基底动脉性偏头痛一种罕见的偏头痛, 会出现失衡 复视和晕厥等症状 在头痛发作期间, 一些患者会失 去意识 它在大脑后部或颈部循环受影响时触发, 在年轻女性中更为常见 偏瘫型偏头痛 另一种罕见但严重的偏头痛, 身体一侧会出现短暂性瘫痪, 在一些患者中, 先兆症状可持 续数日或数周 它通常始发于童年,

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1 什么是偏头痛? 偏头痛是世界上最常见的神经系统疾病, 大约会影响 12-15% 的人 偏头痛在女性中的发 病率高三倍, 而且通常是因遗传所致 这是一个非常因人而异的疾病 有些人每年只会 发作 1 次或 2 次, 而其他人可能每周都会发作 发作时间可持续 4-72 小时 偏头痛主要有两种类型 : 无先兆的偏头痛 大多数偏头痛患者为此种类型 最常见的症状有 : 剧烈的搏动性头痛, 通常在头部的一侧 恶心, 有时会呕吐 对光敏感 对噪音敏感 对气味敏感 视野模糊 如果您出现了以上两个及以上的症状, 并且这些症状导致您无法继续进行日常活动, 那么您可能患有偏头痛 有先兆的偏头痛 除上述部分或全部症状外, 约有四分之一的偏头痛患者会出现 先兆 先兆是指头痛开始前发生的一系列神经紊乱, 通常持续约 分钟 先兆的表现通常为视觉性的, 包括出现盲点 闪光或锯齿形图案, 先兆也可能表现为其他方式 : 一侧四肢发麻, 通常从手指 / 手臂开始, 有时会向上扩散到脸部 言语含糊 肌肉无力 平衡失调 混乱 其他形式的偏头痛 有先兆而无头痛约 1% 的偏头痛患者会出现偏头痛的先兆症状, 而其后没有头痛 1

2 基底动脉性偏头痛一种罕见的偏头痛, 会出现失衡 复视和晕厥等症状 在头痛发作期间, 一些患者会失 去意识 它在大脑后部或颈部循环受影响时触发, 在年轻女性中更为常见 偏瘫型偏头痛 另一种罕见但严重的偏头痛, 身体一侧会出现短暂性瘫痪, 在一些患者中, 先兆症状可持 续数日或数周 它通常始发于童年, 与遗传有莫大关系 儿童偏头痛儿童的发作期通常较短 此外, 儿童偏头痛发作的主要症状包括恶心 胃痛和呕吐等, 这 使偏头痛在儿童中难以识别 导致偏头痛的原因有哪些? 偏头痛的确切原因仍然是未知的, 但可以肯定的是, 偏头痛是一种影响大脑如何处理常见信息 ( 如疼痛, 光和声音 ) 的神经病症 一些发挥作用的机制包括 : 血流量和脑内血清素水平的变化 通过大脑的电波 ( 有先兆的偏头痛 ) 诱发因素可导致 偏头痛阈值 较低的人群偏头痛发作 2

3 偏头痛发作的阶段 偏头痛发作可分为不同阶段, 并非每个患者都会经历这些阶段 ( 详见上图 ), 但如果您了 解自己的规律, 可能有助于您预测发作 什么时候需要到医院治疗头痛 此手册将专门讨论偏头痛, 还有一些其他 原发性 头痛疾病, 包括常见的紧张性头痛, 以 及罕见但严重的丛集性头痛 头痛也可以是 继发性 的, 这表示它们是由其他更严重的问题引起的, 比如感染或恶性疾病 虽然恶性头痛非常罕见, 但重要的是让家庭医生关注您的头痛, 特别是在出现不同形式头痛 头痛恶化或头痛伴随以前未发生的新症状时 3

