帕 金 森 病

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1 第十四章头痛 Headache 神经病学 ( 第 5 版 ) 第三军医大学第二附属医院神经精神病学教研室李黔宁副教授 Tel: llqqnn@hotmail.com

2 导课 : 以英国资产阶级革命的领军人物克伦威尔为例, 他的父亲患有这种病, 于是将它遗传给了儿子 我国古代的历史书籍中也可发现曹操原来也是偏头痛的受害者, 名医华佗曾用针灸的办法为他解了一时之痛 ; 但之后, 曹操怒杀了华佗, 等到偏头痛复发时才深感后悔

3 教学内容 1 头痛概述 2 偏头痛

4 教学目的与要求 : 1 熟悉头痛病因与发病机制 ; 偏头痛病因与发病机制 2 掌握头痛分类与治疗原则 ; 偏头痛的临床分类与及治疗原则

5 本章重点 1 头痛分类与和治疗原则 2 偏头痛临床分类与治疗原则 本章难点 头痛的鉴别诊断

6 第一节概述

7 概念 头痛 (headache) 是临床常见的症状 局限于头颅上半部疼痛 ( 眉弓 \ 耳轮上缘和枕外隆突连线以上 )

8 特发性头痛的概念 要点提示 特发性头痛 ( 如偏头痛或紧张性头痛 ) 通常可因影响头颈部痛觉结构的脑膜 \ 血管 & 肌肉病变所致

9 病因 & 发病机制 头痛病因颇多 颅内病变 ( 脑肿瘤 \ 脑出血 \ 脑膜炎等 ) 功能性或精神性疾病, 如紧张性头痛 全身性疾病 发热 癫痫大发作后 鼻窦炎 弱视 & 屈光不正

10 病因 & 发病机制 头痛发病机制复杂 颅内痛敏结构受刺激 \ 压迫 & 牵张头颈部肌肉持续收缩颅内外动脉扩张 \ 收缩 & 移位脑神经 & 颈神经受压 \ 损伤 \ 化学刺激等

11 病因 & 发病机制 头部痛敏结构 1 颅内痛敏结构 三叉神经 (V)\ 舌咽 (IX)\ 迷走神经 (X) 静脉窦 \ 脑膜前动脉 & 中动脉 \ 颅底硬脑膜 颈内动脉近端部分及邻近 Willis 环分支 脑干中脑导水管周围灰质 & 丘脑感觉核等

12 病因 & 发病机制 头部痛敏结构 2 颅外痛敏结构 颅骨骨膜 & 帽状腱膜 \ 头皮 & 皮下组织 头颈部肌肉 \ 颅外动脉 & C2, 3 眼 \ 耳 \ 牙齿 \ 鼻窦, 口咽部 & 鼻腔粘膜等

13 病因 & 发病机制 头部痛敏结构 小脑幕上部 : 三叉神经支配病变引起面部 \ 额部 \ 颞部 & 顶前部疼痛 小脑幕下部 ( 后颅窝 ): 舌咽 \ 迷走神经 & C1~3 神经支配病变引起枕部 \ 耳后 & 耳咽部疼痛 脑实质本身 \ 大部分软脑膜 \ 蛛网膜 \ 脑凸面硬脑膜 \ 脑室室管膜 \ 脉络丛 \ 软脑膜静脉 \ 颅内小血管 & 颅骨等无感觉神经纤维分布, 对疼痛不敏感

14 重点内容 头痛的分类 1 根据病因分为 : 特发性头痛 偏头痛 丛集性头痛 紧张性头痛 继发性头痛 外伤 \ 感染 \ 肿瘤等所致

15 重点内容 头痛的分类 国际头痛协会 (2003) 分类 偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛 原发性三叉神经痛等 14 类

16 重点内容 头痛的分类 国际头痛协会 (2003) 分类 国际头痛疾病分类 (International Classification of Headache Disorders,ICHD) 第一版是在 1988 年公布, 第二版 (ICHD-Ⅱ) 于 2003 年 9 月于罗马举行国际头痛学会年会时公布, 而正式的文字版本则于 2004 年发表于 Cephalalgia 杂志上.

