic 回归分析 Tab2 Logisticregressionanalysisof25 (OH)Dstatusininfantsandtoddlers IndependentVariables B Waldχ 2 P OR 95%CI Ages/month Timespentoutside None <30min d VitaminDsupplementationstatus Never Nosupplementationinlast3months <6monthsfeedingpractice Exclusivebreastfeeding Partialbreastfeeding Notes Referenceofagewas-36months.Referenceoftimespentoutsidewas>30min d -1.ReferenceofvitaminDsupplementationwas supplementationinlast3months.referenceof<6monthsfeedingwasformulafeeding 既往研究 VitD 营养状况多采用酶联免疫法或放射免疫法检测血清 25 (OH)D 水平, 但放射免疫存在产生放射性废物变异性大和易受干扰等缺点, 同时酶联免疫法还不能区分 25 (OH)D 2 和 25 (OH)D 3, 具有一定的局限性

4 184 ChinJEvidBasedPediatr June2013,Vol8,No3 LC MS MS 法特异性和灵敏度高, 是目前测定血清 25 (OH)D 水平最准确的方法 [21~23] 同时本研究送检的第三方医学检验中心具备美国病理学家协会审核的 VitD 室间质控, 同时还应用 DEQAS 作为独立质量控制, 保证了研究数据的可靠性人体 VitD 主要通过 B 段紫外线 ( 波长 290 ~315nm) 照射皮肤合成通常在经过漫长的冬季后, 春季婴幼儿血清 25 (OH)D 水平最低在纬度 35 以上地区的冬季即使有足够的户外活动也只有少量 VitD 合成甚至不能合成 [24] 兰州市地处中国西北, 冬季寒冷, 空气质量居全国倒数第二 [25] 各种灰尘烟粒废气的增多, 可阻挡部分 B 段紫外线到达地面 [26], 导致内源性 VitD 合成明显减少, 本组人群春冬季 VitD 缺乏和不足的检出率为 62 5% 和 53.2%, 可能涉及上述气候等因素的影响因此, 应加强婴幼儿 VitD 补充及富含 VitD 食物的摄入, 尤其在冬春季本研究调查过程中发现高达 42.4% 的婴幼儿从未补充 VitD, 原因可能有 :135% 的家长及部分医生对 VitD 缺乏的危害认识不足, 近 50% 的家长担心 VitD 补充过多造成中毒和不良影响 ;2VitD 缺乏防治指南的推广不够 ;3 重视补充钙剂忽视补充 VitD 也在一定程度上阻碍了 [27] VitD 的补充 Gordon 等研究证实补充 VitD 能显著提高血清 25 (OH)D 的浓度由于兰州市本地居民摄入的海产鱼类很少, 婴幼儿仅通过添加辅食补充 VitD 难以满足需要有研究显示 4 月龄婴儿无 VitD 补充是其缺乏最主要的危险因素, 纯母乳喂养虽不能构成 VitD 缺乏的独立危险因素, 但纯母乳喂养是婴儿 VitD 摄入少的主要原因 [28] 本研究发现纯母乳喂养儿 VitD 缺乏检出率明显高于部分母乳喂养和配方奶喂养儿在中国目前除配方奶以外极少有强化 VitD 的食物, 因此对婴幼儿补充 VitD 是十分必要的 [29,30] 美国儿科学会及中华医学会儿科学分会均修订了 VitD 缺乏防治指南, 推荐婴儿生后数天即给予补充 VitD400U d -1 目前, 我国对 2 岁以上儿童尚无明确的推荐量, 所以 2 岁以上的儿童补充 VitD 较少尽管有众多 VitD 补充指南发布 [31], 由于指南的推广不够, 婴幼儿 VitD [32] 补充现状仍不容乐观美国最近的调查发现仅有 1% ~ 13% 的婴儿在出生后第 1 年按 2008 年的推荐量补充 VitD 本文显示兰州地区婴幼儿 VitD 补充率较低 (57. 