影像介入肾癌为起源于肾近曲小管上皮细胞的一种恶性肿瘤, 好发于 40 岁以上中老年人群, 男性多发, 大约为女性 2 倍 [1] 早期多无明显临床表现, 多在健康体检时被发现, 这种无症状肾癌, 又称为偶发肾癌 21 世纪以来, 随着医学影像学迅猛发展, 肾癌诊

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曰赣郎
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1 影像介入 64 层 CT 三维重建对肾癌分期及后腹腔镜肾癌手术的应用价值冯凯谢宝君 ( 武汉大学人民医院放射科, 湖北武汉 ) [ 摘要 ] 目的 : 探讨分析 64 层 CT 三维重建对确定肾癌分期了解肾脏血管变异情况价值, 为肾癌术前诊断和后腹腔镜手术治疗提供参考依据和指导方法 : 选取 2012 年 2 月到 2014 年 2 月我院收治的 70 例肾癌患者为研究对象, 均行 Somatom Sensation40/64 螺旋 CT 检查, 参考 Robson 分期方法对 64-SCT 扫描结果肾癌患者进行分期, 与手术病理结果进行比较统计分析肾脏血管变异情况结果 : CT 分期结果总准确率为 95.71%(67/70), 其中 Ⅰ 期 Ⅱ 期 Ⅲ 期 Ⅳ 期准确率分别为 92.00% 94.12% 95.65% % ;CT 分期 Ⅲa 期 Ⅲ b 期 Ⅲ c 期准确率分别为 % % 50.00% ; 对肾癌患者静脉栓诊断准确率为 %, 对淋巴结转移诊断准确率仅为 66.67%, 对临近器官或远处转移诊断符合率为 % 70 例患者 35 只肾脏发生动脉血管解剖异常结论 :64-SCT 多期扫描及三维重建可以对肾癌患者进行准确术前分期, 为术前手术方案选择提供准确信息 ; 同时可清楚显示肾脏肿块血供情况, 及肿块与周围器官血管收集系统关系, 为实施后腹腔镜手术提供丰富信息 [ 关键词 ] 64 层 CT 三维重建 ; 肾癌病理分期 ; 后腹腔镜中图分类号 :R 文献标识码 :A 文章编号 : (2015) DOI: /mimt Value of Three-Dimensional Reconstruction of 64-slice Spiral CT in Staging of Renal Carcinoma and Its Application of Laparoscopic Surgery FENG Kai,XIE Bao-jun. (Departments of RadioIogy,The People s Hospital of Wuhan University,Wuhan ) [Abstract] Objective: To investigate the analysis of 64 slice CT three-dimensional reconstruction in diagnosis of renal cell carcinoma and pathological staging accuracy, in order to provide reference and guidance laparoscopic renal surgery in diagnosis of renal carcinoma before and after operation. Methods: 70 cases of renal cell carcinoma from 2012 February to 2014 February in our hospital as the research object, underwent Somatom Sensation40/64 spiral CT examination, staging method of reference Robson renal cell carcinoma on 64-SCT scan results were staging, and compared with the results of surgery and pathology. Results: CT staging results overall accuracy rate of 95.71% (67/70), the accuracy rate of CT stage for