Transcription

1 JIU/REP/2007/2 联合国系统工作人员医疗保险 Victor Vislykh M. Deborah Wynes 编写 联合检查组 2007 年日内瓦 GE 联合国

2

3 JIU/REP/2007/2 CHINESE Original: ENGLISH 联合国系统工作人员医疗保险 Victor Vislykh M. Deborah Wynes 编写 联合检查组 联合国 2007 年日内瓦

4

5 iii 内容提要 联合国系统工作人员医疗保险 JIU/REP/2007/2 目 的 向成员国概要介绍联合国系统工作人员的医疗保险, 以及为联合国系统医疗保险方案因医保费用猛长, 和需要在联合国系统内采取预算零增长做法的情况下为其工作人员 退休人员及其依附亲属提供充分的医疗保险而面临的新出现的问题提出应对办法 主要调研结果和结论 自从 1977 年就本议题印发最初的联合检查组 ( 联检组 ) 报告以来, 向工作人员 退休人员及其符合规定的依附亲属提供医疗保险的费用已成倍增长 从 1975 年至 2004 年, 工作人员医疗保险方案交费人数增加了 122% 同期, 提供医疗保险的费用增长了 1,387%, 从 1975 年至 2004 年, 人均费用从 540 美元上升到了 3,620 美元 继续造成工作人员医疗保险方案费用上升的因素主要有几个 : 全世界范围医疗福利费用上升, 特别是住院费 ; 国际社会老龄化, 老人要求得到其应有的服务而同时其财务状况却在下降 ; 就诊的频率不断上升 ; 以及货币波动 虽然工作人员医疗保险是继工资和津贴以及养老金之后联合国系统内全面补偿一揽子计划的第三重要和费用高昂的项目, 但并未被看作是一项 共同系统 问题 因此, 联合国系统的各机构个别地或集体地设立了医疗保险方案, 在费用和保险范围 资格条件 缴费比率和医疗福利等方面差别很大 健康保险方案最初在工作地点一级, 需要加以统一 成员国对于健康保险相关的问题没有行使足够的监督, 并且在决定整个联合国系统健康保险相关的条件和福利方面也没有发挥任何作用

6 iv 医疗保险中增长最快的因素是离职后医疗保险 (ASHI) 对于离职后医保应计负债的确定 承认和资金提供问题尚有待解决 同时, 截至 2004 年 12 月 31 日未来福利应计负债 ( 扣除退休人员分摊费 ) 的目前精算估计数, 联合国系统各组织为约 42 亿美元, 其中 36 亿以上没有资金 联合国大会决议第 60/255 号承认联合国对于服务期结束时的应计负债, 并要求秘书长在财务报表中公布 联合国系统需要采取一种长期的筹资战略, 以应对这些长期的负债 鉴于联合国系统实行预算零增长做法, 成员国应开始专门为应计负债供资 设立一项共同基金, 将各机构已经 ( 或有待 ) 设立的储备金汇集起来为 ASHI 长期负债提供资金, 并由联合国合办工作人员养恤基金 ( 养恤基金 ) 负责进行投资, 这一备选方案有必要加以探讨 这可以将投资风险降到最低, 为各机构带来管理和财务优势, 并改善投资回报 联合国系统各机构的理事机关应制订并实行健全的战略, 遏制医疗保险方案的费用 有许许多多的选择, 尤其是可以扩大以商定费率提供医保的首选提供商网络的范围, 加强并扩大内部医疗设施为工作人员 退休人员及其依附亲属提供初级保健和转院服务, 设立内部药房, 推动国际职员结合可享用的医保方案采用国家卫生服务 下文所列建议供立法机关审议 另一项建议 ( 建议 7) 供执行首长审议, 见报告正文 供立法机构审议的建议! 联合国系统各机构的立法机关应正式确认工作人员健康保险是共同系统的一个重要的组成部分 它们应要求国际公务员制度委员会 ( 公务员制度委员会 ) 进行定期审查, 以便向联大提出建议! 在这方面, 联大应先设立一个特设咨询机关, 协助公务员制度委员会为工作人员健康保险方案制订较广泛的原则 政策和标准 该咨询机关应由成员国代表 联合国系统各机构的官员 工作人员选出的代表和退休人员选出的代表组成, 并由来自私营部门的卫生和保

7 v 险事务专家协助工作! 联合国系统各机构的立法机关应要求各自的行政首长协调统一现有的健康保险方案, 可先从工作地点一级开始, 更长远的可推广到整个共同系统, 内容包括保险覆盖范围 缴费和福利, 并建立向立法机关定期汇报健康保险相关信息的制度! 各联合国机构的立法机关应要求各自的行政首长以全系统统一的方法开展定期的精算研究, 以确定离职后医保应计负债的程度并将负债在财务报表中公布! 各机构的立法机关应 : (a) 要求各自的行政首长就如何为离职后健康保险应计负债提供资金提出建议 ; (b) 为应对负债提供充足的资金并为此目的设立储备金! 联合国大会应设立一项共同基金将储备金 ( 现有的和将设立的 ) 集中起来, 并以类似于联合国合办工作人员养恤基金资产的方式进行投资

8

9 vii 目录 页次 内容提要 缩略语 iii viii 章次 段 次 一 导 言 二 联合国系统的医疗保险方案 A. 联合国系统医疗保险费用增长情况 B. 成员国监督不够 C. 联合国系统内各医疗保险方案的比较分析 D. 保险覆盖范围 E. 缴 费 F. 福 利 G. 医疗保险方案的统一 三 联合国系统的离职后健康保险 (ASHI) A. 为离职后健康保险方案提供资金 B. 联合国系统负债的程度 C. 为离职后健康保险负债提供资金 四 费用遏制措施 附 件 一 联合国系统内各种健康保健方案简介 二 1997 年和 2004 年缴费人员人数和健康保险方案年度费用 三 保险费分摊比较分析 四 保险覆盖面比较分析 五 福利比较分析 六 离职后健康保险 (ASHI) 七 联合国系统工作人员医保 : 为落实建议有待采取的行动概况... 27

10 viii 缩略语 ACABQ ŸÈ~ ŸÈ~ÁÈ ~ ACC Ÿé ~ Ÿé ~ ASHI yšýço à BMIP ço à Ê(¾ Ɉ) BOA ~ CCAQ Ÿ~ ŸÁÈ ~ CEB ŸËÀé ~ Šü ŸËÀé ~(ñÿé ~) FAO ¾ ŠüÉö¾d FMIP ¹Åço à Ê(Š Øö ) GMIT g tƒço Ã(ñŒ) HIP ço Ã Ê HMO ço Ÿ IAEA ñœ ÂñŒ ICAO  ICSC ¹ØÍ~ ¹ØÍ~ ILO Ú ÂÚ IMO o Âo IPSAS ¹ºµÁ~  ITU nš Ân Šr JIU Š Šü JMS ŠüçØ MIP ço à Ê(Ĉ) MMBP g ço à Ê(¾ Ɉ) PPO Ë ² SHI tÿ Ã(ìm ) SHIF tÿ à (Ú ) SMIP Ÿµço Ÿ Ê( k ) SSA gìø UNDP öˆ Šüö ʈ UNESCO y Šü yöä UNFPA tø Šütø UNHCR Ĉ ŠüÄoØÎ Øo UNICEF µ Šüµ ~ UNIDO ö Šüdö UNJSPF» ŠüüØ t» UNOG ŠØ Šü¼mØo UNOV Š Ø Šü k Øo UNSMIS Šü tooopù Ãé~ UPU Š Šr WFP Ɉ dné ʈ WGKK ÌŸ Ã Ê WHO ìm dnìm WIPO u r dnu r WMO dn

