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1 傳染病防治與性傳染病衛教宣導 江大雄 師大健康促進及衛生教育研究所 衛生福利部疾病管制署 傳染病的發生 病原體經由以直接或間接的方式傳染給其他人, 或經由動物傳染給人 易感受宿主

2 傳染途徑 : 直接傳染 直接接觸 : 致病原經由直接的皮膚 生殖器 黏膜接觸進入宿主體內, 如梅毒 淋病 愛滋病等 飛沫傳染 : 咳嗽 打噴嚏時, 將致病原直接噴入宿主眼睛或口鼻, 如水痘 德國麻疹 流行性感冒 肺結核等 垂直感染 : 致病原經由胎盤血液進入胎兒體內, 如愛滋病 B 型肝炎 梅毒等 傳染途徑 : 間接傳染 媒介傳染 : 吃到被污染的食物或飲水而感染, 如霍亂 傷寒 痢疾 A 型肝炎等, 或共用注射器而遭感染, 如 B 型肝炎 昆蟲和動物傳染 : 以蚊 蝨 螨 蚤 鼠等動物為媒介傳播的疾病, 如登革熱 日本腦炎 恙蟲病 鼠疫 漢他病毒肺症候群 空氣中的灰塵或霧 : 病原體附著在飄浮空氣中的灰塵或水霧而傳播, 如退伍軍人症等

3 與刺青 紋身 紋眉 穿孔工作者及民俗調理業相關的傳染病 B 型肝炎 C 型肝炎 梅毒 嗜血分枝桿菌 愛滋病

4 B 型肝炎 由感染 B 型肝炎病毒所造成的肝炎 發病通常是隱伏性的, 伴隨著倦怠 食慾不振, 偶有腹部不適 噁心 嘔吐 有時會有關節痛和出疹, 通常隨後會發生黃膽 沒有發燒或只是輕微發燒 疾病之嚴重度從無症狀感染至致命的猛爆性肝炎都有可能 傳染途徑 : 可經由血液及體液傳染, 尤其受汙染之注射器為重要之傳染途徑 另外, 孕婦如果是 B 型肝炎帶原者, 有可能在生產前後將病毒傳染給新生兒 B 型肝炎 在臺灣, 一般成人表面抗原陽性率估計約為 15% 受感染者年齡愈小, 愈容易成為慢性帶原者, 新生兒感染約 90% 會成為慢性帶原者 5 歲以下幼兒感染, 約 25~50% 會成為慢性帶原者 若成人感染則成為慢性帶原者之危險性約在 5% 以下 在已開發國家,B 型肝炎病毒感染之高危險群體包括靜脈注射毒癮者 多重性伴侶及需經常接觸血液 體液之醫療檢驗人員 臺灣自 1984 年 7 月起針對 B 型肝炎表面抗原陽性母親之新生兒實施 B 型肝炎疫苗注射計畫,1986 年 7 月起全面實施嬰幼兒 B 型肝炎預防接種, 此後, 六歲兒童 B 型肝炎帶原率由 1989 年 10.5% 顯著下降至 2007 年 0.8%

5 B 型肝炎的預防 使用拋棄式注射針具及針灸針具 穿耳洞 刺青工具等需充分消毒滅菌 避免不必要的輸血 打針 針灸 刺青 穿耳洞等行為 養成良好個人衛生習慣, 不與別人共用刮鬍刀 牙刷 針頭 毛巾 指甲剪, 以免刮破皮膚或黏膜而感染 B 型肝炎帶原者需特別注意防範傳染他人, 尤其是工作上常需接觸傷口之醫療人員及牙醫 避免多重性伴侶及嫖妓, 並採取安全性行為 ( 戴保險套 ) 建議曾接受性病診療者, 應接受 B C 型肝炎衛教及篩檢 如 B 型肝炎未帶原且無抗體者, 應接種 B 型肝炎疫苗 預防接種 : 所有嬰幼兒於出生後 24 小時內 ( 儘速接種 ) 1 個月和 6 個月, 應完成三劑 B 型肝炎疫苗接種 C 型肝炎 由感染 C 型肝炎病毒所造成的肝炎 發病通常不明顯, 急性感染後, 約 20~30% 患者有臨床症狀, 可能出現發燒 疲倦 厭食 隱約腹部不適 噁心 嘔吐或黃疸等相關症狀等 疾病嚴重度可從不明顯的症狀到會致命的猛爆性肝炎 感染 C 型肝炎病毒後, 約 70%~80% 會演變成慢性肝炎 慢性 C 型肝炎患者, 約 5~20% 於 20~30 年間可能演變為肝硬化, 約 1~5% 死於慢性肝炎的併發症 ( 肝硬化與肝癌 ) 目前沒有疫苗可預防