4 其他头痛 丛集性 偏头痛 压力性 / 慢性 头痛 头痛 每日头痛 慢性每日头痛 (CDH) CDH 是指一个月中, 曾出现超过 15 天的头痛 它影响约 3% 的爱尔兰人 疼痛通常与紧张性头痛相似, 而且经常在一天 中反覆发生 药物滥用性头痛过度使用止痛药是 CDH 发作最常见的原因之一 患者通常有头痛 / 偏头痛的病史, 随着时间的推移, 症状变得更加频繁或严重, 导致患者药物服用量增加 这种药物过度使用会导致一种称为 药物滥用头痛 的疾病, 是 CDH 的一种类型 随着身体慢慢习惯药物治疗之后, 身体会渴望更多药物 当药效减退时, 便会引发头痛, 这会 诱发疼痛并导致患者服用更多药物, 导致一个为了摆脱由服药引起的头痛而服用更多药物的恶性循环 药物戒断可能会导致 1-2 周的头痛 恶心和焦虑加重 向您的医生或护士咨询更多信息和建议, 这一点非常重要 丛集性头痛丛集性头痛影响的人口不到 1%, 在男性中最常见 它通常始发于 20 岁后期或 30 岁初期 症状通常集中发作, 包括严重的刺痛, 通常为眼睛刺痛 诱发因素可能包括酒精 烟草 压力和不规律的睡眠模式 纯氧吸入是一种常见的治疗方法 管理您的偏头痛 虽然无法 治愈 偏头痛, 但可以有效管理 第一步是自我教育并了解它 以下是一些可能有助于自我管理的方法 : 1. 确定并避免诱发因素 诱发因素因人而异, 如果您很敏感, 任何事情都可能成为诱发因素 认识您自己是控制 偏头痛的关键, 一些最常见的诱发因素包括 : 日常生活中的变故 激素变化 睡眠相关的诱发因素 压力 / 焦虑 4

5 某些食物和饮料 饥饿 禁食或节食 闪烁 / 炫光 强烈的气味 过度疲劳 头部 颈部或背部受伤 气象诱发因素, 如温度和大气压力 对于大多数患者而言, 这些会超过 偏头痛阈值 并导致头痛发作的诱发因素多是组合存在的, 而不仅仅只有一个 2. 记录 偏头痛日志 偏头痛日志可以通过以下多种方式帮助您 : 记录您的发作规律 识别诱发因素 帮助您的家庭医生监测您的药物和副作用 向您的家庭医生说明偏头痛对您生活的影响 识别随时间发生的变化 可从偏头痛协会获取此日志 3. 观察您的生活方式 压力是一个常见的诱发因素, 您可能无法消除生活中的压力, 但您可以控制它 如果您认为压力是偏头痛发作的诱发因素, 那么生物反馈 放松疗法 冥想和深呼吸练习等方法可能对您有所帮助 改变您的生活方式可能很困难, 但是您可能会发现, 积极的改变会大大改善您的生活质量 定期进行有氧运动 饮食营养均衡 有效利用闲暇时间 足够的睡眠 正确管理您的时间 在工作中适当休息 4. 自我管理措施 直至现在, 一些最好的偏头痛管理方法也是最古老和最简单的方法 : 睡觉 到一个安静的黑暗房间中 5

6 冷或热疗法 按揉太阳穴 穴位按摩和自我按摩 治疗您的偏头痛 拜访您的医生如果您认为自己可能患有偏头痛, 那么获得准确的诊断信息非常重要, 因为只有这样才可以开始正确地管理疾病 目前还没有可以诊断偏头痛的检查, 医生必须依靠您提供的信息 因此, 在去看医生之 前做好准备是非常重要的 确保您可以描述 : 头痛的位置 持续时间 疼痛的严重程度 发作的频率 有哪些其他症状 如何影响您的日常活动 有头痛 / 偏头痛家族史吗? 对于这一点, 偏头痛日志可能有所帮助 有些患者需要进行 CAT 或 MRI 扫描 这些检查可以帮助排除其他头痛病因, 但不能用于诊断偏头痛 治疗 急性治疗 急性治疗主要用于在疾病发作时抑制发作 对于大多数偏头痛患者而言, 这是合适的, 但这种治疗每周最多进行两天, 除非在医生的监督下进行 在发作的头痛阶段, 应尽早采取急性治疗 止痛药 阿司匹林 对乙酰氨基酚 非甾体类抗炎药物 (NSAID) 组合止痛药 - 含有阿司匹林或对乙酰氨基酚以及另一种药物 ( 比如可待因或咖啡因 ) 的组合药物 止吐药也可与止痛药联合使用, 可以帮助发作主要症状为恶心的患者 对于某些偏头痛患者, 止痛药效果良好, 特别是速效或可溶性药物 请记住, 即使这些药物中有很多是以获取的 OTC 药物, 但如果使用不当, 仍然非常危险 6

