2009 年春季號接受尖峰流速測驗, 測定每天吹出的呼吸量藉以評估病情, 並隨身攜帶藥物, 一旦感到不適, 就應用藥, 如果症狀未見緩解, 就應及早就醫, 千萬不要置之不理而危及生命氣喘患者生活品質的影響比預期嚴重美國呼吸和緊急照護期刊(American Journal of Respirat

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蛟颂田
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1 您不可不知的氣喘以及病友的自我管理蔡姿玲行政院衛生署胸腔病院護理長前言據估計, 全球約有億人口罹患氣喘病, 而日益增加的氣喘病人除了造成個人與家庭的困擾外, 更是健康照護系統與政府的沈重負擔在西元 99 年全球氣喘創議組織理事會 (GINA) 在美國成立美國國家心臟肺部及血液學會以及美國國家衛生研究院向政府公共衛生主管機關醫護人員及一般大眾大聲疾呼 - 氣喘病例較以往大幅增加, 已是不容忽視的全球課題時逢季節交替之際, 冷熱無常的天氣, 使得許多氣喘病患老毛病又犯了, 甚至因急救不及而變成植物人, 醫師特別提醒氣喘患者不可掉以輕心, 萬一不幸病發時, 不妨嚐試著噘嘴式呼吸, 即先吸一口長氣後, 嘴呈蠟燭狀, 再慢慢吐氣, 重點是使吐氣時間比吸氣時間長, 以減輕呼吸不適的症狀, 同時呼籲患者務必遵從醫囑服藥, 定期門診追蹤, 才能遠離氣喘的威脅三軍總醫院胸腔部醫師吳清平說, 台北市學童氣喘盛行率二十年來增加八倍, 死亡率為十萬分之五至七, 但急性呼吸衰竭死亡率高達 20%, 是致命率高的有聲殺手氣喘是一種慢性的呼吸道發炎疾病, 症狀可持續相當久, 包括呼吸困難喘鳴胸悶及超過一周以上的咳嗽 ; 但並非所有病人都有喘鳴聲, 有些人可能只有咳嗽, 尤其時常發生在夜晚與運動過後, 常被視為一般感冒, 疏於治療氣喘雖無法痊癒, 但可以控制, 即使是症狀相當輕微, 也須儘早治療, 以免症狀惡化一般皆以類固醇治療為主, 臨床使用的類固醇為吸入性噴劑, 主要作用於肺部, 不像口服類固醇會出現水腫月亮臉等全身性的副作用, 患者在使用後, 只要學會正確漱口, 臨床報告中幾乎沒有副作用為了隨時掌握病情的變化, 瞭解肺功能的運作, 醫師建議有氣喘毛病的患者能每天 18 防癆雜誌 2009 年春季號

2 2009 年春季號接受尖峰流速測驗, 測定每天吹出的呼吸量藉以評估病情, 並隨身攜帶藥物, 一旦感到不適, 就應用藥, 如果症狀未見緩解, 就應及早就醫, 千萬不要置之不理而危及生命氣喘患者生活品質的影響比預期嚴重美國呼吸和緊急照護期刊(American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine) 曾在 2002 年 0 月份期刊的研究報告中指出, 許多罹患嚴重氣喘的病患不僅要忍受病痛之苦, 日常生活也會受到很大的影響這個在美國進行的隨機抽樣電話訪問, 共選取超過,00 戶有青少年或成人罹患氣喘的家庭, 其中 % 為輕到中度氣喘,% 為中到重度, 結果發現那些重度氣喘患者緊急送醫的次數是輕到中度氣喘患者的 2 倍之多哈佛大學醫學院附設布萊根婦女醫院醫學博士 Ann E Fuhlbrigge 表示, 幾乎 2/ 