高雄市立小港醫院(委託財團法人私立高雄醫學大學經營)

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1 高雄市立小港醫院 ( 委託財團法人私立高雄醫學大學經營 ) 103 學年度耳鼻喉科住院醫師教學訓練計畫 97 年 8 月 制訂 98 年 6 月 修訂 99 年 6 月 修訂 100 年 6 月 修訂 101 年 3 月 修訂 103 年 8 月 修訂 教學計畫內容 頁次 壹 訓練科室簡介 2 貳 訓練目標 3 参 教學師資 4 肆 教學資源 6 伍 訓練課程與訓練方式 7 陸 考評機制 10 柒 針對學習不佳學生之具體可行之補強方案 11 捌 參考書目 12 玖 附件 13 耳鼻喉科 - 1 -

2 壹 訓練科室簡介 耳鼻喉科目前共有專任主治醫師 2 人, 包括主任戴志峰及簡禎祐主治醫 師 高醫附院支援的主治醫師有三位包括曾良鵬 吳哲維 鄭凱元 林逸筑主 治醫師和張寧家主治醫師 住院醫師 1 人, 由高醫方面的住院醫師輪派 在本科包含數個次分科 : 耳科 鼻科 喉科 頭頸部腫瘤科等 本科擁有專屬圖書室, 收藏各類相關之最新參考書籍, 共有 30 餘本 ; 聽力檢查室 聽覺腦幹誘發波檢查室 喉纖維內視鏡檢查室等各項儀器之更新購置, 使本科之服務 教學及研究水準不斷提升 住院醫師訓練期間為五年, 除了耳鼻喉各次分科之專門訓練外, 對於研究 風氣之養成 醫學倫理之教育亦特別重視 本科目前鼻腔及鼻竇疾患病人佔住 院人數 40% 左右, 耳科約佔 20%, 以中耳炎居多, 頭頸部疾病佔 40% 耳鼻喉科 - 2 -

3 貳 訓練目標 1. 耳鼻喉各次分科之專門訓練, 讓每位住院醫師在完成五年的訓練之後皆能有獨當一面的能力 2. 除了臨床技術之外也注重研究能力的養成, 讓每位住院醫師在完成五年的訓練之後皆能至少有一篇原著論文的發表 3. 醫學倫理教育的養成 耳鼻喉科 - 3 -

4 参 教學師資戴志峰主任 學歷 : 高雄醫學大學醫學士 耳鼻喉科專科醫師 日本杏林大學耳鼻喉科研究員 美國喬治城大學免疫過敏科研究員臨床專業 : 過敏性鼻炎 鼻竇炎 鼻內視鏡手術執照 : 中華民國耳鼻喉科專科醫師學術職位 : 高雄醫學大學醫學士 耳鼻喉科專科醫師 高雄醫學大學耳鼻喉科講師 日本杏林大學耳鼻喉科研究員 美國喬治城大學免疫過敏科研究員醫院職位 : 小港醫院耳鼻喉科主任 簡禎佑醫師 學歷 : 高雄醫學大學醫學系醫學士 高雄醫學大學醫學研究所碩士 高雄醫學大學臨床醫學研究所博士班醫學訓練 : 高雄醫學大學附設醫院耳鼻喉科住院, 總住院醫師 美國密西根耳科中心研究員 美國亞特蘭大 Emory 大學耳科研究員臨床專業 : 耳部疾病 ( 急慢性中耳炎急慢性外耳炎眩暈症美尼爾氏症 ) 聽力障礙( 重聽 ) 鼻部疾病 ( 上呼吸道感染過敏性鼻炎鼻竇炎鼻息肉疾病鼻中膈彎曲慢性肥厚性鼻炎 ) 咽喉疾病( 急慢性扁桃腺炎聲帶結節 / 息肉聲音沙啞 / 喉顯微手術 ) 睡眠障礙 ( 打鼾睡眠呼吸終止症候群 ) 學術職位 : 臺灣耳鼻喉醫學會 中華民國聽語學會醫院職位 : 高雄市立小港醫院耳鼻喉科主治醫師 張寧家醫師 學歷 : 高醫附設醫院耳鼻喉科主治醫師臨床專業 : 耳部疾病 ( 急慢性中耳炎急慢性外耳炎眩暈症美尼爾氏症 ) 鼻部疾病 ( 上呼吸道感染鼻竇炎鼻過敏症鼻息肉疾病鼻中膈彎曲慢性肥厚性鼻炎 ) 咽喉疾病 ( 打鼾症急慢性扁桃腺炎聲帶結節咽喉炎 ) 聽力障礙 ( 重聽 ) 醫院職位 : 現任小港醫院耳鼻喉科主治醫師 吳哲維醫師 學歷 : 高雄醫學大學醫學系醫學士 高雄醫學大學醫學研究所碩士 高雄醫學大學臨床醫學研究所博士班醫學訓練 : 高雄醫學大學附設醫院耳鼻喉科住院, 總住院醫師 美國波士頓麻省眼耳中心 耳鼻喉科 - 4 -

