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- 睦 褚
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1 長照機構內的 感染與防護 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院感染管制課林均穗 2018/4/13
2 主講人簡介 現職 : 林口長庚紀念醫院感染管制課課長 現職 : 年衛生署傳染病防治諮詢委員 現職 : 臺灣感染學會第九理事 現職 : 2016 年醫院感染管制暨實驗室生物安全查核作業品質提升計畫專案小組委員 2016~2017 年疾管署侵入性醫療處置照護品質提升計畫專案小組委員 2005~2018 年醫院感染管制查核委員 2014~2018 年人口密集機構感染管制查核委員 2005~2019 年醫院感染管制查核作業品質提升計畫專業研修委員 2017~2018 年醫院及診所病人安全年度目標編修委員
3 大綱 長期照護特性及流行病學 長期照護機構感染管制查核
4 前言 1 高齡化是 21 世紀全球人口的趨勢, 生育率下降與醫療技術進步所帶來之死亡率減緩及平均餘命延長的結果, 將對人類的社會制度與生活方式產生重大衝擊 65 歲以上人口占總人口比例達 7% 14% 20%, 分別歸類為高齡化 高齡 超高齡三種階段 臺灣 1993 年正式邁入 高齡化 社會, 推估 2018 年及 2025 年將分別邁入高齡社會及超高齡社會, 自高齡化至高齡階段約須 25 年 2018/4/14 4
5 前言 2 人口老化及少子化的結果, 使得家庭成員結構產生改變, 導致高齡者倚賴家庭成員照護的可能性越來越低, 促使長期照護機構成為重要照護場所 提升機構內醫療照護品質及降低相關感染事件發生是不容忽視的, 才能提升老人的健康及生活照護品質, 使年輕人能安心在職場上發揮生產力, 創造更大的社會總體效能 2018/4/14 5
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8 機構種類 機構式照護 提供老人全天候的服務, 服務內容包含 : 醫療 護理 復健 個人生活照護等 如 : 安養之家及護理之家 社區式照護 不像機構式照護將老人集中照護, 而是將服務提供到老人居住的社區中, 使老人不必完全離開其熟悉的居住環境 國外的 歇息照護 及我國的 日間照護, 即是老人於白天在社區中接受治療或休閒等活動, 晚間則回去自己家中 居家式照護 指老人住在自己家中即可接受所需之服務, 服務內容包含 : 護理照護 個人照護 家事協助等 如居家護理 2018/4/14 8
9 特性 1 獨立自足的環境, 提供全天候的照護給予住民, 為家庭與醫療院所的中間橋樑 住民老年人, 且器官功能上普遍較為退化 一般年齡層約在 80~85 歲之間, 有 20% 以上是在 90 歲以上的年齡層,75% 為女性 住民中有 50% 多為尿失禁及慢性器質性腦症 35% 至 50% 住民無法行走 5% 住民是完全臥床不起者 2018/4/14 9
10 大部份為老年人 特性 2 身體的水和脂肪的成份改變, 組織修復和再生能力的減低, 對壓力的反應低下, 腎 肺 腦等器官的儲備及保留的能力減退等 老年人對脂溶性藥物之耐受性降低 ( 如 : 精神神經安定劑的, 易導致吸入, 而引起吸入性肺炎 胃酸分泌減少, 使腸胃道的致病菌的感染機會增加, 而易致腹瀉 2018/4/14 10
11 特性 3 大部份為老年人 咳嗽及打噴嚏的反射受損 清除分泌物能力的減弱及肺泡彈性喪失 免疫細胞反應受抑制 呼吸肌肉無力等, 均為下呼吸道感染的危險因子 膀胱排空不完全 酸性尿液的產生受損 會陰衛生不良 停經後動情激素缺乏, 易導致泌尿道感染 傷口癒合能力不佳, 為增加褥瘡感染的危險機會 2018/4/14 11
12 特性 4 住民多患有慢性器官系統疾病情形 平均每人有 3.3 種的診斷 - 常見的為腦神經性疾病 老年癡呆 心血管疾患 腦中風 高血壓 關節炎 服用大量的藥物, 約三種至七種的藥劑, 常見為腹瀉劑 止痛劑 鎮定劑 制酸劑 心臟血管用藥及抗生素 改變腸胃道 口咽部 會陰部等之固有細菌, 而使得住民因而易有抗藥性菌的移生, 並且會增加感染的危險因子 至於 H2 阻斷劑及會阻礙腸胃道蠕動等藥物, 易導致腸胃道的感染 2018/4/14 12
13 特性 5 少數住民具有侵入性治療 靜脈注射 氣管切開造口 腸胃道引流管 胃結腸造口 有營養不均衡, 嚴重虛弱或嗆到等 患有阻塞性潛在性疾病 如 : 前列腺腫大 結石 子宮脫垂等 2018/4/14 13
14 護理機構服務對象特性
15 長期照護機構的危險因子 長期照護機構的感染源在慢性安養中心, 護理之家住的病患中約有 40% 的病人是來自於急性照護的醫療院所 從長期照護機構轉介至急症照護之醫療院所則有 72% 為感染症 長期照護機構類似醫院, 是潛在性的感染因子的貯藏所 2018/4/
16 流行病學 1 各長期照護機構的感染率, 因病患的人口社會學差異 機構內感染定義的不同 照護系統以及監測的方式不一致 感染率大約為自 % 發生率 (incidence) 為 % 或每一千個住院日發生 次院內感染, 不過一般建議使用發生率調查可得到較多現今流行之感染指標 目前美國護理之家每年有 150 萬人次發生院內感染, 即每位住民平均每年會感染一次 2018/4/14 16
17 流行病學 2 長期照護機構的院內感染率大約每一千個住院日發生 5-6 次院內感染, 或是每 100 名病患每月 5-15 例, 而此比率和急性病房的院內感染率相當 一般感染部位前三名主要是 泌尿道感染 ( 通常因留置導尿管 ) 呼吸道感染 ( 吸入性肺炎 流行性感冒和肺結核 ) 皮膚或軟組織感染 ( 主要為褥瘡感染 ) 死亡率最高為肺炎 2018/4/14 17
18 感染原 1 長期照護機構類似醫院, 是潛在性感染因子的貯藏所 部分住民在急性醫療院所住院期間, 可能已成為致病菌移生的對象, 當再回到護理之家時, 便將其抗藥性菌種帶回機構內成為傳播給其他易感宿主的來源, 常見的移生部位, 如皮膚 口咽和泌尿道 另外醫護或其他非專業照護人員亦可能間接接觸到帶原者而造成傳播, 如照顧具有留置導尿管者, 未洗手再接觸其他住民 2018/4/14 18
19 感染原 2 環境亦提供許多疾病和感染的傳播機會, 尤其在專業和非專業助理等照護人員普遍不足時, 如當工作人員感染傳染性疾病, 常導致明顯的致病率及死亡率上升 其他無生命的貯藏源, 如 : 集尿器 尿杯 尿量杯 便盆或水龍頭等非丟棄式設備, 亦會遭受到細菌的污染而成為一個感染源 2018/4/14 19
20 長期照護機構感染管制問題 1 機構業者或領導管理階層對於感染管制的重視程度不夠 依據臺灣 2011 年調查 295 家長照機構, 發現每 3 個月定期召開感染管制會議的機構約 22.7%, 而曾召開完全以感染管制為主題的會議之機構約 21.7% 顯示長照機構的負責人及高階主管對於機構內感染管制的認知仍顯不足 因惟有在機構高階管理者的認同下, 才能使機構內感染管制防治工作達到事半功倍的成效 長照機構極度缺乏感染管制相關專業人才 機構必須在備有相當程度感染管制知識及專業技能後, 才能制訂該機構感染管制作業規範 落實執行感染管制措施等, 避免機構內交互感染與預防感染傳播 2018/4/14 20
21 長期照護機構感染管制問題 2 機構內醫療照護相關感染日益嚴重 長照機構類似醫院, 是潛在性感染因子的貯藏所 服務對象在急性醫院住院期間, 可能已是帶菌者, 當回到機構時, 會成為傳播給其他易感染服務對象的來源 ; 醫療照護人員及其他非專業照護人員, 也可能間接接觸帶原者而造成傳播 環境及非丟棄式設備 ( 如 : 集尿器 便盆 水龍頭等 ) 也會遭受污染成為感染源, 而提供感染傳播的機會, 尤其在專業及非專業助理等照護普遍不足的情形時, 最容易發生 2018/4/14 21
22 感染 發燒 常見感染疾病及致病菌 住民最常被轉介至急性醫療單位原因 住民常有聽力問題 認知和失能困擾 自身症狀常無法精確表達 本身慢性疾病有時和感染症相似 醫療照護人員不容易第一時間偵測到感染症發生 一套良好的長期機構感染症定義 偵測及定義方式, 非常最重要 黃基彰等 長期照護機構常見感染症及抗藥性菌種問題 感控雜誌 24(3)
23 國外長期機構住民感染盛行率 發生率推估, 機構住民平均四個月發生一次感染事件 不同同家盛行率有差異, 感染盛行率約 3.7~11.8% 依疾管署統計資料, 國內感染盛行率越 2.7~7% 黃基彰等 長期照護機構常見感染症及抗藥性菌種問題 感控雜誌 24(3)