6 C 型肝炎 過去在臺灣的輸血後肝炎約 69% 為 C 型肝炎 自 81 年 7 月起,C 型肝炎抗體檢驗納入血液篩檢項目之一後, 幾乎已無輸血後 C 型肝炎之發生 在臺灣, 一般成人 C 型肝炎抗體陽性率估計約為 4~5%,C 型肝炎感染者約 40~70 萬人 C 型肝炎盛行率有區域差異, 個案多集中在中南部沿海地區 部份原住民社區與宜蘭 花蓮 台東等地 愛滋病毒 ( 以下簡稱 HIV) 感染者中, 靜脈藥癮者合併感染 C 型肝炎的盛行率高達 90% 以上 近年則發現已感染 HIV 者, 如有男男間性行為且曾經感染梅毒者, 因性行為造成肛門黏膜傷害或性病形成的潰瘍病灶, 會增加急性 C 型肝炎感染的風險 C 型肝炎 C 型肝炎病毒主要經由血液透過皮膚或粘膜進入體內而傳染 因此與他人共用污染針具 注射器或接受污染之血液 血液製劑 使用滅菌不完全之器械( 具 ) 均有可能感染 與 C 型肝炎感染者發生性行為 共用沾血之個人器具 ( 如刮鬍刀 牙刷 指甲剪 刮痧板 ) 或經由母子垂直感染方式亦可能發生感染 母子垂直感染機率約 6%, 如果產婦為 C 型肝炎合併感染 HIV, 會增加其新生兒感染 C 型肝炎的風險

7 C 型肝炎 具有感染風險的族群, 例如 : 過去或現在是靜脈注射藥癮者 接受未經篩檢 anti-hcv 的血液製劑或器官移植者 洗腎患者 醫療工作人員暴露於已知 C 型肝炎病毒感染之針扎者 HIV 感染者 C 型肝炎感染者所生的子女 C 型肝炎感染者的性伴侶 C 型肝炎的預防 使用拋棄式注射針具及針灸針具, 穿耳洞 刺青工具等需充分消毒滅菌, 並避免不必要的輸血 打針 針灸 刺青 穿耳洞等行為 養成良好個人衛生習慣, 不與別人共用刮鬍刀 牙刷 針具 刮痧板 指甲剪, 以免刮破皮膚或黏膜而感染 正確全程使用保險套, 不從事無保護的性行為 醫療工作人員執行病患之醫療處置, 如有血液暴露風險, 應採取預防措施, 避免相互傳染