5 (MEEI) 臨床觀察員 美國紐約史隆凱特林癌症中心 (MSKCC) 臨床觀察員臨床專業 : 喉科疾病 咽喉癌 聲音沙啞 / 音聲醫學 喉顯微手術 聲帶結節 / 息肉 白斑症 聲帶麻痺 氣道異物 頭頸部癌症 頸部腫塊 口腔 咽喉 鼻咽癌 腮腺瘤 睡眠障礙 打鼾 睡眠呼吸障礙學術職位 : 臺灣耳鼻喉醫學會 臺灣頭頸部腫瘤醫學會 臺灣音聲醫學會 中華民國聽語學會醫院職位 : 高雄醫學大學附設中和紀念醫院耳鼻喉科主治醫師 曾良鵬醫師 學歷 : 高雄醫學大學醫學系醫學士 高雄醫學大學醫學研究所碩士 高雄醫學大學臨床醫學研究所博士班醫學訓練 : 高雄醫學大學附設中和紀念醫院住院醫師 高雄醫學大學附設中和紀念醫院總醫師臨床專業 : 頭頸 外科手術 鼻科手術 喉科手術 耳科手術執照 : 台灣耳鼻喉科醫學會會員 台灣顏面整形重建外科醫學會會員 台灣頭頸部腫瘤醫學會會員 香港中文大學耳科顳骨研究醫院職位 : 高雄醫學大學附設中和紀念醫院耳鼻喉科主治醫師 鄭凱元醫師 學歷 : 中山醫學大學醫學系畢業經歷 : 高雄醫學大學附設中和紀念醫院住院醫師 高雄醫學大學附設中和紀念醫院總住院醫師 美國洛杉磯 House Ear Institute 耳科短期研究員學術職位 : 中華民國耳鼻喉科醫學會專科醫師 台灣耳鼻喉科醫學會會員 台灣顏面整形重建外科醫學會會員 台灣頭頸部腫瘤醫學會會員臨床專業 : 頭頸外科手術 鼻科手術 喉科手術 耳科手術醫院職位 : 高雄醫學大學附設中和紀念醫院主治醫師 林逸筑醫師 學歷 : 高雄醫學大學醫學系醫學士 高雄醫學大學醫學研究所碩士班經歷 : 高雄醫學大學附設中和紀念醫院住院醫師 高雄醫學大學附設中和紀念醫院總住院醫師 美國密西根大學耳科中心進修 學術職位 : 中華民國耳鼻喉科醫學會專科醫師 台灣耳鼻喉科醫學會會員 台灣頭頸部腫瘤醫學會會員臨床專業 : 一般耳鼻喉科學醫院職位 : 高雄醫學大學附設中和紀念醫院主治醫師 耳鼻喉科 - 5 -

6 肆 教學資源 1. 除了醫院的圖書館外, 科內自有圖書館內藏書數十本耳鼻喉科常用的教科書 2. 耳鼻喉科領域相關的解剖模型約十具 3. 學校與醫院的共同網路可查詢及下載多種耳鼻喉科相關領域的最新期刊 4. 學校共同科教師可為研究合作的對象 5. 鼻科及喉科內視鏡影像教學系統 6. 各項耳科神經學的檢查 耳鼻喉科 - 6 -

