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1 九十八年十二月出刊 季刊 Vol.14 Num.04 發行人 : 蘇志中發行所 : 仁愛醫療財團法人編輯 : 藥劑部 (04) 專題 - 睡眠障礙 失眠之探討 黃以佳藥師 2. 新藥介紹 - 補骨挺疏 2 公克 (Protos 2g) 劉佩怡藥師 3. 藥劑部花絮

2 專題 - 睡眠障礙 失眠之探討 黃以佳藥師 睡眠可讓情緒和身體機能獲得充分的休息, 對於人類生活非常重要 我們一生中約有三分之一的時間處於睡眠狀態, 而每人所需的睡眠時數因人而異, 從三小時到十小時都有 約有三分之一的人曾經歷睡眠障礙 (Sleep disorder), 睡眠障礙主要分為三大類 : 失眠, 白天睡眠過多, 及不正常的睡眠行為 睡眠主要分兩期 快速動眼期 (REM; 佔 25%) 及非快速動眼期 (NREM; 佔 75%); 非快速動眼期分成淺睡期 ( 佔 50%; stage1 stage2) 及深睡期 ( 佔 25%;stage3 stage4; 慢波期 ) 深睡期不足則睡眠品質不佳 ; 快速動眼期與夢境有關, 突然停止服用之安眠藥, 易導致快速動眼期反彈, 病人感覺整夜都在生動可怕之夢境中 一般正常人, 每個晚上約有 4-6 個睡眠週期 失眠 (Insomnia) 的定義是人們難以入睡 ( 超過 30 分鐘才能入睡 ) 半夜覺醒 ( 入睡後醒來時間超過 30 分鐘, 或過早清醒 ), 或在隔天清晨醒來時沒有飽足感造成睡眠品質不好 睡眠時數過短 失眠是一種症狀, 而不是一種疾病, 必需找出潛在的病因加以治療, 不應只是治療失眠的症狀而已 失眠容易導致白天疲倦及注意力不集中, 至無法從事複雜的工作 操作機械等 長期失眠也容易導致憂鬱 酒精濫用 及增加死亡率 睡眠週期失調 (Circadian rhythm disorders) 是由於內在生理時鐘與環境中外在的時間無法配合而造成, 常見於國際旅行時搭飛機產生的時差 (Jet lag), 及需輪班者 (Shift work sleep problems) Parasomnias: 睡眠時出現的異常行為, 發生在深睡期 ( 慢波期 ), 醒後無記憶, 例如 : 夢遊 Somnambulism(Sleep Walking) 惡夢驚醒 ( 夢靨 ) Nightmare 遺尿 夜驚 Sleep Terrors 夢囈 Sleep Talking 磨牙 Sleep bruxism 等 小孩在成長階段偶爾會發生夢遊與夜驚, 可藉由提供良好保護的睡眠環境來改善, 但若發生在成人身上, 則要找出其不安的心理因素來加以治療 嗜睡 (Narcolepsy) 通常發生在 25 歲之前, 是一種慢性病, 與遺傳有關, 其主要特徵有白天睡得太多, 一想睡至少要睡超過 30 分鐘 此類病人常會抱怨睡眠過多, 很疲勞, 行為能力受損, 晚上睡不好 根據美國精神醫學會 DSM-IV 對睡眠障礙定義包括兩個要點 :(1) 連續睡眠障礙時間長達一個月以上 (2) 睡眠障礙的程度足以造成主觀的疲累 焦慮或客觀的工作效率下降 角色功能損傷 非藥物治療 睡眠衛生 Sleep hygiene -規律運動 ( 每週三到四次 ), 但避免睡前劇烈運動 -睡前做些放鬆 愉快之活動 -避免睡前喝刺激飲料如茶葉 咖啡及抽煙 喝酒 -避免不良之睡眠環境 ( 太熱 太冷 吵雜 亮光 ) -避免在晚上喝太多液體, 以免半夜上廁所 -避免睡前吃太飽或過度飢餓 藥物治療 : Nonbenzodiazepine 安眠藥 Zolpidem 只用於治療失眠, 幾無肌肉鬆弛及抗癲癇作用, 長期使用很少能證明產生耐藥性 成癮 及引起反彈性失眠之報告 睡前服用, 隔天認知功能 1

3 與操作能力不受影響 對患有 COPD 之病人, 服藥後, 呼吸功能不受影響, 但仍須小心 老人及有肝病者減量服用 常見副作用, 與劑量相關 : 頭暈 頭昏眼花 健忘 頭痛 腸胃不適 夢遊 Zopiclone 屬於 GABA receptor 之 agonist, 對周邊之 BZD receptor 作用較小, 無肌肉鬆弛之作用 對失眠治療效果與 BZD 相同, 睡前服用, 會影響隔天認知功能與操作能力 成癮及引起反彈性失眠機會較小 Antidepressants: 包含 amitryptyline doxepin trazodone 以低劑量且鎮靜作用強之抗鬱劑來治療失眠, 其中 