17 头痛的诊断 问诊体检辅助检查 问诊重点 : 1 情绪 \ 睡眠 \ 职业状况, 服药史 \ 中毒史 \ 家族史 2 发病急缓, 发作时间 \ 性质 \ 部位 \ 频度 \ 严重程度 \ 持续时间 \ 缓解 & 加重原因 3 先兆症状 \ 伴随症状 & 共存的疾病 4 对日常生活 \ 工作 & 社交的影响 CT & MRI CSF EEG

18 重点内容 头痛的治疗 预防性治疗 ( 慢性头痛反复发作 ) 病因治疗 对症治疗 去除病因 头痛发作时减轻 & 终止症状

19 头痛诊断 & 治疗的思路 要点提示 如患者的头痛已发生数年, 通常为良性病因 ( 如偏头痛或紧张性头痛 ), 尽管急性发作时可伴明显的功能障碍 最重要的是, 确定目前的头痛与以往相似, 还是代表新的疾病

20 第二节偏头痛 Migraine

21 偏头痛 (Migraine) 概念 反复发作的一侧 & 两侧搏动性头痛 临床常见的特发性头痛

22 病因 & 发病机制 病因 (1) 遗传 : 约 60% 病人有家族史亲属偏头痛风险是一般人群的 3~6 倍家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式 家族性偏瘫型偏头痛 -- 高度遗传外显率常染色体显性遗传定位 3 个疾病基因位点 :19p13, 1q21, 1q31

23 病因 病因 & 发病机制 (2) 内分泌与代谢因素 : 女性易患, 常始于青春期 月经期发作加频, 妊娠期 & 绝经后发作减少 \ 停止 5- 羟色胺 (5-HT)\ 去甲肾上腺素 \P 物质 \ 花生四烯酸等代谢异常影响偏头痛发生

24 病因 病因 & 发病机制 (3) 某些食物可诱发 奶酪 ( 含酪胺 ) 热狗 & 熏肉 ( 含亚硝酸盐防腐剂 ) 巧克力 ( 含苯乙胺 ) 谷氨酸钠 ( 味精 ) 红酒 & 葡萄酒 禁食 \ 紧张 \ 情绪 \ 月经 \ 强光 & 药物可诱发 ( 如口服避孕药, 血管扩张剂如硝酸甘油 )

25 病因 & 发病机制 发病机制 (1) 传统血管学说 : Wolff 等提出, 偏头痛分 4 期 : 第一期 : 一侧颅内血管收缩 - 缺血先兆兆 ; 第二期 : 血管扩张期 - 搏动性头痛 ; 第三期 : 血管壁出现无菌性炎症 - 持续性头痛 ; 第四期 : 颅肌颈项肌继发性收缩 - 肌收缩性头痛 ; 即 : 偏头痛先兆症状 -- 颅内血管收缩 ; 头痛 -- 颅内 \ 外血管扩张 ; 血小板 5- 羟色胺 (5-HT) 的释放代谢起十分重要的作用

26 交感兴奋 血小板 5- 羟色胺 (5-HT) 的释放代谢起十分重要的作用 肾上腺素游离脂肪酸 血小板 TXA2 刺激 血小板释放 5- HT 5-HT 血管收缩 血管扩张 缺血前驱症状 搏动性头痛 5- 羟吲哚乙酸 (5-HIAA) MAO-A 尿排出

