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1 愛滋病防治及現況 苗栗縣政府衛生局

2 病原體 : 人類免疫缺乏病毒 (HIV Human Immunodeficiency Virus, 簡稱愛滋病毒 )

3 人類免疫缺乏病毒傳染防治及 感染者權益保障條例 1990 年制定 修正 6 次 修正, 更名為人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例 ( 原後天免疫缺乏症候群防治條例 )

4 關於愛滋病 (AIDS), 您不可不知 人類免疫缺乏病毒 (Acquired Immune Deficiency Syndrome): 俗稱愛滋病, 是感染人類免疫缺乏病毒的末期表現 感染 HIV 病毒者, 稱為 HIV 感染者 愛滋病毒感染並不等於愛滋病!

5 愛滋病的傳染途徑 性行為 血液交換 母子垂直傳染

6 愛滋病的傳染途徑 -- 性行為 愛滋病病毒感染者的精液或陰道分泌液中含有病毒, 而這種病毒可經由陰道 陰莖 直腸或口部, 進入人體 其中, 肛門性交是危險的行為 其他方式如口交等亦具傳染性 傳染途徑 受傳染的危險性 插入者 vs. 接受者 陰道性行為 % : % 肛門性行為 0.06% : 1-2% 口腔性行為 0.005% : 0.01%

7 愛滋病的傳染途徑 血液交換 血液製劑 器官移植 靜脈藥癮者共用針頭 空針 溶液 醫護人員被針扎傷 使用被污染的器械 紋身 穿耳洞 傳染途徑 受傳染的危險性 輸血 90 % 毒癮者共用針具 0.67% 醫護人員針扎暴露 0.3% 黏膜暴露 0.09%

8 愛滋病的傳染途徑 母子垂直傳染 感染愛滋病毒的母親在妊娠期 生產期或因授乳而傳染給嬰兒 懷孕 生產 哺乳

9 何種體液可以傳染 HIV? 含高濃度 HIV 病毒的體液 血液 精液 陰道液 母奶 含血液之其他體液 其他可能 HIV 病毒的體液 CSF( 腦脊髓液 ); 關節腔液 ; 羊水 口水與眼淚中可以找到極微量的 HIV, 但至今未有因接觸此二者而感染 HIV 者 汗水中沒有找到過 HIV

10 空窗期 愛滋病毒感染後, 需要經過一段時間, 血液才會產生愛滋病毒抗體, 因此在感染的早期, 可能因抗體尚未產生, 而檢驗抗體呈陰性反應, 此即為空窗期, 但此時已具有傳染力 一般空窗期約是感染愛滋病毒後 6-12 週

11 感染愛滋病毒後, 會有什麼症狀 病毒感染 急性感染期 (2-6 週 ) 潛伏期 (5-15 年 ) 發病期 (2-5 年 ) 發燒 喉嚨疼痛 疲倦 胃口不佳 噁心 嘔吐 腹瀉 皮膚發疹 肌肉關節疼痛, 只有一半的人會有症狀 當第一次急性症狀發生後, 絕大多數的患者會有很長一段時間 ( 約 10 年以上 ) 沒有症狀 但 HIV 病毒會持續破壞人體的 CD4+ 細胞 當 CD4+ 降到 200 左右時, 免疫系統的力量已微弱至無法對抗各種伺機性感染 ( 例如口腔食道念珠菌感染 帶狀疱疹 ), 便進入所謂之愛滋病期

12 愛滋病治療方法 以雞尾酒療法 ( HAART, highly active antiretroviral therapy) 治療, 可以得到良好的控制 已有不少患者在規則的服用雞尾酒療法一段時間後, 目前的健康狀況幾乎與常人無異 但目前仍沒有根治的方法 預防重於治療

13 預防方法 固定性伴侶, 避免多重性伴侶 避免與陌生人發生性行為, 如無法避免請全程正確使用保險套 拒絕無套性行為 避免共用針頭針筒 懷孕婦女請做 HIV 篩檢

14 目前世界上每三名感染者之中 就有二位是小於 25 歲的青少年 青少年是最大的受害者 青少年請救自己!

15 發現問題 --- 性行為有危機? 哈利與莎莉同床共眠一晚 干你啥事??

16 情報收集 --- 後來的各自發展

17 深入探討 - 他們又各跟三個

18 真相大白 --- 你有沒有在裡面?