the accuracy rate was 92%, CT II as the accuracy rate was 94.12%, CT stage III for the accuracy of 95.65%:CT III a stage 100%, CT III B accuracy rate was 100%, CT stage III accurate rate of C period was 50%, accurate rate and CT IV was 100%; the accuracy rate of diagnosis of venous thrombus of 64-SCT in renal cell carcinoma patients was 100%, the lymph node metastasis diagnosis accurate rate was only 66.67%, to the adjacent organs or distant metastasis diagnosis rate 100%. Conclusion: 64-SCT scan and three-dimensional reconstruction can accurately staging surgery for renal cell carcinoma patients, to provide accurate information for the preoperative surgical plan choice, worthy of further application in clinical practice; at the same time, 64-SCT scan and 3D reconstruction can clearly display the blood supply of renal tumors, and the relationship between mass and surrounding organs, blood vessels, collecting system, to provide a wealth of information after the implementation of laparoscopic surgery. [Key words] Three-dimensional reconstruction of 64-slice Spiral CT; Staging of Renal Carcinoma ; Laparoscopic surgery 作者简介 : 冯凯, 硕士, 副主任医师, 研究方向 : 放射影像诊断, fkfsk@sohu.com 通讯作者 : 谢宝君 11

2 影像介入肾癌为起源于肾近曲小管上皮细胞的一种恶性肿瘤, 好发于 40 岁以上中老年人群, 男性多发, 大约为女性 2 倍 [1] 早期多无明显临床表现, 多在健康体检时被发现, 这种无症状肾癌, 又称为偶发肾癌 21 世纪以来, 随着医学影像学迅猛发展, 肾癌诊断 [1] 技术也取得了巨大进步据有关研究肾癌患者早期行患肾全切术后五年生存率和十年生存率分别高达 97.4% 和 94.6% 由于肾癌对放化疗都不敏感, 手术治疗仍是目前首选方法因此, 肾癌早期诊断和准确分期, 对肾癌患者有重要意义近几年,64 层螺旋 CT(64-SCT) 增强扫描及三维重建已成功应用于其他部位肿瘤如胃癌等肿瘤分期及手术指导 [2] 探讨分析 64 层 CT 三维重建对确定肾癌分期了解肾脏血管变异情况价值 1 材料与方法 1.1 一般资料 2012 年 2 月到 2014 年 2 月我院收治 70 例肾癌患者, 其中男性患者有 37 例, 女性患者 33 例, 年龄 35~72 岁, 平均年龄 (50.0±8.5) 岁 70 例肾癌患者均为单侧发病, 其中右肾发病 38 例, 左肾发病 32 例, 肿块最大直径为 16.5cm 12.0cm, 最小直径为 2.4cm 1.9cm 其中 20 例患者无任何临床症状, 为体检中发现 ; 单纯性腰痛 15 例 ; 无痛性血尿 10 例 ; 表现出典型肾癌三联征, 即血尿疼痛和肿块 25 例所有患者均经术后病理确诊为肾癌 1.2 方法 SCT 检查方法 Somatom Sensation40/64 螺旋 CT 扫描仪 ( 