目錄 Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期 : 中華民國 頁次 3 台中榮總過敏免疫風濕科 / 研究部 ; 蔡肇基主任 10 台中榮總過敏免疫風濕科 / 研究部 ; 蔡肇基主任 12 台中榮總過敏免疫風濕科 /
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1 2013 June No 年世界氣喘日嘉年華園遊會長官貴賓齊比 過敏氣喘我不怕 手勢 成人氣喘治療指引 過敏性休克的診斷與初期治療基準 慢性蕁蔴疹的治療新希望 病毒引起的喘鳴和氣喘的關係 Ipratropium Bromide 和氣喘 運動誘發型氣喘 12 歲以下兒童氣喘的治療
2 目錄 Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期 : 中華民國 頁次 3 台中榮總過敏免疫風濕科 / 研究部 ; 蔡肇基主任 10 台中榮總過敏免疫風濕科 / 研究部 ; 蔡肇基主任 12 台中榮總過敏免疫風濕科 / 研究部 ; 蔡肇基主任 14 天主教耕莘醫院小兒過敏免疫科 ; 翁麗緻醫師 Ipratropium Bromide 17 天主教耕莘醫院小兒過敏免疫科 ; 翁麗緻醫師 19 天主教耕莘醫院小兒過敏免疫科 ; 葉小薇專科護理師 / 翁麗緻醫師 天主教耕莘醫院小兒過敏免疫科 ; 翁麗緻醫師 27 台北誌字第 889 號 出版者 : 台灣氣喘衛教學會地址 : 台北市中山區天祥路 16 巷 15 號 6 樓之 9 電話 :(02) 傳真 :(02) 劃撥帳號 : 發行人 : 朱斯鴻榮譽理事長 : 徐世達理事長 : 朱斯鴻總編輯 : 蔡肇基 / 翁麗緻編輯諮詢委員 : 方麗菁 廖賜寶 蔡易晉 蘇有村 潘仁佑闕貴玲 高碧霞 溫港生 李碧珠 林應然蔡肇基 翁麗緻 蘇秦明 王瑩玉 林慶雄高羽璇 陳五常 王弘傑 徐瑟琳 譚美珠陳宇照 吳維峰 廖婉智 黃立心 asthma.edu@msa.hinet.net Http : // 歡迎來信索取, 來函請付五十元 ( 工本費及回郵 )
3 台中榮總過敏免疫風濕科 / 研究部蔡肇基主任 本文內容根據 GINA 2012 之修訂版譯成, 內容主要分成五大部份 : 3 Asthma Education Newsletter 2013 June No.31 Ⅰ 如何確認罹患氣喘 Ⅱ 氣喘照護三個主要部份 Ⅲ 氣喘治療( 評估 ) 氣喘控制狀況評估 Ⅳ 氣喘治療( 處置 ) 五階梯步驟 Ⅴ 氣喘治療( 監控 ) 升階 降階及難控氣喘之處置 本文針對氣喘病的確認及治療深入介紹 氣喘之確定診斷, 主要是根據肺功能的測試 ; 特徵為可逆性的氣管收縮, 但綜合下 列五項更為準確 A. 病史 : 大多數的病人通常病徵會有陣發性胸悶 喘鳴 咳嗽及呼吸困難 這些 症狀的早晚差異甚大, 夜間加劇而午後逐漸改善最為特別 過敏原及刺激物也與 症狀加劇有關, 但會因人而異 B. 理學檢查 : 氣喘病人發作時, 都可以聽到哮鳴音, 若輕微發作, 可以聽診器來 協助, 但是聲不清楚時可以用力呼氣特別顯著 C. 肺功能測試 : 氣喘主要是支氣管阻塞, 肺功能測試時可以發現第一秒呼氣量低 於呼氣總量的 75% 使用擴張劑後第一秒呼氣量會增加 12% 以上或 200 毫升以 上 D. 氣管敏感度測試 : 氣喘病人的氣管敏感度依發生之嚴重程度有所差異, 大部份 的病人都可以利用吸入組織胺 甲基胆鹼 腺苷酸及運動來誘發 E. 過敏原敏感度測試 : 有部分氣喘病人對空氣中之過敏原的敏感可以利用皮膚接 觸來確認過敏原, 通常是建議以吸入型過敏原為最重要 照護氣喘之成功, 包括建立良好醫病之間的關係 病因之確認與疾病之治療 但建 立良好醫病關係, 才是治療成功的關鍵因素 病人通常因慢性病的時間太長, 不易瞭解 疾病的特徵 因此沒有目標的治療, 容易造成事倍功半 建立醫病關係的主要原因是要 在開始治療之前醫師與病人共同確認病情之監控追蹤方法, 最簡單而可行的方式就是詳 細記錄氣喘日誌, 良好的醫療關係必需共同建立 合作控制氣喘模式, 內容包括下列 幾項 ( 如表一 ):
4 Taiwan Association of Asthma Education 醫療新知 成人氣喘治療指引 : 合作控制氣喘模式 : 建議由氣喘患者與醫療照護者共同填寫 你規則使用藥物 : Ⅴ 每日定期使用 : Ⅴ 運動前使用 : 該增加藥量的時機 : ⅤACQ5( 上星期 ) 1. 白天氣喘症狀 2 次以上 : 2. 活動受限 : 3. 夜間氣喘症狀 : 4. 使用緊急藥物 2 次以上 : 5. 尖峰吐氣流量低於最佳值 75%: 如何增加藥量 : Ⅴ 藥物種類 : Ⅴ 使用天數 : 聯絡醫護人員 : Ⅴ 電話 : Ⅴ 如果 天內沒控制, 應進一步處置需緊急處置之情況 : Ⅴ 氣喘無法講完一個短句 : Ⅴ 氣喘驚嚇情緒 : Ⅴ 氣喘每 4 小時需使用吸入 2 下吸入型擴張仍無效 : 緊急時依下列四步驟處置 : 1. 吸入型擴張劑 2~4 口 2. 使用 粒 ( 每粒 5 毫克 ) 口服類固醇 3. 到醫療單位地址 : 電話 : 4. 持續使用吸入型擴張劑直到醫院 ( ) 早 / 晚早 / 晚早 / 晚早 / 晚早 / 晚早 / 晚早 / 晚早 / 晚早 / 晚早 / 晚早 / 晚早 / 晚早 / 晚早 / 晚早 / 晚 4 日期 台灣氣喘衛教學會 2013 年第 31 期會刊
5 病因之確認 : 可避免治療失敗與無效治療 醫療新知 成人氣喘治療指引 5 每個過敏氣喘病人都有其誘發因素, 更是治療上之瓶頸 任何一種刺激物 過 敏原 污染原 情緒 藥物 細菌病毒感染 食物都有可能引起氣喘發作, 會誘發 氣喘的常見因素可能因人而異, 個人化的預防措施才能有好的治療效果, 但需不斷 的提醒才能完全避免 ( 表二 ) 疾病治療除避開誘因之外, 還需有完整的評估 處置 及監控相互配合才能達成 : : 感染 : 不論是病毒 細菌 或黴菌的呼吸道感染, 都可引起呼吸道發炎而 誘發過敏反應 氣溫的變化 藥物 : 貝他交感神經阻斷劑, 阿斯匹靈, 某些食用色素... 等 情緒因素 運動 : 某些病人可因運動而誘發氣喘, 尤其是較激烈的運動, 或是在在乾 泠環境下所從事的運動 其他 : 如油漆, 香水, 香煙, 空氣污染, 月經週期的變化, 胃食道逆流... 等 : 透過詳細的評估, 病情追蹤檢視, 與隨時依需要調整治療方式, 是階梯式氣喘照護 的基本原則 評估 : 是做好氣喘處置與給藥的依據 : 正確的評估是治療最主要保證, 可 以分為 A B 兩項 : 評估 A, 目的在瞭解目前的氣喘控制情況, 如表三 評估 B, 目的在預防氣喘的突發狀況, 如表四 當評估 A 為達到已控制, 評估 B 沒有未來發作的危險因子, 表示氣喘治療良好 : A, 已控制部分控制 ( 下列項目需全數達到 ) ( 任一週中有任何一項出現 ) 未控制 1. 白天症狀 - ( 或 每週 2 次 ) 每週 2 次 * 2. 活動限制 - 有 * 3. 夜間症狀 - 有 *
6 Taiwan Association of Asthma Education 醫療新知 成人氣喘治療指引 4. 使用急救藥物 - ( 或 每週 2 次 ) 每週 2 次 * 5. 肺活量 正常 低於 80% 最佳值 * * 任何一週內有 3 種或以上的部分控制 : B: 評估未來可能發作的危險因子 是 否 1. 去年經常發作 : 用藥的接受度配合度差 x 2. 急診住院或住過加護病房 x 3. 使用高劑量藥物才能控制氣喘 ( 含急救藥之使用 ) x 4. FEV1 低於預期值之 70% x 5. 抽煙或高劑量用藥 ( 含口服類固醇 ) x ( ) 處置 : 處理應 依評估結果來給藥 並且依 階段式的治療步驟來調整 處置之前所有病人都應接受 氣喘衛教指導 與 避免環境誘發因子之接觸 階段的氣喘控制治療, 分別是 : : ( ) 1. 隨身攜帶速效型乙二型神經刺激劑 (Evidence A) 2. 任何穩定的氣喘病人都可能有突發的誘因導致氣喘發作 : ( 1 ) 1. 持續使用低劑量的吸入型類固醇 (Evidence A) 2. 白三烯素拮抗劑也可替代 (Evidence A) : ( 1 2 ) 1. 增加吸入型類固醇之劑量為中劑量或高劑量 ( 但需加上輔入間隔腔來降低副作用 ) (A) 2. 低劑量吸入型類固醇, 併用長效型乙二型神經刺激劑 (A) 3. 低劑量吸入型類固醇加白三烯素擷抗劑 (A) 4. 低劑量吸入型類固醇加長效型茶鹼 (B) : ( 2 2 ) 1. 中或高劑量吸入型類固醇併用長效型乙二型神經刺激劑 (A) 6 台灣氣喘衛教學會 2013 年第 31 期會刊
7 加白三烯拮抗劑或緩釋出型茶檢 (B) 2. 醫療新知 成人氣喘治療指引 3. 加吸入型控制劑由每天 2 次改成每天四次 (B) 4. 白三烯拮抗劑併用高劑量吸入型類固醇 (A) : ( ) 1. 無法日常活動時應加口服類固醇 2. 口服類固醇仍無效, 針對過敏性氣喘患者可選用 Anti-IgE 單株抗體治療 : Asthma Education Newsletter 2013 June No.31 7
8 Taiwan Association of Asthma Education 醫療新知 成人氣喘治療指引 ( ) 追蹤檢視 : 升階治療與降階治療 追蹤檢視最好是依病人之控制情況來決定頻率 這種控制型藥物很快就能達到病情穩定, 但開始追踪之頻率就應依其病史及年齡來做調整 最方便的追踪監控方式, 也需依病人之控制情況來調整降階 ( 降階情況如表七 ) 及升階 ( 升階情況如表八 ) 治療 : 控制藥物達到症狀控制非常快速, 但真正的症狀控制仍需觀察 3~4 個月, 甚至更久 觀察持續之時間依氣管發炎程度而定, 因此減藥時機應因人而異 最好的方式是追蹤頻率多一些, 至少開始時宜每 2 週回診一次, 再慢慢延長, 一旦症狀又復發就應把藥物再加回來 : (A+B) 1. 氣喘使您無法完成一般活動 1 5 ( 不曾如此 ) 5 2. 您常發生呼吸急促 1 5 ( 完全沒有 ) 5 3. 氣喘症狀使您半夜提早醒來 1 5 ( 完全沒有 ) 5 4. 您常使用急救性藥物 1 5 ( 完全沒有 ) 5 5. 您自認為氣喘控制如何 1 5 ( 完全控制 ) 5 總 分 (ACQ5) 25 a. ACQ 5 ( 過去四週分數 ) b. 氣喘發作危險因子 ( 近期住過院 用藥不規律 FEV 1 <70% 高劑量類固醇 抽煙 ) (+) : : 穩定控制 3 個月內之高劑量之吸入型類固醇應減半 (A) 吸入型類固醇改成 1 天 1 次 (A) 合併長效乙二型交感神經刺激劑時, 先降低使用吸入型類固醇 (A) 低劑量乙二型交感神經刺激劑在低劑量吸入型類固醇使用下才可以停用 (B) 氣喘控制藥在穩定控制 3 個月後才可停用 8 台灣氣喘衛教學會 2013 年第 31 期會刊