的相關研究都贊成氣喘疾病或多或少會影響患者生理上的活動, 不但如此, 根據她的觀察發現, 氣喘對於患者生活上的影響比過去大家所瞭解的還要來得既深且廣, 例如中到重度氣喘患者便經常因此無法工作, 尤其對低收入戶或低教育水準的氣喘患者來說, 影響更是嚴重氣喘患者必須體認到這個疾病對他們的生活有很大的影響, 若不加以適當治療, 不但會增加緊急送醫的次數, 更別說會影響他們在工作或就學的權益了認識氣喘氣喘病是一種慢性的呼吸道發炎疾病, 在臨床上大致可分為非過敏原引起的及過敏原引起的兩種在病理上是由於 () 呼吸道發炎, 引起呼吸道上皮粘膜腫脹, 使得呼吸道變窄, 造成呼吸困難, 而開始喘此種變化有時可自行變好或經治療之後改善, 較容易控制, 大部分是由非過敏原引起的 (2) 呼吸道因發炎導致超敏感, 因此呼吸道對很多刺激物尤其是過敏原皆會起強烈的反應, 例如 : 香菸花粉煙霧冷空氣等接觸刺激物後, 就引起氣喘發作, 此種變化的防治主要在於避免刺激物的接觸致病原因引起氣喘病的真正機轉至今未明, 但氣喘病絕非因情緒因素導致的疾病, 它是一種慢性的肺疾病, 是一種體質的問題, 可能來之遺傳, 也可能是後天誘發因子導致呼吸道的異常變化誘發因子過敏原 : 如塵虫蟑螂寵物及其皮屑黴菌毛髮羽毛花粉等感染 : 如感冒上呼吸道感染等, 都容易引起呼吸道發炎而誘發過敏反應氣候與溫度變化 : 冷空氣不良濕度等情緒激動時 : 如哭笑緊張興奮生氣等劇烈運動藥物 : 如貝他交感神經阻斷劑, 阿斯匹靈等食物 : 冰冷食物牛奶巧克力堅果人工色素香料等其他 : 如油漆味香水香菸廢氣防癆雜誌 2009 年春季號 19

3 空氣污染等, 都有誘發氣喘的報告好發族群氣喘可發生於任何人, 小從嬰孩至成人階段中之任何時間均有可能發生氣喘而一至四歲的氣喘孩童, 通常在他們進入青少年或成人階段後症狀就會逐漸消失氣喘病通常男孩比女孩更常見, 而且西班牙人和黑種人比白種人小孩更常見醫學研究認為在某些人種中, 氣喘可能會部分地被遺傳下來疾病症狀呼吸困難喘鳴 : 並非所有的氣喘病人皆有喘鳴聲音出現, 有些病人只有咳嗽, 尤其是時常發生於夜晚與運動後厲害的氣喘發作反而聽不到喘鳴聲胸悶慢性咳嗽 : 超過一週以上的咳嗽心跳加速合併有過敏性鼻炎, 結膜炎或異位性濕疹等藥物治療在過去氣喘被認為只是單純的支氣管收縮造成的疾病, 故傳統的治療是以支氣管收縮症狀解除為主但日漸所知的是, 氣喘致病機轉實際上是由一連串的發炎反應所導致的支氣管慢性炎症反應因此氣喘的藥物治療重點也轉變為以預防及壓制潛在發炎反應為主現今的治療更強調早期使用吸入型抗發炎藥 ( 如 : 吸入式類固醇 cromolyn nedocromil 等 ) 以控制氣管之發炎反應 ; 而需要時才使用短效支氣管擴張劑, 以緩解急性支氣管收縮, 或者用於預防運動引起的氣喘有效的氣喘治療必須從各方面去努力, 包括病患教育環境的控制長期控制氣喘的藥物治療 ( 尤其是壓抑及逆轉氣管發炎反應的治療 ) 以症狀及使用尖峰呼氣流速計來監測病情辨認氣喘加劇的徵狀並採取適當的處置急性發作時居家的處理等等, 而其中藥物治療扮演著很重要的角色氣喘的治療藥物分為控制藥物 ( 預防藥物 ) 以及緩解藥物 ( 急救藥物 ) 兩大類, 以下針對藥物特性個別介紹控制藥物 ( 預防藥物以抗發炎藥物為主 ) 