德国西门子公司生产 ) CT 扫描参数设定 : 电压 120KV 电流 200mAs, 矩阵层厚 5mm 螺距 0.6:1 显示视野 20cm 先行双肾区平扫, 增强对比剂为碘海醇 ( 由北京北陆药业公司生产 ), 按照 1.5mL/kg 体重计算, 用量 80~100mL, 以 3mL/s 注射流率注射注射完毕, 约 30~90s 行皮质期扫描,90~120s 行实质期扫描,3~5min 行肾盂扫描扫描范围 : 上至肾上腺区下至肾下极将扫描数据传至 WorkStation 4.2 工作站, 进行后期图像重建及后处理后期图像重建 0.75mm 薄层标准法重建, 对图像做多平面薄层重建 (multiplaner retformation, MRP) 最大密度投影 (maximum intensity projection, MIP) 和容积重组 (volume rendering,vr) 三维重组诊断标准参考 Robson 分期方法对肾癌患者进行分期 [3] :Ⅰ 期 : 肿瘤局限于肾包膜内, 表面光滑, 肾周脂肪层清楚 Ⅱ 期 : 肿瘤开始累及肾周脂肪囊, 但仍局限于肾包膜内 ; 肾表面不光整, 肾周脂肪囊模糊 Ⅲ 期, 又分为 Ⅲ a 期,Ⅲ b 期和 Ⅲ c 期 : 其中 Ⅲ a 期为肿瘤累及肾静脉或下腔静脉 ;Ⅲ b 期 : 肿瘤扩散至区域性淋巴结 ; 直径大于 1.5cm, 单个或融合状 Ⅲ c 期 : 肿瘤进一步扩散至肾静脉下腔静脉淋巴结 ;Ⅳ 期 : 又分为 Ⅳ a 期和 Ⅳ b 期 :Ⅳ a 期肿瘤侵犯除肾上腺外邻近器官 ;Ⅳ b 期肿瘤出现远处转移, 如头肝肺部或骨等远处部位转移肾脏血管解剖变异包括肾动脉解剖变异和肾静脉解剖变异, 其中肾动脉解剖变异包括肾动脉过早分支变异 ( 肾动脉在肾门前发生分支 ) 和肾副动脉变异, 肾静脉解剖变异又包括额外肾静脉主动脉后位肾静 [4] 脉和肾静脉环 3 种变异情况本研究参考有关文献根据肾动脉变异情况划分为 4 种类型 :Ⅰ 类即肾动脉过早发支变异, 根据肾动脉分支进入肾脏部位又分为 Ⅰ a Ⅰ b 和 Ⅰ c 共 3 个亚型, 其中 Ⅰ a 为肾动脉过早发出分支进入肾门,Ⅰ b 为肾动脉过早发出分支进入肾脏上级或和下级肾实质内,Ⅰ c 为 Ⅰ a 和 Ⅰ b 混合型, 即肾动脉过早发出分支既有进入肾门内, 又有进入肾脏上级或和下级肾实质内 Ⅱ 类为肾副动脉变异, 肾副动脉为腹主动脉及其分支发出动脉分支, 数量不等, 有时为一支或有时为两支以上 Ⅲ 类为 Ⅰ 类和 Ⅱ 类混合型, 同时包括以上两种情况 Ⅳ 类 : 其他情况肾脏动脉血管变异 1.3 统计学处理对照分析 64 层 CT 分期结果与手术病理组织学检查结果以 SPSS17.0 对数据进行统计分析, 计数资料采用卡方检验, 计量资料采用 t 检验, 当 P<0.05, 为差异具有统计学意义 2 结果 2.1 肾癌 CT 表现本组 70 例肾癌患者病例中 CT 平扫显示 : 患者一侧肾脏具有一圆形或类圆形肿块, 大小不等, 肿块最小 2.4cm 1.9cm, 最大 16.5cm 12.0cm 其中 36 例患者肾脏肿块边缘规则, 边界清晰可辨 ( 见图 1); 有 34 例肾脏肿块位置边缘模糊 ( 见图 2) 6 例患者肾脏肿块显示稍低或等密度 ( 见图 3), 4 例患者肾脏肿块显示稍高密度 ( 见图 4);60 例肾癌患者肿块直径 >3cm, 且呈混杂密度, 肿块直径越大, 中心坏死越明显,CT 表现为低密度液化坏死区 12 例患者肿块局限于肾脏轮廓内者 ( 见图 1a 图 1b), 6 例患者肿块突出肾轮廓外 ( 见图 1d);5 例肾癌内具有点状斑片状钙化 12

3 影像介入 1a 1b 1c 1d 2a 2b 3a 3b 4a 4b 5a 5b 6a 6b 7a 7b 图 1a 左肾肿块, 病灶轮廓清楚 ; 图 1b 左肾肿块, 肿块局限于肾脏轮廓内 ; 图 1c 左肾上级肿块, 病灶轮廓清楚 ; 图 1d 左肾上级肿块, 肿块突出肾轮廓外 ; 图 2a 右侧肿块边界模糊 ; 图 2b 右肾肿块, 密度稍低 ; 图 3a 左肾示一等密度肿块 ; 图 3b 左肾肿块, 肾周筋膜增厚 ; 图 4a 右侧肾脏示意高密度肿块 ; 图 4b 右肾肿块, 病灶内出血 ; 图 5a 左肾下极见类圆形软组织肿块影, 供血丰富 ; 图 5b 左肾肿块, 增强扫描皮质期病灶明显不均匀强化 ; 图 6a 