11 viii 缩略语 ACABQ ŸÈ~ ŸÈ~ÁÈ ~ ACC Ÿé ~ Ÿé ~ ASHI yšýço à BMIP ço à Ê(¾ Ɉ) BOA ~ CCAQ Ÿ~ ŸÁÈ ~ CEB ŸËÀé ~ Šü ŸËÀé ~(ñÿé ~) FAO ¾ ŠüÉö¾d FMIP ¹Åço à Ê(Š Øö ) GMIT g tƒço Ã(ñŒ) HIP ço Ã Ê HMO ço Ÿ IAEA ñœ ÂñŒ ICAO  ICSC ¹ØÍ~ ¹ØÍ~ ILO Ú ÂÚ IMO o Âo IPSAS ¹ºµÁ~  ITU nš Ân Šr JIU Š Šü JMS ŠüçØ MIP ço à Ê(Ĉ) MMBP g ço à Ê(¾ Ɉ) PPO Ë ² SHI tÿ Ã(ìm ) SHIF tÿ à (Ú ) SMIP Ÿµço Ÿ Ê( k ) SSA gìø UNDP öˆ Šüö ʈ UNESCO y Šü yöä UNFPA tø Šütø UNHCR Ĉ ŠüÄoØÎ Øo UNICEF µ Šüµ ~ UNIDO ö Šüdö UNJSPF» ŠüüØ t» UNOG ŠØ Šü¼mØo UNOV Š Ø Šü k Øo UNSMIS Šü tooopù Ãé~ UPU Š Šr WFP Ɉ dné ʈ WGKK ÌŸ Ã Ê WHO ìm dnìm WIPO u r dnu r WMO dn

12 1 一 导 言 1. 联合检查组 ( 联检组 ) 在其 2005 年工作方案中列入了一份关于联合国系统工作人员医疗保险的报告 1 纳入这份报告的依据是国际原子能机构 ( 原子能机构 ) 和联合国工业发展组织 ( 工发组织 ) 提出的正式建议 这两个组织要求就以下问题提供指导 : 如何应对其健康保险方案由于医疗保险费用猛增以及在联合国系统内实行预算零增长的做法的情况下需要保证向其工作人员 退休人员及其依附亲属提供医疗保险而面临的新出现的问题 大多数联合国机构在各自的医保方案中都不时的遇到了类似的管理 行政和财务问题 2. 自从联合国及其专门机构以及原子能机构创立以来, 为其工作人员及其依附家属提供医疗保险的问题一直是行政协调委员会 ( 行政协调会 )( 现为联合国系统行政首长协调理事会, 简称行政协理会 ), 行政问题咨询委员会 ( 行政咨委会 ) 和联检组等联合国共同系统机构多次审查的问题 1977 年 6 月, 联检组对联合国系统各机构的医疗保险方案进行了一次深入的审查, 这是关于这一课题的全系统范围的前一次审查 1977 年审查研究了不同的主要问题, 包括 : 保险方案的类型 福利结构 财务事项 以及行政和管理问题 年, 行政咨委会设立了一个工作组, 以便就联检组报告中提出的建议拟定共同的答复 但是, 关于这一工作组的成果没有任何资料 联检组 1977 年报告中提出的结论 意见和建议在今天的情况下仍然具有实际意义 因此, 检查员愿在本报告中作一些回顾, 以期引起成员国和联合国系统各机构对工作人员医疗保险方案方面的老大难问题的重视 4. 本报告的目的是向成员国就联合国系统工作人员医疗保险问题作一概要介绍, 将其同非联合国实体的最佳做法作一比较, 以及为更有效的控制相关的预算支出而又不消极地影响到联合国系统总的服务条件中这一重要的成份而提出若干可行的备选方案 1 A/60/34 ( 39 ¹ 40 ) 2 µ ±íqwœ JIU/NOTE/77/2 Ór

13 2 5. 编写本报告时所采用的方法包括 : 问卷调查 访谈和深入分析 向所有的参加组织发送了详细的调查问卷 根据所收到的答复, 检查员对参加组织的官员进行了访谈, 并征求了其他国际组织的意见 作为审查工作的一部分, 检查员访问了设在纽约 日内瓦 维也纳 罗马 伦敦和巴黎的组织 检查员还就相关组织的医疗保险方案与世界银行 国际货币基金 欧洲委员会 经济合作和发展组织以及欧洲空间署的官员进行了讨论, 以了解可能的基准线和最佳做法 在为本报告中的建议作最后加工时考虑到了这些讨论情况 就本报告草稿征求了各参加组织以及联合国合办工作人员养恤基金 ( 养恤基金 ) 和国际公务员制度委员会 ( 公务员制度委员会 ) 的意见, 许多组织作了答复 在报告最后定稿时考虑到了他们的意见 6. 根据联检组章程第 11.2 条, 本报告草稿是在所有检查员之间协商以后定稿的, 以便用小组的集体智慧检验报告的结论和建议 7. 为方便对本报告的处理及其建议的落实和监督, 附件 7 载有一份表格, 说明本报告是否提交给相关组织采取行动或供参考 表格为每一个组织列出了与其相关的建议, 具体说明了这些建议是否需要该组织的立法机关或理事机关作出决定, 或者行政首长就可采取行动 8. 检查员愿向在本报告编写过程中所有提供协助的人们表示感谢, 特别要感谢那些参加了访谈并以其知识和专长不吝赐教的人们