9 : 醫療新知 成人氣喘治療指引 9 短效乙二型交感神經刺激劑最有效能達緊急控制 可連續使用 1~2 天, 此期間宜加入控制藥物 吸入型類固醇加倍劑量通常沒效 (A) 吸入型高劑量類固醇需用 7~14 天才可控制 口服類固醇通常才可控制緊急發作 (A) 混和吸入型之短效與長效擴張劑與類固醇最能減少急性發作 一但發作可以把每天 使用兩次改為四次, 愈早調高使用頻率效果愈好 急性發作通常可以高劑量之乙二型交感神經刺激及口服類固醇來控制, 待控制後再 減回原來之劑量 控制藥物無法穩定病情應檢視藥物使用方法是否正確, : 1. 氣喘治療應以 達到並維持穩定之氣喘控制 為目標 2. 氣喘控制分三階段來決定治療是否成功, 分別是已控制, 部份控制, 未控制 3. 氣喘嚴重度建議僅用於研究與統計分析及解釋病情 4. 氣喘治療要達到穩定控制需建立醫病之良好伙伴關係, 包括病人 醫師及醫療團 隊, 醫療照護提供者 5. 氣喘治療之用藥強度分五階, 分別是不同的藥物及劑量, 但五階都需有緊急使用 之吸入型擴張劑來備用 6. 氣喘控制若不能達到穩定需升階, 達穩定再降階 7. 氣喘控制方式在 5 歲以下應有不同之處置方式 8. 氣喘治療應有健康促進 氣喘發病之預防方法與藥物使用方法之持續衛生教育 根據 GINA 之治療指引, 幾乎所有的氣喘病人都能接受到最好的照顧, 穩定的控制 目標必定能達成, 氣喘治療失敗, 如果不是診斷錯誤必定是治療不按照指引來處置, 而 本文針對診斷與治療深入介紹, 希望能使氣喘被控制下來
10 Taiwan Association of Asthma Education 台中榮總過敏免疫風濕科 / 研究部蔡肇基主任 過敏性休克為一種發生速度極快的緊急過敏症狀, 其顯現的臨床表徵非僅止於 休克, 還包括全身性的紅疹 胸悶 呼吸急促與血壓降, 平均每 10 萬人中有 人會發生 誘發原因以食物過敏原最高占 33%, 其次是昆蟲螯咬占 18.5%, 藥物過敏占 13.7%, 但有 25.1% 的原因不明 因有致命關係, 對民眾健康頗具威脅 而因藥物導致的過敏性休克比例約有 13.7%, 較常導致症狀的藥物包括抗生素 ( 具有 β-lactam 結構, 尤其是 Penicillin 類 ) 阿斯匹靈 非類固醇抗發炎藥物( 如 Ibuprofen) 單株抗體治療 化療藥 物等 A B C 當以下 3 種情況發生任何之一, 就極可能是過敏性休克 A. ( ) ( ) : 1. 突然呼吸道症狀 ( 呼吸困難 咳嗽 喘鳴 低血氧症 ) 2. 突然血壓降低或末梢循環不全之症狀 ( 虛脫 昏厥 失禁 ) B. * : 1. 突然皮膚粘膜之症狀與徵候 ( 全身蕁麻疹 搔癢感 紅斑 口唇 舌 懸壅垂腫脹 ) 2. 突然呼吸道症狀與徵候 ( 吸呼困難 咳嗽 喘鳴 低血氧症 ) 3. 突然血壓降低或末梢循環不全之症狀 ( 虛脫 昏厥 失禁 ) 4. 突然腸胃道症狀 ( 肚子絞痛 嘔吐 ) C. ** 1. 幼兒小孩 : 收縮壓低過平常時的 30%( 與年紀有關 ) : 2. 成人 : 收縮壓低於 90mmHg 或低過平常時的 30%*** * 例 : 免疫 ( 但與 IgE 無關 ) 或非免疫 ( 直接活化肥胖細胞 ) ** 例 : 昆蟲螯傷後血壓下降, 過敏原減敏治療全身蕁麻疹是過敏性休克的前兆 10 台灣氣喘衛教學會 2013 年第 31 期會刊
11 小兒血壓低收縮壓是出生後 1 個月至 1 歲血壓低於 70mmHg,1 歲 ~10 歲血壓低於 *** 醫療新知 過敏性休克的診斷與初期治療基準 (70mmHg+2 X 年齡 ),11 歲 ~17 歲血壓低於 90mmHg 正常心率 1~2 歲 下 / 分,3 歲 下 / 分,4 歲 下 / 分 幼兒及小孩呼吸困難為低血壓及休克之前兆 心搏過快比低血壓更常為休克的初始表徵 1. 緊急治療過敏性休克之流程文宣應隨身攜帶, 並定期演練 2. 立即祛除可能暴露之誘因, 例如診斷或治療時注射之藥劑被認為是誘因就應停止 3. 評估循環呼吸道與呼吸狀態 意識狀態 皮膚及體重 4. 呼叫急救小組 ( 醫院內 ) 或 119 救難人員 ( 醫院外 ) 緊急救援同時進行 (4 5 6) 5. 於大腿部中央前外側肌肉注射 0.1%(1:1000;1mg/ml)0.01ml/kg 的 Epinephrine( 最大量 : 成人 0.5mg, 小兒 0.3mg), 並記錄注射之時刻 必要時每 5~15 分鐘再注射 1 次 多數病人 1~2 次就有反應 6. 患者仰臥 ( 背部平躺 ) 或採舒服姿式如果有呼吸困難或嘔吐時採舒服姿式並把下肢抬高, 病患突然站立或坐起會有生命危險 7. 必要時經鼻或面罩給予高流量 (6-8 公升 / 分 ) 氧氣 8. 血管注射點滴 ( 以 號針頭 ) 確保靜脈暢通, 必要時快速給予 0.9%( 等張 ) 食鹽水 1-2 公升 ( 例成人最初 5-10 分鐘內給予 5-10ml/kg, 小兒 10ml/kg) 9. 必要時任何時間應給予胸腔壓迫之心肺復甦術 10. 經常定期評估病患的血壓 脈搏 呼吸狀態及血氧濃度 ( 可能的話繼續評估至病人穩定 ) 參考 :Simons. FER etal: WAO Journal 2011:4; J. Allergy Clin Immunol 2011; 127: Asthma Education Newsletter 2013 June No.31 11
12 Taiwan Association of Asthma Education 台中榮總過敏免疫風濕科 / 研究部 蔡肇基主任 張小姐是一個 36 歲的行政助理 近一年來常常受慢性蕁麻疹所困擾 白天的時候還好, 到了傍晚快下班的時候, 身上就會開始長出大大小小的紅疹, 奇癢無比, 而且越抓越多, 越抓越癢 張小姐他是素食者, 一般常見過敏的魚 蝦 蟹等海鮮她原本就不吃, 民間俗稱較 " 毒 " 的芒果 芋頭, 她也不碰 她自小並没有什麼特殊的過敏疾病, 也没有鼻子過敏的情形 張小姐曾經吃過過敏藥也打過針, 聽人家說是肝不好, 她也去抽血驗肝功能, 都很正常, 她也去買一些保肝的中藥來吃, 也没有什麼特殊的改善 後來, 張小姐來到免疫門診, 經過檢測, 發現張小姐為自體免疫引起的過敏, 而不是外在的過敏原所引起 經過一段時間的免疫抑制劑的治療後, 症狀大有改善, 現在已經不會半夜常常癢醒 蕁麻疹是常見皮膚過敏反應之一 大部分的蕁麻疹可能是因為接觸到特定的過敏原, 而引起的過敏反應 這類的皮膚過敏反應有的會合併呼吸道症狀如胸悶 喘鳴或眼皮水腫及嘴唇腫脹 ; 但大部分的都是以皮膚症狀為主 主要的皮膚表現為出現大大小小不一的膨疹如同蚊子叮咬後的疹塊, 而且越抓越癢 根據發病時間的長短, 可分為急性及慢性蕁麻疹 ; 發病時間持續超過六週以上便稱為慢性蕁麻疹 急性蕁麻疹常常是因為藥物或食物過敏所引起 ( 如表 1) 這類的蕁麻疹大多能迅速復原, 而且停止食用過敏原後, 很少再發生 而慢性蕁麻疹則往往是病因不明, 常常很難治療, 而且這類的蕁麻疹常常發作的時間在傍晚或半夜, 患者常因此而中斷睡眠 因此患有蕁麻疹的病人, 生活品質大受影響 近幾年免疫學研究的進展, 發現在慢性蕁麻疹的病人中, 其自體血清皮膚測驗呈現陽性反應 而且, 可以在這些病人的血清中找到抗免疫球蛋白 E 受體的自體抗體或抗免疫球蛋白 E 的自體抗體 病人身上的這些自體抗體, 在沒有過敏原的存在下, 也會自己活化過敏細胞 ( 肥胖細胞,mast cells), 引起如同急性過敏一般的蕁麻疹, 也就是口語的自己對自己過敏 另外有一些患者, 慢性蕁麻疹的原因是因為一些全身性的自體免疫疾病所引起的現象之一 這類患者, 須要治療原本的算體免疫疾病, 才能控制得宜, 千萬不宜亂服用藥物 目前的治療原則, 是以免疫調節劑合併長效型的抗組織胺治療 大部分的病人在三個月的合併治療後, 症狀大多可以獲得改善 但仍有少數病人, 症狀無法改善, 需合併口服型腎上腺皮質醇的治療 近幾年免疫研究的發展及科技的進步, 有一個專門用在過 12 台灣氣喘衛教學會 2013 年第 31 期會刊
13 醫療新知 慢性蕁麻疹的治療新希望 敏疾病的新藥 - 樂無喘 (Xolair, omalizumab), 對於嚴重持續型的氣喘患者, 獲得一定程度的控制並減少氣喘發作的次數 這是一種標靶治療, 主要針對免疫球蛋白抗體 IgE 因此, 在自體免疫蕁麻疹的患者, 似乎是一項新的治療方向 根據 2013 年 2 月發表在新英格蘭期刊上的研究報導, 在為期 12 週使用樂無喘的治療, 接受治療的這一組病人, 其臨床症狀大為改善 是目前對於難以控制的病人的一項新武器 慢性蕁麻疹的治療, 需要長時間的服用藥物, 方能獲得改善 千萬不要勿信偏方或自購一些不明的健康食品或藥品, 以免引起副作用 表 1 蕁麻疹常見原因感染過敏原引起 ( 食物, 藥物, 食品添加物, 昆蟲叮咬, 乳膠, 接觸性過敏原 ) 肥胖細胞活化 ( 特殊的麻醉性藥品及抗生素所引起 ) 物理性 ( 冷空氣, 壓力, 震動, 直接施壓, 運動性 ) 全身性自體免疫合併 ( 如紅斑性狼瘡等 ) 自體血清抗體 Asthma Education Newsletter 2013 June No.31 13
14 Taiwan Association of Asthma Education 天主教耕莘醫院小兒過敏免疫科 翁麗緻醫師 氣喘的特點是反覆發作的喘鳴 呼吸急促 胸悶和咳嗽 氣喘發作恢復期間, 從肺咳出來的膿痰有高濃度的嗜伊紅性白血球 氣喘症狀的發生通常在接觸誘發因子後, 通常在晚上及清晨或運動或冷空氣刺激後, 有些氣喘病患極少有喘鳴的症狀, 而其他人可能有顯著的和持續性的症狀 呼吸道病毒感染, 尤其以呼吸道融合病毒 (RSV) 和鼻病毒 (HRV) 最常見, 是嬰幼兒喘鳴常造成氣喘的誘因 嬰幼兒病毒性疾病造成喘鳴會增加兒童氣喘的風險 病毒性呼吸道感染與宿主因素交互作用, 促進病毒引起的喘鳴和氣喘發作, 產生病毒感染之後的呼吸道症狀, 病毒破壞上皮細胞導致氣管發炎 病毒性呼吸道感染所引發的免疫反應包括增強的過敏性炎症, 促進細胞因子的產生, 顆粒性白血球增加集結, 及加強的副交感神經反應 有研究發現,85% 學齡期兒童在病毒感染後會引發氣喘急性發作, 而在成人有 50% 喘鳴的臨床意義和鑑別診斷隨病患的年齡而有所不同 細支氣管炎是一種臨床徵候群, 在這些二歲以下的病童特徵是喘鳴, 呼吸急促, 肺部積氣 在這個年齡群 RSV 細支氣管炎和喘鳴是最常見的原因 有一項研究指出這是嬰幼兒和兒童急性喘鳴發生到急診科的致病因素, 發現在不到兩歲的兒童和兒童非過敏性呼吸道融合病毒是最常見的感染病因 鼻病毒在成人和兩歲以上的兒童更是病毒引起的喘鳴重要的病因, 鼻病毒 HRV-C 血清型伴有病毒引起的喘鳴和兒童氣喘發作有關 (6) 肺間質病毒, 副粘液病毒亞科家族的另一名成员, 在年幼的孩子可引起上下感染呼吸道與喘鳴的症狀 冠状病毒, 博卡病毒及流感可引起年幼的孩子喘鳴的發生 許多流行病學的研究已經證實喘鳴與呼吸道感染有關, 這些疾病的的影響, 最終發展為氣喘的危險因素 在孩子不到兩歲的喘鳴暴露於香煙煙霧是一個重大的預測指標 大多數嬰幼兒 RSV 感染喘鳴多為非過敏性 每一次病毒感染容易喘鳴, 出現肺功能下降 嬰兒有低呼吸量, 發生呼吸道病毒感染有四倍機率發生會發生喘鳴 這些數據表明, 肺的大小是喘鳴與呼吸道融合病毒感染的表現形式的一個重要因素 男孩比較女生通常具有較小的肺部, 這可能部分解釋為什麼男孩是近十倍比女孩更容易呼吸道感染後喘鳴 兒童反覆喘鳴, 年齡在 12 至 15 個月的臨床研究相關的危險因素包括父母氣喘, 孕懷期間孕婦吸煙史, 支氣管肺炎病史, 日間照顧, 和早期暴露對寵物 呼吸道融合病毒和鼻病毒在兒童早期的吸入性過敏原致敏和喘鳴是氣喘的後期發展的重要預測因素 14 台灣氣喘衛教學會 2013 年第 31 期會刊
