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1 针灸治疗学 北京

2 内容简介本书是枟新世纪全国高等中医药院校教材同步辅导系列丛书枠之一, 紧扣枟针灸治疗学枠最新教学大纲, 内容上分两篇 在上篇重点 难点 知识点部分, 以章节为序, 分重点难点提示 知识点精析, 精简提炼教材内容, 采用图 表 歌诀等便于理解 记忆的形式巧解枟针灸治疗学枠知识点 ; 再在下篇测试部分予以各章综合能力测试及其参考答案 ; 另外, 还有五套综合模拟试题及其参考答案 本书特点 : 形式新颖 重点突出 学练结合 讲究实效 本书可供全国高等中医药院校本专科学生及中医药工作者应对各类考试使用 图书在版编目 (CIP) 数据针灸治疗学 / 杨骏主编. 北京 : 科学出版社,2004 畅 6 ( 新世纪全国高等中医药院校教材同步辅导系列丛书 ) ISBN 7 唱 03 唱 唱 4 Ⅰ 畅针 Ⅱ 畅杨 Ⅲ 畅针灸疗法 - 中医药院校 - 教学参考资料 Ⅳ 畅 R245 中国版本图书馆 CIP 数据核字 (2004) 第 号责任编辑 : 郭海燕曹丽英 / 责任校对 : 张怡君责任印制 : 刘士平 / 封面设计 : 卢秋红 北京东黄城根北街 16 号邮政编码 : http: // 出版 印刷 科学出版社发行 各地新华书店经销 倡 2004 年 6 月第 一 版 开本 : B 年 6 月第一次印刷 印张 :23 印数 : 字数 : 定价 :29 畅 80 元 ( 如有印装质量问题, 我社负责调换枙科印枛 )

3 让 我们来个大胆的假设 : 如果世界没有中医, 将是什么样子没有了中医的存在, 疾病将是多么的猖獗 没有了中医的理论, 中国乃至世界文化将是多么的苍白没有了中医的支撑, 中华民族的历史会是怎样的寂寥和黯淡没有了中医的辨证, 世界将是多么的不可理解 因此, 作为一个学习中医的学生, 你该是多么的骄傲! 应该为中医事业的发扬光大不懈地努力 你的任务深沉而伟大, 艰辛而光荣! 为了帮助大家在学习中医的道路上少走弯路, 枟新世纪全国高等中医药院校教材同步辅导系列丛书枠问世了 该系列的总体特点是 : 多幅图表 : 简明扼要, 清楚易记 多道题目 : 覆盖全面, 堪称题库 多位资深教授编写 : 群英荟萃, 优中之优 4.10 多位专业编辑加工 : 呕心沥血, 出版精制 5.28 门主干课程全部覆盖 : 规模浩大, 气势磅礴 6.10 所全国一流中医院校主编 : 集体智慧, 质量上乘 7.10 余种题型涵盖所有考试常见题型 : 题型全面, 解释精良 8.3 类考试 : 本科 考研 执业医 ( 药 ) 师可用 : 举一反三, 每考必中 ⅰ 枟新世纪全国高等中医药院校教材同步辅导系列丛书枠是以最新教学大纲为依据, 由全国高等中医药院校联合编写 中国科学院科学出版社出版的高等中医药院校本科系列配套教学辅导图书 为确保质量, 专门成立的枟新世纪全国高等中医药院校教材同步辅导系列丛书枠编写委员会, 对本系列教辅图书进行了整体规划, 在主编遴选 编写大纲 编写

4 ⅱ 质量等方面进行了严格的审查 审定 在组织编写的过程中引入了竞争机制, 每分册教辅书主编和参编人员实行公开招标, 按照条件严格遴选, 择优确定, 形成了一支以长期工作在教学一线 具有丰富教学经验的专家为主体的编写队伍, 并实行主编负责制, 以确保书稿质量 本系列教辅书紧扣最新教学大纲, 以中医学专业 针灸推拿学专业 中药学专业的主干课程为主线, 以章节为序, 按重点难点提示 知识点精析 综合测试题 题解 模拟试题体例编写, 精简提炼教材内容, 紧扣知识点, 进行精辟分析, 巧解其中的重点和难点, 予以综合能力测试 从而极大地方便了学生的理解 记忆, 有利于学生对该科目知识融会贯通, 减少学习的盲目性, 提高学习效率和应试能力 本系列教辅书按照中医药专业培养目标, 结合国家中医药执业医师资格考试 国家执业中药师资格考试 国家中医药专业技术人员职称资格考试以及研究生考试的要求, 以最新教学大纲为依据, 门类齐全, 适合全国各高等中医药院校中医学专业 针灸推拿学专业 中药学专业本科学生使用, 也是国家中医执业医师资格考试 国家执业中药师资格考试 国家中医药专业技术人员职称资格考试和研究生考试的参考书, 可满足各类考试需要 值得提出的是, 本系列教辅图书在审定时, 编写委员会刘振民教授对教材书稿进行了严格把关, 提出精辟的意见, 对保证本系列教辅书质量起了重要作用 ; 本套教辅书的编写出版, 得到中国科学院科学出版社的大力支持, 为编写出版创造了有利条件 各高等中医药院校, 既是本教辅书的使用单位, 又是编写任务的承担单位, 在本教辅书建设中起到了主体作用 在此一并致谢! 教材形式的多样化是教改工作的重要组成部分, 本系列教辅书在继承的基础上进行了一定力度的改革与创新, 在探索的过程中难免有不足之处, 甚或错漏之处, 敬请各教学单位 各位教学人员在使用中发现问题, 及时提出批评指正, 以便我们重印或再版时予以修改, 使教辅图书质量不断提高, 更好地适应 21 世纪中医药人才培养需要 总之, 我们以高质量 低价格 多专家 新版面 易记忆, 来精心塑造一个善学习 会考试 拿高分的你! 丛书总编委会 2004 年 5 月

5 为适应近年国内外中医药事业和高等教育的改革与发展, 培养高素质的中医药人才, 科学出版社组织编写一套旨在便于学生学习和理解, 帮助学生系统掌握基本理论 基本知识和基本技能, 提高学生应试能力的枟新世纪全国高等中医药院校教材同步辅导系列丛书枠, 本书为该丛书中的一本 遵照出版社对本套丛书 三点一测 ( 重点 难点 知识点和综合测试题 ) 的要求, 本书以现行最新教材枟针灸治疗学枠为参照蓝本, 组织富有临床教学经验的教师编写 全体编写人员严格按照最新教学大纲, 认真分析教材的内涵, 在保持针灸临床教材的科学性 完整性和实用性等特点的前提下, 找准其中的知识点和重难点进行精辟分析 在编写过程中, 努力解决教学的适应性与科学性的关系, 保持针灸临床教学特色, 全面反映学科的三基内涵 ; 又以简明性 实用性为创新点, 使内容的广度和深度符合针灸临床实用 便于更大程度提高教学效能 使学生能较快掌握学科的知识点和疑难点 具体方法是以最新教学大纲为依据和主线, 以节 ( 病 ) 为单位对每一病证分层次进行剖析, 在此基础上进行重点 难点提示, 知识点精析 结合具体内容, 运用图表或歌诀等方便记忆 理解的形式表达, 将知识内容精炼, 努力做到形式新颖 内容活泼 版面生动 启发思考, 尽量减少学生学习的盲目性, 提高学习效率 通过参阅本书, 学生能在较短的时间内, 较快地把握针灸临床教材的主要内容, 掌握教材知识点和重难点 书后有五套综合模拟试题以及参考答案, 以满足学生考试复习的需要 本书参照现现行最新教材, 上篇为重点难点 知识点部分, 第一章总论介绍针灸治疗作用 治疗原则 针灸临床辨证论治纲要 针灸配穴处方和特定穴的临床应用, 由杨骏执笔编写 ; 后各章各科病证按病分节编写, 内科 儿科病证部分由张庆萍 韩为 王颖编写 ; 妇科 外科病证由张庆萍 柳刚编写 ; 骨伤科 皮肤科病证由杨骏 黄学勇编写 ; 五官科 急性病证及其他病证由刘广霞 陈浩 吴成长编写 ; 第十一章为附录编入子午流注 灵龟八法和针刺麻醉等, 由张庆萍 刘广霞编写 ; 下篇为测试部分, 内容包括各章综合测试题及其参考答案 ; 另外, 书后还有五套综合模拟试题及其参考答案, 由杨骏 张庆萍编写 ; 王二争参与了部分工作 由于我们的水平有限, 加以时间仓促, 本书的谬误和不足之处定当难免, 恳请广大读者提出宝贵意见, 以便今后提高 编者 2004 年 5 月 ⅲ

6 总序 前言 上篇重点 难点 知识点部分 第一章总论 1 第一节 针灸治疗作用 1 第二节 针灸治疗原则 2 第三节 针灸临床辨证论治纲要 4 第四节 针灸配穴处方 17 第五节 特定穴的临床应用 22 第二章内科病证 30 第一节 痹证 30 附股外侧皮神经炎 31 第二节 腰痛 33 第三节 坐骨神经痛 34 第四节 痿证 36 附末梢神经炎 37 第五节 中风 39 第六节 面瘫 41 附面肌痉挛 43 第七节 三叉神经痛 44 第八节 头痛 46 第九节 眩晕 47 第十节 原发性高血压 49 第十一节低血压 51 第十二节贫血 53 第十三节白细胞减少症 54 第十四节心悸 56 第十五节失眠 58 附嗜睡 59 第十六节痴呆 61 第十七节癫病 63 第十八节狂病 65 第十九节 病 66 第二十节癔病 68 第二十一节帕金森病 70 第二十二节感冒 72 第二十三节咳嗽 74 第二十四节哮喘 76 第二十五节疟疾 79 第二十六节胃痛 80 第二十七节胃下垂 83 第二十八节呕吐 84 第二十九节呃逆 86 第三十节腹痛 88 第三十一节泄泻 90 第三十二节痢疾 92 第三十三节便秘 93 第三十四节胁痛 95 第三十五节黄疸 97 第三十六节水肿 98 第三十七节癃闭 100 第三十八节淋证 101 附前列腺炎 103 第三十九节尿失禁 105 第四十节遗精 106 第四十一节阳痿 108 附阳强 110 第四十二节早泄 111 ⅴ