7 曲坦类药物曲坦类药物是 20 世纪 90 年代开始出现的偏头痛特异性处方药, 它们不是止痛药 相反, 它们针对大脑中的特定血清素受体, 这些受体与偏头痛发作相关 爱尔兰有六种曲坦类药物, 包括阿莫曲坦, 夫罗曲坦, 舒马曲坦, 佐米曲普坦, 那拉曲坦 在约 60% 的患者中, 片剂形式已被证明可在两小时内缓解头痛 除片剂外, 也可使用其他 制剂, 如口腔崩解片和鼻腔喷雾剂, 具体取决于曲坦类药物类型 这些通常适用于严重恶心的患者 所有这些曲坦类药物都已被证明是有效的, 虽然它们的临床表现存在一些差异, 但是不存在疗效特别突出的曲坦类药物 ( 优于其他 ) 有人发现, 即使一种曲坦类药物无效, 另一种曲坦类药物也可能效果很好 和其他急性药物一样, 在发作的头痛阶段, 应尽早使用曲坦类药物 在某些患者中, 头痛将在 24 小时内复发, 在这种情况下, 可以再次使用曲坦类药物 曲坦类药物一般不会处方于儿童 孕妇或 65 岁以上的患者 预防性治疗 偏头痛药物 急性治疗 预防性治疗 止痛药 曲坦类药物 抗抑郁药 阿米替林 钙通道阻滞剂 氟桂利嗪 扑热息痛阿司匹林 NSAID 组合止痛药 阿莫曲坦夫罗曲坦舒马曲坦佐米曲普坦曲普坦 Beta 阻滞剂普萘洛尔美托洛尔阿替洛尔 抗癫痫药物 加巴喷丁 托吡酯 7

8 预防性治疗主要用于降低预期发作的频率和严重程度 每天服用药物, 通常需要服用至少 6 个月 在出现以下五种情况之一时, 医生会开出此处方 : 如果急性药物治疗期间, 每月发作 2 或 3 次以上 如果发作特别严重或致身体失能, 并且对急性治疗反应不佳 打破发作循环 / 周期 如果发作遵循某种规律 ( 例如在经期前后 ) 患有基底动脉性或偏瘫型偏头痛 尽管预防性治疗很少能完全防止发作, 其成功率约为 50%, 但您或多或少也能得到点帮助 在接受预防性治疗时, 遵守以下三条准则非常重要 : 请按照指示服用药片 - 请勿遗漏 在家庭医生指定的时间内接受治疗 有些药物在三个月内不会显示任何效果 如果出现了副作用, 请告诉您的医生, 他 / 她可能会改变药物 或剂量 有多种预防性药物可供选择, 包括 : Beta 阻断剂, 如普萘洛尔 钙通道阻滞剂, 如氟桂嗪 抗癫痫药物, 如托吡酯和加巴喷丁 三环抗抑郁药, 如阿米替林 5-HT 拮抗剂, 如苯噻啶 尽管有些患者的病情可在使用第一种药物时就得到缓解, 但大部分患者需要相当长的时间才能找到有效的药物 请不要放弃! 头痛 / 偏头痛诊所爱尔兰目前有五个头痛 / 偏头痛诊所 这些诊所分别为 : Beaumont Hospital, Dublin 9 Cork University Hospital, Cork Dublin Neurological Institute, Mater Hospital Campus, Dublin 7 St. Vincent s Hospital, Dublin 4 Galway University Hospital, Galway 虽然大多数偏头痛患者可以并且应该在家庭医生的照顾下接受治疗, 但仍然存在需要在诊所治疗的难治性病例 您需要家庭医生的推荐信才能到上述任何诊所进行治疗 8

第六章 按摩与保健 205 图 6唱 17 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 1 2 次 每次可选用 3 6 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同

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