24 泌尿道感染 (1/2) 長期機構最常見感染問題 盛行率 :1.2%~5.2% 泌尿道感染住民常伴隨有失能 失智 尿失禁 大便失禁 入住時間長 非典型症狀 : 意識狀況改變 噁心 嘔吐 尿液滯留 主要病菌 :Enterobacteriaceae 女性常見 :Escherichia coli 男性常見 :Proteus mirabilis 黃基彰等 長期照護機構常見感染症及抗藥性菌種問題 感控雜誌 24(3)
25 致病菌抗藥性 泌尿道感染 (2/2) E.coli 對常用 cotrimoxazole 或 ampicillin 敏感度只有 50~60% Proteus mirabilis 對常用 cotrimoxazole 或 ampicillin 敏感度只有 20~30% 學者 O Fallon 研究發現長期照護機構 : 多重抗藥性革蘭氏陰性致病菌逐漸增加趨勢 2003 年 7% 2005 年 13% 一旦多重抗藥性對 ciprofloxacin cotrimoxazole ampicillin/sulbactam 抗藥性都超過 80% 黃基彰等 長期照護機構常見感染症及抗藥性菌種問題 感控雜誌 24(3)
26 下呼吸道感染 (1/2) 包含氣管炎 支氣管炎 氣管支氣管炎 細枝氣管炎 肺炎 肺膿瘍 膿胸 肺炎住民第二常見感染症 也是導致長照住民死亡和住院主因 相對社區一般居民, 長照住民發生肺炎機構約為 6~8 倍 和同年齡社區型肺炎相比, 長照機構住民肺炎不一定會高燒 畏寒 肋膜痛 同時存在較多慢性疾病 ( 中風 心衰竭 慢性肺病變等 ) 臨床不容易診斷 黃基彰等 長期照護機構常見感染症及抗藥性菌種問題 感控雜誌 24(3)
27 下呼吸道感染 (2/2) 造成長期機構肺炎危險因子 高齡 男性 氣切 鼻胃管使用 意識混亂 吞嚥困難 吸嗆 多重慢性共病 床邊約束 鎮靜藥物使用 相關肺炎盛行率 :1.0~5.7% 最常見致病菌仍為 :Streptococcus pneumoniae 近年報導, 指出吞嚥困難或使用鼻胃管灌食住民 不少比例為革蘭氏陰性致病菌 : E.coli K. pneumoniae 或 P.aeruginosa 等 抗藥性肺炎致病菌最常見 Penicillin-resistants S. pneumoniae 黃基彰等 長期照護機構常見感染症及抗藥性菌種問題 感控雜誌 24(3)
28 機構內第三常見感染症 盛行率 :0.7~2.0% 常見軟組織感染 軟組織感染 (1/2) 壓瘡感染 蜂窩性組織炎 傷口感染 黏膜皮膚黴菌感染等 壓瘡高危險群 住民日常活功能失能 感覺功能異常 尿失禁 營養不良等 報導指出機構 65% 壓瘡曾出現感染 容易導致骨髓炎和敗血症 黃基彰等 長期照護機構常見感染症及抗藥性菌種問題 感控雜誌 24(3)
29 最常見致病菌 軟組織感染 (2/2) S. aureus 和 Streptococcus pyogenes 厭氧菌或併發多重細菌感染 容易出現糖尿病個案或血液循環不佳深層組織感染 抗藥性致病菌 MRSA 最常 盛行率 : 高達 50~60% Vancomycin-resistant Enterococci(VRE) 容易在接受抗生素治療且身上帶有壓瘡住民身上出現 黃基彰等 長期照護機構常見感染症及抗藥性菌種問題 感控雜誌 24(3)
30 胃腸道感染 盛行率 : 約 0.3~0.5% 以群聚感染出現為主 主要致病菌 Clostridium difficile Clostridium perfringens, noroviruses rotaviruses S. aureus 或 Salmonella C. difficile : 易以孢子形式在機構內散播, 感染盛行率隨者抗生素使用率不同而波動, 約 9~26% Noroviruses: 具高傳染性, 只要超過感染 18 個病毒就可造成發病 機構中容易人傳人方式引起群突發 藉由汙染食物和水傳播 病毒可能水源生存 2 個月以上 腹瀉群聚事件中 85% 與 noroviruses 感染有關 S. aureus Salmonella C. perfringens 與食物有關群突發 黃基彰等 長期照護機構常見感染症及抗藥性菌種問題 感控雜誌 24(3)
31 感染如何發生? 家庭 服務對象 如何避免發生感染只有執行相關感管預防措施 訪客 員工 服務對象 服務對象
32 長期照護機構群聚病原體別分布圖 2017 年長期照護機構 ( 歸屬於人口密集機構 ) 共發生 145 起群聚事件 以上呼吸感染 / 類流感佔 86%(125 件 ) 腹瀉次之佔 12%(17 件 ) 資料來源 : 疾病管制署 疫情資料倉儲 BO
33 上呼吸道感染 / 類流感病原體別分布圖 以上呼吸感染 / 類流感佔 86%(125 件 ) A 型流感病毒佔 83%(104 例 ) B 型流感和腺病毒次之各佔 7%(9 件 ) 資料來源 : 疾病管制署 疫情資料倉儲 BO
34 腹瀉佔 12%(17 件 ) 中 腹瀉病原體別分布圖 以諾羅病毒占最多 53%(9 例 ) 輪狀病毒次之 17%(3 件 ) 資料來源 : 疾病管制署 疫情資料倉儲 BO
35 2017 年人口密集機構發生群聚事件比率圖 145 起群聚事件中, 老福機構 35%(51 件 ) 占最多 護理之家次之占 27%(39 件 ) 矯正機關居第 3, 占 15%(22 件 ) 資料來源 : 疾病管制署 疫情資料倉儲 BO
36 長期照護機構感染管制查核 初期以輔導為主, 協助機構導入感染管制作為 查核基準與評鑑項目調合, 建立共識 同時接受評鑑機構不查核, 減少機構負擔及重複管理 分年分機構辦理, 逐步落實感染管制查核 105 年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
37 感染管制查核期程規劃 長期照護相關機構 特定機 ( 關 ) 構 2014~2015 年 2016 年 2017 年 2018 年 一般護理之家 榮譽國民之家 老人安養及長期照顧機構 兒童及少年安置及教養機構 精神護理之家 全日型身心障礙福利機構 托嬰中心 產後護理之家 住宿型精神復健機構 矯正機構 105 年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議 37
38 感染管制查核基準一覽表 日期 2014~2015 年 2016 年 2017 年 2018 年 查核基準 感染管制品質改善 / 建議事項改善 人員管理 / 工作人員定期健康檢查 / 服務對象健康維護措施 一般護理之家 精神護理之家 產後護理之家 榮譽國民之家 精神復健機構 ( 住宿型 ) 身心障礙福利機構 ( 全日住宿型 ) 老人安養及長期照護機構 矯正機關 托嬰中心 工作人員感管訓練及人員配置 配合政府政策施打疫苗 環境管理 / 環境清潔內外環境清潔及病媒防治 / 防疫機制建置 / 感染管制機制 訪客管理機制 設置隔離觀察室及使用情形 手部衛生之遵從性 防疫物資設置及儲放 訂有疑似感染傳染病者之處理流程 38
39 辦理頻率 查核作業說明 2 護理機構感染管制措施之查核, 每年舉行一次 ; 必要時得增減之 查核對象 依據護理人員法第十六條規定申請設置並於查核年 1 月 1 日前開業之 一般護理之家 產後護理之家 及 精神護理之家 查核年申請評鑑之護理機構, 不列入查核 若為查核年 1 月 1 日以後開業之護理機構, 由各縣市衛生局自行決定是否查核 39
40 一般護理之家查核基準 查核項目 1. 感染管制品質追蹤改善 1.1 前次查核建議事項改善情形 2. 人員管理 2.1 工作人員定期接受健康檢查情形 2.2 服務對象健康檢查及健康管理情形 2.3 服務對象及工作人員接受疫苗注射情形 2.4 新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形 3. 環境管理 3.1 機構環境清潔及病媒防治措施情形 4. 防疫機制建置 4.1 防疫機制建置情形 4.2 隔離空間設置及使用情形 4.3 侵入性照護之執行情形 4.4 服務對象感染預防 處理及監測情形 40
