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1 达到并超越 Kees Brinkman 荷兰阿姆斯特丹

2 披露 可能与公司相关 公司 咨询委员会 吉利德 杨森 默沙东 Viiv 发言人 病毒性教育

3 荷兰 (2015) 人口 : 1700 万 面积 : km 2 首都 : 阿姆斯特丹 219 km 2 人口规模 人均年收入 $

4 荷兰 2016: 艾滋病病人和感染者 (PLWHA) 已知 0.11% 预计 0.13%?? 阿姆斯特丹 2016: 已知 0.68 % 预计 0.73 %

5 荷兰的 HIV 抗逆转录病毒治疗 年引入了 cart( 快速许可 ) - 基本医疗保险全额报销 门诊药房 HIV 中心的首个处方 无医院 / 地区预算 - 26 家 HIV 治疗中心 - 50 % 的医护由经过 HIV 培训的护士完成 - 强制 监测 - ATHENA 队列, 目前为 SHM 年后 : 质量评估治疗中心使用

6 荷兰的监测人群 :2016 男 女 共计 N % N % N % 共计 传播男同性恋 异性恋 静脉吸毒 血液 其它 年报告

7 每个接受 cart 治疗的患者入组后 : 随时间更块开始长期 cart 天内 天内 7-13 天内 1 周内 同一天 2016: 75 % 在 1 个月内

8 荷兰开始 cart 治疗 26 家中心非常统一 患者在治疗后 6 个月内开始接受 cart 的比例, 按照年份和治疗中心规模排列 2016 年报告 >600 名患者的治疗 名患者的治疗 <300 名患者的治疗

9 荷兰 cart 治疗后的病毒抑制率所有 26 家中心均非常高 2016 年报告 所有 HIV 治疗中心在开始抗逆转录病毒 (cart) 联合治疗 6 个月 ( 最短 3 个月, 最长 9 个月 ) 后血浆 HIV RNA 水平 <400 拷贝 /ml 的未治患者百分比

10 试验与治疗 WHO 目标 总计 : 73% 90% 90% 90% 试验 治疗 抑制病毒

11 UNAIDS : 2020 年预计全球 HIV 治疗目标 (2014) 100% 80% 60% 3690 万 目标 1: 诊断为 HIV+ 的人群的 90 % 90% 3320 万 目标 2: 接受 ART 治疗的 90 % 诊断人群 81% 2950 万 目标 3: 接受 ART 治疗抑制了 HIVRNA 的人群的 90 % 73% 2690 万 40% 20% 0% 90% 90% 90% HIV Positive People Diagnosed On ART Viral Suppression Ref: The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS An ambitious treatment target to help end the AIDS epidemic. 2014; JC2684 (Numbers as of March 2015) How Aids Changed Everything. Fact Sheet. UNAIDS MDG 6: 15 YEARS, 15 LESSONS OF HOPE FROM THE AIDS RESPONSE July 2015.

12 hiv watch.org 61%-59%-91% 87%-42%-83% 32% HIV 人群受到抑制 30% HIV 人群受到抑制

13 2015 年荷兰的趋势 : 88%-88%-93% 72% HIV 人群受到抑制 88% 88% 93% by : 89%-92%-95% (= 78%)

14 阿姆斯特丹的治疗级联 : 94%-90%-94% 2015 年 80% HIV 人群受到抑制 94% 90% 94% Prins ea - IAS2017

15 荷兰的地区差异 88% 88% 93%

16 怎样改进 HIV 治疗级联? PLWHIV tested 接受 cart 治疗 <100

17 1 st 90: 更多诊断 医疗背景 自我检查 推广 教育 ( 男同人群的意识普及 ) 检查每一个人 如果患病率 >0.1 %, 具有效费比 集中于危险组 ( 如果可鉴定 : 男同 注射毒品的人群 (PWID) 流行地区 ) 集中于 ( 性 ) 伴侣 指征疾病中进行常规 HIV 检查 医疗专业人员

18 指征疾病刺激的 HIV 检查 - 单核细胞增多症样疾病 - 带状疱疹 - 白细胞减少 / 恙虫病 - TBC - 淋巴瘤 - 不明原因体重下降 - 不明原因腹泻 - 不明原因发热 - 肺炎 - 侵袭性肺炎克雷伯菌

19 诊断时刻错过急性 HIV 感染 HIV 载量 CD4 诊所 诊断 200 / mm 3 传播风险 周 2-10 年 早期感染 = >50 % 新发感染的来源

20 Amsterdam 急性 HIV 追踪 : 提供 24 小时 /7 天的 HIV 检查 检查您的症状 : - 如果打了高分 : 立即检查 RNA & combo 检查 - 如果为阳性 24 小时内开始 cart 治疗 我有 HIV 吗?