6%), 并且存在开始时间晚结束时间早的问题儿科医生儿童保键医生及社区医疗人员应推广 VitD 补充的建议及鼓励婴幼儿摄入富含 VitD 的食物, 在防晒的同时鼓励婴幼儿户外活动, 尤其是在日照少的冬春季 ; 同时应宣传 VitD 补充的相关知识, 解决家长担心的 VitD 中毒及补充 VitD 不良影响等相关问题, 帮助家长克服补充 VitD 的阻碍本研究的不足之处 :1 纳入对象为住院婴幼儿, 不能完全代表社区婴幼儿 VitD 水平 ;2 调查过程中因家长的回忆误差及表达欠清晰, 对奶量和补充 VitD 无法明确量化参考文献犤 1 犦 MansbachJM 牞 GindeAA 牞 CamargoCA.Serum25 HydroxyvitaminDlevelsamongUSchildrenaged1to11 years 牶 dochildrenneedmorevitamind 牽 Pediatrics 牞 2009 牞 124 牗 5 牘牶犤 2 犦 WardLM 牞 GabouryI 牞 LadhaniM 牞 etal.vitamind deficiency ricketsamongchildrenincanada.cmaj 牞 2007 牞 177 牗 2 牘牶犤 3 犦 MunnsCF 牞 SimmPJ 牞 RoddaCP 牞 etal.incidenceofvitamind deficiencyricketsamongaustralianchildren 牶 anaustralian PaediatricSurveilanceUnitstudy.MedJAust 牞 2012 牞 196 牗 7 牘牶犤 4 犦 MoLY 牗莫丽亚牘牞 JiangYL 牞 LaiY 牞 etal.investigationon normalreferencevalueofserum25 hydroxyvitamind3of infantsinhunan.practicalpreventivemedicine 牗实用预防医学牘牞 2009 牞 15 牗 6 牘牶犤 5 犦 ZhangQ 牗张倩牘牞 ZhaoJ 牞 ZhangHM 牞 etal.asociation betweenvitamindstatusandbonemasofchildreninthe suburbsofbeijing.chinapreventivemedicine 牗中国预防医学杂志牘牞 2010 牞 21 牗 8 牘牶犤 6 犦 ZhuZW 牞 ZhanJY 牞 ShaoJ 牞 etal.highprevalenceofvitamind deficiencyamongchildrenaged1monthto16yearsin Hangzhou 牞 China.BMCpublichealth 牞 2012 牞 12 牶 126 犤 7 犦 CamargoCA 牞 GanmaaD 牞 FrazierAL 牞 etal.randomizedtrial ofvitamindsupplementationandriskofacuterespiratory infectioninmongolia.pediatrics 牞 2012 牞 130 牗 3 牘牶犤 8 犦 PaulG 牞 BrehmJM 牞 AlcornJF 牞 etal.vitamindandasthma. AmJRespirCritCareMed 牞 2012 牞 185 牗 2 牘牶犤 9 犦 WiliamsB 牞 WiliamsAJ 牞 AndersonST.VitaminDdeficiency andinsuficiencyinchildrenwithtuberculosis.pediatrinfect DisJ 牞 2008 牞 27 牗 10 牘牶犤 10 犦 PacificoL 牞 AnaniaC 牞 OsbornJF 牞 etal.low25 牗 OH 牘 D 3levels areasociatedwithtotaladiposity 牞 metabolicsyndrome 牞 and hypertensionincaucasianchildrenandadolescents.eurj Endocrinol 牞 2011 牞 165 牗 4 牘牶犤 11 犦 MisraM 牞 PacaudD 牞 PetrykA 牞 etal.vitaminddeficiencyin childrenanditsmanagement 牶 Reviewofcurentknowledgeand recommendations.pediatrics 牞 2008 牞 122 牗 2 牘牶犤 12 犦 HolickMF.HighprevalenceofVitaminDinadequacyand implicationsforhealth.mayoclinproc 牞 2006 牞 81 牗 3 牘牶犤 13 犦 GongYG 牗弓毅谷牘牞 LiYN 牞 ZhangWH 牞 etal.corelation betweenvitamindreceptorgeneticpolymorphismand25 hydroxyvitamind3invitaminddeficiencyrickets.chinese