41 一般護理之家 (1/12) 檢閱文件以查核年及查核前 1 年資料為準 查核項目 查核基準 1. 感染管制品質改善 1.1 前次查核建議事項改善情形 基準說明評核方式 / 操作說明 1. 針對前次查核之改進事項擬訂具體改進措施 2. 確實執行, 並有成效或說明無法達成改善目標之原因 評分標準 文件檢閱 E. 完全不符合現場訪談 D. 第 1 項部分符 1. 與負責人員現場會談 合 2. 檢閱改善情形之相關文 C. 符合第 1 項件 B. 符合第 1 項, 3. 檢視各相關建議是否依且第 2 項部分建議改善 符合 4. 請機構負責人說明改進 A. 完全符合內容及成效 5. 第 1 次參加查核之機構, 本項得為不適用項目 6. 查核前 1 年接受評鑑而未接受查核之機構, 應說明評鑑之感染管制相關建議事項改善情形 評量共識 1. 第 1 次參加查核且查核前一年未接受評鑑之機構, 本項不適用 2. 第 1 次參加查核且查核前一年有接受評鑑之機構, 得於自評時自行決定是否要適用本項 41
42 一般護理之家 (2/12) 查核項目 查核基準 基準說明 評核方式 / 操作說明 評分標準 評量共識 2. 人員管理工作人員定期接受健康檢查情形 新進工作人員健康檢查項目包含 : 胸部 X 光 血液常規及生化 尿液 糞便檢查 ( 阿米巴痢疾 桿菌性痢疾 寄生蟲 ) 且有紀錄, 及 B 型肝炎抗原抗體報告 2. 在職工作人員每年接受健康檢查, 檢查項目應包含 : 胸部 X 光 血液常規及生化 尿液檢查, 且有紀錄 3. 廚工及供膳人員除上述檢查項目外, 另須增加 A 型肝炎 傷寒 ( 糞便 ) 及寄生蟲檢查 4. 了解健康檢查報告並對於檢查異常值之項目, 有追蹤輔導計畫 文件檢閱 1. 檢閱健康檢查報告書及相關處理紀錄 2. 新進工作人員 在職工作人員廚工及供膳人員之健康檢查項目應與基準說明內容相符 3. 工作人員包括自行聘用及外包之人力 4. 依據疾病管制署公告之人口密集機構感染管制措施指引 5. 新進人員健檢日期應於到職前完成 E. 完全不符合 D. 符合第 1 項 C. 符合第 1,2 項 B. 符合第 1,2,3 項 A. 完全符合 1. 資料應依照個資法保密 2. 請機構協助列冊註明人員之到職日及健檢日 3. 新進工作人員健康檢查以到職日前 3 個月之檢查報告為主 4. 在職人員在同一負責人的機構轉換執業地點, 視為新進工作人員 5. 健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理 106 年修訂胸部 X 光片應由醫師判讀, 宜與前片做對照 42
43 查核項目 2.2 查核基準服務對象健康檢查及健康管理情形 一般護理之家 (3/12) 基準說明 1. 服務對象入住前應提供體檢文件, 體檢項目包括胸部 Ⅹ 光 糞便 ( 阿米巴痢疾 桿菌性痢疾及寄生蟲感染檢驗陰性 ) 血液常規及生化 尿液檢查, 並有完整紀錄 2. 服務對象每年接受 1 次健康檢查, 至少包括胸部 Ⅹ 光 血液常規及生化 尿液檢查, 並有完整紀錄 3. 針對個別檢查結果進行追蹤處理與個案管理 評核方式 / 操作說明 文件檢閱以疾病管制署公告之人口密集機構感染管制措施指引為原則 : 1. 入住時應有最近三個月內 X 光檢驗報告, 阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前一星期內檢查, 或安排區隔一週, 觀察有無腸道傳染病疑似症狀, 經確認 無虞後, 才入住一般住房 2. 服務對象每年接受體檢, 可配合成人健檢或老人健檢, 若無腸道症狀, 體檢項目不包括阿米巴痢疾 桿菌性痢疾 3. 由醫院入住之服務對象, 直接從醫院過來的, 已做過體檢, 而阿米巴痢疾及桿菌性痢疾醫院未驗, 若為緊急入住, 應先將服務對象隔離, 並在病歷內載明原因及補驗日期 評分標準 E. 完全不符合 D. 符合第 1 項 C. 符合第 1,2 項 B. 符合第 1,2 項, 且第 3 項部分符合 A. 完全符合 評量共識 1. 服務對象入住前體檢項目若有任一項未完成, 則評分評為 E 2. 服務對象若由其他類似機構轉入, 亦須有合於效期內的入住前體檢文件 43
44 一般護理之家 (4/12) 查核 項目 查核 基準 基準說明 評核方式 / 操作說明 評分標準 評量共識 2.3 服務對象及工作人員接受疫苗注射情形 1. 依規定繕造 提報流感疫苗等預防接種名冊, 並配合政策施打疫苗 未施打疫苗者之原因, 留有紀錄 2. 具有鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗之策略 文件檢閱 1. 檢閱預防性疫苗接種紀錄 ( 接種清冊 ) 2. 工作人員預防接種疫苗可參考疾病管制署 醫療照護人員預防接種建議 E. 完全不符合 C. 符合第 1 項 A. 完全符合 1. 未施打疫苗的原因, 包括經醫師評估不適合接種者 ( 如對蛋白質 或疫苗其他成份過敏者 懷孕等 ) 2. 機構需有宣導活動且有實際與具體之鼓勵策略, 如教育訓練 提供宣傳文宣等 44
45 群體免疫 接種率 >80-95% 接種疫苗 未接種疫苗 感染者 45
46 一般護理之家 (5/12) 查核項目 2.4 查核基準新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形 基準說明 1. 新進工作人員至少接受 4 小時感染管制職前訓練 傳染病緊急事件處理及實地操作等, 應於到職後 1 個月內完成 2. 在職教育訓練每年應至少接受 4 小時之感染管制相關課程 3. 機構內辦理教育訓練應有評值 4. 訂有工作人員參與機構外各類教育訓練辦法 評核方式 / 操作說明 文件檢閱 1. 檢閱辦理新進工作人員職前訓練及在職教育之項目 內容及紀錄 2. 工作人員係醫師 護理人員 物理治療師 ( 生 ) 職能治療師 ( 生 ) 營養師 藥師 ( 生 ) 社工師 ( 員 ) 照顧服務員等 評分標準 E. 完全不符合 D. 符合第 1 項 C. 符合第 1,2 項 B. 符合第 1,2,3 項 A. 完全符合 評量共識 1. 工作人員接受感染管制教育訓練可包含機構內及機構外訓練, 課程只要與感染管制相關即可 2. 政府部門及衛生單位數位學習網 ( 如疾管署傳染病數位學習網等 ) 錄製之感染管制相關課程亦可列計, 但須提出證明文件 3. 兼職人員亦須接受訓練, 以保障服務對象 4. 為利外籍員工學習, 應考慮將相關課程或訓練資料翻譯成適當語言 46
47 相關數位學習課程 全球資訊網 ( e 等公務園學習網 新進人員訓練 長期照護機構手部衛生與隔離措施 群聚感染之偵測與處理 呼吸道感染 ( 含 TB 流感 ) 不明原因發燒之預防與感染管制措施 泌尿道與腸胃道感染之預防與感染管制措施 疥瘡之預防與感染管制措施 47
48 查核項目 3. 環境管理 查核基準 3.1 機構環境清潔及病媒防治措施情形 一般護理之家 (6/12) 基準說明 1. 每日清掃機構內外環境且無異味, 並有紀錄 2. 每 3 個月機構內外環境消毒 1 次並有紀錄 3. 有具體杜絕蚊蟲害之防治措施及設施, 如紗窗 紗門等 4. 委外清潔公司 作蚊蟲害防治, 應有佐證文件 評核方式 / 操作說明 文件檢閱實地察看以疾病管制署公告之人口密集機構感染管制措施指引為原則 : 1. 檢閱清掃 消毒 害蟲防治 檢討改進等相關紀錄 若 工作外包, 請提供合約 2. 實地察看內外環境及設施 3. 環境消毒作業可自行進行, 亦可委外進行, 惟均需有消毒紀錄資料可查證 評分標準 E. 完全不符合 D. 符合第 1 項 C. 符合第 1, 2 項 B. 符合第 1,2,3 項 A. 完全符合 ( 無委外機構僅需符合第 1,2,3 項 ) 評量共識 48
49 查核項目 查核基準 4. 防疫機制 4.1 防疫機制建置情形 一般護理之家 (7/12) 基準說明 1. 服務對象體溫每日至少測量 1 次, 工作人員體溫每週至少測量 1 次, 且有完整紀錄 2. 呼吸道傳染病 腸道傳染病 不明原因發燒及群聚感染事件應訂有作業流程及通報辦法且依規定按時通報 ( 即依 人口密集機構傳染病監視作業注意事項 規定按時上網登載 ) 3. 配置洗手設施及實施手部衛生作業 評核方式 / 操作說明 評分標準 文件檢閱 E. 未符合 D 者 現場訪談 D. 符合第 1, 2, 1. 檢閱服務對象體溫紀 3, 4, 5 項 錄表, 是否每日量測 C. 符合第 1, 2, 服務對象體溫至少 1 次 3, 4, 5, 6 項 及有否異常 B. 符合第 1, 2, 2. 檢閱服務對象體溫通 3, 4, 5, 6, 7 項 報資料, 口述或實際 A. 完全符合 操作電腦. 3. 檢閱通報作業流程 4. 訪談工作人員是否熟悉 5. 每間寢室有洗手設施包含 ( 乾 ) 洗手液或酒精性消毒液且在效期內, 並實地察看其設施 6. 公共區域 ( 如 : 餐廳 廁所等 ) 張貼衛生宣導品或警語, 並設置洗手設施 7. 抽測工作人員是否正確執行洗手步驟 評量共識 1. 洗手設施及實施手 部衛生作業 (1) 乾洗手液若分裝使 用, 原則上效期以 1 個月為限 (2) 須檢核人員於洗手 五時機 : 接觸服務 對象前 執行清潔 或無菌操作技術前 暴露服務對象體液 及黏液風險後 接 觸服務對象後 接 觸服務對象周遭環 境後的洗手正確性 49