為控制持續性氣喘的病情, 必須長期每日使用的治療藥物控制藥物包括抗發炎藥物和長效型的支氣管擴張劑抗發炎藥物可以預防和壓抑氣道發炎反應及發展的作用 ; 包括吸入式類固醇 ( 如 : beclomethasone, budesonide, fluticasone) 全身性類固醇 ( 如 : 口服的 prednisolone, prednisone, methylprednisolone) cromolyn [ 咽達永樂 (Intal)] nedocromil, 還有新的白三烯 (leukotriene) 受體拮抗劑, 如 :montelukast [ 欣流 (Singulair)] 及 zafirlukast [ 雅樂得 (Accolate)] 對於經常出現氣喘症狀的病人, 規則性使用此類藥物, 能使氣道的發炎反應長期獲得控制, 自然就會減少氣喘症狀的發生如同, 皮膚經常受傷會結疤長繭的道理, 若不適當使用抗發炎藥物, 而讓症狀常常出現, 肺 20 防癆雜誌 2009 年春季號

4 2009 年春季號部支氣管一直處在發炎狀態, 久而久之, 肺部可能出現不可逆的變化, 對肺功能造成永久性的影響茶鹼的主要作用為擴張支氣管, 並具有輕微抗過敏性發炎的療效口服緩釋型茶鹼製劑, 由於有較長的作用時間, 因此對已經在規則使用抗發炎藥物治療, 仍經常有夜間氣喘的病人, 可用此藥控制病情吸入或口服劑型長效型的支氣管擴張劑 ( 包括,formoterol 和 salmeterol) 主要作用乃是藉由放鬆氣管平滑肌來擴張支氣管雖然支氣管擴張劑可改善支氣管收縮的症狀以及相關的急性症狀, 但無法改善氣道的過敏性發炎反應和過度反應等根本問題目前最有效的控制藥物為抗發炎藥物, 特別是吸入式類固醇緩解藥物 ( 支氣管擴張劑 ) 此類藥品可迅速地緩解氣喘病人的支氣管收縮及其他例如咳嗽胸悶和喘鳴等急性症狀主要為短效型支氣管擴張劑, 包括短效型口服或吸入式乙二型交感神經興奮劑茶鹼吸入式抗乙醯膽鹼劑 (ipratropium) 口服類固醇等給藥途徑口服藥吸入性噴霧或粉末注射針劑栓劑吸入性類固醇, 是現今最有效且安全性高的抗發炎藥物, 也是行政院衛生署氣喘診療指引列為治療持續性氣喘的首選用藥, 但需專業之氣喘診治醫師開立處方後方可使用吸入性藥物藉由直接吸入藥物進入呼吸道, 在呼吸道存在較高的濃度, 如此使藥物更有效的作用另外, 因為降低全身性吸收, 可避免或降低藥物全身性的副作用此外, 支氣管擴張劑若經由吸入方式給予, 比口服給予可縮短藥物開始作用時間 ( 藥效快 ) 吸入製劑可分為三大類 :. 定量噴霧劑 ( 英文簡稱 :MDI) 2. 乾粉吸入劑 ( 英文簡稱 :DPI). 氣霧式噴霧劑正確的使用吸入製劑才能使藥物順利進入肺部, 達到我們所預期的療效, 故確定自己的使用方法是否完全正確是非常重要的各種吸入製劑的使用方法與技巧不盡相同, 可詢問藥師護理人員以教導正防癆雜誌 2009 年春季號 21