左肾可见大小约 6.1cm 7.8cm 的混杂稍低密度影 ; 图 6b 左肾肿块, 增强扫描呈不均匀强化 ; 图 7a 左肾见约 48*50*72mm 肿块 ; 图 7b 左肾肿块, 增强扫描呈明显环形强化状态增强扫描可见 70 例肾癌患者中 58 例肿瘤供血丰富 ( 图 5), 为多血供, 皮质期肿块呈强化状态, 但强化不均边缘呈不规则强化, 实质期和肾盂期强化减弱, 其中不强化区代表出血坏死区其余 12 例肾癌患者表现出强化特点为 :4 例患者呈不均匀强化状态 ( 图 6);2 例患表现为延迟强化 ;2 例患者肿块经 CT 三期增强表现为呈现不均匀环形强化状态 ( 图 7);1 例皮质期及实质期皆呈现不均匀强化表现, 且肾盂期肿块病灶显示密度有所减低 ;1 例 CT 三期增强表现为肿块皮质期实质期及肾盂期呈持续性强化状态, 各期 CT 值分别为 40HU 60HU 80HU ;1 例患者皮质期病灶边缘明显表现为强化状态, 而实质期表现为病灶内强化, 延迟期病灶密度呈现减低状态 ; 1 例患者 CT 增强表现为皮质期轻微不均匀强化表现, 实质期肿块呈现强化表现, 延迟 3min 无强化 6 例患者肾脏肿块肿块直径 <3cm, 其余 64 例肾癌患者肿块直径 >3cm 对扫描数据进行 MIR MPR VR 三维重组其中 28 例患肾三维重组图像中充分显示了肿瘤供血动脉和肿瘤病理增生迂曲血管 ( 见图 8); 对患肾行实 13

4 影像介入 8a 8b 9a 9b 9c 9d 图 8a 三维重组图像示左肾肿瘤的供血动脉 ; 图 8b 左肾肿瘤病理增生迂曲血管 ; 图 9a VR 图像左肾肿瘤供血动脉 ; 图 9b CTU 图像肾盂肾盏输尿管及膀胱显示清楚 ; 图 9c 左肾肿瘤血管粗大迂曲紊乱 ; 图 9d 三维图像示左侧肾盂肾盏受压变形质期扫描, 对扫描数据仅使用 MPR 技术, 其中 22 例患者患肾图像中充分显示了患肾肾周筋膜增厚和或肾周间隙受累情况,2 例患肾一侧肾静脉及下腔静脉内癌栓形成 ;18 例患者肾盂期 MPR 法表现为肾盂肾盏受压变形 ( 见图 9) CT 三维重建对肿瘤分期结果如下 :24 例肾癌患者处于 Ⅰ 期,18 例肾癌患者处于 Ⅱ 期,20 例肾癌患者处于 Ⅲ a 期,2 例肾癌患者处于 Ⅲ b 期,1 例肾癌患者处于 Ⅲ c 期,5 例肾癌患者处于 Ⅳ 期 2.2 病理组织学检查结果 70 例肾癌患者, 其中 56 例患者行根治性肾切除术,14 例患者行肾部分切除术病理组织学检查结果为 : 透明细胞癌 48 例 ( 男性 37 例, 女性 11 例 ), 乳头状腺癌 5 例 ( 男性 3 例, 女性 2 例 ), 颗粒细胞癌 17 例 ( 男性 10 例, 女性 7 例 ) 肾癌患者分期结果如下 :Ⅰ 期 25 例,Ⅱ 期 17 例,Ⅲ a 期 20 例,Ⅲ b 期 1 例肾癌,Ⅲ c 期 2 例,Ⅳ 期 5 例 2.3 两种方法分期结果比较 CT 分期结果和病理组织分期结果见表 1 CT 分期结果总准确率为 95.71%(67/70), 其中 Ⅰ 期 Ⅱ 期 Ⅲ 期 Ⅳ 期准确率分别为 92.00% 94.12% 95.65% % ;CT 分期 Ⅲ a 期 Ⅲ b 期 Ⅲ c 期准确率分别为 % % 50.00% ; 对肾癌患者静脉栓诊断准确率为 %, 对淋巴结转移诊断准确率仅为 66.67%, 对临近器官或远处转移诊断符合率为 % 表 1 CT 分期结果和病理组织学分期比较 (n) 病理分期 CT 分期 Ⅰ Ⅱ Ⅲ a Ⅲ b Ⅲ c Ⅳ Ⅰ Ⅱ Ⅲ a Ⅲ b Ⅲ c Ⅳ 肾脏血管变异情况 70 例患者 35 只肾脏发生动脉血管解剖异常, 占总肾脏数 25.0% Ⅰ 类 Ⅱ 类 Ⅲ 类 Ⅳ 类肾脏变异占总肾脏数比率为 11.42% 11.43% 2.14% 0.71% 肾静脉发生变异率为 2.85%, 主动脉后位型占总肾脏数 0.71% 未发现环主动脉型肾脏静脉变异具体结果见表 2 21 例左肾总变异, 占总肾脏数 15.0% ;22 例右肾总变异, 占总肾脏数 15.7% 左右肾变异率差异无统计学意义 (P>0.05) 男性 20 例, 女性 20 例, 男女肾变异率差异无统计学意义 3 讨论 14