15 病毒性呼吸道感染所導致的喘鳴, 隨著年紀長大得到病毒感染發生喘鳴會越來越 醫療新知 病毒引起的喘鳴和氣喘的關係 少, 所以發生喘鳴有不同的意義, 兩歲以上兒童病毒感染後喘鳴發作的可能比那些沒有病毒引起的喘鳴其血漿 IgE 增加, 吸入過敏原陽性和產婦氣喘病史, 導致後面容易氣喘 在比較大的孩童常見的誘因不是呼吸道融合病毒而是其他的病毒 在急診室研究二歲以上的孩童 71% 是鼻病毒引起, 這些得到病毒感染導致喘鳴的危險, 有過敏體質的證據 IgE 和嗜伊紅的白血球上升 兒童喘鳴的鑑別診斷包括各種先天和後天情形 氣道解剖位置, 其中包含種種不同的條件可以產生阻塞及呼氣或吸氣喘鳴 鼻倒流症候群而非氣喘是成人因喘鳴而被轉介到胸腔科門診最常見的原因 在嬰兒期病毒感染, 特別是 RSV 和 HRV 病毒性呼吸道感染, 預測在後將來會發展為兒童氣喘, 此外, 出生的時間以及隨後的接觸細支氣管炎季節高峰和呼吸道融合病毒好發季節可能發展為氣喘, 目前還不清楚是否某些病毒性呼吸道感染會引起氣喘或喘鳴與這些感染是否是氣喘的後續發展的預測 在嬰幼兒和不到兩歲兒童, 病毒引起呼吸道感染的喘鳴最常見的原因是呼吸道融合病毒 (RSV) 這些兒童中有許多因病毒感染而喘鳴, 此現象會隨著年齡的增長而下降, RSV 感染是被視為後來產生氣喘的潛在原因 發生在哪個年紀的影響是不確定的, 但可能與 RSV 細支氣管炎的嚴重程度和在嬰兒期或其他如過敏性疾病的輔助因子有關 那些有持續性氣喘或呼吸道融合病毒感染後導致的氣喘的孩子, 通常有其他氣喘的危險因素, 如產婦氣喘病史和 IgE 升高 一項早產兒的前瞻性世代研究發現, 接受 palivizumab 治療與否, 呼吸道融合病毒感染導致的反覆氣喘發作與本身過敏性傾向並無相關 呼吸道融合病毒感染的預防, 可以減少沒有過敏家庭史的兒童, 發生反覆性氣喘的風險 但對有過敏家庭史的兒童, 並沒有影響 呼吸道融合病毒感染是如何發展為氣喘的危險因素, 目前尚不清楚 鼻病毒 ( 最常見的感冒病毒 ) 影響氣喘的形成 喘鳴且有鼻病毒感染的嬰兒, 在 歲時, 有較高的風險會發生反覆性的喘鳴和氣喘 一項研究發現, 在三歲前, 有喘鳴且有鼻病毒感染的嬰兒, 與有呼吸道融合病毒感染或吸入型過敏原過敏導致的喘鳴的高危險兒童比較, 在六歲前有較高的發生氣喘的風險 宿主個體與鼻病毒的交互反應作用, 導致增加罹患氣喘的風險 病毒引起的喘鳴受到個體過敏性的影響 研究證明, 過敏患者有較高的風險發展為喘鳴與鼻病毒疾病, 並發生呼吸道過敏 Asthma Education Newsletter 2013 June No.31 15
16 Taiwan Association of Asthma Education 醫療新知 病毒引起的喘鳴和氣喘的關係 早期的研究表明兒童感染性疾病和過敏性疾病的關係, 在童年早期暴露於某些感染可能會降低患氣喘, 非洲的一項研究表明, 及早在日常生活感染麻疹可能會減少過敏性疾病的風險, 而日本的一項研究報告說, 結核菌素陽性反應和過敏性疾病之間的負相關 然而, 後來的研究並不支持這些意見, 報告沒有證實接種麻疹疫苗與卡介苗和發展氣喘和過敏性疾病之間的關聯 相反, 一些在兒童早期的病毒性呼吸道感染, 反而可能減少發展為氣喘 年齡較大的兄弟和孩子們接觸到托兒所的兒童繼續發展為氣喘可能不太容易, 可能是因為他們及早接觸到更多的病毒感染 然而, 這些研究結果都難以解釋 病毒性呼吸道感染是一個重要的, 而且可能是最常見導致原有氣喘的兒童和成人, 增加各種肺部症狀的主因 鼻病毒是學齡兒童和成人氣喘急性發作患者主要的病原體 而 C 群鼻病毒的感染與嚴重的兒童氣喘發導致的住院相關 病毒性上呼吸道感染或感冒, 是氣喘發作最常見的原因 增加的氣喘症狀, 通常發生在年齡較大兒童的呼吸道感染後的 48 小時內, 並持續至少兩週 最常見的病原 : 鼻病毒, 導致大多數感染和喘鳴發作 鼻病毒可能導致於季節性氣喘的發病率 一個成人氣喘的研究發現, 感冒期間的 80% 的喘鳴, 胸悶, 呼吸困難, 以及 89% 的感冒伴有氣喘症狀 病毒感染, 特別是人類鼻病毒, 在許多國家, 包括美國在內, 在夏末和初秋是導致氣喘住院率增加的主因 加拿大的一項研究顯示, 學齡兒童常見在暑假返校後, 增加氣喘住院的機率 特別的, 九月氣喘大流行 在這個年齡群經常發生在九月的第三週, 這個發現與病毒感染傳播的時間一致 一個相似的鼻病毒感染引起的氣喘住院高峰, 發生在學校上課期間 冬天的高峰, 主要是由於呼吸道融合病毒造成, 而夏天的高峰, 只要是由呼吸道融合病毒和鼻病毒共同造成 氣喘患者似乎並不比健康對照組更容易受到鼻病毒感染 然而, 他們有較高的危險性形成為更嚴重和長期下呼吸道感染症狀 氣喘與鼻病毒感染的增加或病毒引起的上呼吸道嚴重症狀或延長病程是不相關的 相反的, 那些患有氣喘的人更可能有較長期和嚴重的下呼吸道感染症狀 病毒感染, 特別是鼻病毒感染, 與良好控制的氣喘兒童相比, 常見於急性氣喘發作的學齡兒童 16 台灣氣喘衛教學會 2013 年第 31 期會刊
17 氣喘是一種常見下呼吸道的慢性發炎性疾病, 其特徵在於多變及反覆的症狀 可逆 Ipratropium Bromide 天主教耕莘醫院小兒過敏免疫科翁麗緻醫師 性的氣道阻塞和支氣管痙攣 常見的症狀包括喘鳴聲 咳嗽 胸悶和呼吸急促 氣喘被認為是由遺傳和環境因素的組合所引起的 氣喘急性發作的初步處理包含使用支氣管擴張劑, 使其快速緩解支氣管痙攣 乙二型交感神經興奮劑被證明是有效的, 並建議作為治療急性發作的第一線支氣管擴張劑 Ipratropium bromide 是一種四級抗膽鹼激素的支氣管擴張劑, 常用於治療慢性阻塞性肺部疾病 (COPD) 雖然 ipratropium 通常不會作為第一線支氣管擴張劑來治療慢性氣喘, 但它已在急診被廣泛的使用, 用來輔助乙二型交感神經興奮劑治療氣喘急性發作 人類呼吸道分佈大量的傳出膽鹼激素的副交感神經 運動神經來自迷走神經神經節內和環繞氣道的內壁 此迷走神經沿著支氣管分佈, 但主要絕大多數分佈於大 中型呼吸道中 節後神經纖維和末端來自迷走神經節, 分佈於平滑肌以及和血管構造一樣的氣道黏膜下腺體 在這些部位乙醯膽鹼釋放的結果是刺激蕈毒鹼受體, 繼而造成呼吸道平滑肌收縮和從氣道黏膜下腺體釋放分泌物 在藥理學上對於氣道內蕈毒鹼受體的區別至少有三種不同的亞型, 被稱為 M1 M2 和 M3 受體 M1 受體存在於副交感神經節內和居中增強膽鹼激素神經節的傳導 M2 受體位於節後交感神經前接合和在神經傳導中做為一個負回饋迴路 它們透過乙醯膽鹼的釋放被活化, 並促進神經末端的再攝入, 進而限制引起支氣管收縮的程度 M3 受體位於氣道平滑肌 這些蕈毒鹼 M3 受體的活化使得細胞內 camp 的下降, 進而導致氣道平滑肌收縮和支氣管收縮 Ipratropium 和原型抗膽鹼激素的支氣管擴張劑 ( 阿托品 ), 因為它們的抗蕈毒鹼的特性而發揮其支氣管擴張作用 這些藥物在副交感神經節後神經的乙醯膽鹼拮抗作用, 是在 M3 受體部位與乙醯膽鹼競爭細胞受器的結合 這種乙醯膽鹼的拮抗導致氣道平滑肌鬆弛和支氣管擴張 Ipratropium 也會非選擇性的在 M2 受體部位結合, 這可能是一個不希望的效果, 因為這樣可以抑制神經末梢乙醯膽鹼的再攝入, 這在理論上可能會誘發支氣管痙攣 然而,ipratropium 的主要作用似乎是在 M3 受體上的拮抗作用, 因此主要的生理作用為支氣管擴張 Asthma Education Newsletter 2013 June No.31 17
18 Taiwan Association of Asthma Education 醫療新知 Ipratropium Bromide 和氣喘 在人類的研究已經證實氣管黏液纖毛的傳輸不受 ipratropium 影響 在慢性阻塞性肺部疾病患者的臨床研究中,ipratropium 對於清除肺部的分泌物沒有影響, 甚至當給藥超過幾個月或幾年的時間, 也沒有影響痰量或黏稠度 Ipratropium 不會抑制抗發炎介質的釋放, 也不會有其它任何公認在呼吸道上的抗發炎作用 通常用於治療氣喘的急性發作是因為侷限於它的支氣管擴張治療效用, 並且它不會治療潛在的炎症病變 Ipratropium 的一個主要優點是不像 atropine, 它是很難穿過生物膜被吸收 Ipratropium 和 atropine 不同, 它是一種四級銨化合物, 它的氮基團帶有正電荷, 使其不溶於脂類 因此, 當吸入 ipratropium, 不到 1% 的給藥劑量會被全身吸收 因為相較於不被吸收, 此藥物存在於呼吸道的時間也較 atropine 久 Ipratropium 的物化性質最明顯的好處是在吸入該藥物後, 可在呼吸道中需要的地方作用, 但並沒有發揮抗膽鹼激素化合物的顯著全身性副作用 吸入 ipratropium 相較於乙二型交感神經興奮劑, 其起始時間較慢, 作用時間較長 在氣喘患者中, 吸入 ipratropium 有 50% 在 3 分鐘內產生其支氣管擴張作用,80% 在 30 分鐘內, 約在 90 分鐘內達到尖峰的支氣管擴張作用 ; 相較於 albuterol, 約在 30 分鐘內達到支氣管擴張作用的尖峰 而 ipratropium 的支氣管擴張作用 持續時間約是 6 小時 相較於更多乙二型交感神經興奮劑的支氣管擴張作用,ipratropium 是不適合單獨用於治療氣喘急性發作 乙二型交感神經興奮劑是氣喘急性發作的第一線用藥 然而, 添加 ipratropium 與短效乙二型交感神經興奮劑一起使用, 所產生的支氣管擴張作用似乎超過單獨使用乙二型交感神經興奮劑 可能是因為 ipratropium 支氣管擴張作用的生理機轉不同於乙二型交感神經興奮劑 添加吸入型抗膽鹼激素與短效乙二型交感神經興奮劑一起治療成人氣喘急性發作, 似乎可以降低住院率和改善肺功能 因此, 吸入型抗膽鹼激素藥物被常規使用於治療成人嚴重的氣喘發作 從隨機 對照臨床試驗, 有相當多的證據支持使用 Ipratropium bromide 來處理兒童氣喘急性發作 具體來說,ipratropium bromide 可改善肺功能, 減少住院率並縮短在急診室留院觀察的時間 18 台灣氣喘衛教學會 2013 年第 31 期會刊
19 運動誘發型氣喘是發生在運動時呼吸道發生狹窄 在這種情況下, 我們首先會把它 天主教耕莘醫院小兒過敏免疫科葉小薇專科護理師 / 翁麗緻醫師 稱為運動誘發的支氣管收縮 (exercise-induced bronchoconstriction - EIB) 運動不會導致氣喘, 但它常常會誘發氣喘的發生 患者可能在運動時會使氣喘症狀變得更糟或是只有在運動時誘發支氣管收縮, 而在其他時間沒有症狀 若其氣喘只有在劇烈運動時誘發 ( 運動誘發的支氣管收縮 ), 它們被認為是有輕度間歇性氣喘 (1) 典型的症狀是呼吸急促, 胸悶和咳嗽 (2) 運動誘發氣喘的症狀通常發生在短暫運動 10 至 15 分鐘後或是長時間運動約 15 分鐘時 通常休息 30 至 60 分鐘後症狀會緩解 同樣, 檢查可能會發現喘鳴聲和吐氣時間延長, 亦或可能是正常的 運動誘發的症狀更常及更嚴重的發生在吸入冷空氣時, 可能誘發的原因是因為在劇烈活動時吸入大量較冷較乾燥的空氣而造成呼吸道的變化 運動誘發的支氣管收縮不同於運動造成的單純的呼吸急促, 運動造成單純的呼吸急促通常在停止運動 5 分鐘內就會改善 預防運動誘發的支氣管收縮通常可使用吸入型藥物 可有以下幾種選擇 : 短效支氣管擴張劑 約在運動前 10 分鐘吸入短效支氣管擴張劑 (3) Cromolyn sodium( 色甘酸鈉 )- 可於運動前吸入 Cromolyn sodium(intal), 有時可以合併使用吸入型短效支氣管擴張劑 通過吸入器計算劑量, 可於運動前 15 至 20 分鐘吸 cromolyn 2 噴 (4) Cromolyn sodium 作用在降低過敏細胞的活性 雖然有些患者因為此藥無副作用而選擇使用, 但有時其藥效較 albuterol 差 有一點很重要必須了解到的是, cromolyn sodium 只能使用於預防症狀的發生, 而不能緩解已經發作的症狀 如果氣喘症狀發作時只有以 cromolyn 預防, 短效支氣管擴張劑應該被使用 一些成人和大多數兒童的運動可能會在一天內的各個時段, 導致很難於每次活動前給予預防性的治療 在這些個案, 我們會建議使用長效吸入型支氣管擴張劑 ( 例如 : salmeterol 或 formoterol) 或白三烯調節劑 ( 例如 :montelukast 或 zafirlukast), 來提供一天中長時間的保護 長效支氣管擴張劑 - 長效支氣管擴張劑 (LABAs), 例如 salmeterol 和 formoterol Asthma Education Newsletter 2013 June No.31 19