50 一般護理之家 (8/12) 查核 項目 查核基準 基準說明 4.1 防疫機制建置情形 評核方式 / 操作說明 4. 訪客管理機制 8. 訂有家屬或訪客的防疫機制, 並提供手部衛生設備, 包 5. 器材及醫療用品管理 括管理規範 填寫訪客紀錄單並有保存記錄, 探訪前後均應洗手, 必要時戴口罩 9. 換藥車上應備有蓋之感染性垃圾桶並定期清理 10. 對於沾有血液 引 流液, 體液之環境 及儀器, 應以 500ppm 之漂白水擦 拭, 並能正確調配 稀釋濃度 評分標準 評量共識 2. 訪客管理機制 (1) 能依據不同疫情 ( 機構內發生疫情或配合政府發布疫情警示等 ) 訂定規範, 如訪客時間 體溫監測及注意事項等 (2) 訪客紀錄單建議登記探訪日期 訪客姓名 被探訪者 ( 服務對象 ) 之姓名 房號或床號和雙方關係等, 以利發生疫情時追蹤查詢 3. 器材及醫療用品管理 : 物品 ( 如無菌敷料 器械等 ) 應經消毒, 藥品應在效期內 50
51 查核查核基項目準 4.1 防疫機制建置情形 基準說明 6. 防疫物資管理 7. 服務對象轉介送醫流程 8. 制定感染管制手冊確實執行並定期更新 一般護理之家 (9/12) 評核方式 / 評分標準操作說明 11. 防疫物資管理包括 : 防護裝備物資 ( 如 : 口罩 手套等 ) 應定期檢視有效期限並有紀錄 應儲放於通風場所, 外科口罩及手套等防護物資應有適當儲備量 ( 即至少為該機構所有住民及工作人員一星期之使用量為安全用量 ), 並應製作庫存量報表 12. 訂定疑似感染傳染病者之轉介送醫流程 ( 包含安全防護 病患隔離 動線清消等 ), 及送醫過程紀錄 ( 含症狀描述 防護措施 送醫院名稱及護送人等 ), 並有文件備查 13. 轉送疑似感染傳染病者就醫或進行相關個人照護時, 應配帶口罩 手套及隔離衣 ( 視需要 ), 做好個人衛生 評量共識 4. 感染管制手冊 (1) 各機構應依機構特性制定手冊內容, 相關資訊可至疾管署網站查詢 (2) 定期更新的期限由機構自訂, 至少每年檢視或更新 1 次 ( 須紀錄日期 ), 但若遇有緊急疫情, 如 H7N9 流感等, 則需及時檢視防疫機制是否足以因應, 並做必要的更新 51
52 52 防疫物資儲備量估算表
53
54 長期照護機構訪客記錄單 ( 範例 ) cdc 公告 54
55 查核項目 查核基準 4.2 隔離空間設置及使用情形 一般護理之家 (10/12) 基準說明 1. 設有隔離空間且在立案面積內, 並具獨立空調 衛浴設備 2. 隔離空間 位置符合感染管制相關規定 3. 明確規範隔離空間使用對象 4. 訂有各類 ( 應包含呼吸道 泌尿道 腸胃道 皮膚性感染 住民轉換之消毒等項目 ) 隔離措施標準作業流程, 並依個案需求提供合宜的隔離照護技術 評核方式 / 操作說明 文件檢閱實地察看 1. 檢閱隔離室使用規定 2. 察看是否設置隔離室及其動線 3. 隔離室含在申請的床數中 4. 隔離室適用對象為新入住或疑似感染個案 5. 機構建築物內設有內化之隔離室 6. 隔離室具有獨立的空調及衛浴設備, 隔離室區域應具有良好動線管制 評分標準 評量共識 E. 完全不符合 1. 若礙於空間及硬體 D. 符合第 1 項 C. 符合第 1,2 項 B. 符合第 1,2,3 項 A. 完全符合 設備限制, 對於疑似感染症之服務對象, 可請醫師先研判造成感染的風險, 再採取符合感染管制原則的隔離措施 2. 隔離空間應以單人床為主, 若礙於空間限制, 可將疑似相同感染症狀之住民集中照護, 但須採取符合感染管制原則的隔離措施 3. 若礙於硬體設備不易變動, 機構在規劃移動疑似傳染病個案之動線時, 仍須符合感染管制原則 55
56 一般護理之家 (11/12) 查核 項目 查核基準 基準說明 4.3 侵入性照護之執行情形 1. 訂有抽痰 換藥 換管路等侵入性技術之照護標準作業流程, 並由護理人員執行 2. 護理人員依標準作業流程執行且技術正確 3. 定期稽核侵入性照護技術之正確性 4. 依稽核結果, 有檢討及改善措施 評核方式 / 操作說明 評分標準 現場抽測 E. 完全不符合 現場訪談 D. 符合第 1,2 項 1. 檢閱相關技術之 C. 符合第 1,2,3 項 標準流程及稽核制 B. 符合第 1,2,3 項, 度 且第 4 項部分符 2. 抽測護理人員正合 確執行抽痰 換藥 A. 完全符合 換管路等侵入性照護 ( 其中一樣即可 ) 3. 訪談服務對象該機構之侵入性照護由誰執行 評量共識 56
57 一般護理之家 (12/12) 查核項目 查核基準 基準說明 評核方式 / 操作說明 評分標準 評量共識 4.4 服務對 1. 訂有服務對象感染 文件檢閱 E. 完全不符合 象感染 預防評估措施 處 現場訪談 D. 第 1 項部分符合 預防 理辦法及流程並確 1. 檢視資料 C. 符合第 1 項 處理及 實執行, 如有發生 2. 請教工作人員, B. 符合第 1 項且第 監測情 感染案件應逐案及 如何執行 2 項部分符合 形 定期 ( 至少每半年 ), A. 完全符合 檢討並有改善方案 2. 針對服務對象感染 有監測紀錄, 且紀 錄完整 57
58 Q & A 謝謝聆聽 林均穗 mail:l22061@adm.cgmh.org.tw 58
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長期照護感染管制 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院感染管制課林均穗 105/09/08 1 大綱 重要性 機構屬性 感染源 人口密集機構感染管制措施指引 2 2016/5/31 3 前言 高齡化是 21 世紀全球人口的趨勢, 生育率下降與醫療技術進步所帶來之死亡率減緩及平均餘命 ) 延長的結果, 將對人類的社會制度與生活方式產生重大衝擊 65 歲以上人口占總人口比例達 7% 14% 20%, 分別歸類為高齡化
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
107 年度臺北市老人安養暨長期照顧機構評鑑指標 ( 評鑑內容為 104 年 7 月起至 107 年 6 月止執行情形 ) 機構類型 : 養護型 長期照護型 機構屬性 : 私立小型 機構名稱 : 評鑑委員 : 委員類別 : 行政 護理 A 護理 B 社工 環安 評鑑日期 : 107 年月日 107 年度臺北市老人安養暨長期照顧福利機構評鑑指標 ( 私立小型機構 : 評鑑內容為 104 年 7 月起至
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
老人福利機構院長 ( 主任 ) 社會工作人員 照顧服務員在職訓練 訓練地點所屬縣市 : 高雄市 訓練單位基本資料 : 單位名稱臺灣醫事繼續教育學會統一編號 負責人姓名施富強 ( 訓 ) 勞保証號 09 (* 註 ) 單位地址高雄市路竹區延平路 57 號 2 樓 訓練地址 同單位地址
老人福利機構院長 ( 主任 ) 社會工作人員 照顧服務員在職訓練 訓練地點所屬縣市 : 高雄市 訓練單位基本資料 : 單位名稱臺灣醫事繼續教育學會統一編號 41354110 負責人姓名施富強 ( 訓 ) 勞保証號 09 (* 註 ) 單位地址高雄市路竹區延平路 57 號 2 樓 訓練地址 同單位地址 高雄市鳳山區文化西路 17 號 2 樓 聯絡人王維蓮聯絡電話 0973200503 E - m a
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長照機構內的 感染與防護 ( 醫療風險 / 危機處理 ) 林口長庚紀念醫院感染管制課林均穗花蓮慈濟醫院復健科梁忠詔醫師 大綱 長期照護特性及流行病學 醫療風險 長期照護機構感染管制及群聚處置 類流感 諾羅病毒 長期照護機構感染管制重要性 前言 1 高齡化是 21 世紀全球人口的趨勢, 生育率下降與醫療技術進步所帶來之死亡率減緩及平均餘命延長的結果, 將對人類的社會制度與生活方式產生重大衝擊 65 歲以上人口占總人口比例達
Microsoft Word - statistics04-1_doc.docx
入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
% % % 獨立 廉正 專業 創新