21 怎样改善 HIV 治疗级联? PLWHIV 检查 接受 on cart 治疗 <100

22 专属团队 医生 HIV- 护士 2 st 90: 保持治疗 & cart 背景 : 无障碍 有无医疗 / 保险 无羞辱 / 歧视 MSM, 性工作者, 吸毒者 指南 : 治疗所有 患者 : 参与 / 授权

23 怎样改善 HIV 治疗级联? PLWHIV 检查 接受 cart 治疗 <100

24 越简单越好 : TRIPLE 2DR 药物 ATRIPLA 1 EVIPLERA 2 STRIBILD 3 TRIUMEQ 4 GENVOYA 5 ODEFSEY 6 SYMTUZA 7 Biktarvy 8 JULUCA 9 成分 通用名 FDC TDF/XTC/EFV TDF/FTC/RPV TDF/FTC/EVG/c ABC/3TC/DTG TAF/FTC/EVG/c TAF/FTC/RPV TAF/FTC/DRV/c TAF/BIC/FTC DTG/RPV 考虑因素 精神病发病前 病毒载量 <100,000 药物相互作用 HLAB*5701 共感染 药物相互作用 病毒载量 <100,000 药物相互作用长期数据胃 ph 授权每天一次固定剂量联合治疗 药丸数不得放大 申请授权 :TDF/3TC/DOR (1439A) 1. Atripla SmPC. Available from: Updated May Accessed October 2017; 2. Eviplera SmPC. Available from: Updated June Accessed October 2017; 3. Stribild SmPC. Available from: Updated June Accessed October 2017; 4. Triumeq SmPC. Available from: Updated January Accessed October 2017; 5. Genvoya SmPC. Available from: Updated September Accessed October 2017; 6. Odefsey SmPC. Available from: Updated September Accessed October 2017; 7. Symtuza SmPC. Available from: Updated September Accessed October 2017; 8. Biktarvy PI. Available from: Accessed February 2018; 9. Juluca SmPC. Available from: Updated November Accessed December 2017.

25 开始 HIV 治疗级联前... 有风险 级联预防措施 : - 教育 - 避孕套,PrEP PLWHIV 试验 cart <100

26 MSM 预防 HIV 的机会 Ratmann 等 如果 50 % 的患者每年检查,50 % 的患者使用 PrEP, 立即治疗, 则可避免 65 % 的感染

27 阿姆斯特丹的新发 HIV 感染 阿姆斯特丹 : 2015 年趋势 : 年后的 PrEP 项目 (N=400) main 95% CI 70(95% CI,30 180) 年的新发 HIV 感染 从感染到诊断的平均时间 2.9 年 ( 年 ) 包括校正 2014 年的报告延迟 (+3 %) 和 2015 年的报告延迟 (+11 %)

28 HIV 治疗级联 : 未来... PLWHIV 未来 : - 少量 / 无不良事件 - 控制合并症, 健康老龄 - 生活质量 试验 cart <100 生活质量

29 背景 : 改善 HIV 治疗 OLVG 的经验 阿姆斯特丹城市中心 3400 名 HIV+ 患者 ;85 % MSM 专职护士 : 首次摄入 定期访视稳定患者 未显示 : 追踪与跟踪 开始 / 换为 cart 后频繁联系

30 治疗路径 以患者为中心 集中于 有价值的 参数 OLVG 中的 HIV 治疗超越不可检测 基于价值的医疗 ( VBHiC ) 团队的反馈 过程改进 平衡费用 / 费用 关注患者 患者相关结局指标 (PROMs)

31 HIV 治疗级联 : OLVG 1,7% LTFU *97.0% 接受 cart 治疗 *97.6% 不可检测 *zorg 失访 55 = 总计 3182 *Van deze 3182 zijn er 3088 op cart= (3088/3182)*100 = 97,0% op cart *Van de 3088 op cart hebben er 3013 een ondet. VL = (3013/3088)*100= 97,6% een ondet. VL 在治疗中 pt volume in zorg uit zorg lost to follow-up op cart geen cart ondetecteerbaar detecteerbaar

32 2019? 每 6 个月访视医院 : ( 无预约 ) -RR - 访视实验室 - APP 上的生活质量 (..) - 吸烟状态 - Happi 病毒控制 治疗依从性 治疗耐受性 心血管病风险 生活质量 下一次预约 : 6 个月 年 4 月 1 日 ( 访视 ) 最优自我管理 相互作用模块 事件 问题 新闻 教育方案 链接 完全参与 : 健康保险 10 % 打折?

33 怎样达到 和超越... 1 st 90: 诊断 : 改进检查 : 风险组, 伴侣 指征疾病与急性 HIV 2 nd 90: 停留与 cart 改进医疗的获得 : 超越 : 无障碍 无羞辱 无歧视 治疗所有 专门团队 : 医生 - 护士 - 患者 治疗合并症, 衰老,PROMs ( 生活质量 )

34

35 致谢 : Peter Reiss, Ard van Sighem, Guido vd Berk, Daoud ait Moha k.brinkman@olvg.nl

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PowerPoint Presentation 荷兰临床实践中的整合酶抑制剂 HIV 临床论坛 2018 Kees Brinkman OLVG- 阿姆斯特丹荷兰 披露 披露的相关活动 公司 咨询委员会 Gilead Janssen MSD Viiv 发言人 病毒学教育 作者 截至目前 目录 荷兰的 HIV 治疗 整合酶抑制剂在荷兰的角色 INSTI 的实际使用情况 未经治 HIV 患者的病例报告 患有合并症的老年患者选择联合抗逆转录病毒治疗 (cart)

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