7 ⅵ 第四十三节男性不育症 113 第四十四节糖尿病 115 第四十五节瘿病 117 第四十六节单纯性肥胖症 119 第三章儿科病证 121 第一节 急惊风 121 第二节 百日咳 122 第三节 厌食 124 第四节 疳证 126 第五节 遗尿 128 第六节 脑瘫 129 第七节 注意力缺陷多动症 131 第四章妇科病证 134 第一节 经前期紧张综合征 134 第二节 月经不调 136 第三节 痛经 138 第四节 闭经 139 第五节 崩漏 141 第六节 带下病 143 附盆腔炎 145 第七节 阴痒 147 第八节 妊娠呕吐 148 第九节 胎位不正 150 第十节 滞产 152 附胞衣不下 153 第十一节恶露不绝 155 附恶露不下 157 第十二节产后乳少 158 第十三节子宫脱垂 160 第十四节不孕症 162 第十五节更年期综合征 163 第五章外科病证 166 第一节 疔疮 166 第二节 流行性腮腺炎 167 第三节 乳腺炎 169 第四节 乳腺增生病 171 第五节 阑尾炎 172 第六节 胆石症 174 第七节 丹毒 176 第八节 血栓闭塞性脉管炎 177 第九节 疝气 179 第十节 痔疮 181 第十一节脱肛 183 第六章骨伤科病证 185 第一节 扭伤 185 第二节 落枕 186 第三节 颈椎病 188 第四节 肩关节周围炎 189 第五节 肘劳 191 第六节 腱鞘囊肿 193 附腱鞘炎 194 第七节 外伤性截瘫 195 第八节 足跟痛 197 第九节 颞下颌关节功能紊乱综合征 198 第七章皮肤科病证 201 第一节 神经性皮炎 201 第二节 皮肤瘙痒症 203 第三节 荨麻疹 204 第四节 湿疹 206 第五节 痤疮 208 第六节 扁平疣 210 第七节 带状疱疹 211 第八节 斑秃 213 第八章五官科疾病 216 第一节 目赤肿痛 216 第二节 麦粒肿 217 第三节 眼睑下垂 219 第四节 眼睑 动 221 第五节 近视 222 第六节 斜视 224 第七节 色盲 226 第八节 青光眼 227 第九节 暴盲 229 附中心性视网膜炎 231 第十节 视神经萎缩 232 第十一节视网膜色素变性 234 第十二节中耳炎 236 第十三节耳鸣 耳聋 238 第十四节鼻炎 240 第十五节鼻出血 242 第十六节牙痛 244 第十七节咽喉肿痛 246 附慢性咽喉炎 248 第九章急性病证 250 第一节 高热 250

8 第二节 中暑 251 第三节 抽搐 253 第四节 昏厥 255 第五节 虚脱 257 第六节 心绞痛 259 第七节 胃肠痉挛 261 第八节 胆绞痛 263 第九节 泌尿系绞痛 265 第十章其他病证 268 第一节 戒断综合征 268 第二节 慢性疲劳综合征 271 第三节 竞技紧张综合征 273 第四节 美容 274 第五节 抗衰老 277 第十一章 附录 280 第一节 子午流注针法 280 第二节 灵龟八法 289 第三节 针刺麻醉 292 下篇 测试部分 第十二章总论综合测试题 296 参考答案 299 第十三章内科病证综合测试题 300 试题 ( 一 ) 300 试题 ( 一 ) 参考答案 302 试题 ( 二 ) 303 试题 ( 二 ) 参考答案 305 第十四章儿科病证综合测试题 306 参考答案 307 第十五章妇科病证综合测试题 309 参考答案 311 第十六章外科病证综合测试题 313 参考答案 315 第十七章骨伤科病证综合测试题 317 参考答案 319 第十八章皮肤科病证综合测试题 320 参考答案 322 第十九章五官科疾病综合测试题 323 参考答案 325 第二十章急性病证综合测试题 326 参考答案 328 第二十一章其他病证综合测试题 329 参考答案 330 第二十二章附录综合测试题 332 参考答案 333 第二十三章枟针灸治疗学枠综合模拟试题 335 试题 ( 一 ) 335 试题 ( 一 ) 参考答案 337 试题 ( 二 ) 338 试题 ( 二 ) 参考答案 340 试题 ( 三 ) 341 试题 ( 三 ) 参考答案 343 试题 ( 四 ) 344 试题 ( 四 ) 参考答案 346 试题 ( 五 ) 347 试题 ( 五 ) 参考答案 349 ⅶ

9 上篇重点 难点 知识点部分 第一章总 论 第一节针灸治疗作用 1 畅重点 : 针灸治疗作用具体内容及其实质 2 畅难点 : 针灸如何实现疏通经络 扶正祛邪 调和阴阳的治疗作用 的 一 针灸的治疗作用 针灸的治疗作用就是通过针刺或艾灸腧穴, 以疏通经络, 调节脏腑阴阳, 达到治疗疾病的目 1 二 疏通经络的定义及方法 疏通经络是针灸治病最主要 最直接的作用 疏通经络就是疏通经气 调理气血, 针灸治病就是采用针法或灸法作用于经络 腧穴, 通过经气的作用疏通经络 调理气血, 从而排除因经络不通 气血失调而致的经络气血偏盛偏衰 经络阻滞 气血逆乱而导致的种种病变, 治愈疾病 根据引起经脉不通的因素不同, 又有不同的疏经通络的方法 如虚证治宜补虚疏经, 实证治宜活血通经, 虚寒者宜行灸疗, 实热者宜用针刺 对针感较差 得气较慢, 经气不至或经气未达病所者, 欲达到疏经通络的目的, 除增加刺激量外, 还可施行手法以通经接气 通经接气的目的在于控制针感方向, 调节针感的强度和针感传导的速度, 促使气至病所, 更好地发挥针刺疏通经络的目的 三 扶正祛邪的定义及方法 扶正祛邪是针灸治病的根本法则和手段, 扶正就是扶助正气, 增强抗病能力, 以利于抗邪 ; 祛邪就是祛除病邪, 消除病因, 减轻症状, 同时减轻对正气的损伤 针灸治病的过程就是不断发挥扶正祛邪的作用 扶正祛邪方法 : 凡邪盛正气未衰者宜驱邪为主, 正虚邪不盛者宜扶正为主 ; 若正虚邪未衰则攻补兼施, 其中若正虚为主以扶正为上, 兼驱邪 ; 若邪实为主者, 驱邪为上, 兼以扶正, 或先攻后补

10 扶正祛邪作用的实现, 与补泻手法和部分腧穴的性能有关 虚证可选用偏补的腧穴, 用针刺补法和艾灸 ; 实证可选用偏泻的腧穴, 用针刺泻法 部分腧穴具有双向调节作用, 既可扶正, 又能祛邪 四 调和阴阳的意义及方法 阴阳失调是疾病发生 发展的根本原因, 运用针灸方法以调理阴阳, 恢复阴阳的相对平衡, 是中医治病的基本原则, 也是针灸治病的最终目的 针灸调和阴阳的具体方法可采用阴证治阳 阳证治阴之法, 选取与阳 ( 阴 ) 经经脉病证相表里的阴 ( 阳 ) 经腧穴, 或采用补阳泻阴 补阴泻阳的方法治疗 五 图表解重点 1 畅针灸镇痛示意图 : 针灸良好的镇痛作用是通过疏通经络来实现的 ( 图 1 唱 1) 图 1 唱 1 针灸镇痛示意图 2 畅针灸治疗作用示意图 ( 图 1 唱 2) 2 图 1 唱 2 针灸治疗作用示意图 第二节针灸治疗原则 1 畅重点 : (1) 针灸治疗原则的主要内容 (2) 实现针灸治疗原则的具体方法 2 畅难点 : (1) 治神守气的主要内容 (2) 热则疾之 寒则留之 温清并用的具体应用 (3) 虚则补之 陷下则灸之 实则泻之 宛陈则除之 不盛不虚以经取之的具体应用

11 一 针灸治疗原则 它是根据八纲理论, 结合疾病的病位 病性确定的治疗大法 二 治神守气的定义 所谓治神, 一是在针灸施治中注重调治病人的精神状态 ; 二是在针灸操作中, 医者专一其神, 意守神气 治神贯穿于针灸治病的全过程 守气之气主要指经气, 所谓守气是针灸治病注重调节经气的虚实, 也就是发挥针灸对脏腑 经络的调节作用 三 治神守气意义 治神守气的意义在于充分调动医生和病人两方面的积极性 医者端正作风, 认真操作, 正神守气 ; 病人正确对待疾病, 配合治疗, 安神定志, 意守感传, 能更好地发挥针灸疗法的作用, 提高治疗效果 同时, 还能有效地预防针灸异常现象和意外事故的发生 意守感传对诱发经气 加速气至 促进气行和气至病所起到决定性的作用 四 清热温寒的定义 寒与热是表示疾病性质的两条纲领, 疾病的病因病机都离不开寒 热, 清热 温寒也就成为针灸治病的基本原则之一 清热即清法, 是通过针刺疏风散热 清热解毒 泄热开窍的一种治法, 用于热证的治疗 温寒即温法, 是通过针灸温养阳气 温通经络 温经散寒的一种治法, 用于寒证的治疗 五 热则疾之 寒则留之 的含义及应用 3 热则疾之 出枟灵枢 经脉枠篇, 是各种热证的治疗原则 热是指邪热亢盛, 热性病应行清泻法, 针以浅刺疾出或点刺出血, 手法宜轻而快, 少留针或不留针, 以清泻热邪 寒则留之 出枟灵枢 经脉枠篇, 是各种寒证的治疗原则, 寒是指阴寒过盛, 寒性病应深刺久留针, 并加艾施灸, 以温经散寒 但临床上热证和寒证的表现往往是错综复杂 变化多端的, 所以, 清热温寒治则的运用必须灵活掌握 若寒热相间, 错杂而现, 就必须温清并用 六 补虚泻实的含义及内容 补虚是扶助正气, 泻实是祛除病邪, 补虚泻实就是扶正祛邪 针灸的补虚泻实是通过针法或灸法激发机体本身的调节功能而产生的, 是针灸的治疗原则之一 补虚泻实还是针灸治病的重要方法, 枟灵枢枠 虚则补之 陷下则灸之 实则泻之 宛陈则除之 不盛不虚以经取之 都是补虚泻实治疗原则的具体应用 七 陷下则灸之 的含义及应用 陷下则灸之 属于 虚则补之 的范畴 陷下 一指中气不足, 失于固摄, 气虚下陷致脏腑功能低下或脏器下垂 ; 二指血络空虚 ; 三指脉象沉伏无力 ; 四指阳气暴脱 脉微欲绝 临床对因脏腑 经络之气虚弱, 中气不足, 对气血和内脏失其固摄能力而出现的一系列气虚病证, 如久泄 遗尿 崩漏 内脏下垂 阳气虚脱等都应用灸法治疗