8 C 肝天價藥健保擬給付 現行 C 型肝炎治療採注射長效型干擾素搭配口服雷巴威林藥物, 但患者出現發燒 過敏 落髮 失眠 憂鬱等副作用, 加上國人對肝炎認知不足, 不知自己患病或害怕副作用, 實際治療痊癒者只有一成 近年問世的口服小分子抗 C 肝病毒藥物, 療程縮短 副作用降低, 治療率達九成五以上, 但藥價昂貴, 現行治療費用約廿到廿五萬元, 小分子抗病毒藥物卻高達五十到兩百萬元, 挑戰健保給付, 也掀起國外帶藥歪風 國內目前有 3 家藥廠引進 C 肝口服新藥, 可大幅降低患者的副作用, 但 1 個療程藥價介於 80~250 萬間, 非一般民眾能負擔, 衛福部健保署擬編列專款專用預算 800 億元 分 10 年使用, 每年治療 1 萬 3,500 名 C 肝病毒基因 1b 型患者, 讓民眾不必自費就能用新藥治癒 C 肝 去年舉行的世界肝炎高峰會, 共有 60 個國家簽署 格拉斯哥宣言, 目標在 2030 年減少 90% 的慢性 B 型 C 型肝炎新病例及減少 65% 的 B C 肝死亡人數 台灣若能使用 C 肝新藥取代傳統治療, 並將治療人數擴增 3~4 倍, 就可在 2030 年達標, 完成根除 C 肝的願景 梅毒 梅毒的傳染原是梅毒螺旋體, 可經由血液傳給全身的器官 它怕乾燥 怕氧氣, 所以在人體外的生存能力極低, 在乾燥環境和陽光照射下很快便死亡, 但在潮濕環境下可以生存較長時間 梅毒是一種全身性的慢性感染, 傳染途徑主要為性交或是親蜜接觸, 同時也可以在懷孕當中由子宮傳染給胎兒或是生產時經產道 ( 子宮頸, 陰道 ), 傳染給胎兒 也可以經過接觸傳播, 因此內褲 毛巾等個人衛生用品不要亂用 ; 到浴室洗澡的時候, 最好是進行淋浴, 儘量不要直接坐在浴池的坐椅上 睡床等公共用品 ; 在公共廁所儘量使用蹲式馬桶 ; 上廁所前後用肥皂洗手 如果病人的皮疹長在手上, 與人握手的話, 就有可能傳染給他人 以盤尼西林治療梅毒可得到很好的效果 普通消毒劑如升汞 (1:1000) 和熱肥皂水都能在短時間內消滅此病毒, 煮沸也可將其立即殺死

9 梅毒 初期梅毒會在陰部造成潰瘍 但若沒得到適當的治療, 進入血液, 進而蔓延全身皮膚出現紅斑, 是第二期梅毒 如仍不治療, 紅斑也會自動消失, 則病程進入隱性梅毒時期 ; 數年甚至數十年後會出現第三期梅毒的症狀, 例如皮膚潰瘍 大動脈擴大及中樞神經病變 晚期梅毒會侵犯神經 心臟血管 腦部 骨頭 關節等器官, 嚴重的會引發癱瘓 精神錯亂甚至死亡 第一期梅毒 感染後 2~4 週或更久, 在接觸處出現無痛性潰瘍及硬性下疳, 無壓痛感, 但按壓有清澈之滲出液溢出, 內含大量梅毒螺旋菌, 傳染性極高 容易發生在男性陰莖任何部位, 女性則是在陰道 如果沒有接受治療, 經過數週後, 硬性下疳也會自動癒合消失, 但病情會越來越嚴重

10 第二期梅毒 硬性下疳出現後 4~6 週會逐漸消失, 而梅毒螺旋菌已從淋巴結進入血液並散播全身, 以致全身組織器官全受影響, 並能出現全身性症狀, 包括扁平濕疣 皮疹 頭痛 倦怠 噁心 發燒 體重減輕, 肌肉 骨骼及關節疼痛等 皮疹是二期梅毒最常見之症狀, 常是全身皮膚隆起紅豆般大小的疹子, 在身體皺褶處 ( 如肛門 ) 之皮疹, 由於濕熱及磨擦產生表淺性潰瘍, 稱 扁平濕疣, 內含大量梅毒螺旋菌, 故具高傳染性 全身性淋巴腺腫也是常見症狀之一, 腫大之淋巴腺像橡皮一樣硬, 沒有痛覺, 常見於鼠蹊 頸部 枕部 腋部及上髁部之淋巴腫 第一 二期梅毒可恢復 第三期梅毒 在初次感染梅毒後三到十五年後發生, 而且分為三種不同 的形態 : 橡膠樣梅毒瘤 (15%) 晚期神經性梅毒 (6.5%) 和 梅毒性心血管疾病 (10%) 未經治療的梅毒將有三分之一的患者進入三期梅毒, 患者未具有傳染性 梅毒瘤或晚發良性梅毒, 往往是軟質 持續發炎的肉瘤組織, 大小則不斷變動 一般來說會感染皮膚 骨頭和肝臟, 但可發生在全身各處 神經性梅毒指的是梅毒已經感染中樞神經 在感染初期可能就會發生, 此時可能毫無症狀或是以梅毒性腦炎的方式表現 或是晚期以顱內血管性梅毒 ( 情緒淡漠 癲癇 輕癱伴隨失智與梅毒性脊髓炎 ) 表現, 會造成下肢平衡性差, 以及宛如被閃電擊中的疼痛 梅毒性心血管疾病發生在初次感染後十到三十年間, 最嚴重的併發症是梅毒性主動脈炎, 可能會導致主動脈瘤的形成