101 99 102 101 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 99 102 8 4 34 11 101826 594 71.91% 160 19.37% 72 8.72% 101 100 27 18100 21 101 35 獨立 廉正 專業 創新 1. 7,290 8,677 26,180 26,011 1,272 1,346 142 157 7 7 1,757 1,795
2010/03 1. 2. 3. .. . 14 * (Certification) Certification) 1. 2. 3. ( 5~15%) 4. 5. 20% 企業看證照 具加分效果 機械專業證照至今已獲得120家機械相關企業的認同與支持 企業表達認同的具體作法包含 給予獲證考生優先面試的機會 運用此認證 作為公司招募員工時確保所錄取之新 人基本能力的方式 鼓勵員工報考 提升專業能力
貳 肆 公司治理報告 一 組織系統 ( 一 ) 組織結構 ( 二 ) 組織系統圖 14 中華民國 98 年中華郵政年報
14 16 24 30 24 25 26 26 27 27 28 29 29 一 組織系統二 董事 監察人 總經理 副總經理 各部門及分支機構主管資料三 公司治理運作情形 ( 一 ) 董事會運作情形 ( 二 ) 公司治理運作情形及其與上市上櫃公司治理實務守則差異情形及原因 ( 三 ) 揭露公司治理守則及相關規章之查詢方式 ( 四 ) 揭露其他足以增進對公司治理運作情形瞭解之重要資訊 ( 五 ) 內部控制制度執行狀況
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
項次 名稱 ICD-9-CM ICD-10-CM 備註 1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V
1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 800-999 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V00-Y99 2 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫 430-437 G450-G468 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫
21,000 X 126,000 / , ,000 X 7%
喆 21,000 X 126,000 / 6 8 7 21,000 300,000 X 7% 1997 Skeel Dye 1939 Kirk 1958 0 6 0-2 3-6 0 2 3 6 7 9 12 ( ) ( 33 12 3 4 各類 類型 型環 環境 境與 與設 設施 施之 之規 規劃 劃與 與設 設計 計 各 理想 早期療育服務 之基本需求 社政 工作 醫療 復健
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
Microsoft Word - 文件1
染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
課程大綱 前言 感染管制的重要性及影響 感染管制工作之角色與定位 感染管制工作業務內容 評鑑與查核準備
長照機構感染管制工作 ( 含評鑑與查核 ) 吳麗鴻 社團法人臺灣感染管制學會祕書長暨中區會長秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院感管組 2015.10 課程大綱 前言 感染管制的重要性及影響 感染管制工作之角色與定位 感染管制工作業務內容 評鑑與查核準備 前言 *JCAHO 於 2004 年已將 降低因健康照護受到感染的風險 列為保障病人安全的目標, 並納入醫院及長期照護的評鑑 * 世界病人安全聯盟認定挑戰全球病人安全關鍵性因素為感染
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
第六章社區關係 6.1 廉潔教育工作 圖表二十二 年講座統計總表 86
第六章社區關係 85 第六章社區關係 6.1 廉潔教育工作 圖表二十二 2000-2005 年講座統計總表 86 6.1.1 廉潔奉公 講座及其他專題講座 87 圖表二十三 2005 年為公務人員所作的各類講座及講解會之統計表 6.1.2 廉潔新一代 小學生誠信教育計劃 88 89 圖表二十四 2005 年 廉潔新一代 小學生誠信教育計劃 參加學生人數統計表 90 圖表二十五 2005 年參加 六
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
101 8 2 02-2308-5230 1999 58999 101 3 2 02-2308-5231 101 8 2 02-2338-0277 1999 58988 3 251 3 1 02-2308-0236 6 393 2 1 / 02-8931-5334 6 393 3 1 / 02-2930-2696 81 6 / 1 02-2381-3344 30 5 / 02-2898-1819 6
Microsoft Word - 結案報告.doc
2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
94 預防保健 問題二 : 子宮頸抹片 檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大?
預防保健 93 第十二章 子宮頸健康全紀錄 / 引言 5 9118 18 HPV 1HPV HPV 問題一 : 臺灣婦女接受 子宮頸防癌抹片 檢查現況? 1 1331 5 6 94 預防保健 7 8 10 3 5 1 問題二 : 子宮頸抹片 檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大? 118 1 2 3 4 5 6 7 95 8 9 10 11 14 15 16 17 18
12 Nursing Care and Multidrug-Resistant Bacteria MDRAB 2011 methicillinresistant S. aureus; MRSA MRSA methicillin methicillin-resistant Staphylococcus
11 醫院常見多重抗藥菌叢護理照護重點 鍾惠君 1* 李茹萍 2 1 佛教慈濟綜合醫院護理部副主任 2 慈濟大學護理學系教授 摘要 : 抗藥性菌種伴隨而來的高死亡率及高醫療成本支出已成為全球矚目的健康照護議題, 台灣在 2010 年甚至出現無藥可治的超級細菌, 引發媒體的大 幅報導和民眾的恐慌! 要避免這樣的多重抗藥性 菌種的感染, 最重要的即是照護團隊落實感染管 制措施 從感染鏈的概念而言, 現今的臨床照護
(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程
![(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程](/thumbs/51/27535564.jpg "(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程")
家庭醫業 1 2 前言 (diarrhea) 250 14 30 14 30 (1) (osmotic diarrhea) (2) (secretory diarrhea) (3) (inflammatory diarrhea) Herbert L. DuPont.MD 2014 4 1 馬偕紀念醫院家庭醫學科住院醫師 2 馬偕紀念醫院家庭醫學科主治醫師 infectious diarrhea, immunocompetent
Microsoft Word 年感染管制查核作業手冊 印製版本
105 年度長照機構 感染管制查核作業手冊 ( 榮譽國民之家 / 精神復健機構 / 身心障礙福利機構 ) 衛生福利部疾病管制署 中華民國 104 年 12 月 目錄 壹 依據... 3 貳 查核目的... 3 參 辦理機關及事項... 3 肆 查核對象... 3 伍 查核內容... 3 陸 查核作業規範... 4 一 感染管制查核項目... 4 二 查核基準評分方式... 5 三 疾管署及各區管制中心查核基準諮詢窗口...