12 八 宛陈则除之 的含义及应用 宛陈则除之 是 实则泻之 的一种 宛 为瘀结 瘀滞, 陈 即陈旧 时间长久, 宛陈 泛指络脉瘀阻之类的病变 ; 除 即 清除, 指瘀血闭阻或邪入营血郁结不解 久痛入络形成血实证, 应用刺血之法活血化瘀 疏通经络 临床对闪挫扭伤 毒虫咬伤 丹毒等应以三棱针刺血治疗 九 不盛不虚以经取之 的含义及应用 此指脏腑 经络的虚实表现不甚明显或虚实兼而有之, 属本经自病 治疗应按本经循经取穴, 以本经的原穴 五输穴为主, 当针下得气后, 再行均匀的提插捻转 ( 即平补平泻 ) 手法使本经气血调和, 脏腑功能恢复正常 十 图表解重点 ( 表 1 唱 1) 表 1 唱 1 针灸治疗 治则 治法 适应证 操作 清热温寒热则疾之热证, 如表热证 里热证等热邪亢盛 病证 针以浅刺疾出或点刺出血, 手法宜 轻而快, 少留针或不留针 寒则留之 寒证, 如表寒证 里寒证 寒痹证等阴寒 过盛病证 针应深刺久留针, 并加艾施灸 温清并用寒热夹杂证, 如表热里寒或表寒里热, 上热下寒或上寒下热, 真热假寒或真 寒假热等 温清并用 4 补虚泻实 虚则补之 各种慢性虚弱性病证 针灸用补手法 陷下则灸之 气虚病证, 如久泄 遗尿 崩漏 内脏下 灸法 垂 阳气虚脱等 实则泻之各种实证针灸用泻手法 宛陈则除之 瘀血闭阻或邪入营血郁结不解 久痛入 络形成血实证 三棱针刺血 不盛不虚, 以经取之 脏腑 经络的虚实表现不甚明显或虚实 兼而有之, 属本经自病 按本经循经取穴, 以本经的原穴 五 输穴为主, 当针下得气后, 再行均 匀的提插捻转 ( 即平补平泻 ) 手法 第三节针灸临床辨证论治纲要 辨证论治是中医学的特色和精华所在, 在针灸疗法中具有特殊的运用形式, 即以脏腑气血 证治为基础, 以经络证治为核心, 以八纲证治为纲领 针灸治病就是在整体观念的指导下, 根据

13 脏腑 经络学说, 运用四诊八纲理论, 将临床所见的各种不同证候按脏腑疾病 经络病侯和相应 组织器官的形式进行分析归纳, 辨证论治 针灸学和中医药治病一样强调辨证论治, 只有辨证 准确, 才能施治明了, 疗效显著 1 畅重点 : (1) 针灸临床辨证论治要点 (2) 八纲证治要点 (3) 脏腑证治要点 (4) 气血证治要点 (5) 经络证治要点 2 畅难点 : (1) 掌握针灸临床辨证论治要点及主要内容 (2) 八纲证治的定义及主要内容 (3) 脏腑证治的定义及主要内容 (4) 气血证治的定义及主要内容 (5) 经络证治的定义及主要内容 一 针灸临床辨证论治要点及主要内容 针灸临床辨证论治要点包括明辨疾病的性质, 突出经络辨证, 注重整体观念, 分清标本缓急和做到三因制宜 1 畅明辨病证的性质 : 就是明确病证的阴阳 表里 寒热 虚实, 以明确诊断 2 畅突出经络辨证 : 经络辨证是以经络学说为主要依据的辨证方法, 经络学说是针灸医学的理论核心, 突出经络辨证就是根据经络的循行分布 属络脏腑 联系器官 生理功能 病候特点来确定疾病的经络归属, 从而选择相应的经络治疗方法 3 畅注重整体观念 : 枟内经枠中指出 有诸内必形诸外 中医治病注重局部与整体的关系 身体某一部分出现的局部病证, 往往是整体疾病的一部分, 针灸治病必须从整体观念出发, 局部与整体兼治, 才能提高疗效 4 畅分清标本缓急 : 根据标本学说及疾病的缓急轻重而制定的 急则治标 缓则治本 标本同治 的基本原则, 针灸治病分清标本缓急, 抓住主要矛盾, 予以恰当的治疗, 就不会贻误病情 5 畅三因制宜 : 指因人 因地 因时制宜, 是根据治疗对象 地理环境和不同季节 具体时辰制定适宜的治疗方案, 就能增强疗效 5 二 八纲证治的定义及主要内容 八纲是指阴阳 表里 寒热 虚实 八纲证治就是以望 闻 问 切四诊所获得的材料为依据, 对病变的部位 病性 正邪的关系等情况进行综合分析, 将其归纳为阴阳表里 寒热 虚实八类证候而进行针灸治疗的一种治疗方法, 是各种辨证论治的总纲 ( 表 1 唱 2)

14 表 1 唱 2 八纲证治简表 分类证候表现治则针灸方法 阴阳 阴证 证候中凡不及的 衰退的 低下的 抑制的以及里证 寒证 虚证 阳证 证候中凡太过的 旺盛的 亢进的 兴 奋的以及表证 热证 实证 温中 散寒 补虚针灸并用, 重用灸法, 针刺深而久留, 用补法解表 清热 泻实针刺浅而疾出或点刺出血, 用泻法 少灸或不灸 表里 表证 发热 恶风寒, 头痛身痛, 苔薄白, 脉浮 由于感受邪气不同和个体差异, 表证又有表热 表实 表寒 表虚之分 里证 范围广, 临床表现相当复杂 就疾病 性质和邪正盛衰而言, 里证可分为 里实 里热 里虚 里寒 4 类证型 寒热 寒证 恶寒喜温, 口淡不渴或渴喜热饮, 面 色苍白, 肢冷? 卧, 大便稀溏, 小便 清长, 舌淡苔白而润, 脉迟紧 通经活络, 疏散表邪 通调脏腑, 行气活血 温通经络, 助阳散寒 表热 表实只针不灸, 浅刺疾出 ; 表寒 表虚者针灸并用, 补泻兼施里实 里热证只针不灸, 深刺泻法 ; 里虚 里寒证针灸并用, 里虚轻刺, 补法, 重灸 ; 里寒深刺久留, 补泻兼施, 温针针灸并用, 补泻兼施 热证 发热喜凉, 口渴喜冷饮, 面目红赤, 烦 清热解表, 或清泻热 浅刺疾出, 少留或不留针 躁不安, 大便秘结, 小便短赤, 舌红 毒, 醒神开窍 ; 或清 或点刺出血 苔黄而干, 脉数 泻里热, 通调腑气 虚实虚证精神萎靡, 面色塭白, 形体消瘦, 心悸 气短, 自汗盗汗, 大便溏薄, 小便频 数或不禁 益气养血, 鼓舞正 气, 强壮脏腑 经 络功能 针灸并用, 补法 6 实证 烦躁不安, 胸腹胀满, 疼痛拒按, 大便 秘结或里急后重, 小便不通或淋漓 押实祛邪, 镇惊宁 神, 消肿止痛 只针不灸, 泻法, 重灸 涩痛, 舌红苔黄腻, 脉有力 三 脏腑证治的定义及主要内容 脏腑证治是以脏腑学说为基础, 将四诊所获得的证候和体征进行综合分析, 从而对所在脏腑部位 性质以及正邪盛衰做出诊断并进行治疗的一种辨证论治方法 五脏六腑证治简表 ( 表 1 唱 3 ~ 表 1 唱 12) 表 1 唱 3 肺病证治简表 证型 主证 治法 选经取穴 刺灸法 实证风寒束肺恶寒发热, 头身痛, 无汗, 祛风散寒, 选手太阴 手阳明 足太阳 针用泻法或平补 鼻塞, 流清涕, 咳痰清 宣肺解表 经, 取中府 列缺 合谷 平泻, 寒邪较 稀, 苔薄白, 脉浮紧 风池 尺泽等 重者可加灸 热邪壅肺 发热恶寒, 有汗口渴, 鼻 祛风清热, 选手太阴 手阳明经, 取 针用泻法, 并可 流黄涕, 咽喉肿痛, 咳 宣肺解表 中府 尺泽 鱼际 少 点刺出血 痰黄稠, 尿赤, 便秘, 舌 商 合谷 曲池 外关 红苔黄, 脉浮数 大椎 内庭等 痰湿阻肺 咳嗽气喘, 喉中偷鸣, 胸 宣肺降气, 选手足太阴 足阳明及相 热痰用泻法, 寒 膈满闷, 痰多, 色白黏, 除湿化痰 应背俞穴, 中府 太渊 痰平补平泻, 苔腻, 脉滑 尺泽 列缺 丰隆 足三 加灸 里 肺俞 脾俞等