5 確的使用方法吸入性類固醇之優點. 以吸入方式直接將藥物傳送到肺部 2. 使用劑量僅為口服類固醇的 /0( 使用吸入性類固醇一個月的劑量相當於一顆口服類固醇 ). 不經全身性血液循環系統, 不會有全身性副作用註 : 目前已有平均使用長達九年的資料顯示, 長期使用吸入性類固醇每日劑量在 00 微克 (mcg) 並不會影響孩童身高副作用乙二型交感神經興奮劑可能的副作用有手顫抖心跳加速心悸煩躁不安噁心頭痛頭暈及低血鉀等而吸入型製劑相較於口服製劑較少有這些全身性的副作用長期規律地使用短效乙二型交感神經興奮劑會使效果變差, 即所謂耐藥性這種耐藥性也同樣出現在乙二型交感神經興奮劑所引起的副作用, 所以手顫抖心跳加速和心悸等在使用一段時間 ( 2 週 ) 後, 也會逐漸減少此外, 長期規律地使用短效乙二型交感神經興奮劑反而會使支氣管更敏感, 使氣喘更容易發作 ; 所以不宜長期規律地使用短效乙二型交感神經興奮劑茶鹼類藥物茶鹼類藥物由於其安全範圍很窄 ( 表示血中濃度低則無明顯效果, 濃度高又會中毒 ), 必須時常監測血中濃度, 維持血中濃度在微克 / 毫升較安全血中濃度太高會發生噁心嘔吐腹瀉頭痛失眠煩躁不安心跳過速心律不整痙攣等副作用 ; 而血中濃度如果高於 0 微克 / 毫升以上易發生心律不整低血壓高血糖及各種中樞神經併發症, 如痙攣意識不清等此外, 即使血中濃度正常亦可能引起上述副作用, 特別是胃腸不適及噁心嘔吐等, 此乃個人體質之故, 與藥量無關除了藥物劑量會改變血中濃度外, 在某些疾病狀態 ( 如 : 心臟衰竭肺水腫急性病毒感染等 ), 以及併用某些藥物時亦會造成茶鹼類藥物血中濃度的改變, 故當您因其他疾病看其他醫師時, 別忘了告訴醫師或藥師您有在服用茶鹼類藥物抗乙醯膽鹼劑吸入式抗乙醯膽鹼劑發生的副作用很少, 主要副作用為口乾及用藥後覺得苦苦的 22 防癆雜誌 2009 年春季號

6 2009 年春季號類固醇很多人對類固醇聞之色變, 但其在氣喘的治療上又扮演著重要的角色長期口服或打類固醇的針, 固然會有很多副作用, 如 : 月亮臉水牛背骨質流失血壓上升青光眼白內障小孩生長受到抑制等等但除了極少數所謂類固醇依賴型氣喘病人可能需長期服用低劑量口服類固醇之外, 口服類固醇只會在氣喘急性惡化時, 依病情需要短期地使用 ( 如 0 天 ); 短期使用是安全有效的治療, 不會有嚴重不可逆的副作用吸入式類固醇長期使用並不會出現如同口服類固醇一樣的副作用, 只有少數病人會產生輕微的局部副作用, 如 : 口腔內長白色念珠菌 ( 黴菌的一種 ) 或聲音沙啞且這些副作用可以用以下的方法來防止 :() 吸藥虫虫虫後立刻以水漱口, 然後將水吐掉 ;(2) 改用乾粉吸入劑 ;() 定量噴霧劑加用吸入輔助器 ;() 將吸入次數減少 ( 如一天二次, 每次一口, 改為一天一次, 每次二口 ) 此外, 規律性使用吸入式類固醇不會產生所謂抗藥性或依賴性等問題居家照護氣喘的治療除藥物外, 首重環境的改善, 其次是運動營養來改善體質且氣喘病人可經由護理人員的護理指導得知氣喘的自我照顧方法, 及病人本身需積極主動地參與處理自己的氣喘方法, 預防氣喘可能發生的問題, 同時也可促使病人維持正常生活因此氣喘病人應學會下列自我照護正確用藥口服藥物遵循醫囑服用, 發生錯誤的機會較少吸入劑型的藥物, 許多人的使用方法都不正確, 最好親自操作給你的醫護人員觀察是否正確, 並能依醫囑的處方按時服藥, 不可自己調整或停藥另外, 在發現哮喘惡化的徵兆 ( 如尖峰呼氣流速值下降咳嗽胸悶呼吸困難 ), 就需趕快使用噴霧型支氣管擴張劑若能在每一次發作初期就馬上用藥, 將可減少更嚴重惡化機率, 也可避免過多藥物若您必須常常使用支氣管擴張劑, 則表示您的呼吸道腫脹有惡化的現象您可能須要抗發炎藥物的協助, 請儘速就醫經過治療後, 即使症狀已經解除, 仍需依防癆雜誌 2009 年春季號 23