19 注射毒品是愛滋大流行的引爆點 當愛滋病毒在毒品注射群體中流行時, 毒癮愛滋族群會再透過性行為傳至一般群體, 將使愛滋疫情面臨爆炸性成長 - 聯合國的警告 嫖客 低危險或無危險行為男性 愛滋寶寶 性工作者 以性交換毒品低危險或無危險行為女性 毒品施用者 Reference : Global overview of injecting drug use and HIV infection among injecting drug users. AIDS 2004, 18:

20 愛滋感染毒品使用者現況 ( ) 年通報本國籍毒癮者 HIV 陽性個案 748 人 ( 其中來自監所 502 人, 約占 67.1%) 94 年 1-12 月通報本國籍毒癮者 HIV 陽性個案 2269 人 ( 其中來自監所 1478 人, 約占 65.1%) 人數 年 毒癮者 來自監所 月 人數快速增加 毒癮者 來自監所

21 臺灣愛滋病現況 HIV/AIDS 統計月報表 西元 2010 年 8 月份 ( 依通報日分析 ) 西元 1984 年累積至 2010 年 8 月 31 日 ( 依診斷日分析 ) 自 2005 年起 AIDS 通報定義除出現伺機性感染和有關 AIDS 的腫瘤外, 新增 CD4 小於 200Cells/mm3 台灣地區感染人類免疫缺乏病毒者依國籍別統計表 感染者數 1 發病者數 國籍 8 月份累積 8 月份累積百分比通報數個案數通報數個案數 百分比 本國籍 , % 99 6, % 外國籍 % % 總計 , % 101 6, % 1: 含發病數

22 本國籍愛滋病毒感染者歷年通報人數

23 毒品施用者再累犯和戒毒問題 再犯比率高達 8 成 ( 法務部所提供之資料 ) 海洛因終生戒毒成功率 10% ( 戒治醫院醫師之經驗 )

24 聯合國毒癮愛滋三大防治策略 上游 : 減少供應, 減少毒品施用人口 ( 警政署 教育部及各部會 ) 中游 : 減少需求, 提供戒毒服務 ( 衛生署 ) 下游 : 減少傷害避免因毒癮感染 HIV, ( 衛生署 法務部 內政部 )

25 認識減害計畫 ( Harm reduction)

26 什麼是減害 ( Harm reduction)? 理念 : 務實策略, 非贊成吸毒行為 以整體社會為出發點, 兩害相權取其輕 降低毒品對整個社會的傷害 減害計畫 ( Harm reduction program) 衛教宣導與篩檢諮商 清潔針具計畫 替代療法計畫

27 清潔針具計畫 - 在愛滋預防上的成效 清潔針具計畫可成功地減少注射毒品族群針具的共用與愛滋病毒的散播 有參加利用清潔針具計畫的注射毒品者, 比未利用的注射毒品者更有可能停止注射行為 清潔針具計畫讓社區保持乾淨, 並減低因清除移動使用過的針具對一般族群所造的傷害

28 清潔針具計畫的執行效果 (2) 一項澳州的經濟評論指出, 清潔針具計畫是具有高成本效益的 該研究評估 的資料, 清潔針具計畫預防了 25,000 例 HIV 感染同時到 2010 年可預防 4,500 例 HIV 的相關死亡 評估其所節省的治療花費達澳幣 億, 每 1 元的清潔針具計畫花費可得到 50 元的投資回報

29 澳洲清潔針具計畫成本效益 年 計畫花費 7500 萬美金 因減少個案發生, 節省醫療支出 13 億 - 35 億美金 Reference: Return on Investment Needle and Syringe Programs in Australia, 2002

30 替代療法 在醫療人員監視下, 提供海洛因個案, 口服替代藥物 ( 如美沙冬 ), 美沙冬是一種鴉片類藥物, 可以口服, 藥效作用時間長達 24 小時 可降低戒斷症候群的出現, 可減少對海洛因的渴望 / 心癮 craving,who 已將其列為必備的藥品 歐美國家已行之多年, 香港自 1974 年開始提供免費替代療法 目的 : 避免使用注射毒品, 且經由多次的教育與輔導諮商, 達到減毒甚至戒毒 方式 : 病人每天到門診, 在醫護人員監督下直接服藥

31 美沙冬替代療法的成效 (1) 減少非法毒品的使用及注射海洛因的人 海洛因使用者接受美沙冬治療的人比未參與治療的人更少使用非法毒品 (Sullivan et al., 2004). 減少死亡 參與美沙冬治療的海洛因使用者的死亡是未參與治療者的 1/3 到 1/4 (WHO/UNODC/UNAIDS, 2004). 減少 HIV 的危險與散播 由於參與美沙冬替代治療因而減少了毒品的注射及危險性行為, 於是減少了感染 HIV 的機會 有一研究指出, 執行了 18 個月的替代療法, 發現未參與治療的 IDUs 有 22% 感染了 HIV; 但參與治療的 IDUs 卻僅有 3.5% (Metzger et al., 1993). 疾管局毒癮愛滋防治研討會,2005/12/

32 美沙冬替代療法實施效益 澳洲經驗 平均每 100 人維持參加美沙冬計畫一年 可減少 12 件搶劫案件 減少 57 件竊案 減少 56 件機車竊案 美國經驗 經濟效益比 4:1 每花費 1 元在美沙冬治療, 減低犯罪活動 監所收容人犯以及法院行政作業相關經費之成本, 可帶來 4 元經濟利益