20 Taiwan Association of Asthma Education 醫療新知 運動誘發型氣喘 作用的時間較短效支氣管擴張劑來得長 但是並不建議單純使用長效支氣管擴張劑來治療氣喘, 而是應該合併使用吸入型類固醇或是白三烯調節劑 通常包含長效支氣管擴張劑和類固醇的吸入型藥物是被建議使用的 Salmeterol 應至少在運動前 30 分鐘使用, formoterol 則至少在運動前的 5 分鐘使用 不要重複使用這些藥物比每 12 小時使用更頻繁 白三烯調節劑 - 白三烯調節劑的作用在降低氣道狹窄 發炎和黏液的產生 白三烯調節包括 montelukast(singulair 欣流 ) 和 zafirlukast(accolate 雅樂得 ) 這些藥物被做成口服錠劑使用,montelukast(Singulair 欣流 ) 每日一次或 zafirlukast(accolate 雅樂得 ) 每日兩次, 很少有副作用 若規則的服用, 則這些藥物任何一個都可有效的預防運動誘發的支氣管痙攣 (4) 若病患選擇使用短效支氣管擴張劑來預防運動誘發的支氣管收縮 需要一整天預防發作或是病患使用吸入型藥物有困難的, 則可使用白三烯調節劑來替代 Montelukast 被認可在病患運動前使用, 而這些病患病不需要每日服藥 Montelukast 應該在運動開始至少二個小時前被服用 (5); 持續保護時間約 12 小時 這種藥物在二十四小時內只能服用一次 白三烯調節劑是用於預防症狀的產生, 而不是用來緩解已經發生的症狀 如果在使用白三烯調節劑前氣喘的症狀惡化, 短效支氣管擴張劑 ( 例如 albuterol) 應該被使用 氣喘症狀可能會在運動過程中發生, 有時候可能會比預期的更嚴重 運動誘發氣喘的症狀可能會因為空氣品質 感冒 接觸過敏原, 或是天氣變化而惡化 這些原因可以導致輕度, 中度或重度的症狀發作 這些變化可以被認為是氣喘 發作 有些人有週期性輕微的發作, 但從未需要緊急照護, 而另一些嚴重和突然的發作則需要緊急醫療諮詢 病患或家長應與醫療人員制定緊急照護計劃, 說明如果症狀惡化時具體該做些什麼處置 輕微的發作 : 使用 2 噴急救藥物 ( 例如吸入型短效支氣管擴張劑, 例如 albuterol) 這可以在二十分鐘後重複使用, 然後定期 ( 每兩到四個小時 ) 使用, 直到症狀改善 人們使用控制型藥物, 例如吸入型類固醇, 也應該增加劑量, 並聯繫醫護人員做進一步的諮詢 嚴重的發作 : 使用二至六噴的急救用藥, 取決於個人一次的耐受性而不會 20 台灣氣喘衛教學會 2013 年第 31 期會刊
21 變得太焦躁不安 患者有家用噴霧器則可使用兩種治療方法, 可以間隔 20 分鐘給予 醫療新知 運動誘發型氣喘 如果使用急救藥物後症狀仍然惡化或不改善, 應立即尋求緊急醫療援助 如果不及時治療, 嚴重的氣喘發作是可能致命的 嚴重的氣喘發作後, 患者通常是給予口服類固醇藥物 3 到 10 天的療程 這項治療有利於減低氣喘再次發作的風險 許多需要醫療照護的患者在任何時候都會佩戴手鐲 項鍊 或類似的警示標籤 如果發生事故或無法說明自己的病情時, 這將有助於急救員提供適當的照顧 警示標籤應包括主要的醫療情況和過敏史, 以及緊急聯繫人的姓名和電話號碼 References 1. Storms WW. Asthma associated with exercise. Immunol Allergy Clin North Am 2005; 25: Parsons JP, Cosmar D, Phillips G, Kaeding C, Best TM, Mastronarde JG (2012 Mar). Screening for exercise-induced bronchoconstriction in college athletes. J Asthma. 49(2): Lucas SR, Platts-Mills TA. Physical activity and exercise in asthma: relevance to etiology and treatment. J Allergy Clin Immunol 2005; 115: Carlsen KH, Anderson SD, Bjermer L, Bonini S, Brusasco V, Canonica W, Cummiskey J, Delgado L, Del Giacco SR, Drobnic F, Haahtela T, Larsson K, Palange P, Popov T, Van Cauwenberge P (2008 April). Treatment of exercise-induced asthma, respiratory and allergic disorders in sports and the relationship to doping: Part II of the report from the Joint Task Force of European Respiratory Society (ERS) and European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) in cooperation with GA2LEN. Allergy. 63(4): Philip G, Villarán C, Pearlman DS, et al. Protection against exercise-induced bronchoconstriction two hours after a single oral dose of montelukast. J Asthma 2007; 44:213. Asthma Education Newsletter 2013 June No.31 21
22 Taiwan Association of Asthma Education 12 天主教耕莘醫院小兒過敏免疫科 翁麗緻醫師 氣喘是一種常見的慢性氣道炎症性疾病, 其特徵在於多變和經常性的症狀, 可逆的氣流阻塞及氣管痙孿 氣喘常見的症狀包括喘鳴 咳嗽 胸悶 呼吸急促 氣喘的最佳治療取決於多項因素包括孩子的年齡和氣喘發作的嚴重程度和頻率 對於大多數孩子來說, 氣喘的治療是可以控制症狀, 讓孩子充分參與的活動和運動 成功的治療氣喘包括三個部分 : 控制和避免氣喘誘因 定期監測氣喘症狀和肺功能 了解如何使用藥物來治療氣喘病誘發或加重氣喘症狀被稱為引發反應的刺激物, 確認與避免氣喘誘發因素是防止氣喘發作的重要步驟 常見的氣喘誘發因素, 一般分為幾類 : 呼吸道感染 過敏原 ( 包括灰塵, 花粉, 動物皮毛動物 ) 刺激物 ( 如煙草煙霧, 噴霧劑, 一些清潔產品 ) 運動在確定潛在的氣喘觸發因素後, 父母和醫療服務提供者應制定一個計劃, 以處理引起反應的刺激物, 如果可能, 孩子應該完全避免或限制暴露於引起反應的刺激物 ( 如 : 消除暴露於香煙煙霧 ), 建議可能會減少接觸過敏原 ( 如 : 除去從臥室的地毯, 不要讓寵物睡在孩子的房間 ), 雖然儘力以避免接觸引起反應的刺激物但是仍然孩童有持續症狀, 可尋求氣喘專家協助, 關於避免引起反應的刺激物的一般規則, 運動是一個例外, 鼓勵氣喘兒童要運動, 氣喘行動計劃應包括措施來預防和治療運動相關症狀, 氣喘的成功管理需要雙親和 / 或孩童定期監控氣喘發作 這主要是通過記錄氣喘症狀的頻率和嚴重程度 ( 咳嗽, 呼吸急促和喘鳴 ) 此外, 醫療服務提供者可能會建議他的孩子監測自己的肺功能使用尖峰呼氣流速計測試尖峰呼氣流速 在沒有得到很好的控制或開始一種新的治療時, 醫療服務提供者可能要建議持續每天記錄氣喘日記 在日記中記錄孩子的尖峰吐氣流量, 氣喘症狀 ( 如 : 咳嗽 喘鳴 ) 和藥物使用 一個標準化的問卷, 如氣喘控制測試或氣喘控制問卷, 可以建議幫助追蹤氣喘 22 台灣氣喘衛教學會 2013 年第 31 期會刊
23 症狀, 建議定期記錄日記讓孩子能有較穩定的症狀及使用藥物不需要調整, 這類型的日 醫療新知 12 歲以下兒童氣喘的治療 記可以在尋求醫療保健提供者之前完成, 並有助於雙親和小孩和醫療保健提供商氣喘的治療計劃, 以確定是否需要調整 呼氣峰流速測量的速度, 是指一個人可以呼出的速率取評估氣道狹窄的程度, PEFR 監測能提供的數據, 可用於做出治療處理決定, 五歲以上的兒童通常能夠執行尖峰流量測量, 六歲以上的兒童也可能有肺功能測試 ( 肺功能檢查 ), 在那些中度至嚴重的疾病和有效性檢測新藥物的使用這可用於每日自我監測, 這也可能有助於指導治療急性發作 醫療健康提供者例行的追蹤以建議檢討氣喘症狀的控制和治療計劃, 有氣喘的孩童, 每隔一至六個月的監視孩子的症狀嚴重程度和頻率, 根據孩子的年齡, 氣喘的嚴重程度, 氣喘症狀控制的程度對治療的反應, 用於治療兒童氣喘的藥物不同 如果控制已經足夠為至少 3 個月, 治療氣喘的藥物劑量可能會降低 如果控制不完全 服藥時程 吸入技術, 避免誘發因子, 並可能會增加用藥劑量 : 1. 兒童的定義是具有間歇性氣喘, 如果孩童有氣喘症狀輕微和偶發氣喘發作 具體而言, 間歇性氣喘孩童具有以下特徵 : 每週氣喘的症狀出現兩個或更少的時間 氣喘不干擾日常活動 每月夜間覺醒由於氣喘症狀發生在兩次或更少的時間 每年氣喘發作需要口服類固醇不超過一次 孩子在運動時誘發的支氣管收縮可能屬於這一類, 雖然每個星期運動超過二次以上的氣喘症狀 然而, 在運動過程中的症狀也可能預示著孩子的氣喘控制不佳 2. 持續性氣喘的兒童經常有症狀 有可能是白天活動因氣喘症狀受限, 孩子可能會從睡夢中驚醒 肺功能在發作之間通常是正常的, 但是氣喘發作時變得異常 氣喘可以是輕度, 中度或重度持續性, 這分類用來了解氣喘的嚴重度, 每個星期會有幾次以下症狀 : Asthma Education Newsletter 2013 June No.31 23