27 传统观点

28 先兆的机制 CSD

29 病因 & 发病机制 (2) 皮层扩散性抑制 (cortical spreading depression,csd) Leao 等提出认为, 偏头痛伴随的血流变化, 是通过神经系统中介产生的 CSD 系指刺激脊椎动物的大脑皮层后产生电活动抑制带, 以 2-5mm/min 的速度缓慢向邻近皮层移动, 在其后残留几分钟的抑制并减弱 随着 CSD 向前移动, 血流降低区域将向前方扩大,CSD 到达感觉区便出现感觉异常, 而到达中央沟或其前消失 如果向脑底延伸, 则感受痛觉的三叉神经分支支配区产生障碍, 引起疼痛

30 TGVS 神经通路

31 新观念

32 病因 & 发病机制 发病机制 (3) 三叉神经血管学说 : Moskowiz 等提出颅内血管特别是硬膜血管分布来自三叉的无髓 C 纤维, 这种痛觉传递纤维具有串珠状的神经纤维膨大处 当它受到电或化学刺激时, 将发生硬膜血管及其周围血管扩张 血浆蛋白渗出 肥大细胞脱颗粒等无菌炎症现象

33 病因 & 发病机制 发病机制 偏头痛发作时, 对存在于硬膜的血管周围的三叉神经轴索产生刺激, 导致血管兴奋性神经肽游离, 产生局部无菌性炎症, 并通过三叉神经传递 逆行性传导, 神经肽游离增加, 引发头痛 ; 顺行性传导, 使三叉神经核的 c-fos 增加, 激活自主神经系统, 出现恶心 呕吐 ; 血管周围的三叉神经轴索中存在 5-HT 受体类似的抑制性受体, 舒马普坦可与之结合, 抑制神经性炎症, 抑制三叉神经核的 c-fos 产生

34 病因 & 发病机制 疼痛传导的抑制机制 (Inhibition of pain transmission)

35 病因 & 发病机制 发病机制 (4) 偏头痛中枢 (Migraine center) 什么导致偏头痛发作? 一个潜在的脑干 偏头痛中枢 被提出 PET 发现脑干 rcbf 持续性升高, 如导水管周围灰质 中脑网状结构 兰斑核, 甚至在 sumatriptan 缓解 9 个病人无先兆偏头痛自动发作病人的头痛及相关症状缓解后, 也有上述表现 这种 rcbf 升高未在偏头痛发作以外见到, 提示激活不是由于痛觉感受或内源性镇痛效应系统的活性增加

36 病例1 中脑处CBF 病例2 PAG处CBF PET示偏头痛患者头痛对侧脑血流量增加

37 Changes in cerebral blood flow in relation to the occurrence of the aura and the headache in migraine with aura

38 临床表现 重点内容 国际头痛协会 (2003) 分类 1. 有先兆的偏头痛 (migraine with aura) -- 典型偏头痛 (classic migraine) 2. 无先兆的偏头痛 (migraine without aura) 3. 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征 4. 视网膜性偏头痛 5. 偏头痛的合并症 6. 很可能的偏头痛

39 重点内容 临床表现 1. 女性占 2/3 以上, 10 岁前 \20 岁前 \40 岁前发病分别 25%, 55%, 90% 2. 大多数患者有偏头痛家族史 3. 发作前数 h 至数 d 伴前驱症状 ( 呕吐 \ 畏光 \ 畏声 \ 抑郁 \ 倦怠 ), 10% 的患者有视觉 & 其他先兆 4. 发作频度不等, 偶有持续性发作病例

40 临床表现 重点内容 有先兆偏头痛的临床表现

41 重点内容 临床表现 1. 有先兆的偏头痛 (migraine with aura) (1) 先兆期 : 视觉先兆常见, 视野缺损 \ 暗点 \ 闪光, 逐渐增大向周围扩散及视物变形 & 物体颜色改变 躯体感觉先兆, 如一侧肢体 & 面部麻木 \ 感觉异常, 运动先兆少 先兆持续数 min~ 数 h, 复杂性偏头痛持续时间较长

