/ 理论研讨 / Theoretical Discussion 并在被抽中调查小区内常住的人调查采用按常住人口登记的原则, 以户为单位填报, 只调查家庭户, 不调查集体户该次调查采用分层多阶段整群概率比例抽样方法, 在 31 个省自治区直辖市抽取 734 个县 ( 市区 ),2980

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润牝苍
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1 Theoretical Discussion / 理论研讨 / 我国成年人慢性病导致的残疾负担分析 * 宋新明陈新民刘天俐冯善伟陈功郑晓瑛 ** 摘要本文利用 2006 年第二次全国残疾人抽样调查数据, 分析了我国 18 岁及以上成年人慢性病致残状况研究结果表明, 慢性病已成为我国成年人首位致残原因,56% 的成年残疾由慢性病导致老年性耳聋白内障脑血管病骨关节病视网膜病变精神分裂症痴呆症等是我国成年人口的主要致残慢性病痴呆症脑血管疾病等疾病导致的残疾较为严重, 而骨关节病导致的残疾相对较轻随着人口老龄化的进一步加剧, 慢性病导致的残疾负担将进一步增加, 对我国医疗保障体系和社会保障体系将构成越来越严峻的挑战关键词慢性病 ; 残疾负担 ; 成年人 An Analysis on Contribution of Chronic Diseases to the Burden of Adult Disability in China SONG Xin-ming, CHEN Xin-min, LIU Tian-li, FENG Shan-wei, CHEN Gong, ZHENG Xiao-ying Abstract This paper uses data from the Second China National Sample Survey on Disability in 2006 to estimate contribution of chronic diseases to the burden of disability in Chinese adults aged 18 years or above. The results show that chronic diseases have become the leading cause of disability in China, accounting for 56% of all adult disabilities. Presbycusis, cataract, cerebrovascular disease, osteoarthritis, retinopathy, schizophrenia, dementia, etc. are the main disabling chronic diseases in Chinese adult population. Dementia and cerebralvascular disease, etc. are more likely to be associated with severe or profound disability. Moreover, osteoarthritis is more likely to be associated with mild or moderate disability. With further aging, disability burden from chronic diseases will increase further and will be even more severe challenges on China's medical system and social security system. Key words Chronic disease; Disability burden; Adults [ 中图分类号 ]C916.1 [ 文献标识码 ]A [ 文章编号 ] (2013) 引言慢性非传染性疾病 (Chronic non-communicable disease), 简称慢性病, 主要发生在中老年时期, 特点是潜伏期长病程长, 多为终身性疾病, 常伴有严重的并发症, 严重影响患者的生命质量慢性病已成为我国人口的头号健康威胁, 在总疾病负担中所占比重已接近 70% [1] 慢性病在我国的流行将不断加剧, 世界银行关于创建健康和谐生活, 遏制中国慢病流行的报告, 采用我国居民营养与健康状况调查慢性非传染性疾病危险因素监测和死因监测数据, 估计在未来 20 年中,40 