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1 台灣實證護理學會 Taiwan Evidence -based Nursing Association 第五屆提升照護品質 實證競賽 辦理日期 :2017 年 11 月 17~18 日 ( 星期五 ~ 六 ) 辦理地點 : 臺北榮民總醫院致德樓第二會議室 ( 臺北市北投區石牌路二段 322 號 1 樓 ) 主辦單位 : 台灣實證護理學會

2 台灣實證護理學會第五屆提升照護品質實證競賽 目錄 一般組口頭口頭發表程序表 1 主題組 兩岸交流兩岸交流口頭口頭暨優良海報暨優良海報發表程序表..2 系統性文獻分析類海報展海報展示名單..3 實證應用或研究類海報展示名單..4 實證讀書告或實證案例分析類海報展示名單 6 一般組 主題組參賽注意事項暨發表規則.13 海報發表者注意事項.17 一般組口頭發表論文摘要..18 主題組口頭發表論文摘要..39 兩岸交流口頭發表論文摘要.43 海報發表論文摘要..52 系統性文獻分析類..53 實證應用或研究類..71 實證讀書報告或實證案例分析類 117 i

3 台灣實證護理學會第五屆提升照護品質實證競賽 全國實證護理照護競賽一般組一般組口頭發口頭發表程序表 日期 : 中華民國 106 年 11 月 17 日 ( 星期五 ) 地點 : 臺北榮民總醫院致德樓第二會議室 時間內容 08:30~09:00 ~ 報到 ~ 09:00~09:15 主席致詞 ~ 台灣實證護理學會周幸生理事長 09:15~09:20 競賽規則說明 ~ 台灣實證護理學會學術委員會蔣立琦主任委員 時間 報告順序 參賽編號 機構名稱 活動主題 09:20~09:35 1 G04 臺北榮民總醫院探討增強背肌運動對於腰椎手術後病患之實證研究成效 09:35~09:50 2 G12 新竹馬偕醫院清潔舌頭是否可以減輕居家護理個案口腔異味之實證探討 09:50~10:05 3 G02 中山醫學大學附設醫院 比較生理食鹽水與 Heparin 封管於降低靜脈導管阻塞之成效 10:05~10:20 4 G08 臺中榮民總醫院口腔護理指導對住院老人重複發生肺炎之效果評價 10:20~10:35 5 G11 彰化基督教醫院 10:35~10:50 ~ 中場休息 ~ 10:50~11:05 6 G19 新竹馬偕醫院 第二型糖尿病遠距照護病人攝取 L-GI 飲食是否改善血糖控制? 行全膝關節置換術病人術中傷口局部注射 transamin 是否可減少術後出血量及降低輸血率? 11:05~11:20 7 G09 臺中榮民總醫院燒傷病人服用精胺酸是否可縮短住院天數? 11:20~11:35 8 G03 奇美醫院運用 ABCDE 組合照護模式於加護病房呼吸器使用病人之成效 11:35~11:50 9 G05 高雄榮民總醫院按摩是否可促進六個月以下嬰兒的生長? 11:50~13:00 ~ 午 餐 ~ 海報觀摩 致德樓一樓大廳 13:00~13:15 10 G14 臺北榮民總醫院局部使用 Lidocaine jelly 能否減緩兒童靜脈注射疼痛? 13:15~13:30 11 G10 臺中榮民總醫院改良式鼻彎管固定法降低鼻翼壓瘡發生成效 13:30~13:45 12 G01 嘉義基督教醫院接觸陽光對改善長照機構老人認知 憂鬱與生活品質之成效 13:45~14:00 13 G13 奇美醫院 96 小時更換周邊靜脈留置針之效應 ~ 資料庫分析回溯性研究 14:00~14:15 14 G06 高雄榮民總醫院 14:15~14:30 ~ 中場休息 ~ 大腸鏡受檢者接受磷酸鈉與接受聚乙二醇在腸道清潔質量效果為何? 14:30~14:45 15 G07 高雄榮民總醫院慢性阻塞性肺病病人經由呼吸訓練是否可增加活動耐受力 14:45~15:00 16 G15 高雄醫學大學附設醫院 運用實證方案改善加護病房病人睡眠品質之成效 15:00~15:15 17 G17 高雄小港醫院導入實證基礎降低急診護理師採檢之檢體溶血率 15:15~15:30 18 G16 高雄長庚醫院 15:30~15:45 19 G18 金門醫院 15:45~16:30 ~ 講評與交流 ~ 16:30 ~ 賦歸 ~ 早期使用免疫球蛋白治療對川崎病病童冠狀動脈病變改善的實證探討運用分散注意力策略於急診學齡前兒童接受靜脈注射疼痛與害怕之成效 1

4 台灣實證護理學會第五屆提升照護品質實證競賽 全國實證護理照護競賽主題組 / 兩岸交流口頭暨口頭暨優良海報優良海報發表程序表 日期 : 中華民國 106 年 11 月 18 日 ( 星期六 ) 地點 : 臺北榮民總醫院致德樓第二會議室 時間內容 08:30~09:00 ~ 報到 ~ 09:00~09:10 ~ 長官致詞 ~ 時間 專題演講 09:10~10:50 From Evidence to Action 主講人 主講人 :Ang Neo Kim Emily 翻譯 : 張議文護理長 10:50~11:00 ~ 中場休息 ~ 座長穆佩芬副理事長 11:00~12:00 第三屆第一次會員大會 12:00~13:30 ~ 午餐 ~ 13:00~14:30 海報競賽評審 致德樓一樓大廳 時間 順序 參賽編號 機構名稱 活動主題 13:30~13:35 競賽規則說明 ~ 台灣實證護理學會學術委員會蔣立琦主任委員 13:35~13:50 1 T01 臺北榮民總醫院證據實踐, 開啟防跌新紀元 13:50~14:05 2 T02 高雄長庚紀念醫院 住院中老年人預防跌倒成效之實證探討 14:05~14:30 ~ 講評與交流 ~ 14:30~14:45 1 C01 吉林大學第一醫院 運用經絡按摩預防老年住院患者跌倒發生之成效 14:45~15:00 2 C02 吉林大學第一醫院 穴位按壓腕帶對改善成人術後噁心嘔吐照護之成效 15:00~15:15 3 C03 吉林大學第一醫院危重症患者早期床上四肢主動活動對縮短機械通氣時間的循證 15:15~15:30 4 C07 浙江台州醫院縱向擴皮法是否能減少 PICC 置管後穿刺點併發症發生率 15:30~15:45 5 C08 浙江台州醫院 間斷聲門下灌洗聯合聲門下持續吸引可降低機械通氣患者 VAP 的發生率 15:45~16:00 6 C09 清遠市人民醫院會陰冷敷在自然分娩後降低會陰疼痛的應用 16:00~16:15 7 C10 清遠市人民醫院上肢早期活動降低腫瘤病人置入 PICC 後併發靜脈血栓的發生 16:15~16:50 ~ 講評與交流 ~ 16:50~17:20 ~ 優良海報頒獎 ~ ~ 主題組頒獎 ~ ~ 一般組頒獎 ~ ~ 兩岸交流組頒獎 ~ 2

5 台灣實證護理學會第五屆提升照護品質實證競賽 海報展示名單 SR 系統性文獻分析類 序號 稿件編號 機構 發表者 篇名 SRA01 SR02 嘉義基督教醫院 劉于甄 以系統性文獻回顧檢視高滲鹽水合併支氣管擴張劑於急性細支氣管炎嬰幼兒之應用 SRA02 SR05 三軍總醫院 陳冠戎以實證為基礎護理主導的非藥物癌症疼痛處理 高雄醫學大學附設重症患者脫離呼吸器後使用高流量氧療與常規氧療, 其生理與心理 SRA03 SR06 林芳子中和紀念醫院指標之比較 : 系統性文獻回顧暨統合分析 SRA04 SR07 臺中榮民總醫院 尤怡婷癲癇病童以生酮飲食治療或常規藥物治療是否可減少發作次數? SRA05 SR08 花蓮慈濟醫院 戴佳惠 組合式照護對重症病人導尿管相關尿路感染之成效探討 - 系統性文獻回顧 SRA06 SR09 台北長庚紀念醫院郭靜嫺 太極拳運動對乳癌病人肩關節活動 肌肉張力與生活質量之成效 - 系統性文獻回顧 SRA07 SR10 台北長庚紀念醫院徐鵬顏護理指導對於提升初產婦母乳哺餵之成效 - 系統性文獻回顧 SRA08 SR14 臺中榮民總醫院 江曉珍結直腸術後病人咀嚼口香糖對於改善腸阻塞之成效 SRA09 SR15 臺中榮民總醫院 蔡宛婷以系統性文獻回顧探討口內氣管內管黏貼法的固定成效 SRA10 SR24 臺中榮民總醫院 陳昱芬 加護病房病人使用泡棉敷料是否能降低骶骨壓瘡之發生 : 系統性文獻回顧及統合分析 SRA11 C05 吉林大學第一醫院 張晶 口香糖咀嚼對剖腹產術後胃腸道動力恢復的影響 SRB01 SR11 臺中榮民總醫院 蒲森棟溫水坐浴是否能改善肛門疾病的疼痛問題? SRB02 SR17 門諾醫院 曾雪英運用醫病共享決策血液透析, 是否可降低非預期性的不良預後? 奇美醫療財團法人 SRB03 SR20 奇美醫院 柯雅婷擬真教學法於護理人員臨床應用成效之系統性文獻回顧 SRB04 SR21 屏東基督教醫院 顏希如抽菸是否會影響手術傷口癒合 SRB05 SR23 新光醫院 簡淑珍早產兒出生時使用聚乙烯包覆是否能預防低體溫之發生率? SRB06 SR25 臺北榮民總醫院 盧淑芬 比較 Dexmedetomidine 與 Propofol 鎮靜藥物對於心臟血管外科病人術後之成效探討 : 系統性文獻回顧與統合分析 3

6 序號 EBR 稿件 編號 台灣實證護理學會第五屆提升照護品質實證競賽 海報展示名單實證應用或研究類 機構發表者篇名 EBRA01 EBR01 臺安醫院黃燕秋睡眠組合式照護改善重症病人睡眠品質及睡眠效率之臨床運用 EBRA02 EBR04 高雄榮民總醫院顏儀瑾 將 Femoral Nerve Block 用於全膝關節置換手術病人的術後止痛是否比 只使用止痛藥更能降低術後疼痛? EBRA03 EBR15 花蓮慈濟醫院曾伊薇薑對懷孕早期孕婦噁心及嘔吐的臨床應用成效 EBRA04 EBR17 花蓮慈濟醫院戴佳惠組合式介入措施對於降低內科加護病房導尿管相關尿路感染之成效 EBRA05 EBR20 臺北市立聯合醫院 陽明院區 季齡芝運用實證 SDM 是否能有效協助末期腎病患者的照護抉擇? EBRA06 EBR21 三軍總醫院李雅婷減壓墊的使用是否可預防俯臥通氣病人之臉部壓瘡? EBRA07 EBR22 三軍總醫院張家瑜評估新式身體評估表單對於診斷動靜脈廔管 (AVF) 阻塞的精確度 EBRA08 EBR26 馬偕紀念醫院 蔡榮美 The effects of evidence-based healthcare training with multimodal curriculum on seeded nursing trainers of a regional teaching hospital: the successful submission to academic events in Taiwan EBRA09 EBR28 馬偕紀念醫院 陳清芬護理師執行床邊交班模式是否可提升照護滿意度? EBRA10 EBR30 屏東基督教醫院薛玉好延後新生兒初次洗澡時間以改善體溫偏低之實證應用 EBRA11 EBR34 臺中榮民總醫院劉志珍氣管內管自拔高危險評估表於預防非計畫性氣管內管自拔之成效 EBRA12 C11 清遠市人民醫院羅丹華運行循證的方法在機械通氣患者開展早期活動 EBRA13 C12 清遠市人民醫院曹春菊肝癌 TACE 術後臥床 6 小時下地活動是否增加穿刺點出血率 EBRA14 C13 清遠市人民醫院陳美珍改良水囊注水方法降低老年患者留置尿管漏尿之成效 EBRA15 C14 清遠市人民醫院陳海波疼痛干預在髖部骨折患者圍術期譫妄的效果研究 EBRB01 EBR02 臺北護理健康大學黎沛姍運用健康促進課程介入於社區老年人之視力 口腔保健行為之成效 EBRB02 EBR03 高雄榮民總醫院余苑菁使用靜脈留置針採血與蝴蝶針真空採血之溶血率比較 EBRB03 EBR05 高雄榮民總醫院邱姿鳳移除尿管前, 關閉尿管執行膀胱訓練是否可降低尿管重置機率? EBRB04 EBR06 高雄榮民總醫院陳乃嘉高危險性皮膚破損病人使用敷料是否可預防壓瘡形成? EBRB05 EBR08 高雄榮民總醫院周宜靖急性心肌梗塞患者術後執行心臟復健運動能否改善心肌功能? EBRB06 EBR09 高雄榮民總醫院蔡佩樺剖腹手術術後使用自控式止痛與常規靜脈針劑止痛改善疼痛之成效? EBRB07 EBR10 高雄榮民總醫院蘇琬婷使用經皮神經電刺激 (TENS) 是否能夠改善病人便秘? EBRB08 EBR11 EBRB09 EBR12 臺北市立聯合醫院 和平婦幼院區 彰化基督教 兒童醫院 洪瑞伶肥胖成人減重食用乳清蛋白合併運動與飲食控制之成效探討 賴炘怡改變周邊靜脈留置天數是否增加合併症之風險 EBRB10 EBR13 臺安醫院郭稚榕發燒處理衛教指導對降低住院病童出院後再次返回急診就醫率的成效 EBRB11 EBR14 嘉義基督教醫院謝伶瑜 咀嚼口香糖與足三里穴位按壓對促進大腸癌術後腸蠕動之研究 : 一項隨 機 三組之臨床試驗 4

7 台灣實證護理學會第五屆提升照護品質實證競賽 海報展示名單 EBR 實證應用或研究類 序號 稿件編號 機構 發表者 篇名 EBRB12 EBR16 國軍高雄總醫院 簡秀珠全自動腹膜透析是否可降低腹膜透析病人腹膜炎之發生率? EBRB13 EBR23 高雄長庚紀念醫院陳冬蜜嚴重敗血症病人抗生素投藥時機對死亡率之影響 EBRB14 EBR24 高雄長庚紀念醫院鄭雪玉穴位按壓對改善產後婦女下背痛成效之實證應用 EBRB15 EBR25 屏東基督教醫院 莊詩蘋冷療於全關節置換 (TKR) 術後病人之成效指標探討 EBRB16 EBR27 馬偕紀念醫院 高美錦吞嚥困難病人使用食物增稠劑是否可以降低吸入性肺炎發生率? EBRB17 EBR29 馬偕紀念醫院 黃復蓉輪班護理人員執行瑜珈是否可改善工作壓力及睡眠品質? EBRB18 EBR31 屏東基督教醫院 陳金菊高危險跌倒病人進行漸進式阻力肌力訓練是否能改善下肢肌力? EBRB19 EBR32 新光醫院 葉容妙 Cardiac Arrest 病人使用低溫療法是否可以改善病人的預後 EBRB20 EBR33 新光醫院 林臻 心理教育課程是否能提升結直腸癌及肛門癌病人之生活品質 EBRB21 EBR35 恩主公醫院 關惠鍾不同光源照光燈對於治療新生兒黃疸的分析 EBRB22 EBR37 臺北榮民總醫院 連如玉運用預防組合式照護降低重症病人壓瘡發生率 5

8 EBN 稿件序號編號 台灣實證護理學會第五屆提升照護品質實證競賽 海報展示名單實證讀書報告或實證案例分析類 機構發表者篇名 EBNA01 EBN003 臺北榮民總醫院 運用智慧型手機應用程式是否可以提升心肌梗塞病人盧一瑩心臟復健之成效? EBNA02 EBN009 臺安醫院 葉淑敏概念圖教學是否能增加護理學生之批判性思考? EBNA03 EBN012 臺北榮民總醫院沈宜儒不同的翻身頻率是否也能預防成人壓瘡 EBNA04 EBN014 三軍總醫院 於開顱手術後採頭部搖高 30 度是否可有效降低顱內李宜靜壓? EBNA05 EBN015 成功大學醫學院甲狀腺癌切除甲狀腺後採低碘飲食的持續時間對放射黃雅孜附設醫院碘治療效果之影響? EBNA06 EBN018 台東馬偕紀念醫院 認知行為治療對服用抗精神病藥物病人引起體重增加林秋蓮之成效 EBNA07 EBN020 臺北市立聯合醫院痔瘡術後病人給予溫敷是否能降低疼痛及止痛藥使用李靜慧陽明院區頻率? EBNA08 EBN023 臺北市立聯合醫院外科開刀術後乾淨傷口在 48 小時內洗澡是否會增加傷葉怡伶陽明院區口感染率? EBNA09 EBN027 臺安醫院 廖怜俞穴位指壓是否能改善化療病人噁心嘔吐之症狀 EBNA10 EBN036 花蓮慈濟醫院 使用單次親水性塗層導管是否可以降低間歇性導尿病林孟樺人發生泌尿道感染? EBNA11 EBN039 臺中榮民總醫院 羅蘋 中風吞嚥困難病人執行針灸合併標準吞嚥訓練是否比只執行標準吞嚥訓練能有效改善吞嚥功能? EBNA12 EBN040 花蓮慈濟醫院 使用高頻率胸腔震動是否可以提升支氣管擴張症病人林育萱生活品質? EBNA13 EBN049 天主教聖馬爾定醫院 林倩詩肺炎病童使用胸腔物理治療能否使肺炎情形改善 EBNA14 EBN068 花蓮慈濟醫院 重症照護疼痛觀察工具比行為疼痛量表用於重症病患陳瑋婷疼痛評估更為可信? EBNA15 EBN073 花蓮慈濟醫院 冉佩玉阻力訓練是否可以預防老人跌倒之發生? EBNA16 EBN075 臺中榮民總醫院 縮短砂袋加壓時間是否會增加經股動脈行心導管治療李芸慈術後血管合併症 EBNA17 EBN076 臺中榮民總醫院 癌症病人採嗜中性血球低下飲食是否能降低感染發生蘇育蓁率? EBNA18 EBN078 花蓮慈濟醫院 林昱禎使用溫水沖洗餵食管是否較其它溶液阻塞率低? EBNA19 EBN097 臺北榮民總醫院宋捷機械式胸部按壓急救對心跳停止病人是否有益 肺部疾病患者使用高頻率胸腔振動是否較胸腔物理治 EBNA20 EBN099 臺北榮民總醫院賴怡諠療更能改善肺功能 EBNA21 EBN106 臺北榮民總醫院羅虹一位肝癌病人行切肝手術後早期移除紗布之案例分析 成功大學醫學院非吸菸與術前戒菸者是否較吸菸者能降低術後傷口合 EBNA22 EBN109 鄭雅云附設醫院併症? 有氧運動是否能降低非酒精性脂肪肝病人之肝臟脂肪 EBNA23 EBN110 臺北榮民總醫院康家瑜組織量糖尿病足潰瘍病人使用負壓傷口治療是否較標準傷口 EBNA24 EBN114 成功大學醫學院附設醫院羅于庭護理能促進潰瘍癒合? EBNA25 EBN116 臺北榮民總醫院廖若廷蜂蜜漱口是否能改善放射線治療病人之口腔黏膜炎 6

9 台灣實證護理學會第五屆提升照護品質實證競賽 海報展示名單 EBN 實證讀書報告或實證案例分析類 序號 稿件編號 機構 發表者 篇名 EBNA26 EBN121 嘉義基督教醫院 探討血液透析患者嚼口香糖對緩解口乾口渴及水分蕭亞欣控制之成效 EBNA27 EBN122 花蓮慈濟醫院 組合式腸道訓練是否能改善脊髓損傷患者的神經性蘇筱雅腸道功能障礙 EBNA28 EBN128 臺北榮民總醫院 李佳穎臥床病人使用黑棗汁是否能促進排便 EBNA29 EBN129 新竹馬偕紀念醫院 成人加護病房病人使用壓力支持通氣 (PSV) 可否增鍾如屏加拔管成功率? EBNA30 EBN135 馬偕紀念醫院 婦科腹腔鏡手術前不執行腸道準備是否會增加手術傅美玲合併症 EBNA31 EBN136 馬偕紀念醫院淡水院區 失禁病人使用非離子界面活性劑潔膚是否可預防失褚淑芸禁性皮膚炎 EBNA32 EBN138 馬偕紀念醫院 兒童於傷口縫合時, 聲光影音分散注意力策略是否賴宛思有效降低疼痛哭鬧行為反應? EBNA33 EBN139 馬偕紀念醫院淡水院區 使用低鈣透析液是否可以降低血液透析病人的血管呂宜潞鈣化? EBNA34 EBN144 臺中榮民總醫院嘉義分院許佳茵運用音樂治療於精神科病人改善負性症狀之成效 EBNA35 EBN146 臺北榮民總醫院 口服含鋅電解質液是否能縮短兒童急性腹瀉持續時李佳蓉間? EBNA36 EBN147 臺北榮民總醫院 林佑潔兒童咀嚼木糖醇口香糖是否能減少齲齒發生率? EBNA37 EBN148 臺北榮民總醫院 車家菁阻力運動是否能改善接受化學治療病人疲憊程度 EBNA38 EBN153 新光醫院 使用草本茶飲於促進乳汁分泌之成效 - 系統性文獻阮玉蓮回顧 EBNA39 EBN155 新光醫院 使用顱內監測系統 (ICP) 有利於提升創傷性腦損傷病林雅雯人預後 EBNA40 EBN157 新光醫院 缺血性中風病人使用靜脈注射血栓溶解劑合併血管林子媛腔內手術是否能增加病人獨立功能 EBNA41 EBN165 新竹馬偕紀念醫院 口腔訓練可否減少無法全口進食之早產兒口胃管放黃瓊卉置天數 EBNA42 EBN173 三軍總醫院 類風溼性關節炎病人運用關節運動是否可緩解疼痛林昱君情形? EBNA43 EBN175 三軍總醫院 比較放射線治療病人使用 MuGard 與陳郁雯 Saline-bicarbonate 漱口口腔黏膜炎改善成效 EBNA44 EBN181 臺北榮民總醫院 劉羽柔成人服用益生菌是否能有效預防抗生素引起腹瀉? EBNB01 EBN001 臺安醫院 黃燕秋 Vitamin D 補充劑是否能降低成人病患死亡率? EBNB02 EBN004 嘉義基督教醫院 何宜蓁抗菌銀離子敷料對氣切術後傷口感染之成效探討 7

10 台灣實證護理學會第五屆提升照護品質實證競賽 海報展示名單 EBN 實證讀書報告或實證案例分析類 序號 稿件編號 機構 發表者 篇名 EBNB03 EBN005 屏東基督教醫院 蔡玉梅洋蔥是否具有抗凝血功能, 能預防心血管疾病? 運用吞嚥訓練計畫於一位頸部損傷術後病人改善吞 EBNB04 EBN007 成功大學醫學院附設醫院黃靜懿嚥困難之案例分析 運用肺部復健協助腦癌術後病人有效清除呼吸道分 EBNB05 EBN008 成功大學醫學院附設醫院劉映均泌物之成效 EBNB06 EBN010 三軍總醫院 歐上華下背痛病人臥床休息是否較能降低疼痛感受 EBNB07 EBN013 花蓮慈濟醫院 素食飲食是否可降低第二型糖尿病患者的糖化血色梁孟婷素值? EBNB08 EBN016 台北醫學大學附設醫院運用實證證據提昇初次腹膜透析病人自我照顧能力呂淑綺臺北護理健康大學的照護經驗 EBNB12 EBN026 臺北市立聯合醫院長期臥床病人使用氣墊床配合每 2 小時或 3 小時翻楊時芳陽明院區身對壓傷發生率是否有差異? EBNB13 EBN032 成功大學醫學院附設醫院黃佳蓉誘發性深呼吸改善術後肺擴張不全之實證案例分析 EBNB14 EBN033 新竹馬偕紀念醫院 介入溝通模式對加護病房病患家屬其焦慮及憂鬱程江佳伶度之實證探討 運用密閉式抽吸療法於一位蜂窩性組織炎病人提升 EBNB15 EBN035 成功大學醫學院附設醫院王美智傷口癒合與改善疼痛之案例分析 EBNB16 EBN037 花蓮慈濟醫院 簡羚容益生菌能否改善嬰幼兒異位性皮膚炎? EBNB17 EBN038 臺中榮民總醫院 學齡期近視兒童, 給予 0.01%Atropine 眼滴劑是否可陳于凌控制近視進展? EBNB18 EBN041 臺中榮民總醫院 腹部術後病人使用誘發性肺計量器是否能降低肺部唐鈴喬合併症的發生 EBNB19 EBN042 臺北榮民總醫院 陳立慈漱口水之口腔照護是否能預防呼吸器相關肺炎 EBNB20 EBN043 屏東基督教醫院 馮宥訢每日中止鎮靜劑是否能降低呼吸器相關肺炎發生率 EBNB21 EBN044 臺中榮民總醫院 抗生素治療引起的腹瀉之病童使用益生菌治療比未陳雨荷使用益生菌是否會減少腹瀉次數? EBNB22 EBN047 臺中榮民總醫院 手術前使用 Chlorhexidine 進行皮膚消毒準備是否較王逸蓁 povidone-iodine 能有效降低手術部位傷口感染之發生率? EBNB23 EBN050 天主教聖馬爾定醫院 呂宜珊使用呼吸訓練器能否降低術後病患肺炎的發生 EBNB24 EBN051 天主教聖馬爾定醫院 柳佳秀探討提供產婦支持性系統是否可提升母乳哺餵率? EBNB25 EBN053 天主教聖馬爾定醫院 洪子茜抬高床頭是否可以降低胃食道逆流的症狀 EBNB26 EBN054 天主教聖馬爾定醫院 使用使用 chlorhexidine 漱口水能有效降低呼吸器相何宜鍾關性肺炎案例之探討 EBNB27 EBN055 天主教聖馬爾定醫院 邱于洹急性中耳炎病童使用抗生素能否改善後續合併症 8