14 3 二 联合国系统的医疗保险方案 A. 联合国系统医疗保险费用增长情况 9. 自联合国及其专门机构以及原子能机构成立以来, 这些组织的工作人员条例要求各自组织的行政首长为工作人员建立社会保障方案, 包括提供健康保护 一名人员只要被任命担任联合国系统的一项职务, 就可成为工作人员医疗保险方案的成员 这种方案向他们提供因疾病 生育或事故造成的医疗费用的保险 在联合国的早期, 医疗保险只向在职工作人员提供, 并且没有任何组织补贴的福利 大会于 1957 年 2 月 27 日第 1095(XI) 决议中授权本组织在大约平等的基础上与参加工作人员分摊医疗保险费用, 但应给予较低级工资水平的工作人员以较大的津贴 10. 根据所能得到的资料, 截至 2004 年 12 月 31 日, 全系统参加这些医保方案的投保人总数约为 84,000 人, 年费用超过 3.05 亿美元 投保人数以及医保方案对于本组织年度费用的增加情况,1997 年和 2004 年的百分比对照见附件二 根据联检组 1977 年的报告,1975 年投保人数约为 38,000 人, 其中包括 3,000 退休人员, 年费用约为 2,050 万美元 自 1975 年以来投保人数增加了 122% 左右, 而同期医保方案的费用增加了 1,387% 根据这一分析, 检查员要强调医疗保险这一继工资与津贴以及养老金之后在服务条件中第三大重要项目的重要性与日俱增, 并提请注意, 必须采取措施扼制为工作人员提供医疗保险费用预期中的巨大增长 B. 成员国监督不够 11. 联合国宪章第 101 条规定, 在决定其工作人员服务条件时, 联合国各机构 应以求达效率 才干 及忠诚之最高标准为首要考虑 享受体面和平等的社会保障是任何参加联合国系统的工作人员的基本期待的一部分 根据既定的国际原则, 特别是在相关国际劳工组织 ( 劳工组织 ) 公约和建议以及在经济 社会和文化权利国际公约中着重阐述的, 体面的社会保障方案应确保对老年 残疾 疾病等风险或意外情况的保护, 并确保卫生和医疗保健以及对子女及其他依附家庭成员的维护责任

15 4 12. 共同系统中的所有机构都有某种医疗保险方案或安排 检查员注意到成员国对全联合国系统建立医疗保险方案方面明显缺乏监督 成员国虽然在确定工资等级和包括养老金在内的其他福利方面发挥了积极作用, 但在确定工作人员和退休人员医保福利方面尚未发挥任何直接的作用 这一作用下放给了各个机构各自的秘书处 因此, 在整个系统中存在很大差别 现有的医疗保险方案显示, 即使在同一个工作地点 ( 纽约 日内瓦和维也纳 ), 在当地和非当地工作人员之间 总部工作人员和实地工作人员之间存在着明显的差别, 并且在缴费和报销率的规定方面也各不相同 13. 医疗保险从一开始就没有被认为是共同系统的事项 在制定一项全面补偿比较方法时, 联合国系统各机构抵制了公务员制度委员会将服务条件的社会保障内容纳入考虑的努力 同样, 公务员制度委员会在 1982 年大会要求公务员制度委员会研究是否有必要提高共同制度各机构为医疗保险方案的分摊费时, 也拒绝采取立场 在与检查员的一次会晤中, 公务员制度委员会前主席确认说, 医疗保险没有被看作是共同系统的一部分 14. 检查员认为, 合理的做法是, 工作人员的医疗保险, 像工资和报酬 级别和养老金福利等其他共同制度福利一样, 应有一套一致的规章制度加以管理 检查员认为, 医疗保险方面的差别是与共同制度人事问题公认的原则背道而驰的, 并重申 最好 应纠正这种情况, 使联合国系统的工作人员在作为共同系统一部分的医疗保险方面受到统一的待遇 3 在这一努力中, 成员国应在确定医疗保险福利方面发挥积极作用, 以便确保各种医疗保险方案之间的统一, 限制差异并确保在医疗保险支出方面节省 C. 联合国系统内各医疗保险方案的比较分析 15. 联合国系统目前有 20 种主要的医疗保险方案 对这些方案的重要内容的 简单介绍见附件一 这些方案各不相同, 在各机构之间和工作地点之间 有时在 同一个工作地点, 存在着很大的差别 这些方案可分为不同的类型 : 3 JIU/NOTE/77/2 ( 30 ó 92 )

16 5 自我管理和自我筹资的方案, 如 : 联合国医疗保险计划 ( 医保计划 ) 在联合国日内瓦办事处 ( 联日办 ) 的联合国工作人员疾病和事故互助保险协会 ; 世界卫生组织 ( 卫生组织 ) 工作人员医疗保险 ; 国际劳工组织和国际电讯联盟职员健康保险基金 ; 以及联合国教育 科学和文化组织 ( 教科文组织 ) 医疗福利基金 ; 自我筹资 由第三方商业性提供商管理的计划, 如 : 在联合国总部和实地常驻团 国际民用航空组织 ( 民航组织 ) 联合国粮食及农业组织 ( 粮农组织 ) 世界粮食计划署( 粮食计划署 ) 和世界知识产权组织 ( 知识产权组织 ) 等各自分别的 Aetna 蓝十字 阳光人寿集团和 Vanbreda 等公司 ; 在一些工作地点为某些类别的工作人员的国家或州的方案, 如 : 奥地利国家医疗保险方案 (Wiener Gebietskrankenkasse - WGKK) D. 保险覆盖范围 16. 医疗保险方案提供的覆盖范围各不相同 联合国系统所有机构向所有在职工作人员及其依附家属 ( 包括第一和第二 ), 以及向退休人员及其依附家属提供资金集中共享的医疗保险 ( 见附件四 ) 但是, 参加医疗保险方案的资格标准在符合参加资格的最低合同期限方面各不相同 例如, 民航组织最低合同期限是三个月, 而在大多数其他机构则要求 6 个月的合同 同样, 如附件六所示, 退休人员及其依附家属的资格标准也各不相同 除了像原子能机构 民航组织和国际海事组织 ( 海事组织 ) 等几个组织是例外, 短期工作人员 顾问和特殊服务协议持有者属于各自的工作人员医疗保险方案 17. 在大多数机构, 必须参加基本医疗保险方案中的一个 对于提供充分的证据证明在联合国各方案之外已经有方案保险的工作人员可以例外 参加补充性的方案是自愿的, 如罗马的主要医疗保险计划, 和维也纳的补充医疗保险计划 补充方案旨在为基本方案覆盖范围以外的费用提供保险, 工作人员全额缴保费 所有的方案都提供全球保险, 但在福利和报销上各有差别 但是, 一些国家方案, 如奥地利国家医疗保险方案只提供在欧洲联盟和在与奥地利共和国有医疗保险双边协定的国家提供保险