7 伍 訓練課程與訓練方式 以甄選本大學醫科畢業生已領取醫師執照之醫師為原則, 必要時, 亦可甄選他校畢業醫師 訓練期間為 4.5 年, 最後 1.5 年為總住院醫師 由各位主治醫師就學業成績 人品並參考見習時之表現, 以投票方式遴選 故歷年來, 本科之住院醫師均相當優秀 本科之住院醫師訓練計劃, 分年次, 逐步完成 一 第一年住院醫師如無 PGY1 參與證明者, 皆需參加 PGY1 計畫 二 已有 PGY1 參與證明者, 或參與 PGY1 剩餘時間則如下表 門診 病房 開刀房 第一年住院醫師 1. 學習並診療複診病人 2. 食道狹窄擴張術 3. 簡單病理切片手術 4. 支氣管造影術前插管麻醉 5. 唾液腺造影插管 6. 鼻孔灌洗 鼻填塞 7. 外耳道活體組織檢查法 8. 歐氏管導氣 耳道沖洗 9. 學習以紙補耳膜 10. 聽力檢查 耳神經學檢查 11. 剪舌繫帶 1. 學習並診療負責之病人 2. 解答病人及家屬疑問 3. 書寫詳細之病歷 4. PGY1 計畫 1. 鼻息肉摘除術 2. 黏膜下鼻甲切除術 3. 鼻中隔彎曲矯正術 4. 初步的功能性內視鏡鼻竇手術 第二年住院醫師 1. 診療複診病人 2. 耳鼻喉複雜切片手術 3. 耳鼻喉之簡單異物去除術 4. 鼻甲電灼術 5. 扁桃腺周圍炎之切開及引流 6. 鼓膜切開術 7. 鼓膜切開及插管 8. 耳廓假性囊腫切除術 9. 上顎竇之穿刺 洗滌 診療並照顧負責之病人 1. 扁桃腺 扁桃瘤切除 2. 全身麻醉之扁桃腺切除術 3. 氣管切開 4. 上頷竇切開 上頷開窗術 5. 鼻中隔手術 6. 直達喉鏡檢查 7. 軟鼻咽鏡檢查 8. 硬鼻咽喉鏡檢查 9. 複雜的功能性內視鏡鼻竇手術 耳鼻喉科 - 7 -

8 急診 1. 鼻出血 止血術 2. 鼻腔咽喉 外耳道異物去除術 1. 複雜之鼻出血 止血術 2. 上部食道異物去除術 3. 鼻骨骨折矯正 教學 學習與行政 1. 指導見習 實習醫師進修方法 2. 參加科內及醫學會之學術活動 3. 參加並輪流擔任週一文獻抄讀 4. 學習聽力檢查 眼振 耳神經學檢查法 5. 學習鼻阻力檢查法 6. 學習鼻過敏之檢查法 1. 輪流負責見習 實習醫師之教學 2. 參加並輪流擔任週一文獻抄讀 3. 在上級醫師指導下學習並協助研究工作 4. 研習顳骨切除術課程 5. 參加學術活動 6. 研習內視鏡查法 第三年住院醫師總住院醫師 ( 共 1.5 年 ) 門診 病房 開刀房 1. 診療初診 複診病人 2. 協助總住院醫師處理照會病人 3. 協助安排病人住院 開刀登記 獨立診療住院病人 1. 側鼻切開 2. 食道鏡 直接喉頭鏡 支氣管鏡之檢查或異物去除之熟悉操作 3. 口腔良性瘤 頸部腫瘤切除 4. 顎裂修補 5. 深頸部腫瘤之切開和引流 6. 甲狀腺舌導管囊腫切除 7. 單純乳突切除 8. 中耳炎根治手術, 協助中耳手術 9. 耳膜成形術 10. 小兒聽力及詐聾聽力檢查訓練 1. 獨立診療初 複診病人 2. 安排病人住院 開刀日期 1. 負責調派門診 病房醫師 2. 安排病房床位運用 3. 病危住院病人之處理 4. 安排醫師夜值勤務並負責總值勤務 5. 填寫及審核診斷證明及死亡證明書 1. 上顎骨截除 切除 2. 頷下腺腫切除術 3. 腮腺腫切除術 4. 顏面骨骨折整復術 5. 舌切除 喉全切除 6. 喉部顯微切除 7. 氣管及支氣管鏡取物 8. 頸淋巴全廓清手術 9. 鼓室成形術 鼓室探查室 10. 頭頸部手術 急診 顏面骨骨折及外傷患者之急診處置 緊急氣管切開術 協助住院醫師緊急或病危急診病人之處理 耳鼻喉科 - 8 -