11 序號 EBN 台灣實證護理學會第五屆提升照護品質實證競賽 稿件 編號 海報展示名單實證讀書報告或實證案例分析類 EBNB28 EBN057 天主教聖馬爾定醫院陳筱涵 機構發表者篇名 以 2% Chlorhexidine 消毒溶液於執行中心靜脈導 管皮膚消毒是否比酒精性 povidone-iodine 有效降 低血流感染率? EBNB29 EBN059 天主教聖馬爾定醫院謝羽婷探討自然產婦使用穴位按摩是否減宮縮疼痛 EBNB30 EBN062 天主教聖馬爾定醫院吳岱螢 EBNB31 EBN066 臺北市立聯合醫院 忠孝院區 王秋惠 藉實證醫學探討充足的睡眠是否能降低加護病房 病患產生譫妄的發生率 腦中風合併吞嚥困難病人接受鼻胃管灌食治療在 吸入性肺炎發生率與失能狀態成效探討 EBNB32 EBN067 花蓮慈濟醫院邱齡萱糖尿病病人使用益生菌對於血糖控制之成效 EBNB33 EBN069 花蓮慈濟醫院劉幸貞插管病人使用高頻震盪器是否能促進痰液排除? EBNB34 EBN070 花蓮慈濟醫院鄭英宏刷牙與否對呼吸器使用病人 VAP 發生率之影響 EBNB35 EBN071 臺中榮民總醫院林佩蓉 EBNB36 EBN072 高雄醫學大學附設 中和紀念醫院 郭家銘 EBNB37 EBN074 三軍總醫院簡培峯 EBNB38 EBN079 花蓮慈濟醫院黃騰儀 EBNB39 EBN080 台南新樓醫院何靜玉 EBNB40 EBN081 花蓮慈濟醫院陳芊彣 EBNB41 EBN082 花蓮慈濟醫院陳雨馨 加護病房休克病人使用 PiCCO 監測血流動力學 相對於 Swan Ganz 其心臟功能指數是否有差異 性? 半側偏癱腦中風患者使用運動貼布是否可延長肩 部疼痛發生時間以及降低肩部疼痛嚴重程度 重症氣管內管留置病人使用 chlorhexidine 可 降低呼吸器相關肺炎之發生率? 術前進食碳水化合物是否可以減緩病人口 渴? 使用呼吸器病人予密閉式抽痰管抽痰是否可 預防呼吸器相關肺炎 質子汞抑制劑是否比 H2 受體拮抗劑較能預 防使用低劑量阿斯匹林病人的腸胃道出血 標準聚氨酯敷料是否比其他敷料較能降低住 院病人靜脈炎的發生率? EBNB42 EBN083 花蓮慈濟醫院蘇芬蘭 n-acetyl-cysteine 是否比 allopurinol 更能達到因注射顯影劑對腎功能的保護 EBNB43 EBN084 臺安醫院李効真 生理食鹽水比起肝素沖洗液是否較能降低住 院病人中央靜脈導管之阻塞率 EBNB44 EBN085 花蓮慈濟醫院黃湘玲使用輸血加溫器是否會增加溶血反應? EBNB45 EBN089 臺中榮民總醫院陳雅苹 EBNB46 EBN090 成功大學醫學院附設醫院劉淑惠 更年期婦女服用賀爾蒙是否會增加乳癌風 險? 使用局部麻醉止痛導管於接受下腹部皮瓣乳 房重建手術病人能否降低疼痛程度? 9

12 EBN 稿件序號編號 台灣實證護理學會第五屆提升照護品質實證競賽 海報展示名單實證讀書報告或實證案例分析類 EBNB47 EBN091 門諾醫院游子毅 EBNB48 EBN092 臺中榮民總醫院蔡諭回 EBNB49 EBN093 機構發表者篇名 成功大學醫學院附設醫院黃秋蜜 探討重症加護病房患者預防性投於 Seroquel, 是 否能降低譫妄的發生率? 持續性動脈導管留置病人其壓力監測系統以生 理食鹽水作為沖洗液相較於肝素溶液之導管阻 塞是否有差異? 運用高壓氧輔助治療於一位糖尿病足合併周邊 動脈阻塞性疾病傷口照護之案例分析 EBNB50 EBN094 屏東基督教醫院鄭培毓透析中運動是否能改善病患高血壓之成效 EBNB51 EBN095 臺北市立聯合醫院 忠孝院區 游婷雁 加護病房譫妄病患接受非藥物治療在譫妄發生 率與焦慮狀態成效探討 EBNB52 EBN096 屏東基督教醫院蘇祐瑩透析中下肢運動是否可以增加肌肉耐力? EBNB53 EBN098 臺中榮民總醫院嘉義分院陳碧君 執行 2%Chlorhexidine 組合式照護是否能降低中 心靜脈導管相關血液感染率呢? EBNB54 EBN100 臺北榮民總醫院張家仁穴位按壓緩解癌因性疲憊之成效探討 EBNB55 EBN101 臺安醫院李巧萱使用耳塞是否能降低重症病患瞻妄之發生率 EBNB56 EBN102 臺北榮民總醫院陳思瑋 吞嚥困難病人使用食物增稠劑是否能降低吸入 EBNB57 EBN104 臺中榮民總醫院 使用中藥是否能改善 cisplantin 化療後食慾不陳怡官振? EBNB58 EBN105 音樂治療是否可以改善慢性精神病人的負性症臺中榮民總醫院嘉義分院葉家宏狀? EBNB59 EBN107 屏東基督教醫院 運用抗生素軟膏於手術傷口照護, 是否能預防林宜芳手術傷口感染? EBNB60 EBN108 臺北榮民總醫院黃郁庭 Pyridoxine 是否可緩解 Capecitabine 導致之手足症候群? EBNB61 EBN112 奇美醫療財團法人奇美醫院林貞余客觀結構式影音測試能有效評量學生溝通技巧 EBNB62 EBN113 臺北榮民總醫院 張以樂 MAD 飲食是否能改善癲癇病童之發作頻率? EBNB63 EBN115 屏東基督教醫院 大豆異黃酮是否能改善停經期婦女之骨質疏曾秀玉鬆? EBNB64 EBN118 臺北榮民總醫院 張雅棻音樂治療是否可減輕化學治療病人的焦慮 EBNB65 EBN120 屏東基督教醫院 蕭麗萍喝綠茶是否有降血壓效果 EBNB66 EBN123 臺北榮民總醫院 神經科吞嚥困難病人採下巴下壓吞嚥姿勢能否詹茜茹降低吸入性肺炎發生率 率? 10

13 台灣實證護理學會第五屆提升照護品質實證競賽 海報展示名單 EBN 實證讀書報告或實證案例分析類 序號 稿件編號 機構 發表者 篇名 一位有中心靜脈導管患者使用含 EBNB67 EBN124 臺北榮民總醫院 謝宜蓁 chlorhexidine gluconate (CHG) IV 敷料之照護經驗 EBNB68 EBN126 臺北榮民總醫院 吞嚥困難病人使用增稠液體是否可以改善王馨妤吸入的發生率 EBNB69 EBN127 臺北榮民總醫院 李昇鴻蓖麻油是否能改善病患之便秘 EBNB70 EBN130 馬偕紀念醫院淡水院區 史筠 早產兒扎足跟血時運用縮攏姿勢是否能降低疼痛分數 EBNB71 EBN133 馬偕紀念醫院台北院區 敗血症病人介入連續性腎臟替代療法洪淑芬 (CRRT) 是否可以改善炎症反應 EBNB72 EBN134 馬偕紀念醫院 腫瘤個案管理師介入癌症就醫過程是否可張翠容提高病人治療完成率? EBNB73 EBN137 馬偕紀念醫院淡水院區 器械清洗過程最後沖洗一道去離子水或 RO 趙汝慧水是否可使器械的鏽蝕 變色的頻率下降? EBNB74 EBN141 臺北榮民總醫院 超音波熱治療是否可緩解肌筋膜症候群蔣佳穎 (Myofacial pain) 患者之疼痛 護理師主導呼吸器脫離計畫是否能縮短重 EBNB75 EBN142 奇美醫療財團法人奇美醫院李佳珉症病人使用呼吸器時數? EBNB76 EBN143 陽明大學附設醫院 探討醫院快速反應系統介入對住院病人簽署不王正如施行心肺復甦術同意書的影響 EBNB77 EBN145 高雄醫學大學附設低血氧性急性呼吸衰竭患者使用高流量氧療之蘇育瑱中和紀念醫院益處 EBNB78 EBN149 新光醫院 手術前使用加溫毯能降低術後低體溫發生率及呂宜珊提升舒適度 EBNB79 EBN150 新光醫院 比較使用呼吸器的病人以密閉式抽痰系統或非蔡如旻密閉式抽痰系統發生呼吸器相關肺炎的感染率? EBNB80 EBN151 新光醫院 以按摩方式介入可緩解長時間姿勢造成的肌肉蔡宛真疼痛等不適症狀 EBNB81 EBN152 新光醫院 早產兒循環燈光控制是否可有效縮短住院天林佳欣數? EBNB82 EBN154 新光醫院 楊宜榛使用管路固定裝置是否可降低病人管路移位 EBNB83 EBN156 新光醫院 時效性使用非侵襲性呼吸器於慢性阻塞性肺疾王曉純病急性發作病人是否可以降低插管機率 11

14 台灣實證護理學會第五屆提升照護品質實證競賽 海報展示名單 EBN 實證讀書報告或實證案例分析類 序號 稿件編號 機構 發表者 篇名 EBNB84 EBN158 新光醫院 許姿慧脂肪之攝取與乳癌發生並無關聯 EBNB85 EBN159 新光醫院 何亭儀溫度變化是否為引發腦中風的風險因子 EBNB86 EBN161 新光醫院 林筱倪語言治療可改善中風後失語症 EBNB87 EBN162 屏東基督教醫院 林靜宜餐後俯臥是否可減少早產兒胃殘餘量 EBNB88 EBN163 花蓮慈濟醫院 早期呼吸運動是否可降低開心手術後病患肺部彭淑敏合併症? EBNB89 EBN166 台大醫院新竹分院 血液透析病人合併高血磷使用新型降磷劑碳酸陳秋惠鑭效果之案例分析 EBNB90 EBN167 臺北榮民總醫院 高磷血症的末期腎病病人使用磷能解或醋酸鈣常怡然在降低血中鈣磷乘積之案例分析 EBNB91 EBN169 臺北榮民總醫院 運用穴位按壓減緩胰臟癌末期病人癌因性疲憊林姿岑之實證案例分析 EBNB92 EBN171 臺北榮民總醫院 曾玟婷提升健康素養是否能增進病人疾病自我管理? EBNB93 EBN172 三軍總醫院 比較頭頸癌症患者使用針灸穴位療法與口服止方詠雯痛藥疼痛改善成效 EBNB94 EBN174 三軍總醫院 突發性聽力喪失病人使用針灸合併西醫治療是陳怡如否較單純西醫治療改善聽力? EBNB95 EBN176 台南市立醫院 使用 Lidocaine 是否可以緩解鼻胃管置入之疼痛孫慧萍不適? EBNB96 EBN177 台南市立醫院 高濃度 Glutamine dipeptide 是否可以降低李垣漢 Oxaliplatin 引起神經毒性? EBNB97 EBN178 臺北榮民總醫院 中心靜脈導管置入時以 2% Chlorhexidine gluconate( CHG) 皮膚消毒是否比酒精性優碘連如玉 (povidone-iodine) 有效降低導管相關血流感染? EBNB98 EBN179 臺北榮民總醫院 一位行心導管檢查因顯影劑導致急性腎功能損洪薆雅傷之實證案例分析 EBNB99 EBN180 臺北榮民總醫院 失禁病人使用局部皮膚照護方案是否可預防失葉沛宜禁性皮膚炎 EBNB100 EBN182 三軍總醫院 比較使用玻尿酸與 PRP 對於改善退化性關節炎杜芝穎患者症狀之成效 EBNB101 EBN183 三軍總醫院 化學放射治療的病人服用 glutamine 是否有效減曾郁雅緩口腔粘膜炎的嚴重度? 12

15 台灣實證護理學會第五屆提升照護品質實證競賽 發表者注意事項 13

16 台灣實證護理學會第五屆提升照護品質實證競賽 ( 一 ) 檔案處理 : 一般組 主題組參賽注意事項暨發表規則 (1) 檔案測試 : 請參賽團隊於比賽當天報到時間進行簡報測試 建議各團隊安排一位人員播放簡報檔, 並與工作人員共同測試檔案 (2) 未事先測試簡報或未依工作人員指示自行灌入檔案及所備檔案無法讀取或自備電腦無法運作等, 造成發表無法流暢者, 請自行負責 (3) 為確保當日流程順暢運作正常, 發表進行中恕不接受臨時抽換檔案 ( 二 ) 現場硬體設備 : 單槍投影機 一般音響播放設備及筆記型電腦 ( 提供軟體包括 :Win7 OFFICE2007 字型為新細明體 標楷體), 其他設備或軟體, 請自行準備 ( 三 ) 發表時使用單槍投影機進行發表, 並以能於 20 公尺內看清楚為原則 ( 四 ) 發表活動正式開始時, 前一隊發表時請下一隊播放人員至播放區就位, 待前隊離場後, 即進入發表位置 ( 五 ) 發表時間以 15 分鐘為限 ( 報告者發表第一句話時即開始計時 ), 發表第 12 分鐘時以兩短音響鈴提醒 ; 發表至 15 分鐘時以一長音為訊, 並停止發表 為維護比賽公平性, 逾時者, 大會將關閉簡報並將麥克風消音處理, 評審委員對於超時發表部份則不予計分 ( 六 ) 發表結束後, 請將麥克風放回講台之 麥克風放置處 並隨即離場 ( 七 ) 現場發表最後安排評審委員講評及交流討論, 煩請各隊至少派一名代表參與交流 ( 八 ) 現場發表開放觀摩 : 本屆共有 21 組團隊報名,21 組團隊入圍參加全國實證護理照護競賽, 為增加交流與學習的機會, 將免費開放發表供與會人士觀摩觀摩學習, 意者請至本會網站 下載報名表報名 14

17 ( 九 ) 一般組簡報大綱建議 : (1) 形成 PICO 的內容 (2) 資料搜尋策略 (3) 文獻評讀 (4) 臨床應用 (5) 成效評值 ( 十 ) 一般組評分標準 : PICO 的質與量 ( 主題的選定 ) 文獻搜尋文獻評讀 ( 知識整合 ) 從實證到應用成效評估現場表現 項目給分 1. 照護族群之臨床問題具提升照護品質的價值 2. 主要 / 對照的介入處置或暴露因素能展現護理專業角色 3. 正確描述主客觀結果成效的測量指標 1. 關鍵字使用合適 2. 清楚敘述檢索策略及利用各種檢索功能 3. 清楚描述挑選文獻的理由 1. 正確使用文獻評讀指南工具 2. 正確且嚴謹的評讀 效度 (validity) 3. 正確且嚴謹的評讀 效益 (importance) 4. 正確的評定證據及整合知識 1. 找出知識與行動的差異 (7A)( 是否能應用在本案例及類似的病人上 ) 2. 轉化知識到當地情境 (Adapting Knowledge to Local Context) 3. 擬定推行計畫 ( 評估應用知識時的阻力或助力 成本效益 ) 4. 實施推行計畫 ( 選擇, 修正, 實施介入方式 ) ( 描述不同臨床決策對醫療品質的影響 ) 5. 臨床行為改變 ( 依循這些新證據來改變個人或其它醫療人員的照護習慣 ) 1. 臨床成效 ( 病人 族群反應 ) 2. 計畫推動成效及評估 ( 單位 機構 醫療照護者 成本 ) 3. 成效維持 監測 知識更新 1. 整體運作與團隊精神 2. 報告內容系統分明 前後連貫 3. 圖表文字清晰簡明, 易於瞭解 4. 發表人之儀態及口齒 5. 時間控制 10% 15% 25% 35% 10% 5% 15

18 ( 十一 ) 主題組簡報大綱建議 : (1) 背景 (2) 問題評估與分析 (3) 具體實施措施 (4) 成果評量 (5) 成效推廣與影響範圍 ( 十二 ) 主題組評分標準 : 評分項目及配分問題評估與分析 (20%) 具體實施措施 (30%) 成果評量 (30%) 成效推廣與影響範圍 (20%) 清楚分析問題成因 (10%) 民眾與家屬的參與決策 (5%) 正確運用質量性資料分析問題 (5%) 策略是否有創新性 (5%) 是否有跨專業間之團隊合作 (5%) 內容與結構是否完整 (5%) 結果與討論內容是否正確 (5%) 介入措施是否具實證依據 (10%) 健康指標具體測量 (10%) 近中長目標之評量 (10%) 持續時間 (10%) 成本效益分析 (10%) 影響的群眾人數 (10%) 16

19 台灣實證護理學會第五屆提升照護品質實證競賽 海報發表者注意事項 一 本會統一提供海報展示架, 敬請發表者先自行製作海報, 規定格式如下 : 1. 海報大小為寬 90 公分 高 120 公分, 自左而右書寫, 字體大小以一公尺距離可見為宜 2. 海報內容依序應包含 : 主題 作者姓名 服務機構 背景 目的 方法 結果與結論 二 海報發表者請依以下時間至指定區域按序號張貼按序號張貼及取下海報 發表日期張貼時間展示時間取下時間 11 月 17 日 ( 星期五 ) 08:30-09:10 09:00-15: 月 18 日 ( 星期六 ) 優良海報 複審評選 13:00-14:30 09:00-16:00 16:00 初審通過且入圍優良海報者, 請於 11/18 日當天下午 13:00-14:30 至海報展示會場參加優良海報獎複審評選 ; 並依序在海報旁向評審委員作 3 分鐘簡報 三 海報發表者請於展示觀摩時間, 在展示現場備詢 四 發表者請務必於海報發表期間至報到處完成 11/17~18 兩日上下午共 6 次簽到退, 以取得護理人員繼續教育積分 17

20 台灣實證護理學會第五屆提升照護品質實證競賽 口頭發表論文摘要 一般組 18

21 台灣實證護理學會第五屆提升照護品質實證競賽 報告 參賽 順序 編號 一般組口頭發表論文篇名篇名一覽表機構名稱論文篇名 1 G04 臺北榮民總醫院 探討增強背肌運動對於腰椎手術後病患之實證研究成效 2 G12 新竹馬偕醫院 清潔舌頭是否可以減輕居家護理個案口腔異味之實證探討 3 G02 中山醫學大學比較生理食鹽水與 Heparin 封管於降低靜脈導管阻塞之附設醫院成效 4 G08 臺中榮民總醫院 口腔護理指導對住院老人重複發生肺炎之效果評價 5 G11 彰化基督教醫院 第二型糖尿病遠距照護病人攝取 L-GI 飲食是否改善血糖控制? 6 G19 新竹馬偕醫院 行全膝關節置換術病人術中傷口局部注射 transamin 是否可減少術後出血量及降低輸血率? 7 G09 臺中榮民總醫院 燒傷病人服用精胺酸是否可縮短住院天數? 8 G03 奇美醫院 運用 ABCDE 組合照護模式於加護病房呼吸器使用病人之成效 9 G05 高雄榮民總醫院 按摩是否可促進六個月以下嬰兒的生長? 10 G14 臺北榮民總醫院 局部使用 Lidocaine jelly 能否減緩兒童靜脈注射疼痛? 11 G10 臺中榮民總醫院 改良式鼻彎管固定法降低鼻翼壓瘡發生成效 12 G01 嘉義基督教醫院 接觸陽光對改善長照機構老人認知 憂鬱與生活品質之成效 13 G13 奇美醫院 96 小時更換周邊靜脈留置針之效應 ~ 資料庫分析回溯性研究 14 G06 高雄榮民總醫院 大腸鏡受檢者接受磷酸鈉與接受聚乙二醇在腸道清潔質量效果為何? 15 G07 高雄榮民總醫院 慢性阻塞性肺病病人經由呼吸訓練是否可增加活動耐受力 16 G15 高雄醫學大學附設醫院 運用實證方案改善加護病房病人睡眠品質之成效 17 G17 高雄小港醫院 導入實證基礎降低急診護理師採檢之檢體溶血率 18 G16 高雄長庚醫院 早期使用免疫球蛋白治療對川崎病病童冠狀動脈病變改善的實證探討 19 G18 金門醫院 運用分散注意力策略於急診學齡前兒童接受靜脈注射疼痛與害怕之成效 19

22 G04. 探討增強背肌運動對於腰椎手術後病患之實證研究成效彭孟津臺北榮民總醫院護理部溫美蓉臺北榮民總醫院護理部陳麗鈴臺北榮民總醫院護理部吳蘭蓀臺北榮民總醫院護理部 在臨床上觀察腰椎手術後患者, 一般術後對於疼痛或功能上能有部份改善, 但某些病患在術後疼痛仍持續存在, 且手術後腰椎周邊組織承受力量的能力改變而影響活動功能, 有文獻上指出強化病患軀幹核心肌肉的力量穩定與下背痛有相關性 (Hides 1994), 更能影響到手術後的效果 (Taylor 2002), 故引發作者群想針對臨床上對於腰椎手術後指導除了協助早期下床一般活動 輔具使用及教導正確姿勢外, 是否還有哪些有效的運動可以教導並幫助病人增強下肢及背部肌肉支撐力, 以減緩疼痛並增加生活品質 建立核心肌群增強運動模式以改善腰椎手術後病人疼痛程度 建立核心肌群增強運動模式以改善腰椎手術後病人活動功能狀態 應用實證五大步驟, 定義 PICOs 關鍵字為 Low back pain Lumbar surgery Exercise Pain relief, 搜尋 The Cochrane Library, MEDLINE, CINAHL 等資料庫, 使用布林邏輯進行系統性文獻搜尋結果, 進行證據等級評讀三篇聚焦 實證強度佳文章進行臨床實證研究探討 收案期間自 105/1/1 至 106/6/30 為止, 於北部某醫學中心神經外科病房收案, 研究對象分為實驗組及對照組 1. 依實證照護精神進行實證文獻查證, 並與專科醫師討論依病人之體力及傷口設計適合術後病人執行之增強背肌運動, 拍攝增強背肌運動護理指導光碟, 並請專科醫師觀看內容後修正完成正式指導光碟 2. 增強背肌運動之光碟在受試者術前播放, 並由研究小組成員進行說明, 在術後第一天除常規護理指導外, 實驗組即開始進行增強背肌之運動內容, 共有 6 個動作, 每個動作重複執行 10 次, 每次執行 15 分鐘, 一日執行 2 次 3. 對照組採用常規護理指導, 實驗組採取常規護理指導並執行增強背肌運動之運動訓練 4. 於術前 術後第 4 14 天以數字疼痛量表及歐氏失能量表 2.1 版觀察受試者之疼痛狀況及失能狀況改變狀況 本研究共收案 24 人 ( 實驗組 n=12; 對照組 n=12); 比較兩組人口學 性別 婚姻無顯著差異 ; 手術後疼痛程度 (p=0.03) 走路 (p=0.00) 坐姿 (p=0.01) 睡眠 (p=0.01) 有顯著差異 ; 在自我照顧 (p=0.16) 舉物 (p=0.44) 性生活 (p=0.16) 社交 (p=0.66) 綜整上述統計結果, 藉由增強背肌運動之介入措施在疼痛程度 走路 站立 坐姿 睡眠品質上在統計學上有顯著差異, 顯示背肌增強運動對於下背痛病人術後的活動功能確實有幫助, 雖然在自我照顧 舉物 社交活動 旅遊及性生活方面介入措施後未達統計學上顯著差異, 觀察可能由於傷口未拆線影響病人活動及日常生活會格外小心謹慎, 且臨床術後照護指導皆提醒個案注意傷口物提重物短期內勿長時間維持坐姿或搭車, 進而影響活動能力及社交活動等評估結果, 本研究雖因收案數限制無法推論至所有腰椎術後進行增強背肌運動個案結果, 但因實證證據支持及目前之統計結果顯示持續執行背肌增強運動是可改善個案生活品質 20