岁以上的人群中, 慢性病患者人数将增长两倍, 甚至三倍, 心梗中风慢性阻塞性肺病糖尿病和肺癌五种慢病的患者人数将从 2010 年的 8000 万左右增长到 1.8 亿左右 ; 从 2010 年到 2030 年, 心梗中风糖尿病和慢性阻塞性肺病所导致的疾病负担将增长近 50% [2] 随着快速的人口老龄化和疾病模式转变, 慢性病已成为我国导致残疾的首要原因本文利用 2006 年第二次全国残疾人抽样调查资料, 分析了我国成年人慢性病致残状况, 着重分析了我国 18 岁及以上成年人各类残疾的慢性病致残构成比及导致残疾的主要慢性病, 旨在为我国慢性病防治及残疾预防提供科学依据 1 数据来源和研究方法 1.1 数据来源本文所用数据来源于 2006 年第二次全国残疾人抽样调查, 调查对象为具有中华人民共和国国籍, * 基金项目 :2012 ~ 2013 年中国残联课题中国慢性病致残现状及预防对策研究 ( 课题编号 : &xz2003) 作者单位 : 北京大学北京作者简介 : 宋新明教授博士生导师 ; 研究方向 : 人口健康残疾与残疾预防 ** 通讯作者 : 郑晓瑛 xzheng@pku.edu.cn 2013 年第 4 期 43

2 / 理论研讨 / Theoretical Discussion 并在被抽中调查小区内常住的人调查采用按常住人口登记的原则, 以户为单位填报, 只调查家庭户, 不调查集体户该次调查采用分层多阶段整群概率比例抽样方法, 在 31 个省自治区直辖市抽取 734 个县 ( 市区 ),2980 个乡 ( 镇街道 ), 共 5964 个调查小区, 共调查户人调查结束后, 全国第二次残疾人抽样调查办公室成立评估专家委员对调查数据进行了评估, 结果表明数据真实可靠 [3] 1.2 残疾筛查诊断和评定方法该次调查将残疾人界定为在心理生理人体结构上, 某种组织功能丧失或者不正常, 全部或部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人调查的残疾类别包括 : 视力残疾听力残疾言语残疾肢体残疾智力残疾精神残疾凡有两种及两种以上残疾的人, 列为多重残疾各类残疾的定义残疾评定标准和方法按照第二次全国残疾人抽样调查专家委员会重新修订的残疾标准及相关方法实施, 详见第二次全国残疾人抽样调查医生手册 [4] 残疾的筛查和评定, 首先由经过培训的调查员进行入户调查, 对 7 岁及以上人群, 采用残疾筛查问卷逐人询问筛查然后, 各科医生对筛查出的 7 岁及以上的疑似残疾人进行健康检查和残疾评定, 并按照诊断手册作出最后的诊断, 评估残疾的严重程度, 确认致残主要原因疑似患有多重残疾的受访人由多名专科医生进行检查并分别记录每类残疾的致残原因残疾的严重程度分为四级, 一级为极重度残疾, 二级为重度残疾, 三级为中度残疾, 四级为轻度残疾 1.3 本文分析包括的慢性病本文所指的慢性病是残疾人调查表中致残主要原因所列出的慢性病, 包括躯体疾病和精神疾病根据第二次全国残疾人抽样调查医生手册, 本文分析包括的致残慢性病见表统计分析方法原始资料经质量核查后建立数据库, 用 SAS Version 9.2 进行统计分析利用 2006 年残疾人调查获得的残疾现患数据, 本文分析了我国 18 岁及以上成年人各类残疾的慢性病致残构成比, 并分析了导致各类残疾的主要慢性病致残构成比, 即致残原因构成比, 反映了各种致残原因的相对重要性本文中, 某一类残疾慢性病致残构成比是指所有分析的慢性病导致的该类残疾人数占该类残疾人总数的百分比该指标还按照病种进行了分析, 某一类残疾某种慢性病致残构成比是指该种慢性病导致的该类残疾人数占该类残疾人总数的百分比另外, 本文还分析了主要致残慢性病导致残疾的等级分布各类残疾的统计分析包括了单纯和多重残疾病例为了使统计结果具有全国代表性, 各类指标的统计分析均进行了加权处理 2 分析结果 2.1 我国成年人各类残疾慢性病致残构成比调查结果显示, 慢性病已成为我国最主要的致残原因 ( 见表 2) 根据调查数据推算,2006 年全国 18 岁及以上成年人口中, 各类残疾万人次, 各种慢性病致残万人次, 占所有致残原因的 56% 在慢性病导致的残疾人中, 听力残疾视力残疾和肢体残疾分别占 29% 26% 和 23%, 三者合计占 78% 各类残疾慢性病致残构成比有较大的差别致残构成比较高的是精神残疾和视力残疾 2006 年全国成年精神和视力残疾人总数分别为万人和万人, 其中慢性病致残分别为万人和万人, 慢性病致残构成比分别为 95.8% 和 80.8% 其次为听力残疾和肢体残疾 2006 年全国成年听力和肢体残疾人总数分别为万人表 1 本文分析包括的慢性病残疾类型视力残疾听力残疾言语残疾肢体残疾智力残疾精神残疾致残慢性病白内障青光眼角膜病视神经病变视网膜色素膜病变自身免疫缺陷性疾病老年性耳聋脑血管病帕金森氏病多发性硬化脊髓侧索硬化孤独症癫痫脑血管病周围血管病肿瘤骨关节病地方病脊髓疾病脑疾病内分泌障碍惊厥性疾病营养不良痴呆症其它器质性精神障碍使用精神活性物质所致的障碍精神分裂症妄想性障碍分裂性情感障碍其它精神病性障碍心境障碍神经症性障碍行为综合征人格障碍孤独症癫痫年第 4 期