17 6 E. 缴费 18. 目前, 工作人员支付保险费用的一定百分比或固定的数额作为其分摊费, 而其所在机构则补贴费用的剩余部分 附件三提供了工作人员和退休人员分摊的保险费份额和由其机构分摊的保险费份额的比较分析 在所缴保险费份额上工作人员 / 退休人员和其所在机构之间有相当大的差别 同样, 在确定保险费费用上也存在很大差别 检查员认识到, 不同的医疗费用环境决定了一个工作地点的保险费费用, 但在一些工作地点, 如日内瓦, 不同的机构提供了类似的福利, 那么就没有理由在工作人员和机构的保险费分摊比例上, 以及在保险费费用的确定上形成差别 对其他某些有大量为不同机构工作的共同系统工作人员常驻以及那些机构管理着自己的医保方案的工作地点来说, 也是这种情况 在一个工作地点之内, 所付保险金的份额和保险费费用应加以统一 F. 福利 19. 为了应付不断上升的对于福利和服务的需求, 医疗保险方案定期修改其福利结构 在这方面, 修改主要针对福利水平, 例如长期护理服务 牙科保健 视觉器材等等 同时, 在福利和药物方面也采用了新规则 附件五提供了联合国全系统各医疗保险方案提供的主要福利的比较分析 20. 所有的方案都提供可自由选择提供者 医疗从业者 药剂师和医疗机构 所有这些方案对于报销都没有有效期限制, 但对年度的报销金额有限制 年度的限额从粮农组织 / 粮食署方案提供的 100 万美元到卫生组织为其临时工作人员在其合同头 3 个月期间提供 3 万美元不等 在像民航组织这样的机构中, 只有某些福利是有上限或平均福利年的限度 21. 大多数方案规定, 看普通医生 内科医生 外科医生 心理医生 产科医生和妇科医生的费用的 80% 可以报销 有些方案是报销 100%, 有些是 75% 在任何特定的工作地点, 特定服务的报销比率各不相同 在纽约的各种方案中, Aetna 公开选择首选提供者组织 (PPO) 计划规定可 100% 报销 ( 以年度扣除限额和共同保险为准 ), 但其他方案规定只可报销 80% 在日内瓦的各种方案中也存在着类

18 7 似的差别 对于处方药品, 报销比率是 80% 在一些方案中, 例如民航组织, 专利药品可报销 80%, 非专利药品 90% 22. 关于门诊病人服务 ( 化验 X 光 义肢等 ) 和慈善机构护理, 报销率为 75% 至 100% 不等 对于像乳腺癌筛检 整形等医疗过程也存在着类似的差异 在各方案之间, 护理服务的报销比率差别很大 23. 医院护理, 即在医院 诊所或其他被承认的医疗机构中留住的每日费用报销是昂贵的医疗保健需求, 各方案之间的差别很大 例如, 在联合国 卫生组织 劳工组织和知识产权组织, 在公共病房治疗的费用可 100% 报销 在单间或双人间病房治疗费用的报销, 从联合国难民事务高级专员办事处 ( 难民高专办 ) 的医疗保险计划的 70% 至知识产权组织计划的 100% 不等 同样, 只有一些计划提供某些医院为接纳住院而要求的预付款 24. 各方案对于牙科保健 ( 例行的定期检查 补牙 牙套等 ) 的报销采用既定的 80% 至 100% 的做法 但是, 但在最高年报销额方面各不相同 卫生组织的方案规定一年的最高额度为 1,500 美元, 但如果牙科护理的需要是由于事故造成的, 则为 3 万美元 知识产权组织的方案规定, 报销比例是 75%, 直至一年最高限额为 3,500 瑞士法郎, 而如果治疗是在法国进行, 则可报销 85% 同样, 在牙齿矫正费用的报销方面也有差别 G. 医疗保险方案的统一 25. 鉴于各医疗保险方案之间在缴费 福利和覆盖范围方面存在着很大差异, 检查员认为, 在联合国全系统统一医疗保险规定和福利是一项当务之急 检查员还担心, 这种巨大的差别会成为联合国系统各机构间工作人员流动的一种障碍 26. 统一联合国各机构医疗保险安排的问题从联合国系统成立之初起就一直存在, 当时各机构需要在这方面为其工作人员作出安排 在 1950 年代和 1960 年代, 行政咨委会和行政协调会等共同系统的机关就一直关心为联合国各机构的所有工作人员建立一个共同医疗保险方案的问题 行政咨委会在第十三届会议 (1952 年 9 月 ) 上 敦促已为其工作人员建立了计划的机构考虑将同一地区其他成员机构的工作人员也纳入这种计划的可能性 如果两个或两个以上机构 有各自的适用其工作人员的计划, 应研究设立覆盖所有这类工作人员的单一计划的可能性

19 8 27. 联检组在 1977 年审查了联合国系统各医疗保险方案的不同的主要问题, 并指出 这些方案的复杂性以及构成这些方案基础的复杂规定的头绪繁杂, 认为 建立一个单一的方案覆盖属于所有联合国机构的一切国际公务员 无论其岗位是在该组织的总部, 或是在外地, 是一个可取的目标 但是, 检查员当时并没有将此作为一条建议提出, 因为他们认为这只能是一种理想, 一些实际问题是必须要加以考虑的 因此, 他们建议, 作为第一步, 设在日内瓦的机构可以将计划合并, 为在日内瓦和外地服务的所有人员提供单一的医疗保险方案 28. 检查员还建议, 创立一个机构间健康保险委员会, 研究在 [ 报告 ] 中简要阐述的结论, 并制定一种健康保险共同制度, 可首先在日内瓦实行, 以后再推广到其他工作地点 检查员建议, 拟议中的委员会的任务是制定计划, 为所有设在日内瓦的机构建立一种联合的自我管理的医疗保险方案, 此种方案应成为最终形成欧洲或区域方案的基础, 以纳入设在欧洲的所有联合国机构 作为一项长期目标, 委员会应制定设计一种共同福利方案的计划, 要有足够的灵活性以兼顾不同的医疗保险做法, 以便设立两种方案, 一种为北美, 另一种为世界其他地区 4 如前文第 8 段所述, 对于早先的联检组建议并没有采取具体行动 29. 检查员研究了 29 年以后的状况, 并在与不同工作地点的各联合国机构的官员 这些机构的工作人员代表的许许多多的访谈和讨论的基础上得出结论认为, 为整个联合国系统设立一个单一的全球性医疗保险方案可能仍然是可行的 这一目标从长远说, 在工作地点一级统一了各方案之后是可以实现的 在为本报告进行的访谈过程中, 各机构指出, 在联合国系统内存在几种方案是有原因的 这些原因包括 : 各机构的历史 每一组织的任务性质和职能所决定的不同的医疗需要 每一方案的成本效益 以及在工作地点或东道国的医疗惯例和管理医疗专业的相关法律制度 4 JIU/NOTE/77/2 ( 34 óò)