trazodone 對於治療憂鬱症失眠患者 mg 即有效果 然而治療非憂鬱症之失眠患者, 其研究缺乏, 應特別注意心臟毒性 白天嗜睡 暈眩 及姿勢性低血壓等副作用 Benzodiazepines 安眠藥 藥物選擇依病人年齡 症狀 藥物動力學 ( 作用時間 半衰期 作用期間 活性代謝物 ) 而定 一般以短效型較佳, 可用在入睡困難病人 ; 中效型用於淺眠或早醒病人 ; 長效型對白天合併有焦慮症之病患較有幫助 雖然 BZDs 安全性高, 但高劑量 長期使用仍有很多副作用, 包括白天殘留鎮靜作用 ( 宿醉 ) 反彈性失眠 前行性記憶喪失 濫用與成癮 及戒斷症狀 短期 低劑量服用濫用之可能性低 ; 但若長期服用, 短 中效藥物在服用 1-2 週後即會產生耐藥性, 突然停藥也會有戒斷症狀 BZDs 會抑制呼吸, 對有肺疾病之患者需慎用 合併酒精使用, 會加強安眠作用 Brotizolam/Triazolam/ Midazolam 與其他 BZDs 比較, 可能較少有呼吸抑制之情形 ;Halcion 不建議服用 0.25mg 以上 ; 慢慢停藥以減少反彈性失眠 中效型 ( 半衰期 6-24 小時 ) Estazolam/Lorametazepam /Flunitrazepam 劑量增加時, 宿醉感更明顯 長效型 ( 半衰期 >24 小時 ) 結論 Flurazepam/Nitrazepam/Nordazepam/ Diazepam 老人不建議使用, 以減少摔倒及骨折之可能 在開始藥物治療前應試著找出造成失眠的原因, 並告訴病人睡眠衛生之重要性, 建立規律的睡眠週期 Circadian rhythm disorders 和 Parasomnias 一般以非藥物治療可獲得改善 短期失眠可考慮 BZs; 但不能用於睡眠呼吸終止症患者, 並避免使用長效型 BZs 在老人身上 Antidepressants 是另一項治療失眠的選擇, 且可有效治療睡眠呼吸終止症及嗜睡症 sychostimulants 及 TCAs 對於嗜睡症也有很好的效果 短效型 ( 半衰期 <6 小時 ) 2

4 新藥介紹 - 補骨挺疏 2 公克 (Protos Rx 2g) 劉佩怡藥師 組成 : 每小包含 strontium ranelate 2.0gm 劑型 : 顆粒劑 適應症停經後婦女骨質疏鬆症之治療, 以降低脊椎骨折與髖骨骨折的風險 用法 用量本藥須由醫師處方使用, 建議劑量為每日一次, 每次服用一包 Protos 2g, 加水成懸液劑後口服使用 strontium ranelate 之吸收會受食物. 牛奶及其衍生產物影響而降低, 所以 Protos 應該於兩餐之間服用, 基於其緩慢吸收之特性,Protos 應該在睡前服用, 最好是在用餐後至少兩小時後服用小包內之顆粒劑必須在加入一杯水中形成懸液劑後立即服用, 使用 Protos 需每日同時補充 1500mg 鈣及維生素 D (400IU~800IU) 藥理性質於體外試驗中,strontium ranelate 1. 在骨組織培養中增加骨質形成 2. 並且在骨細胞培養中, 增加造骨細胞先驅物 ( osteoblast precursor) 複製及膠質合成 3. 降低破骨細胞 (osteoclast) 分化及再吸收之活性 懷孕與授乳本藥僅用於停經後婦女 腎功能不全之患者對於輕度到中度腎功能不全的患者 (creatinine 廓清率為 毫升 / 分 ), 無需調整劑量,strontium ranelate 不建議使用於嚴重腎功能不全的患者 (creatinine 廓清率低於 30 毫升 / 分 ) 肝功能不全之患者因為 strontium ranelate 不會被代謝, 所以對肝功能不全的患者無須調整劑量 不良反應最常見的不良反應為噁心與下痢, 通常報告於治療初期 禁忌對有效成分或本藥任一賦形劑過敏者禁用 常見問題解答 Q1. 補骨挺疏 Protos 如何使用? A1. 補骨挺疏 Protos 為口服藥品, 每日一包, 撕開紙包, 將藥劑倒入裝滿 100c.c. 的白開水中 ( 冷溫皆宜 ), 充分攪拌後服用, 不需長時間站立或保持上半身直立, 可於服用後從事任何活動, 建議於睡前服用 Q2. 補骨挺疏 Protos 需配合鈣片嗎? A2. 除服用補骨挺疏 Protos 外, 每日仍建議補充 1500mg 的鈣 ( 含飲食及鈣片 ) 及維生素 D(400IU~ 800IU), 但與補骨挺疏 Protos 需間隔二小時, 才能發揮補骨挺疏 Protos 的療效 3