3 Theoretical Discussion / 理论研讨 / 和万人, 其中慢性病致残分别为万人和万人, 慢性病致残构成比分别为 54.7% 和 42.5% 慢性病致残构成比较低的是智力残疾和言语残疾 2006 年全国成年智力和言语残疾人总数分别为万人和万人, 其中慢性病致残分别为万人和万人, 慢性病致残构成比分别为 37.6% 和 21.4% 2.2 我国成年人各类残疾的主要致残慢性病利用 2006 年残疾人抽样调查数据分析了我国成年人各类残疾的前五位致残原因, 结果见表视力残疾白内障视网膜色素膜病变角膜病和青光眼是四种主要的视力致残慢性病, 占成年视力残疾所有致残原因的 76.3% 白内障依然为视力的首位致残原因,2006 年成年视力残疾由白内障导致的万, 占 51.8% 随着年龄的增加, 视力残疾由白内障导致的比例快速上升,18 ~ 44 岁组 45 ~ 59 岁组 60 ~ 79 岁组和 80 岁及以上组分别为 7.2% 22.3% 57.6% 和 75.3%( 见表 4) 因此, 白内障导致的视力残疾主要发生在老年人口, 在白内障导致的成年视力残疾人中,60 岁及以上的表年中国成年人慢性病致残人数及致残构成比残疾类型残疾人数 ( 万 ) 慢病致残人数 ( 万 ) 慢病致残构成比 (%) 视力残疾听力残疾言语残疾肢体残疾智力残疾精神残疾合计表年中国 18 岁及以上成年人各类残疾前五位致残原因顺位致残原因构成比 (%) 致残原因构成比 (%) 视力残疾听力残疾 1 白内障 51.8 老年性耳聋视网膜色素膜病变 11.3 中耳炎角膜病 7.9 全身性疾病青光眼 5.3 药物中毒屈光不正 5.1 噪声和爆震 3.6 小计 81.4 小计 76.3 言语残疾肢体残疾 1 听力障碍 26.1 脑血管病脑血管病 20.0 骨关节病智力低下 7.9 其他外伤脑炎 6.3 脊髓灰质炎脑性瘫痪 3.2 工伤 5.6 小计 63.5 小计 69.1 智力残疾精神残疾 1 脑疾病 31.8 精神分裂症遗传 12.3 痴呆症惊厥性疾病 4.8 其它器质性精神障碍其他外伤 3.1 癫痫交通事故 1.8 心境障碍 5.7 小计 53.8 小计年第 4 期 45

4 / 理论研讨 / Theoretical Discussion 万人, 占 92% 与 1987 年相比, 视网膜色素膜病变在导致视力残疾中的重要性显著增强 [5], 已成为视力的第二位致残原因, 这与糖尿病患病人数显著增加等因素密切相关听力残疾成年人听力残疾前五位致残原因为老年性耳聋中耳炎全身性疾病 ( 指在孕期妇女患有糖尿病慢性肾病高血压等疾病 ) 药物中毒及噪声和爆震老年性耳聋是听觉能力随年龄增长而逐步减退的现象, 其发病机制尚不清楚, 但实际上是听觉系统的一种退行性变化因此, 本文将老年性耳聋列为慢性病致残, 是听力首位致残原因, 2006 年老年性耳聋占成年听力残疾的 54.5% 言语残疾成年人言语残疾前五位致残原因为听力障碍脑血管病智力低下脑炎和脑性瘫痪脑血管病是导致言语残疾的重要慢性病, 2006 年成年言语残疾由脑血管病导致的占 20% 该比例随着年龄的增长而快速增加, 从 18 ~ 44 岁组的 1.1% 显著上升到 60 ~ 79 岁组的 48.4% 和 80 岁及以上组的 54.1%( 见表 5), 约 3/4 由该病导致的成年言语残疾发生在老年人口脑血管病导致的言语残疾通常较为严重, 约 60% 为一二级残疾肢体残疾脑血管病和骨关节病是导致肢体残疾的两种重要慢性病,2006 年成年肢体残疾由这两种疾病导致的占 39.4% 运动和认知功能障碍是脑血管病患者发病后最常见的功能障碍表 6 数据显示,2006 年成年肢体残疾由脑血管病导致的万人, 占 20.7% 在脑血管病导致的成年肢体残疾中, 极重度残疾万人, 占 13.3% ; 重度残疾万人, 占 29.5% ; 两者合计万人, 占 42.8% 数据还显示, 随着年龄的增长, 在脑血管病导致的肢体残疾中, 重度和极重度残疾比例显著上升,18 ~ 44 岁组该比例为 30.7%,45 ~ 59 岁组 36.4%,60 ~ 79 岁组 43.2%, 到 80 岁及以上该比例超过了 50%(55.4%) 3/4 由该病导致的成年肢体残疾发生在老年人口, 