5 影像介入表 2 肾脏血管变异分类肾 A 肾 V 左肾变异数右肾变异数合计男女合计男女合计男女合计占肾总数百分比 /% Ⅰ a Ⅰ Ⅰ b Ⅰ c Ⅱ a Ⅱ Ⅱ b Ⅱ c Ⅲ Ⅳ 额外型主动脉后位型环主动脉型肾癌 64-SCT 表现单纯平扫不易发现直径 <3cm 肾脏肿块, 容易漏诊,64-SCT 多期增强扫描可发现直径 <3cm 肾脏肿块目前,64-SCT 多期增强及三维重建是直径 <3cm 的小肾癌最佳诊断方法本组 70 例肾癌患者中,64- SCT 多期增强及三维重建检出 6 例小肾癌患者, 并在术中得到证实, 即 64-SCT 术前均能够对小肾癌患者做出正确诊断肾癌常见 CT 表现为肿块密度与正常肾实质密度相近或低于正常肾实质密度, 边缘欠光滑, 肿块中心常见坏死征象, 也可见肿块中心出现囊变出血钙化等病变其中肾脏肿块内出现点状钙化, 为肾脏肿块为恶性肿瘤征象之一, 如肾脏肿块不仅出现钙化表现并肿块中出现有增强软组织肿块提示该肾脏肿块为恶性肿瘤本组病例中 5 例患者在平扫时发现点状钙化, 再结合多期扫描时肿块实质成分或边缘部分强化情况, 不难对肾脏肿块作出正确诊断 3.2 肾癌分期方法目前, 肾癌 CT 分期方法较常使用主要有 Robson 分期方法和 TNM 分期方法,Robson 分期方法如上述, TNM 分期方法主要依据肿瘤大小, 受累淋巴结区域 [5] 及数目, 有无远处转移等综合考虑何花等比较了肾癌 Robson 分期法和 TNM 分期法, 发现 Robson 分期法准确率为 81.40%, 明显高于 TNM 分期法 ( 准确率为 69.77%) 因此, 本研究采用 Robson 分期法对肾癌 CT 进行分期由数据可见该方法诊断分期准确率较高 3.3 后腹腔镜手术指导价值肾癌患者术前进行准确分期可指导手术方案制订肾癌主要病理类型为透明细胞癌和颗粒细胞癌, 透明细胞癌在肾癌患者中约占 70%, 为肾癌最常见类型 [6] 约 75% 透明细胞癌患者肿块直径大于 3cm, 具有丰富血供, 且有典型 CT 征象, 即增强时呈现明显一过性强化 ; 而颗粒细胞癌为少血供肿瘤,CT 多 [7-9] 期增强时仅轻度强化据研究报道肾动脉变异概率较高, 术前能够准确掌握患肾肾动脉起源肾脏血供及对侧肾脏情况, 有助于临床进一步完善手术方案, 减少手术意外发生 64-SCT 多期扫描及后期三维重建可清楚显示肾肿瘤与肾血管集合系统肿瘤供应血管和邻近组织关系, 为制定手术方案提供客观详尽信息, 术前行 64-SCT 多期扫描及后期三维重建是十分必要 [10-11] 患者实施后腹腔镜手术过程中充分考虑 64-SCT 三维图像中肿瘤位置大小形态及肿瘤与集合系统肿瘤供血血管关系 [12], 彻底切除, 以降低肾癌复发率 ; 在切除肿瘤过程中, 充分避让集合系统和有关血管, 避免术中并发症发生 [13] 本组 70 例患者后腹腔镜手术均顺利完成, 术中均无肾动静脉下腔静脉等重要血管损伤, 也无肾脏周围重要脏器损伤, 笔者对肾癌患者术前行 64-SCT 三维重建图像体会如下 : 术前 CT 三维重建图像对于手术顺利实施至关重要, 应作为术前常规检查术前对 64-SCT 三维重建图像进行仔细观察和比对, 可有助于确定肾脏血管及肿瘤血管分布及走向, 更可及时发现肾变异血管, 避免手术血管意外损伤, 减少出血量, 保证术野清晰, 为手术顺利实施提供基础 [14] 综上所述,64-SCT 多期扫描及三维重建可以对肾癌患者进行准确术前分期, 为术前手术方案选择提供准确信息 64-SCT 多期扫描及三维重建可清楚显示肾脏肿块血供情况, 及肿块与周围器官血管收集系统关系, 为实施后腹腔镜手术提供更丰富信息, 故 64-SCT 多期扫描及三维重建可作为肾癌患者术前常规影像学检查方法 ( 下转第 19 页 ) 15

6 综述专论 [9] Assif D, Oren E, Marshak B L, et al. Photoelastic analysis of stress transfer by endodontically treated teeth to the supporting structure using different restorative techniques[j].the Journal of prosthetic dentistry,1989,61(5): [10] 张春元, 陈霞云, 钟小龙, 等. 无箍效应时不同桩核材料修复上颌中切牙体外实验 [J]. 