23 G12. 清潔舌頭是否可以減輕居家護理個案口腔異味之實證探討林玫瑩新竹馬偕醫院社區健康中心姚文華新竹馬偕醫院社區健康中心許雅芬新竹馬偕醫院社區健康中心陳信豪新竹馬偕醫院家醫科 口腔衛生不佳導致病人發生反覆性呼吸道感染, 也容易增加嚴重醫療問題的發生以及其他危及生活品質的問題, 若能每日確實執行日常口腔照護, 並配合每次刷牙時能清潔舌頭, 可因此有效降低口腔內異味, 改善舌苔問題, 將有助於提升口腔健康, 進一步達到預防上呼吸道感染之成效 以實證醫學方式搜尋相關文獻, 期望藉由貝氏刷牙配合清潔舌頭, 以達到降低口腔異味 減輕口腔不舒適感 降低反覆性呼吸道感染, 提升照顧者照顧意願, 減輕居家護理個案口腔異味 依實證醫學 5A 步驟, 以 PICO 方式呈現並設定關鍵字, 利用關鍵字之 MeSH tems 及其同義字, 布林邏輯在 Up-to-date 搜尋到 Toothbrushing Versus Toothbrushing Plus Tongue Cleaning in Reducing Halitosis and Tongue Coating, 在 Pub-Med 搜尋到 4 篇 CINAHL 搜尋到 1 篇, 選定 1 篇 Systematic Review 文章進行評讀 選用 CASP 進行評讀, 依根據英國牛津大學 (University of Oxford) 的 Centre for Evidence-Based Medicine(CEBM) 於 2011 年發表的實證醫學證據應用等級 (Levels of Evidence) 評讀文獻為 Toothbrushing Versus Toothbrushing Plus Tongue Cleaning in Reducing Halitosis and Tongue Coating 一篇 此 SR 文章呈現刷牙加舌清潔與單獨刷牙相比 p=0.000 I % CI= 1.036~0.454 其結論為刷牙加舌頭清潔顯著降低口臭和舌苔的程度, 此篇 SR 的實證等級為 level I" 經實證醫學方式進行實驗, 總收案人數為 17 人, 自 2016 年 11 月至 2017 年 7 月止共計進行 4 次評估 採用相依樣本 paired t test 統計結果如下 : 在口臭分數上, 前後測平均值差異 (mean difference) 為 -1.59, 標準差 (mean difference SD) 為 2.74, 95% CI -3.00,-0.18, p=0.03 在舌苔分數上, 前後測平均值差異 (mean difference) 為 -1.94, 標準差 (mean difference SD) 為 3.71, 95% CI , , p=0.047, 兩項指標均有達到統計學上顯著意義 證實刷牙加舌頭清潔顯著降低口臭和舌苔的程度 在實驗期間有 1 名個案 (5.88%) 被診斷上呼吸道感染, 有 3 位 (17.64%) 出現作嘔副作用 21

24 G02. 比較生理食鹽水與 Heparin 封管於降低靜脈導管阻塞之成效 白雅菁中山醫學大學附設醫院神外暨泌尿科病房 胡宛臻中山醫學大學附設醫院神外暨泌尿科病房 許之安中山醫學大學附設醫院神外暨泌尿科病房 週邊靜脈導管是住院病人最常見的侵入性管路之一, 對護理人員而言, 導管的照護是高負荷的護理活動, 因此要落實管路使用之評估及照護, 除了減少護理人員之負擔也提升病人管路置放安全且減少導管相關傷害 臨床上常需要暫時停止滴住點滴之情況 (IV Lock), 護理人員協助停止滴住點滴後, 再次接上靜脈導管時立即發現導管阻塞, 使護理人員不願意反覆移除導管 (IV Lock), 並且於單位跌倒異常分析中, 發現有一部分行動不便之病人因接著點滴下床活動, 為了挪動點滴架或管路絆倒導致跌倒事件發生, 衍生病人安全問題, 故單位決議推行停止滴注點滴前, 需進行封管護理行為以減少管路阻塞, 進而降低異常事件及提升照護品質 考量推行封管之措施, 但不清楚給予生理食鹽水與 Heparin 封管在預防導管阻塞上之成效差異, 此為本實證護理之執行動機 以實證手法, 透過文獻查證 使用 CASP 嚴格評估, 了解生理食鹽水與 Heparin 封管於降低靜脈導管阻塞之成效, 並將結果應用於臨床 利用 MeSH terms 建立關鍵字 :(P: patients with venous catheter OR Peripheral Intravenous Lines OR central venous catheters) AND (I: Heparin Saline OR Heparin) AND (C: Normal saline OR 0.9%NaCl) AND (O: Catheter Maintenance) 搜尋資料庫包含 :PubMed CINAHL Scopus Cochrane library 及 CEPS, 設定文獻包含 : 人類 成人 10 年內文獻 (2007~2017) 研究設計 Randomized Controlled Trial (RCT) Systematic Review (SR), 扣除重複文獻, 符合實證題目有 4 篇 RCT 及 2 篇 Systematic Review, 進行結論統整及 CASP 評讀 以 4 篇 RCT 文獻統整及 2 篇 SR 之評讀結果, 使用 Heparin 溶液及生理食鹽水溶液在預防導管阻塞無顯著差異, 且以醫療成本及安全性考量, 推動以生理食鹽水進行封管 1. 於實證應用介入前靜脈留置針阻塞率約 41-49%, 介入生理食鹽水封管之措施, 重置率約 11-16% 2. 生理食鹽水封管使用量於推廣後上升, 每月使用量於 支 3. 因管路導致因素導引起病人跌倒件數下降, 由 2 件下降至 0 件 4. 降低醫療成本及護理人員負擔 使用實證手法進行文獻搜尋, 在符合實證問題的文獻中, 利用統整及 CASP 問題嚴格評讀, 比較生理食鹽水與 Heparin 封管降低靜脈導管之成效, 其結果表示兩者間預防導管組塞效果上無顯著差異性, 因此於單位推廣封管時採用生理食鹽水溶液, 最後依省時 成本 無菌因素考量使用單包裝生理食鹽水進行封管, 推行後在靜脈留置針阻塞率下降效果顯著, 且提升病人安全 22

25 G08. 口腔護理指導對住院老人重複發生肺炎之效果評價朱莉螢臺中榮民總醫院護理部鍾宜真臺中榮民總醫院護理部張碧華臺中榮民總醫院護理部 肺炎是老人常見住院的原因, 因肺炎反覆住院, 造成家屬照顧負擔 病情嚴重時, 可能導致死亡 口腔護理是預防老人發生肺炎的簡單自我照顧方法之一, 值得推廣 探討口腔護理指導對住院老人是否可改善重複發生肺炎的問題? 依據實證醫學方法學, 確立 PICO 問題, 以 Patient 為 elderly ;Intervention 為 oral care ;Outcome 為 aspiration pneumonia 之關鍵字用布林邏輯 AND 交集, 再用 MeSH Term 文獻搜尋從 2000 至 2014 年為基準 經由 UpToDate ACP Journal club Cochrane Library PubMed EBSCO 5 個英文資料庫以及中文電子期刊中檢索最佳文獻證據, 共三篇 三篇文章證據等級依 The Oxford Levels of Evidence (2011), 分別為 Level 3 之研究品質 三篇研究結果異質性為 36% (Chi 2 = 3.13, p=.21), 執行口腔護理組比未執行口腔護理組降低 0.48 倍發生肺炎的風險 (95% CI= 0.29~0.81, Z=2.78, p =.005), 故本結果值得繼續探討 研究場所在中部某醫學中心胸腔內科及高齡醫學病房, 研究對象為 65 歲以上肺炎住院老人, 實驗組及對照組共收案 30 人, 實驗組接受口腔護理指導 兩組追蹤時間點在住院後介入措施前 出院日 出院後第 1 個月至第 6 個月, 每次追蹤牙菌斑指數及胸部 X 光結果 實驗組受試者接受口腔護理指導, 在口腔自我照顧行為養成後, 牙菌斑指數在出院後 6 個月顯著降低 (β = , p =.001) 實驗組老人經住院 出院及追蹤出院後 1~6 個月, 發現牙菌斑指數對肺炎徵狀呈現統計顯著差異 (t = 2.054, p =.046), 當指數每增加 1 個單位時, 發生肺炎的風險是 倍 (Exp(B) = ) 口腔護理指導在老人牙菌斑的控制及追蹤, 是老人重要的口腔保健活動之一, 並能有效預防住院老人重複發生肺炎的情形 本研究期建置一套標準化口腔護理運用在住院老人, 對住院老人在肺炎重複發生有預防的效果, 並改善老人的口腔衛生 23

26 G11. 應用 L-GI 飲食於第二型糖尿病病人遠距照護以改善血糖控制吳英旬彰化基督教醫院遠距健康諮詢中心劉鴻儒彰化基督教醫院遠距健康諮詢中心黃怡真彰化基督教醫院第一內科加護病房 糖尿病及其併發症嚴重影響國人健康, 照護重點在於減少併發症的風險與治療相關的危害 隨著資通科技的迅速發展, 應用遠距照護主動式監控促進第 2 型糖尿病居家病患, 提高病患自我管理過程, 成功改變其生活方式與型態, 落實慢性病整合性管理 本單位收案的第二型糖尿病遠距健康照護會員, 日常電訪評估發現 : 部份會員的進食量未過量, 但飲食內容若為精緻的澱粉類食物, 容易造成血糖高 低不穩定 本專案目的是應用 低升糖指數食物 (Low GI diet) 協助接受遠距照護的第二型糖尿病會員改善血糖控制 應用文獻查證以確認應用 低升糖指數食物 (Low GI diet) 可改善第二型糖尿病病人糖控制之成效, 並以實證結果, 應用 低升糖指數食物 (Low GI diet) 協助接受遠距照護的第二型糖尿病會員改善血糖控制, 有效降低糖化血色素 應用糖尿病飲食實證之結果, 血糖遠距照護團隊以自製彩色版衛教單張, 針對第二型糖尿病遠距照護會員及家屬, 教導攝取 低升糖指數食物 每日藉由會員居家以傳輸型血糖機量測血糖, 即時傳輸到雲端的血糖數值, 護理師觀察到該次血糖值超過與醫師 會員約定之危險值, 立即電訪評估飲食內容, 以調整飲食中 GI 值至少四週 ; 每次門診時印製血糖檢測報表 飲食記錄, 予醫師溝通, 調整會員血糖控制處方劑量 治療目標, 督促達成血糖控制成效 ; 追蹤介入前後 大約六週以上的兩次糖化血色素 (HbA1C), 以比較介入前後的變化 於 2016 年 5 月至 10 月共收案第二型糖尿病成人會員且完成介入前後兩次糖化血色素 (HbA1C) 檢測者共 26 人, 以 Excel (2013 年版本 ) 進行 t 檢定, 介入前 HbA1C 平均 9.82(SD ± 2.76), 介入後 HbA1C 平均 7.60(SD ± 1.59),HbA1C 介入後較介入前平均下降 2.2(SD ± 2.55), 達顯著差異 (p<0.000) 應用糖尿病遠距照護團隊自製低升糖指數 (L-GI) 食物衛教單張, 教導並調整病人每日膳食中的低升糖指數 (L-GI) 食物, 護理師觀察會員血糖值超過危險值, 即時電訪評估飲食內容, 以正確學習低升糖指數食物 ; 提供血糖檢測報表 飲食記錄予醫師調整血糖控制處方劑量 治療目標 ; 執行介入至少四週, 第二型糖尿病會員的血糖控制顯著改善 24

27 G19. 行全膝關節置換術病人術中傷口局部注射 Tranexamic acid 是否可減少術後出血量 及降低輸血率? 林心怡新竹馬偕醫院護理部林小絹新竹馬偕醫院護理部李思璇新竹馬偕醫院護理部 鄭智庭新竹馬偕醫院醫務部洪誼婷新竹馬偕醫院護理部張雅慧新竹馬偕醫院護理部 隨著人口老化行全膝關節置換術 (TKA) 的病人逐年增加, 根據研究顯示 TKA 與顯著失血相關, 因此需要接受輸血比率約 11-21%, 但輸血具潛在風險, 而 Tranexamic acid(txa) 是一種合成的抗纖維蛋白溶解劑, 具有止血功能 目前國外已有研究將 TXA 用於 TKA 病人, 結果顯示可減少出血量和輸血率 ( 方等,2012;Yue, et.al, 2015) 故引發我們想探討局部注射 TXA 是否有不同的效果 由此提出 PICO 如下 :P: 行全膝關節置換術病人,I: 術中傷口局部注射 Tranexamic acid,c: 術中傷口無局部注射 Tranexamic acid,o: 減少術後出血量及降低輸血率 藉實證醫學瞭解於 TKA 局部注射 Tranexamic acid, 減少術後出血量及降低輸血率之成效差異 依據實證搜尋策略在 Up to Date NGC Cochrane PubMed 等網站, 輸入關鍵字 同義字 切截字用布林邏輯方式及 MeSH:P:Total knee arthroplasty arthroplasty, replacement, knee; I:tranexamic acid Injections, Intra-Articular;,O:blood transfusion Blood Loss, Surgical Surgical Blood Loss* 等, 選出一篇 SR 及四篇 RCT 文章, 依 NHS CASP 評讀 SR 及 RCT 工具進行評讀, 再根據英國牛津大學 CEBM 的實證醫學證據應用等級來評估,SR 文獻評比為 Level 1, 四篇 RCT 文獻則為 Leve 2, 其搜尋到的文獻均支持局部使用 TXA 能有效減少 TKA 出血量和輸血率, 也可減少術後引流管血量和血紅素下降比例, 尤其高濃度效果較低濃度佳 本小組審視 104 年行 TKA 病例 146 位, 有施打 TXA 者, 術後總導管引流量及輸血率明顯較未施打 TXA 者有顯著降低, 與文獻結果相符 ; 再依據 SR 推論, 設定高濃度組為 TXA 6 支 + N/S 20c.c. (30mg/mL); 低濃度組為 TXA 3 支 + N/S 35c.c. (15mg/mL), 以比較術後出血量及輸血率 於 105 年 10 至 106 年 8 月間收案共 174 人, 男性 48 人, 女性 126 人, 平均年齡 70.6 歲, 高濃度組 91 人, 低濃度組 83 人 高濃度組在第一天 第二天 總導管引流量 總出血量 出血率均低於低濃度組, 其中第一天導管引流量 (133c.c±129.4c.c. V.S ±161.6c.c.,p<0.01) 及輸血率 (6.6% v.s. 10.8%,p<0.01 ) 輸血單位數 (14U v.s. 18U,p<0.01) 均達顯著差異 經實證分析, 對於行全膝關節置換術的病人, 建議可使用術中局部注射 TXA 可減少術後出血量及降低輸血率 尤其局部注射高濃度 TXA 於行全膝關節置換的病人相較於低濃度 TXA, 更能有效減少術後導管引流量及輸血率 可減少醫療成本 病人醫療費用及護理人員照護上的負擔 25

28 G09. 燒傷病人服用精胺酸是否可縮短住院天數? 林雅娟臺中榮民總醫院護理部張惠婷臺中榮民總醫院護理部蕭淑方臺中榮民總醫院護理部 燒傷深度深及真皮層以下, 水分 蛋白質及電解質會不斷由傷口流失, 伴隨而來的是代謝速率提高, 嚴重者造成嚴重營養不良 傷口癒合差及免疫功能下降, 甚至危及生命 當代謝速率高服用精胺酸, 可刺激內分泌系統, 並且促進傷口癒合 降低傷口感染及縮短住院天數, 但是探討精胺酸相關研究文章少, 故引發探討動機 探討燒傷病人服用精胺酸是否可縮短住院天數 本研究運用實證步驟提出一個臨床可以回答的問題 以 燒傷 (Burn) 及 精胺酸 (Arginine) 為關鍵字搜尋中英文實證資料庫共八個, 總共搜尋符合 PICO 問題之 RCT 文獻共 2 篇, 並運用 CASP for RCT 工具進行評讀 其證據等級依 The Oxford 2011 Levels of Evidence, 分別評定為 Level 2 以及 Level 3 結果發現總住院天數無明顯降低及差異性, 然而一篇指出加護病房住院天數有明顯降低 將此運用於臨床, 以類實驗研究設計之方便取樣收集實驗組 ( 使用精胺酸 ) 及對照組 ( 未服用精胺酸 ) 各 13 位燒傷病人進行臨床護理實證應用 評讀結果發現, 實驗組平均住院天數 天, 對照組 7.30 天, 研究間彼此的異質性低 (I 2 =0%,P=.47),95% 信賴區間介於 至 22.67, 整體效益呈現無顯著差異 (Z=1.82, P=.07), 原因分析, 可能樣本數不足造成 經實際運用於臨床發現, 總住院天數及加護病房住院天數無顯著差異 1. 服用精胺酸住院天數有縮短, 但未達到顯著差異 2. 燒傷病人是否需要服用精胺酸, 是值得深入探討的議題 26

29 G03. 運用 ABCDE 組合照護模式於加護病房呼吸器使用病人之成效黃雅鈴奇美醫療財團法人奇美醫院唐心如奇美醫療財團法人奇美醫院朱淑瑩奇美醫療財團法人奇美醫院羅芳儀奇美醫療財團法人奇美醫院 本單位自 2014 年 5 月至 12 月於內科加護病房, 呼吸器依賴天數成功由 8.5 天下降至 6 天, 但 2016 年 1 月至 3 月再度上升至 8.8 天, 重新檢視問題導因 發現該期間疾病嚴重度提高 血液動力學不穩定, 病人因疾病治療與照護需要, 各類鎮靜藥使用量增加, 延緩意識清醒時間, 譫妄發生率達 35.3%, 隨之影響脫離呼吸器訓練與執行早期活動時機, 為呼吸器依賴天數上升的原因 整合 ABCDE 組合式照護策略, 包含 每日喚醒 (Awakening) 和呼吸 (Breathing) 協調 (Coordination) 譫妄監測和管理 (Delirium Nonpharmacologic interventions) 早期活動組合式照護, 可縮短呼吸器使用天數及住院天數有顯著成效 改善小組應用實證五步驟, 設立臨床問題為 運用 ABCDE 組合照護模式於加護病房使用呼吸器病人的成效 主要成效評量, 包含 : 呼吸器使用天數 譫妄發生率 加護病房住院天數及醫療費用, 並確認運用 ABCDE 組合照護模式對護理人員所需護理工時及自覺工作負荷的影響 依實證評讀結果,ABCDE 組合照護模式的成效, 居於中等證據力, 具潛在效果 執行方式包括 :(1) 擬定標準化教材與指引, 確認全體護理人員在執行前具備足夠照護知識, 且於執行中能有標準指引依循, 課程前 後以 QR code 掃描完成知能測驗 (2) 準備輔助工具, 包含 : CAM-ICU 的溝通工具 病人及家屬衛教單張 購買設備 ( 報時收音機 複寫掛板 星空投影夜燈 眼罩及耳塞及復健器材 ( 負重踩踏機 床旁桌 腳踏板及站立機 ) (3) 開立 ABCDE 組合照護模式醫囑後, 啟動方案 資料由每班護理人員使用標準化表單進行紀錄, 標準化表單繳回護理站, 由改善小組負責建檔, 運用 Excel 軟體資料分析 推行前 (2014 年 5 月至 2016 年 3 月, 稱之為對照組 ), 指僅提供早期活動方案 推行後 (2016 年 8 月至 2017 年 8 月持續進行中, 稱之為介入組 ), 指依據 ABCDE 組合照護模式執行, 至 2017 年 8 月仍持續推展 主要成效包括 : 呼吸器平均使用天數由介入前 8.8 天下降至 5.1 天, 效果維持於 4.6 天 瞻妄發生率由介入前 35.3% 下降至 13% 加護病房平均住院天數由 7.3 天下降至 6.8 天 醫療費用由新台幣 42 萬減少至 16 萬元 成功臨床推展 ABCDE 組合照護模式, 獲得正面成效 有半數人員自覺工作負荷增加及延遲其他臨床工作, 為未來需要簡化流程 增加人力的部分 額外效益促進與病家 其餘團隊的溝通, 凸顯護理人員的角色及功能, 可為標竿 平行推廣至同院 ICU 27

30 G05. 按摩對於六個月以下的嬰兒是否可促進其健康? 陳鈺玲高雄榮民總醫院護理部鄭曉萱高雄榮民總醫院護理部魏佩秋高雄榮民總醫院護理部 廖緗玗高雄榮民總醫院護理部劉虹妙高雄榮民總醫院護理部江昱瑤高雄榮民總醫院護理部 蘇俞萍高雄榮民總醫院護理部劉苑生高雄榮民總醫院護理部顧艷秋高雄榮民總醫院護理部 嬰兒按摩是許多地方所流傳下來傳統的習俗與文化, 人們在嬰兒身上施行觸覺刺激, 以做為安撫, 而類似的觸覺刺激發展至今, 即形成目前所稱之嬰兒按摩 (Infant massage) 按摩可促進嬰兒淋巴和靜脈血循 感覺輸入 刺激神經末梢的作用, 進而增進其身心發展和健康 (Sinclair, 2005) 國內黃 葉 徐 蔡 (2001) 等學者研究指出嬰兒在接受按摩的當時, 其情緒較可維持在一個穩定 平和的狀態 護理師提出問題 按摩對於六個月以下的嬰兒是否可促進其健康? 按摩對於六個月以下的嬰兒是否可促進其健康? 於 PubMed Cochrane Database Trip CINAHL 及華藝線上圖書館等資料庫進行文獻搜尋 僅以 P I O 等關鍵字之自然語言及 MeSH term, 使用布林邏輯 AND OR 並使用 Limit 限制五年內之文章, 語言採用英文 搜尋結果 PubMed 資料庫共 6 篇 Cochrane Database 共 6 篇 Trip 共 2 篇 CINAHL 資料庫共 16 篇 華藝線上圖書館 1 篇, 經過篩選後, 選擇符合主題的文章且等級最高之文獻為 2013 年 Bennett C., Underdown A., Barlow J 等人發表之 Massage for promoting mental and physical health in typically developing infants under the age of six months, 屬統合分析文獻, 故以此篇進行評讀分析 實驗組及對照組各收案 27 人, 兩組病嬰共 54 人, 兩組基本屬性沒有差異, 接受嬰兒按摩的實驗組平均身高為 公分 平均體重為 4.62 公斤 平均睡眠時間為 小時, 均優於對照組, 且經由統計結果顯示按摩後的身高 體重及睡眠時間 P 值均達顯著差異 ; 家屬滿意度更高達 96.3% 協助六個月以下嬰兒執行按摩可促進其健康, 組員們將文獻所提供的證據推及臨床應用, 收案 54 位病嬰, 結果發現實驗組的身高 體重及睡眠時間均優於對照組 ; 另進行問卷調查, 家屬對於協助六個月以下的嬰兒執行嬰兒按摩滿意度皆高達 95% 以上, 可見臨床應用與文獻結果互相謀合 已修訂將嬰兒按摩納入新生兒沐浴之護理常規中, 另於兒科相關單位及新生兒病房衛教針對嬰兒按摩影片進行推廣 ; 住院期間病嬰身高體重的成長, 可讓家長們感到安心, 降低其焦慮, 而病嬰睡眠時間增加, 更為安穩, 相對護理人員安撫時間減少, 可節省護理成本與人力 ; 護理人員藉此提升實證醫學能力, 並運用實證知識來解決病人問題, 也提升照護品質, 值得推廣於臨床上各兒科病房應用 28