1 500 表 1: 各國平均分數
2012 年多益測驗全球考生資料統計報告 A < 1> 2012 B < 2> 100% 500 2012 2012 / 21 25 (38%) 57% (58%) 25% / 20% 35% 53% 31% 17% / 31% 12% 6 45 1-10% 81% 6 2012 48 3 30% 1 編註 1: 請見 P.15 編註 2: 請見 P.17 1 500 表 1: 各國平均分數 466
目錄
2014 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 7 3.1 7 3.2 8 3.3 8 4 9 4.1 9 4.2 2014 10 4.3 11 5 16 5.1 16 5.2 18 5.3 20 5.4 21 6 22 6.1 22 6.2 23 6.3 24 6.4 25 6.5 26 6.6 27 6.7 27 6.8 27 7 28 7.1 28 7.2 29 7.3 30 7.4
<B0EAA467A4CEA4BDA640AA76B27A4E6F2E31332E706466>
104 65 293 8,579 12.51 2016 107 14aged 114 20 super-aged 201415 64 World Health Organization, WHO 2002 active ageing 2000 104 10 13 16.5 1 83.5 1 2015 NGO 65 83.5% 65 16.5% 65 1 2015 2015a 16.5 83.5 2
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國立臺灣師範大學 National Taiwan Normal University 2011 春季班赴外交換生手冊 Outbound Exchange Student Handbook 國立臺灣師範大學國際事務處 Office of International Affairs 國立臺灣師範大學國際事務處 Office of International Affairs Tel:+886-2-7734-1282
社區醫學 邱偉嘉 1 蘇世斌 2 黃建元 2 前言 ( i m p e t i g o ) ( f u r u n c l e ) ( c a r b u n c l e ) ( s i m p l e abscess) (erysipelas) (cellulitis) (Staphylococc
邱偉嘉 1 蘇世斌 2 黃建元 2 前言 ( i m p e t i g o ) ( f u r u n c l e ) ( c a r b u n c l e ) ( s i m p l e abscess) (erysipelas) (cellulitis) (Staphylococcus) (Streptococci) 病因學 (S. aureus) ( -hemolytic Streptococci)
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1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
(a) (b) (c) (d) (e) 敍 公務員管理制度 % 衞 7. (a) (b) (c) (d) (e) (f) 8.
立法會公務員及資助機構員工事務委員會 確保本港公務員隊伍與時並進 目的 公務員事務局的工作 2. (a) (b) (c) 3. 4. 附件 A - 2-5. (a) (b) (c) (d) (e) 敍 公務員管理制度 6. 168 500 161 600 5% 衞 7. (a) (b) (c) (d) (e) (f) 8. - 3-9. 附件 B 公務員體制改革 10. (a) (b) (c) (d)
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 243,1052,272 791222101452 2014719 58339347 396634355 196413164 28269 26 27 28 29 () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理
CB(1)1919/04-05(05) ( ) 2. ( ) 40% 50% 3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理登記委員會在決定某人是否適當人選時,
2013~2015 保健食品產業專業人才 供需調查 2011 5 2011529 2012 2013~2015 2012 44.67% 2011 11.96% 2013~2015 ... 1... 1... 5... 10... 12... 13... 14... 19... 20... 22... 24... 12... 19... 21... 22 III IV 1... 1 2... 3
第一篇文概說第七章公文的用語及標點符號公本篇內容 第一章 緒論 第二章 公文的意義 第三章 公文與高 普 特各類考試 第四章 公文程式之意義及演變 第五章 公文之分類及其行文系統 第六章 公文之結構與行款 第一篇 第一章緒論 003 第一章緒論 等 等 004 最新應用公文 第一篇 第二章公文的意義 005 第二章公文的意義 第一節 一 須為公務員製作之文書 二 須為公務員 職務上 製作之文書 006
untitled
R ( ) .5..5 2.. 2.. 2 4 5 7 7 7 7 7 8 8 8 0 0 2 4 5 5 5 7 8 8 PC 0 安全注意事項及緊急處理方法 請務必遵守 警告 發生異常或故障時 應立即停止使用 拔 下電源插頭 恐會導致冒煙 起火 觸 電 異常或故障事例 即使接上電源開關有時也不會運轉 插拔電源線時 有時通電有時不通電 運轉中 有燒焦味或異音 本體部分變形或異常發熱 請立即連絡服務站進行檢查及修理
GEM GEM GEM GEMGEM GEM GEMGEM
GEM GEM GEM GEMGEM GEM GEMGEM 3 4 5 8 9 11 19 35 46 55 58 59 61 63 65 129 130 曉 曉 Conyers Corporate Services (Bermuda) Limited Clarendon House 2 Church Street Hamilton HM 11 Bermuda 183 22 Clarendon House
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8 2015 2016 104 55 619 5,598 26.37 65 293 8,579 12.51 1 2 4 55 2008 1991 1999 World Health Organization, WHO 2002 active ageing WHO, 2002 2015 103 150 2014 19.7 2061 9 82 65 7 ageing 65 2014 2025 2018
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
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9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
24% 9% 9% % (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% % 2.7% % 10% 220. 衞 % 9.5% %
第十二條平等享用健康護理設施 1. 2. 1 香港婦女的健康狀況 215. 羣 216. 2001 1 000 5.0 1 000 4.2 19 78.7 84.7 2002 19 10 4.2 217. 2001 57% 19 2002 80 24% 9% 9% 218. 2000 21 349 45% (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% 219. 2000
財金資訊-82期.indd
/ ( ) ( ) (waterfall model) (spiral model) 1 (output) (input) 1 www.fisc.com.tw 27 Barry Boehm 1988 2 (prototype) (agile) 2 ( ) 3 3 ( ) 28 / No.82 / 2015.04 (software testing) (peer review) ( ) V ( 4 )
公務人員考試錄取人員實務訓練輔導員工作手冊 我們製作了以下的公務人員考試錄取人員訓練重要釋例!
伍公務人員考試錄取人員訓練重要釋例 公務人員考試錄取人員實務訓練輔導員工作手冊 我們製作了以下的公務人員考試錄取人員訓練重要釋例! 公務人員考試錄取人員訓練重要釋例 92 2 26 0920001662 91 11 21 9106743 92 2 10 0920000903 95 10 11 0950006806 42 95 10 17 0950009936 91 2 07 9100679 91 6
低功率電波輻射性電機管理辦法 第十二條經型式認證合格之低功率射頻電機, 非經許可, 公司 商號或使用者均不得擅自變更頻率 加大功率或變更原設計之特性及功能 第十四條低功率射頻電機之使用不得影響飛航安全及干擾合法通訊 ; 經發現有干擾現象時, 應立即停用, 並改善至無干擾時方得繼續使用 前項合法通訊,
使用說明書 TMAX 機車 在騎乘機車之前, 請務必仔細閱讀這本使用說明書 XP00 XP00A PW--T 低功率電波輻射性電機管理辦法 第十二條經型式認證合格之低功率射頻電機, 非經許可, 公司 商號或使用者均不得擅自變更頻率 加大功率或變更原設計之特性及功能 第十四條低功率射頻電機之使用不得影響飛航安全及干擾合法通訊 ; 經發現有干擾現象時, 應立即停用, 並改善至無干擾時方得繼續使用 前項合法通訊,
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
第三篇 第 10 章 - 管理者登入第 11 章 - 更改網路商店 Logo 第 12 章 - 系統設定第 13 章 - 商品上架第 14 章 - 付款方式設定第 15 章 - 出貨方式設定第 16 章 - 特價商品 oscommerce 103
第三篇 第 10 章 - 管理者登入第 11 章 - 更改網路商店 Logo 第 12 章 - 系統設定第 13 章 - 商品上架第 14 章 - 付款方式設定第 15 章 - 出貨方式設定第 16 章 - 特價商品 103 電子商務網站經營與管理 10-11 - Logo 12-13 - 14-15 - 16 - 一 情境描述 - 店主的心聲 1. 2. / 104 3. 第三篇網路商店新店開幕
< A756CB67DA96C2920B773AAA92D A556A975B7C6B3B7ABD7B0B2A7F8BBF9A5D8AAED2E786C73>