9 教學 學習與行政 1. 輪流負責資淺醫師之教學 2. 參加並輪流擔任文獻抄讀 3. 從事個人興趣之特殊研究工作 4. 撰寫特殊病例報告 臨床病例報告之分析與統計報告並發表於全國醫學會, 撰寫於代表性刊物 1. 安排 策劃科內學術活動並參加擔任文獻抄讀 2. 負責本科之行政並指導住院 實習 見習醫師 3. 完成原著論文之撰寫與發表 4. 參加全國性醫學會並論文發表 5. 負責科內 外聯絡事宜 三 除專科訓練之外的一般醫學課程訓練 1. 醫學倫理與法律 : 利用定期專題演講 研討會 平時病房迴診教學, 各部每三個月安排一次專題演講, 各科兩個月安排一次個案討論, 一般醫學內 外科平均一個月進行一次個案討論, 瞭解醫學倫理的基本原則與常見議題, 透過個案分析介紹常見之臨床倫理法律問題 2. 實證醫學課程 : 於平時文獻討論會進行 EBM 討論會及每月全院性實證醫學月會, 藉由有效的研究證據提供在診斷 治療 預後 預防及復健等方面, 尋求病人臨床問題的最佳醫療實務決策 3. 醫療倫理及實證醫學相關討論內容將紀錄於討論會會議紀錄中 4. 病歷寫作課程 : 定期由主治醫師或總醫師進行病歷教學 (Chart Round), 並利用課堂授課指導病歷繕寫之基本結構 內容與寫作要點 5. 感染控制 醫療品質 醫病溝通及病人安全等課程, 藉由全院性全人醫療專題演講或小班授課方式, 建立等觀念, 即時提供新資訊瞭解實際應用情況 6. 全人醫療訓練讓住院醫師照護病人時注重完整性及全人性而且考慮到病人的病史和現在病況 發病原因 社交因素 生活習慣 營養及體能狀況, 環境及經濟因素 四 教學研討活動 1. 住院醫師協助講師以上之主治醫師學科教學, 講課資料之搜集及為學術研究 各種實驗之助手, 並為課堂教學之見習 2. 由主治醫師負責迴診, 並實施床邊教學, 並由住院醫師協助指導見習實習醫師 3. 每週二下午由科主任進行住院病人總迴診教學 4. 每週二上午 週四下午病例討論會及文獻閱讀討論會 5. 住院醫師在上級指導下, 在國內外醫學會發表演講 在國內外期刊發表學術論文 耳鼻喉科 - 9 -

10 陸 考評機制 1. 住院醫師由住院總醫師初考, 主任考核 ( 附件 1) 2. 住院醫師的考評包含病例討論會及文獻討論會時的表現 3. 病房 門診 急診及手術房的表現是否能達到學習目標及護照的基本要求 4. 藉由導師面談落實雙向回饋機制 ( 附件 2), 檢討住院醫師的回饋意見, 訓練中學員進度落後或評估考核結果不理想時 ( 考核表結果為有待加強時 ), 由負責帶領學員之主治醫師及導師, 共同輔導住院醫師, 協助住院醫師改善成長 5. 對於臨床技能的考核以 DOPS 或 Mini-CEX 的方式來進行 ( 附件 3 4) 耳鼻喉科

11 柒 針對學習不佳學生之具體可行之補強方案 1. 針對學習不佳的學生 ( 考核表結果為有待加強時 ), 本科會私下進行輔導, 個別面談, 了解學生問題癥結所在, 輔導使其導向正面學習, 並從旁鼓勵 2. 藉由教學門診來輔導其看診及與病人應對的能力 3. 藉由開刀房上刀的機會, 輔導其開刀技巧與能力 4. 以 DOPS 或 Mini-CEX 的方式來考核臨床技能的學習能力 耳鼻喉科