24 Taiwan Association of Asthma Education 醫療新知 12 歲以下兒童氣喘的治療 如咳嗽, 喘鳴, 氣促的症狀 在夜間因咳嗽或喘鳴覺醒 使用支氣管擴張劑 症狀會影響孩子參加正常活動的能力 每年發作的次數需要治療與口服類固醇也可以列入氣喘的嚴重度分類 有中度或重度持續性氣喘的兒童, 以及那些年齡在零至四歲有任何形式的持續性氣喘需與氣喘專家諮詢, 建議轉介給氣喘專家 : 支氣管擴張藥 短效支氣管擴張劑 ( 尤其是乙二型交感神經興奮劑 ) 迅速緩解氣喘症狀, 通過縮小氣道周圍的肌肉放鬆這些藥物有時也被稱為 速效藥 兒童間歇性氣喘, 是屬於最輕微的一種氣喘, 只是偶爾需要這些緩解症狀的藥物 定期使用短效支氣管擴張劑, 可能會有一些傷害沒有任何好處 如果氣喘症狀發生超過每週兩次, 孩子應該定期由醫療人員進行評估 在這種情況下使用其他更有效藥物 定量吸入劑與氣霧機 短效支氣管擴張劑, 可經過氣霧機或定量吸入劑加嬰兒或兒童尺寸口罩的吸藥輔助器 氣霧機使用壓縮空氣來改變從液體形式的藥物, 可以通過面罩或口罩吸入細霧, 口罩的使用應該放在緊貼面部 ; 如沒有緊貼臉部雖僅有 1 厘米距離會減少吸入藥物的劑量高達 50% 如果這些孩童無法使用吸藥輔助器, 氣霧機可能是孩童首選 計量吸入器分配液體或細粉末的藥物, 吸入肺部的空氣混合 輔助器空間和面罩, 以確保最大的用藥量被輸送到肺部 最好是讓孩子使用吸入器時意識是清醒的, 沒有哭 有些孩子使用短效支氣管擴張劑感覺顫抖的, 心臟速率增加, 或變得異常活躍, 副作用往往隨著時間而減少 氣喘控制藥物 持續性氣喘的兒童需要每天使用控制藥物, 即使在某一天有沒有明顯性氣喘的症狀, 以保持他們的氣喘得到控制 每天使用氣喘的藥物被稱為 長期控制藥物, 隨著時間的過去, 可減少小氣道炎症 有些控制藥物會使用吸入器或氣霧機, 另外劑型是顆粒或膠囊 規定兒童氣喘控制藥物的劑量和種類取決於對孩子的氣喘嚴重程度和症狀控制程度 24 台灣氣喘衛教學會 2013 年第 31 期會刊
25 吸入類固醇 吸入類固醇會減少腫脹和支氣管的敏感度, 從而降低了氣喘誘發因素 醫療新知 12 歲以下兒童氣喘的治療 造成的發炎反應 這些藥物是持續性氣喘患者的首選治療方法 經常吸入類固醇治療可以減輕症狀發生的頻率 ( 以及需要吸入型支氣管擴張劑 ), 提高生活品質, 降低嚴重氣喘發作的風險 吸入類固醇可能採取定量吸藥輔助器或氣霧機 吸藥輔助器是適合年幼的孩子與不同大小的口罩 這些藥物有效地控制器喘症狀 氣喘急性發作前吸入支氣管擴張劑適用於緩解症狀, 新一代的吸入型類固醇很少被吸收到血液中, 很少有副作用 第一代的吸入型類固醇, 如果每天使用, 再隨著病情需要的劑量增加, 更多的治療藥物被吸收到血液中, 則副作用的風險可能會增加 低劑量吸入類固醇的副作用最常見的是口腔念珠菌病 ( 鵝口瘡 ) 使用吸藥輔助器可以預防或減少吸入類固醇造成的問題 ( 這有助於將藥物吸入至肺部而不是口腔 ) 孩子應該吸入後立即漱口 刷牙 聲音嘶啞, 喉嚨痛通常是不太常見的副作用, 如果有則要換成其他藥物 中等或高劑量吸入類固醇長期使用的最常見副作用是暫時的生長變慢 ; 在使用的第一年內會慢慢適應, 身體會調整到一個正常的增長速度 其他罕見的, 但可能出現的副作用包括白內障, 眼睛 ( 青光眼 ) 的壓力增加, 並增加骨質流失 ( 骨質疏鬆症 ) 雖然類固醇的副作用是很多家長關心的, 重要的是要記住, 未經治療的氣喘有發作的危險, 會影響孩子活動與日常生活, 並影響他的自我感覺 此外, 副作用的風險比吸入類固醇與口服類固醇 ( 例如,prednisolone) 用吸入比口服副作用少得多 治療的目標是盡可能使用最低的劑量, 來保持良好的氣喘控制和減少嚴重的氣喘發作的風險 這通常意味著治療需經常進行調整, 這取決於如何達到控制氣喘症狀 在有輕度持續性氣喘的孩子, 白三烯調節劑有時被用來作為一種替代低劑量吸入類固醇, 白三烯調節劑療效不如吸入類固醇 白三烯調節劑 ( 欣流 ) 採取的是口服, 每天一次, 可以採取直接或混入一些軟的食物咀嚼藥片或顆粒 在這些嚴重或難以控制的氣喘合併使用吸入型類固醇或白三烯素 有人擔心, 欣流可能與情緒變化和攻擊行為增加等副作用 家長應該通知孩子的醫療保健提供者, 如果在使用這種藥物後發生的任何情緒或行為的變化 長效支氣管擴張劑 ( 也叫長效型乙型交感神經興奮劑, 或 LABA) 比起短效 β 受體效劑, 具有更持久的效果 ( 至少 12 小時 ) 這些藥物(LABA) 作為添加治療在兒童有 Asthma Education Newsletter 2013 June No.31 25
26 Taiwan Association of Asthma Education 醫療新知 12 歲以下兒童氣喘的治療 嚴重的或難以控制氣喘 他們只能和吸入類固醇併用, 他們不應該被單獨使用, 使用 LABA 長期可能會導致嚴重的氣喘發作 一旦孩子的氣喘控制之後, 應該試圖逐漸減藥 氣喘症狀會加重可能因空氣品質變化, 感冒, 以及新的或持續的接觸誘因 這些誘發因子可以導致輕度, 中度或重度氣喘症狀的形成, 可以被認為是氣喘發作 有些孩子將有週期性的, 輕度氣喘發作不一定需要緊急處理, 而另一些可能有嚴重和突然氣喘發作需要緊急護理 氣喘症狀分為三個區域, 它們被分配的一個交通燈的顏色相似 這些區域可用於治療的必要性作出決定 : 綠色 綠信號, 肺部功能良好 當氣喘症狀不存在, 或者是很好的控制, 患者應繼續其常規的藥物和活動 黃色 黃色是一個徵兆, 表示在肺部呼吸道有所狹窄, 使其很難吸氣與呼氣, 這發生時, 有氣喘症狀的頻率和嚴重程度增加 通常需要短期的換藥或增加用藥 患者應該改變或增加他們的氣喘藥物, 根據計劃, 與醫療人員討論 紅色 紅是一個徵兆, 表明呼吸道明顯狹窄, 發生這種情況嚴重氣喘症狀, 需要立即治療 與醫療人員和孩童討論治療計劃, 由醫療專業人員評估, 使用吸入速效救援 家長應該與他們的孩子的醫療服務提供者制定的緊急護理計劃, 說明具體做什麼, 如果氣喘症狀惡化 這可能包括更頻繁地使用一個緩解藥物 但是, 如果氣喘症狀惡化或速效緩解藥物使用後未見改善的, 家長應立即撥打緊急醫療援助 如果不及時治療, 嚴重的氣喘發作可能是致命的 氣喘發作後, 多數兒童都給予 3-10 天療程的口服類固醇 ( 如 prednisolone) 此治療有助於減少肺部炎症腫脹和粘液產生在和降低的第二次氣喘發作的風險 許多孩童有特殊疾病會使用醫療條件佩戴手鐲, 項鍊, 或類似的警示標籤 如果發生事故, 孩子不能解釋他或她的狀況, 這將有助於急救員提供適當的照顧 標籤的警報應包括主要的疾病和過敏的列表, 以及緊急聯繫人的姓名和電話號碼 26 台灣氣喘衛教學會 2013 年第 31 期會刊
27 一 ( 課程詳情請至台灣氣喘衛教學會網站查詢 ) 課程名稱 學分選必修活動日期 活動期間 活動地點 主辦單位 小兒過敏及氣喘病講座 3 選修 2013/11/16 14:00-16:40 台北馬偕紀念醫院福馬偕紀念醫院小兒過敏 音樓 9 樓第四講堂 免疫科 小兒過敏及氣喘病講座 3 選修 2013/9/14 14:00-16:40 台北馬偕紀念醫院福馬偕紀念醫院小兒過敏 音樓 9 樓第三講堂 免疫科 氣喘方案之教育訓練課程 8 必修 2013/9/8 08:20-17:00 義大醫院 A 棟 6F 大講本會 義大醫院 堂 氣喘方案之教育訓練課程 8 必修 2013/8/18 08:20-17:00 彰化基督教醫院 12F 本會 彰化基督教醫院 蘭大衛國際會議, 辦法 至台灣氣喘衛教學會 線上學習系統 觀看各課程後, 可下載各單元考 題 考題位置 : 單元 附件 作答完畢後郵寄回學會, 學會收到後, 會以 mail 通知繳 款方式及學分費用 ( 每學分 50 元 ) 每單元共五題題目, 需全對始得 2 必修學分 線上學習系統 氣喘專業衛教師合格證書自應更新日期屆滿前二個月受理 受理日期 :102 年 8 月 1 日起至 102 年 9 月 30 日 繳費截止日 :102 年 9 月 30 日 102 氣喘專業衛教師甄試即日起開始報名 受理日期 :102 年 8 月 2 日起至 102 年 8 月 30 日 甄試日期 :102 年 10 月 6 日 ( 星期日 ) 上午 10:30 至下午 5:00 甄試地點 : 台灣大學護理系館 ( 臺北市徐州路 2-1 號 ) 甄試辦法及相關事宜請詳閱甄試報名表 ( 本會網站 )
28 2013世界氣喘日 活動花絮 報到中 理監事選舉開票 主題演討會 獎徵答 舞台活動-有 攤位活動 支持性團體攤位與入會會員 舞台同樂 工作人員
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
目錄 Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期 : 中華民國 頁次 3 馬偕兒童醫院過敏免疫風濕科主任 ; 馬偕醫學院醫學系臨床副教授 ; 徐世達醫師 GINA 7 馬偕兒童醫院過敏免疫風濕科主任 ; 馬偕醫學院醫學
2015 September No.37 2015.5.3 2015 年世界氣喘日嘉年華園遊會圓滿落幕 ~ 工作人員大合照 @ 台北市立動物園 兒童氣喘抗發炎藥物新一代類固醇的新發展 全球氣喘創議組織 GINA 最新氣喘診療指引重點摘要 2015.5.2 2015 年世界氣喘日主題研討會 @ 台北市立和平醫院 目錄 Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
....V....VII.... VIII
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關於 BRILINTA BRILINTA (Acute Coronary Syndrome, ACS) BRILINTA BRILINTA Plavix (clopidogrel bisulfate) 12 FDA BRILINTA FDA BRILINTA BRILINTA BRILINTA BR
您的醫生剛給您服用 BRILINTA BRILINTA 1-888-512-7454 BRILINTA BRILINTA 90 1 BRILINTA 2 3 BRILINTA BRILINTA 服 服 BRILINTA* * * 一年 365, 每天美國東部時間 7 到 9 提供服務 6 7 BRILINTA 1 2015 AstraZeneca. 3128716 5/15 BRILINTA AstraZeneca
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
氣喘兒童之症狀評估及藥物治療
成人氣喘診療指引 台北馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科主任馬偕醫學院醫學系臨床副教授台灣氣喘衛教學會榮譽理事長徐世達醫師 簡介 近年來醫學界已經瞭解了遺傳性過敏病基本上乃是一種與多重基因遺傳有關的障壁層缺陷與慢性過敏性發炎反應 此炎症反應會因受到各種誘發因素的激發造成臨床上的過敏發作, 而其發作的部位則與其所遺傳到的各別器官異常有密切的關係 簡介 當此炎症反應發生於支氣管時我們稱之為氣喘病, 發生於鼻腔
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氣喘病的慢性照護 台灣氣喘衛教學會 翁麗緻醫師 2012/08/12 簡介 近年來醫學界已經瞭解了遺傳性過敏病基本上乃是一種與多重基因遺傳有關的慢性過敏性發炎反應 此炎症反應會因受到各種誘發因素的激發造成臨床上的過敏發作, 而其發作的部位則與其所遺傳到的各別器官異常有密切的關係 當此炎症反應發生於支氣管時我們稱之為氣喘病, 發生於鼻腔 眼結膜時稱之為過敏性鼻結膜炎, 發生於胃腸時稱之為過敏性胃腸炎,