中山大学学报 : 医学科学版, 2005, 26(5): [11] Okada D, Miura H, Suzuki C, et al. Stress distribution in roots restored with different types of post systems with composite resin[j]. Dent Mater J,2008,27(4): [12] Belli S, Eraslan O, Eskitascioglu G. Effect of Restoration Technique on Stress Distribution in Roots with Flared Canals: An FEA Study[J].The journal of adhesive dentistry,2014,16(2): [13] 王刚, 张进, 李京. 纯钛成品桩应用于后牙不平行根管修复临床研究 [J]. 牙体牙髓牙周病学杂志,2010,20(11): [14] Plasmans P, Visseren L G H, Vrijhoef M M A, et al. In vitro comparison of dowel and core techniques for endodontically treated molars[j].journal of endodontics,1986,12(9): [15] Ona M, Wakabayashi N, Yamazaki T, et al. The influence of elastic modulus mismatch between tooth and post and core restorations on root fracture[j].international endodontic journal,2013,46(1): [16] Hochman N, Feinzaig I, Zalkind M. Effect of design of prefabricated posts and post heads on the retention of various cements and core materials[j].journal of oral rehabilitati on,2003,30(7): [17] Chang W C, Millstein P L. Effect of design of prefabricated post heads on core materials[j].the Journal of prosthetic dentistry,1993, 69(5): [18] Akisli I, Ozcan M, Nergiz I. Resistance of core materials against torsional forces on differently conditioned titanium posts[j].the Journal of prosthetic dentistry,2002,88(4): [19] Millstein P L, Ho J, Nathanson D. Retention between a serrated steel dowel and different core materials[j].the Journal of prosthetic dentistry, 1991,65(4): [20] Aggarwal R, Gupta S, Tandan A, et al. Comparative evaluation of fracture resistance of various post systems using different luting agents under tangential loading[j].journal of Oral Biology and Craniofacial Research,2013,3(2): [21] 陈小冬, 姜惠芳. 后牙成品螺纹桩核与铸造桩核临床应用比较 [J]. 