15 续表 证型主证治法选经取穴刺九法 虚证肺气不足咳喘无力, 少气懒言, 气短 温肾健脾, 补 选手足太阴 足少阴 任 针灸并用, 补 不足以吸, 面色苍白, 倦 肺益气 脉及相应背俞穴, 取太 法 怠无力, 自汗, 舌淡, 脉 渊 太溪 气海 关元 细 足三里 肺俞 脾俞 肾 俞等 肺阴不足 干咳无痰或痰少而黏, 痰 滋肾养肺, 清 选手太阴 足少阴及相应 针用补法, 阴 中带血, 咽干声嘶, 形 泻虚热 背俞穴, 取太渊 中府 虚火旺者 体消瘦, 五心烦热, 潮 尺泽 列缺 孔最 太 平补平泻 热盗汗, 舌红少津, 溪 照海 肺俞 肾俞 脉细 膏肓等 表 1 唱 4 大肠病证治简表 证型主证治法选经取穴刺灸法 实证大肠实证饮食积滞, 腹痛拒按, 大 便秘结或下痢不爽, 舌 苔黄腻, 脉沉实有力 消积导滞, 通调腹气 选手少阳 足阳明经穴, 取中脘 天枢 足三里 上巨虚 支沟 内关等 只针不灸, 泻 法 大肠湿热 腹痛, 大便溏滞不爽, 肛门灼热, 里急后重, 下痢脓血, 身热口渴, 尿赤, 苔黄腻, 脉滑数 清热燥湿, 理肠导滞 选手足阳明经穴, 取中 脘 天枢 足三里 上巨 虚 合谷 曲池等 只针不灸, 泻 法 大肠寒证腹痛肠鸣, 泄泻, 苔白腻, 脉沉迟 温中散寒, 止痛止泻 选足阳明经穴, 取中脘 天枢 足三里 上巨虚 大肠俞等 针灸并用, 泻法 7 虚证 大肠虚证 大便失禁, 腹泻无度, 肛门滑脱, 腹痛隐隐, 喜暖喜按, 四肢欠温, 舌淡苔白滑, 脉细弱 补气升阳, 止泻固脱 选足阳明 任脉及相应背俞穴, 取太渊 气海 关元 中脘 百会 长强 足三里 脾俞 胃俞 大肠俞等 针灸并用, 补法 重灸 大肠津亏 便燥难排, 数日一行, 口 干咽燥, 舌红少津, 苔 黄燥, 脉细涩 养阴增液, 润肠通便 选手少阳 足阳明 足少阴经穴, 取合谷 足三里 上巨虚 支沟 太溪 照海 大肠俞等 多针少灸, 补 法或平补 平泻 表 1 唱 5 胃病证治简表 证型主证治法选经取穴刺灸法 实证食积伤胃脘腹胀满, 疼痛拒按, 恶 心呕吐, 嗳腐吞酸, 或 兼腹泻, 苔厚腻, 脉滑 消食化积, 调理胃肠 选任脉 足阳明经穴, 取 中脘 建里 梁门 足三 里 内关 公孙 内庭等 只针不灸, 泻 法 胃寒偏盛 胃脘冷痛, 喜温喜按, 呕吐清水, 遇寒则重 得热则减, 苔白滑, 脉沉迟弦紧 温中散寒 选足阳明 足太阴及相应俞募穴, 取中脘 梁门 足三里 公孙 三阴交 脾俞 胃俞等 针灸并用, 平 补平泻

16 证型主证治法选经取穴刺灸法 续表 实证 胃热炽盛 胃脘灼痛, 嗳腐吞酸, 胃中嘈杂, 消谷善饥, 口渴饮冷, 口臭, 便秘, 牙龈红肿出血, 舌红苔黄, 脉洪大滑数 清泻胃热 选手足阳明经穴, 取合谷 曲池 内庭 足三里 支沟 中脘 大陵等 只针不灸, 泻法 虚证 胃阴不足 胃脘嘈杂而痛, 干呕呃逆, 饥而不食, 口干舌燥, 便干尿少, 舌红少津 少苔或无苔, 脉细数 养胃生津 选手足阳明经及胃的募穴, 取合谷 梁门 足三里 内关 公孙 中脘 廉泉 金津玉液等 多针少灸, 补法, 阴虚火旺者平补平泻 表 1 唱 6 脾病证治简表 证型主证治法选经取穴刺灸法 实证 湿热困脾 腹胀纳差, 厌油, 恶心呕吐, 口渴不欲饮, 体倦身困, 头重如蒙, 大便不爽, 小便不利, 目黄 身黄 尿黄, 苔黄腻, 脉濡数 清热利湿选足太阴 足厥阴经穴, 取商丘 三阴交 阴陵泉 太冲 期门 足三里 阳陵泉等 只针不灸, 泻 法 虚证脾气虚弱食少纳呆, 腹胀便溏, 面 补中益气 选足太阴 足阳明及相应 针灸并用, 补 色苍白或萎黄, 倦怠乏 背俞穴, 取太白 三阴 法, 重灸 力, 少气懒言, 舌淡苔 交 足三里 中脘 脾 白, 脉细弱 气虚下陷 俞 胃俞等 气虚下陷 则伴久泻久痢, 脱肛, 加气海 百会 ; 气不摄 内脏下垂 ; 气不摄血则 血加隐白 血海 膈 8 兼便血, 月经过多或崩漏, 皮下出血 俞等 脾阳不足 腹痛绵绵, 喜暖喜按, 腹 温运脾阳 以足太阴 足阳明经穴和 针灸并用, 补 泻清冷, 小便不利, 白 有关背俞穴为主, 取太 法 带清稀, 肢体不温或水 白 三阴交 足三里 丰 肿, 舌淡 苔白, 脉沉迟 隆 关元 脾俞 胃俞 无力 肾俞等 表 1 唱 7 心 ( 包 ) 病证治简表 证型主证治法选经取穴刺灸法 实证心火亢盛胸中烦热, 失眠, 口渴, 口 泻热降火, 选手足少阴 手厥阴经 只针不灸, 泻法 舌生疮, 吐血, 鼻衄, 小 清心除 穴, 取阴郄 少府 大 便赤涩, 或尿血, 或见 烦 陵 劳宫 内关 郄门 肌肤疮疡, 舌红, 脉数 太溪 照海等 痰蒙心窍 心烦失眠, 心神不宁, 神 豁痰开窍, 选手少阴 手厥阴和督脉经 只针不灸, 泻法, 志错乱, 意识不清, 甚 镇惊宁 穴, 取神门 内关 大陵 或三棱针点刺 者神昏, 喉中痰鸣, 舌 神 间使 水沟 大椎 合谷 出血 红苔腻, 脉弦滑 太冲 丰隆 十二井穴 心脉瘀阻胸闷心悸, 心痛, 痛引左臂, 活血化瘀, 选手少阴 手厥阴及相关 只针不灸 发作时大汗, 惊恐, 四肢 通络止 俞募穴, 取神门 阴郄 厥冷, 口唇青紫, 舌紫暗 痛 内关 郄门 膻中 巨阙 或有瘀点, 脉涩或结代 心俞 厥阴俞 膈俞等

17 证型主证治法选经取穴刺灸法 续表 虚证心气不足面色塭白, 心悸, 自汗, 体 温通心阳, 选手少阴 手厥阴经穴和 针灸并用, 补法 倦乏力, 劳累后加重, 舌 调和气 相应俞 募穴为主, 取 淡 苔白, 脉弱无力 时 血 神门 通里 内关 膻 见结代, 甚则四肢厥冷, 中 心俞 厥阴俞 足三 大汗不止, 神昏虚脱 里等 心血亏虚 面色苍白, 心悸易惊, 健 益气养血, 取穴同心气不足, 并加太 针灸并用, 补法 忘, 失眠或多梦, 五心烦 宁心安 溪 三阴交 脾俞 膈 热, 盗汗, 舌淡或舌红少 神 俞等 津, 脉细弱或见结代 表 1 唱 8 小肠病证治简表 证型主证治法选经取穴刺灸法 实证小肠实热心烦, 口渴, 口舌生疮, 小 清热降火, 选手足少阴经穴, 取通 只针不灸, 泻法 便短赤不爽, 甚或尿 通利小 里 少府 阴郄 太溪 血, 前阴刺痛, 小腹胀 便 照海 涌泉 支正 三阴 痛, 舌红苔黄, 脉滑数 交 关元 小肠气滞 小肠凸起脐周, 或下坠于 温经散寒, 选足阳明 足厥阴及任脉 针灸并用, 泻法 少腹及阴囊, 少腹及阴 理气止 经穴, 取气海 太冲 大 囊坠胀绞痛, 苔白滑, 痛 敦 归来 下巨虚 脉沉弦紧 虚证 小肠虚寒 小腹冷痛, 喜温喜按, 肠 鸣泄泻, 小便频数, 舌 温肠散寒, 理气止 选足阳明及相关俞募穴, 取足三里 下巨虚 天 针灸并用, 补法 9 淡苔白, 脉细弱或沉迟 痛 枢 中脘 关元 脾俞 或紧 胃俞 小肠俞等 表 1 唱 9 膀胱病证治简表 证型主证治法选经取穴刺灸法 实证膀胱湿热小便频数而痛, 短涩不 清热利湿, 选足太阳 足太阴及任脉 只针不灸, 用泻 利, 赤黄混浊或见脓 通调下 经穴, 取委中 委阳 肾 法 血, 阴中灼热而痛, 舌 焦 俞 膀胱俞 三阴交 阴 红苔黄, 脉数 陵泉等 虚证膀胱虚寒小便频数, 清冷, 或淋漓 温阳化气, 选足太阳及任脉经穴, 取 针灸并用, 补法 不禁 遗尿, 或小便不 振奋膀 中极 关元 气海 肾 利 水肿, 舌淡苔润, 脉 胱 俞 膀胱俞 太溪 三阴 沉细 交 足三里等