与该病导致的成年言语残疾发生在老年人口的比例大致相同关节炎是一类慢性多发性疾病的总称, 发病率最高的为骨关节炎 ( 骨关节病 ), 约占关节炎总数的 2/3 [6] 表 7 数据显示,2006 年成年肢体残疾由骨关节病导致的万, 占 18.7% 该比例随年龄的增长显著增加,18 ~ 44 岁组仅为 7.2%,80 岁及以上年龄组上升到接近 30% 骨关节病导致的肢体残疾以轻中度为主, 重度和极重度残疾比例仅为 9% 可见, 脑血管病和骨关节病导致的肢体残疾人数相近, 但导致的残疾严重程度却有明显差异智力残疾成年人智力残疾前五位致残原因为脑疾病遗传惊厥性疾病其他外伤和交表年中国成年人白内障导致的视力残疾人数及残疾等级分布年龄导致的视力残疾人数一级残疾二级残疾人数 ( 万人 ) % a 人数 ( 万人 ) 比例 (%) b 人数 ( 万人 ) 比例 (%) b 18 ~ ~ ~ 总计注 :a 为白内障导致的视力残疾人数占所有原因所致视力残疾人数的百分比 ;b 为白内障导致的一级 ( 或二级 ) 视力残疾人数占白内障导致的所有肢体残疾人数的百分比表 5- 表 8 中的数据含义依此类推表年中国成年人脑血管疾病导致的言语残疾人数及残疾等级分布年龄导致的言语残疾人数一级残疾二级残疾 18 ~ ~ ~ 总计年第 4 期

5 Theoretical Discussion / 理论研讨 / 通事故脑疾病是导致智力残疾的一组重要疾病, 2006 年成年智力残疾由脑疾病导致的占 31.8% 精神残疾精神分裂症是导致精神残疾的首要原因,2006 年成年精神残疾由精神分裂症导致的占 50% 左右其次为痴呆症, 占成年精神残疾所有致残原因的 12.3% 老年精神残疾由痴呆症导致的比例显著高于 60 岁以下人口,18 ~ 44 岁组和 45 ~ 59 岁组该比例分别为 5.2% 和 5.9%, 而 60 ~ 79 岁组和 80 岁及以上组分别为 25.6% 和 69.3%( 见表 8) 痴呆症导致的精神残疾以重度和极重度为主, 约 70%,80 岁及以上老年人口该比例更高, 达到 80% 以上 3 讨论与小结对我国成年人慢性病致残状况的分析结果表明, 慢性病已成为我国导致残疾的首要原因,2006 年 56% 的成年残疾由慢性病导致根据第二次全国残疾人抽样调查数据, 我国成年人口的主要致残慢性病包括老年性耳聋白内障脑血管疾病骨关节病视网膜病变精神分裂症痴呆症等疾病随着人口老龄化的进一步加剧, 慢性病导致的残疾负担将进一步增加, 对我国医疗保障体系和社会保障体系将构成越来越严峻的挑战慢性病致残的一个显著特点是具有年龄相关性这在视力残疾和听力残疾中表现得尤其突出白内障和老年性耳聋分别是导致视力残疾和听力残疾的最重要原因, 占成年视力和听力残疾所有致残原因的 50% 左右年龄相关性白内障是最常见的白内障, 发病率和患病率随着年龄的增长而增加 [7], 而老年性耳聋是人体老化过程在听觉系统的具体表现脑血管疾病痴呆症骨关节病等重要慢性病致残同样具有明显的年龄相关性, 本文分析结果表明这些疾病的致残构成比均随着年龄的增长而显著增加这部分是由于这些慢性病的发病率或患病率随着年龄的增长而增加我国多省市心血管病人群监测研究结果显示, 急性脑卒中事件的发病率随年龄增加而明表年中国成年人脑血管疾病导致的肢体残疾人数及残疾等级分布年龄导致的肢体残疾人数一级残疾二级残疾 18 ~ ~ ~ 总计表年中国成年人骨关节病导致的肢体残疾人数及残疾等级分布年龄导致的肢体残疾人数一级残疾二级残疾 18 ~ ~ ~ 总计表年中国成年人痴呆症导致的精神残疾人数及残疾等级分布年龄导致的精神残疾人数一级残疾二级残疾 18 ~ ~ ~ 总计年第 4 期 47

6 / 理论研讨 / Theoretical Discussion 显升高, 并呈现指数型增长 [8] 骨关节病在人群中特别是老年人群中有着高发病率和患病率, 一些文献报道是致残慢性病中患病率最高的疾病 [9 ~ 10] 痴呆是一组综合征, 临床最多见的类型为阿尔茨海默病和血管性痴呆国家九五攻关课题老年性痴呆和帕金森病流行病学调查结果表明, 随年龄增长, 阿尔茨海默病的患病率呈指数增长 ( 从 55 ~ 64 岁的 0.2% 增至 85 岁以上的 23.3%), 而血管性痴呆显示微弱的年龄相关性 ( 由 55 ~ 64 岁的 0.4% 增至 85 岁以上的 1.7%) [11] 本文从致残原因构成比和导致残疾的严重程度两个角度对我国慢性病致残状况进行了分析不同的致残慢性病所致残疾的严重程度可存在显著的差别例如, 脑血管病和骨关节病导致成年肢体残疾人的规模相近, 但在所导致的肢体残疾中重度和极重度残疾比例却有很大差别, 分别为 42.8% 和 8.6% 痴呆症致残程度更为严重, 