5 Q3. 補骨挺疏 Protos 如何配合食物服用? A3. 服用補骨挺疏 Protos 建議與食物. 牛奶及其相關製品以及含鈣藥物, 需間隔二小時, 以避免降低補骨挺疏 Protos 的吸收, 才能發揮補骨挺疏 Protos 的療效 Q4. 補骨挺疏 Protos 可能的副作用? Q4. 服用補骨挺疏 Protos 少數病患會有腹瀉的情形, 但大部分的病患常發生於治療之前三個月, 如有腹瀉情況, 建議兩天服用一包, 症狀緩減後再恢復正常劑量, 服用補骨挺疏 Protos 若發生皮膚過敏或起紅疹的現象 ( 發生比率極低, 較服用抗生素或消炎鎮痛藥發生過敏比率為低 ), 請立即停藥並即刻回診 4

6 藥劑部花絮 懷念舊同仁 --- 郭穎華 歡迎新同仁 --- 劉旻宜 活動訊息 仁愛基金會與大里市公所舉辦 跨越 921 活力大里感恩音樂會, 本活動日期為 9 月 19 日 18:00-21:30, 於仁愛醫療財團法人大里仁愛醫院對面鴻諄平面停車場開鑼, 音樂會特別邀請 : 蕭煌奇 戴愛玲 夏宇童 蕭閎仁 王心如 王牌樂團現場演唱, 以及山寨版吳宗憲主持 歡迎同仁攜眷屬及街坊鄰居熱情參與 書香樂園 閱讀健康 珍愛生命 - 衛生保健圖書巡迴展, 自 98 年 10 月 12 日 ~98 年 10 月 24 日止 ( 星期一 ~ 星期六 08:00-21:00), 展出期間本院員工憑識別證可享有購書七折優惠 64 週年院慶系列活動, 活動期間 ~ , 活動內容有 1. 第二屆優良醫師選拔於 10.26~11.05 展開 2. 愛心義賣暨院慶感恩義診活動於 舉行 3. " 看見希望 展現勇者無懼之美 " 公益活動於 啟動 4. 感恩心 仁愛情 音樂表演 於 11/2 11/10 11/18 11/27 的 AM10:00~10:30 在領藥櫃台前候藥區開鑼 5. 綠意盆栽大方送活動時間是 11/16 11/17 11/18 11/19 11/20, 每日分送 100 盆 6. 圓圓滿滿 董事長慶生會暨湯圓饗宴 11/25 在大里,11/26 在台中 歡迎同仁熱情參加各項活動 藝文天地 藥劑部研討會有藥學學分的課程 : 本期有 10 月 28 日 11 月 04 日 11 月 25 日三堂, 課程名稱為藥學倫理 情感性疾患用藥趨勢及乙型阻斷劑在心衰竭的治療 請同仁記得來上課, 並於課後完成測試與問卷填寫 全院臨床教師課程 : 本期於 11 月 14 日舉辦教師研習營, 課程名稱為醫病溝通與同理心訓練 OSCE 客觀結構式臨床評估介紹與實作演練 請相關同仁記得至線上報名, 課後需完成測試與問卷填寫, 地點 : 泉生大講堂 ; 未能如期上課者, 可選線上學習, 完成訓練 本課程有申請藥學師資 3 學分 其他全院性課程 : 本期有 9 月 01 日 9 月 22 日 10 月 20 日 10 月 27 日及 11 月 24 日五堂, 課程名稱為醫學倫理電影欣賞 點燃生命之海 結核病防治 醫療團隊資源管理 TRM 慨念與運用 醫院面對重大災害危機管理之因應及流感防治,12:40-13:30 於泉生大講堂舉行, 請同仁踴躍參加, 或選擇線上教學, 學習新知 專題研討會 :11 月 14 日上午舉辦 PDCA 種子教師培訓營, 請竹秀蔡味娟副院長主講, 研討會時間 9:00-12:00, 於教學教室舉行, 請有興趣同仁踴躍參加 笑話一則 唐唐上小三了, 國語課時老師考聽寫, 鵬程萬里, 結果唐唐寫成 朋程萬里, 老師問 : 唐唐你的鳥那兒去啦? 唐唐回答 : ㄛ! 鳥兒看到萬里就嚇跑了 老師氣著說 : 快把鳥兒找回, 不然罰寫萬字兒 唐唐嘟著嘴唸 : 明明是鵬字的鳥兒不見, 幹嘛罰寫萬字兒 老師更氣著說 : 好吧! 那就罰寫鵬字萬遍 5

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認識精神疾病 財團法人彰化基督教醫院精神科 邱南英醫師   j       對精神疾病應有正確的認識 ©     精神疾病很普遍,人人都可能罹患,諸如:失眠、焦慮症、憂鬱症、身心症、人格違常、適應障礙、老人痴呆症、物質濫用、依賴、精神分裂症…等。 ©     精神疾病不等於精神病,精神病只是精神疾病其中的一些疾病。 ©     罹患精神疾病並不可恥,應該面對現實,迅速接受診斷和治療。 ©     精神疾病的影響很大、很廣。 ©     精神疾病是可以治療、可以預防的疾病。 ©     許多的精神疾病需要長期的治療,應該要有耐心、信心、恆心,配合醫療工作人員,好使病情改善。 ©     精神疾病的治療,不是只有藥物治療,還有心理治療、行為治療、環境治療、復健治療…等,同時進行多種治療,療效會更好。 ©     精神疾病的患者需要別人的關心、支持、鼓勵。 ©     精神疾病的病患有他們的人權,「精神衛生法」是保障病人權益的法規。 j       精神疾病的種類 ©     器質性精神疾病 5    譫妄 5    痴呆症 5    失憶症 5    其他的認知功能異常 ©     一般身體疾病引起的精神疾病 ©     使用物質疾患 5    依賴 5    濫用 ©     精神作用物質引起的精神疾病和行為障礙 5    中毒 5    戒斷 5    譫妄 5    痴呆症 5    失憶症 5    精神病 5    情感性疾病 5    焦慮性疾病 5    性功能異常 5    睡眠障譺 5    其他的疾病 ©     精神病 5    精神分裂症 5    類精神分裂症 5    短暫性精神病 5    妄想症 5    其他的精神病 ©     情感性疾病 5    躁症 5    輕躁症 5    重鬱症 5    輕鬱症 5    其他的情感性疾病 ©     精神官能症 5    焦慮性疾患 Ÿ       恐慌症 Ÿ       懼曠症 Ÿ       特殊恐懼症(單純恐懼症) Ÿ       社交恐懼症(社交焦慮症) Ÿ       強迫症 Ÿ       創傷後壓力疾患 Ÿ       急性壓力疾患 Ÿ       廣泛性焦慮症 Ÿ       其他的焦慮性疾患 5    身體型疾患 Ÿ       身體化症 Ÿ       轉化症 Ÿ       疼痛疾患 Ÿ       慮病症 Ÿ       身體畸形性疾患 Ÿ       其他的身體型疾患 5    解離性疾患 Ÿ       解離性失憶症 Ÿ       解離性漫遊 Ÿ       解離性身份認同疾患(多重人格疾患) Ÿ       自我感消失疾患 Ÿ       其他的解離性疾患 ©     飲食障礙 5    厭食症 5    貪食症 ©     睡眠障礙 5    睡眠異常 Ÿ       失眠症 Ÿ       嗜眠症 Ÿ       睡醒時間疾患 Ÿ       其他的睡眠異常 5    類睡症 Ÿ       夢境焦慮疾患 Ÿ       睡驚症 Ÿ       夢遊症 Ÿ       其他的類睡症 ©     性及性別認同疾患 5    性倒錯 Ÿ       暴露症 Ÿ       戀物症 Ÿ       戀童症 Ÿ       性虐待症 Ÿ       被性虐待症 Ÿ       扮異性症 Ÿ       窺淫症 5    性功能障礙 Ÿ       性慾望疾患 Ÿ       性興奮疾患 Ÿ       性高潮疾患 5    性疼痛疾患 5    其他的性疾患 ©     人格障礙 5    妄想型 5    分裂性 5    分裂症性 5    反社會型 5    邊緣型 5    自戀性 5    戲作型 5    逃避型 5    依賴型 5    強迫性 5    被動攻擊型 5    其他未註明 ©     衝動控制障礙 5    陣發性暴怒疾患 5    竊盜癖 5    病態性賭博 5    拔毛癖 5    縱火癖 5    其他的衝動控制障礙 ©     適應障礙 5    併焦慮情緒 5    併憂鬱情緒 5    併混合情緒 5    併行為障礙 5    併混合情緒和行為障礙 ©     心身症(影響身體狀況的心理因素) ©     偽病 ©     智能不足 5    輕度IQ 50-55至70 5    中度IQ 35-40至     重度IQ 20-25至     極度IQ 20-25以下 ©     心理發展障礙 5    自閉症 5    特殊發展性疾患 Ÿ       學業技能疾患 Ÿ       語言疾患 Ÿ       運動技能疾患 Ÿ       其他的發展性疾患 ©     兒童期或青少年期的行為和情緒障礙 5    注意力不足活動量過大疾患 5    行為障礙 5    兒童青少年的焦慮性疾患 5    飲食障礙 5    性別認同疾患 5    抽動性疾患 5    排泄性疾患 5    其他的兒童及青少年疾患 j       精神疾病的治療和治療模式 ©     藥物治療 5    抗憂鬱劑 5    抗焦慮劑 5    抗精神病藥物 5    情緒穩定劑 5    安眠藥 5    其他的藥物 ©     心理治療 ©     行為治療 ©     認知治療 ©     復健治療 ©     社區治療 ©     物理治療,如電痙攣治療 ©     手術治療 j       社區精神醫學 ©     社會復歸:1960年代起精神醫學界興起去機構化運動(deinstitutionalization movement),社會復歸(Social reintegration)成為精神疾病患者治療和復健的最終目標。 ©     社會歸復的基本條件 5    無明顯妨礙於社區中生活的症狀 5    具備基本的獨立生活技能 5    擁有足以維繫基本生活的經濟資源 5    在社區中有合適的居所 5    在社區中扮演適宜的角色 5    對社會有歸屬感 ©     社會參與 5    減少疏離感、促進歸屬感。 5    給與傾吐的機會,以獲得情感上的支持。 5    增加自尊、自信、肯定自我。 5    鼓勵精神病患參加社區的活動。 5    促進精神病患和他人的互動。 5    減少疾病惡化、再發病率及再住院率。 ©     精神病患復健策略 5    個案經理制度 5    社交技巧訓練 5    工作支持系統 5    家族介入 5    其他身體疾病和物質濫用依賴的整合性治療 ©     早期診斷、規則接受治療、積極的復健是使精神病患回歸社會的重要三原則。 j       精神病患的復健十要 ©     要對藥物忠實。 絕對不可以背叛藥物,藥物對病人就像是沙漠中的水一樣重要。也許不喜歡吃藥,可以在服藥之前找個人談談使用藥物的感想,這樣做藥物會比較容易服下。 ©     白天與晚上的作息要分明,要有足夠的睡眠。 ©     要避免壓力,學習如何應對壓力。 ©     要做每個人每天都在做的事情。 如同正常人一樣每天吃三餐、洗澡、刷牙及清潔房間,如果自己整理房間有困難,可以找別人幫忙。 ©     注意菸酒和其他的物質。 各種物質、菸及酒都會影響身體狀況和精神狀況,飲酒要適量,不要吸菸、嚼食檳榔及使用毒品。 ©     起居作息要有規律。 起床、吃飯、工作及睡覺都要定時,這對穩定情緒很有幫助。 ©     每日的生活要有計劃。 不要整天躺床,每天找些有意義的事情來做,要克服退縮、不想動的情形,要固定參加一些活動。 ©     要和其他人保持連絡。 要和其他的病人、朋友或家人保持連絡,精神疾病常使人傾向孤獨,這不是一個好現象,應該避免。 ©     要和精神科醫師或其他的醫療工作人員定期連繫。 由於醫療體系的複雜,使這點不容易做到,但是病患有必要與醫療工作人員定期連絡。 ©     要經常運動。 各種運動皆有助於消除身體及精神上的緊張或壓力,而且運動後的聚會、聊天、吃東西也是有益的社交活動,所以應該常做運動。 j       精神病患家屬的困境和需求 ©     生活 ©     工作 ©     經濟 ©     人際社交 ©     身體 ©     精神 ©     婚姻家庭 ©     對未來的期望 ©     其他 j       精神病患家屬的正確作法和態度 ©     面對現實。 ©     早期治療。 ©     勿拖延、勿否認、勿找理由和藉口、勿放棄、勿灰心。 ©     做能做的、積極努力。 ©     有心理準備做長期抗戰,且瞭解有可能再發或惡化。 ©     勿自責、勿責難、勿排斥、勿覺得羞恥。 ©     有耐心、有信心、有恆心,對病人要苦口婆心。 ©     適當的休息,交替照料,但照顧者應有一致的作法和態度。 ©     接受專業人員的意見,多聽、多問、多瞭解。 ©     不要以不合理、不科學的方式來處理,勿道聽塗說。 ©     認識精神疾病及治療、預後,瞭解精神醫學的新知。 ©     尋找社會資源,運用政府的補助。 ©     作最壞的打算、作最好的努力、時時懷抱希望! ©     細心觀察、注意先兆、儘早送醫。 ©     尊重、瞭解、給與歸屬感、減少病人的壓力、接納、作良性的溝通。 ©     安排患者的活動,轉移其注意力,改善其懶散的情形。 ©     督促、說明解釋、訓練。 ©     妥善處理自己及患病家人的情緒。 ©     適當處置突發事件。 ©     常作自我檢討或和別人討論,以改善情況及處理的方法。 ©     聽聽別人的建議、經驗、與他人分享。 ©     發生問題不會處理時,迅速求助。 j       可運用的社會資源 ©     精神醫療機構 ©     政府機關,如衛生機關、社政機關。 ©     教育機構 ©     警察機關 ©     消防機關 ©     社會福利機構 ©     職訓單位 ©     養護機構 ©     收容機構 ©     庇護工場 ©     就業服務機構 ©     其他 j       精神衛生法及其施行細則 ©     精神衛生法 5    民國79年12月7日公佈施行 5    共六章五十二條 5    目的為預防及治療精神疾病,保障病人權益,促進病人福利。 5    內容包含精神衛生體系設施、保護及醫療、病人的權利、罰則。 ©     精神衛生法施行細則 5    民國80年10月23日公佈施行 5    共二十三條 j       未來的方向 ©     早期診斷、早期治療。 ©     提供有關的資訊,協助病患得到適當的照顧。 ©     協助病人滿足其基本的需求。 ©     協助病患及家人申請各種的福利救助。 ©     提供以社區為主的心理衛生治療和復健。 ©     提供危機處理。 ©     提供職能復健治療,增進患者的各種能力,如社交技巧、興趣、嗜好、就業…等。 ©     提供教育、諮詢。 ©     重視自然支持系統。 ©     提供具有支持性、復健性的住宿安排,如中途之家。 ©     於醫療機構內及社區中建立病患的申訴管道,保障其權益。 ©     建立個案管理制度,確保患者得到適當的照顧。 j       結語

認識精神疾病 財團法人彰化基督教醫院精神科 邱南英醫師   j       對精神疾病應有正確的認識 ©     精神疾病很普遍,人人都可能罹患,諸如:失眠、焦慮症、憂鬱症、身心症、人格違常、適應障礙、老人痴呆症、物質濫用、依賴、精神分裂症…等。 ©     精神疾病不等於精神病,精神病只是精神疾病其中的一些疾病。 ©     罹患精神疾病並不可恥,應該面對現實,迅速接受診斷和治療。 ©     精神疾病的影響很大、很廣。 ©     精神疾病是可以治療、可以預防的疾病。 ©     許多的精神疾病需要長期的治療,應該要有耐心、信心、恆心,配合醫療工作人員,好使病情改善。 ©     精神疾病的治療,不是只有藥物治療,還有心理治療、行為治療、環境治療、復健治療…等,同時進行多種治療,療效會更好。 ©     精神疾病的患者需要別人的關心、支持、鼓勵。 ©     精神疾病的病患有他們的人權,「精神衛生法」是保障病人權益的法規。   j       精神疾病的種類 ©     器質性精神疾病 5    譫妄 5    痴呆症 5    失憶症 5    其他的認知功能異常 ©     一般身體疾病引起的精神疾病 ©     使用物質疾患 5    依賴 5    濫用 ©     精神作用物質引起的精神疾病和行為障礙 5    中毒 5    戒斷 5    譫妄 5    痴呆症 5    失憶症 5    精神病 5    情感性疾病 5    焦慮性疾病 5    性功能異常 5    睡眠障譺 5    其他的疾病 ©     精神病 5    精神分裂症 5    類精神分裂症 5    短暫性精神病 5    妄想症 5    其他的精神病 ©     情感性疾病 5    躁症 5    輕躁症 5    重鬱症 5    輕鬱症 5    其他的情感性疾病 ©     精神官能症 5    焦慮性疾患 Ÿ       恐慌症 Ÿ       懼曠症 Ÿ       特殊恐懼症(單純恐懼症) Ÿ       社交恐懼症(社交焦慮症) Ÿ       強迫症 Ÿ       創傷後壓力疾患 Ÿ       急性壓力疾患 Ÿ       廣泛性焦慮症 Ÿ       其他的焦慮性疾患 5    身體型疾患 Ÿ       身體化症 Ÿ       轉化症 Ÿ       疼痛疾患 Ÿ       慮病症 Ÿ       身體畸形性疾患 Ÿ       其他的身體型疾患 5    解離性疾患 Ÿ       解離性失憶症 Ÿ       解離性漫遊 Ÿ       解離性身份認同疾患(多重人格疾患) Ÿ       自我感消失疾患 Ÿ       其他的解離性疾患 ©     飲食障礙 5    厭食症 5    貪食症 ©     睡眠障礙 5    睡眠異常 Ÿ       