33 我國累積存活愛滋感染數推估圖 個案數 至少減少 5 萬名愛滋患者 未實行減害計畫 實行減害計畫 西元年

34 職業曝露傳染 HIV 病毒的危險性 皮膚傷口接觸到 HIV 陽性血液 ( 例如被針頭刺穿 ) 後受到傳染的危險性約為 0.3%, 黏膜接觸後受傳染的危險性約為 0.09% 1997 年, CDC 曾發表一例因為被人咬傷而感染 HIV 的病例, 文獻中亦有極少見的相同報告, 但是這些感染個案均須有嚴重的創傷與組織撕毀並且可見到血液 所以, 咬傷並非傳播 HIV 的常見途徑, 事實上, 有許多被咬傷的人並未被傳染 HIV National Center for HIV, STD and TB Prevention, CDC, 2003 CDC, MMWR 2001;50(No.RR-11):1-52

35 何時該執行 全面防護措施? 當要為任何人搜身或搜索時 ; 當要為任何人急救或 CPR 時 ; 當要處理任何暴力事件或意外時 ; 當要轉送任何人時 ; 當要處理任何被血液或含有血液之體液所污染的犯罪現場時 ; 當要處理任何被血液或含有血液之體液所污染的東西或制服等物品時

36 尖銳物扎傷處理流程 被針頭刺傷或尖銳物品割傷 立即擠壓傷口血管使血流出, 並於流動清水下清洗傷口 5 分鐘 通報上級作紀錄並檢視尖銳物 含血 帶著尖銳物或來源者的血清, 立即聯絡衛生單位人員處理 不含血 觀察, 日後若出現紅腫熱痛再找醫師處理 檢查尖銳物品或來源者的血清之愛滋病毒抗體反應 * 陽性陰性 * 最好於 48 小時內服用, 應服用四週 至愛滋病指定醫院由醫師開立抗愛滋病毒藥物 * 定期 ( 六週 三個月 六個月 ) 追蹤三次抗體檢驗結果

37 尖銳物扎傷處理流程注意事項 HIV 快速檢驗試劑可以在 15 分鐘內得知來源者是否為感染者, 但仍需要注意空窗期問題 另 B 肝 C 肝 梅毒亦可能透過血液傳染, 應詢問醫師是否需作任何預防感染處置措施 若來源者檢驗陰性但病人有危險行為 ( 如毒癮者且共用針頭等 ), 則仍應收集病人資料, 到愛滋病指定醫院由醫師判斷是否需用藥 預防性藥物越早使用越好, 最好是 6 小時內, 超過 48 小時以上效果差 皮膚傷口接觸到愛滋病毒陽性血液 ( 例如被針頭刺穿 ) 後受到傳染的危險性約為 0.3%, 黏膜接觸後受傳染的危險性約為 0.09% 接觸到 HbsAg(+),HbeAg(-) 危險性約為 1-6%, 兩者均陽性危險性約為 22-31% 接觸到 HCV(+) 危險性約為 1.8%

38 苗栗縣愛滋病列管個案危險因子 計數的姓名 目前狀況 管理縣市 感染因素 存活 死亡 總計 苗栗縣 同性戀 血友病患 1 1 垂直感染 1 1 毒癮者 異性戀 雙性戀 其他 1 1 苗栗縣合計 銷案 毒癮者 1 1 銷案合計 1 1 總計 苗栗縣愛滋病現況 存活 苗栗縣雙性戀苗栗縣銷案毒癮者其他 7% 1% 苗栗縣異性戀 苗栗縣同性戀 39% 38% 苗栗縣苗栗縣毒癮血友垂直者病患感染 13% 0% 1% 苗栗縣同性戀苗栗縣血友病患苗栗縣垂直感染苗栗縣毒癮者苗栗縣異性戀苗栗縣雙性戀苗栗縣其他銷案毒癮者

39 苗栗縣 HIV 個案通報情形 98 年苗栗縣新通報 21 案 同性戀 :10 位異性戀 :7 位毒癮 :2 位雙性戀 :1 位其他 :1 位 99 年 1 月 1 日至 99 年 8 月 31 日 新增通報 HIV(+) 共 17 位 同性戀 :8 位 異性戀 :6 位 毒癮 :0 位 雙性戀 :3 位

40 苗栗縣美沙冬醫院 1. 苗栗縣署立醫院 2. 大千醫院 3. 為恭醫院 4. 苑裡李綜合醫院 苗栗縣愛滋病指定醫院 為恭醫院

41 99 年 1-6 月藥癮愛滋減害計畫 _ 清潔針具計畫 年月別 來訪人數 發出空針數 0.5ml 發出保險套數 回收空針數 回收率 9801 月 月 月 月 月 總計

42 政策決心 & 結合民間力量全民總動員讓愛滋病毒遠離台灣 為後代子孫許一個沒 有愛滋威脅的未來

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