7 醫師指示慢慢停用抗發炎藥物過早停藥會使呼吸道發炎症狀再度發生, 且可能讓您的哮喘惡化減少環境中的過敏原環境的改善就是過敏原的預防, 約 90% 氣喘病童對塵虫過敏虫這種生物約 mm 大小, 肉眼幾乎看不到, 它以皮膚指甲毛髮為主食, 虫喜歡溫熱 ( 攝氏 2 度 ) 和潮濕 ( 相對濕度 0 0%) 的環境, 夏末初秋為最佳時機, 台灣是最適合生長的地方其次是蟑螂, 台灣約有 0% 0% 病童對蟑螂屍體及糞便過敏, 再來就是寵物的皮垢及其分泌物, 台灣飼養寵物越來越多, 不論如何清洗, 不可能完全杜絕過敏原的存在再來就是黴菌, 在台灣氣候屬潮濕高溫, 像被單榻榻米或冷氣機的濾網均易滋長, 至於花粉亦引起過敏性鼻炎或結膜炎, 在台灣約 20% 的病童有此花粉熱的現象生活習慣維持良好健康的生活方式 : 環境勿太潮濕, 空氣的濕度在 0% 以下可防止塵虫繁殖, 減少塵虫的數目, 但是一般家庭中, 烹飪和洗澡都會使室內濕氣增加因此, 為使室內空氣濕度不要太高, 應避免浴室和廚房的濕氣大量溢入室內, 如果能保持室內濕度在 0% 以下之時間每日達小時以上, 即可有效減少塵虫的數目, 早起呼吸新鮮空氣, 攝取均衡飲食, 多喝溫開水, 保持心情平靜, 避免憤怒緊張焦慮適度運動與休息, 避免過度勞累及熬夜台灣氣喘病童約 0% 90% 運動後會產生氣喘, 大部分在分鐘內產生, 運動前如給予分鐘暖身運動, 在小時內較不易發作, 如有吸入氣管擴張劑, 可維持 2 小時, 在運動中萬一不幸發作, 可吸 2 下, 每 20 分鐘吸一次, 連續三次, 若無效就需到醫院處理運動以間歇性休息為佳, 像游泳排球羽毛球或體操, 都是不錯的選擇飲食控制大多數患者有過敏體質, 對某些特殊食物有過敏反應出現, 哮喘發作所以合理選擇飲食對緩解病情及減少復發有很大幫助儘量不要吃過敏原的食物, 如有人對蛋蝦魚牛奶過敏時, 就應忌食對可能誘發哮喘發作的食物, 性味寒涼刺激性過強的食物, 如瓜類竹筍綠豆芽及菸酒, 均應避免食用高鹽食物也會影響呼吸功能而加重氣喘病人氣喘病之發作支氣管氣喘主要原因是支氣管對過敏原有反應過度之反應, 低鹽飲食可以降低其反應性支氣管上皮細胞對鈉有類似血管作用, 會使支氣管收縮所以氣喘病人除了要遵守正規治療外, 日常生活應戒菸, 保持清淡飲食, 尤其是合併心臟病時, 更應控制食鹽之攝取量急性發作的處理. 喝溫水 2. 深呼吸, 放輕鬆再慢慢吐氣. 使用吸入型支氣管擴張劑, 可以隔到 20 分再吸一次, 如果吸了次, 仍然覺得不舒服, 則應速送醫處理 24 防癆雜誌 2009 年春季號

8 2009 年春季號適時尋求醫療氣喘是慢性病, 但在良好的控制下, 可免於症狀的發生不適當的控制往往增加發作的頻率, 除了病人的不適及危險外, 也造成醫療負擔增加因此氣喘病人若發生不適時應儘早就醫, 勿服成藥如遇下列情況時應立即就醫求治 : 上呼吸道感染 : 喉嚨發炎咳嗽肺炎流行性感冒 : 發燒半夜咳嗽嚴重至影響睡眠氣喘發作時其他病人住家最好備有氧氣瓶, 以備氣喘急性發作呼吸困難時使用, 使用後再緊急送醫處理平日最好與家人同住, 以防發作時無人協助, 