31 G14. 局部使用 Lidocaine jelly 能否減緩兒童靜脈注射疼痛? 彭雪芳臺北榮民總醫院護理部沈青青臺北榮民總醫院護理部羅雅珍臺北榮民總醫院護理部 周邊靜脈注射在兒科病人是提供輸液 抗生素和其它治療必要的措施, 然而, 靜脈注射的疼痛對孩子和他們的照顧者是一個很大的壓力來源 ( 鄭,2004) 93% 的兒童害怕注射 (Ayers, Muller, Mahoney, & Seddon, 2011), 在童年未處理的疼痛經驗會造成焦慮 感覺過敏 針頭恐懼症等不良反應 ( 謝 劉 卓, 2012), 所以找到可以減緩兒童靜脈注射疼痛的方法, 一直是兒科醫護人員努力的方向 雖 EMLA 塗抹對兒童靜脈注射減痛是有效的, 但因健保未給付又價格昂貴, 未能普遍使用於兒童靜脈注射 ; 筆者觀察到國內醫美除斑或紋眉減痛使用 2% Lidocaine jelly, 引發動機進行實證文獻搜尋, 探討局部使用 lidocaine jelly 能否降低兒童接受靜脈注射疼痛, 期望能提供病童更高品質照護, 達到打針不痛國的目標 以實證方式探討局部使用 lidocaine jelly 能否降低兒童接受靜脈注射疼痛? P: 接受靜脈注射兒童 ;I: 塗抹 Lidocaine jelly 於注射部位 ;C: 塗抹非 Lidocaine jelly 於注射部位 ;O: 疼痛程度 使用 Meshterm 搜尋關鍵字, 在 PICO 系統性檢索策略, 搜尋 PubMed Medline 及 CINAHL 資料庫, 發表期間設定為 15 年內, 運用布林邏輯技巧搜尋, 並限制選擇證據等級高的 SR 及 RCT, 依研究設計引用 Risk of Bias from Cochrane Handbook for Systematic Review of Interventions. Version 5.1.0(2011) 作為評析工具 ; 其中 3 篇 RCT 中因未明確說明隨機方式故評為 Unclear risk,1 篇同一受試者塗抹兩種藥物, 因時間不同 (30 或 60 分 ), 故受試者可由時間分辨組別評為 High risk 外, 其餘皆為 Low risk; 證據等級採 Oxford center for EBM, 2011 作為證據等級判定, 判定證據等級 4 篇為 Level 2 共搜尋到 236 篇文章, 扣除重複文章 15 篇, 再由標題及摘要篩選與主題不符文章 283 篇, 檢視全文, 排除研究內容與主題不符文章 24 篇, 最後納入 4 篇隨機對照試驗文獻, 綜整文獻結果如下 :4 篇 RCT 分別於美國及英國醫院接受靜脈注射之兒童 270 名, 皆於靜脈注射前塗抹 ELA-MAX, 觀其疼痛情形 1. ELA-Max(4% Lidocaine) 與 EMLA(level 2)1, 2, 3 4% Amethocaine(level 2)4 減痛效果無統計上的顯著差異 (p>0.05) 2. ELA-Max(4% Lidocaine) 與 EMLA(level 2)2 4% Amethocaine(level 2)4 靜脈注射成功率無統計上的顯著差異 (p>0.05) 3. ELA-Max(4% Lidocaine) 比 EMLA 出現較少的皮膚發紅現象, 達統計上顯著差異 (p =0.04)(level 2) 將實證結果應用於病童身上, 發現靜脈注射前 30 分鐘塗抹 2% Lidocaine jelly 之病童在打針時 (p =.001) 及打針後一分鐘 (p=.043) 之疼痛視覺類比量表得分級別顯著低於塗抹 K-Y jelly 組之病童 經 4 篇文獻評讀結果可知, 發現靜脈注射前塗抹無論塗抹 ELA-Max(4% Lidocaine) 或 EMLA 或 4% Amethocaine, 三者減痛效果皆無統計上的顯著差異 臨床上病童接受靜脈注射前 30 分鐘局部使用 2% Lidocaine Jelly 能降低兒童靜脈注射時之疼痛視覺類比量表分數 (p<.001), 但其心跳及血氧飽和濃度疼痛生理指標則無顯著差異 (p>.05); 研究過程中接收到許多病童及家屬的正向回饋, 爸爸媽媽們說 好神奇喔!! 之前打針哭得呼天搶地, 要很多人幫忙抓, 像上刑場 這次竟然這麼安靜.. 以後打針可以每次都用止痛藥膏嗎?. 因此建立本院兒童周邊靜脈注射指引, 常規應用在可等待 30 分鐘不需緊急置針的病童, 提供兒童免於疼痛的治療環境 29

32 G10. 改良式鼻彎管固定法降低鼻翼壓瘡發生成效宋佳穎臺中榮民總醫院護理部施瓊芬臺中榮民總醫院護理部 頭頸部手術為維持手術視野, 經鼻放置鼻彎氣管內插管, 因手術時間長達 8-12 小時, 手術過程管路受無菌布單壓迫, 造成鼻翼皮膚易受損, 導致壓瘡發生 臨床多在探討以不同皮膚保護墊預防, 而針對減少局部受壓缺乏實證成效探討 以系統性文獻回顧臨床應用不同鼻翼保護措施, 降低經鼻氣管插管造成的皮膚壓瘡成效 本研究運用實證步驟提出一個臨床可以回答的問題 以 鼻翼壓瘡 鼻插管 Nasal ala pressure sore Endotracheal tube 為關鍵字搜尋中英文實證資料庫共八個, 總共搜尋符合 PICO 問題之類實驗研究 2 篇, 並運用 Critical Review Form-quantitative studies Checklist 工具進行評讀 其證據等級依 The Oxford 2011 Levels of Evidence, 評定為 Level 4 結果發現使用 1 泡棉敷料或重製氣管插管等保護措施可改善鼻壓瘡發生, 但是無法完全避免 故進行創新護理, 為露出鼻頭的雙面臉頰黏貼法進行臨床護理應用, 經鼻氣管內管插管的面部雙側黏貼法可明顯露出鼻翼處, 持續觀察鼻翼皮膚, 避免受壓皮膚因膠帶或人工皮包覆, 已發生破損而未察覺 評讀結果發現使用經鼻氣管插管病人使用泡棉或氣管插管再製可降低鼻壓瘡發生率, 但是仍無法達到完全避免 而臨床應用使用改良式經鼻氣管插管固定法, 其鼻部氣管插管引起之鼻壓瘡發生率為 0% 但以 McNemar 卡方檢定改良式經鼻氣管插管固定方式之效果, 在統計上未達顯著差異 (p=.250) 本單位運用實證步驟, 驗證經鼻氣管插管病人使用改良式經鼻氣管插管固定法, 較文獻提出之泡棉敷料或重製氣管插管更能改善鼻壓瘡之發生 故建議當病人於手術後需要使用經鼻氣管插管時, 可考慮使用此方法降低鼻翼壓瘡之發生率 30

33 G01. 接觸陽光對改善長照機構老人認知 憂鬱與生活品質之成效林姿佳戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院護理部謝伶瑜戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院護理部廖彥琦戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院護理部黃慧君戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院保康長照中心 對老人而言, 入住機構是一極具壓力與重大改變的生活經驗, 使得長照機構老人憂鬱盛行率 認知受損比例均高於社區老人, 若未及早介入治療, 不僅影響生活品質, 更會增加死亡的風險 研究顯示適度的陽光照射不僅可以增加維生素 D 的合成和改善睡眠外, 更可以延緩老人的認知退化及改善情緒健康 然而, 老人常因慢性病造成的失能或行動不便而較少接觸陽光, 特別是長照機構老人的活動型態多以室內為主, 加上因為健康因素 沒有自主能力或是機構的環境設計不佳, 都會使得長照機構老人較一般老人更缺乏接觸陽光的機會 本研究欲探討接觸陽光對改善長期照護機構老人憂鬱 生活品質及認知功能之成效 本研究為一單盲隨機控制試驗 將受試者隨機分派至實驗組與對照組 實驗組介入措施為被鼓勵減少待在床上及房間內的時間, 並在早上七點至下午五點間, 由護理人員 社工師 照顧服務員或家屬協助, 在天氣晴朗時至戶外接觸陽光 分鐘, 可分多次進行, 每週至少 5 天, 持續 3 個月 控制組則不特別鼓勵減少待在床上及房間內的時間, 也不特別鼓勵外出活動, 但亦不會限制其接觸陽光的機會 成效測量部份, 以簡易心智狀態問卷 (Short Portable Mental State Questionnaire, SPMSQ) 測量認知功能 ; 以中文簡式老年憂鬱量表 (Geriatric Depression Scale- Short Form, GDS-S) 測量憂鬱 ; 以歐洲生活品質問卷 (EuroQol instrument, EQ-5D) 測量生活品質 本研究共收案 57 位, 實驗組 33 位, 對照組 24 位 實驗組年齡 ± 9.08 歲, 對照組年齡 ± 6.83 歲, 兩組在基本資料 認知功能 憂鬱以及生活品質的測量均未有顯著差異 進行介入措施三個月後, 實驗組 SPMSQ 的錯誤題數下降為 3.0 ± 3.2 題, 對照組則為 3.8 ± 3.5 題, 但未達顯著差異 (p =.513) 進一步以性別進行次群組分析, 實驗組錯誤題數在措施介入後, 減少了 0.5 題, 對照組的錯誤題數則增加了 0.4 題, 兩組間呈現顯著差異 (p =.048), 但此差異並未存在於女性受試者 (p =.297) 在憂鬱部份, 實驗組 GDS 分數雖然呈現下降趨勢 (5.5 ± 3.7 v.s. 4.1 ± 3.6), 對照組則是略為上升 (3.8 ± 2.4 v.s. 3.8 ± 4.0), 但兩組未達顯著差異 (p =.204) 在生活品質部分, 兩組不論在 EQ-5D 總分 (p =.955) 和健康尺度 (p =.124), 均未達顯著差異 接觸陽光可以有效改善男性老人的認知功能, 但對於女性老人的認知功能改善效果則不明顯 此外, 接觸太陽對改善長照機構老人憂鬱以及生活品質的效果亦不顯著 但從趨勢上來看, 老人接觸陽光後, 憂鬱情形有逐漸改善的趨勢 考量接觸陽光是一成本低且可近性高的措施, 因此建議長照機構, 能將部分活動設計於戶外舉行, 以增加老人接觸陽光的機會 31

34 G 小時更換周邊靜脈留置針之效應 ~ 資料庫分析回溯回溯性研究 郭嘉琪奇美醫療財團法人奇美醫院護理部王維那奇美醫療財團法人奇美醫院護理部 實證證據建議周邊靜脈留置針不須常規 3 天更換, 但台灣海島型溫熱潮濕氣候是否適合依循此知識轉譯, 仍缺乏本土系統性文獻回顧與大型臨床應用研究證據證實其效應 透過系統性文獻回顧綜整涵納本土性研究的統合分析報告, 探討實證知識轉譯的長期臨床效應 1. 系統性搜尋 6 個中英文資料庫, 評讀 8 篇探討周邊靜脈導管留置時間的隨機控制研究, 以 RevMan 軟體進行統合分析綜整研究效應 2. 依據統合分析結果提出 96 小時更換周邊靜脈留置針 的臨床應用建議, 改變臨床作業標準, 再透過資料庫分析回溯性研究, 分析實證知識轉譯後的長期臨床效應 1. 分析包含 2 篇本土性研究共 8 篇的隨機控制研究, 嚴格評讀研究品質為 Cochrane 偏差風險評估 4~5 分, 統合分析結果顯示延長靜脈導管留置時間到 96±24 小時組與常規 72±24 小時更換組的比較, 靜脈炎 局部感染 血流感染 留置針阻塞之發生率均無顯著差異,96±24 小時組卻可顯著降低靜脈注射的衛材成本與護理時數 小時更換周邊靜脈留置針 實證知識轉譯 3 年的資料庫分析回溯性研究, 實證介入前後靜脈炎發生率為 與 0.321, 介入前後細菌性靜脈炎發生率為 與 (RR=9.18, p=.0337), 結果顯示延長為 96 小時更換周邊靜脈留置針並未增加靜脈炎的風險 依據本土性資料庫分析回溯性研究結果, 台灣熱帶海島型潮濕氣候 三班評估無靜脈炎的症狀下,96 小時更換周邊靜脈留置針 並不會增加靜脈炎風險, 建議醫療機構可據此改變臨床作業標準, 落實實證知識轉譯 32

35 G06. 大腸鏡受檢者接受磷酸鈉與接受聚乙二醇在腸道清潔質量效果為何? 張純菁高雄榮民總醫院護理部呂紀瑩高雄榮民總醫院護理部陳雅琳高雄榮民總醫院護理部 王乃君高雄榮民總醫院護理部林慧屏高雄榮民總醫院護理部楊金金高雄榮民總醫院護理部 蔣秀容高雄榮民總醫院護理部 臨床發現病人對大腸鏡檢查前之準備方式有疑慮, 藥物吃了是否有副作用等, 故提出此問題, 搜尋文獻, 發現國內外最常自費使用磷酸鈉瀉劑 (Sodium phosphate,fleet, 簡稱 Nap) 或聚乙二醇 (Polyethylene glycol, 即 GI Klean Powder, 簡稱 PEG) 兩種藥物, 藉此討對病人來說大腸鏡檢查前腸道清潔準備那種方式最好 大腸鏡檢查前受檢者接受磷酸鈉 (Nap) 與接受聚乙二醇 (PEG) 腸道清潔準備那種方式效果最好? 以實證醫學五大步驟進行, 在 PubMed Cochrane Database Trip CEPS 等資料庫進行搜尋 以 P I C O 主要關鍵字進行搜尋, 包括自然語言及 MeSH term, 使用布林邏輯 AND OR 及 Limit, 選擇符合主題的僅有一篇, 為 2016 年 Cheng 等發表之 Sodium phosphate versus polyethylene glycol for colonoscopy bowel preparation: an updated meta-analysis of randomized controlled trials, 經評讀為 level 1 文獻 並以回溯性資料收集於臨床應用 Cheng 等 (2016) 研究結果納入 15 篇 RCT 文獻, 結果顯示以 Nap 較 PEG 之清潔腸道效度顯著較好 本組以回溯性資料收集兩組病人各 30 人, 共 60 人, 雖然 Nap 清潔有效度是 PEG 的勝算比為 倍, 但 p>.05, 故結論 Nap 與 PEG 對腸道清潔的有效度並無顯著統計學差異 本組採回朔資料僅收集 60 位病人結果, 未來將持續收集更多病人檢查結果 且經由本組醫護成員討論, 目前正積極設計大腸鏡腸道清潔藥物醫病共享決策, 以讓病人進一步了解相關腸道清潔藥物, 行使自主權 清腸準備包含檢查前飲食 藥物, 本院常使用藥物主要為 PEG 及 Nap 兩種清腸藥物在排除使用禁忌症後, 除考慮清腸效果 價格外, 因清腸準備時須配合大量飲水, 加上清腸藥物之口感和味道, 部份病人無法配合服用完畢, 減少病人做大腸鏡意願 且在藥物選擇上, 多為醫師評估病人適合何種藥物便採用該藥物, 希望藉此機會, 將實證文獻及研究結論作為大腸鏡腸道清潔共享決策依據, 結合病人自身的偏好跟價值, 提供病人所有可考量的選擇, 目前亦已完成大腸鏡清腸藥物醫病共享決策, 以讓病人進一步了解相關腸道清潔藥物及行使醫療決策自主權 33

36 G07. 慢性阻塞性肺病病人經由呼吸訓練是否可增加活動耐受力 曾昭玲高雄榮民總醫院護理部郭書宏高雄榮民總醫院內科部陳盈妤高雄榮民總醫院護理部 呂思蘭高雄榮民總醫院護理部楊佩樺高雄榮民總醫院護理部黃閔筠高雄榮民總醫院護理部 董蘭芝高雄榮民總醫院護理部郭靜如高雄榮民總醫院護理部林麗英高雄榮民總醫院護理部 慢性阻塞性肺病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD) 導致失能及死亡逐年增加, 呼吸困難是 COPD 者主要症狀, 因持續氣流受阻 空氣滯積及肺過度膨張, 肺通氣與氧合無法應付運動量增加的需求, 會有活動無耐力問題 文獻提出以噘嘴式 橫膈式呼吸等肌肉阻力訓練, 增加呼吸肌質量與強度, 緩解呼吸困難等, 因此護理師提出問題 COPD 病人經由呼吸訓練是否可增加活動耐受力? 探討 COPD 者經呼吸訓練介入, 活動耐受力是否增加 在 PubMed Trip Cochrane Library CEPS 與 CINAHL 進行搜尋 以 P I C O 關鍵字, 包括自然語言及 MeSH Term, 以布林邏輯 OR AND 及 limit 策略, 搜尋結果符合問題的僅一篇 Systematic Review 文獻, 為 Holland 等人 (2012) 發表 Breathing exercises for chronic obstructive pulmonary disease, 進行 CASP 評讀及臨床應用 Holland 等人 (2012) Systematic Review 納入 16 篇 RCT, 結果顯示噘嘴式呼吸與橫膈式呼吸顯著改善活動耐受力 呼吸困難及生活品質 臨床應用針對穩定型 COPD 病人為收案對象, 在介入前及介入後 4 週進行問卷及 6MWT 收案共 14 人, 兩組各 7 人, 介入前兩組資料無差異 介入呼吸訓練組在介入呼吸訓練 4 週後,6MWT 較介入前顯著提 (p=.032); 而在兩組比較上, 在 CAT 量表 (p=.257) 6MWT (p=.517) 6MWT 後呼吸困難程度 (p=.514) 均未達顯著差異 介入組在病人主觀感受上, 對呼吸訓練均有正向且良好的感受 經實證查證, 教導病人呼吸訓練, 可改善呼吸困難 增加活動耐受力, 進而減少健保醫療花費, 雖然實際臨床應用僅在介入後 6MWT 較介入前顯著提升, 其餘未達顯著差異, 其可能因個案數較少之故 ; 此次過程也增進護理師實證醫學能力, 運用實證知識解決病人問題, 提升臨床照護品質 COPD 病人因疾病惡化, 出現呼吸困難及活動無耐力, 臨床應用發現介入組個案執行呼吸訓練後 6MWT 有顯著改善, 對於活動後呼吸困難程度數值下降, 顯示 COPD 病人學習噘嘴式呼吸和橫膈式呼吸, 可改善呼吸困難症狀及增加活動耐受力, 雖然個案數並不多, 但病人對於呼吸訓練感受正向且良好, 期望未來探討應用更多個案的結果及有效推廣到臨床並列入護理衛教內容, 提升照護品質 34

37 G15. 運用實證方案改善加護病房病人睡眠品質之成效林采蓉高雄醫學大學附設醫院護理部燒傷中心蘇育瑱高雄醫學大學附設醫院內科加護病房鄭佩琪高雄醫學大學附設醫院外科加護病房洪美玲高雄醫學大學附設醫院心臟內科加護病房朱怡瑾高雄醫學大學附設醫院外科加護病房王昭雲高雄醫學大學附設醫院外科加護病房陳淑惠高雄醫學大學附設醫院護理部廖玉美高雄醫學大學附設醫院護理部周碧玲高雄醫學大學護理系 研究提出許多方式可以改善加護病房病人睡眠問題及譫妄發生, 包括藥物措施, 及非藥物措施, 如音樂治療 ( 盧等,2014;Su et al., 2012) 芳香按摩療法 (Ozlu & Bilica, 2017) 眼罩或耳塞 (Always, Halm, Shilhanek, Pierre, 2013) 等, 其中, 眼罩及耳塞被認為是一非侵入性措施, 具經濟性及便利性, 使用過程沒有傷害, 甚少副作用 希望透過嚴謹文獻查證及評讀眼罩及耳塞使用於加護病房病人睡眠品質改善之文獻實證等級, 並依據文獻建議形成施測方案, 並評估其睡眠品質及譫妄發生率之成效 於 Cochrane library PubMed CINAHI 及 Nursing Reference Center MD consult 華藝線上圖書館 台灣碩博士論文知識加值系統等 11 個資料庫, 以 critical ill Ear plugs Eye masks Delirium Sleep quality 等關鍵字分別以布林邏輯搜尋文獻, 研究型態設定為 systematic review 與 clinical trial, 設定年限為 2017 年 2 月之前, 語言限制英文及中文, 排除兒童 搜尋結果共搜尋到 29 篇文獻, 逐一檢視摘要及主題, 隨之刪除與主題不相關文章, 共評讀 9 篇與主題相符合之文獻,9 篇為臨床試驗研究,level 2-3 於 106 年 5 月 -8 月運用睡眠促進方案於加護病房, 並以維辛式睡眠品質量表 (Verran and Snyder-Halpern sleep scale, VSH) 評量睡眠品質成效及加護病房混亂評估量表 (Confusion Assessment Method for Intensive Care Unit, CAM-ICU) 評估譫妄發生率 於 106 年 5 月至 8 月共納入 20 位符合條件病人, 平均年齡 57.9 歲, 男性居多 18 位 ( 佔 90 %),VSH 睡眠品質前測分數平均為 57.3 分,VSH 睡眠品質後測平均分數為 91.8 分, 提升 34.5 分, 譫妄發生率 0%, 結果顯示介入睡眠促進方案後, 加護病房病人睡眠品質顯著提升 本文藉由搜尋改善加護病房病人睡眠品質的文獻, 主軸以使用非侵入性的耳塞及眼罩, 將之轉換為臨床運用的實證促進睡眠改善措施, 並將之建立流程, 結果顯示介入睡眠促進方案重症病人, 包括環境控制及眼罩與耳塞使用, 其睡眠品質顯著優於未使用前, 且無人發生譫妄, 顯示實證護理之成效 35

38 G17. 導入實證基礎降低急診護理師採檢之檢體溶血率蘇佩真高雄市立小港醫院急診科楊淑惠高雄市立小港醫院急診科李曉貞高雄市立小港醫院急診科賈若勤高雄市立小港醫院急診科楊純怡高雄市立小港醫院急診科 本院急診每月平均就診為 6900 人, 約七成患者須進行採血 有效的採血和病情照護時效相關, 檢體溶血, 病情可能受到延誤, 再次採血會增加成本 人員工作量 患者抱怨, 甚至引發人員間的溝通糾紛 2016/6/14-19 本單位平均溶血率為 5.6%, 高於全院 基於病人安全 時間及成本效率, 引發實證動機 期望經由實證釐清採血方式對溶血率的影響, 導入臨床應用降低溶血率, 提升護理品質 運用實證為基礎改善本單位溶血率, 並依據美國臨床病理學會定義 : 血液檢體排除率可接受基準為 2%, 設定下列 3 點為目的 :1. 急診護理人員採血溶血率需 2% ;2. 護理人員血液採檢正確率提升至 90% 以上 ;3. 護理人員對於採檢的正確認知能達 90 分以上 使用 P I C O 關鍵字含 Mesh term 及自然語言, 將 P I C O 關鍵字分別以 (OR) 搜尋再以 (AND) 等進行布林邏輯策略搜尋, 限制 10 年內文獻, 資料庫包含 : PubMed CINAHL CEPS, 共得 3 篇, 依據評讀結果, 跨領域組成小組, 進行專案改善活動, 導入 PRECEDE model 之三構面 ( 傾向 促成及增強 ) 進行溶血因素分析 ; 根據文獻及專家建議, 擬訂 急診護理人員血液採檢認知調查表 採血過程查檢表 進行查核 經過要因分析後, 確立造成本單位護理人員採血溶血率高之相關問題為 :1. 人員 : 認知不足 步驟繁複, 記憶困難 ;2. 環境 : 缺乏保護檢體裝置及設備 ;3. 政策 : 沒有標準 無人監督 針對以上問題, 擬定對策如下 : 制定採血標準規範 導入擬真教育 採血注意事項小卡 建立技術監測 設立檢體保護措施 經分析整合文獻內容, 導入臨床護理活動執行改善措施後, 平均溶血率由 5.6% 下降為 2.1%, 採檢正確率由改善前 57.4% 提升至 89.3%, 而血液採集認知調查表平均得分由 54.8 分上升至 77.1 分 在急診室有效的血液採集和病人即時處置息息相關, 藉此次實證將所得導入臨床運用, 再以專案小組模式導入 PRECEDE model 進行問題分析, 針對問題實施改善措施, 除單位平均溶血率下降外 也得到附加效益為人員採血技術增進 工作負荷降低 良好護理品質 病人安全提升, 唯檢體溶血仍有部分為病人病情因素影響, 且改善實施時間有限, 這也是本組成效無法達目標之限制所在, 因此建議日後研究能對疾病影響溶血提出更有效之證據及改善方式, 使病人就醫採血之重要處置能更臻流暢與完善 36