18 表 1 唱 10 肾病证治简表 证型主证治法选经取穴刺灸法 虚证肾阴亏虚头晕目眩, 耳鸣, 咽干舌 补养精血, 选足少阴经及相关背俞 多针少灸, 补法, 燥, 五心烦热, 失眠, 遗 壮水制火 穴, 取太溪 照海 涌 阴虚火旺者平 精, 月经不调, 盗汗, 腰 泉 复溜 肾俞 心俞 补平泻 膝酸软, 舌红少苔, 脉 三阴交 秩边 细数 肾阳不足 面色塭白, 形寒肢冷, 阳 温补肾阳, 选足少阴 任脉及相关背 针灸并用, 补法 痿早泄, 遗精, 月经不 化水纳气 俞穴, 取太溪 复溜 大 调, 腰膝酸软, 大便溏 赫 气海 关元 肾俞 泄, 小便清长, 舌淡苔 脾俞 三阴交 命门 足 白, 脉沉迟虚弱 三里 表 1 唱 11 三焦病证治简表 证型主证治法选经取穴刺灸法 实证三焦实热身热口渴, 气逆喘促, 肌 通利三焦, 选手少阳 任脉经穴, 取 只针不灸, 泻法 肤肿胀, 大便干结, 小 化湿行水 中脘 中极 水分 石 便不利, 苔黄, 脉滑数 门 支沟 阴陵泉 委 阳 三阴交 虚证三焦虚寒肌肤肿胀, 腹中胀满, 小 温通三焦, 选任脉及相关背俞穴, 取 针灸并用, 补法 便不利或遗尿 失禁, 促进气化 气海 关元 中脘 三阴 苔白滑, 脉沉细弱 交 肾俞 三焦俞 足三 里等 10 表 1 唱 12 肝胆病证治简表 证型主证治法选经取穴刺灸法 实证肝气郁结情志抑郁, 善太息, 胸胁 疏肝理气 选足厥阴经穴为主, 取太 只针不灸, 泻法 胀满, 嗳气不舒, 胃痛 冲 行间 章门 期门 不欲食, 女性伴月经不 内关 阳陵泉 足三 调 痛经 乳房胀痛 里等 舌苔薄黄, 脉弦 肝阳上亢 头痛, 眩晕, 目胀, 胁肋胀 平肝潜阳 选足厥阴 足少阴经穴和 只针不灸, 泻法 痛, 心烦易怒, 舌红, 相应背俞穴为主, 取太 脉弦 冲 行间 太溪 涌泉 照海 肝俞 肾俞 百会 肝火上炎 面赤, 头痛, 眩晕, 目赤肿 泻肝降火 取穴同肝阳上亢, 另加侠 只针不灸, 泻法 痛, 口苦咽干, 心烦易 溪 太阳 印堂等 ( 可行点刺出 怒, 失眠, 小便黄赤, 甚 血 ) 至咳血 吐衄, 舌红 苔 黄, 脉弦

19 证型主证治法选经取穴刺灸法 续表 实证肝风内动轻者头晕目眩, 手足麻 息风止痉 取足厥阴 督脉腧穴为 只针不灸, 泻法 木, 肢体震颤 ; 重者高 主, 如太冲 行间 水 热神昏, 四肢抽搐, 项 沟 百会 大椎 筋缩 背强直, 角弓反张 舌 合谷 后溪等 体偏斜, 舌红, 脉弦 肝脉寒滞 少腹胀痛, 引睾而痛, 睾 温经散寒 取足厥阴经穴为主, 如太 针灸并用, 泻法 丸肿胀下坠, 阴囊冷 冲 行间 大敦 急脉 缩, 苔白滑, 脉沉弦 关元 归来 三阴交 阳 陵泉等 胆火亢盛 偏头痛, 耳鸣, 耳聋, 口苦 清热利胆, 取足少阳 足厥阴经穴为 只针不灸, 泻法 咽干, 胁肋疼痛, 舌红, 平降胆火 主, 如风池 日月 丘 脉弦 墟 阳陵泉 足临泣 侠 溪 行间 太冲 期门 外关 肝胆湿热 胸胁满闷, 胀痛不舒, 目 疏肝利胆, 取足厥阴 足少阳 足少阴 只针不灸, 泻法 黄 身黄 尿黄, 外阴潮 清热化湿 经穴和相应背俞穴为 湿瘙痒, 男子睾丸肿胀 主, 如太冲 行间 章门 热痛, 女子带下色黄腥 期门 日月 阳陵泉 阴 臭 苔黄腻, 脉弦数 陵泉 三阴交 肝俞 胆 俞 脾俞 足三里等 虚证肝血不足面色无华, 头晕目眩, 目 补养肝血 取足三阴经穴和有关背 针灸并用, 补法 干涩作胀, 视物昏花或 俞穴为主, 如太冲 曲 近视 夜盲, 耳鸣, 指 ( 趾 ) 麻木, 女性月经减 泉 太溪 照海 三阴交 血海 光明 肝俞 11 少甚至闭经 舌淡 少 肾俞 足三里等 苔, 脉弦细 四 气血证治的定义及主要内容 气血证治就是在分析气血的一系列病理变化的基础上, 对其所表现的不同证候进行辨证论治的一种方法 见气血证治简表 ( 表 1 唱 13 ~ 表 1 唱 15) 表 1 唱 13 气病证治简表分类病因证候治则穴位操作 气虚证 先天不足或后天失养 重病久病之后元气耗伤, 年老体弱元气自衰 神疲乏力, 面色淡白, 头晕目眩, 少气懒言, 自汗出, 动则气喘, 舌淡 胖嫩, 脉细弱无力 气陷证 中气不足 久泻, 久痢, 遗尿, 崩漏 不止, 腹部坠胀, 内 脏下垂, 脱肛, 子宫 脱垂, 舌淡苔白, 脉 沉弱无力 培补元气气海 关元 膻中 肺俞 脾俞 肾俞 足三里补中益气, 升百会 神阙 气阳举陷海 关元 中脘 胃俞 脾俞 肾俞 足三里 针灸并用, 补法针灸并用, 补法, 重灸

20 续表 分类病因证候治则穴位操作 气滞证 气机阻滞, 运行不畅 局部闷胀而痛, 痛无定处, 嗳气呕逆, 喜叹息, 女子乳房胀痛, 月经失调, 苔薄黄, 脉弦涩 通经活络, 行气止痛 气逆证 肺气 : 肺气上逆 气逆咳喘 宣调肺气, 止咳平 喘 胃气 : 胃气不降 恶心呕吐, 嗳气呃逆 理气和胃, 平降冲 逆 肾气 : 肾不纳气 气逆咳喘 补肾培元, 温肾纳 气 中脘 胆中 合谷 太冲 期门 支沟 阳陵泉 足三里 上下巨虚中府 列缺 太渊 孔最 膻中 肺俞 足三里中脘 梁门 内关 膻中 足三里 胃俞 气冲气海 关元 太溪 复溜 命门 肾俞 三阴交 足三里 只针不灸只针不灸, 泻法只针不灸, 泻法针灸并用 表 3 唱 14 血病证治简表 分类病因证候治则穴位操作 血虚证 生血不足 失血 面色萎黄或苍白无华, 眼结 补血养 血海 气海 膻中 针灸并用, 补 过多, 或心 膜 口唇 指甲淡白无血 血, 悬钟 三阴交 法 肝 脾三脏对 色, 头晕目眩, 失眠, 手足 或益 足三里 心俞 12 血的调节功能障碍引起 麻木, 月经延期不至且量少色淡, 舌淡, 脉细而无力 气生血 膈俞 脾俞 肝俞 膏肓等 血瘀证外伤 气滞 寒 局部肿胀刺痛 ( 痛有定处, 活血化 血海 膈俞 气海 初期只针不 凝等因素导 拒按 ), 皮下青紫或瘀斑, 瘀 膻中 合谷 大 灸, 泻法, 致血流不畅 女痛经, 色紫暗夹有血 消肿 冲 阿是穴等 或以三棱 或局部有瘀 块 ; 全身性血瘀证多在久 止痛 针点刺出 血停滞 病或重病时出现, 可见面 血, 并施行 色黧黑, 肌肤甲错, 皮下 刺血拔罐 出血 舌质紫暗或见瘀 术 ; 后期针 点 紫斑, 脉涩 灸并用, 平 补平泻 出血证气不摄血气虚多种出血倾向 ( 吐血 便血 补气摄 气海 关元 膻中, 针灸并用, 补 等 ), 血色淡红, 兼神疲乏 血 肺俞 脾俞 肾 法, 重灸 力, 气短而促, 少气懒言, 俞 足三里 隐 面色苍白, 舌淡, 脉细弱 白 孔最 无力

21 续表 分类病因证候治则穴位操作 出血证血热妄行多因心 肺 常见有鼻出血 咳血 吐血 清热 凉 鼻出血取迎香 上星 只针不 肝 胃的实 尿血 便血 月经过多 血 止 合谷 ; 咳血取中府 灸, 泻 火伤及脉 崩漏等, 血色鲜红 量多, 血 尺泽 鱼际 孔最 ; 法 络而引起 兼有发热, 心烦, 口渴, 大 吐血取中脘 梁门 便干结, 小便短赤, 舌质 内关 膈俞 ; 尿血取 红, 脉细数等实热征象 中极 关元 三阴 交 肾俞 小肠俞 ; 便血取长强 承山 ; 崩漏取合谷 大冲 大敦 行间 三阴交 等等 阴虚火旺 肺部的出血 出血量一般不多, 同时还伴 养阴 清 中府 鱼际 尺泽 只针不 ( 如咳血 有咽干口燥, 五心烦热, 热 止 太溪 肺俞 膏肓 灸, 咯血 痰中 午后颧红, 失眠或多梦, 血 等 平补 带血 ) 最为 舌红少津, 脉象细数等阴 平泻 多见 虚火旺征象 瘀血内积 多见于月经 经前或经期小腹刺痛, 痛有 活血化 取穴同 瘀血证治 针灸并 不调之出 定处, 经色紫暗 夹有血 瘀 用, 血 块, 舌质紫暗或见瘀点 泻法 紫斑, 脉涩 表 1 唱 15 气血同病证治简表 分类病因证候治则穴位操作 13 气血两虚 气虚日久, 伤及阴 气虚 血虚气血双补气海 血海 膻中 脾 针灸并用, 补 血, 或血虚损及 俞 胃俞 肝俞 膈 法 阳气 俞 悬钟 足三里等 气虚血脱 气虚日久, 对血失 同气不摄血 同气不摄 同气不摄血 同气不摄血 去了固摄能力, 血 气虚下陷, 血从 下溢 气随血脱 各种大出血后, 血 血压急降, 面色苍 大补气血 急灸神阙 气海 关 针灸并用, 补 脱气无所依 白, 四肢厥冷, 大 回阳救 元 百会 足三里, 法, 重灸 汗淋漓, 气息微 逆 或针素窱 内关 弱, 甚至昏厥, 舌 足三里 阴交等 淡, 脉微欲绝或 芤大而散 气虚血瘀 气虚无力推动血 证见气虚证和血 补气行气, 气海 膻中 足三里 针灸并用, 平 之运行, 以致血 瘀证的共同表 活血化 合谷 脾俞 胃俞 补平泻 行不畅, 形成瘀 现 瘀 膈俞 阿是穴等 可施行皮 滞 肤针局部 叩刺出血

