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1 缺氧 (Hypoxia) 北京大学医学部病理生理教研室张艳

2 HELIOS AIRWAYS FLIGHT Helios airways Boeing flight crashed into a mountain in Greece while flying from Cyprus. All 121 on board were killed. Ground engineer: Performed a pressurization check and set the system to manual. 9:07AM The aircraft took off with the pressurization system still set to manual and the outflow valve partially open. 9:12AM As the aircraft climbed, the pressure inside the cabin gradually decreased. The cabin altitude warning horn sounded as it passed 3670 m.

3 9:14AM In the next few min, cooling warning lights came on to indicate low airflow through the cooling fans. (a result of the decreased air density) The oxygen masks in the passenger cabin automatically deployed when it reached 5500 m. 9:23AM The aircraft continued to climb until it leveled off at m and it remained in the auto-pilot pattern for the next seventy min. The engines flamed out due to fuel exhaustion and crashed into hills without any survivors.

4 第一节概述 (General introduction)

5 氧气的重要性 (The importance of oxygen) 绝食 7 天 ± 绝水 3 天 ± 生命受到威胁 绝 O 2 Min s 1.5L ( 体内储存的氧 ) 0.25L/min( 静息状态时机体需氧量 ) = 6 min

6 氧气的重要性 (THE IMPORTANCE OF OXYGEN) 糖 脂肪 蛋白质 O 2 CO 2 和 H 2 O ADP+Pi ATP

7 氧气的获得和利用 外呼吸 气体在血液中运输 内呼吸

8 O 2 CO 2 O 2 CO 2 肺通气 肺换气 外呼吸

9 左心室 O 2 动脉 组织细胞 右心室 CO 2 静脉 组织细胞 气体在血液中的运输

10 O 2 O 2 CO 2 CO 2 内呼吸

11 Hypoxia 运送氧或利用氧发生障碍时, 机 体发生功能 代谢 形态结构改 变的病理过程.

12 血氧指标 临床上用来反映血氧状态的一 些相关指标

13 一 血氧分压 (Partial Pressure of Oxygen, PO 2 ) 定义 : 溶解于血液中的氧所产生的张力 影响因素 : PaO 2 PaO 2 100mmHg PvO 2 40mmHg 吸入气体氧分压 外呼吸的功能 PvO 2 组织摄取和利用氧的能力

14 二 血氧容量 (Oxygen Capacity) 定义 :100 ml 血液中的血红蛋白被氧充分 饱和时的最大带氧量 1.34ml/g 15g/dl=20ml/dl 体外标准条件 ( PO 2 为 150 mmhg 二氧化碳分压为 40 mmhg, 温度为 38 0 C) 下测定 影响因素 : Hb 的质和量

15 三 血氧含量 (Oxygen Content) 定义 : 体内 100ml 血液的实际带氧量 溶解氧 (0.3ml/dl)+ Hb 结合氧 A: 19ml/dl V:14ml/dl 影响因素 :Hb 的质和量 ;PaO 2

16 动 - 静脉血氧差 定义 : 动脉血氧含量 - 静脉血氧含量, 反 映组织对氧的摄取和利用能力 A 19ml/dl O 2 O 2 O 2 O 2 O 2 14ml/dl V 5ml/dl

17 四 血氧饱和度 (Oxygen saturation) 定义 : 指 Hb 与氧结合的百分数 = 血氧含量 - 溶解的氧量 血氧容量 100% 影响因素 : PO 2 SaO 2 为 95~97%,SvO 2 为 75%

18 五 P50

19 第二节 缺氧的原因和发生机制 (Causes and mechanisms of hypoxia)

20 缺氧的类型 低张性缺氧 ( Hypotonic hypoxia) 血液性缺氧 ( Hemic hypoxia) 循环性缺氧 ( Circulatory hypoxia) 组织性缺氧 ( Histogenous hypoxia) PaO 2, 血氧容量, 血氧含量, SaO 2, A-V 血氧差

21 一 低张性缺氧 (Hypotonic hypoxia) 定义 : PaO 2, 动脉血供应组织的 O 2 不足 原因 : 吸入气中 PO 2 过低 ( 大气性缺氧 ) 外呼吸功能障碍 ( 呼吸性缺氧 ) 静脉血分流入动脉

22 血氧指标的变化 : PaO 2 血氧容量血氧含量 SaO 2 A-V 血氧差 or

23 发绀 (cyanosis) 毛细血管中脱氧血红蛋白 5 g/dl, 使皮肤 粘膜呈青紫色 2.6g/dl HHb 5g/dl HbO 2 正常 缺氧

24 二 血液性缺氧 (Hemic hypoxia) 定义 : Hb 数量 或性质改变导致的供氧 不足 PaO 2 不变, 又称等张性低氧血症 (isotonic hypoxemia)

25 原因 1. Hb 数量减少 : 贫血 (anemic hypoxia) 最常见 2. Hb 性质改变 :

26 碳氧血红蛋白血症 (Carboxy hemoglobinemia) HbCO: 亲和力高 ; 樱桃红色

27 高铁血红蛋白血症 (Methemoglobinemia) Hb-Fe 2+ 氧化 HbFe 3+ OH 还原 ( 咖啡色 ) Fe 2+ Fe 2+ Fe 2+ Fe 2+ 肠源性发绀 (Enterogenous cyanosis) Hb: 2 2

28 血氧指标的变化 : PaO 2 血氧容量血氧含量 SaO 2 A-V 血氧差 - 或

29 三 循环性缺氧 (Circulatory hypoxia) 定义 : 血液循环发生障碍, 组织供血量 引起的缺氧.( 低动力性缺氧 ) 循环障碍 全身 : 休克 心力衰竭局部缺血淤血