39 G16. 早期使用免疫球蛋白治療對川崎病病童冠狀動脈病變改善的實證探討 洪嘉玟長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院護理部 6G 病房 邱燕甘長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院護理部 林怡攸長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院護理部 7G 病房 郭和昌長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院兒科部 陳寶純長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院護理部 7F 病房 洪金燕長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院護理部 PICU 郭美玲長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院護理部 台灣川崎症發病率居全球第三名, 僅次於日本和韓國 ; 是最棘手的兒科疾病, 為兒童後天性心臟病的主因, 會造成冠狀動脈血管擴張, 為重大傷病之一, 須早期 ( 黃金治療期為 10 天內 ) 提供免疫球蛋白 (IVIG) 治療, 縮短發燒天數, 以降低心臟併發症 (Jaggi et al, 2015;Yoon et al, 2017) 本院 2015 年診斷川崎症的住院病童共 28 人, 平均發燒 7.4 天才確診川崎症, 始給予免疫球蛋白治療,12 人 (42.9%) 合併有心臟冠狀動脈病變 了解早期 (10 天內 ) 使用免疫球蛋白 (IVIG)(2gm/Kg) 治療是否可降低川崎症病童的冠狀動脈病變發生率及連續發燒時間 根據 PICO 所列的英文關鍵字 :Kawasaki Disease immunoglobulin 及中文關鍵字 : 川崎症 免疫球蛋白搜尋 Cochrance Library ClinicalKey Nursing PubMed 及華藝線上圖書館 (CEPS) 等實證資料庫, 最後篩選納入的 3 篇研究經檢視研究設計因涉及川崎症病童對治療的需要性, 無法隨機分配個案, 故皆屬於非隨機對照及觀察型研究, 以 Newcastle-Ottawa scale (NOS) 評讀, 並將研究結果經統合分析證實免疫球蛋白早期施打能改善冠狀動脈病變及發燒天數 本院於 2016 年 6 月 28 日成立川崎症跨團隊照護小組, 推動專案 :1. 成立川崎症專區專人化及發燒篩檢機制 ;2. 導入川崎症跨團隊共同照護模式 ;3. 運用創新川崎症多元化 跨時空衛教服務 ;4. 建置川崎症處置照護流程標準化 2016 年 10 月 21 日至 12 月 30 日收案 20 位川崎症病童, 發現透過整合跨團隊照護及標準化照護程序後, 病童自發燒至確診天數由平均 7.4 天減少至 5.8 天 ; 冠狀動脈病變生率由 42.9% 降至 20%; 減少病童住院天數 後續冠狀動脈病變接受心臟超音波檢查頻率 降低醫療資源, 達到提升整體照護品質之目標 將實證文獻結果運用於臨床, 透過川崎症跨團隊照護小組的共同照護, 進行發燒篩檢, 使病童早期 (10 天內 ) 即接受免疫球蛋白治療, 提供完整的衛教服務, 運用處置照護流程標準化印證實證文獻結果, 確實能改善病童冠狀動脈病變發生率及連續發燒時間, 促使病童及早介入治療, 提升疾病療效及降低合併症發生率 37

40 G18. 運用分散注意力策略於急診學齡前兒童接受靜脈注射疼痛與害怕之成效黃芳梅衛生福利部金門醫院許立航衛生福利部金門醫院林威宇衛生福利部金門醫院 建立靜脈注射管路是兒科急診最常見的處置之一, 兒童在此緊急且陌生的情境中接受靜脈注射易造成其疼痛與害怕, 實有必要發展出減輕此負面情緒的有效護理策略 旨在探討運用分散注意力策略介入於急診學齡前兒童接受靜脈注射, 其主觀疼痛與害怕感受之成效 採隨機分派之實驗性研究, 對象為滿三歲到未滿七足歲學齡前病童, 收案樣本數共 90 人, 靜脈注射的過程中共分為三組, 一組為對照組, 二組為實驗組, 分別為觀看卡通影片, 以及手握壓力球之介入策略 研究工具則以黑色籌碼片 (Poker Chip Tool) 來測量兒童害怕程度 ; 中文籌碼片 (Chinese Poker Chip Tool), 紅色來測量兒童疼痛程度 分散注意力策略之介入結果顯示 : 觀看卡通影片顯著減輕學齡前病童之疼痛與害怕 (p<0.01); 手握壓力球僅顯著減輕其害怕 (p<0.01), 對其疼痛則無顯著差異 分散注意力策略介入於急診學齡前兒童接受靜脈注射過程中, 觀看卡通影片能有效減輕兒童靜脈注射過程的疼痛與害怕, 病童抗拒行為減少, 增加了病童正向的治療經驗, 降低恐懼, 藉由此研究可增加護理人員與學齡前病童間之互動, 亦可減輕護理人員照護初期之焦慮感, 提升護病之間的關係及醫療照護品質 38

41 台灣實證護理學會第五屆提升照護品質實證競賽 口頭發表論文摘要 主題組 39

42 報告順序 台灣實證護理學會第五屆提升照護品質實證競賽 參賽編號 機構名稱 主題組口頭發表論文組口頭發表論文篇名篇名一覽表 論文篇名 1 T01 臺北榮民總醫院證據實踐, 開啟防跌新紀元 2 T02 高雄長庚紀念醫院住院中老年人預防跌倒成效之實證探討 40

43 T01. 證據實踐, 開啟防跌新紀元 王佩琮臺北榮民總醫院護理部 黃惠美臺北榮民總醫院護理部 溫明寰臺北榮民總醫院護理部 塗勝翔臺北榮民總醫院護理部 楊佳諭臺北榮民總醫院護理部 跌倒是醫療機構中常見的病人安全危害之一, 不僅會造成病人 家屬在身心和照護上的負擔, 亦會延長住院天數及增加醫療成本 某醫學中心的胃腸科病房住院病人多為老年病人, 疾病複雜度高合併身體活動功能下降, 使跌倒的風險與傷害增加,2006 年跌倒發生率 0.210%, 高於全院閾值 0.1%, 故於 2007 年開始組成跨團隊品管圈持續進行一系列 ( 方案一至四 )) 降低跌倒發生率之品質改善方案 至 2013 年跌倒發生率介於 0.13%~0.17%, 雖有下降但仍高於閾值 實證文獻建議跌倒高危險群的病人, 應依據評估結果而提供客製化防跌措施 (Individualized tailor intervention;iti) 以及多專科醫療團隊的介入, 來降低住院病人的跌倒發生率, 故引發本品管圈執行實證護理應用之動機, 藉由證據實踐及共享決策, 以降低住院病人跌倒發生率 證據實踐 - 以實證轉譯介入預防跌倒措施, 持續品質改善以降低住院病人跌倒發生率 延續方案一 ~ 四, 執行改善措施五 : 一 2014 年改善方案 -- 落實 預防住院病人跌倒處置作業 離床報知機之使用時機 :( 一 ) 制定離床報知機作業標準及稽核辦法 ;( 二 ) 離床報知機使用功能監測紀錄 ;( 三 ) 加強醫護人員對離床報知機認知, 落實個別性防跌措施 ;( 四 ) 製作離床報知機使用現況分佈 二 2015 年改善方案 -- 實施 ITI (Individualized Tailored Intervention) 客製化防跌措施 : ( 一 ) 依實證步驟進行系統性文獻回顧與整合分析, 依照住院病人跌倒危險評估工具七大跌倒危險因子項次, 歸納與危險因子相對應之執行對策, 制定 ITI 客製化防跌措施 標準, 分為護理評估及護理措施兩大部分, 先進行護理評估, 根據評估結果若為跌倒高危險群, 針對危險因子提供 ITI 客製化防跌措施 ;( 二 ) 制定 ITI 客製化防跌措施 護理紀錄書寫範本 ; 訂定 ITI 客製化防跌措施 正確性稽核辦法 ; 在職教育訓練與執行宣導 三 2016 年延續至 2017 年改善方案 -- 實施繪本版 ITI(Individualized Tailored Intervention) 客製化防跌措施降低住院病人跌倒之方案 : 製作 繪本版 ITI 依據 ITI 客製化防跌措施 決策標準中七項跌倒高危險因子共 24 項處置對策繪製成 24 張圖片 將 24 處置對策, 精簡為輔助文字短語 作為護理指導輔助工具 一 住院病人跌倒發生率由 2006 年高達 0.210%,2007 年 8 月開始持續進行降低跌倒發生率之品質改善方案, 2008 至 2013 年跌倒發生率介於 0.13%~0.17%, 雖有下降但仍高於閾值 0.1%, 經由 2014 年以實證轉譯介入預防跌倒改善方案,2014 至 2017 年 7 月跌倒發生率已下降至閾值 0.1% 以下 二 經濟成效 : 可減少 798,561 元醫療照護費用支出, 進一步推估至全院, 每年可減少約七百萬元至八百萬元醫療照護費用支出 三 跌倒危險因子評估量表已資訊化並推展至全院使用,ITI 客製化防跌措施已推展至對照組單位, 離床報知機平行推展至高齡病房 部分內外科病房, 並進行標準化的教學 四 別於獲得第十五屆及第十六屆醫療品質獎主題類主題改善組潛力獎,2016 年設計 多元教學策略教導二年期新進護理人員執行客製化預防病人跌倒 之教案, 榮獲明日教師及及跨領域醫學教育海報競賽第二名 證據實踐, 執行 10 年 PDSA 降低住院病人跌倒發生率改善方案, 降低跌倒發生率, 提升照護品質與病人安全 41

44 T02. 證探討住院中老年人預防跌倒成效之實證探討 陳家貞高雄長庚紀念醫院莊春蜜高雄長庚紀念醫院曾斐琳高雄長庚紀念醫院 楊佩欣高雄長庚紀念醫院卓佳穎高雄長庚紀念醫院黃婷霙高雄長庚紀念醫院 跌倒常發生於老人, 研究指出與社區居民相比, 跌倒的發生更常見發生於醫療院所中 ; 故防跌策略的推動及其有效性並降低其傷害程度現為醫療院所維護病人安全工作目標之一 本院對於預防跌倒制訂許多策略, 單位也根據防跌策略依規執行, 且每年會依病人跌倒案件逐案討論並予以改善, 但仍於 2015 年發生輕度跌倒 2 件 中度 1 件及 2016 年上半年發生輕 重度跌倒各一件, 病人年齡均大於 65 歲, 故引發探討動機, 何種防跌措施對住院中的老人是有效的? 希望借由實證過程找出住院中老人提供何種防跌措施才是真正有效益, 可以做到預防住院中老人跌倒減輕傷害之病人安全工作目標 本文針對探討動機所產生之 PICO 為 P: 住院中老人 (Older people) I: 預防跌倒措施 (Interventions for falls) C: 一般護理措施 (General care) O: 跌倒發生率 (rate of falls) 之關鍵字, 搜尋 2016 年 8 月之前國內外資料庫包括 : 華藝線上圖書館 Cochrane Library PubMed 等 詳細評讀文獻結果 : 在醫院中介入運動措施其老人跌倒發生率及跌倒風險無顯著差異但可降低跌倒風險 ; 補充維生素 D 部份在醫院中則均無顯著差異 ; 在環境 / 輔助介入部份 ( 降低床板 高風險患者帶識別手環 ) 無顯著差異, 在人員訓練及服務模式改變介入方面跌倒發生率也無顯著差異 ; 在認知教育方面結果顯示如病人無認知障礙者接受教育可降低跌倒發生 ; 多重方案介入措施結果顯示在醫院中可降低跌倒發生率和跌倒風險 作者建議在醫院中提供病人物理治療 提高病人對跌倒風險的認知及給予多重方案介入均可降低跌倒發生及風險 運用實證結果於 2016 年 11 月完成 胸腔內科預防跌倒照護指引 提供臨床人員參考並遵循, 介入措施時間為 2016 年 11 月開始迄今, 預防病人跌倒作業正確性 達到 100%; 新入院高危跌倒病人衛教指導完整性 96.7%,1 月至 7 月共 4 位病人接受物理治療師教導, 滿意度 94%; 病人及主要照顧者對跌倒認知, 共詢問 29 人, 可回答護理人員衛教內容有 27 人 (93.1%) 利用 胸腔內科預防跌照護指引 協助人員執行預防跌倒護理措施, 人員滿意度達 96%, 統計 2017 年 1 月至 8 月跌倒發生率 0% 經由實證搜結果及評讀後, 發現預防跌倒措施應用多重方案介入比單一方式介入較有效降低病人跌倒發生率, 雖然多重方案介入需要較多的研究發展證實此措施之有效性, 但 WHO (2007) 預防老人跌倒報告中也指出老人跌倒原因是多因素且複雜, 預防老人跌倒要多因素介入與 WHO 報告結果論點吻合 42

45 台灣實證護理學會第五屆提升照護品質實證競賽 口頭發表論文摘要 兩岸交流 43

46 報告順序 台灣實證護理學會第五屆提升照護品質實證競賽 參賽編號 兩岸交流口頭發表論文口頭發表論文篇名篇名一覽表 機構名稱 論文篇名 1 C01 吉林大學第一醫院運用經絡按摩預防老年住院患者跌倒發生之成效 2 C02 吉林大學第一醫院穴位按壓腕帶對改善成人術後噁心嘔吐照護之成效 3 C03 吉林大學第一醫院 4 C07 浙江台州醫院 5 C08 浙江台州醫院 危重症患者早期床上四肢主動活動對縮短機械通氣時間的循證探討縱向擴皮法是否能減少 PICC 置管後穿刺點併發症發生率間斷聲門下灌洗聯合聲門下持續吸引可降低機械通氣患者 VAP 的發生率 6 C09 清遠市人民醫院會陰冷敷在自然分娩後降低會陰疼痛的應用 7 C10 清遠市人民醫院 上肢早期活動降低腫瘤病人置入 PICC 後併發靜脈血栓的發生 44

47 C01. 運用經絡按摩預防老年住院患者跌倒發生之成效 曹紅十吉林大學第一醫院張欣婷吉林大學第一醫院楊靜舒吉林大學第一醫院 劉美玲吉林大學第一醫院秦曉紅吉林大學第一醫院劉瑩吉林大學第一醫院 柏文喜吉林大學第一醫院王海燕吉林大學第一醫院鐘瑭盛吉林大學第一醫院 段好陽吉林大學第一醫院許斌吉林大學第一醫院 老年住院患者身體各系統生理功能退行性因素可導致步態穩定性下降 平衡功能受損 肌力差 認識能力減退, 累加疾病狀態 藥物 治療 心理 住院環境等相關影響, 其發生跌倒的危險性和傷害程度明顯高於其他住院患者,2015 年我院老年住院患者的跌倒發生率為 0.080, 其中老年病科跌倒發生率為 0.137, 傷害率達 75%, 經現況分析發現老年患者跌倒時,83.33% 患者主訴下肢無力 未站穩, 提示我們缺少對肌力和平衡力差患者的關注, 因此本循證實踐小組進行實證提問, 搜尋相關證據, 並進行臨床實踐 運用實證方法, 探討通過經絡按摩預防老年住院患者跌倒發生的成效, 期望可以通過改善患者下肢肌力及平衡力, 降低老年住院患者跌倒的發生率和傷害程度 1. 本實踐小組通過循證, 創新性地將子午流注經絡按摩方法納入跌倒預防措施, 聯合中醫科及康復科專家, 制定並實施子午流注辯證經絡按摩方案 2. 進行隨機對照試驗, 將 2016 年 2 月 1 日至 6 月 15 日期間入院的 202 名老年患者隨機分配至試驗組和對照組, 對照組採用常規護理方法, 試驗組按照預先設定的按摩方案進行干預, 為期 4 周, 干預前後由小組成員聯合康復科醫師對受試患者下肢肌力進行測定, 同時應用 Tinetti 量表評價兩組患者干預前後的平衡力, 驗證既定按摩方案有效且可行 3. 擬對前期接受經絡按摩的 202 位患者進行質性訪談, 訪談至第 8 位元患者時資訊飽和, 對訪談過程錄音並轉化文字, 應用 Colaizzi7 步分析法進行整理 分析老年人對經絡按摩方案的接受度 認可度, 結合分析結果對現有方案進行修正和調整 1. 有形成果 : 對比跌倒的發生率 傷害率和傷害嚴重程度, 老年病科跌倒發生率由干預前 下降至 0.045, 傷害率由 75% 降至 40%, 給予經絡按摩干預措施後, 無傷害嚴重度 2-3 級跌倒事件發生 老年人跌倒發生率波動在 , 合計 無形成果 : 臨床護士 中醫醫師 康復醫師形成多學科團隊, 同時積極納入患者及家屬參與診療, 增強團隊協作能力 診療能力的同時, 增進了醫護患之間的溝通協調能力, 提高住院患者滿意度, 減少跌倒相關醫患糾紛, 提升了護理人員職業能力, 改善了科室護理服務品質 經絡按摩方案對提升老年患者肌力 步態與平衡力 3 周後效果顯著 老年患者表示按摩方法易於掌握, 容易堅持, 簡便易行, 舒適度高, 陪護人員表示便於日常照護 現已將經絡按摩方法形成標準化對全院老年住院患者進行推廣應用, 並完成長春市六所老年護理院的推廣工作, 可作為社區和居家老年人跌倒預防推廣參考 45

48 C02. 穴位按壓腕帶對改善成人術後噁心嘔吐照護之成效 郭紹甯吉林大學第一醫院李紅芹吉林大學第一醫院王鵬舉吉林大學第一醫院 孫佳男吉林大學第一醫院常賽男吉林大學第一醫院石磊吉林大學第一醫院 李春成吉林大學第一醫院 術後噁心嘔吐 (postoperative nausea and vomiting, PONV) 是最常見的臨床症狀之一, 發生率約 20%~30%, 某些 PONV 高危患者其發生率高達 70%~80% PONV 導致患者不同程度的不適, 是患者住院時間延長和醫療費用增加的重要因素 穴位按壓腕帶是通過刺激內關穴等穴位以達到預防術後噁心嘔吐為目的, 具有安全 花費低等諸多優勢 但也有部分文獻研究結果表明穴位按壓腕帶並不能預防術後噁心嘔吐, 因此, 希望通過內關穴穴位按壓腕帶的實證文獻搜尋與整合, 明確該干預方式的有效性, 提升患者術後生活品質 依據實證文獻搜尋及臨床患者的表現, 探討使用內關穴位按壓腕帶是否可以預防成人術後噁心嘔吐 以 PICO 方式形成臨床問題, 根據制定的文獻檢索策略檢索 PubMed Web of Science Cochrane Library CNKI VIP 及萬方資料庫 依檢索策略及限制條件篩選後共納入英文文獻 180 篇, 排除重複及不符要求文獻, 最終納入 16 篇 RCT 文獻, 共涉及 2008 名患者 除 1 篇為單盲外, 剩餘 15 篇均為雙盲 ( Ⅱ a 級 ) Meta 分析結果顯示穴位按壓腕帶減少術後早期 ( 術後 6h 內 ) 嘔吐發生 [RR=0.46, 95%CI (0.24,0.87)]; 穴位按壓腕帶減少術後後期 ( 術後 6~24h) 噁心及嘔吐發生, 綜合效量分別為 [RR=0.56, 95%CI(0.32,0.99)] 及 [RR=0.50,95%CI (0.31,0.80)] 選取 2017 年 1 月 -3 月全身麻醉腹腔鏡膽囊切除術的 100 例成人患者為研究物件, 按照亂數字表法分為干預組和對照組各 50 例 在統一標準麻醉情況下干預組患者于術前 30min 佩戴內關穴按壓腕帶, 對照組患者佩戴安慰腕帶 分別記錄兩組患者術後 24h 內噁心嘔吐發生率及嚴重程度 應用 SPSS17.0 統計軟體對資料進行統計分析, 統計分析方法包括秩和檢驗及 2 檢驗 實證研究結果顯示, 干預組與對照組噁心發生率分別為 9/50 與 24/50(X 2 =6.22, P=0.013), 干預組與對照組嘔吐發生率為 4/50 與 15/50(X 2 =7.86,P=0.005) 干預組與對照組噁心程度比較差異具有統計學意義 (Z=3.401,P=0.001) 內關穴穴位按壓腕帶可有效預防術後噁心嘔吐 腕帶可操作性好, 患者易於接受, 可在臨床推廣 46

49 C03. 危重症患者早期床上四肢主動活動對縮短機械通氣時間的循證探討 王宇嬌吉林大學第一醫院王海燕吉林大學第一醫院朱光影吉林大學第一醫院 章園吉林大學第一醫院於姍姍吉林大學第一醫院鄧秋霞吉林大學第一醫院 曹傑吉林大學第一醫院叢悅吉林大學第一醫院 為維持機械通氣患者的生理穩定性, 防止脫管等意外事件的發生, 常常需要患者臥床 應用鎮靜藥物 採取制動措施, 導致肌肉蛋白合成減少, 尤其是下肢骨骼肌肉含量減少, 同時促進了機體的氧化應激反應, 導致活性氧自由基增加, 增加了肌肉蛋白的分解, 最終導致了 ICU 獲得性衰弱的發生 加快危重症患者離線, 能夠有效的降低 ICU 獲得性衰弱及慢重症的發生, 降低患者的病死率, 節約患者住院費用 截止 2017 年, 國內外多篇文獻提到了早期活動來改善患者的預後,ICU 患者早期活動國外開展較多, 患者離床活動率約為 24% ~37% 早期活動是指在生理功能穩定後即開始實施活動, 而不是準備撤除呼吸機 撤除呼吸機或轉出 ICU 後, 目前的新觀點認為早期活動應與疾病治療同時進行, 患者進入 ICU 24h 後即開始評估患者是否適合進行早期活動 活動包括被動四肢活動 坐位 離床活動 在病房行走 電刺激 功率自行車 運動療法等 多篇研究顯示, 早期活動可以減少患者肌肉的萎縮, 增加肌肉力量 提高功能性自主活動, 縮短機械通氣時間及 ICU 住院時間 接受鍛煉的機械通氣患者能夠更早的下地, 更短的 ICU 住院時間, 並且沒有不良事件的發生和更高的醫療費用 通過查閱大量文獻進行證據總結, 探討給予危重症早期四肢活動與傳統的臥床 物理療法相比, 能否降低其機械通氣時間, 以尋找指導臨床護理工作的最佳有效方法 ( 一 ) 根據循證理論方法 (PICO) 設定檢索關鍵字, 將檢索到的最終符合條件的 5 篇文獻 (3 篇 RCT 和 2 篇系統評價 ) 納入文獻綜整表, 並對每篇文獻採用牛津實證醫學中心證據登記表 2011 進行等級評定 其中 1 篇 RCT 被評為 level1,2 篇 RCT 被評為 level2,1 篇系統評價文獻被評為 level1, 系統評價文獻被評為 level2 ( 二 ) 根據循證的搜尋最終結果, 顯示 :1. 早期活動及康復鍛煉可以縮短機械通氣患者的通氣時間 (Grade A); 2 制定早期活動計畫進行抗阻訓練可以縮短危重症患者機械通氣時間 (Grade B) 但該結果對於白血病患者化療期間的便秘預防臨床是否有效, 還需要進一步證實 ( 三 ) 選取 2016 年 6 月 年 12 月入住吉林大學第一醫院神經內科 ICU 符合入排標準的機械通氣患者 90 例作為研究物件 按照亂數字表法將患者分為對照組和試驗組, 對照組實施常規護理方法, 而試驗組在對照組基礎上實施早期活動干預方法 分別由接受培訓的專人對納入實驗的患者對 ADL 評分 APACHE II 評分 機械通氣時間 ( 天 ) 肌肉力量 ICU 住院天數 DVT 發生率等資料的收集 一 機械通氣時間比較 :4. 88±0. 84 VS 6. 03±0. 91(P<0.01) 二 肌肉力量比較 :(2.37±0.62)N/Kg VS(2.03±0.75)N/Kg,P<0.05 三 ICU 住院時間 :7. 53±1. 44 VS ±1. 59(P<0.01) 四 DVT 發生率 :0% VS 6%(P=0.07) 機械通氣患者進行早期活動不僅可以提高危重症患者肌肉力量, 還可以減少機械通氣時間及 ICU 住院時間, 降低 ICU 獲得性衰弱的發生, 預防慢重症的發生 但在實施過程中, 需要嚴格把握早期活動的指征, 預防早期活動相關不良事件的發生 目前國內 ICU 患者早期活動開展較少, 尚無明確的指南及行業標準可參考, 因此, 對於機械通氣患者, 應根據患者的病情變化儘早實施個體化的早期活動, 不斷總結與改進, 提高疾病的治療效果, 縮短機械通氣時間, 改善患者預後 47