42 重点内容 临床表现 1. 有先兆的偏头痛

43 重点内容 临床表现 (2) 头痛期 : 先兆症状同时或随后出现一侧颞部 & 眶后搏动性头痛, 全头痛 \ 单 & 双侧额部头痛和不常见的枕部头痛 伴恶心 \ 呕吐 \ 畏光 & 畏声 \ 易激惹 \ 疲劳感等 颞动脉突出, 活动头颈部头痛加重, 睡眠后减轻 发作时间多为 2h~1d, 儿童持续 2~8h 频率不定, 50% 以上不超过 1 次 /week 女性在妊娠第 2 周或第 3 季度 & 绝经后发作常缓解

44 重点内容 临床表现 (3) 头痛后期头痛消退后常有疲劳 \ 倦怠 \ 无力 & 食欲差等, 1~2d 即可好转

45 重点内容 临床表现 2. 无先兆的偏头痛 (migraine without aura) -- 普通偏头痛 (common migraine) 临床最常见类型, 约占偏头痛的 80% 无典型先兆, 常见双颞部 & 眶周疼痛, 可为搏动性 发作时常有头皮触痛, 呕吐偶可终止头痛 临床试验 : 压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻

46 临床表现 重点内容 3. 特殊类型偏头痛 偏头痛发作期 & 头痛消退后伴明显的神经功能缺损 (1) 偏瘫型偏头痛 (hemiplegic migraine): 临床少见, 多在儿童期发病 偏瘫可为偏头痛先兆, 单独发生 & 伴偏侧麻木 \ 失语 偏头痛消退后偏瘫持续 10min~ 数周不等 分两型 家族型 ( 多呈常染色体显性遗传 ) 散发型 ( 表现典型 普通型与偏瘫型偏头痛交替发作 )

47 临床表现 重点内容 3. 特殊类型偏头痛 (2) 基底型偏头痛 (basilar migraine) 或称基底动脉偏头痛 (basilar artery migraine) 儿童 & 青春期女性较多见 头重脚轻 \ 眩晕 \ 复视 \ 眼震 \ 耳鸣 \ 构音障碍 \ 双侧肢体麻木 & 无力 \ 共济失调 \ 意识改变 \ 跌倒发作 & 黑矇等脑干 & 枕叶症状, 提示椎 - 基底动脉缺血 多见闪光 \ 暗点 \ 视物模糊 \ 黑矇 \ 视野缺损等视觉先兆, 持续 20~30min, 后出现枕部搏动性头痛, 常伴恶心 \ 呕吐

48 重点内容 临床表现 3. 特殊类型偏头痛 (3) 复杂型偏头痛 (complicated migraine) 指伴先兆延长的偏头痛 症状与有先兆的偏头痛相同 头痛发作过程中先兆仍持续存在, 延续 1h~1w 神经影像学检查排除颅内器质性病变

49 重点内容 临床表现 3. 特殊类型偏头痛 (4) 偏头痛等位症 (migraine equivalents) 老年人 & 儿童可出现反复发作症状如眩晕 \ 呕吐 \ 腹痛 \ 腹泻 \ 肢体 & 关节痛, 不伴头痛发作

50 重点内容 临床表现 3. 特殊类型偏头痛 (5) 眼肌麻痹型偏头痛 (ophthalmoplegia migraine) 较少见, 偏头痛发作时 & 发作后头痛消退之际, 头痛侧出现眼肌瘫痪, 动眼神经最常见, 可同时累及滑车 & 外展神经, 持续数 h~ 数 w 多有无先兆偏头痛病史 注意排除颅内动脉瘤 & 糖尿病性眼肌麻痹

51 重点内容 临床表现 3. 特殊类型偏头痛 (6) 晚发型偏头痛 (late-life migraine) 45 岁后发病, 发作性头痛可伴反复发作的偏瘫 \ 麻木失语 & 构音障碍等 每次发作神经缺失症状基本相同, 持续 1min 至 72h