11 紋眉 刺青慎防感染嗜血分枝桿菌 ( 自由時報 ) 衛生署疾管局警告, 從事紋眉 刺青 穿洞這類侵入性行為要十分小心, 若針具未經高溫 高壓消毒, 或消費者共用染料, 不只可能感染 B C 型肝炎 愛滋病毒等血液傳染疾病, 還可能感染 嗜血分枝桿菌, 導致皮下丘疹 膿包 淋巴發炎, 嚴重甚至會引發敗血性關節炎 骨髓炎 肺炎, 須住院治療 疾管局昨引用 新興傳染病 期刊報告指出, 美國西雅圖一名 44 歲健康男性在左前臂紋身, 兩週後出現無痛性紅疹與皮下結塊, 證實感染嗜血分枝桿菌 ; 兩個月後, 同地點, 另一名紋身者也疑似感染 去年台灣也有一位民眾因美容手術引發腿部潰爛, 引起醫療糾紛, 證實感染嗜血分枝桿菌 此外, 臨床感染症 期刊也報導,12 名平均 56 歲 無特殊疾病的瑞士女性, 先後至同一地點紋眉後, 陸續感染此菌, 感染者的眼 眉均有傷口且頸部淋巴發炎, 多人共用的紋眉染料中, 也驗出嗜血分枝桿菌 疾管局副局長施文儀指出, 遭細菌污染的刺針刺入毛細孔根部或皮膚深層時, 除會使傷口發炎外, 嚴重時細菌可能隨血管或淋巴流動, 引發全身性發炎症狀 感染者會出現皮下結塊或丘疹 膿包, 少數會併發敗血性關節炎 骨髓炎 肺炎與全身性發炎等嚴重症狀 糖尿病 免疫力低下以及罹患血液傳染病 ( 例如 B 肝 C 肝 愛滋等 ) 者均不適合刺青 紋眉或穿洞 嗜血分枝桿菌為一種非結核分枝桿菌, 主要存在於水中, 適宜生長於攝氏 30 度環境 刺青或穿洞的針具應高溫 高壓消毒, 染料應倒出使用, 用不完者必須丟棄, 不能回收使用 愛滋病 後天免疫缺乏症候群 (Acquired Immune Deficiency Syndrome, AIDS) 一時性起

12 愛滋病 1984 年 1985 年 1986 年 首例 AIDS 病患 台灣發現首例愛滋病患, 其為 ( 外籍過境旅客 ) 列為傳染病 行政院衛生署疾病管制局制定愛制定愛滋檢定標準 本國籍案例 台灣發現首例本國籍案例, 其為同性戀者, 於同年 3 月死亡 愛滋病 1987 年 1989 年 1992 年 女性個案感染台灣發現首例女性個案感染案例 感染個案數增加台灣國內愛滋感染個案數已增加至 100 例 須經過愛滋檢查 一 從事色情行業者從事色情行業者 二 嫖妓者嫖妓者 三 毒品施打 吸食或販賣者吸食或販賣者 四 監所受刑人監所受刑人 五 性病患者六 血友病患者 七 同性戀者同性戀者 八 外籍勞工外籍勞工 九 役男