20 9 30. 尽管存在这些原因, 检查员对于在附件二中所显示的在联合国系统各主要医疗保险方案之间存在的在保险覆盖范围 福利 报销程度方面的差别和健康保护费用迅猛增加的情况表示关切 检查员认为, 所有的方案都应为工作人员及其依附家属, 不论其类别 级别和工作地点, 提供类似水平的医疗保险 检查员还认为, 不能继续以历史原因和成本效益原因为理由使如此多的方案继续存在 而且, 在同一工作地点, 如在纽约和日内瓦, 存在几种在同样的医疗和法律环境中运作的方案是没有道理的 检查员强调, 有必要为联合国系统建立单一的全球性医疗保险方案, 要有足够的灵活性以满足各个机构的不同需要, 以及适应其在其中运作的医疗和法律环境 在这方面, 检查员希望提请注意由商业性提供者提供的覆盖全球的方案 作为实现这一目标的第一步, 检查员认为, 应将全联合国系统的各医疗保险方案统一起来 建议 1 联合国系统各机构的立法机关应正式确认工作人员健康保险是共同系统的一个重要组成部分 它们应要求公务员制度委员会进行定期审查, 以便向大会提出建议 建议 2 在这方面, 大会应先设立一个特设咨询机关协助公务员制度委员会为工作人员健康保险方案制定较广泛的原则 政策和标准 咨询机关应由成员国的代表 联合国系统各机构的官员 工作人员选出的代表和退休人员选出的代表组成, 并由来自私营部门的卫生和保险事务专家协助工作

21 10 建议 3 联合国系统每一个机构的立法机关应要求其各自的行政首长将现有的医疗保险方案统一起来, 可先从工作地点一级开始, 更长远的可推广到整个共同系统, 内容包括保险覆盖范围 缴费和福利, 并就健康保险相关信息定期向立法机关汇报

22 11 三 联合国系统的离职后健康保险 (ASHI) 31. 在 1950 年代初期, 劳工组织等机构将医疗保险方案的福利, 在退休时任选的基础上, 扩大到从岗位上退休的工作人员 其他联合国机构也照此办理, 将医疗保险的覆盖面扩大到退休的工作人员及其依附家属 秘书长在提交第二十一届大会的一份报告 ((A/6491 和 Corr.l) 中指出, 在联合国, 医疗保险对退休工作人员自动终止是 限制过度, 并建议离职后健康保护应扩大到所有联合国退休工作人员, 做法类似于成员国为本国公务员及其家属提供离职后健康保护通行的共同做法 大会在 1966 年 12 月 20 日第 1501 次全体会议上批准设立离职后健康保险方案 32. 开始时, 各机构没有为退休人员提供匹配分摊费 没有补贴, 退休人员被要求全额交费 然而, 这种状况在 1965 年发生了变化, 当时劳工组织提出, 许多退休官员及其未亡人经济状况比在职官员差, 但与在职官员相比, 需缴很不相称的收入比例用于健康保护 自 1958 年以来对主动投保者全面适用, 并意味着不论受保者的风险好坏费用分摊的社会保险原则应扩大到退休官员及其未亡人 5 劳工组织理事机关批准了分摊退休官员的保险费用, 随后, 联合国系统的其他机构也仿效这种做法 33. 目前, 联合国系统的所有健康保险方案都为退休人员及其依附家属提供费用分摊的健康保险覆盖 在所有这些方案中, 退休人员的健康保险是任选的, 并且只作为是联合国系统缴费健康保险方案以往不间断覆盖的一种继续而提供 为了被纳入离职后健康保险方案, 原工作人员及其符合资格的依附家属必须在该工作人员离职时都属于这种保险方案的覆盖范围 在离职时, 工作人员可以从其现行的健康保险计划转为对其居住地点更合适的退休保险计划 34. 离职后健康保险方案自问世以来, 从参加人数和费用上在联合国系统有大幅度的增长 在联合国, 离职后健康保险平均登记数在十年间翻了一番以上, 从 两年期的 2,672 名退休人员上升到 两年期末的 7,105 人 同期, 联合国为退休人员提供的健康保险补贴份额增加了几乎十倍, 从 690 万美元, 上升到 6,770 万美元 联合国系统其他组织也表现出类似的趋势 几项因素, 即, 投保人口的人口结构 ; 投保退休人员的比例不断上升 ; 预期寿命延长 ; 以及医疗费用上升, 综合在一 5 ±± G.B.162/FA/D.15/19/162 Ò, t

23 12 起无情地不断抬高了健康保险费用和参加者及各机构的相关分摊费 鉴于历史的趋 势, 检查员估计今后登记人数和医疗费用将继续增长 A. 为离职后健康保险方案提供资金 35. 除了各机构为退休人员保险支付保险金的分摊费之外, 离职后健康保险 方案的主要问题是其应计负债及其供资 离职后健康保险的应计负债是在职工作 人员和退休人员已经提供服务的今后福利的目前值 在许多联合国机构, 资金是 两年一拨的, 并且以 现收现付 或现金方式为离职后健康保险福利提供资金 在许多联合国机构, 与离职后健康保险方案相关的支出并没有在工作人员费用内 单独列出 在另一些机构, 这些支出是专门列出的 因此, 很难确定全系统范围 的为离职后健康保险提供补贴的程度 检察员注意到, 在拨款数额中并不包括为 工作人员在任职期间积累的离职后健康保险福利应计负债而提供的资金 36. 为离职后健康福利应计负债提供资金的问题, 一些年来一直是机构间机 关讨论的议题 但是, 尚未找到一个处理这一问题的全面的办法 行政和预算问 6 题咨询委员会 ( 行预咨委会 ) 在审议 年两年期拟议方案预算时提出了关 于离职后健康保险福利应计负债的问题 委员会要求在秘书长的报告中介绍全系 统范围这一负债的情况 检查员欢迎秘书长在其报告 离职后健康保险福利负债情况与供资建议 (A/61/730) 中提出的最新建议 审计委员会 ( 审计委 ) 强调 (A/57/201) 所有机构查明离职后福利负债的紧迫 性, 并将其在财务报表中公布 此外, 大会在 2003 年 12 月 23 日第 58/249A 号决 议中, 要求秘书长就未备资金的工作人员离职和离职后负债的全面情况提出报 告, 并就如何为这类负债全额提供资金提出措施 B. 联合国系统负债的程度 38. 虽然联合国系统各机构进行了精算研究, 其中只有一些机构是定期进行 的,( 如附件六所示 ), 以确定离职后健康保险应计负债的程度 负债情况是在财务 报表的说明中公布的, 并在随后的两年期报表中更新 在给联检组问卷调查的答 复中检查员注意到, 有的机构聘用了私人顾问和公司进行精算研究 这些私营公 6 Ò, Ò,² No.7 (A/52/7/Rev.1) X.25 7 ̵ qiíƒ qü탵ö