52 重点内容 临床表现 4. 偏头痛持续状态 (status migrainosus) 偏头痛发作持续时间 >72h, 可有 <4h 的缓解期

53 重点内容 头痛的鉴别要点 要点提示 大多数偏头痛为单侧, 丛集性头痛亦然 偏头痛 & 丛集性头痛常见眼部 & 眼后疼痛 ( 须除外急性虹膜炎 & 青光眼的可能 ) 颅内占位性病变为局灶性头痛, 颅内压增高可双枕 & 双额部疼痛 紧张性头痛多为双侧, 常伴头部束带感 & 枕部不适

54 诊断 & 鉴别诊断 重点内容 但单凭头痛特点不能确定可靠的病因 各种头痛的特点 : 大多数偏头痛为单侧, 丛集性头痛亦然 偏头痛 & 丛集性头痛常见眼部 & 眼后疼痛 ( 注意急性虹膜炎 & 青光眼可能 ) 颅内占位性病变为局灶性头痛, 颅内压增高可双枕 & 双额部疼痛 紧张性头痛多为双侧, 常伴头部束带感 & 枕部不适

55 重点内容 1. 诊断 诊断 & 鉴别诊断 根据偏头痛发作临床表现 \ 家族史 & 神经系统检查 不典型者可用麦角胺 & 曲普坦类试验治疗 脑部 CT\MRI\MRA 检查正常 排除颅内动脉瘤 \ 占位性病变 & 痛性眼肌麻痹等可确诊

56 诊断 & 鉴别诊断 重点内容 根据国际头痛协会 (2003) 偏头痛诊断标准 (1) 无先兆的 ( 普通型 ) 偏头痛诊断标准 1) 符合下述 2~4 项, 发作至少 5 次以上 2) 每次发作持续 4~72h( 未经治疗 & 无效者 ) 3) 具有以下特征, 至少 2 项 : 1 单侧性 ; 2 搏动性 ; 3 中至重度 ( 影响日常活动 ); 4 上楼 & 其他类似日常活动使加重 4) 发作期间 1 恶心 / 呕吐 ;2 畏光 & 畏声至少 1 项 5) 无器质性 & 其他系统代谢性疾病证据或虽有某种器质性疾病, 但偏头痛初次发作与该病无密切关系

57 国际头痛协会 (2003) 诊断标准 (2) 有先兆的 ( 典型 ) 偏头痛诊断标准 1) 至少有 2 次下述 2) 项发作 2) 先兆包括至少以下一条, 但无运动障碍 : 1 完全可恢复的视觉症状 2 完全可恢复的感觉症状 3 完全可恢复的言语困难 3) 至少符合以下 2 条 1 双侧视觉症状和 / 或单侧感觉症状 2 至少一个先兆症状逐渐发展, 时间超过 5min 和 / 或不同的先兆症状接连出现超过 5min 3 每个先兆超过 5min 并且少于 60min 4) 在先兆期或先兆症状随后 60min 内出现符合无先兆性偏头痛的第 2-4 项标准的头痛 5) 不归因于其他疾患 重点内容

58 诊断 & 鉴别诊断 重点内容 偏头痛 \ 丛集性头痛 \ 紧张性头痛的分布 & 特点

59 诊断 & 鉴别诊断 重点内容 2. 鉴别诊断 (1) 丛集性头痛 (cluster headache) 少见, 一侧眶周发作性剧烈头痛, 特点 : 反复密集发作 家族史罕见, 发病较偏头痛晚, 平均 25 岁, 男 : 女性 4~5:1 在丛集发作 ( 数周至数月 ) 期内一次接一次成串发作 极剧烈单侧持续非搏动性头痛, 持续数 min~2h 开始鼻旁烧灼感 & 眼球后压迫感, 伴同侧结膜充血 \ 流泪 \ 流涕 & Horner 征等, 可伴头痛侧眼睑下垂 饮酒 & 血管扩张药可诱发 几乎每日同一时间 ( 常在晚上 ) 发作, 从睡眠中痛醒 每年春 \ 秋季发作一两次, 发作间期数月或数年无头痛