22 分类病因证候治则穴位操作 续表 血瘀血虚 瘀血阻滞致新血 局部红肿刺痛 拒 活血化瘀 血海 膈俞 合谷 太 针灸并用, 平 不生 按, 面色苍白, 祛瘀生 冲 足三里 脾俞 补平泻, 可 头晕目眩, 心 新 肝俞 三阴交 阿 施行皮肤 悸, 失眠, 舌质 是穴等 针局部叩 淡有瘀点或瘀 刺出血 斑, 脉细涩 气滞血瘀 情志不畅 肝气郁 证见气滞证和血 行气活血, 膻中 合谷 太冲 委 以针为主, 泻 结, 或闪挫扭伤 瘀证的共同表 理气化 中 期门 膈俞 阿 法 并三 而致气机郁滞 现 瘀 是穴 棱针点刺 血不流畅 出血或刺 血拔罐 五 经络证治的定义及主要内容 14 经络证治是以经络学说为主要依据的辨证论治方法 主要是根据经络的循行分布 ( 包括经络的交接 交叉 交会 ) 属络脏腑 联系器官 生理功能 病候特点等来确定疾病的经络归属, 从而选择相应的治疗方法 多适用于体表部位的肌肉 关节 组织 器官的病变 经络证治包括经络辨证 按经论治两大部分 经络辨证主要内容有辨证归经 辨位归经 经络诊察归经等 ; 按经论治主要内容有十二经论治和奇经八脉论治 ( 一 ) 经络辨证辨证归经是以临床证候表现为依据的归经形式 主要根据枟灵枢 经脉枠篇所载十二经病候 ( 即 是动病 所生病 ) 予以归经 辨位归经是直接按病变部位作为依据的一种归经形式 主要根据疾病部位与经脉循行分布来判断是何经的病证 在某一病变部位有数经分布时, 必须结合其他兼证考虑归经 经络诊察归经是根据经络具有诊断疾病的作用而确立的一种归经方法 包括经络望诊 经穴触诊 经络电测定 知热感度测定几种形式 ( 二 ) 按经论治按经论治在经络辨证的基础上, 遵照循经取穴的原则, 选穴施治的方法 正如枟医学入门枠所说 : 因各经之病, 而取各经之穴, 最为要诀 其主要有十二经证治 ( 见表 1 唱 16) 奇经八脉证治 ( 见表 1 唱 17) 络脉证治 经筋证治 表 1 唱 16 十二经证治 经脉主证治法配经及取穴 手太阴 咳嗽, 气短, 喘息, 胸部胀闷, 鼻 宣肺调气 通经活 本经取穴为主, 配以手阳明 足太阳经 肺经 塞, 咽痛, 恶寒发热, 汗出恶 络, 虚补实泻, 寒 穴, 取中府 太渊 列缺 尺泽 孔最 风, 小便频数量少, 上肢内侧 甚加灸 少商 合谷 曲池 迎香 偏历 风门 前缘沿经酸楚疼痛 麻木 肺俞 膻中 大椎等 手厥阴 胸痛, 心悸, 心痛, 心烦, 失眠, 调理心神 通经活 本经和手少阴经穴为主, 配以本脏的 心包 神志失常, 咽干, 口舌生疮, 络, 虚补实泻, 寒 募穴 背俞穴, 取神门 通里 阴郄 经 上肢内侧正中沿经酸楚疼 甚加灸 少府 少海 大陵 内关 间使 郄门 痛 麻木, 手心热痛 巨阙 膻中 心俞 厥阴俞等 手少阴 胸痛, 心悸, 心痛, 心烦, 失眠, 调理心神 通经活 本经和手厥阴经穴为主, 配以本脏的 心经 神志失常, 咽干, 口舌生疮, 络, 虚补实泻, 寒 募穴 背俞穴, 取神门 通里 阴郄 上肢内侧后缘沿经酸楚疼 甚加灸 少府 少海 大陵 内关 间使 郄门 痛 麻木, 手心热痛 巨阙 膻中 心俞 厥阴俞等

23 续表 经脉主证治法配经及取穴 足太阴 脘腹胀满, 泄泻, 食欲不振, 黄 健脾和胃 通经活 本经取穴为主, 配以足阳明经穴以及 脾经 疸, 水肿, 身重乏力, 月经不 络, 虚补实泻, 寒 本脏的募穴 背俞穴, 取太白 隐白 调, 崩漏, 下肢内侧前缘沿 甚加灸 公孙 三阴交 地机 血海 阴陵泉 经酸楚疼痛 麻木, 舌根强 大横 梁门 水道 丰隆 足三里 章 直 门 脾俞等 足厥阴 胁肋胀痛, 黄疸, 口苦, 食欲减 疏肝理气 通经活 本经取穴为主, 配以足少阳 足少阴经 肝经 退, 嗳气呕逆, 心烦易怒, 下 络, 虚补实泻, 寒 穴, 取太冲 行间 章门 期门 日月 肢内侧正中沿经酸楚疼痛 甚加灸 侠溪 阳陵泉 光明 风池 肝俞 太 麻木, 疝气, 面瘫, 头晕目 溪 复溜 涌泉 足三里 百会 大敦 眩, 头顶痛, 近视, 夜盲, 视 曲泉等 物昏花, 目赤肿痛 足少阴 虚证为主, 症见遗尿, 小便不 补肾培元 通经活 本经取穴为主, 配以任脉 足太阳经 肾经 利, 遗精, 阳痿, 月经不调, 络, 针灸并用, 多 穴, 取太溪 复溜 照海 涌泉 大 男子不育, 女子不孕, 虚喘, 用补法 赫 肾俞 秩边 命门 气海 关元 咳血, 失眠多梦, 下肢内侧 三阴交 次 等 后缘沿经酸楚疼痛 麻木, 腰痛, 足心热, 咽干喉燥, 近 视, 视物昏花, 耳鸣, 耳聋 手阳明 上肢外侧前缘沿经酸楚疼痛 调理肠道 通经活 本经取穴为主, 配以手太阴 足阳明经 大肠 麻木, 上肢酸软无力 活动受 络, 虚补实泻, 寒 穴, 取合谷 曲池 三间 肩矲 手三 经 限 肌肉萎缩 瘫痪失用, 颈 甚加灸 里 迎香 列缺 孔最 足三里 天枢 肿, 肩痛, 鼻塞, 流涕, 鼻衄, 下齿疼痛, 咽喉肿痛, 面痛, 上巨虚 中脘 大肠俞等 15 面瘫, 面痉挛, 腹痛, 肠鸣, 泄 泻, 下痢, 痔疮, 便秘等 手少阳 上肢外侧正中沿经酸楚疼痛 疏调三焦 通经活 本经取穴为主, 配以足少阳 足太阴经 三焦 麻木, 肩 颈 耳后疼痛, 耳 络, 虚补实泻, 寒 穴以及本腑的募穴 背俞穴 下合穴, 经 鸣, 耳聋, 偏头痛, 咽喉疼 甚加灸 取阳池 中渚 外关 支沟 翳风 角 痛, 腹胀, 水肿, 遗尿, 小便 孙 耳门 风池 阳陵泉 足临泣 三阴 不利 交 阴陵泉 石门 三焦俞 委阳等 手太阳 上肢外侧后缘沿经酸楚疼痛 调理肠道 通经活 以本经取穴为主, 配以足阳明经穴和 小肠 麻木, 肩胛痛, 咽喉疼痛, 颊 络, 虚补实泻, 寒 本腑的募穴 背俞穴, 取后溪 腕骨 经 肿, 目黄, 耳鸣, 耳聋, 少腹 甚加灸 小海 肩贞 天宗 颧 听宫 足三 疼痛, 肠鸣, 泄泻, 小便短赤 里 下巨虚 中脘 关元 小肠俞等 足阳明胃经 胃脘胀痛, 食欲减退, 呕吐, 腹痛, 肠鸣, 泄泻, 痢疾, 便秘, 发热, 下肢外侧前缘沿经酸楚疼痛 麻木, 下肢酸软无力 活动受限 肌肉萎缩 瘫痪失用, 颈肿, 咽喉肿痛, 上齿疼痛, 鼻病, 目疾, 面痛, 面瘫, 面痉挛, 前额疼痛等 调理脾胃 通经活络, 虚补实泻, 寒甚加灸 以本经取穴为主, 配以足太阴经穴以及本腑的募穴 背俞穴, 取足三里 上巨虚 下巨虚 丰隆 内庭 梁丘 天枢 梁门 地仓 颊车 下关 四白 头维 公孙 大横 三阴交 合谷 中脘 胃俞等

24 续表 经脉主证治法配经及取穴 足少阳 黄疸, 口苦, 目黄, 身黄, 尿黄, 疏肝利胆 通经活 以本经取穴为主, 配以足厥阴 手少阳 胆经 惊恐, 失眠, 下肢外侧正中 络, 虚补实泻, 寒 经穴, 取丘墟 侠溪 足临泣 悬钟 沿经酸楚疼痛 麻木, 胁肋 甚加灸 光明 阳陵泉 风市 环跳 日月 率 疼痛, 偏头痛, 目疾, 耳鸣, 谷 风池 听会 支沟 外关 期门 太 耳聋 冲 肝俞 胆俞等 足太阳 遗尿, 小便不利, 小腹胀满, 神 调理膀胱 通经活 以本经取穴为主, 配以本腑募穴, 取天 膀胱 志失常, 各种脏腑病 五官 络, 虚补实泻, 寒 柱 大杼 风门 诸背俞穴 秩边 次 经 病, 下肢后面沿经酸楚疼 甚加灸 殷门 委中 委阳 承山 昆仑 申 痛 麻木, 项背腰骶部疼痛, 脉 京骨 中极 关元 太溪 三阴交 恶寒发热, 后枕部疼痛 等 表 1 唱 17 奇经八脉证治 经脉主证治法取穴 督脉 以运动功能失调 神志疾病为 疏调经气 安定神 常用主穴有长强 腰阳关 命门 至阳 主, 兼有泌尿 生殖 消化系 志, 虚补实泻, 可 身柱 大椎 哑门 风府 百会 水沟 统病证 针可灸 后溪 素 任脉 以泌尿 生殖疾病为主, 如尿 调理三焦 宽胸和 常用主穴有中极 关元 气海 神阙 中 频 遗尿, 小便失禁, 癃闭, 胃, 虚补实泻, 胸 脘 巨阙 膻中 天突 廉泉 承浆 列 男子疝气 遗精 阳痿 早 部以针为主, 腹部 缺等 泄 精衰不育, 女子带下 崩 以灸为主或针灸 漏 月经不调 腹内肿块 不 并用 16 孕等 ; 此外还有消化 呼吸 心神方面的部分病证, 如腹痛 腹泻, 喘息, 胸闷, 癫疾, 癔病等 冲脉胸痛胸闷, 气上冲心, 呼吸不畅, 脘腹胀痛, 挛急不舒等 还有月经不调 带下 崩漏 不孕 遗精 阳痿 精衰不育等 宽胸和胃, 平气降 逆, 针灸并用, 虚 补实泻 交会穴有会阴 阴交 气冲 横骨 大 赫 俞府 公孙 带脉 湿热带下, 肢体寒湿痹痛 ; 虚 清热利湿 调经止 交会穴有命门 章门 带脉 五枢 维 者久带不愈, 月经不调 子 带 针灸并用, 虚 道 足临泣 宫脱垂, 疝气, 腰腹弛缓无 补实泻 力, 下肢萎弱瘫痪 阴维脉胸胁支满, 脘腹冷痛温中散寒, 理气止 痛 针灸并用, 温 针灸最宜 交会穴有天突 廉泉 筑宾 期门 冲 门 府舍 大横 腹哀 内关 阳维脉 恶寒发热, 头项强痛, 一身尽 疏散风邪, 调和营 哑门 风府 风池 头维 外关 痛 卫 风热证只针 不灸, 泻法 ; 风寒 证针灸并用, 泻法