chap6.doc
第 6 節呼吸道藥物 Respiratory tract drugs 6.1. 吸入劑 Inhalants 1. 乙二型擬交感神經劑 (β2-agonists) 抗膽鹼劑(anticholinergics) 類固醇藥物吸入劑 (steroid inhalants) 等, 依 成人呼吸道疾患吸入製劑給付規定表 (91/8/1) 及 兒童呼吸道疾患吸入製劑給付規定表 規定辦理 ; 呼吸道藥物複方製劑比照辦理
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
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第 6 節呼吸道藥物 Respiratory tract drugs 6.1. 吸入劑 Inhalants 1. 乙二型擬交感神經劑 (β2-agonists) 抗膽鹼劑 (anticholinergics) 類固醇藥物吸入劑 (steroid inhalants) 等, 依 成人呼吸道疾患吸入製劑給付規定表 (91/8/1) 及 兒童呼吸道疾患吸入製劑給付規定表 規定辦理 ; 呼吸道藥物複方製劑比照辦理
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專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
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小兒過敏與氣喘照護 Dec 9, 2009 歐良修醫師林口長庚兒童醫院兒童過敏氣喘風濕科助理教授台灣兒童氣 ( 棄 ) 喘之友會理事長 臺灣兒童氣喘病盛行率 16 14 14.3 12 10 10.79 10.2 (%) 8 6 5.08 5.8 13-15 歲 4 2 1.3 0 '74 '85 '91 '94 '96 '02 年度 台灣兒童氣喘盛行率 (1996) 10.2% 7.1% 6.9%
學, 對於開始選擇氣喘的處術專論 如何讓氣喘控制更好嚴重度的分類 4. 當吸入污染空氣會有咳嗽 胸悶或喘鳴 5. 一有感冒即感胸悶 6. 每當接觸有毛動物或花粉即感胸悶或喘鳴 7. 服用阿司匹林或乙型交感神經阻斷劑即感胸悶或喘鳴 肺功能測量雖然評估氣道受阻有各種方法, 但以下列兩種方法較為普及 :
亞東紀念醫院胸腔內科鄭世隆學術專論 如何讓氣喘控制更學術專論 如何讓氣喘控制更好 氣喘是一種反覆發作的氣流阻滯病變, 會自行緩解或是經過適當的治療而恢復 依其嚴重的程度可以呈現呼吸困難 喘鳴音 胸悶和咳嗽等症狀, 有些氣喘患者會出現多痰 因為氣喘而去世的患者在解剖時會呈現肺部充氣過度, 大小氣道都塞滿由黏液 血清蛋白 發炎細胞和細胞碎片等混合而成的栓塞 在顯微鏡下, 可以觀察在氣道管腔四周有嗜伊紅性白血球及單核細胞等廣泛的浸潤,
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染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌
46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
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Photoshop CC Camera Raw Photoshop Camera Raw Step 1 3 1 2 3 SCOTT KELBY Step 2 B Camera Raw 088 Chapter 3 Camera Raw Chapter 3 Camera Raw Step 3-4 -100 negative clarity +25 ] P / -75-50 Step 4 0 ( 下一頁
衛教資訊 哮喘 (Asthma) 新竹馬偕紀念醫院 地址 : 新竹市光復路二段 690 號 電話 : , 電子郵件 : 修訂 : 2013/08/04 胸腔內科. 健康諮詢專線 :
衛教資訊 哮喘 (Asthma) 新竹馬偕紀念醫院 地址 : 30071 新竹市光復路二段 690 號 電話 : 03-5166868,03-6119595 電子郵件 : service@ms7.mmh.org.tw 修訂 : 2013/08/04 胸腔內科. 健康諮詢專線 :03-6118865 週一 ~ 週五上午 9:00~12:00 下午 14:00~17:00 週六至中午 12:00, 例假日休息.
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防 床套組 低單價時代來臨了! 北之特優雅 EⅡ 防床套組一組只要 4,400, 真的! 只要 4,400! 床套組特價 榮獲美國 IBT 專業認證 100% 防品質 4,400 元 / 組 每天我們睡覺的床上有兩百萬隻塵! 你知道嗎? 就是讓你會鼻塞 咳嗽 打噴嚏, 甚至氣喘的主要原因 不用擔心!
氣喘 氣喘 灣氣喘衛教學會2007 年 11 月二刷台召集人暨總校閱徐世達台灣氣喘衛教學會理事長 編輯諮詢委員李碧珠 柯逸郎 林應然 吳維峰 陳五常 溫港生 蔡肇基 翁麗緻 楊文理 蘇秦明 譚美珠 劉惠文 王秀珍 呂克桓 趙永康 王世叡 闕貴玲 朱斯鴻 潘仁佑 王森洤 王志堯 總編輯黃立心 余泰昌 編輯執行委員李佳璇 龍厚玲 羅永邦 林秉鴻 廖婉智 診療指引 以氣喘控制為導向之氣喘治療 防 床套組
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
氣喘棄喘 放釋自由 理事長序 氣喘病是國人常見的慢性呼吸道疾病, 學齡兒童盛行率達 12-14%, 但成人氣喘盛行率並不清楚, 估計為 2-4%, 合理推論應該是被低估的 成人氣喘診療雖有健保署的氣喘醫療給付改善方案支持, 但仍有相當多問題存在, 包括推動戒菸, 確立診斷, 加強治療遵從性, 以及引
成人氣喘完全控制手冊 目錄 : 一 氣喘簡介二 甚麼叫做氣喘良好控制三 為何需達到氣喘良好控制四 哪一類氣喘病人無法達成良好控制五 如何達成氣喘良好控制六 何時可以達成良好控制七 哪些醫療院所可以幫忙您達成氣喘良好控制八 認識您所使用的氣喘藥物 06 10 18 20 27 34 37 40 氣喘棄喘 放釋自由 理事長序 氣喘病是國人常見的慢性呼吸道疾病, 學齡兒童盛行率達 12-14%, 但成人氣喘盛行率並不清楚,
Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會 徐世達榮譽理事長 2 台灣氣喘衛教學會 2013 年第 29 期會刊
2013 January No.29 101.12.30 101 年度氣喘方案之醫師再教育訓練課程 異位性皮膚炎感染圖譜 兒童嚴重型氣喘診斷與治療新趨勢 小心無聲無息的氣喘幫凶 氣喘學童在學校的運動 國際性氣喘臨床整合照護計畫評鑑 過敏氣喘監控處置新發展 Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會 徐世達榮譽理事長 2 台灣氣喘衛教學會 2013
氣喘病急性發作的處置
氣喘病急性發作的處置 時地主講 間 : 民國 103 年 11 月 30 日點 : 彰基蘭大衛講堂辦 : 台灣氣喘衛教學會師 : 彰基胸內林聖皓醫師 O U T 何謂氣喘急性惡化 氣喘急性惡化的原因 L I N E 氣喘急性惡化的處置 如何預防氣喘急性惡化 G lobal IN itiative for A sthma Issued : 1995 Revised : 2002, 2006 Last
嬰幼兒氣喘病
台灣兒童氣喘診療指引 吳維峰醫師 簡介 近年來醫學界已經瞭解了遺傳性過敏病基本上乃是一種與多重基因遺傳有關的慢性過敏性發炎反應 此炎症反應會因受到各種誘發因素的激發造成臨床上的過敏發作, 而其發作的部位則與其所遺傳到的各別器官異常有密切的關係 簡介 當此炎症反應發生於支氣管時我們稱之為氣喘病, 發生於鼻腔 眼結膜時稱之為過敏性鼻結膜炎, 發生於胃腸時稱之為過敏性胃腸炎, 而當其發生於皮膚時我們稱之為異位性皮膚炎
台灣成人氣喘治療指引
台灣成人氣喘 診療指引 1 台灣成人氣喘診療指引 台灣成人氣喘指引 2018 年 7 月由國健署出版 共有六章節 以最受肯定的 Grade 方法編寫 由衛生福利部國民健康署 / 考科藍臺灣研究中心 / 臺灣胸腔暨重症加護醫學會合著 台灣胸腔暨重症加護醫學會 Taiwan Society of Pulmonary and Critical Care Medicine 台灣成人氣喘診療指引發展階段會議
理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13
12 科學發展 2012 年 12 月,480 期 你可能不知道的媒體影響 劉正山若用 選戰 的角度來看選舉和參與選舉, 你大腦裡情感的作用一定大過理性的作用, 便會很習慣地拿各種媒體或別人的觀點來使自己的選擇合理化 2012 理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13 14 科學發展 2012 年 12 月,480 期 agendasetting 報紙和網路新聞的頭版空間有限,
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0 0 = 1 0 = 0 1 = 0 1 1 = 1 1 = 0 0 = 1 : = {0, 1} : 3 (,, ) = + (,, ) = + + (, ) = + (,,, ) = ( + )( + ) + ( + )( + ) + = + = = + + = + = ( + ) + = + ( + ) () = () ( + ) = + + = ( + )( + ) + = = + 0
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氣喘的藥物 與非藥物治療 氣喘治療基本原則 氣喘的治療目標 以氣喘控制為導向之處置方案 控制氣喘的方式 藥物治療 非藥物治療 氣喘的治療方案 階梯式治療原則 確保治療療效與安全性 病患遵囑性 CONTENT 2 氣喘治療控制目標 控制症狀 (Symptom control) 降低風險 (Risk reduction) 達到並維持症狀的控制 維持正常活動 避免氣喘發作 避免藥物副作用 預防氣喘相關死亡
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2016 大學校院招收大陸地區學生聯合招生委員會 71005 臺南市永康區南臺街 1 號 E-mail:rusen@stust.edu.tw WEB:http://rusen.stust.edu.tw TEL:+886-6-2435163 FAX:+886-6-2435165 2 0 1 6 0 1 1 9 2016... 2... 3... 5 ( )... 5 ( )... 5 1... 6 2...