24 13 司都统一地采用了国际会计准则 (IAS 19), 但在确定负债程度的做法和所使用的假设上各有差别 检查员认为, 全系统范围的精算研究按照养恤基金同样的做法, 采取统一的 前后一致的做法和假设是有好处的并具有成本效益 39. 根据各机构做的精算研究, 截至 2004 年 12 月 31 日, 今后福利的应计负债 ( 扣除退休人员人分摊费 ) 的目前价值估计为 43 亿美元 ( 如附件六所示 ) 一旦所有的机构都完成了其负债的精算研究, 并提出截至 2005 年 12 月的预测时, 这个数字还会上升 C. 为离职后健康保险负债提供资金 40. 鉴于所涉负债的重要性, 一些机构已查明了其离职后健康保险负债情 况, 并正在努力寻找办法为应计负债提供资金 ( 如附件六所示 ) 在联合国系统内尚 无机构为应付负债安排全额资金 有应计负债的十家机构尚未开始拨款为这些负 债供资 与此形成对照的是, 近年来联合国开发计划署 ( 开发计划署 ) 联合国儿童 基金会 ( 儿童基金 ) 粮农组织和粮食署等机构拨出了资金为这些负债部分供资 开 发计划署为分别于 2001 年 12 月 31 日和 2003 年 12 月 31 日结束的两个两年期拨 出了 5,400 万美元 儿童基金于 2003 年设立了 3,000 万美元的储备金, 并打算为 其负债提供全额资金而作年度拨款 自 1998 年以来, 粮农组织和粮食署在其总储 备金中拨出一部分用于离职后医保计划, 这笔款项专用于为与工作人员相关的所 有方案提供资金 卫生组织和联日办的自我管理方案根据各自的章程设立了储备 金, 为退休人员福利预期的未来费用提供资金 为负债供资单列的资金为 6 亿 3,200 万美元左右, 占确认负债的 15% 左右 ( 如附件六所示 ) 在联合国系统内, 医 疗保险方案未备资金的离职后医保负债仍然大大超过迄今为止所提供的资金 41. 检查员还注意到, 联合国系统采用了国际公共部门会计准则, 并在 2010 年 1 月 1 日之前计划分阶段实行 采用国际公认的会计准则的好处之一是能公正 地反映联合国系统由退休后福利, 特别是离职后健康保险负债所产生的义务 42. 鉴于负债的数额巨大, 检查员认为, 联合国系统各机构应制订一项长期 供资战略以应对其长期的负债 鉴于大多数联合国系统机构都采用了预算零增长 的做法, 对于各组织来说, 找到筹资办法将是一项持续的挑战 检查员注意到, 8 秘书长在其 离职后健康保险负债情况与供资建议 报告中为联合国提出了一项 8 A/60/450, t 27 q

25 14 筹资战略 其要点包括 : 为长期目的的年度供资 ; 为所有支付给工作人员的工资 费用的预算规定相当于工资费用 4% 的收费 ; 利用经常预算任何拨款尚未使用的余 额 ; 利用实际杂项收入超过概算的部分 检查员同意秘书长的建议, 并认为, 联 合国系统的所有机构必须向其各自的理事机关报告其离职后健康保险负债的程 度, 并制订类似于秘书长建议的战略以应对其长期的负债 43. 大会第 60/255 号决议确认秘书长在其报告 A/60/450 中汇报的服务结束时 应计福利负债情况, 并要求采取步骤将这些负债在联合国财务报表中公布 检查 员认为, 仅仅在财务报表中公布债务还不够 ; 应提供充足的资金应对这类债务 44. 检查员注意到, 那些建立了储备金为应对退休后健康保险负债而积累资 金的机构各自在将储备金进行短期或长期投资 检查员建议, 设立一项共同基 金, 将一些机构迄今为止设立的储备金和其他机构有待设立的储备金汇集起来, 为今后的离职后健康保险负债提供资金, 是一种合理的选择 为方便各机构的跟 踪与监测, 每一个机构的储备金应分别管理, 但为投资目的应该集中起来 这会 将投资风险降到最低, 使各机构得到管理和财政优势, 并改善投资回报 检查员 认为, 共同基金应以类似于养恤基金资产的方式进行投资 4 üšüq º ºüŽqŸËÀ¹ q ²Ÿ~u{xvyŠýŸ à «qz««ø Ÿf¹ 5 üq º (a) ºüŽqŸËÀ gyšýÿ ë«Ç (b) µ q«²q«grq 6 Šü~ fºü (jq q) Äf x p» «rq²ÿ«

26 15 四 费用遏制措施 45. 面对医疗保健费用猛长的情况, 有几个机构于 1990 年代开始个别地或集体地开始制订费用遏制方案, 以尽可能可能控制开支 这些机构采取了不同的做法, 包括对某种类型的福利进行限制, 或对于报销 尤其是住院费用的报销进行合理化调整 ( 设定上限 ; 可报销的最多天数 ; 对于公立医院普通病房的报价等 ) 设在日内瓦的各机构的所有医疗基金一起与某些医疗提供商进行了谈判, 争取费用打折 劳工组织等个别组织为找到办法遏止健康保险方案费用的上升, 以及确保有充足的资金在数量和范围上满足其成员医疗保健的需要而开展了研究 尽管做了这些努力, 健康保险方案费用越来越高 ( 如附件二所示 ) 成了联合国系统各机构越来越大的问题 检查员认为, 应采取有效措施遏止费用, 否则就有可能危及投保人获得合理水平医疗保健的机会 46. 检查员注意到, 在联合国系统内医疗和健康保险专业人员之间定期开会, 他们之间在业务一级进行协调 他们交流专业知识以及关于对遏止医疗保险费用的共同关切 下文所列备选方案, 检查员认为值得全联合国系统从事遏止费用工作的医疗和保险专业人士的注意 : 扩大以谈判达成的可接受水平的费率收费的首选供应商 医院 诊所 化验室和药房的网络 ; 努力统一查明可加以合理化的福利的种类, 并在各工作地点争取获得优惠的费率 ; 加强并扩大在各工作地点医疗和法律环境范围内的内部服务系统, 向工作人员 退休人员及其依附亲属提供初级保健和转院服务 在罗马的粮农组织的内部医务处提供初级保健 理疗和药房, 而在纽约联合国总部 日内瓦的联日办 知识产权组织 卫生组织和劳工组织, 以及在维也纳的原子能机构, 只提供疾病预防咨询和急救处理, 并处理工作人员的任何医疗紧急情况 可利用现有的资源和设施扩大这些医务处, 以优化资源利用并遏止费用 ; 为患慢性病而需要定期服药的工作人员和退休人员设立内部药房配发药物 ; 开展健康教育和健康促进活动, 并就合理利用医疗保健提供病人咨询服务

27 检查员建议的另一项费用遏制措施是探讨结合向国际职员提供的健康保险方案采用国家医疗服务的可能性, 并开展研究以便 : 确定国家卫生方案对其官员 ( 现职和退休 ) 的开放程度 ; 查明以何种方式可将各机构的健保方案与国家卫生方案协调起来 ; 查明官员在任职期间或在退休后需经何种手续才能保持享受国家卫生方案的保险 ; 改善关于这类服务向国际职员提供的情况, 以及为获得这类服务要通过何种机制完成何种手续的信息交流 7 ŸËÀüŽq¼zgÙ «n³ív qüiâé Ÿ²q