JournalofContemporaryPediatrics 牗中国当代儿科杂志牘牞 2010 牞 12 牗 7 牘牶犤 14 犦 Lu J 牗卢娟娟牘牞 LiYN 牞 JinY 牞 etal.asociationofthe vitamindreceptorgenestartcodonpolymorphismwithdelayed rickets.chinjpediatr 牗中华儿科杂志牘牞 2007 牞 45 牗 1 牘牶犤 15 犦 WagnerCL 牞 GreerFR.PreventionofricketsandvitaminD deficiencyininfants 牞 children 牞 andadolescents.pediatrics 牞 2008 牞 122 牗 5 牘牶犤 16 犦 HolickMF.VitaminDdeficiency.NEnglJMed 牞 2007 牗 3 牘牞 357 牶犤 17 犦 KumarJ 牞 MuntnerP 牞 KaskelFJ 牞 etal.prevalenceand asociationsof25 hydroxyvitaminddeficiencyinuschildren 牶 NHANES Pediatrics 牞 2009 牞 124 牗 3 牘牶犤 18 犦 HatunS 牞 OzkanB 牞 OrbakZ 牞 etal.vitaminddeficiencyin earlyinfancy.jnutr 牞 2005 牞 135 牗 2 牘牶

5 185 犤 19 犦 Manaseki HolandS 牞 MughalMZ 牞 BhutaZ 牞 etal.vitamind statusofsocio economicalydeprivedchildreninkabul 牞 IntJ VitamNutrRes 牞 2008 牞 78 牗 1 牘牶犤 20 犦 LiangGY 牗梁冠禹牘牞 QinR 牞 ZhangXJ 牞 etal.etal.studyon thelevelsof25 hydroxyvitamind 牞 parathyroidhormone 牞 bone specificalkalinephosphataseofchildrenaged0-10yearsin Nanjing.ChineseJournalofChildHealthCare 牗中国儿童保健杂志牘牞 2009 牞 17 牗 1 牘牶犤 21 犦 WalaceAM 牞 GibsonS 牞 delahuntya 牞 etal.measurementof 25 hydroxyvitamindintheclinicallaboratory 牶 curent procedures 牞 performancecharacteristicsandlimitations. Steroids 牞 2010 牞 75 牗 7 牘牶犤 22 犦 MoonHW 牞 ChoJH 牞 HurM 牞 etal.comparisonoffourcurent 25 hydroxyvitamindasays.clinbiochem 牞 2012 牞 45 牗 4 5 牘牶犤 23 犦 vandenouwelandjm 牞 BeijersAM 牞 DemackerPN 牞 etal. Measurementof25 OH VitaminDinhumanserumusingliquid chromatographytandem masspectrometrywithcomparisonto radioimmunoasayandautomatedimmunoasay.jchromatogr BAnalytTechnolBiomedLifeSci 牞 2010 牞 878 牗牘牶犤 24 犦 WebbAr 牞 KlineL 牞 HolickMF.Influenceofseasonandlatitude onthecutaneoussynthesisofvitamind3 牶 exposuretowinter sunlightinbostonandedmontonwilnotpromotevitamind3 synthesisinhumanskin.jclinendocrinolmetab 牞 1988 牞 67 牗 2 牘牶犤 25 犦杨东平牞自然之友. 中国环境发展报告. 