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
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電壓 AC 110V/60Hz 消耗功率 1200W 額定電流 9.5A 吸入功率 350W 淨重 約5. 3 k g 外型尺寸 W420 X D260 X H350(mm) 生產國別 中國 警告 為了避免火災或是電擊的危險 請勿讓本機暴露於雨中或濕氣中 電源線請確實插牢於電源插座內 以免因未插牢而引起插頭產生高熱 而造成意外 目錄 1 2 各部名稱 8 清潔集塵桶 3 本機特點 8 清潔過濾機芯
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅱ ~ Ⅲ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
感染與氣喘
呼吸道感染與過敏氣喘 過敏免疫風濕科蔡肇基教授 簡歷 台灣省嘉義人 民國 69 年高雄醫學院畢業 民國 69-72 年長庚住院醫師 民國 72-74 年台北榮總主治醫師 民國 74-77 年英國倫敦大學免疫學博士 民國 77-82 年台北榮總主治醫師 民國 82-93 年國泰醫院免疫風溼科主任 民國 94 年至今台中榮總教研部主任 www.vghtc.gov.tw 過敏疾病之自然病程 www.vghtc.gov.tw
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
Microsoft Word - ch02
附錄二 相關身心障礙類別 ICD-9-CM 與對應之 ICD-10-CM 障 國際疾病編碼 礙類別 ICD-9-CM ICD-10-CM F20.0 Paranoid schizophrenia 妄想型思覺失調症 ' 性精神病患者 295 295.* 295.** 296 296.* 296.** 297 297.* 298 298.* F20.1 Disorganized schizophrenia
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
是否曾有喘鳴發作? 是否夜晚常有嚴重咳嗽? 是否運動後會咳嗽或喘鳴? 是否暴露於過敏原後會咳嗽或喘鳴胸悶? 是否在感冒時, 咳嗽常延長數週以上? 是否曾用治療喘鳴藥物後, 咳嗽會改善? 哮喘的診斷如果懷疑是否有氣喘可做確定診斷, 如何確定診斷? 病史症狀 過去史 家族史如果家人, 父母 兄弟 姊妹有
一 主辦單位 : 過敏免疫風濕中心 二 衛教主題 : 呼吸道的過敏 -2 三 衛教日期 : 99 年 3 月 13 日 四 衛教時間 : 9:30 ~ 10:00 佛教大林慈濟綜合醫院門診衛教記錄表 五 主講者 / 記錄者 : 高雄榮總賴瑞生醫師 / 陳秀蓉 內容摘要 哮喘如何發生? 遺傳因子 環境誘發因素整體而言要有遺傳因子, 更要有環境因素刺激, 兩者本質均會造成呼吸道慢性發炎, 過敏本質是組織發炎,
2013~2015 保健食品產業專業人才 供需調查 2011 5 2011529 2012 2013~2015 2012 44.67% 2011 11.96% 2013~2015 ... 1... 1... 5... 10... 12... 13... 14... 19... 20... 22... 24... 12... 19... 21... 22 III IV 1... 1 2... 3
中樞神經整合機構 延腦心臟血管中樞 1870 Ludwig mmhg Carl Ludwig ( ) BP HR A B 50~60 mmhg Carl Ludwig (1) --- (2) (3) ---? ( ) A B
38 300 400 60 80 10 2 60 70 90 2015 9 513 中樞神經整合機構 延腦心臟血管中樞 1870 Ludwig 40 50 mmhg Carl Ludwig (1816-1895) BP HR A B 50~60 mmhg Carl Ludwig (1) --- (2) (3) ---? ( ) A B 2015 9 513 39 40 大腦皮質 下視丘機構 2015
有你真好文山融合之愛 ( ) 孩子的另一扇門 ( 特生 / 郁絜爸爸 ) 3 82
(4) 屬於家長的感動 回首來時路點點滴滴 ( 特生 / 禮綸爸爸 ) 81 有你真好文山融合之愛 ( ) 孩子的另一扇門 ( 特生 / 郁絜爸爸 ) 3 82 儲存愛的能量 ~ 為 1 比 1 特教加油 ( 特生 / 承恩爸爸 ) 9 4 7 5 83 有你真好文山融合之愛 ADHD( ) 4 4 20 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 84 28 1 28 1 1 1 1
攜手拼出圓滿的幸福 2
國立台灣師範大學家庭教育研究與發展中心編撰教育部出版中華民國 96 年 9 月 攜手拼出圓滿的幸福 2 國立台灣師範大學 家庭教育研究與發展中心主任 林育瑋 3 目錄 幸福拼圖 序文...p.2 引言 能和心愛的人共度一生, 就是最大的幸福!...p.6 幸福方程式 : 我 + 你 = 幸福關鍵一 我...p.10 關鍵一 你...p.20 關鍵一 +...p.28 如果你還想知道更多撇步 附錄一...p.48
全方位控制氣喘
氣喘病急性發作的處置 馬偕紀念醫院新竹分院 朱斯鴻醫師 氣喘 氣喘是一種呼吸道的慢性發炎病變 發炎導致反覆發生呼吸道氣流阻滯及呼吸道的敏感反應 最有效的處置是去除致病因而防止發炎的產生 促成氣喘罹病率及死亡率上升的因素是診斷的不足以及治療的不當 任何輕度持續型以上的氣喘, 使用抗炎性藥物比單獨使用支氣管擴張劑更有效 氣喘診斷 曾有喘鳴或反覆出現喘鳴 曾有明顯之早上醒來或夜間咳嗽 曾經在運動後, 出現咳嗽或喘鳴
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AACN:Nursing scan in critical v.5:no.1-6 Jan-Dec 護理學 Advances In Anatomic Pathology v.1:1-2:4 - 解剖病理科 v.3:1-6:6 1996-1999 Adverse drug reactiions & v.16:1-21:4 1997 Mar-2002 藥劑科 toxicological reviews Dec
2009 年春季號 接受尖峰流速測驗, 測定每天吹出的呼吸量藉以評估病情, 並隨身攜帶藥物, 一旦感到不適, 就應用藥, 如果症狀未見緩解, 就應及早就醫, 千萬不要置之不理而危及生命 氣喘患者生活品質的影響比預期嚴重 美國呼吸和緊急照護期刊(American Journal of Respirat
您不可不知的氣喘以 及 病友的自我管理 蔡姿玲行政院衛生署胸腔病院護理長 前言據估計, 全球約有 億人口罹患氣喘病, 而日益增加的氣喘病人除了造成個人與家庭的困擾外, 更是健康照護系統與政府的沈重負擔 在西元 99 年全球氣喘創議組織理事會 (GINA) 在美國成立 美國國家心臟 肺部及血液學會以及美國國家衛生研究院向政府公共衛生主管機關 醫護人員及一般大眾大聲疾呼 - 氣喘病例較以往大幅增加, 已是不容忽視的全球課題
目錄 台灣氣喘衛教學會 季刊 創刊日期 中華民國94.12.31 頁次 醫療新知 04 過敏性鼻炎最新診療指引2010新建議---------------------------------- 徐世達 08 全方位過敏預防-從懷孕期開始--------------------------------
台 灣 氣 喘 衛 教 學 會 Asthma Education Newsletter 2010 October No.21 2010 - -Dulera MDI? Berotec N : 目錄 台灣氣喘衛教學會 季刊 創刊日期 中華民國94.12.31 頁次 醫療新知 04 過敏性鼻炎最新診療指引2010新建議---------------------------------- 徐世達 08 全方位過敏預防-從懷孕期開始-------------------------------------------
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1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 5 15 1 5 15 2 5 15 3 5 15 5 5 15 6 167 1 5 15 1 2 3 4 5 15 2 5 15 3 5 6 5 15 5 168 7 5 15 6 8 1 2 3 4 1 2 3 169 3 --- 4 170 171 5 15 1 5 15 1 172 5 15 1 1 2 3 4 5 173 5 15
台灣氣喘 2017 診療指引制作小組名單 指引制作召集人 林鴻銓 桃園長庚紀念醫院胸腔內科 指引制作團隊 依姓名筆劃順序 王志祿 高雄柏仁醫院兒童過敏氣喘科 王家弘 亞東紀念醫院重症醫學部 呂克桓 中山醫學大學附設醫院小兒過敏免疫科 林慶雄 彰化基督教醫院胸腔內科 孫海倫 中山醫學大學附設醫院小兒過
台灣氣喘 2017 診療指引制作小組名單 指引制作召集人 林鴻銓 桃園長庚紀念醫院胸腔內科 指引制作團隊 依姓名筆劃順序 王志祿 高雄柏仁醫院兒童過敏氣喘科 王家弘 亞東紀念醫院重症醫學部 呂克桓 中山醫學大學附設醫院小兒過敏免疫科 林慶雄 彰化基督教醫院胸腔內科 孫海倫 中山醫學大學附設醫院小兒過敏免疫科 許正園 臺中榮民總醫院呼吸治療科 黃璟隆 林口長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科 溫港生 台北市立聯合醫院仁愛院區小兒科
家具使用說明書_實體版2016.9
續上頁 居家甲醛對策 保持室內空氣流通 甲醛會緩慢地釋放於空氣中 因此平時就需保持室內空氣流通 尤其新居落成時 請盡量將窗子開到最大 以利通風透氣 由於室內溫度 溼度升高時 會大量釋放甲醛 在夏季或梅雨季節 室內經常長時間處於密閉狀態 請特別謹慎注意 此外 若屋內有數個窗戶時 建議保持至少2 扇窗的通風 收納家具用游離甲醛吸附紙/4入 160元 主成分為多孔天然礦石與紙漿 並添加具吸附 分解效果的胺基酸
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Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 1 2 3 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ~ 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 ~ 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 ~ 46 47 ~ ~ 48 49 50 51 52 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
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Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 2 1 Microsoft Word - statistics04-1_doc.docx
入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
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104 年度 104 年 0730 1129 104 年 1213 療 104年度國際疾病分析人員甄試時程表 項目 日期 星期 開放線上報名 104年07月24日 五 至11月29日 日 資格審查收件 以郵戳為憑 104年10月31日 六 至12月04日 五 寄發應試通知與准考證 104年12月07日 一 至12月10日 四 測驗 104年12月13日 日 線上開放成績查詢 104年12月28日 一
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
Microsoft Word - 結案報告.doc
2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果
須崎動物醫院院長 須崎恭彥 著 高慧芳 譯 POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果 五大有效營養素 BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 6 - BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 1 6 6 1-1 1 1 1 1
< A756CB67DA96C2920B773AAA92D A556A975B7C6B3B7ABD7B0B2A7F8BBF9A5D8AAED2E786C73>
航班 : 搭乘長榮或中華航空期間 :2019 年 11 月 29 日至 2020 年 04 月 09 日報價適用 :2019/07/31 前預訂 此版報價是以華航訂位艙等 " T 艙 " 做為基準的報價表, 若訂到不同艙等則票價不同, 會產生不同的報價 此已含稅金 : 兩歲以上每人 NT$ 2200 ( 依航空公司公告為準 ) 此以下項目不包含 : (1) 本渡假村 Petit Club 適合 2-3
正常膝關節退化膝關節 (a) (b) (c) (d) (e) (f) (a) 40 (b) (c) (d) 1. 減少膝關節的負荷 (a) 1 2
1. 退化性膝關節炎 2. (TENS) TENS 3. 4. 5. 6. 7. 111 2010 正常膝關節退化膝關節 (a) (b) (c) (d) (e) (f) (a) 40 (b) (c) (d) 1. 減少膝關節的負荷 (a) 1 2 (b) 3 4 2. 保持正確的姿勢, 減少膝關節的勞損 (a) 3. 正確的工作或活動習慣 115 1 26 7 8 30 90 4. 退化性膝關節炎急性愎發期間的護理
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9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
縣 94 學年度 上 學期 區 國民中學 Q 年級 R 領域教學計畫表 設計者：
高雄市立茄萣國中國中 103 學年度第一學期八年級 英文補救教學彈性學習課程計畫表 一 教材來源 : 二 教學節數 : 每週 (1) 節, 學期共 ( 20 ) 節 三 各單元內涵分析 : 週次 第一週 第二週 第三週 第四週 9/1 9/5 9/8 9/12 9/15 9/19 9/22 9/26 Lesson1 ( 一 ) Lesson1 ( 一 ) Lesson2 ( 二 ) Lesson2