13 愛滋病 1993 年 1995 年 1997 年 輸血管制 公告凡供他人輸血用而採集血液, 均需作 HIV 抗體檢驗 台灣地區發現首例因輸血感染愛滋的案例 個案數激增 愛滋感染個案數已達 1,000 例 雞尾酒療法 提供免費雞尾酒療法 (HAART) 愛滋病 2005 年 減害計畫 清潔針具計畫清潔針具計畫 : 於全國 23 縣市設置清潔針具及愛滋衛教諮商輔導站 ;2006 年 8 月擴大辦理替代療法計畫, 全國 22 縣市設置替代療法替代療法醫療執行機構 清潔針具 藥癮者激增 避免因共用針頭進而感染愛滋病 社區藥局 醫院醫院 衛生所衛生所 檢驗所檢驗所 公園販賣機 ( 逢甲夜市 ) 大台南近五年新增愛滋感染者及其佔全國當年新增感染者之比例分別為 2002 年 26 例 (3.37%) 2003 年 60 例 (6.96%) 2004 年 148 例 (9.73%) 2005 年 135 例 (3.97%) 2005 年 1 至 7 月通報 39 例, 佔全國新增感染者之 1.67% 2005 年同期之疫情已呈現明顯減少之趨勢, 顯示擴大清潔針具發放之涵蓋率, 有助於防止愛滋疫情之蔓延

14 愛滋病 2005 年 減害計畫 清潔針具計畫清潔針具計畫 : 於全國 23 縣市設置清潔針具及愛滋衛教諮商輔導站 ; 2006 年 8 月擴大辦理替代療法計畫, 全國 22 縣市設置替代療法替代療法醫療執行機構 替代療法 藥癮者激增 美沙冬 (Methadone) 替代療法由德國人發明, 原用途為止痛藥嗎啡的代替品 現在主要是用來作為海洛因的代替品 丁基原啡因替代療法 美沙冬的作用是作為一種毒品代替品, 使病人在服用美沙冬後, 能減少對海洛英的依賴 此種此種替代療法替代療法的成效當初很成功, 因為被認為可以大幅減少上癮者對社會的傷害 大幅提高重返社會的機會 ( 嘉南療養院 台北市立聯合醫院,2009) 傳染窩 : 人類 傳染途徑 性行為傳染 愛滋病的傳染 與感染愛滋病毒感染者發生口腔 肛門 陰道等方式之性交或其他體液交換時, 均有受感染的可能 血液傳染 輸進或接觸被愛滋病毒污染的血液 血液製劑 與感染愛滋病毒之靜脈藥癮者共用注射針頭 針筒 接受愛滋病毒感染者之器官移植 母子垂直感染 嬰兒會由其已感染病毒的母親在妊娠期 ( 感染率 15~30%) 生產期 或因授乳而得到愛滋病毒 ( 感染率 15~45%)

15 性行為 安全性行為 沒有體液的交換, 體液包括精液 陰道液 血液 唾液 及黏膜 危險性行為 無危險 : 自慰 擁抱 撫摸生殖器以外的地方 低危險 : 相互手淫, 相互摩擦 深吻 綑綁 有保護措施的深度愛撫 戴保險套或隔膜的口交 肛交 陰道交 中危險 : 體外射精 共用性玩具 沒有保護措施的深度愛撫 射精前口交 經期外的口交 高危險 : 沒有保護措施的肛交 陰道交 經期中口交 將精液含於口中 共用針頭 注射器 性行為中出血 萬一發生不安全性行為 可於 72 小時內, 至北市 7 家 非職業暴露愛滋病毒後預防性投藥 指定醫院, 經醫師評估後, 接受自費的抗愛滋病毒預防性投藥, 以減少感染風險 有關愛滋病防治相關資訊, 可查閱台北市立聯合醫院全球資訊網, 或上班時間撥打性病與愛滋諮詢專線