30 原因 : 缺血 动脉 毛细血管内压 静脉 淤血 动脉 毛细血管内压 静脉

31 血氧指标的变化 : PaO 2 血氧容量血氧含量 SaO 2 A-V 血氧差 A 19ml/dl 12ml/dl O 2 O 2 O 2 O 2 O 2 O 2 O 2 O 2 V 7ml/dl

32 四 组织性缺氧 (Histogenous hypoxia) 定义 : 组织细胞利用氧障碍所引起 的缺氧

33 原因 : 组织中毒 : 氰化物 硫化物 呼吸酶合成障碍 : 维生素缺乏 线粒体损伤 : 放射线 细菌毒素

34 血氧指标的变化 : PaO 2 血氧容量血氧含量 SaO 2 A-V 血氧差

35 Air External respiration Gas transport +Hb circulation Tissue cells 低张性缺氧 Hypotonic hypoxia 血液性缺氧 Hemic hypoxia 循环性缺氧 Circulator y hypoxia 组织性缺氧 Histogenous hypoxia

36 第三节 缺氧对机体的影响 (Effects of hypoxia)

37 一 对呼吸系统的影响 (Effects on respiratory system)

38 ( 一 ) 代偿性反应 PaO 2 (<60mmHg) 颈动脉体 主动脉体化学感受器 呼吸中枢兴奋 呼吸运动 肺泡通气量 意义 : 提高 PaO 2 增加回心血量

39 ( 二 ) 损伤性变化 急性低张性缺氧 高原性肺水肿 1. 外周血管收缩, 回心血量 ; 2. 肺循环阻力增加引起肺水肿 ; 3. 肺动脉收缩不均一引起非炎性渗出 ; 4. 继发性炎症反应导致通透性增加. PaO 2 <30mmHg 抑制呼吸中枢 中枢性呼吸衰竭

40 二 对心血管系统的影响 (Effects on the cardiovascular system)

41 ( 一 ) 代偿性反应 1. 心输出量增加 心率加快 : 肺通气, 刺激牵张感受器 交感 N+ 心肌收缩性增强 静脉回流量增加

42 2. 血流重新分布 皮肤 骨骼肌 内脏血管收缩交感兴奋 心 脑血管扩张乳酸 腺苷 PGI 2

43 3. 肺血管收缩 维持正常通气血流比 4. 组织毛细血管增生

44 ( 二 ) 损伤性变化 肺动脉高压慢性阻塞性肺病 ;Kv 通道表达降低 ; 肺血管重塑 ; 肺动脉硬化 心肌舒缩功能障碍 ATP 不足 ;Ca 2+ 代谢不正常 ; 血液粘稠 ; 心肌收缩蛋白的破坏 ; 缺氧导致的酸中毒和高血钾

45 ( 二 ) 损伤性变化 心律失常严重的 PaO 2 颈动脉体化学感受器兴奋 迷走神经 心动过缓 ; 离子分布异常 心肌兴奋性和自律性增高, 传导性减弱 回心血量减少缺氧代谢产物可以扩张血管, 使血液淤滞于外周血管 ; 严重缺氧时抑制呼吸, 回心血量减少

46 三 对血液系统的影响 (Effects on hematological system)

47 ( 一 ) 代偿性反应 1. RBC Hb 急性缺氧 : 交感神经兴奋, 血液重分布 肝 脾储血释放 慢性缺氧 : 低氧血流 肾脏 EPO 骨髓造血加强 Rbc 过多, 组织血流量, 失去代偿意义

48 2. 氧离曲线右移 Hb 释放 O 2 2,3-DPG PO 2 <60mmHg, Hb 与 O 2 结合受阻,S O 2, 失去代偿意义

49 ( 二 ) 损伤性变化 血液粘滞度 外周阻力 心脏后负荷 心力衰竭 2,3-DPG 过度 影响 Hb 和氧的结合 动脉血氧含量过低 组织供氧严重不足

50 四 对中枢神经系统的影响 (Effects on central nervous system) 轻度缺氧或缺氧早期 : 血流重新分布保证脑的血流供应重度缺氧或缺氧中 晚期 : 氧供不足使中枢神经系统功能障碍 脑水肿脑细胞损伤

51 脑水肿发生机制 直接扩张脑血管, 组织液生成 ; 代谢性酸中毒, 增加血管通透性 ; ATP 生成减少,Na 泵功能障碍 ; 颅内压增加, 加重脑缺血 脑水肿

52 五 对细胞代谢的影响 (Effects on the cellular metabolism)

53 ( 一 ) 代偿性反应 细胞内呼吸功能 线粒体 呼吸酶 糖酵解 肌红蛋白 与氧的亲和力高 低代谢状态

54 ( 二 ) 损伤性变化 有氧氧化,ATP 糖酵解, 乳酸 钠泵功能障碍, 细胞水肿 细胞膜 线粒体 溶酶体损伤

55 第四节治疗缺氧的病理生理基础 (Pathophysiological basis of treatment for hypoxia)

56 一 治疗原发病 二 氧疗 (Oxygen treatment) 1. Hypotonic hypoxia 疗效最好 2. Hemic hypoxia 3. Circulatory hypoxia 4. Histogenous hypoxia

57

58 课堂练习 一颗樱桃核改变命运 2013 年 5 月 7 日, 一颗樱桃核卡住了小宪扬的气管, 辗转多地医院, 樱桃核取出了, 孩子的性命也保住了, 但因为长时间缺氧造成脑部损伤, 小宪扬从此不会叫 爸爸 妈妈 了 -- 父亲为筹款抢银行, 母亲离家出走 刚入院的小宪扬存在脑积水 脑萎缩 医院对其采取高压氧治疗以促进脑功能和神经系统的恢复 问题 : 试分析小宪扬出现脑损伤的原因及机制?

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