北京牶社会科学文献出版社.2012 犤 26 犦 ZhangW 牗张武牘牞 ZhangL 牞 ZhangJ 牞 etal.therelations betweensolarultravioletradiationandairpolutioninlanzhou. JournalofLanzhouUniversity 牗 NaturalSciences 牘牗兰州大学学报自然科学版牘牞 2004 牞 40 牗 5 牘牶犤 27 犦 GordonCM 牞 WiliamsAL 牞 FeldmanHA 牞 etal.treatmentof hypovitaminosisdininfantsandtoddlers.jclinendocrinol Metab 牞 2008 牞 93 牗 7 牘牶犤 28 犦 MerewoodA 牞 MehtaSD 牞 GrosmanX 牞 etal.vitamindstatus among4 month oldinfantsinnewengland 牶 Aprospective cohortstudy.jhumlact 牞 2012 牞 28 牗 2 牘牶犤 29 犦 TheEditorialBoardofChineseJournalofPediatrics 牞 The SubspecialtyGroupofChildHealthCare 牞 ChinesePediatric Society 牞 ChineseMedicalAsociation 牞 TheCooperationGroup ofpreventionandtreatmentofricketsofvitaminddeficiency inchildhood.recommendationforpreventionandtreatmentof ricketsofvitaminddeficiencyinchildhood.chinjpediatr 牗中华儿科杂志牘牞 2008 牞 46 牗 3 牘牶犤 30 犦 TheSubspecialtyGroupofChildHealthCare 牞 TheSocietyof Pediatrics 牞 ChineseMedicalAsociation 牞 TheEditorialBoard ofchinesejournalofpediatrics.recommendationsfor preventionandtreatmentoftracenutrientsdeficiencyin children.chinjpediatr 牗中华儿科杂志牘牞 2010 牞 48 牗 7 牘牶犤 31 犦 LiWG 牗李卫国牘牞 LiYN 牞 ZhangXM 牞 etal.evaluatingnine clinicalpracticeguidelinesforvitamindsupplementationin childrenandadolescentswithagreeⅡ 牶 recommendations andcontroversies.chinjevidbasedpediatr 牗中国循证儿科杂志牘牞 2012 牞 7 牗 5 牘牶犤 32 犦 PerineCG 牞 SharmaAJ 牞 JeferdsME 牞 etal.adherenceto vitamindrecommendationsamongusinfants.pediatrics 牞 2010 牞 125 牗 4 牘牶 ( 收稿日期 : 修回日期 : ) ( 本文编辑 : 丁俊杰 ) 中国循证儿科杂志 2013 年第 8 卷第 3 期广告目次封二上海强生制药有限公司 ( 艾畅, 小儿伪麻美芬滴剂 ) 对封二山东科兴生物制品有限公司 ( 酪酸梭菌二联活菌胶囊散剂, 常乐康 ) 对中文目次首页雅培贸易 ( 上海 ) 有限公司对中文目次次页江苏涟水制药有限公司 ( 盐酸阿比多尔颗粒 ) 对正文首页清远华能制药有限公司 ( 力欣奇速溶素片, 头孢羟氨苄 ) 封三多美滋婴幼儿食品有限公司封四上海强生制药有限公司 ( 美林, 布洛芬混悬液 / 滴剂 )

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中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会慢性乙型肝炎防治指南年更新版中华实验和临床感染病杂志

182 ChinJEvidBasedPediatr June2013,Vol8,No3 也较高 研究发现 VitD 缺乏不仅与婴幼儿营养性佝偻病相关 [3], 还能显著增加患呼吸道感染 [7] 哮喘 [8] 肺结核 [9] 肥胖 [10] 糖尿病 肿瘤和心血管疾病的风险 [11,12] 中国西部地区

182 ChinJEvidBasedPediatr June2013,Vol8,No3 也较高研究发现 VitD 缺乏不仅与婴幼儿营养性佝偻病相关 [3], 还能显著增加患呼吸道感染 [7] 哮喘 [8] 肺结核 [9] 肥胖 [10] 糖尿病肿瘤和心血管疾病的风险 [11,12] 中国西部地区