25 续表 经脉主证治法取穴 阴跷脉 踝以上部位的皮肉 筋脉内侧 疏调经气, 醒脑开 睛明 交信 照海 拘急 外侧弛缓 腰髋疼痛 窍 可针可灸, 泻 连及阴中, 癫 夜发, 思睡 阴补阳 多寐, 喉痛, 失音等 阳跷脉 踝以上部位的皮肉 筋脉内侧 疏调经气, 镇静宁 风府 承泣 地仓 风池 睛明 仆参 申 弛缓 外侧拘急 还有腰背 神 只针不灸, 泻 脉 疼痛, 角弓反张, 失眠, 狂 阳补阴 燥, 癫 昼发 ( 三 ) 络脉证治络脉与经脉两者基本上是属于一体的, 所不同的是经深络浅 经直络横 络脉病证具有表浅性 区域性的特点, 较少有全身证候 络脉瘀阻是络脉病证的最基本变化 络脉病证表浅, 一般从表论治, 三棱针点刺出血 皮肤针叩刺 挑刺疗法和刺血拔罐就是直接刺激络脉或络脉分布区域以清除病邪的治疗手段 ( 四 ) 经筋证治经筋病证多表现为肌肉 肌腱 关节 韧带在运动方面的功能失常, 诸如筋脉的拘挛 抽搐 强直 弛缓 瘫痪等 筋经病证应以火针 温针治疗, 以取阿是穴为主, 见效即止, 不可过度 还可结合十二筋经的循行分布, 选择一些远处腧穴配合治疗 由于肝主筋, 脾主肌肉, 故肝经 脾经的原穴 背俞穴和筋会阳陵泉 督脉筋缩穴等也是经筋病证的主要用穴 第四节针灸配穴处方 17 针灸处方是针对病情需要, 在辨证立法的基础上, 选择适当的腧穴和刺灸方法, 加以配伍组 合而成, 是针灸治疗中继辨证诊断之后的又一重要环节 1 畅重点 : (1) 针灸处方选穴原则 (2) 针灸处方的配穴方法 (3) 针灸处方的组成 2 畅难点 : (1) 针灸处方选穴五种方法及内容 (2) 配穴的定义及具体配穴方法及内容 (3) 影响针灸处方的因素 (4) 针灸处方中的时间因素及内容

26 一 局部选穴 邻近选穴法的含义及应用 18 局部取穴 : 是根据每一个腧穴都能治疗局部病证的作用而制定的一种基本选穴方法 体现了 腧穴所在, 主治所在 的治疗规律, 多用于治疗病变部位比较明确 比较局限的病证以及某些器质性病变 例如头痛选百会或太阳, 鼻病选素 或迎香, 面瘫选颊车或地仓等 此法在大多数情况下作为选穴的主要依据, 尤其对那些针感不明显的患者, 从加强局部的刺激作用来看, 更加适宜 邻近选穴 : 就是在距离病变部位比较接近的范围内选穴 例如目疾 耳病取风池 ; 牙痛取太阳或上关 ; 鼻病取上星或通天等 前后对应选穴法即身前有病在身后选穴, 或身后有病在身前选穴, 也属于邻近选穴 前者如视物昏花取风池 翳明 ; 舌强不语取风府或哑门等 后者如肩背疼痛取中府, 脊柱强痛取人中等 前后对应选穴法除了可以取腧穴之外, 还可以取对应的阿是穴, 多用于治疗胸腹或腰背疼痛性病证 二 远端选穴法的含义及应用 远端选穴即在距离病变部位较远的地方选穴 枟内经枠中称之为 远道刺 这种选穴方法紧密结合经脉的循行, 体现了 经脉所通, 主治所及 的治疗规律 特别适用于在四肢肘 膝关节以下选穴, 用于治疗头面 五官 躯干 内脏病证 在针灸临床应用十分广泛 例如 四总穴歌 之 肚腹三里留, 腰背委中求, 头项寻列缺, 面口合谷收 就是远端选穴的典范 三 辨证选穴 随症选穴的含义及应用 辨证选穴是根据病证的性质进行辨证分析, 将病证也属于某一脏腑或经脉, 然后按经选穴 临床上有许多病证, 如发热 昏迷 虚脱 癫狂 失眠 健忘 嗜睡 多梦等均属于全身性病证, 因无法辨位, 不能应用按部位选穴的方法, 而必须辨证选穴 如失眠, 属心肾不交者, 归心 肾二经, 在心 肾二经选穴 ; 若属肝胃不和者则归肝 胃二经, 也就在肝 胃二经选穴 随症选穴可用于个别突出的症状 例如发热选大椎或曲池 ; 痰多选丰隆或中脘 ; 恶心呕吐选中脘或内关等均是 由于这种随症选穴法都是长期临床经验的结晶, 疗效较高, 因此人们又将其称为 经验选穴 四 配穴法的定义及意义 配穴是在选穴的基础上, 将具有类似治疗作用的 2 个或 2 个以上的腧穴进行组合配伍, 其目的在于加强腧穴之间的协同作用, 相辅相成, 提高疗效 配穴是否恰当, 直接影响治疗效果 针灸临证配穴一定要从整体出发, 结合患者的具体情况, 全面考虑 以法统方, 以方示法, 使处方严谨有序, 腧穴主次分明, 大法有定而配方无穷 五 按部配穴法的含义 内容及应用 按部配穴是结合身体的一定部位进行配穴的一种形式, 以充分发挥腧穴的局部治疗作用和远端治疗作用 头面 胸腹和腰背部腧穴多产生局部治疗作用, 四肢肘 膝关节以下的腧穴基本上都有远端治疗作用, 体现了经络学说的标本根结理论 具体可分局部配穴法 上下配穴法 前后配穴法 左右配穴法 三部配穴法等 1 畅局部配穴法 : 是指病变部位比较明确 局限以及某些器质性病变可以采用局部配穴, 以疏调局部经气 如面瘫配四白 地仓 颊车 下关等 2 畅上下配穴法 : 上是指上肢或腰以上, 下指下肢或腰以下 ; 上下腧穴同时结合一起综合使

27 用, 就成为上下配穴 如子宫脱垂上取百会, 下配气海等 3 畅前后配穴法 : 又称 腹背阴阳配穴法, 枟内经枠称 偶刺 此是以身体前后部位所在的腧穴相互配伍的方法 如胃痛, 前取中脘, 后取胃俞等 4 畅左右配穴法 : 由于十二经循行左右对称, 有的还具有左右交叉的特点, 是故治疗时可以选用疾病病位对侧的腧穴配合治疗, 这与枟内经枠中 巨刺 缪刺 相类似, 故又称 交经缪刺法 经络在人体呈左右对称分布, 保持着相对的平衡 如果一侧虚而不足, 另一侧就显得实而有余 反之, 如果一侧实而有余, 另一侧就显得虚而不足 这就可以用左右配穴法来补虚泻实 既可以左右交叉取 ( 左病取右或右病取左 ), 也可以左右对称取 ( 左右同取 ) 此法对于治疗头痛 牙痛 风湿痹痛等病证常有独到之处 疼痛发作针对侧, 痿证后期刺健侧, 以调节左右气血, 促使经络平衡 5 畅三部配穴法 : 三部配穴法就是在病变的局部 邻近和远端同时选穴, 配伍成方 ( 古称 天 人 地三部配穴法 ) 临床应用极为广泛 例如眼病以局部的睛明 邻近的风池 远端的光明相配等 六 按经配穴法的含义 内容及应用 按经配穴即按经脉的理论和经脉之间的联系配穴 常见的有本经配穴 表里经配穴 同名经配穴 子母经配穴 交会经配穴等五种方法 1 畅本经配穴 : 是指某一脏腑 经脉发生病变而未涉及到其他经脉脏腑时, 应选取本经脉的腧穴配伍成方 如肺病咳嗽, 以手太阴肺经的中府 列缺 太渊 尺泽配伍成方 2 畅表里经配穴 : 是以脏腑 经脉的阴阳表里关系为依据的配穴方法, 是根据枟素问 阴阳应象大论枠 从阴引阳, 从阳引阴 的理论制定的 具体方法是某一脏腑 经脉有病, 除选取本经脉的腧穴以外, 同时配以表里经有关腧穴 例如, 心绞痛以手厥阴心包经内关配手少阳三焦经外关 ( 可采取透穴形式 ) ; 胃痛以足阳明胃经梁门 足三里配足大阴脾经公孙等 3 畅同名经配穴 : 是在同名经 同气相通 的理论指导下, 以手足同名经腧穴相配 例如牙痛 面瘫 阳明经头痛以手足阳明经的合谷 内庭相配 ; 落枕 急性腰扭伤 太阳经头痛以手足太阳经的后溪 昆仑相配等 4 畅子母经配穴 : 是参照脏腑及十二经脉的五行属性, 根据 虚则补其母, 实则泻其子 的治疗原则制定的配穴方法 例如虚劳咳嗽, 症见体弱羸瘦者, 除取手大阴肺经腧穴及肺的背俞穴外, 根据土生金 虚则补其母经的原理, 另配以足大阴脾经 足阳明胃经腧穴及背俞穴, 如血海 三阴交 足三里 脾俞 胃俞以培土生金 肝阳上亢引起的头晕 头痛 目赤肿痛等, 除取足厥阴肝经太冲 行间之外, 根据木生火 实则泻其子经的原理, 另配手少阴心经或手厥阴心包经腧穴, 如神门 少冲 少府 内关, 以泻火平肝 5 畅交会经配穴 : 即按经脉的交叉 交会情况来配穴 某一病变部位有数条经脉交会或某一病证与数条交会经脉有关, 都可按此法配穴 例如前额和偏头部位有足阳明胃经与足少阳胆经交会, 那么偏正头痛可取分属二经的头维 阳白 率谷 内庭 足临泣 ; 泌尿 生殖系疾病和妇科病多与任脉 足三阴经病理变化相关, 故常取任脉的关元 中极配足三阴经交会穴三阴交治之 19 七 影响针灸处方的几种因素及具体内容 处方的组成就是选穴 配穴 针灸措施和补泻手法的结合 在针灸临床上, 有时虽然使用同一个腧穴处方, 但由于针灸的方法 施术的时间 针刺的深浅 补泻的手法不同, 因而所产生的疗效也有所不同 这是影响针灸处方的基本因素 1 畅穴有主次, 术有先后 : 针灸处方中, 腧穴有主次之分, 施术也有先后之别 主穴应每次必取, 而且重点施术, 配穴酌情选用 施术的先后不同, 其治疗作用也不相同 临床上一般针灸施