失眠症 Ÿ       嗜眠症 Ÿ       睡醒時間疾患 Ÿ       其他的睡眠異常 5    類睡症 Ÿ       夢境焦慮疾患 Ÿ       睡驚症 Ÿ       夢遊症 Ÿ       其他的類睡症 ©     性及性別認同疾患 5    性倒錯 Ÿ       暴露症 Ÿ       戀物症 Ÿ       戀童症 Ÿ       性虐待症 Ÿ       被性虐待症 Ÿ       扮異性症 Ÿ       窺淫症 5    性功能障礙 Ÿ       性慾望疾患 Ÿ       性興奮疾患 Ÿ       性高潮疾患 5    性疼痛疾患 5    其他的性疾患 ©     人格障礙 5    妄想型 5    分裂性 5    分裂症性 5    反社會型 5    邊緣型 5    自戀性 5    戲作型 5    逃避型 5    依賴型 5    強迫性 5    被動攻擊型 5    其他未註明 ©     衝動控制障礙 5    陣發性暴怒疾患 5    竊盜癖 5    病態性賭博 5    拔毛癖 5    縱火癖 5    其他的衝動控制障礙 ©     適應障礙 5    併焦慮情緒 5    併憂鬱情緒 5    併混合情緒 5    併行為障礙 5    併混合情緒和行為障礙 ©     心身症(影響身體狀況的心理因素) ©     偽病 ©     智能不足 5    輕度IQ 50-55至70 5    中度IQ 35-40至     重度IQ 20-25至     極度IQ 20-25以下 ©     心理發展障礙 5    自閉症 5    特殊發展性疾患 Ÿ       學業技能疾患 Ÿ       語言疾患 Ÿ       運動技能疾患 Ÿ       其他的發展性疾患 ©     兒童期或青少年期的行為和情緒障礙 5    注意力不足活動量過大疾患 5    行為障礙 5    兒童青少年的焦慮性疾患 5    飲食障礙 5    性別認同疾患 5    抽動性疾患 5    排泄性疾患 5    其他的兒童及青少年疾患   j       精神疾病的治療和治療模式 ©     藥物治療 5    抗憂鬱劑 5    抗焦慮劑 5    抗精神病藥物 5    情緒穩定劑 5    安眠藥 5    其他的藥物 ©     心理治療 ©     行為治療 ©     認知治療 ©     復健治療 ©     社區治療 ©     物理治療,如電痙攣治療 ©     手術治療   j       社區精神醫學 ©     社會復歸:1960年代起精神醫學界興起去機構化運動(deinstitutionalization movement),社會復歸(Social reintegration)成為精神疾病患者治療和復健的最終目標。 ©     社會歸復的基本條件 5    無明顯妨礙於社區中生活的症狀 5    具備基本的獨立生活技能 5    擁有足以維繫基本生活的經濟資源 5    在社區中有合適的居所 5    在社區中扮演適宜的角色 5    對社會有歸屬感 ©     社會參與 5    減少疏離感、促進歸屬感。 5    給與傾吐的機會,以獲得情感上的支持。 5    增加自尊、自信、肯定自我。 5    鼓勵精神病患參加社區的活動。 5    促進精神病患和他人的互動。 5    減少疾病惡化、再發病率及再住院率。 ©     精神病患復健策略 5    個案經理制度 5    社交技巧訓練 5    工作支持系統 5    家族介入 5    其他身體疾病和物質濫用依賴的整合性治療 ©     早期診斷、規則接受治療、積極的復健是使精神病患回歸社會的重要三原則。   j       精神病患的復健十要 ©     要對藥物忠實。 絕對不可以背叛藥物,藥物對病人就像是沙漠中的水一樣重要。也許不喜歡吃藥,可以在服藥之前找個人談談使用藥物的感想,這樣做藥物會比較容易服下。 ©     白天與晚上的作息要分明,要有足夠的睡眠。 ©     要避免壓力,學習如何應對壓力。 ©     要做每個人每天都在做的事情。 如同正常人一樣每天吃三餐、洗澡、刷牙及清潔房間,如果自己整理房間有困難,可以找別人幫忙。 ©     注意菸酒和其他的物質。 各種物質、菸及酒都會影響身體狀況和精神狀況,飲酒要適量,不要吸菸、嚼食檳榔及使用毒品。 ©     起居作息要有規律。 