50 C07. 縱向擴皮法是否減少 PICC 置管後穿刺點併發症發生率 陳麗光浙江台州醫院呂秀燕浙江台州醫院王衛珍浙江台州醫院 謝靈敏浙江台州醫院葉金丹浙江台州醫院餘玲萍浙江台州醫院 超聲引導下的經外周置人中心靜脈導管 (peripherally inserted central catheter,picc ) 技術作為癌症患者化療的主要輸液途徑, 已在臨床廣泛使用 作為一項有創操作技術, 也會導致一些併發症的發生, 其中穿刺點的疼痛 滲血 滲液 淋巴漏就是其常見併發症之一 其原因為可能因 PICC 置管過程中, 改良塞丁格技術操作中有一擴皮過程, 易引起組織損傷或毛細血管破裂 嚴重的併發症不僅影響患者術後生活品質 增加換藥頻率及住院費用 同時也給患者造成一定心理負擔 回顧我院 2017 年上半年 PICC 置管後 320 例併發症的發生率中, 置管後穿刺點嚴重滲血 滲液的發生率為 10%, 其中 5 例因嚴重淋巴滲液持續時間超過 15 天, 且每天換藥 2 次以上都無效而予以拔管, 一例因置管後 24 小時內穿刺點出血較多導致患者投訴, 因此對於穿刺點的併發症控制和預防, 亟需改進 超聲引導下 P ICC 置管技術操作指南中沒有明確的擴皮深度和角度的要求, 所以操作者通常根據個人的喜好進行擴皮 PICC 穿刺過程中, 破皮方向不同 ( 縱向或橫向 ) 是否是會影響穿刺點滲血 滲液等併發症的發生率是值得我們研究的內容 研究目標一 : 運用循證的方法比較縱向擴皮法與橫向擴皮法對降低患者穿刺點的併發症發生率是否有區別 研究目標二 : 通過循證方法, 尋求最佳的擴皮方式, 規範院內操作標準 根據 PICO, 通過電腦檢索有關超聲引導下採用縱向擴皮法置入 PICC 及採用橫向擴皮法置入 PICC 後穿刺點相關併發症發生率的隨機對照試驗, 由 2 名研究者按照納入和排除標準篩選文獻, 對文獻品質進行嚴格評價並提取資料分析 搜集本院 2017 年 6 月至 2017 年 8 月超聲引導下 PICC 置管患者, 按照置管過程中擴皮方式不同隨機分為兩組 : 一組為實驗組, 採用縱向擴皮方式, 樣本數 104 例 ; 另一組為對照組, 採用橫向擴皮方式, 樣本量 96 例 觀察兩組患者穿刺點擴皮後一次送鞘成功率 穿刺點中重度疼痛發生率 即刻及 24 小時出血量及有無淋巴液等併發症發生率 根據臨床實踐得出 : 實驗組 ( 縱向擴皮 ) 患者擴皮後即刻 置管後 24 小時中 大量出血發生率 淋巴滲液發生率低於對照組 ( 橫向擴皮組 ) (P<0.05); 兩組患者在擴後一次送鞘成功率及穿刺點中重度疼痛發生率比較差異無統計學意義 (P>0.05) B 超引導下 PICC 置管擴皮時採用縱切擴皮法可有效減少擴皮後滲血 滲液量, 患者疼痛及一次送鞘成功率較橫切擴皮法無明顯差異, 臨床可推行縱向擴皮法進行穿刺點擴皮 48

51 C08. 間斷聲門下灌洗聯合聲門下持續吸引可降低機械通氣患者 VAP 的發生率 王潔浙江台州醫院鄭甯宇浙江台州醫院馮靜浙江台州醫院 王蓉蓉浙江台州醫院許姍姍浙江台州醫院駱媛浙江台州醫院 國外 VAP 的發生率 6%-52%, 千日感染率 ; 國內 VAP 的發生率為 4.7%-55.8%, 千日感染率 ; 我院目前呼吸機千日感染率為 13.07, 與國內最低水準還有一定的差距 VAP 導致機械通氣時間 ICU 滯留時間及住院時間延長, 增加患者的經濟負擔, 及影響患者的生活品質 查閱文獻示 : 可沖洗式氣管插管或氣管切開對聲門下滯留物進行沖洗吸引, 可清除或減少滯留在氣囊上部的滯留物, 顯著降低 VAP 的發生率 運用循證有效證據運用於臨床實踐, 證實間斷聲門下灌洗聯合聲門下持續吸引可降低 VAP 的發生率 電腦進維普 萬方 PUBMED 資料庫, 按照 PICO 進行摘要搜索, 檢索資料庫公開發表的相關隨機對照試驗 根據證據等級使用 Oxford center for EBM,2011 對最終納入的研究進行評讀, 採用 RevMan5.3 軟體對結果進行森林圖分析 ; 搜集 2016 年 12 月 年 4 月本院重症監護室和急診重症監護室帶有聲門下吸引機械通氣的患者為對照組, 採取持續聲門下吸引, 搜集 2017 年 3 月至 2017 年 9 月的患者為實驗組, 採取間斷聲門下灌洗聯合持續聲門下吸引, 觀察兩組患者呼吸機相關肺炎的發病率 依檢索策略及限制條件篩選後, 摘要符合納入條件之文章共 10 篇, 通過文獻篩選後最後納入文章 6 篇, 得出森林圖結果為 : 兩組發生呼吸機相關性肺炎的可能性有差異 (P<0.05); 搜集病案數共計 60 例, 間斷聲門下灌洗聯合持續聲門下吸引組 (30 例 ) 的 VAP 發病率為 6.67%, 低於持續聲門下吸引組 (30 例 ) 的 VAP 發生率 26.7%, 差異有統計學意義 (P<0.05) 對於預期機械通氣時間超過 48 h 的患者, 間斷聲門下灌洗聯合持續聲門下吸引能有效降低呼吸機相關肺炎的發病率 49

52 C09. 會陰冷敷在自然分娩後降低會陰疼痛的應用清遠市人民醫院 50

53 C10. 上肢早期活動降低腫瘤病人置入 PICC 後併發靜脈血栓的發生王彩芳清遠市人民醫院牟丹清遠市人民醫院張銀豔清遠市人民醫院何麗娟清遠市人民醫院黃榮芳清遠市人民醫院李芳梅清遠市人民醫院陳北秀清遠市人民醫院劉均英清遠市人民醫院 PICC 導管作為癌症患者化療的主要輸液途徑, 其併發症有靜脈炎 靜脈血栓 導管堵塞 移位 感染等 有研究報導其中靜脈血栓是最嚴重的併發症之一, 可導致患者治療中斷 住院時間延長 肺栓塞 死亡率升高等嚴重後果 並且腫瘤患者 PICC 相關性血栓的形成是普通患者的七倍 我院 2016 年留置 PICC 450 例, 發現有症狀靜脈血栓 13 例, 發生率 2.9%, 對無症狀血栓未統計 因此, 預防 PICC 置管患者靜脈血栓形成是目前臨床極待解決的問題 本次循證實踐通過對腫瘤患者於 PICC 置管後有計劃的進行上肢早期活動, 有效增加上肢靜脈血液回流, 降低上肢靜脈血栓的發生率 1. 上肢活動方法 : 患者在常規護理的基礎上, 於 PICC 置管後有計劃的進行上肢早期活動, 具體如下 : (1) 置管後第 1 天可進行握拳運動 : 置管側肢體每次竭力握拳, 連續握拳 10s, 間歇 10s, 每次做 25 次 (2) 置管後第 2 天行握拳及旋腕運動 : 置管側肢體連續握拳 10s, 間歇 10s, 然後以腕關節為支點, 順時針緩慢轉動, 如此迴圈進行 15min (3) 置管後第 3 天在握拳及旋腕運動的基礎上增加旋肩運動, 連續握拳 10s, 間歇 10s, 然後以腕關節為支點, 順時針緩慢轉動, 伸展同側上肢, 最後以肩關節為支點, 兩手向前畫圓, 如此迴圈進行 20min, 每日做 3 次 2. 宣教方法 : 錄製 PICC 手臂運動操視頻, 提高護士宣教的同質性, 並且讓患者易於學習和掌握 製作稽查表 : 用於評價患者掌握及執行情況, 每日一次, 出院後每週電話隨訪一次 3. 評價指標 : 分別於置管後第 3 天 7 天 21 天及 28 天記錄並比較兩組患者靜脈血栓發生例數以及靜脈血栓發生部位 對於符合條件的 20 名患者, 留置 PICC 導管後, 第二天開始上肢早期活動, 經過兩個月的跟蹤觀察, 這 20 名患者無發生上肢靜脈血栓 通過循證實踐證明, 對腫瘤患者於 PICC 置管後有計劃的進行上肢早期活動, 能有效增加上肢靜脈血液回流, 降低上肢靜脈血栓形成的風險, 是一種有效的 經濟的 副作用小的方法, 值得在臨床上進行推廣應用 51

54 台灣實證護理學會第五屆提升照護品質實證競賽 海報發表論文摘要 系統性文獻分析類 52

55 台灣實證護理學會第五屆提升照護品質實證競賽 系統性文獻分析類海報發表海報發表篇名篇名一覽表 SR 入選優良海報 10 篇 序號 稿件編號 機構 發表者 篇名 SRA01 SR02 嘉義基督教醫院 劉于甄 以系統性文獻回顧檢視高滲鹽水合併支氣管擴張劑於急性細支氣管炎嬰幼兒之應用 SRA02 SR05 三軍總醫院 陳冠戎以實證為基礎護理主導的非藥物癌症疼痛處理 SRA03 高雄醫學大學附設重症患者脫離呼吸器後使用高流量氧療與常規氧療, 其生理與 SR06 林芳子中和紀念醫院心理指標之比較 : 系統性文獻回顧暨統合分析 SRA04 SR07 臺中榮民總醫院 尤怡婷 癲癇病童以生酮飲食治療或常規藥物治療是否可減少發作次數? SRA05 SR08 花蓮慈濟醫院 戴佳惠 組合式照護對重症病人導尿管相關尿路感染之成效探討 - 系統性文獻回顧 SRA06 SR09 台北長庚紀念醫院郭靜嫺 太極拳運動對乳癌病人肩關節活動 肌肉張力與生活質量之成效 - 系統性文獻回顧 SRA07 SR10 台北長庚紀念醫院徐鵬顏護理指導對於提升初產婦母乳哺餵之成效 - 系統性文獻回顧 SRA08 SR14 臺中榮民總醫院 江曉珍結直腸術後病人咀嚼口香糖對於改善腸阻塞之成效 SRA09 SR15 臺中榮民總醫院 蔡宛婷以系統性文獻回顧探討口內氣管內管黏貼法的固定成效 SRA10 SR24 臺中榮民總醫院 陳昱芬 加護病房病人使用泡棉敷料是否能降低骶骨壓瘡之發生 : 系統性文獻回顧及統合分析 SRA11 C05 吉林大學第一醫院 張晶 口香糖咀嚼對剖宮產術後胃腸道動力恢復的影響 SR 入選海報 6 篇 序號 稿件編號 機構 發表者 篇名 SRB01 SR11 臺中榮民總醫院 蒲森棟溫水坐浴是否能改善肛門疾病的疼痛問題? SRB02 SR17 門諾醫院 曾雪英 運用醫病共享決策血液透析, 是否可降低非預期性的不良預後? SRB03 奇美醫療財團法人 SR20 奇美醫院 柯雅婷擬真教學法於護理人員臨床應用成效之系統性文獻回顧 SRB04 SR21 屏東基督教醫院 顏希如抽菸是否會影響手術傷口癒合 SRB05 SR23 新光醫院 簡淑珍早產兒出生時使用聚乙烯包覆是否能預防低體溫之發生率? SRB06 SR25 臺北榮民總醫院 盧淑芬 比較 Dexmedetomidine 與 Propofol 鎮靜藥物對於心臟血管外科病人術後之成效探討 : 系統性文獻回顧與統合分析 53

56 SRA01. 以系統性文獻回顧檢視高滲鹽水合併支氣管擴張劑於急性細支氣管炎嬰幼兒之應用 劉于甄 謝伶瑜 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院恢復室 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院護理部 急性細支氣管炎是造成幼兒住院之主要原因, 此疾病花費可能遠超過其它呼吸系統疾病的花費, 而支氣管擴張劑被列為治療選項之一, 有些證據表明腎上腺素短期成效優於其他支氣管擴張劑, 而蒸氣吸入高滲鹽水亦作為另一種替代治療的選項, 因此, 陸續有研究探討高滲鹽水合併支氣管擴張劑之益處, 但儘管經過多年的努力, 治療細支氣管炎的最佳方法仍舊頗具爭議 本研究目的為統整急性細支氣管炎嬰幼兒蒸氣吸入高滲鹽水合併支氣管擴張劑對降低臨床嚴重度之實證 關鍵字採 PICOS 模式,P 為急性細支氣管炎 acute bronchiolitis,i 為腎上腺素 支氣管擴張劑 高滲鹽水 epinephrine bronchodilator hypertonic saline,o 為臨床嚴重度 clinical severity scores clinical improvement,s 為研究設計 以 PICOS 搭配布林邏輯運算元, 同義字間採 OR 聯集,PICO 間採 AND 交集, 搜尋 1997 年至 2017 年 3 月前發表的中 英文文獻, 於 The Cochrane Library PubMed Medline ProQuest 及華藝線上圖書館等五個資料庫中搜尋, 所獲文章依標題或摘要進行篩選, 符合條件則取得全文評讀及審閱文末參考文獻, 並以 modified Jadad scale 評讀研究品質 最後共納入八篇高品質之隨機控制試驗, 實驗組與對照組之差別為使用高滲鹽水或 0.9% 鹽水, 四篇採 3% 高滲鹽水合併腎上腺素之研究, 其中三篇實驗組個案疾病嚴重度改善顯著優於 0.9% 鹽水合併腎上腺素之對照組, 僅一篇結果提及實驗組在呼吸窘迫變化 血氧飽和度 入院率及返回急診率表現均未優於對照組 ; 另兩篇採 salbutamol 或 terbutaline 支氣管擴張劑, 結果指出 3% 高滲鹽水合併 salbutamol 對於住院天數及疾病嚴重度並未有較優的成效, 而 3% 高滲鹽水合併 terbutaline 對改善疾病嚴重度成效顯著優於對照組 ; 另外, 兩篇採 5% 及 7% 高滲鹽水合併腎上腺素之研究, 前者結果亦顯示 5% 高滲鹽水有較優的成效, 而後者 7% 高滲鹽水則無此研究發現, 綜合上述八篇文獻, 五篇研究結果支持高滲鹽水合併腎上腺素或 terbutaline 能有效改善細支氣管炎臨床嚴重度, 而其他指標結果較分歧尚無法達成一致的看法 由本篇系統性文獻回顧結果可知, 高滲鹽水合併腎上腺素或 terbutaline 能有效改善細支氣管炎疾病嚴重度, 對住院天數 24 小時返院率 達出院標準亦有正面成效, 對再住院率則未有優於生理食鹽水之效果, 而對血氧飽和度 脈搏之成效尚未達一致性 故未來仍需繼續執行高品質研究以驗證本篇之統整結果 54

57 SRA02. 以實證為基礎護理主導的非藥物癌症疼痛處理陳冠戎三軍總醫院蔣立琦國防醫學院 約有 2/3 的癌末病患會經歷有癌症疼痛症狀的困擾, 臨床藥物治療成效雖佳, 病患仍可能因缺乏非藥物疼痛處置知識或技能, 而必須與輕度至中度的癌症疼痛症狀相伴, 因此非藥物治療的護理介入措施, 就顯得格外重要 以實證護理方式, 透過文獻搜尋建立可與癌症疼痛病患及其照護者共同決策的護理照護措施 本文參考美國癌症協會非藥物癌症疼痛處置, 考量臨床護理人員主導介入措施的能力及規範, 選定治療性按摩 經皮電刺激術 癌痛管理衛教三種介入措施, 搜尋 The Cochrane Library Pubmed CINAHL 等資料庫自 2000 年以來的隨機對照試驗 (randomized clinical trial;rct) 或系統性文獻回顧 (Systematic Review;SR) 文章, 並以 CASP 評讀工具進行文獻評讀, 確立其臨床建議等級, 更進一步以 meta-analysis 分析, 來驗證其臨床實際效果 本文針對三個介入措施共找到 32 篇文章, 其中治療性按摩共找到 12 篇 RCT 文章,CASP 評分介於 6~10 分, 平均疼痛分數下降 SMD 為 -0.74(95%CL -1.15~-0.32), 其臨床成效一致, 故臨床建議等級 : 強烈建議 ; 疼痛管理衛教共 19 篇 RCT 文章,CASP 評分介於 6~9 分, 其平均疼痛分數下降 SMD 為 -0.33(95%CL -0.52~-0.15), 顯示其的確有緩解癌症疼痛症狀的效果, 且其結果顯著且一致, 臨床建議等級 : 強烈建議 ; 最後, 經皮電神經刺激術 (Transcutaneous electrical nerve stimulation;tens) 因內容完整的只有一篇文章,CASP 評分為 8 分, 雖研究中仍有緩解疼痛之效, 但結果並不顯著, 仍需要更多資料來佐證其有效性, 臨床建議等級 : 低度建議 文獻回顧的結果證實, 癌症疼痛的非藥物介入措施, 多數的確能有效地降低癌症疼痛病患在疼痛控制藥物處置後仍伴隨的輕至中度疼痛 因此在臨床照護中, 可透過分享決策過程 (shared decision making, SDM), 提供家屬及病患提供可執行之護理介入措施 ( 按摩 經皮電神經刺激術 護理衛教計畫 ) 相關資訊, 讓其知道各選項之間的優勢及內容, 使其明確的知道有多少選擇, 並對於其選擇給予支持, 以藥物及非藥物處置並用, 來達到緩解病患疼痛, 提高癌症疼痛病患生活品質的最終目標 55

58 SRA03. 重症患者脫離呼吸器後使用高流量氧療與常規氧療, 其生理與心理指標之比較 : 系統性文獻回顧暨統合分析林芳子高雄醫學大學附設中和紀念醫院內科加護病房蘇育瑱高雄醫學大學附設中和紀念醫院胸腔內科病房蔡明儒高雄醫學大學附設中和紀念醫院胸腔內科 重症患者脫離呼吸器後仍會發生急性呼吸困難和低血氧的問題, 換氣不足感受到瀕死的死亡威脅, 對病人生理和心理層面帶來極大的衝擊, 如何提供適當的氧氣供給在重症照護上是不可或缺的議題, 目前國內使用高流量氧療 (High Flow Nasal Cannula, HFNC) 供給越來越普遍, 但其與常規氧療 (Conventional Oxygen Therapy, COT) 對患者的生理 心理指標仍缺乏探討 以系統性文獻回顧及統合分析的實證方式, 比較呼吸器脫離的重症患者在 HFNC 與 COT 之生理指標 ( 如氧合比 [P/F ratio] 二氧化碳濃度等 ) 心理指標 ( 舒適度 自覺呼吸困難度 ) 或是再插管率 住院天數及死亡率之比較 採用布林邏輯和 MeSH 設定關鍵字, 搜尋 PubMed CINAHL The Cochrane Library 華藝線上圖書館及臺灣碩博士論文知識加值系統, 共五個電子資料庫, 以 2017 年 6 月前的中 英文隨機控制試驗研究 (RCT), 共獲得 19 篇, 排除不符合條件及重複後最終有 6 篇納入分析 依據 Cochrane Risk of Bias tool(rob) 2.0 進行 RCT 的評定, 文章品質則運用 Modified Jadad Scale(MJS) 為評讀工具, 以 RevMan 5.3 版進行統合分析 本文共收納 6 篇 RCT 文章, 共 2328 位參與者, 均為 HFNC 與 COT 相比較,COT 包含鼻導管 非在吸入型氧氣面罩及非侵入行的正壓呼吸器 在 RoB 2.0 均落在 Some Concern 及低風險, 而 MJS 均為 5-6 分 在生理指標 : 不論是 P/F ratio(z= 1.68, p=.09) PaCO2(z= 1.26, p=.21) 或是 ph (z=1.17, p=.24 ) 均沒有達到統計學上的顯著差異 ; 而心理指標 : 使用 HFNC 的人感到較為舒適 (z=4.41, p<.001), 而且自覺呼吸困難程度較低 (z= 3.35, p<.001 ) 另外, 再插管率 (z=.58, p=.56 ) 加護病房住院天數 (z=.13, p=.90 ) 總住院天數 (z=.31, p=.75 ) 以及加護病房死亡率 (z=.77, p=.44 ) 和總死亡率 (z=.90, p=.37 ) 均無達到統計學上的顯著差異 雖然使用 HFNC 在生理指標 再插管率 住院天數和死亡率, 與 COT 未達顯著差異, 但患者使用 HFNC 感到較為舒適並減緩呼吸困難感, 故仍建議在臨床照護上可以使用 HFNC 作為脫離呼吸器後氧療的首選 56

59 SRA04. 癲癇病童以生酮飲食治療癇病童以生酮飲食治療或常規藥物治療或常規藥物治療是否可減少發作次數? 尤怡婷臺中榮民總醫院護理部小兒病房 池惠民臺中榮民總醫院護理部小兒病房 癲癇的主要致病原因為腦部神經元過度放電和過度敏感所致, 造成癲癇的病因很多, 可分為原發性及後天性 在適當藥物的治療下約有一半以上的癲癇發作病童可得到控制, 仍有一些癲癇病童對藥物反應不佳, 或許可利用生酮飲食治療得到控制, 是服用藥物治療及手術治療的另一種選擇 以系統性文獻回顧探討癲癇病童以生酮飲食治療或常規藥物治療對癲癇發作治療療效 以 PICO 所形成的關鍵字, 使用布林邏輯, 文獻年份限制為 2012 年至 2017 年 英文關鍵字 :seizure control OR epilepsy AND ketogenic diet AND Children 中文關鍵字 : 生酮飲食搜尋結果 :Cochrane Library 共 2 篇 PubMed 資料庫共 8 篇 中文電子期刊 CEPS 共 1 篇, 排除主題及對象不符合等問題, 共篩選出了 3 篇文獻, 最後利用牛津實症醫學中心證據等級表 (2011 版 ) 來評讀文獻品質, 其證據等級分佈在 1-2 級 生酮飲食是高脂肪 適量蛋白質 低碳水化合物飲食, 本文共收錄三篇文獻, 評讀生酮飲食治療與常規藥物治療對癲癇控制療效 在 Amari, Adrianna 等人 (2015) 研究, 使用生酮飲食治療評估癲癇發作次數, 意向分析結果發現生酮飲食治療後 及 12 個月, 發作次數開始得到控制, 但兩組間在治療後的 及 12 個月無顯著差異 另外在 de Kinderen RJ 等人 (2016) 研究, 收案對象為 48 名難治型癲癇兒童和青少年, 治療組為生酮飲食合併藥物治療之病童, 住院過程中由營養師調配飲食, 出院後並每週電話訪談 ; 而對照組則繼續服用藥物治療, 並每週電話訪談, 在四個月後發現服用生酮飲食之病童其發作次數減少大於 50%, 對照組 ( 常規藥物治療 ) 則減少約 18.2%, 但二組間無顯著差異 而在 Martin, K. 等人 (2016) 搜尋 7 個符合隨機對照研究進行系統性回顧, 個案數只有 427 位且異質性高, 生酮飲食之病童其癲癇發作頻率無明顯改善且飲食耐受性差, 最主要之不良反應為腸胃道症狀, 如 : 噁心 嘔吐及便秘症狀 研究發現癲癇病童以生酮飲食治療可降低發作次數, 對於癲癇的控制是有效的, 但是與常規藥物治療相比無顯著差異, 主要副作用有噁心 嘔吐 腹瀉, 而長期服用下來可能會有心血管疾病之併發症 不過對於難治型之病童在治療上多了一個選擇, 因生酮飲食治療需照顧者一起投入, 建議在治療前可先評估病童及主要照顧者之身心狀況, 共同訂定治療目標, 提供整合性之醫療照顧, 並且給予適當情緒支持, 進而有效改善癲癇發作次數 57