及外出時有人相伴, 遵守醫囑定期服藥及就醫外出時, 應攜帶藥物以備發作時使用自我管理氣喘發作時會造成支氣管狹窄, 使得呼氣時氣體流速變慢, 而檢測尖峰呼氣流速可客觀的評估氣流阻塞程度峰速值的測量, 每天至少包含早上起床後及黃昏時兩次如果有使用吸入式速效支氣管擴張劑, 則須在使用前及吸入後二十分鐘後分別測量峰速值的個人最佳值及預測值是評估嚴重度的參考個人最佳值是在氣喘控制良好的兩個星期中所測得最高的數值預測值則是根據種族性別身高體重和年齡推算而來峰速值的每日變異度的計算方法如下 :( 每天最高值 - 每天最低值 ) 每天平均值 (00%), 變異值如果大於 20% 時, 代表氣喘控制不良過去一週中早上使用支氣管擴張劑前的最低值除以最近兩週最佳值, 可以表示最近一週的控制情形, 若達 0% 以下表示控制不好氣喘病程是起伏不定, 時好時壞根據每日峰速值的測量結果可以把病情控制分為紅黃綠燈區當峰速值在個人最佳值的 0% 以上時, 為綠燈區, 代表氣喘控制良好, 可依照目前的用藥, 繼續控制當峰速值在個人最佳值的 0-0% 時, 為黃燈區, 代表氣喘控制不穩定, 必須提高警覺處理原則為吸入速效支氣管擴張劑二十分鐘後, 再測量峰速值, 如果峰速值無法提昇至個人最佳值的 0%, 可再吸入速效支氣管擴張劑, 如果峰速值仍無法恢復至最佳值的 0% 以上, 則服用類固醇至顆, 每天服用類固醇至顆, 每隔至天減量一半當峰速值在個人最佳值的 0% 以下時, 為紅燈區, 代表氣喘病情加劇, 必須立刻處理處理原則先依照黃燈區的處理原則來處理, 即吸入速效支氣管擴張劑, 若吸入藥物後, 峰速值仍無法提昇到個人最佳值的 0% 以上, 應儘速就醫連續兩天以上尖峰呼氣流速都在個人最佳值的 0% 以下, 代表急性氣喘惡化雖在吸入支氣管擴張劑後會有短暫回升, 亦應積極治療以免危及生命一般建議每日一次或分二次口服類固醇至顆氣喘急性發作時, 應首先評估嚴重程度並使用支氣管擴張劑 ( 若症狀持續, 每隔二十分鐘可再使用 ) 若防癆雜誌 2009 年春季號 25

9 症狀完全消失可持續小時以上, 則依黃燈區處理若症狀小時後仍無法完全改善, 則服用類固醇至顆, 並每隔二十分鐘可再使用支氣管擴張劑, 直到症狀消失或尖峰呼氣流速在最佳值的 0% 以上後再依黃燈區處理若症狀屬於重度以上或使用支氣管擴張劑後尖峰呼氣流速仍在最佳值的 0% 以下時, 除依上述原則處理外, 應儘速就醫總之, 必須正確使用藥物 ( 包括用藥技巧和用藥次數 ) 並避免過敏原和刺激物, 利用峰速計來監測病情, 並做為自我處置之依據且了解急性發作時的處理原則才能做好自我照護管理氣喘操不同的疾病有不同的運動處方, 心臟病高血壓糖尿病氣喘等過去有人列為運動的禁忌, 現在不但一一解禁, 還證明它有治療的功效! 以氣喘為例, 有人認為喘都喘不過來了, 還能怎麼動? 