項次 名稱 ICD-9-CM ICD-10-CM 備註 1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V
1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 800-999 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V00-Y99 2 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫 430-437 G450-G468 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫
ⅠⅡ 1 2Ⅲ 1 2 Ⅳ
ⅠⅡ 1 2Ⅲ 1 2 Ⅳ Ⅲ Ⅳ Ⅴ ~ ~ Ⅰ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
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R ( ) .5..5 2.. 2.. 2 4 5 7 7 7 7 7 8 8 8 0 0 2 4 5 5 5 7 8 8 PC 0 安全注意事項及緊急處理方法 請務必遵守 警告 發生異常或故障時 應立即停止使用 拔 下電源插頭 恐會導致冒煙 起火 觸 電 異常或故障事例 即使接上電源開關有時也不會運轉 插拔電源線時 有時通電有時不通電 運轉中 有燒焦味或異音 本體部分變形或異常發熱 請立即連絡服務站進行檢查及修理
特殊情況下的氣喘治療
特殊情況下的 氣喘治療 特殊族群之治療 懷孕 肥胖 老年 共病族群之治療 鼻炎和鼻竇炎 胃食道逆流疾患 焦慮和憂鬱症 阿斯匹靈加重性呼吸道疾病 食物過敏和全身性過敏反應 手術 特殊照護 氣喘病人運動時的照護 運動員氣喘治療用藥與禁用藥 職業性氣喘的照護 CONTENT 2 特殊族群之治療 3 氣喘 & 懷孕 盛行率 懷孕婦女患有氣喘盛行率 3-12% 1 懷孕期間有三分之一的病患氣喘症狀惡化 1,2
探討它們對於氣喘及慢性阻塞性肺疾的治療上有何利弊 及臨床上應用上的角色定位 到目前為止, 在氣喘治療方面比較有共識, 且角色明確 然而在慢性阻塞性肺疾病上的治療角色上, 儘管有些共識, 但仍末很明確 因此以下就依最近的文章, 綜合整理, 希望能對於此類藥物在臨床上應用可以有所幫助 一 長效吸入型乙二
長效吸入型乙二型交感神經興奮劑在治療阻塞性肺病的臨床應用 朱遠志薛尊仁 國立成功大學醫學院附設醫院內科部胸腔內科 摘 要 長效吸入型乙二型交感神經興奮劑, 對於呼吸道支氣管擴張, 具有高度局部選擇性, 極少有全身的副作用 目前在市面上有兩種藥物 :Salmeterol 及 Formoterol, 此二種藥品使用一次可以持續 12 小時, 藥效相當長 除了 Formoterol 作用較快速外, 其餘在臨床上的效果此二藥品相當
,400, ,400, %2.0% ,200, / / , / /
2011 5 31 1514,336 200820092010 201010-11 10-11 2010 200820092010 6 302010 12 31 720,000780,000760,000250,000 309,400,000 360,400,000 353,200,000 123,700,000 19 15 33435 514 2010 IELTS TOEFL 2010 12 60%
Microsoft PowerPoint - SAGE 2010
SAGE Journals Online -Communication Studies 大綱 SAGE 簡介 Communication Studies 收錄內容 SJO 平台功能介紹 首頁 瀏覽功能 檢索功能 進階服務 SAGE Content 超過 520 種人文 社會科學 理工 科技領域電子期刊 SAGE 與超過 245 個國際知名的學會合作 ( 包括 American Sociological
台灣兒童氣喘診療指引
兒童氣喘診療指引 診斷 治療與急性處置 定義與簡介 : 兒童氣喘兒童氣喘的臨床診斷兒童氣喘的評估與治療兒童氣喘的日常預防建議急性惡化的處置 CONTENT 2 氣喘的基本定義 呼吸道阻塞和呼吸道對誘發因子 ( 如運動 過敏及病毒感染 ) 的過度反應以及慢性發炎, 因此產生間歇性症狀且反覆發作 1 氣道過度敏感 2 反覆性氣道阻滯 2 遇到各種內因性或外因性的刺激時便會導致過度的支氣管收縮 (1) 急性支氣管收縮
投影片 1
特殊情況下的氣喘治療 Special Considerations in Asthma Management 馬偕紀念醫院小兒過敏科主任台灣兒童過敏氣喘及免疫學會副秘書長台灣氣喘衛教學會秘書長黃立心醫師 氣喘的處理 L.S.Huang 2 特殊情況 Special considerations L.S.Huang 3 Pregnancy women with asthma Treat? Worried
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
貳 肆 公司治理報告 一 組織系統 ( 一 ) 組織結構 ( 二 ) 組織系統圖 14 中華民國 98 年中華郵政年報
14 16 24 30 24 25 26 26 27 27 28 29 29 一 組織系統二 董事 監察人 總經理 副總經理 各部門及分支機構主管資料三 公司治理運作情形 ( 一 ) 董事會運作情形 ( 二 ) 公司治理運作情形及其與上市上櫃公司治理實務守則差異情形及原因 ( 三 ) 揭露公司治理守則及相關規章之查詢方式 ( 四 ) 揭露其他足以增進對公司治理運作情形瞭解之重要資訊 ( 五 ) 內部控制制度執行狀況
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台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
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8 SOHO 1 3 003 SOHO SOHO Coder Programmer HTML CSS PHP JavaScrip 009 LECTURE 1-1 1 048 PART 2 LECTURE 1-1 1 049 SOHO Landing Page Landing 050 PART 2 LECTURE 1-1 1 SEO SEO P.093 SEO SEO SEO SEO SEO 051
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
出版者 : 台灣氣喘衛教學會 目錄 Taiwan Association of Asthma Education 4 天主教耕莘醫院兒科部主任翁麗緻醫師 5 馬偕醫院胸腔內科朱聖棻醫師 台北誌字第 889 號 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期 : 中華民國 : 11 台北馬偕紀念醫院胸
2011 July No.23 台灣氣喘衛教學會 Asthma Education Newsletter 嬰兒到成人的氣喘 急性氣喘的診斷與處置 達到氣喘控制目標 小兒過敏性胃腸炎 兒童氣喘病的重要鑑別診斷 蕁麻疹與血管性水腫 出版者 : 台灣氣喘衛教學會 目錄 Taiwan Association of Asthma Education 4 天主教耕莘醫院兒科部主任翁麗緻醫師 5 馬偕醫院胸腔內科朱聖棻醫師
F A F G F H F F A F G F H doi : / NRD 1032 PK PK 攻防首部曲 在藥品查驗登記時, 必須檢附相關藥動學資料支持藥品的療效與安全性以備核准
藥物在體內的 PK 攻防 36 藥物動力學 PharmacokineticsADME Absorption Z Disposition Distribution Elimination Metabolism D Excretion T C T C Z pharmacokinetics PK absorption distribution metabolism excretion ADME 2015
台灣氣喘照護精要 第一章 氣喘致病機轉與氣道變形 007 第二章 台灣成人氣喘治療指引 026 第三章 兒童氣喘治療指引 050 第四章 氣喘的診斷與臨床監測 076 第五章 氣喘的藥物與非藥物治療 096 第六章 氣喘的慢性照護 123 第七章 氣喘急性發作處置 142 第八章 特殊情況下的氣喘治
全民健康保險氣喘醫療給付改善方案 教育訓練核心教材 台灣氣喘照護精要 第一章 氣喘致病機轉與氣道變形 007 第二章 台灣成人氣喘治療指引 026 第三章 兒童氣喘治療指引 050 第四章 氣喘的診斷與臨床監測 076 第五章 氣喘的藥物與非藥物治療 096 第六章 氣喘的慢性照護 123 第七章 氣喘急性發作處置 142 第八章 特殊情況下的氣喘治療 163 第九章 案例剖析 187 台灣氣喘照護精要
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3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
香港聯合交易所有限公司 ( 聯交所 )GEM 的特色 GEM 的定位, 乃為中小型公司提供一個上市的市場, 此等公司相比起其他在主板上市的公司帶有較高投資風險 有意投資的人士應了解投資於該等公司的潛在風險, 並應經過審慎周詳的考慮後方作出投資決定 由於 GEM 上市公司普遍為中小型公司, 在 GEM
KING FORCE GROUP HOLDINGS LIMITED 冠輝集團控股有限公司 ( 股份代號 :08315) 截至二零一八年三月三十一日止年度的年度業績公佈 本公司 董事 董事會 聯交所 GEM GEM www.hkexnews.hk www.kingforce.com.hk 冠輝集團控股有限公司 陳運逴 GEMGEM www.hkexnews.hk www.kingforce.com.hk
台灣氣喘衛教學會灣氣喘衛教學會過敏氣喘衛教編輯委員過敏氣喘衛教編輯委員會台異位性皮膚炎症狀, 通常稱為濕疹, 經常是因皮膚暴露於過敏原所致 皮膚炎症狀包括瘙什麼是過敏反應癢 變紅 和剝落或脫皮 80% 的異位性皮膚炎症狀起始於童年 異位性皮膚炎經常引起其它過敏異常, 約 50% 會伴隨有氣喘 根據台
什麼是過敏反應室內過敏原室外過敏原皮膚過敏食物過敏過敏測試氣喘誘發因子及處置尖峰呼氣流速計氣喘和過敏藥物吸入型氣喘藥物的使用兒童過敏與氣喘的預防過敏氣喘病人旅行的應注意事項運動誘發型氣喘職業性氣喘懷孕與氣喘病藥物副作用及藥物過敏氣喘治療藥物和骨質疏鬆症全身型過敏反應乳膠過敏昆蟲螫刺過敏火蟻螫刺減敏療法兒童咳嗽鼻炎鼻竇炎反覆性或異常的嚴重感染過敏氣喘免疫學專科醫師所扮演的角色 I N D E X 臺灣氣喘衛教學會
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台灣兒童氣喘診療指引 (Diagnosis and Treatment Guidelines for Childhood Asthma in Taiwan) 台灣兒童過敏氣喘及免疫學會出版發行人 : 徐世達理事長總編輯 : 王志堯秘書長 Rational 氣喘是最常見的兒童慢性疾病 針對兒童氣喘的資訊 ( 尤其是小於 5 歲的兒童 ) 資訊相當有限 不同的病史與許多不同的誘發因子 隨年齡有不同的病理生理學和病史表現型
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CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
2015 大學校院招收大陸地區學生聯合招生委員會 71005 臺南市永康區南臺街 1 號 E-mail:rusen@mail.stust.edu.tw WEB:http://rusen.stust.edu.tw TEL:+886-6-2435163 FAX:+886-6-2435165 2 0 1 5 年 0 5 月 2 0 日 2015... 2... 3... 4... 6... 6... 7....
嬰幼兒氣喘病
台灣兒童氣喘診療指引 馬偕兒童醫院過敏免疫風濕科馬偕醫學院醫學系臨床教授臺灣氣喘衛教學會榮譽理事長徐世達醫師 簡介遺傳性過敏病 近年來醫學界已經瞭解了遺傳性過敏病基本上乃是一種與多重基因遺傳有關的障壁層缺陷與過敏免疫反應缺陷所造成的障壁層器官慢性過敏性發炎反應 此炎症反應會因受到各種遺傳的誘發因素的激發造成臨床上的過敏發作, 而其發作的部位則與其所遺傳到的各別障壁層器官異常有密切的關係 簡介遺傳性過敏病
20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
62 2014 3 495 一粒紅蛋 20 一粒紅蛋 想欲結髮傳子孫無疑明月遇烏雲夫婿耽誤阮青春噯唷一粒紅蛋動心悶夢想享福成雙對哪知洞房空富貴含蕊牡丹無露水噯唷一粒紅蛋引珠淚春野鴛鴦同一衾傷情目屎難得禁掛名夫妻對獨枕噯唷一粒紅蛋擾亂心愛情今生全無望較慘水虌墜落甕堅守活寡十外冬噯唷一粒紅蛋真苦痛 20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
出版者 : 台灣氣喘衛教學會 目錄 Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期 : 中華民國 頁次 日期 :2012 年 4 月 28 日星期六 13:00 17:30 4 台北馬偕紀念醫院 /
Asthma Education Newsletter 2012 April No.26 2012.4.29 ( ) 11:00-4:00 MOMO 出版者 : 台灣氣喘衛教學會 目錄 Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期 : 中華民國 94.12.31 頁次 2012 3 2012 日期 :2012 年 4 月 28 日星期六
氣喘病的臨床監測 尖峰呼氣流速計 氣喘控制監測的使用與氣喘日誌的紀錄與判讀
氣喘病的臨床監測尖峰呼氣流速計氣喘控制監測的使用與氣喘日誌的記錄與判讀 氣喘衛教師張嫈嫆 氣喘病患臨床監測目標 減少氣喘發生率 降低因氣喘發作就醫 ( 或住院 ) 頻率 減少因氣喘引起之失能 了解氣喘發作情況及其處理方式 臨床監測項目 記錄臨床症狀 - Asthma symptom score - Asthma Control Test (ACT) 記錄使用之藥物 尖峰呼氣流速值 (Peak Expiratory
2013 September No.32 2013.8.11 102 年臺北市氣喘學童家長支持團體 家長工作坊暨親子衛教體驗營 兒童氣喘病人教育 認識支氣管擴張劑 - 基礎篇 狗過敏 / 蛋過敏與流感疫苗 過敏性鼻炎衛教 遠離過敏誘發因子 氣喘病的慢性照護 基層醫師從事氣喘照顧的感想 目錄 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期 : 中華民國 94.12.31 頁次 4 蘇秦明, 上醫囝囡診所 ; 林志隆,