航班 : 搭乘長榮或中華航空期間 :2019 年 11 月 29 日至 2020 年 04 月 09 日報價適用 :2019/07/31 前預訂 此版報價是以華航訂位艙等 " T 艙 " 做為基準的報價表, 若訂到不同艙等則票價不同, 會產生不同的報價 此已含稅金 : 兩歲以上每人 NT$ 2200 ( 依航空公司公告為準 ) 此以下項目不包含 : (1) 本渡假村 Petit Club 適合 2-3
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
華禧 控 股 有 限 公 司 於開曼群島註冊成 立 的 有 限 公 司 股份代號 年 報 帶來福音 ANNUAL REPORT 2015 年 報 為高血糖人士 HUAXI HOLDINGS COMPANY LIMITED 華 禧 控 股 有 限 公 司 HUAXI HOLDING
華禧 控 股 有 限 公 司 於開曼群島註冊成 立 的 有 限 公 司 股份代號 1689 2015 年 報 帶來福音 ANNUAL REPORT 2015 年 報 為高血糖人士 HUAXI HOLDINGS COMPANY LIMITED 華 禧 控 股 有 限 公 司 HUAXI HOLDINGS COMPANY LIMITED HUAXI HOLDINGS COMPANY LIMITED 華禧
課程大綱 前言 長期照護機構感染管制概論 防治建議與感染管制措施
長期照護機構感染管制 吳麗鴻 社團法人臺灣感染管制學會秘書長暨中區會長秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院感管組 2015.10 課程大綱 前言 長期照護機構感染管制概論 防治建議與感染管制措施 前言 照護機構的形成係由最初為方便照顧健康 不良 生活起居需要照顧的人, 由機構提 供 24 小時的照護服務開始 現今家庭結構改變, 家中若有失能者, 家 人常無法兼顧而選擇將失能者送至長期照 護機構照顧 ; 除能讓需被照護者依需求得到適當的照護外,
經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得 使 用 的 物 質, 不 在 這 規 範 中 的 則 可 稱 為 營 養 補 充 劑 運 動 營 養 學 的 應 用 4 3 2013 12 492 25
運 動 員 的 營 養 與 禁 藥 World Anti-doping Agency, WADA 運 動 營 養 學 運 動 員 與 一 般 人 相 同, 為 了 健 康 會 經 口 攝 取 食 物 與 藥 物, 更 進 一 步 則 希 望 藉 此 提 升 運 動 表 現 24 2013 12 492 經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得
HKSTPC-Annual Report Chi
企業管治報告 14 企業管治架構 股東 ( 香港特別行政區政府 ) 董事會 管理層 企業合規 - 90 - 企業發展 董事會 17 1 16 董事會成員組成 2015 11 20 80 85 簡介會 2016 1 成員與時並進 2015 利益申報 14 利益衝突 - 91 - 董事會職能 77% 專業建議 承擔責任 6 常務委員會 95 企業拓展及批租委員會 9 8 80% - 92 - 企業發展
HA AnnualPlan2012_Chi.indd
醫 院 管 理 局 2 0 1 2-2 0 1 3 年 度 工 作 計 劃 員 固本培 促民康 04 06 08 10 12 13 18 21 24 25 28 28 30 31 35 36 38 40 42 46 47 52 57 62 67 72 78 82 82 86 規劃背景 2012 至 2017 年策略計劃 總括而言 策略計劃提供了規劃框架 讓臨 床人員和行政人員在周年工作規劃過程中
目錄
2013 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 6 3.1 6 3.2 7 3.3 7 4 8 4.1 8 4.2 2013 9 4.3 10 5 15 5.1 15 5.2 16 5.3 18 6 19 6.1 19 6.2 20 6.3 21 6.4 22 6.5 23 6.6 24 6.7 24 6.8 24 7 25 7.1 25 7.2 26 7.3 27 7.4 27 7.5
縣 94 學年度 上 學期 區 國民中學 Q 年級 R 領域教學計畫表 設計者：
高雄市立茄萣國中國中 103 學年度第一學期八年級 英文補救教學彈性學習課程計畫表 一 教材來源 : 二 教學節數 : 每週 (1) 節, 學期共 ( 20 ) 節 三 各單元內涵分析 : 週次 第一週 第二週 第三週 第四週 9/1 9/5 9/8 9/12 9/15 9/19 9/22 9/26 Lesson1 ( 一 ) Lesson1 ( 一 ) Lesson2 ( 二 ) Lesson2
EC-W1035RL說明書.cdr
電壓 AC 110V/60Hz 消耗功率 1200W 額定電流 9.5A 吸入功率 350W 淨重 約5. 3 k g 外型尺寸 W420 X D260 X H350(mm) 生產國別 中國 警告 為了避免火災或是電擊的危險 請勿讓本機暴露於雨中或濕氣中 電源線請確實插牢於電源插座內 以免因未插牢而引起插頭產生高熱 而造成意外 目錄 1 2 各部名稱 8 清潔集塵桶 3 本機特點 8 清潔過濾機芯
座談會 貳 選拔情況 一 選拔要求
中共第十八屆中央委員會選拔與結構分析 An Analysis of Member Screening and Structure of the 18 th CPC Central Committee 吳仁傑 (Wu, Jen-Je) 中共研究雜誌社研究員 壹 引言 3 4 2012 11 8 14 205 171 25 9 7 5 1 1 人民日報 2012 11 15 2 40 座談會 貳 選拔情況
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
42Contents
42Contents 06 12 14 22 08 10 04 5 - 5 Preface WHO 101 102 29.8 33.7 25.6 29.5 34.3 24.3WHO 2000 2004 The Global Strategy on Diet, Physical Activity And Health WHO 9 2025 邱淑媞 103 6 4 9 2012 29.8% 7.1%
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098
3 7 11 21 ( ) PPT p01 p13 23 ( ) PPT p1 p3 27 ( ) PPT p3 p1 34 ( ) PPT p2 p 36 ( ) PPT p p1ppt p7 p10 37 ( ) PPT p2 p7 39 ( ) 44 61 On Light 72 80 83 壹 實施計畫 教育部國民及學前教育署 教育部國民及學前教育署 102( ) 壹 依據 :102 貳
Microsoft Word - ACI chapter00-1ed.docx
前言 Excel Excel - v - 財務管理與投資分析 -Excel 建模活用範例集 5 相關 平衡 敏感 - vi - 前言 模擬 If-Then 規劃 ERP BI - vii - 財務管理與投資分析 -Excel 建模活用範例集 ERP + BI + ERP BI Excel 88 Excel 1. Excel Excel 2. Excel 3. Excel - viii - 前言 1.
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
防疫學苑系列 011 Handbook of Tuberculosis Contact Investigation 調查手冊 ... 2.. 7...13...15...20...20...26...29...41...43...54...62...66...72 4 5 / 6 7 8 1. 2. 3 9 1. 2. 3. 4. 10 (1) heroin smack morphine Opium
立法會職權 組成 ( ) 60 2
第一章政制和行政 行政長官 行政會議 1 31 15 16 45 立法會職權 組成 ( ) 60 2 30 30 ( ) 70 35 35 立法會會議 ( ) 38 181 841 479 33 19 131 126 財務委員會 49 ( ) 73 15 20 3 24 58 內務委員會 34 政府帳目委員會 18 ( ) 4 議事規則委員會 12 議員個人利益監察委員會 法案委員會 12 12 30
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防疫視同作戰團結專精實幹 96 年度流感疫苗接種計畫 問答手冊 一 疾病篇 二 疫苗篇 三 政策篇 5,000~10,000 10%~50% 3 4 5 RNA A B C A B C A (HA,NA) HA(H1,H2,H3) NA(N1,N2) 1958 A (H1N1) A (H3N2) 95 65 88% 65 67% 10-20% 20~40 65 1918-19 1956-57 1968-69
老人福利機構感染管制
常見傳染性疾病 泌尿道 / 腸胃道 / 呼吸道感染 泌尿道與腸胃道感染管制措施 泌尿道感染 腸胃道感染 諾羅病毒 阿米巴痢疾 桿菌性痢疾 泌尿道感染 大部分老人膀胱排空不完全 會陰衛生不良 女性停經後動情激素缺乏, 易導致泌尿道感染 症狀 : 頻尿 尿急 夜尿 排尿會痛 灼熱感 尿液呈現混濁狀 尿中帶血 下腹部或後腰部疼痛 嚴重則會引起腎臟感染出現發冷 發熱 頭暈 想吐和背腰部痠痛等症狀 導尿管置放易造成泌尿道感染,
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2014 年修订版 ) 作者 : 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 国际呼吸杂志 年, 卷 ( 期 ): 2014,34(1) International Journal of Respiration 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201401001.aspx
台北長庚紀念醫院 抗生素敏感性試驗 2017 年報 JAN. ~ DEC. 檢驗醫學科微生物組感染管制委員會製表
台北長庚紀念醫院 抗生素敏感性試驗 2017 年報 JAN. ~ DEC. 檢驗醫學科微生物組感染管制委員會製表 GRAM (-) BACILLI JAN. ~ DEC., 2017 ANTIBIOTICS BACTERIA @ Citrobacter koseri Enterobacter aerogenes E. cloacae E. coli Klebsiella pneumoniae Morganella
... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34