60 SRA05. 組合式照護對重症病人導尿管相關尿路感染之成效探討 - 系統性文獻回顧 戴佳惠佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院內科第一加護病房 陳瑋婷佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院內科第一加護病房 根據衛生福利部疾病管制署統計 2011 年發現尿路感染是最常見醫療照護相關感染, 其中 75% 與導尿管放置有相關, 稱為導尿管相關尿路感染 (catheter-associated urinary tract infections, CA-UTI), 其定義為導尿管留存時或移除後 48 小時內發生的尿路感染 文獻顯示 CA-UTI 可能增加病人菌血症的風險 增加護理時數及增加額外醫療花費 美元 近年來有許多組合式照護 (bundle care) 介入降低 CA-UTI 的研究, 但缺乏系統性文獻回顧方式來探討其成效 透過系統性文獻回顧探討組合式照護 (bundle care) 用於降低 CA-UTI 的成效, 設定 PICO 為 P: 重症 (critically ill);i: 組合式照護 (bundle care);o:ca-uti 發生率 (incidence rate of CA-UTI) 本回顧的問題屬性分類依照 [Oxford Centre for Evidence-Based Medicine 2011 Levels of Evidence] 中的預防性問題進行實證等級分類 搜尋 UpToDate PubMed CINAHL ClinicalKey 及華藝線上圖書館等資料庫, 利用布林邏輯 (OR, AND, NOT) 進行關鍵字的連結 文獻納入條件以隨機對照試驗 (Randomized Control Trial, RCT) 為首選, 其次為世代研究 文章發表年限不設限, 語言設定為中文或英文文獻 文獻排除兒科重症及非加護病房的研究 文獻評析採用 CASP 的查核表進行, 文獻結果使用 Review Manager 5.3 軟體進行統合分析 共獲得 4 篇文獻 共計 4 篇 cohort study 文獻符合, 文獻評析採用 CASP 的 cohort study checklist 進行, 評析後確認實證等級皆為 Level 3, 各篇簡述如下 : 1. 許 許 許 (2016): 針對某一教學醫院內科加護病房進行 bundle care 介入, 介入期間每月平均導尿管使用率為 59.8%,CA-UTI 由介入前 4.05 下降至 2.41% 2. Amine et al.(2014): 針對埃及一加護病房進行 bundle care 的推動, 推動 bundle care 後 CA-UTI 感密率由 下降至 Lai et al.(2017): 針對台灣 13 個高風險單位 ( 包含 MICU SICU CCU ECC RCW) 進行 Bundle care 介入前後收案測試, 結果顯示 Bundle care 介入後 CAUTI 發生率明顯下降至 22.7% (p<0.0001) 4. Titsworth et al.(2012): 針對神經外科加護病房進行 bundle care 介入, 研究期間為 2008 年 8 月至 2010 年 12 月 結果顯示 bundle care 介入後 CA-UTI 由 13.3 下降至 4.0 (p<0.001) 進一步使用 Review Manager 5.3 軟體將四篇文獻結果進行統合分析, 採用 Random effect model), 結果顯示執行 bundle care 可降低 CAUTI 發生 (RR:0.57,95% CI: ) 經由組合式照護介入後可降低 CA-UTI 的發生, 建議於臨床中推行組合式照護, 同步監測感染率變化及執行的遵從率, 進而提升照護品質 58

61 SRA06. 太極拳運動對乳癌病人肩關節活動 肌肉張力與生活質量之成效 郭靜嫺 謝美玉 陳玉麗 楊惠晶 陳麗琴 王琤 長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院 長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院 長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院 長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院 長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院 長庚科技大學 乳癌摘除手術後, 易發生肩關節功能受限及肌肉張力減低等併發症, 常會影響日常生活之活動範圍及生活品質, 病人術後除了選擇傳統的復健運動外, 也會選擇各種不同的輔助療法來促進身體功能的恢復, 以減少因為手術所產生的合併症, 進而提升其生活品質 太極拳是乳癌術後病人常會選擇的復健方法之一, 惟鮮少有實證研究, 值得探討 以系統性文獻回顧方法, 探討太極拳運動介入, 對於乳癌病人肩關節活動 肌肉張力與生活質量功能之改善成效 依 PICO 設立研究問題 : 太極拳運動是否可以改善乳癌病人肩關節活動與生活品質?, 以關鍵字 P: Breast cancer 乳癌 ; I: Tai chi Tai chi chuan 太極拳 ; O: Muscular Strength quality of life 肌肉張力 生活品質, 搜尋於 Medline PubMed Cochrane Library CINAHL ProQuest Health 華藝線上圖書館及臺灣博碩士論文知識加值系統等資料庫之文獻資料, 言語限制為中 英文 ; 共獲得 293 篇潛在相關文獻, 刪除重複及非隨機分派的文章 89 篇後, 逐一再檢視, 刪除綜論 6 篇 67 篇系統性回顧 非實驗性研究 4 篇 成效指標非肌肉張力及生活品質 6 篇以及非以乳癌病人為研究對象 3 篇, 最終篩選符合條件的隨機分派臨床研究 3 篇 本系統性文獻分析分別以 modified Jadad scale 作為研究品質評讀工具, 評讀結果皆介 分, 顯示為高品質證據 本文獻回顧顯示乳癌病人藉由太極拳運動以每週 2-3 次, 每次 60 分鐘, 持續維持 3-6 個月, 可明顯改善肩關節活動度包含前屈 後伸 內收 外展等, 手臂肌肉力量, 使用生物電阻抗方法測量得知, 手臂淋巴水腫情形和前測比較有明顯下降, 而在減輕焦慮 憂鬱情緒及自我的生活質量評估也具有改善效益 太極拳運動是一種溫和, 且不受時間影響的運動, 經本次系統文獻研究證據顯示, 其有助於乳癌病人術後肩關節活動範圍 肌肉張力與生活品質的改善, 故將太極拳運動列入 乳癌術後病人復健運動之護理指導項目 59

62 SRA07. 護理指導對於提升初產婦母乳哺餵之成效 徐鵬顏 台北長庚紀念醫院新生兒加護病房 施幼涵 台北長庚紀念醫院嬰兒病房 林秀敏 台北長庚紀念醫院兒科病房 洪菁穗 台北長庚紀念醫院婦產科病房 楊惠晶 台北長庚紀念醫院護理部 陳麗琴 台北長庚紀念醫院護理部 母乳是大自然中唯一針對人類嬰兒設計的完美完整食物, 不僅可以降低嬰兒罹病機會, 於哺餵過程中藉由母嬰接觸可增加親子連結, 母親也可因被嬰兒需求與依賴, 進而促進身心發展, 建立自尊自信的角色 世界衛生組織 (WHO) 建議 成功母乳哺餵 應維持至產後 6 個月以上 ; 目前臨床促進產後哺乳的護理指導方式也非常多元, 然而其實證基礎卻有待討論 以系統性文獻回顧方式探討不同的護理指導方式, 是否可以延長初產婦出院後母乳哺餵持續率 以 PICO 建立中 英文關鍵字, 分別為 P: 初產婦 Primipara Primiparity parity, I: 衛教 Education,Patient Patient Education,O: 母乳哺餵 Breast Feeding Breastfeeding 搜尋 2006 年 4 月之後台灣期刊論文索引 CEPS Cochrane Library Embase PubMed / MEDLINE 5 個資料庫的中英文文獻, 共獲得 109 篇相關文獻, 刪除因重複 非介入研究 非探討護理指導等因素文獻, 最後共 4 篇文獻符合條件 ; 並予 modified Jadad scale 作為研究品質評讀工具, 其中 1 篇因非雙盲測試扣分 3 篇因未描述 雙盲測試方法是否適當 和 方法是否有評估不良反應 分別扣分 4 篇皆未描述失聯退出的個案扣分, 最後得分介於 4-6 分, 顯示為高品質證據 收錄四篇文獻共有 2028 位初產婦病人, 年齡需滿 18 歲 懷孕週數滿 36 週 新生兒大於 2500 公克 分娩前後無併發症 實驗組介入措施以電訪 家訪或電訪加家訪方式提供護理指導, 對照組介入措施為住院期間提供傳統護理指導方式 結果發現在產後 1-2 個月實驗組都比對照組的母乳哺餵率高, 但是到產後 3 個月之後兩組就沒有差異 根據本系統文獻回顧, 不論那一種護理指導方式, 對短期母乳哺餵皆具成效 ; 增加電訪或家訪等指導方式, 可延長至產後 2 個月, 但產後 3 個月則無統計學上的顯著差異 本文可提供臨床護理人員母乳哺餵指導的實證訊息, 未來可能需要提出修正不同的護理指導內容, 方能達到 成功母乳哺餵 之目的 60

63 SRA08. 結直腸術後病人咀嚼口香糖對於改善腸阻塞之成效江曉珍臺中榮民總醫院急診宋宜盉臺中榮民總醫院急診 術後腸阻塞 (postoperative ileus, POI) 是結直腸手術常見合併症, 發生率為 15%, 造成此合併症的原因與手術的壓力造成交感神經受刺激 腹膜腔暴露, 使得腸道肌肉壁發炎反應有關, 不但造成病人的不適感亦使得住院天數及醫護成本的增加 一般來說, 胃活動通常在腹部手術後近 48 小時發生, 腸道活動較晚, 約 小時 術後早期餵食 活動可促進腸蠕動以降低術後腸阻塞, 然而亦有研究指出咀嚼口香糖是利用假性餵食的原理, 刺激迷走神經, 增加消化腺素分泌, 使得腸蠕動並促進排氣, 加上其執行簡單 成本低廉, 故利用實證護理過程來探討其成效性, 以提供臨床醫護人員照護之參考 以系統性文獻分析, 探討結直腸術後病人咀嚼口香糖對於改善腸阻塞之成效 運用實證醫學步驟 : 1. 提出臨床可回答的問題 結直腸術後病人咀嚼口香糖對於改善腸阻塞之成效 2. 使用關鍵字 :postoperative colorectal chewing gum ileus 結腸術後 口香糖 腸阻塞, 搜尋華藝線上圖書館 (CEPS) CINAHL PubMed Cochrane Library 資料庫, 設限條件 :Clinical Trial, Randomized Controlled Trial, Systematic Reviews, Meta-Analysis, Humans, 年限 年, 排除與主題不合 重複及結果指標不符之文章, 共有 8 篇文獻符合篩選標準 3. 以 CASP 評讀文獻, 並運用 Oxford 2011 評定納入 8 篇文獻證據等級為 Level 2, 將符合研究問題且研究結果指標相同的隨機對照試驗文獻進行統合分析 依臨床問題列出的結果指標有腸阻塞 術後 48 小時排氣 第一次排氣平均時間及住院天數, 經統合分析結果如下 : 1. 結直腸術後病人腸阻塞, 實驗組 (n=105) 與對照組 (n=114) 的勝算比 (Odds ratio, OR) 為 0.48, 95%CI [0.25,0.92], p= 術後 48 小時排氣, 實驗組 (n=84) 與對照組 (n=92) 的勝算比 (Odds ratio, OR) 為 3.50, 95% CI [0.78,15.80], p= 第一次排氣平均時間, 實驗組 (n=117) 與控制組 (n=116) 的平均差異 MD= , 95% CI [-30.81,-10.12], p= 住院天數實驗組 (n=138) 較控制組 (n=138) 的平均差異 MD= -2.13, 95% CI [-2.68,-1.57], p< 本研究應用系統性回顧及統合分析方法, 發現實驗組與控制組在術後 48 小時排氣時間無顯著差異, 造成此原因可能與使用止痛藥造成腸蠕動減緩 納入統合分析文獻篇數不足及樣本數量少有關, 但以森林圖分佈來看其實驗組仍較控制組為佳 ; 而在腸阻塞 第一次排氣平均時間及住院天數具有顯著差異, 實驗組少於控制組 2. 整體來說, 此結果可提供實證研究數據, 支持醫護人員在提供結直腸術後病人非侵入性護理措施方法在降低腸阻塞照護之參考依據 61

64 SRA09. 以系統性文獻回顧探討口內氣管內管黏貼法的固定成效 蔡宛婷臺中榮民總醫院護理部 施瓊芬臺中榮民總醫院護理部 經口放置氣管內管病人會使用膠帶黏貼法固定管路位置, 其材質必須確保管路不易滑移, 且避免造成臉部皮膚損傷, 但成效缺乏實證證據支持 以系統性文獻回顧, 比較不同固定法對於維持經口氣管內插管的固定成效 以關鍵字搜尋 5 個中英文初級與次級資料庫, 納入 5 篇研究分析 ; 以英國公共衛生資源部門發展的 CASP (Critical appraisal skills program) 評讀文獻品質,Review manager 5.3 分析指標的綜合效量 比較以斜紋 (Twill) 膠帶 (n=58) 與宜拉 (Adhesive) 膠帶 (n=54) 固定管路,2 者在臉部皮膚損傷發生的風險比 RR = 0.49, 95% CI [0.27, 0.87], p=.02, 研究間的異質性為 I 2 = 0%, df= 1, p=.33; 在口腔黏膜完整性 管路滑移 疼痛及滿意度等結果, 因文獻間異質性大, 僅進行質性資料分析 使用斜紋 (Twill) 膠帶較宜拉 (Adhesive) 膠帶固定口內氣管內管, 可降低臉部皮膚發生損傷的風險, 但在其他成效指標需進行有一致性評估工具的相關研究, 才能證實其成效 62

65 SRA10. 加護病房病人使用泡棉敷料是否能降低骶骨壓瘡之發生 : 陳昱芬臺中榮民總醫院護理部 系統性文獻回顧及統合分析 黃士維臺中榮民總醫院醫學研究部 預防壓瘡發生是醫療機構重要照護品質指標, 加護病房病人為壓瘡發生高風險族群, 骶骨 (sacrum) 壓瘡發生率最高,NGC guideline(2014) 在重症病人臨床壓瘡預防建議, 只有提到足跟使用泡棉敷料 過去研究指出矽質泡棉敷料 (silicone foam dressing) 能預防整體壓瘡的發生, 然而對於骶骨壓瘡的預防效果不一, 因此泡棉對於骶骨壓瘡的預防效果需要進一步實證驗證和分析 以系統性文獻回顧及統合分析對加護病房病人使用泡棉敷料降低骶骨壓瘡之發生機會之實證 以中 英文關鍵字包括 pressure ulcer* pressure sore* pressure injur* bedsore* bed sore* decubitus* critical care intensive care sacrum foam dressing*, 搜尋 2017 年 8 月前已發表之文獻, 選取 National Guideline Clearinghouse Embase PubMed Cochrane 和華藝線上圖書館等資料庫, 研究樣本納入條件包含隨機臨床試驗 中文與英文文章 成人之加護病房病人 實驗組至少介入使用泡棉預防骶骨壓瘡 測量結果須包含骶骨壓瘡的發生率 所有蒐集之文獻以 CASP 作為篩選研究品質之工具, 並使用 Review Manager 5.3 版本之軟體進行統合分析 最後共得 3 篇隨機臨床試驗和 1 篇非隨機之準實驗設計, 實驗組介入在骶骨位置貼附泡棉敷料 4 篇 ; 研究結果有 3 篇臨床隨機試驗研究 (Brindle & Wegelin, 2012; Kalowes, Messina, & Li, 2016; Santamaria et al., 2015), 皆指出骶骨位置貼附泡棉敷料的重症加護病房病人對於控制組有更低的骶骨壓瘡發生率 Park (2014) 非隨機準實驗中的回溯性研究結果至支持骶骨位置有用泡棉敷料能減少重症加護病房病患的壓瘡發生率 統合分析結果顯示骶骨位置使用泡棉敷料能顯著減少重症加護病房病患發生骶骨壓瘡, 總效益量為 OR = 0.13, 95% (CI: ; p <.00001) 而 4 篇文獻中,1 篇主要針對骶骨壓瘡預防,3 篇包含骶骨壓瘡和腳踝等位置的壓瘡預防且泡棉敷料的使用皆能有效預防壓瘡發生並有 1 篇提及泡棉敷料需要 3 天定期更換 本系統性文獻回顧研究結果支持重症加護病房病人之骶骨位置使用泡棉敷料, 能有效減少壓瘡發生率 此研究結果可作為預防重症加護病房病人發生骶骨壓瘡之措施依據 63

66 SRA11. 口香糖咀嚼對剖宮產術後胃腸道動力恢復的影響張晶吉林大學第一醫院金月香吉林大學第一醫院高鳳輝吉林大學第一醫院顧岩吉林大學第一醫院 剖宮產術是世界範圍內普遍使用的一種外科手術方式 因手術創傷 麻醉 牽拉等, 加之腹腔開放, 常導致產婦在術後出現腸蠕動減弱甚至消失 另外, 由於術後臥床 切口疼痛使產婦活動減少, 出現腹脹 排氣功能障礙等胃腸功能紊亂, 延長產婦正常進食時間, 影響術後恢復, 嚴重者出現腸梗阻 以上併發症會延緩術後恢復, 延長住院時間, 並使醫療費用增加 隨著加速康復外科的發展, 除提倡早期補液和下床活動外, 國內外文獻報導, 剖宮產術後咀嚼口香糖起到 假飼 作用, 非條件反射刺激口 咽 喉等處的感受器, 通過引起消化液分泌, 促進胃腸動力, 間接加速胃腸功能恢復 但目前對其有效性仍存在爭議, 為此, 本組對近幾年的相關研究進行循證實踐, 期望能為臨床上進一步實施此方法提供可靠的循證支持 評價早期咀嚼口香糖對剖宮產術後患者胃腸道動力恢復的有效性 P: 剖宮產術後患者 ;I: 咀嚼口香糖 ;C: 傳統剖宮產術後護理方法 ;O: 咀嚼口香糖可以縮短剖宮產術後患者初次排氣 腸鳴音時間 1. 搜尋策略 : 檢索的資料庫包括 :Cochrane 圖書館 MEDLINE EMBASE PubMed Web of Science CNKI 萬方科技期刊全文資料庫 大醫醫學資料庫等 ( 直到 2017 年 6 月 30 日 ) 以英文檢索關鍵字 gum, cesarean, caesarean, delivery, labor, labour, chewing, gastrointestinal function, intestinal function, recovery, ileus, cesarean delivery, cesarean section, meta-analysis, metaanalysis, review, randomized, randomised, 中文檢索關鍵字 口香糖 胃腸功能 剖宮產 腸道功能 術後腸梗阻, 檢索相關領域的臨床實踐指南 系統性文獻回顧及隨機對照試驗等證據 檢索過程中沒有語言和地域的限制 2. 簡述評估工具納入 RCT 研究 6 篇 採用澳大利亞 JBI 循證衛生保健中心對隨機對照試驗 / 系統評價的真實性評價標準對納入文獻進行評價 3. 證據等級 : 6 篇 RCT 文章均為 JBI Ⅱ 級 本文分析中包括總共 1096 名患者, 與對照組傳統剖宮產術後常規護理相比, 在麻醉恢複後給予咀嚼口香糖, 患者術後初次排氣 (MD=-6.48,95%CI:-7.45,-5.51,P< ) 首次腸鳴音時間 (MD=-5.7,95%CI:-6.49,-4.9,P< ) 均較對照組明顯縮短, 患者對口香糖無不耐受的情況尚未發生 在剖宮產術後, 咀嚼口香糖可以縮短初次排氣 腸鳴音時間, 進而降低腸梗阻的發生, 此方法安全 方便實施, 對胃腸功能恢復有良好地促進作用 但目前對於咀嚼口香糖的時間和頻次尚沒有最佳方案 此外, 在研究物件品質低時, 存在一定風險, 如口香糖吸入及氣道梗阻等 因此, 建議根據患者胃腸消化程度和早期進食的耐受性以及剖宮產的複雜性, 鑒別使用 64

67 SRB01. 溫水坐浴是否能改善肛門疾病的疼痛問題? 蒲森棟臺中榮民總醫院 李先畯臺中榮民總醫院 張惠珍臺中榮民總醫院 陳永娟臺中榮民總醫院魏方君臺中榮民總醫院 溫水坐浴常使用於術後肛門疾病病人, 許多醫師建議使用溫水坐浴來緩解術後的疼痛及促進癒合, 因此引發筆者動機, 藉由搜索實證文章來探討溫水坐浴是否能改善肛門疾病的疼痛問題 探討溫水坐浴是否能改善肛門疾病病人的疼痛問題 運用布林邏輯搜索關鍵字 :P: 肛門疾病病人 (Anorectal disorders) I: 使用溫水坐浴 (Sitz bath) C: 未使用溫水坐浴 (No sitz bath) O: 疼痛問題 (Pain), 於 PubMed Cochrane 及華藝線上圖書館 設定條件 :PubMed: Trial Full text 及 Humans,Cochrane: Review Full text 及 Humans, 華藝線上圖書館 :Full text 及 Humans, 從文獻中排除重複文章及不相關文章, 最後納入 3 篇進行評讀 本篇為系統性文獻回顧, 總共收納 384 人 年齡大於 18 歲患有肛門疾病和準備接受肛門疾病手術的病人, 運用溫水坐浴及未使用溫水坐浴為主的文章, 研究結果發現 : 使用溫水坐浴相較未使用溫水坐浴病人, 在第一週平均疼痛密集度 95%CI: , 第四週 95%CI: , 兩者疼痛密集度並無顯著差異 此外, 第一週使用溫水坐浴疼痛分數為 6.95 ±0.4 未使用溫水坐浴為 7.6 ± 0.4 (p< 0.284), 第四週使用溫水坐浴疼痛分數為 5.10 ± 0.7 未使用溫水坐浴為 5.4 ± 0.7 (p= 0.120) 結果顯示 : 使用溫水坐浴無法改善肛門疾病病人疼痛問題 臨床上許多肛門疾病病人使用溫水坐浴, 經搜尋文獻研究進行統合性分析, 溫水坐浴對加速裂縫或傷口癒合沒有影響, 然而, 病人對溫水坐浴的使用感到滿意 溫水坐浴對肛門疾病疼痛緩解效果之實證文獻指出 : 溫水坐浴似乎無法降低肛門疾病病人的疼痛與癒合程度 筆者建議可於國內進行相關研究來驗證國內肛門疾病病人使用溫水坐浴與疼痛緩解之關係, 以進一步決定肛門疾病病人執行溫水坐浴處置之必要性, 提供病人更佳之醫療服務 65

68 SRB02. 運用醫病共享決策血液透析, 是否可降低非預期性的不良預後? 曾雪英臺灣基督教門諾會醫療財團法人門諾醫院加護病房 黃國恩臺灣基督教門諾會醫療財團法人門諾醫院加護病房 當面臨醫療決策時, 過程似乎無法完全被家屬期待, 除醫療層面的人力不斷縮減 病患罹病複雜與家屬知識背景外, 面對因敗血症引發急性腎損傷而涉及血液透析的醫療抉擇, 過程可能引發非預期性的結果與預後, 該如何解決, 亦是臨床決策之困境 利用醫病共享 (I) 決策血液透析 (P), 是否可降低非預期性的不良預後 (O)? 根據問題點設定 PICO 為,P: hemodialysis, dialysis;i: Shared decision making, SDM;O: prognosis, mortality 使用關鍵字 systematic[sb] AND (hemodialysis) AND (shared decision making) AND( mortality or prognosis) 資料庫搜尋, 並以 CASP 進行嚴格評讀 結果共搜尋 27 篇文獻, 扣除不符合臨床問題之文獻, 納入 2 篇 SR 進入評讀 Hussain(2015) 選出 494 篇文章, 納入 12 篇 (1985 至 2014), 共 206 患者 ( 年齡 歲 ) 與 64 名健康照護人員 (26-93 歲 ) 以及專業人員 (26-61 歲 ), 文獻結果健康照護人員於患者解釋撤除血液透析顯著無效, 且短時間無法使透析患者的生活現實得到充分的改善 此文獻原為 level 1, 但對於患者血液透析前後危險因子未有足夠客觀工具評估, 再者 ; 文獻未顯示臨床效益是否高於害處, 以及是否符合成本效益, 我們將證據等級降為 Level 2 Wongrakpanich(2017) 納入 12 cohort studies( 共 11,515 位, 以老年人占多數 ), 分別為保守治療與血液透析組 結果顯示選擇透析的患者較保守治療組年輕, 且功能受損較少 Meta-analysis 分析存活顯示透析組 (8-67 月 ) 較保守治療 (6-30) 時間長, 但透析組死亡率為 0.53(95%CI ,p = 0.02), 且文獻異質性高 此文獻為 level 1 本系統性文獻回顧研究結果支持重症加護病房病人之骶骨位置使用泡棉敷料, 能有效減少壓瘡發生率 此研究結果可作為預防重症加護病房病人發生骶骨壓瘡之措施依據 66