28 术的顺序是先上后下, 先阳后阴, 特殊情况灵活掌握, 不可拘泥 2 畅针所不为, 灸之所宜 : 针刺与艾灸虽然同属于外治法, 但它们的作用不尽相同, 如实热一般只针不灸 ; 虚寒证就应少针多灸 因此, 针灸临床必须辨证施术, 选择用针, 用灸, 或者针灸并用, 决定多针少灸或者少针多灸, 才能取得较好的疗效 3 畅针刺深浅不同, 治疗作用有别 : 针刺深浅不同, 治疗效果有显著差异 临床要因人 因时 因病 因针刺部位不同辨证灵活掌握针刺深浅 一般形气体质中, 体强形胖者宜深刺, 体弱形瘦者宜浅刺 ; 年老体弱 小儿宜浅刺, 中青年身强体壮宜深刺 ; 表证 阳证 虚证 新病宜浅刺, 里证 阴证 实证 久病宜深刺 ; 头面胸背宜浅刺, 四肢臀腹宜深刺 4 畅补泻手法不同, 治疗效果有异 : 补泻是针灸施治的根本法则, 在同一个取穴处方中, 如果补泻手法不同, 其治疗作用完全不同 如补合谷 泻三阴交有行气活血 通络化瘀之效, 用以治疗气滞血瘀之闭经 痛经, 并有堕胎作用 ; 泻合谷 补三阴交则有调理气血 固经养胎之效, 用以治疗月经过多 崩漏, 且有保胎作用 5 畅知常达变, 随症增减腧穴 : 一个处方中腧穴增加或减少, 不仅关系到治疗效果, 而且还会改变处方的主治 一般主穴是基本不变的, 随着病情的变化而加减配穴 例如实证哮喘以膻中 列缺 肺俞 尺泽为基本方, 若是风寒太盛, 便减去尺泽, 增加风门 ; 若属痰热, 则减去列缺, 增加丰隆等 八 针灸处方中的时间因素及内容 20 把握治疗时间也是针灸处方的重要因素, 主要是选择适宜的针灸时间 掌握好留针施灸时间 制定疗程时间和间歇时间 预测总体治疗时间等几个方面 ( 一 ) 治疗时间选择适宜的治疗时间对有些病证能够更好地发挥治疗作用, 提高疗效 例如失眠, 上午治疗就不如下午或晚间治疗效果好, 尤其是睡前 1 ~ 2 小时为最佳 有些周期性发作的病证, 例如疟疾 癫病 月经不调 痛经等, 一定要在发作前施术, 疗效才好等 留针时间 : 是针灸处方中的重要内容 一般病证以留针 20 ~ 30 分钟为宜 在留针时间内, 每隔 5 ~ 10 分钟行针一次, 谓之 动留针 对于不容易配合针刺操作的婴幼儿以及肢体痉挛性疾病的患者, 不适合留针, 可略施行针手法后旋即出针, 防止发生弯针 断针事故 但对于一些急性痛证加急性阑尾炎 急性胆绞痛 肾绞痛等, 则需要长久留针, 少则 1 ~ 2 小时, 多则 10 小时以上 ( 二 ) 疗程时间多数疾病以针灸 10 次左右为一个疗程, 如面瘫 风湿痹痛等 部分急性或简单的病证, 如急性扭伤 牙痛 目赤肿痛等, 以 3 ~ 5 次为一个疗程, 少数慢性病 疑难病和运动功能障碍性疾病, 例如肥胖症 不孕不育 中风偏瘫等, 至少 1 个月为一个疗程 ( 三 ) 间歇时间在针灸治疗期间, 有的病 ( 人 ) 针灸时间短, 有的病 ( 人 ) 治疗时间长, 有的 2 日针 1 次, 有的则 1 日针 2 次 一般慢性病证可每日或隔日治疗 1 次 但对于一些需要尽早控制的疾病, 例如急性传染病 剧烈疼痛等, 则需要每日 2 次或每隔 5 ~ 6 小时针灸 1 次, 不可间隔太长时间, 否则不利于积累疗效 每个疗程之间应休息 3 ~ 5 天, 然后再继续下一个疗程 如此可以避免因连续刺激后机体产生的耐针性, 使兴奋性降低而影响疗效 针灸间隔时间有时还需要根据不同针灸方法而定 例如埋针疗法 埋线疗法 针挑疗法和刺络出血较多者, 可 1 周左右治疗一次 施行瘢痕灸法者, 其间隔时间也应适当延长 ( 四 ) 总体治疗时间一个病人大约需要治疗多长时间, 也是处方时需要考虑的问题, 应该有一个大概的估计

29 凡急性 简单的病证, 例如昏厥 急性扭伤 落枕 牙痛等, 治疗时间较短, 少则 1 次, 多则 3 ~ 5 次即获痊愈 而慢性病 疑难病和肢体功能障碍性疾病, 例如肥胖症 不孕 中风偏瘫等, 治疗时间较长, 少则数月, 多则数年 有些疾病在已经治愈后为了巩固疗效, 防止复发, 也还需要续治 3 ~ 5 次 但对于左右经络失衡引起的病证, 如面瘫 中风偏瘫 足内外翻等, 经过治疗达到了相对平衡, 就应该收效即止, 已静勿动 切不可贪效而多加治疗, 以免 矫枉过正, 导致新的左右经络失衡 对于极少数疑难奇证的治疗, 如果一时难以做出判断, 不妨先试治 5 ~ 10 次, 以观后效, 再做出预测 九 图表解重点 ( 表 1 唱 18 表 1 唱 19) 表 1 唱 18 临床常见的随症选穴表 症状发热惊厥昏迷虚脱咳嗽气喘痰多多汗盗汗头晕项强失眠 多梦胸痛 胸闷心悸心痛胃痛恶心 呕吐呃逆黄疸腹胀 腹痛泄泻便秘脱肛遗尿尿闭肾绞痛痛经皮肤瘙痒目赤肿痛 选穴大椎 曲池 合谷 外关水沟 承浆 合谷 太冲 筋缩 阳陵泉水沟 十宣 百会 劳宫 涌泉气海 关元 神阙 百会 素 足三里列缺 太渊 身柱 肺俞天突 膻中 定喘 肺俞 肾俞中脘 丰隆 足三里合谷 复溜 肺俞阴郄 后溪 照海百会 太阳 风池 太冲大椎 天柱 列缺 后溪 昆仑内关 神门 太溪 三阴交 心俞 肾俞内关 阴郄 郄门 膻中内关 阴郄 郄门 心俞 厥阴俞内关 大陵 阴郄 郄门 膻中 巨阙中脘 梁门 粱丘 胃俞 足三里内关 中脘 天突 足三里内关 中脘 天突 足三里 膻中 翳风 膈俞太冲 阴陵泉 足三里 至阳 阳陵泉中脘 内关 公孙 天枢 足三里 上巨虚 下巨虚中脘 内关 公孙 天枢 足三里 上巨虚 下巨虚内关 支沟 大横 足三里 天枢百会 气海 长强 承山 足三里关元 肾俞 三阴交 足三里中极 三阴交 合谷 阴陵泉中极 京门 水泉 肾俞 三阴交关元 地机 三阴交 足三里血海 曲池 合谷 风市 太冲 三阴交印堂 攒竹 丝竹空 太阳 太冲 行间 21

30 续表 症状鼻塞 流涕耳鸣 耳聋口臭牙痛牙关紧闭咽喉肿痛失语 选穴迎香 印堂 上星 通天 风池耳周穴 风池 外关 悬钟 中渚 足临泣大陵 劳宫 合谷 内庭颊车 下关 合谷 内庭 二间颊车 下关 合谷 水沟 承浆少商 鱼际 内关 合谷廉泉 合谷 哑门 内关 通里 表 1 唱 19 针灸处方符号表 针灸方法 符号 针灸方法 符号 针刺补法 艾条灸 磳 针刺泻法 艾炷灸 2 壮 Δ2 平补平泻 温针灸 三棱针刺血 拔罐 Ο 皮肤针 电针 I N 皮内针 Ο- 穴位注射 I M 22 第五节特定穴的临床应用 1 畅重点 : 各类特定穴位的临床适用范围 2 畅难点 : (1) 五输穴的主病特点和子母补泻 (2) 原穴和络穴的临床应用特点 (3) 俞穴和募穴的临床应用特点 (4) 郄会穴的临床应用特点 (5) 下合穴的临床应用特点 (6) 八脉交会穴的临床应用特点 (7) 交会穴的临床应用特点 一 五输穴的定义及五输五行相配 五输穴是十二经脉的井 荥 输 经 合五类腧穴的简称 这些腧穴均分布于四肢肘 膝以下