60 诊断 & 鉴别诊断 重点内容 (1) 丛集性头痛治疗 吸氧 (100% 氧气 8~10L/mim, 10~15min) 舒马普坦 (sumatriptan)\ 二氢麦角胺 (dihydroergotamine) 可迅速缓解头痛 泼尼松 40~60mg/d, p.o, 1w, 多可在 2d 内消退, 第 2w 逐渐减量停药 发作期预防复发 美西麦角 (methysergide)2~8mg 口服, 1 次 /d 钙离子拮抗剂 ( 异博定缓释型 ) 预防夜间发作 睡前用麦角胺直肠栓剂 & 二氢麦角胺皮下注射

61 诊断 & 鉴别诊断 重点内容 (2) 痛性眼肌麻痹 (painful ophthalmoplegia) Tolosa-Hunt 综合征 海绵窦特发性炎症伴头痛 & 眼肌麻痹 发生于任何年龄, 壮年多见 头痛发作常表现球后 & 眶周顽固性胀痛 \ 刺痛 & 撕裂痛, 伴恶心 \ 呕吐, 数 d 后出现痛侧动眼 \ 滑车 & 外展神经麻痹, 表现上睑下垂 \ 眼球运动障碍 & 光反射消失等 持续数 d 至数 w 缓解, 数月至数年后又可复发 皮质类固醇口服有效

62 诊断 & 鉴别诊断 重点内容 (3) 血管性头痛 如高血压 & 低血压 \ 未破裂颅内动脉瘤 & 动静脉畸形 \ 慢性硬膜下血肿等 均可有偏头痛样头痛, 部分病例有局限性神经体征 \ 癫痫发作 & 认知功能障碍 脑 CT\MRI\DSA 可显示病变

63 诊断 & 鉴别诊断 重点内容 (4) 偏头痛性梗死 (migrainous infarction) 极个别情况, 偏头痛可继发缺血性卒中 偏头痛渐进性病程 & 自发消退 2 个特点可与脑卒中区别

64 把握偏头痛的治疗时机 要点提示 为取得最佳疗效, 通常应在出现症状时立即服药

65 重点内容 治疗 治疗目的 减轻 & 终止发作 缓解伴发症状 预防头痛复发 包括发作期治疗 & 预防性治疗

66 重点内容 治疗 1. 发作期治疗 急性偏头痛发作单用止痛剂 对乙酰氨基酚 (acetaminophen) 萘普生 (naproxen) 布洛芬 (ibuprophen) 无效时麦角制剂 &5-HT 激动剂舒马普坦通常有效

67 重点内容 治疗 1. 发作期治疗 (1) 曲普坦类 : 琥珀酸舒马普坦 (sumatriptan, 尤舒 )25~50mg, p.o & 6mg 皮下注射 佐米普坦 (zolmitriptan)2.5~5.0mg, p.o 副反应 -- 恶心 \ 呕吐 \ 心悸 \ 烦躁 \ 焦虑等

68 重点内容 治疗 1. 发作期治疗 (2) 镇静药 : 苯二氮卓类可促使病人镇静 & 入睡 麻醉止痛剂如哌替啶 100mg, 肌肉注射 妊娠期偏头痛只能用阿片类制剂, 如哌替啶 100~150mg, p.o

69 重点内容 治疗 1. 发作期治疗 (3) 麦角类 二氢麦角胺 (dihydroergotamine, DHE) 0.25~0.5mg 肌肉 & 静脉注射 麦角胺 (ergotamine) 0.5~1.0mg, p.o, & 2.0mg 舌下 & 栓剂直肠给药 副反应 -- 恶心 \ 呕吐 \ 周围血管收缩大量常服可引起高血压 & 肢体缺血性坏死