12 捌 參考書目 1. Bailey BJ, Calhoun KH, Healy et al eds. Head and neck surgery Otolaryngology, 4 th ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins Ballenger JJ, Snow JB Jr, Otolaryngology Head and neck surgery, 16 ed. Philadelphia, Williams & Wilkins Lore JM Jr, An atlas of head and neck surgery, Philadelphia, W.B.Saunders Co, Journal 4. Laryngoscope 5. Otolaryngology-Head and Neck Surgery 6. Archives of Otolaryngology Head and Neck Surgery 7. Head and Neck 8. Otology&Neurotology 9. American Journal of Otolaryngolgy 耳鼻喉科

13 玖 附件 附件 1 高雄市立小港醫院 ( 委託高雄醫學大學經營 ) 住院醫師考核表期間 : 年月 科別 : 姓名 : 職級 : 識別證號 : 專業態度 有待加強 達到預期標準 表現優秀 (Attitude) 溝通尊重 照顧負責 團隊合作 教學熱忱 專業技能 有待加強 達到預期標準 表現優秀 (Skills) 問診衛教 身體檢查 處置操作 病歷記錄 專業知識 有待加強 達到預期標準 表現優秀 (Knowledge) 臨床判斷 治療適當 文獻應用 研究潛能 成績對照表有待加強達到預期標準表現優秀表現極為優秀 100 級分 < 80 80~ 綜合評語 : 評估者職級 : VS CR 簽章 : 該月總成績 : 耳鼻喉科

14 高雄市立小港醫院 ( 委託高雄醫學大學經營 ) 住院醫師導師面談記錄表 附件 2 本表目的是為促進住院醫師與導師之互動了解有關教育訓練 生活調適及身心概況, 其內容資料皆 會受到適當保密管理, 不透露與業務無關之第三者 第一部分 ( 由住院醫師填寫 ) 住院醫師姓名識別證號碼訪談年月年月日 所屬單位 科 ( 部 ) 次專科別 : 非常同意 非常不同意 您自覺工作表現佳 2 您自覺人際關係佳 3 您自覺時間管理適當 4 您自覺壓力適應佳 5 您自覺學習成長之滿意度 非常滿意 非常不滿意 您對工作環境之滿意度 7 同事對您幫忙支持之滿意度 8 指導老師對您幫忙支持之滿意度 9 您對其他同事或學生幫忙支持之滿意度 10 您對高醫整體教育訓練之滿意度 您的心聲建言是進步的最大動力 : 第二部分 ( 由導師填寫 ) 訪談回饋 與建議 日期年月日導師簽章 耳鼻喉科

15 附件 3 教師 : 主治醫師 總醫師 住院醫師 ( R3 以上 ) 學員 : Clerk Intern PGY R 其他 所屬科別 : 時間 : 年月日 地點 : 一般病房 加護病房 門診 急診 其他 病人基本資料 : 男 女年齡 : 新病人 舊病人 主要診斷 / 問題 : 病情複雜度 : 低度 中度 高度 單項分數 70 級分以下, 請進行輔導機制, 再次演練評量考核 有待加強 達到預期標準 表現優秀 成績對照表 9 級分 級分 醫療面談 未觀察 身體檢查 未觀察 臨床技能 未觀察 人道專業 未觀察 臨床判斷 未觀察 諮商衛教 未觀察 組織效能 未觀察 回饋評語 : ( 優點 ) mini-cex ( 待改進及建議 ) 教師 : 簽章學員 : 簽章 職 : 號職號 : < 第一聯 : 臨床科留存 > 總平均 ( 採 100 級分 ) 耳鼻喉科

16 耳鼻喉科 附件 4

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untitled 立 ( 立 ) 練 97 年 8 98 年 6 99 年 6 100 年 6 101 年 3 103 年 2 練 2 練 3 4 6 練 練 7 陸 10 不 行 11 參 12 13-1 - 練 2 良 林逸 寧 立 1 輪 數 類 參 30 力 更 不 練 年 了 練 倫理 數 40% 20% 40% - 2 - 練 1. 練 年 練 力 2. 了臨 力 年 練 論 3. 倫理 - 3 - 歷

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