起床、吃飯、工作及睡覺都要定時,這對穩定情緒很有幫助。 ©     每日的生活要有計劃。 不要整天躺床,每天找些有意義的事情來做,要克服退縮、不想動的情形,要固定參加一些活動。 ©     要和其他人保持連絡。 要和其他的病人、朋友或家人保持連絡,精神疾病常使人傾向孤獨,這不是一個好現象,應該避免。 ©     要和精神科醫師或其他的醫療工作人員定期連繫。 由於醫療體系的複雜,使這點不容易做到,但是病患有必要與醫療工作人員定期連絡。 ©     要經常運動。 各種運動皆有助於消除身體及精神上的緊張或壓力,而且運動後的聚會、聊天、吃東西也是有益的社交活動,所以應該常做運動。   j       精神病患家屬的困境和需求 ©     生活 ©     工作 ©     經濟 ©     人際社交 ©     身體 ©     精神 ©     婚姻家庭 ©     對未來的期望 ©     其他   j       精神病患家屬的正確作法和態度 ©     面對現實。 ©     早期治療。 ©     勿拖延、勿否認、勿找理由和藉口、勿放棄、勿灰心。 ©     做能做的、積極努力。 ©     有心理準備做長期抗戰,且瞭解有可能再發或惡化。 ©     勿自責、勿責難、勿排斥、勿覺得羞恥。 ©     有耐心、有信心、有恆心,對病人要苦口婆心。 ©     適當的休息,交替照料,但照顧者應有一致的作法和態度。 ©     接受專業人員的意見,多聽、多問、多瞭解。 ©     不要以不合理、不科學的方式來處理,勿道聽塗說。 ©     認識精神疾病及治療、預後,瞭解精神醫學的新知。 ©     尋找社會資源,運用政府的補助。 ©     作最壞的打算、作最好的努力、時時懷抱希望! ©     細心觀察、注意先兆、儘早送醫。 ©     尊重、瞭解、給與歸屬感、減少病人的壓力、接納、作良性的溝通。 ©     安排患者的活動,轉移其注意力,改善其懶散的情形。 ©     督促、說明解釋、訓練。 ©     妥善處理自己及患病家人的情緒。 ©     適當處置突發事件。 ©     常作自我檢討或和別人討論,以改善情況及處理的方法。 ©     聽聽別人的建議、經驗、與他人分享。 ©     發生問題不會處理時,迅速求助。   j       可運用的社會資源 ©     精神醫療機構 ©     政府機關,如衛生機關、社政機關。 ©     教育機構 ©     警察機關 ©     消防機關 ©     社會福利機構 ©     職訓單位 ©     養護機構 ©     收容機構 ©     庇護工場 ©     就業服務機構 ©     其他   j       精神衛生法及其施行細則 ©     精神衛生法 5    民國79年12月7日公佈施行 5    共六章五十二條 5    目的為預防及治療精神疾病,保障病人權益,促進病人福利。 5    內容包含精神衛生體系設施、保護及醫療、病人的權利、罰則。 ©     精神衛生法施行細則 5    民國80年10月23日公佈施行 5    共二十三條   j       未來的方向 ©     早期診斷、早期治療。 ©     提供有關的資訊,協助病患得到適當的照顧。 ©     協助病人滿足其基本的需求。 ©     協助病患及家人申請各種的福利救助。 ©     提供以社區為主的心理衛生治療和復健。 ©     提供危機處理。 ©     提供職能復健治療,增進患者的各種能力,如社交技巧、興趣、嗜好、就業…等。 ©     提供教育、諮詢。 ©     重視自然支持系統。 ©     提供具有支持性、復健性的住宿安排,如中途之家。 ©     於醫療機構內及社區中建立病患的申訴管道,保障其權益。 ©     建立個案管理制度,確保患者得到適當的照顧。   j       結語 1 2 (Mental Disorders, Psychiatric Illnesses) ( ) ( ) 3 (Etiology) 力 理 力 力 理 力 力 理 力 理 臨 理 臨 理 理 路 路 路 療 惡 4 (Classification) 5 (WHO) ICD- 10 F0-F9 75 DSM-IV-TR 6 7 8 (Mental Status Examination, MSE) 9

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