16 愛滋病治療 ( 雞尾酒療法 ) 指合併數種抗愛滋病毒藥物治療 降低病毒量 提高免疫力 改善存活率和減少抗藥菌種產生 高效能抗愛滋病毒治療 (HAART) 兩種核苷酸反轉錄酶抑制劑 (NRTIs) 併用一種非核苷酸反轉錄酶抑制劑 (NNRTIs) 或併用一種到兩種蛋白酶抑制劑 (Pis) 的抗愛滋病毒藥物組合 正確使用保險套 在性器尚未接觸, 而陰莖豎起時, 就應立即套上保險套 將保險套緣捲到陰莖根部始能插入對方 若是保險套尖端沒有儲精囊, 則保險套尖端應留空隙, 以儲存精液 性交後陰莖拔出時, 應在陰莖尚未鬆弛時抓住保險套邊緣, 要留意不可漏出半滴精液 若是保險套撕破, 則應立即使用沙精劑 保險套只能使用一次, 不可重複使用, 即在雙次射精時亦然 作性交時常有不能預期的事情發生, 因此要多準備一些保險套以防萬一 丟棄時應妥善處置, 避免任何人 ( 如年幼兒童 ) 再使用或玩耍 通常男女間正常性交時, 保險套撕裂情形極罕見, 若需使用潤滑劑, 不要使用石油 植物性或動物性油脂製劑, 因這些油脂類可能使橡膠變質 為了要避免保險套撕裂, 可使用水或水性潤滑劑 保險套應放置在陰涼 乾燥的地方, 避免日光的直接照射 ; 保險套應小心操作, 尤其指甲長時應格外留意 不可長時間放在皮夾內或高熱的地方, 以免使乳膠變質

17 正確使用保險套 撕 : 從側面撕開, 不刮傷保險套 捏 : 捏前端儲精囊, 把空氣擠出來 套 : 小心別捏破, 要全程使用 取 : 取出陰道外, 再將保險套取下 丟 : 丟到垃圾桶, 切勿重複使用 疾管署推出 I-Check 活動 有 1/3 愛滋感染者是在通報一年內發病, 顯示遲延診斷情形相 當普遍 因此要發揮社群力量揪團驗愛滋, 動員高風險行為 者免費匿篩 接受 I- 領袖邀請接受篩檢的民眾不需攜帶任何證件, 直接至全國 428 處 I-Check 諮詢檢驗中心, 即會由專業人員提供相關衛教諮詢, 接受免費匿名愛滋及梅毒檢驗 邀請伴侶成為 I- 伴侶, 一同前往接受諮詢中心之諮詢服務, 再決定一同或單獨進行匿名檢驗 I- 在家 服務, 民眾可以逕洽各服務點, 由服務人員評估後寄送口腔黏膜檢驗試劑, 民眾自行在家檢驗

18 愛滋病的預防 應謹記 2 不 3 要 原則 不跑趴 不嗑藥 要慎選 要安全 要自保 發生性行為時, 一定要全程正確使用保險套 與愛滋病患一同生活, 感染的機率大嗎? 愛滋病毒是經由感染者的體液傳染, 空氣中並不會存在愛滋病毒 避免與愛滋病患共用牙刷 刮鬍刀 與愛滋病患共餐, 並不會感染愛滋病毒 與愛滋病患一起游泳或共浴, 並不會感染愛滋病毒 處理愛滋病患血液時, 應注意手上不可有傷口, 而沾到病患血液之衣物, 只要浸泡在一般漂白水稀釋三倍的水中即可殺死愛滋病毒

19 刺青注意事項 乾淨的刺青店不是刺青師傅只要戴上手套, 就表示這家刺青店夠乾淨 刺青師傅必須遵循職業安全衛生署提出的全面性防護措施 這表示任何器材或工具的表面, 都不能直接接觸到刺青師傅的雙手和刺青部位, 所有刺青工具都必須用完即丟 清洗劑瓶 刺青槍 刺青槍的勾線 刺青工作台塑膠表面 刺青周圍區域, 都要以塑膠袋包覆 針頭和刺青顏料顏料也必須是拋棄式 針管要以醫療級殺菌機消毒 齊心協力做防疫 Exact.exe 38 38

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