口腔颌面修复学杂志,2003,4(1): [22] Abduljabbar T, Sherfudhin H, AlSaleh S A, et al. Fracture resistance of three post and core systems in endodontically treated teeth restored with all-ceramic crowns[j].king Saud University Journal of Dental Sciences,2012,3(1): [23] YAMAN B C,OZER F,TAKEICHI T,et al.effect of thermomechanical aging on bond strength and interface morphology of glass fiber and zirconia posts bonded with a self-etch adhesive and a self-adhesive resin cement to natural teeth.[j].j Prosthet Dent,2014,112(3): ( 上接第 15 页 ) 参考文献 [1] 张艳辉, 杨庆, 崔巍, 等. 青年和中老年肾脏恶性肿瘤患者临床病理特点分析 [J]. 中华泌尿外科杂志,2010,(8): [2] 钱彪, 王勤章, 丁国富, 等. 腹腔镜下肾部分切除术 36 例疗效评价 [J]. 重庆医学,2012,41(22): [3] Nazim SM;Ather MH;Hafeez K.Accuracy of multidetector CT scans in staging of renal carcinoma[j]. International Journal of Surgery,2011,9(1): [4] 王贵生, 高建华, 赵帅, 等. 肝脏增强扫描门静脉期能谱 CT 与传统多层螺旋 CT 辐射剂量和图像质量比较 [J]. 中华放射学杂志,2013,47(4): [5] 何花, 郭玉林, 朱凯, 等. 肾细胞癌 CT Robson 分期与 TNM 分期对比分析 [J].2013,29(12): [6] Qing-Qiang Zhu,Zhong-Qiu Wang,Wen-Rong, et al.the multislice CT findings of renal carcinoma associated with XP11.2 translocation/tfe gene fusion and collecting duct carcinoma.[j].acta Radiologica,2013,54(3): [7-9] 罗超.MSCT 血管造影成像技术对肾血管解剖研究及其在腹腔镜手术中应用 [D]. 南京 : 南京医科大学,2013: [8] 李韶平, 孔繁荣, 陈国忠, 等. 多排螺旋 CT 血管成像对肾动脉变异评价 [J]. 山西医药杂志,2014,43(4): [9] 夏红.64 层螺旋 CT 三维重建盆腔动脉形态学研究及临床应用 [D]. 南京 : 南方医科大学,2013: [10] 何花, 刘伯飞, 郭玉林, 等. 肾细胞癌双源多层螺旋 CT 征象与病理对照研究 [J]. 实用放射学杂志, : [11] 李凤娥, 郭志. 肝双侧肾错构瘤合并左肾癌一例 [J]. 中华医学杂志,2013,93(19): [12] 杨剑, 方驰华, 范应方, 等. 三维可视化技术在合并肝动脉变异胰十二指肠切除术中应用 [J]. 中华外科杂志,2014,52(1): [13] 李汉忠, 孙颖浩, 魏强, 等. 中国 18 家医院年肾癌诊治现状分析 [J]. 中华泌尿外科杂志,2014,35(6): [14] Kitajima,K.,Takahashi,S.,Maeda,T. et al.thyroid size change by CT monitoring after sorafenib or sunitinib treatment in patients with renal cell carcinoma: Comparison with thyroid function[j].european Journal of Radiology,2012,81(9):

<4D6963726F736F667420576F7264202D20B2CCA3BA4542B2A1B6BE52746120496747BFB9CCE5D3EBB1C7D1CAB0A9B7D6C6DAB5C4B9D8CFB52E646F63>

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