28 17 附件一 联合国系统内各种健康保健方案简介 1. 纽约联合国总部 ; 开发计划署 儿童基金和人口活动基金 ; 和在指定工作地点工作的国际和国家工作人员 : (a) Aetna 开放选择, 首选提供商方案 (PPO), 由一家商业性健康保险管理公司管理, 为住院和外科 内科和处方药品费用提供全球性保险 根据这一计划, 可在医院或自己选择的医生处就保险范围的疾病或伤痛就诊, 进行医学上必要的治疗, 不管是网络内 ( 每次问诊 10 美元并无须提出申报 ) 或网络外的提供商 ( 医院费用报销 100%, 其他医疗费用的 合理和通常的 费用报销 80%) (b) 帝国蓝十字 PPO, 也由一家商业性健康保险管理公司管理, 提供网络内福利, 包括覆盖大多数医学专家的参加提供商广泛的网络, 以及网络外的福利 纽约 ( 市区和各行政区 ) 以及全国的内科医生的广泛网络参加这一计划 当治疗是由网络内提供者提供时, 需付自付垫底费 10 美元 当服务由网络外提供者提供时, 费用报销限于 80% (c) 纽约医保计划, 是一家健康维护组织, 采用全面预付团体协作医院和医疗保健概念 对于大纽约地区许许多多参加医疗团体提供的保险范围内的服务, 工作人员无须自掏腰包 该计划也为世界任何地方的紧急治疗提供 100% 的保险 (d) CIGNA 牙科 PPO 方案, 由一家商业性提供商提供, 提供包括大纽约地区和全国的参加提供者大的网络 牙科 PPO 像医疗 PPO 一样运作 ; 网络上的牙科医生按与 CIGNA 谈判达成的收费表收费, 可 100% 报销 对于由网络外医生提供的服务, 合理和通常费用的报销限于 80%, 并且在任何情况下经常年报销最高限额为 2,250 美元 (e) 除了以上计划之外,MEDEX 援助公司 (MEDEX) 以少量月费的方式向 Aetna 和帝国蓝十字投保户提供的一种设施 该方案提供紧急医疗援助, 包括当工作人员在离家 100 英里以上时, 提供医疗撤离和遣返以及其他交通援助服务

29 18 除了医疗保健计划是个例外, 联合国总部各健康保险计划是 经验决定费率 的 每一年保险费的依据是联合国参加者在前一年的医疗或牙科治疗费用, 加上预期更多的使用或通货膨胀的影响, 以及对行政费用的适当津贴 如何有一阶段求医问药很频繁, 则下一年的保险费上涨就会相对较多 相反, 如果求医问药一贯不多, 那么保险费上涨就会不多 (f) 总部以外地方工作人员的 Vanbreda 医疗 住院和牙科保险方案, 由一家商业性提供商管理, 覆盖除美利坚合众国以外世界各地居住的工作人员和前工作人员 保险费的依据是世界各地参加者申报的费用, 并反映了不同的价格水平 因此, 为了确定保险费, 分成了三个地理区域 : 一类费率是除智利 墨西哥和西欧之外的所有工作地点 ; 二类费率是西欧 ; 三类费率是智利和墨西哥 全球各地 100/300 规则系列下三个月以上合同的以及 200 规则系列一个月以上合同的工作人员都有资格参加 (g) 医疗保险计划 (MIP) 是一种自我管理和自筹资金的计划, 向总部以外工作地点当地招聘的一般服务类工作人员和本国专业人员提供, 包括实地办事处和维和部队的人员 MIP 是根据大会第 41/209 号决议设立的 MIP 的管理完全交给各工作地点 缴费额是 1987 年计划设立时确定的, 至今没有变动 对于申报的管理由开发署外包给一家独立的管理中间商 2. 日内瓦 (a) 联合国工作人员疾病和事故互助保险协会, 是联日办工作人员根据章程设立的一个协会, 是一种自筹资金自我管理的方案 其执行委员会由七名成员组成, 分别代表联日办管理层和工作人员协调理事会, 负责协会的管理工作 保险费是根据工作人员的纯工资确定的 协会向联日办 难民署和气象组织的工作人员提供医疗保险 (b) 工作人员健康保险 (SHI), 这一保险计划由卫生组织设立, 是一种自筹资金的方案 目的是向卫生组织在全球的工作人员提供医学上承认

30 19 的健康保健大部分费用的报销 工作人员的分摊费是根据其收入计算的 总部和各区域办事处的监督委员会负责审查和监督方案的运作和财务状况 (c) 工作人员健康保险基金 (SHIF), 这是劳工组织和国际电联工作人员自筹资金自我管理的健康保险基金 资金来自方案投保人员按其收入计算的分摊费 管理委员会由八名有资格的成员 ( 代表劳工组织工作人员和劳工局长的各三名, 代表国际电联工作人员和秘书长的各一名 ) 组成, 负责管理基金 (d) 团体医疗保险, 知识产权组织的健康保险是根据由法国总保险公司 IARP 这家商业性提供商缔结的合同提供的 该合同又委托给 Vanbreda 国际公司作为中间商负责合同的管理 执行和落实 分摊费定期修订, 分成两组 :21 岁以上的成年人 ; 和 21 岁以下的孩子 (e) 团体保险, 瑞士的一家商业公司 KPT 保险有限公司, 为万国邮联长期工作人员提供主要的健康保险方案,Vanbreda 国际公司则向其他人员提供健康保险 3. 维也纳 (a) 团体医疗保险是由 Vanbreda 国际公司这一商业性的提供商为联维办 / 工发组织提供的 工发组织是保单持有者, 联维办是该计划的参加机构 全面医疗保险计划 (FMIP) 和补充医疗保险计划 (SMIP) 提供全球覆盖, 并为医疗 住院和牙科门诊 / 检查费用提供 80% 报销 保险费率是根据所交保险费与在 12 个月审查期间所收到的报销费之间的比较而确定的 (b) 全面医保和补充医保计划由 Vanbreda 国际公司为原子能机构的固定工作人员提供 Vanbreda 也为短期临时工作人员提供团体医疗保险 (GMIT) (c) 除了这两个商业性方案之外, 奥地利国家健康保险方案 (WGKK) 这一社会保障保险方案也为在维也纳的工作人员提供保险

31 20 4. 罗马 粮食署和粮农组织为其工作人员提供两种医疗保险方案 基本医疗保险计划 (BMIP) 对全球所有工作人员是强制性的 主要医疗福利计划 (MMBP) 是一种自愿性 的方案 基本医保方案的费用由机构和工作人员之间分摊, 而主要医疗福利计划的保险费则由工作人员全额缴付 Vanbreda ¹ú ²ey 5. 巴黎 教科文组织的医疗福利基金是一种自筹资金自我管理的医疗保险方案, 提供全球范围保险 管理委员会负责管理基金, 由五位成员组成 : 由总干事任命的主席 ; 由参加者选出的两位成员 ; 以及人力资源管理和主计办公室各出一名代表 参加者的缴费根据其年收入计算, 当基金的财务状况不利时加以调整 6. 蒙特利尔 民航组织的阳光人寿团体医疗保险计划是一个自愿的方案, 在商业性基础上提 供全球范围保险 7. 伦敦 Vanbreda 国际公司为海事组织工作人员提供健康保险