70 重点内容 治疗 1. 发作期治疗 恶心是偏头痛突出症状, 也是药物常见副作用 合用止吐剂 ( 如胃复胺 10mg 肌肉注射 ) 严重呕吐可给予小剂量奋乃静 氯丙嗪 麦角生物碱 & 曲坦类是强力血管收缩剂 严重高血压 & 心脏病患者禁忌

71 重点内容 治疗 2. 预防性治疗 适用于频繁发作, 尤其 1 次 /week 以上严重影响正常生活 & 工作 急性期麦角生物碱治疗不能耐受 & 禁忌的患者 心得安 \ 阿米替林 \ 丙戊酸是治疗的支柱

72 重点内容 治疗 2. 预防性治疗 (1)β- 受体阻滞剂心得安 (propranolol)5~20mg, 2~3 次 /d; 有效率约 50% 小剂量开始逐渐增加, 以心率不 <60 次 /min 为限 副反应 : 抑郁 \ 低血压 \ 不能耐受活动 \ 阳痿等 禁忌证 : 哮喘 \ 房室传导阻滞 \ 心力衰竭病史

73 重点内容 治疗 2. 预防性治疗 (2) 抗抑郁药 发作频繁偏头痛合并紧张性头痛用 阿米替林 (amitriptiline) 丙咪嗪 (imipramine) 舍曲林 (sertraline) 氟西汀 (fluoxetine) 阿米替林抗胆碱能作用可并发青光眼 & 前列腺疾病

74 重点内容 治疗 2. 预防性治疗 (3) 抗癫痫药 丙戊酸 (valproate) 成人 400~600mg/d, 小剂量开始逐渐加量, 妊娠时禁忌 卡马西平 (carbamazepine) 托吡酯 (topiramate)

75 重点内容 治疗 2. 预防性治疗 (4) 钙通道拮抗剂 普通型 & 典型偏头痛均有效 氟桂利嗪 (flunarizine)5mg 口服, 每晚 1 次 尼莫地平 (nimodipine)20~40mg 口服, 2~3 次 /d 异博定 & 尼卡地平 硝苯地平无效

76 本章小结 头痛的 3 大病因 : 颅内病变 功能性或精神性疾病及全身性疾病 4 大发病机制 :1 痛敏结构刺激 ;2 肌肉持续收缩 ;3 动脉扩张 \ 收缩及移位 ;4 神经损伤刺激等 临床诊断两大类 : 原发性头痛和继发性头痛 治疗 3 大原则 : 对症治疗 预防性治疗及病因治疗

77 本章小结 偏头痛 3 大病因 ( 遗传 内分泌代谢因素及某些食物 ) 4 大发病机制 ( 传统血管学说 皮层扩散性抑制 三叉神经血管学说及偏头痛中枢 ) 临床诊断 4 大类型 ( 典型偏头痛 普通型偏头痛 特殊类型偏头痛及偏头痛持续状态 ) 典型偏头痛分 3 期 ( 先兆期 头痛期及头痛后期 ) 特殊类型偏头痛 6 小类 ( 偏瘫型偏头痛 基底型偏头痛 复杂型偏头痛 偏头痛等位发作 眼肌麻痹型偏头痛 晚发型偏头痛 ) 4 大鉴别诊断 ( 丛集性头痛 痛性眼肌麻痹 血管性头痛及偏头痛性梗死 ) 发作期治疗 4 大类药物 ( 单用止痛剂 曲普坦类 镇静药及麦角类 ); 预防性治疗 4 大类药物 (β- 受体阻滞剂 抗抑郁药 抗癫痫药及钙通道拮抗剂 )

78 复习思考题作业题 1. 简述头痛病因与发病机制 2. 简述头痛临床诊断及处理原则 3. 简述偏头痛病因与发病机制 4. 简述偏头痛的临床表现及治疗原则

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《中老年男性养生保健》 1 2 2001 1...1...2...12...18...18...20...23...28...41...43...51...51...55...71...78...82...82...91...91...91...98 2... 103... 106... 115... 118... 124... 124... 132... 134... 137... 138... 140... 141...

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