99 ... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 認知概念發展教具 概念類 1. 理解概念 2. 空間概念 3. 速度概念 4. 專注力 5. 記憶力 6. 數概念 理解概念 空間概念 認知概念發展教具
73 二 課程簡介
72 處 變 如何不驚? 談如何修讀 這門課 / 一 前言 73 二 課程簡介 74 Robert T. Golembiewski 三 教科書的研讀訣竅 75 76 cross reference 四 課程製作不易, 且成本昂貴, 一定要看 11 00 11 30 19 00 19 30 20 30 21 00 77 idea 1 78 五 輔助教材 是新知來源, 又是考試的範圍 六 面授教學提供解惑的機會,
子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習 SAMS 台上講者從左至右 : 吳薇薇女士 羅陸慧英教授 佘孟先生 李芳樂教授 從 電子銀行服務 到 電子學習 題追3 專蹤電
鄭燕祥教授演講座座無虛席專題追蹤電子學習電子學習如何提升 學與教 模式? 學與教博覽 2010 論壇直擊報道 整理 : 蘇家輝 2 學與教博覽 2010 於本年 7 月 15 日至 17 日假灣仔會議展覽中心舉行, 其中 電子學習提升 學與教 模式 論壇邀請了多位學者 專家和官員就相關話題發表意見, 當中不乏具啟發性的觀點, 值得老師參考和細思 子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習
2
98 2009115 1 2 / 3 18-1 1-1 2 2 25 1 4 - - - - - - 5 140 1 60 5 2 8 7 6 229 1-2 - - 26 1-30 32 3 - - - - 1-36 2 - - - - - 1-3 - 1 - - - - - - 4 2 - - - - - - 6 5 4 - - - - - - 9 1 8 - - - - - - 9 - - -
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
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老人長期照顧機構的感染管制與群聚處理 老人長照機構的感染管制 中華民國防疫學會王任賢理事長 老人福利機構 長期照護機構 安養機構 身心障礙福利機構 精神護理之家 精神復健機構 人口密集機構 一般護理之家 榮民之家 2004/10/07 初訂 2013/10/28 修訂 兒童 少年安置及教養機構 矯正機關 機構實施感染管制措施之目的 預防機構內感染, 並及早發現機構內發生感染個案及群聚事件, 同時使工作人員能即時妥適處理及採取必要感染管制措施
- ( 青少年篇 ) ( ) 40043 32 12 10 (04)2229-1661 40043 32 12 11 (04) 2229-5550 (04) 2229-5607 10041 2 2 203 (02) 2371-1406 (02) 2371-1478 lourdes@ms42.hinet.net www.lourdes.org.tw 2015 9 2 台灣露德協會 6 8 9 12 16
公司資料 202 5,
潤中國際控股有限公司 2018 年年報 2 3 9 12 21 32 目錄 39 46 47 48 49 50 52 125 126 2018 2 公司資料 202 5,000 108 6 601 603 www.everchina202.com.hk 11 31 183 22 13 14 5 管理層報告書 89,912,000 67,951,000 32.3% 775,873,000 82,344,000
Microsoft Word - Augmentin 1g_中文IPI06L101-007-06.doc
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24 24. Special Issue 名 人 講 堂 專 題 研 究 表3 新加坡政府對銷售給不同屬性投資人的對沖基金管理指引 25 焦 點 視 界 27 26 市 場 掃 描 證 交 集 錦 資料來源 新加坡金融管理局(Monetary Authority of Singapore)網站 25 機構投資人定義 (1)依銀行法設立的銀行 (2)商業銀行 (3)財務公司 (4)保險公司 (5)信託公司
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老年性生理學和老年的性生活 老 和 第四年齡 概念 有不一致, 讀者可自參考, 本書不再多引
第一章導言第一章 導 言 1-1 人一生的年齡變化和老年的概念 1994 0 14 15 6465 20 WHO 44 45 59 60 74 1 1 有人把 65-74 歲稱為 青老年,75-84 歲稱為 中老年,85 歲以上稱為 老老年 ( 鈕則誠,2006); 有人把 65-74 歲稱為 年輕老人期 (the youngold),75-84 歲稱為 中度老人期 (moderately),85
領袖指南 – 自立
前言 1 2 3 124 143 128 11 1. 指導手冊第二冊 : 管理教會 20106.1.1 2. 1987 2 聖徒之聲 3 3. srs. lds. org 公車司機的比喻 Intellectual Reserve, Inc. 2014, 2015 6/15 6/15 Leader Guide Chinese 12373 265 聖職領袖的責任 支聯會會長團 ( 或區會會長團 ) 1.
内科学 ( 消化内科 ) 第二组 第四组 内科学 ( 心血管病 ) 第二组 第四组 内科学 ( 心血管病 ) 第二组 第四组 内科学 ( 心血管病
4 月 26 日 27 日临床综合能力考核结果考试人数 :262 缺考 3 人不合格 3 人 学号专业思维分组技能分组问病查体临床思维技能操作总分 21418358 外科学 ( 泌尿外 ) 第八组第八组 20 35 22 77 21318534 外科学 ( 神外科 ) 第八组第八组 24 35 23 82 21418547 外科学 ( 泌尿外 ) 第八组第六组 25 33 18 76 21418412
院長的話 埔基院訊 2013 年 12 月
p2 p3 p4 p6 p7 p8 p9 p10 p14 p16 p18 恭賀埔里基督教醫院榮獲高齡友善健康認證機構殊榮 院長的話 11 11-12 2 埔基院訊 2013 年 12 月 健康照護 11 26 12 2 1 45 8 34 7 2 1 ( 38 ) ( ) ; ( ) 1. 2. 3. 4. 感控護理組吳相諪護理師 (http://www.cdc.gov.tw) 1922 0800-001922
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2007 11 29 1. ( ) 2. ( ) 3. 1 ( ) 1. 2. (1) (2) (3) (4) 2 1. (1) (2) 2. ( ) $20,000,000 X1 1 1 $3,000,000 X1 1 1 1,000,000 $12,000,000 $4,000,000 $5,000,000 $10 X1 1 1 $13 (1) ( ) $5,000,000 $8,000,000
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
F A F G F H F F A F G F H doi : / NRD 1032 PK PK 攻防首部曲 在藥品查驗登記時, 必須檢附相關藥動學資料支持藥品的療效與安全性以備核准
藥物在體內的 PK 攻防 36 藥物動力學 PharmacokineticsADME Absorption Z Disposition Distribution Elimination Metabolism D Excretion T C T C Z pharmacokinetics PK absorption distribution metabolism excretion ADME 2015
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1. 退化性膝關節炎 2. (TENS) TENS 3. 4. 5. 6. 7. 111 2010 正常膝關節退化膝關節 (a) (b) (c) (d) (e) (f) (a) 40 (b) (c) (d) 1. 減少膝關節的負荷 (a) 1 2 (b) 3 4 2. 保持正確的姿勢, 減少膝關節的勞損 (a) 3. 正確的工作或活動習慣 115 1 26 7 8 30 90 4. 退化性膝關節炎急性愎發期間的護理
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百變的 廚房世界 廚藝與感官的饗宴 5 26 2014 2 494 在餐點設計時, 往往會運用不同的質地做搭配, 以達到食用者口感的最佳平衡與變化 2014 2 494 27 28 2014 2 494 食物的物理變化 5 廚房好比是一個食物實驗室, 運作時, 都在進行無數的物理與化學變化, 才能把樸實的原料食材轉為一道道令人驚嘆的美味 食物的化學變化 C 2014 2 494 29 62 65 廚房的魔術秀
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8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
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ISSN 1994-9766 NCC NEWS 5 NATIONAL COMMUNICATIONS COMMISSION 月號 第8卷 第1期 http://www.ncc.gov.tw 頭條故事 社會關懷節目 日出的所在 製播心得分享 專欄話題 公營廣播電臺播送 廣告 類型之觀察 102年廣播收聽行為研究成果出爐 修訂廣播電視法施行細則第30條建置無線廣播電視節目表資料庫及查詢網頁 會務側寫 102年
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國立台灣師範大學家庭教育研究與發展中心編撰教育部出版中華民國 96 年 9 月 攜手拼出圓滿的幸福 2 國立台灣師範大學 家庭教育研究與發展中心主任 林育瑋 3 目錄 幸福拼圖 序文...p.2 引言 能和心愛的人共度一生, 就是最大的幸福!...p.6 幸福方程式 : 我 + 你 = 幸福關鍵一 我...p.10 關鍵一 你...p.20 關鍵一 +...p.28 如果你還想知道更多撇步 附錄一...p.48
金華手冊
漫舞花 弄巷 自主都更 拉皮 蛻變成環保藝術長廊 100年 推廣公共設施用地整頓清理計畫 針對國民住宅區鄰棟綠地空間狹窄 原有設施老舊凌亂安全堪虞 樹木板根隆起雜亂的環境 進行花弄草巷綠美化 植栽 維護公共環境整潔綠美化及社區公共環境安全改善工作 102年 將國民住宅區內鄰棟綠地空間剛整頓好 非常亮點 環境幽雅的花弄 草巷賦于新生命 以 金華ㄟ春天 漫舞花弄巷 為主題 將原有綠建築觀念的 庭園景觀功能