32 21 附件二 1997 年和 2004 年缴费人员人数和健康保险方案年度费用 Ÿ à «tt (Š²}) =100 Ÿ ën (舵) =100 Šü 13 39,119 46, , , Ú 4,289 4, ,432 11, ¾ 14 9,097 9, ,809 24, y 4,285 4, ,723 15, ,844 2, ìm 7,682 9, ,900 37, Š , n Š 1,178 1, ,169 4, ,736 2, o , u r ,357 5, ö 1, ,767 4, ñœ 2,599 2, ,839 7, ü 72,377 83, , , Öpu ACC/1999/FB/R.13 íö œti 10 Öpu : µy±óvìœ 11 Öpu ACC/1999/FB/R.13 íö œti 12 htöwk tq k g³ 13 µjµ±±ß œíqw Ý Ò³ µót â â Ýjq ípk,(jµqý) q œhtâqw Ô± ± UNV wv± ƒ ±µ ±í 14 j ô³ 15 jwk 1997 pòœº±± ±±œp

33 22 附件三 保险费分摊比较分析 «né( Ê) 16 t ²}t Šü pù Ãé~ ¼m Ú ¾ y P -65, G -50 P -35, G ìm Š n Š o u r 25 to to ö ñœ íâóœœ Ê 17 µðííòœqwö m±:± 60% o,40% uuo;ýo± 30%,uuo 70% 18 ÖgÝ✜ Ê 19 j ô³ âp i œmóí Öœ 5% Üß uuo ¹Ý,ttoœ 32%œ¹ 4%,gßÝâ œ 4%,Üœ 20,joÒ ±ÖÊgðøÊÖ;Ý,j±Ýœß Ò 21 ÖgÝ✜ Ê 22 uu,íâr iœhœö, röœœ,wk±toíâœmó 20%¹ 70% ( ) Ýwkttptœ±oíâœm, 15%¹ 60% ( ) Ó,uuœmÖ± 50%

34 23 附件四 保险覆盖面比较分析 r Å tö Âs ²}t ºwt 23 } }p t Âs Âs ²}t } }p Âs 24 Âs u È Á gì 25 Øé Šü Ú ¾ y ìm Š ²n ²n ²n n Š o u r ö ²n ñœ «œíœí/öqw Êírwku uœà Êíjwku uœ (g)íœ µjµß Ò³ â â î³ µq µ± ³ tíògýœ ílí

35 24 附件五 福利比较分析 («nqqé) ÂÈ Žn² (ˆµ) Â Í çm«/k 28 Á Ø29 30 çoz 31 çãk 32 kø fy Ÿ 33 Šü Œ 35 Œ 35 Œ 35 Œ 35 Œ 35 Œ 35 Ú $150, ¾ 36 $1,000, / y / ìm $30, / h ½ uu 29 jìòt,,ø X iu 30 j í piûtœiêjýw 31 j y p ÍŸ 32 qö œiê pd,íâltœö (i X huö )jýâ 33 É,,tyv Ê 34 jò³ â â 35 i¹ Ýj²±g²±tl ²±tœ¹ÖßÝÜù iêœ (Ý 80% 100%ì)hlœt,tâÌœr, rwktr ²±Ýr²±lœu œ 36 j ô³ 37 yj 100%iê 38 eœíi, %, % eœ,íœ 39 ší 700 ³ 40 ÖíóÝ 41 p iê 100% 42 ºd,Ý 80%œiêqw v Òt œígí 43 ½ iê 80%,º½ 90% 44 iê 80%,í 20,000 ³; Üß 100%¹ 45 Ý qóì 46 í ÒhgÊiÒœ uuœ iê 80% ºšhœƒ iê 100% 47 í 1,500 ³ p ïì i œd,ý 30,000 ³œí

36 25 («nqqé) ÂÈ Žn² (ˆµ) Â Í 48 çm«á Ø 49 /k 50 çoz çãk kø fy Ÿ 53 Š n Š $150, o u r Œ 55 Œ 55 Œ Œ ö /90/ ñœ /90/ h ½ uu 49 jìòt,,ø X iu 50 jí piûtœiêjtw 51 j y p ÍŸ 52 qö œiê [p ƒ 32 ttœöp] 53 q,,tyv Ê 54 í q 550 ¼ë 55 ht 21 œi qóo 350 t,ö ÜÝpßœ 10% Ý«œi¹Öß Ü 2,000 ƒß 21 œi,ý 250 t ß 10%œíó 21 htiœ 10%œ¹Ößp Ü 500 ƒß 56 Ýjíšhƒ œiiiƒ Ö œ 10%, 1,000 ƒßœí /ÝiišhÖ œ 10%, 850 ƒßœtù, ÜÝíÖ œ 100% 57 t 3,500 ƒß ƒ, iê 85% 58 ºšh 100%,šh 90%,ì 70% 59 qt 1, Ý ð íò(fmip) Òœiêqw 61 qïíœhu 62 wì 100%,ì 90%,ì 80% 63 80%¹ 1,770,q

37 26 附件六 «(yšõø ) 离职后健康保险 (ASHI) ~ u{{ ASHI «È 64 (qˆµ) Ž 2004 q «(qˆµ) «q «(qˆµ) Šü , ,459.9 ö ʈ µ tøù Ĉ Ú ¾ y ìm Š Ä «qø n Š o 10 «««u r ö ñœ ü ) 64 pìu¹ A/60/450 ( ë µí ÖdÖÒœi 65 ššpíëtôí â 66 j ô³ µœìü íò 5,tÖw±± µ í r, uuíâœêööw,ó µý±t ì µœ,ìüíò 20, 10 rý±, töw±± µí œd,uuœêör 55 hl

38 27 附件七联合国系统工作人员医保 : 为落实建议有待采取的行动概况 : L: ƒuœò E:hÉöëâÉœÒ œ:qótuuâéœò # Ì ST/SGB/2002/11 hht,öò ³ ³ î³ý í Šüöº ÁñŒ Š ü * «ö ~ y ˆ j ˆ m Ä ˆ ² d z ö Ê ˆ t ø Ù µ É ˆ Ú ¾ y ì m Š n Š o u r ö d n ñ Œ ŸÙ X X X X X X X X X X X X X X X X X X X õ X X X X X 1 L L L L L L L L L L L L L L L L L L L 2 L 3 L L L L L L L L L L L L L L L L L L L 4 L L L L L L L L L L L L L L L L L L L 5 L L L L L L L L L L L L L L L L L L L 6 L 7 E E E E E E E E E E E E