而平常只要稍微動一下, 就會氣喘發作, 怕都怕死了, 那敢運動, 殊不知如此會造成惡性循環不會做氣喘運動的患者, 在急性發作的時候, 只有吸兩口氣管擴張劑或用上氧氣才安全, 但在平時若能常練氣喘操, 除可預防發作, 在即將發作時也可用氣喘操來舒緩發作的程度氣喘操的重點正確的呼吸方法 : 維持呼氣期胸腔正壓系統, 並強調呼氣更甚於吸氣因為單一進出口的肺臟有如單門的公車, 當車門變窄時, 乘客一緊張, 急著上車, 但車內已滿, 擠不進去, 便堵在門口, 此時應引導車內乘客順暢下車, 車一空, 上車也容易了有效的放鬆方法 : 能把自己放輕鬆, 尤其是上半身的肌肉, 能舒緩緊繃的現象, 放鬆的狀態下, 可以減少代謝的耗氧量, 可以加長深呼吸, 以增加胸廓的延展性漸進的訓練方法 : 依氣喘的程度, 作漸進式的肌力及心肺耐力訓練, 務使氣喘的發作門檻逐步提高, 以安度正常的居家生活結論氣喘是一種長期的炎症反應並非絕症, 它可經由好的衛教疾病的認知環境的改善藥物的控制體質的改變來減少家屬及病人的恐懼與茫然且應早期治療, 長期追蹤當嚴重的氣喘發作, 須立即就醫處理, 否則可能有生命的危險但是, 較輕的氣喘發作也不可掉以輕心雖然大部份的輕微氣喘發作即使不經藥物治療, 也能在幾天內, 甚至幾小時內自行緩解但是在這發作的當中, 由於呼吸道的過敏反應, 以及痰液的堆積, 很容易引起細菌病毒或黴菌的二度感染, 造成慢性發炎時日一久, 可能使呼吸道產生一些不可逆的變化, 而形成難纏的慢性阻塞性肺病, 將使心肺功能日漸變差, 致生命期望值較正常人為短, 希望大家不要忽視它除此, 患者必須對本身氣喘能得到真正的控制, 負起責任, 家屬也應擔負協助的角色 ; 而非完全依賴醫師重視哮喘問題, 別讓氣喘擊倒您! 26 防癆雜誌 2009 年春季號

10 2009 年春季號附表嚴重程度治療表哮喘嚴重度治療前之臨床症狀肺功能檢查維持病情穩定之服藥方法. 一星期少於 2 次之. 尖峰呼氣流速大於預. 如有需要, 可使用短效間歇, 短暫發作估值 0% 之乙二型吸入劑, 間歇 2. 一個月少於 2 次之 2. 尖峰呼氣流速每日變吸入治療輕度夜間發作異小於 20%. 兩次發作間無症. 使用支氣管擴張劑後狀, 尖峰呼氣流速恢復正常. 一星期 2 次以上之. 尖峰呼氣流速介於預. 每天需使用抗發炎藥物間歇, 短暫發作估值之 0-0% 吸入劑 2. 一個月 2 次以上之 2. 尖峰呼氣流速每日 2. 每天可能需要服用長效中度夜間發作變異介於 20-0% 型支氣管擴張劑 ( 尤其有. 幾乎每天需要使用. 使用支氣管擴張劑夜間性哮喘發作者 ) 乙二型吸入劑以解後, 尖峰呼氣流速除症狀可恢復正常. 經常發作. 尖峰呼氣流速小於預. 每天需使用高劑量之抗 2. 症狀持續估值之 0% 發炎藥物吸入劑. 夜間經常發作 2. 尖峰呼氣流速每日變 2. 每天需要服用長效性支重度. 日常活動受到限制異大於 0% 氣管擴張劑 ( 尤其有夜間. 過去一年曾因哮喘. 經適當治療後, 尖峰性哮喘發作者 ) 住院呼氣流速仍低於正常. 需經常使用口服類固醇. 過去曾有危及生命之哮喘發作本文內容參考來源 : 胖胖魚衛教網站 : 台灣氣喘資訊網 : 台灣氣喘衛教協會氣喘診療指引 : 行政院衛生署, 鼎文,ISBN:90229 台灣兒童氣 ( 棄 ) 喘之友會 9_.htm 防癆雜誌 2009 年春季號 27

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Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga 250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療治療方面