在所导致的精神残疾中重度和极重度残疾比例达到 70% 本文分析结果为我国残疾预防行动计划的制定提供了重要参考本文分析了残疾人调查表致残主要原因所列出的慢性病, 要更为全面地分析我国慢性病致残状况, 还需要结合其他相关数据来源及收集更为全面的致残原因数据参考文献 [1]Wang L, Kong L, Wu F, Bai Y, Burton R. Preventing chronic diseases in China. Lancet,2005,366(19): [2]Human Development Unit,East Asia and Pacific Region,The World Bank. Toward a Healthy and Harmonious Life in China: Stemming the Rising Tide of Non-Communicable Diseases. The World Bank Report Number CN, 2011: 2-3. [3] 第二次全国残疾人抽样调查办公室. 第二次全国残疾人抽样调查主要数据手册. 北京 : 华夏出版社, 2007:1-3. [4] 第二次全国残疾人抽样调查办公室. 第二次全国残疾人抽样调查医生手册.2006 [5] Zheng X, Chen G, Song X, Liu J, Yan L, Du W, Pang L, Zhang L, Wu J, Zhang B, Zhang J. Twenty-year trends in the prevalence of disability in China. WHO Bulletin, 2011,89: [6] 史方, 顾凯, 卢伟等. 上海市关节炎患病率抽样调查及相关因素分析. 中华流行病学杂志, 2003,24(12): [7] Asbell PA, Dualan I, Mindel J, Brocks D, Ahmad M, Epstein S. Age-related cataract. Lancet, 2005,365: [8] 吴兆苏, 姚崇华, 赵冬. 我国人群脑卒中发病率死亡率的流行病学研究. 中华流行病学杂志, 2003, 24(3): [9] Klijs B, Nusselder WJ, Looman CW,Mackenbach JP. Contribution of chronic disease to the burden of disability. PLoS ONE, 2011,6(9): e [10] Australian Institute of Health and Welfare. Older Australian at a glance(4th edition).cat.no. AGE 52. Canberra:AIHW,2007: [11] 郭峰, 张振馨. 痴呆的流行病学研究现状. 中华神经科杂志,2007,40(5): 综合信息 General Information 残疾人人权保障与公共服务研讨会暨第七届中国残疾人事业发展论坛论坛于 2013 年 11 月 1 日 ~ 3 日在山东大学举行本次论坛以党的十八大指出的健全残疾人社会保障和服务体系, 切实保障残疾人权益为主题, 设有残疾人权利保障残疾人公共服务以及残疾人服务的职业化专业化等三个分论坛, 重点围绕如何维护残疾人的生存权发展权政治参与权等权益 ; 如何本着职业化专业化的要求, 发展残疾人康复教育就业扶贫托养无障碍文化体育等专项服务 ; 如何增加残疾人基本公共服务的供给, 全面提高残疾人服务的水平和能力等问题展开探讨参加论坛的有来自社会学人口学哲学法学工程学等相关学科领域和国家有关部委的专家学者与实践工作者, 残疾人组织的代表和中国残疾人事业发展研究会成员, 国家有关部委山东大学山东省残联的领导出席了开幕式本次论坛是一次残疾人领域的全国性高端学术盛会, 由中国残疾人联合会中国残疾人事业发展研究会山东省残疾人联合会山东大学中国人民大学北京大学吉林大学南京大学武汉理工大学共同主办, 山东大学承办 ( 葛忠明 ) 年第 4 期

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PowerPoint Template 第二章残疾基础周同体育保健与康复系残疾概述致残原因残疾分类残疾预防残疾相关政策教学要求了解残疾残疾人的概念及致残原因掌握残疾的分类方法了解残疾的预防及相关政策一残疾概述一残疾的基本概念残疾概念由于疾病意外伤害等各种原因所致的人体解剖结构生理功能的异常或丧失从而导致部分或全部丧失正常的生活工作和学习的能力无法进行其日常生活和履行其社会功能的状态