69 SRB03. 擬真教學法於護理於護理人員人員臨床應用成效之系統性文獻回顧柯雅婷奇美醫療財團法人奇美醫院護理部 擬真教學為目前國際間普遍認同有效的教學策略, 優點為提供學員安全的學習環境, 演練以及精進各項技能 目前護理新進人員的實習時間短且實作經驗缺乏, 面臨病人複雜的健康問題, 經常無法掌握重點 產生挫折感而影響學習成效 普遍護理教育著重課室教學, 師徒制臨床示教與回覆示教等, 練習後取得專業知識與技能 然而, 擬真情境教學的優勢在提供學員安全的學習環境, 演練以及精進各項技能 本研究目的為了解護理人員在擬真教學導入後的學習與臨床應用成效 以文獻回顧方式探討護理人員在擬真教學導入後的學習與臨床應用成效現況 搜尋 2017 年 7 月以前的台灣期刊論文索引 Airiti Library 華藝線上圖書館 CINAHL Cochrane Library PubMed/MEDLINE 五個資料庫的中英文文獻, 鍵入 護理人員 擬真教學 護理擬真情境教學 nurse registered nurse staff nurse simulation simulation Nursing Education 含 MeSH term 及相關詞 Simulatio$ nurs$ 等關鍵字, 共獲 291 篇相關文獻 以探討擬真教學為介入措施之觀察或實驗性 ( 類 ) 設計結果為納入條件 ; 非醫護類介入研究 質性研究 文獻探討為排除條件 經題目與摘要略讀扣除重複性研究, 與非主旨在探討擬真教學介入護理人員學習與應用成效之研究, 最後共 19 篇文獻符合條件, 予以納入分析 本研究由兩位評讀員以 Joanna Briggs Institute critical appraisal checklist for randomized control/ pseudo-randomized trial or descriptive/ case-series study (The Joanna Briggs Institute, 2014) 分別獨立評讀文獻品質, 再一起核對確定各文獻品質, 對於有異議者再與第三位評讀員共同討論以決定最後文獻品質分數 由於二位評讀員看法一致無異議, 故確立所有文獻的品質為 3~8 分 評讀的文章分別為 3 篇 RCT,8 篇類實驗研究,8 篇觀察性研究, 針對擬真教學介入對護理人員學習與應用成效進行比較與分析 擬真情境教學能夠有效的提昇護理人員的照護知能與臨床技能 跨團隊合作與溝通 也能有效的提升臨床照護病人的自信, 以及減輕焦慮並增加同理心 然而在提昇情境察覺, 批判性思考的能力的成效參半 67

70 SRB04. 抽菸是否會影響手術傷口癒合 顏希如 屏基醫療財團法人屏東基督教醫院 陳儀芳 屏基醫療財團法人屏東基督教醫院 林孟華 屏基醫療財團法人屏東基督教醫院 林景美 屏基醫療財團法人屏東基督教醫院 宋子宣 屏基醫療財團法人屏東基督教醫院 世界衛生組織指出, 每年全球有 500 萬人死於吸菸相關疾病 香煙中含尼古丁 一氧化碳 氮氫化合物等物質, 當抽菸時一氧化碳和菸鹼使血紅素攜氧能力下降, 一氧化碳與肌球蛋白的結合比與血紅素間的結合更強, 而干擾氧氣運送至肌細胞, 進而引發肌肉組織缺氧, 影響傷口正常修復過程, 而使癒合時間拉長, 產生傷口合併症風險增加 ; 而手術傷口合併症是造成開刀病人傷害 死亡及額外醫療支出的主要原因 一般民眾了解吸菸對心血管及肺部之影響, 但不甚了解戒菸對即將接受手術之重要性, 希望藉由系統性實證文獻回顧, 讓患者了解術前戒菸之重要性及提升戒菸之意願 1. 運用實證步驟確立 PICO 問題 : 2. 利用 Mesh term 與 Thesaurue 建立關鍵字 : P: 手術傷口 (surgical Wound operation wound);i: 抽菸 (smoking);c: 沒抽菸 (no smoking);o: 影響傷口癒合 (wound healing) 3. 運用關鍵字利用布林邏輯搜尋 (OR,AND), 在 Cochrane PubMed Medline 等資料庫進行系統性文獻搜尋 ; 初獲 387 篇, 刪除條件或內容不符者得 3 篇 SR 4.Study design:sr 文獻一 : 與非吸煙者相比, 吸煙者手術後感染和非感染性治療併發症發生率較高 手術前至少 4 週戒菸可減少手術部位感染, 但不能消除其他併發症 文獻二 : 術前戒菸所需時間至少需要四周才能恢復組織供氧, 減少對巨噬細胞功能的負面影響並增加維生素 C 和膠原蛋白的含量 這項研究有助於吸煙者了解手術治療前戒菸可預防術後傷口癒合不良 文獻三 : 研究證實吸菸者術後傷口併發症明顯高於不吸煙者, 並建議於術前四週開始戒菸, 於術後四週仍持續不吸菸, 效果更好 抽煙對於慢性疾病的危害在醫學上是眾所皆知的, 但不了解對於外科手術也是有不小的影響 ; 目前的戒菸服務大多為一般民眾, 對住院病人以口頭勸導為主, 一來是因為外科住院天數少, 無法提供完整評估及轉介, 二來是因為根據臨床觀察顯示有抽菸病人術後, 會因有抽菸需求而比未抽菸病人早下床活動, 導致護理人員沒有動機推動戒菸衛教 依國際實證研究資料顯示, 只靠個人意志力沒專業協助, 戒菸成功率通常低於 5%, 若有專業協助即可提高戒菸成功率 2 倍以上 希望藉由實證研究, 在門診提供相關衛教及提供戒菸相關諮詢轉介, 提昇病人術前戒菸率, 降低手術及術後傷口合併症發生, 進而減少住院天術及相關醫療支出 68

71 SRB05. 早產兒出生時使用聚乙烯包覆是否能預防是否能預防低體溫之低體溫之發生率? 簡淑珍新光醫院 PICU 邱瀞儀新光醫院 PICU 黃紫瑋新光醫院 PICU 極低出生體重的早產兒常因免疫功能低下 棕色脂肪不足 血液動力學不穩且體表面積過大而容易發生低體溫 (Reilly et al., 2015); 在 de Almeida et al. (2014) 研究顯示早產兒體溫每降低一度, 死亡率會增加 28%, 而新生兒加護病房入院時的低體溫 ( 體溫低於 36 ), 會使早產兒死亡率增加 64% 因此, 促使早產兒出生時的體溫穩定是目前臨床照護中需重視的措施與挑戰, 此篇探討早產兒出生時使用聚乙烯包覆預防低體溫的發生率 本研究探討早產兒出生時使用聚以烯是否能有效預防低體溫之發生,PICO 問題如下 : Patient or Problem: 早產兒 (preterm infant/premature Infant/Prematurity);Intervention: 聚乙烯包覆 (/plastic wrap /Plastic bag /Polyethylene);Comparison: 常規護理 (Standard thermal care /Conventional care /Routine care) ;Outcome: 體溫調節 (thermoregulation) 搜索字彙利用 (Premature Infant)OR(Prematurity) OR (Preterm infant) AND (Polyethylene) OR (Plastic bag) OR (Plastic wrap) 進行搜尋 Pubmed: 搜尋 2206 篇文獻, 限制條件為統合分析 (Meta-analysis)11 篇, 符合主題者共 5 篇 ;Embase 則有 1186 篇, 在 研究型態 (study type) 限制統合分析 (Meta-analysis) 6 篇, 與主題相符合 6 篇 ; Cochrane library 資料庫搜尋出 331 篇, 限制發表年份 2011~2016 年 183 篇皆為 cochrane review, 符合主題共 1 篇 此篇文獻考量符合臨床問題與最佳研究設計, 應用文獻評讀工具 CASP-SR, 評估主題切合臨床問題 系統性回顧探討問題 檢索資料庫包括 Medline Cochrane CINAHL 及 Embase 但缺乏灰色文獻 ; 作者依據 Risk of Bias 進行納入文獻的評讀, 並應用統計軟體 (RevMan 5.3) 進行統合分析, 依據 2011 年版牛津醫學中心證據等級表評讀, 此篇文獻最佳證據等級為 1, 故選擇此篇進行評讀及臨床應用 本篇文獻共搜尋 1858 篇, 作者針對符合主題的 11 篇文獻進行評讀萃取 整合分析 ; 研究顯示聚乙烯包覆與常規保暖措施相比, 能降低低體溫發生率 (RR = 0.70, 95% CI 0.63 至 0.78), 此統合分析顯示沒有顯著的異質性 (I2 = 44%,P = 0.10); 且可提升基礎溫度 (baseline temperature) 0.57 度 (95% CI 0.40, 0.73,I2 68%,P=0.0003); 穩定後體溫 (post-stabilization temperature) 可增加 0.45 度 (95% CI 0.37, 0.53,I2 52%,P=0.04), 顯示使用聚乙烯包覆對於早產兒是很好得維持體溫方式 另外筆者依作者搜尋歷程設定搜尋年限為 ~2017.8, 與主題相符 RCT 文章 1 篇,Valizadeh, Mahallei, Safaiyan, Ghorbani, and Peyghami (2017),28-30 週早產兒, 收案 80 位, 出生 1-2 天新生兒進行聚乙烯袋使用與毛毯的比較, 研究結果與本文獻相符, 兩組體溫分別是 36.8±0.31 C 及 36.6± 0.31 C, 實驗組使用聚乙烯包覆時血氧濃度穩定且無低體溫的情形 (=0.015), 比較兩組心律變化, 則無顯著差異 (p=0.991) 研究顯示, 聚乙烯包覆使用能有效預防早產兒低體溫發生率 ; 但因應聚乙烯包覆的時間點 場所不同, 會影響預防低體溫發生的成效, 因此, 為有效預防早產兒低體溫的發生率, 建議於出生時立即使用聚乙烯包覆, 以預防低體溫發生 目前單位實際推動上若以出生 <30 週或出生體重 <1500gm 的嬰兒為標準, 採用聚乙烯包覆預防低體溫發生外, 額外增加棉性材質帽子的使用, 減少嬰兒大面積的散熱, 並透過產房 開刀房及 NICU 室溫調節至室溫 25, 提供早產兒安全及有效的預防低體溫的環境, 避免因低體溫的傷害造成生命威脅, 進而提升護理品質 69

72 SRB06. 比較 Dexmedetomidine 與 Propofol 鎮靜藥物對於心臟血管外科病人術後之成效探討 : 系統性文獻回顧與統合分析 盧淑芬臺北榮民總醫院護理部 鄒樂起臺北榮民總醫院護理部 鄒琇珍臺北榮民總醫院護理部 連如玉臺北榮民總醫院護理部 心臟血管外科病人術後常需要鎮靜及止痛以促進舒適及維護安全 然而使用鎮靜劑會引起相關副作用如瞻妄 延遲下床活動及術後恢復等, 因此藥物的選擇相對重要 2013 年鎮靜止痛臨床照護指引建議使用 nonbenzodiazepine 類藥物如 propofol 或 dexmedetomidine 相對於 BZD 類藥物 然而 dexmedetomidine 是否優於 propofol, 目前文獻及臨床實務尚未定論 比較 Dexmedetomidine 與 Propofol 鎮靜藥物對於心臟血管外科病人術後之成效探討 成效指標包含瞻妄及副作用等臨床問題 : 心臟血管外科病人術後使用 Dexmedetomidine 鎮靜藥物使否優於 propofol? 以 PICO 擬定關鍵字如 Cardiac Surgery, Cardiovascular Surgery, Dexmedetomidine, Alpha-2 agonists, Propofol, Delirium, Adverse events 等, 搜尋 PubMed, CINAHL, Ovid/Medline, Cochrane 等資料庫, 納入條件為 18 歲以上接受心臟血管外科手術病人 使用 dexmedetomidine 或 propofol 鎮靜藥物 年代自 1997 至 2016 年 限制中 英文及隨機對照試驗等 依文獻納入排除條件進行文獻篩選後, 由兩位研究者以 Critical Appraisal Skills Programme(CASP) 進行評讀 Review Manager 5.3 進行統合分析, 並以 P<.05 及 I 2 >50% 異質性檢定 總共納入七篇隨機對照試驗研究, 其中四篇於瞻妄發生率, 結果顯示 Dexmedetomidine 低於 Propofol(p=0.08; Heterogeneity:p=0.14;I 2 =44%) 心搏過緩則高於 Propofol(p=0.004; Heterogeneity:p=0.88;I 2 =44%) 低血壓則無顯著差異 (P=0.33;Heterogeneity:p=0.12;I 2 =45%) 研究結果顯示 Dexmedetomidine 鎮靜藥物對於心臟血管外科病人術後能降低瞻妄發生率, 相對於 propofol 是較佳的選擇 ; 然而臨床實務面仍需要重視 Dexmedetomidine 所造成心搏過緩等風險, 臨床醫護人員於執行時應根據病人情況審慎使用 70

73 台灣實證護理學會第五屆提升照護品質實證競賽 海報發表論文摘要 實證應用或研究類 71

74 台灣實證護理學會第五屆提升照護品質實證競賽 實證應用或研究類海報發表海報發表篇名篇名一覽表 EBR 入選優良海報 11 篇 序號 稿件編號 機構 發表者 篇名 EBRA01 EBR01 臺安醫院 黃燕秋 睡眠組合式照護改善重症病人睡眠品質及睡眠效率之臨床運用 EBRA02 EBR04 高雄榮民總醫院 顏儀瑾 將 Femoral Nerve Block 用於全膝關節置換手術病人的術後止痛是否比只使用止痛藥更能降低術後疼痛? EBRA03 EBR15 花蓮慈濟醫院 曾伊薇薑對懷孕早期孕婦噁心及嘔吐的臨床應用成效 EBRA04 EBR17 花蓮慈濟醫院 戴佳惠 組合式介入措施對於降低內科加護病房導尿管相關尿路感染之成效 EBRA05 EBR20 臺北市立聯合醫院運用實證 SDM 是否能有效協助末期腎病患者的照護抉季齡芝陽明院區擇? EBRA06 EBR21 三軍總醫院 李雅婷減壓墊的使用是否可預防俯臥通氣病人之臉部壓瘡? EBRA07 EBR22 三軍總醫院 張家瑜 評估新式身體評估表單對於診斷動靜脈廔管 (AVF) 阻塞的精確度 EBRA08 EBR26 馬偕紀念醫院 蔡榮美 The effects of evidence-based healthcare training with multimodal curriculum on seeded nursing trainers of a regional teaching hospital: the successful submission to academic events in Taiwan EBRA09 EBR28 馬偕紀念醫院 陳清芬護理師執行床邊交班模式是否可提升照護滿意度? EBRA10 EBR30 屏東基督教醫院 薛玉好延後新生兒初次洗澡時間以改善體溫偏低之實證應用 EBRA11 EBR34 臺中榮民總醫院 劉志珍 氣管內管自拔高危險評估表於預防非計畫性氣管內管自拔之成效 EBRA12 C11 清遠市人民醫院 羅丹華運行循證的方法在機械通氣患者開展早期活動 EBRA13 C12 清遠市人民醫院 曹春菊 肝癌 TACE 術後臥床 6 小時下地活動是否增加穿刺點出血率 EBRA14 C13 清遠市人民醫院 陳美珍改良水囊注水方法降低老年患者留置尿管漏尿之成效 EBRA15 C14 清遠市人民醫院 陳海波疼痛干預在髖部骨折患者圍術期譫妄的效果研究 EBR 入選海報 37 篇 序號 稿件編號 機構 發表者 篇名 EBRB01 EBR02 臺北護理健康大學 黎沛姍 運用健康促進課程介入於社區老年人之視力 口腔保健行為之成效 EBRB02 EBR03 高雄榮民總醫院 余苑菁使用靜脈留置針採血與蝴蝶針真空採血之溶血率比較 EBRB03 EBR05 高雄榮民總醫院 邱姿鳳 移除尿管前, 關閉尿管執行膀胱訓練是否可降低尿管重置機率? 72

75 台灣實證護理學會第五屆提升照護品質實證競賽 實證應用或研究類海報發表篇名一覽表 EBR 入選海報 37 篇 序號 稿件編號 機構 發表者 篇名 EBRB04 EBR06 高雄榮民總醫院 陳乃嘉 高危險性皮膚破損病人使用敷料是否可預防壓瘡形成? EBRB05 EBR08 高雄榮民總醫院 周宜靖 急性心肌梗塞患者術後執行心臟復健運動能否改善心肌功能? EBRB06 EBR09 高雄榮民總醫院 蔡佩樺 剖腹手術術後使用自控式止痛與常規靜脈針劑止痛改善疼痛之成效? EBRB07 EBR10 高雄榮民總醫院 蘇琬婷 使用經皮神經電刺激 (TENS) 是否能夠改善病人便秘? EBRB08 EBR11 臺北市立聯合醫院肥胖成人減重食用乳清蛋白合併運動與飲食控制之成洪瑞伶和平婦幼院區效探討 EBRB09 EBR12 彰化基督教兒童醫院 賴炘怡 改變周邊靜脈留置天數是否增加合併症之風險 EBRB10 EBR13 臺安醫院 郭稚榕 發燒處理衛教指導對降低住院病童出院後再次返回急診就醫率的成效 EBRB11 EBR14 嘉義基督教醫院 謝伶瑜 咀嚼口香糖與足三里穴位按壓對促進大腸癌術後腸蠕動之研究 : 一項隨機 三組之臨床試驗 EBRB12 EBR16 國軍高雄總醫院 簡秀珠 全自動腹膜透析是否可降低腹膜透析病人腹膜炎之發生率? EBRB13 EBR23 高雄長庚紀念醫院 陳冬蜜 嚴重敗血症病人抗生素投藥時機對死亡率之影響 EBRB14 EBR24 高雄長庚紀念醫院 鄭雪玉 穴位按壓對改善產後婦女下背痛成效之實證應用 EBRB15 EBR25 屏東基督教醫院 莊詩蘋 冷療於全關節置換 (TKR) 術後病人之成效指標探討 EBRB16 EBR27 馬偕紀念醫院 高美錦 吞嚥困難病人使用食物增稠劑是否可以降低吸入性肺炎發生率? EBRB17 EBR29 馬偕紀念醫院 黃復蓉 輪班護理人員執行瑜珈是否可改善工作壓力及睡眠品質? EBRB18 EBR31 屏東基督教醫院 陳金菊 高危險跌倒病人進行漸進式阻力肌力訓練是否能改善下肢肌力? EBRB19 EBR32 新光醫院 葉容妙 Cardiac Arrest 病人使用低溫療法是否可以改善病人的預後 EBRB20 EBR33 新光醫院 林臻 心理教育課程是否能提升結直腸癌及肛門癌病人之生活品質 EBRB21 EBR35 恩主公醫院 關惠鍾 不同光源照光燈對於治療新生兒黃疸的分析 EBRB22 EBR37 臺北榮民總醫院 連如玉 運用預防組合式照護降低重症病人壓瘡發生率 73

76 EBRA01. 睡眠組合式照護改善重症病人睡眠品質及睡眠效率之臨床運用 黃燕秋臺安醫院 ICU 張雅竹臺安醫院 ICU 加護病房夜間常因各種聲音 燈光及護理活動, 致使病人晝夜節律受干擾, 除易發生譫妄與其他合併症, 更影響病人痊癒的過程 文獻指出運用環境調節及非藥物方式能促進重症病人的睡眠品質 故期望藉由實證方式擬訂睡眠組合式照護並臨床運用來評值其對重症病人睡眠品質的成效 依據實證文獻統整結果, 擬定睡眠組合式照護 (sleep bundle care) 並評值此照護對改善重症病人睡眠品質及睡眠效率的成效 1. 以布林邏輯檢索關鍵字 :P: 重症病人 (critically-ill patients) I: 睡眠組合式照護 (sleep bundle care) O: 睡眠品質 (sleep quality ), 在 Cochrane Library PubMed EBSCO 及華藝等資料庫 搜尋近五年中英文之系統性文獻回顧 (SR) 及隨機控制試驗 (RCT), 選定 1 篇 SR(2015) 及 1 篇 RCT(2014), 統整兩篇文獻顯示, 組合式睡眠照護措施 ( 包含降低噪音 燈光照明及調整照護常規 ), 並加上非藥物措施 ( 如眼罩 耳塞 音樂聆聽等 ) 可改善重症病人的睡眠品質, 本臨床運用計劃以此實證擬定適合本單位重症病人的睡眠組合式照護措施 2. 臨床應用 : 以某醫院加護病房符合條件的病人為對象, 採單組前後測設計, 入住時以理查茲 - 坎貝爾睡眠量表評估睡眠品質 於夜間提供具實證基礎睡眠組合式照護, 包括環境調節策略 ( 如 : 降低燈光亮度及噪音 調整夜間照護常規 ) 及非藥物輔助措施 ( 如眼罩 耳塞 音樂 保暖 ) 病人接受相同的環境調節策略, 額外再選擇以上所列非藥物輔助措施, 成為具個別化的組合式照護 於每天早上以睡眠量表評估病人前晚睡眠情形, 並以轉出前之睡眠分數為後測 21 位加護病房病人接受睡眠組合式照護後, 睡眠量表平均分數由前測 提升至轉出前 (p=.004), 而睡眠效率平均分數由前測 提升至轉出前 82.38(p=.020), 顯示睡眠組合式照護可顯著改善病人睡眠品質及睡眠效率 重症單位可藉由具實證的睡眠組合式照護 ( 包含環境調節策略及偏好的非藥物輔助措施 ) 來提升重症病人睡眠品質及睡眠效率, 並可能減輕助眠藥物的使用, 促進重症單位的照護品質及病人的身心健康 74

77 EBRA02. 將 Femoral Nerve Block 用於全膝關節置換手術病人的術後止痛 是否比只使用止痛藥更能降低術後疼痛? 顏儀瑾高雄榮民總醫院護理部王鈺婷高雄榮民總醫院護理部王又平高雄榮民總醫院護理部 陳鳳玲高雄榮民總醫院護理部陳培麟高雄榮民總醫院護理部王翊潔高雄榮民總醫院護理部 根據衛服部全民健康保險醫療統計年報顯示,103 年膝關節置換人數 人次,104 年 人次, 增加了 573 人次, 人數每年都有增加的趨勢 施行全膝關節置換術病人在術後第一天有 20-30% 會感受到中度或重度的疼痛 (Liu et al.,2012), 病人也會因疼痛造成生理症狀及心理恐懼在術後不願配合執行復健運動及下床, 導致其他合併症及延長住院天數 ( 曾,2016) 在臨床上現以按時施打止痛藥如 NSAID(Procoxib) 藥物或嗎啡類藥物並搭配口服藥, 但除了病人藥物需額外付費, 嗎啡帶來的副作用也會讓病人感到不適 所以將 Femoral Nerve Block 施打在施行全膝關節置換手術病人, 再對照未施打病人, 是否有施打者能達到我們預期的止痛效果, 讓護理師可以盡早介入完整護理措施 比較膝關節手術病人術後施打 Femoral Nerve Block 是否比止使用止痛藥更能達到疼痛控制, 且藥物副作用是否較少, 讓護理師提早介入復健運, 讓病人早日下床, 增加病人滿意度 依 PICO 搜尋結果 PubMed 資料庫共 16 篇 Cochrane Database 共 4 篇 Trip 共 8 篇 Medline 共 11 篇, 經過篩選符合主題的文章僅有一篇, 為 2014 年 Chan EY. 等 5 人發表之 Femoral nerve blocks for acute postoperative pain after knee replacement surgery 屬於統合分析之文獻, 故以此篇作為評讀分析 針對膝關節兩組病人共收案 90 人, 對照組 ( 傳統照護 )45 人, 有打 Femoral Nerve Block ( 實驗組 ) 為 45 人, 兩組基本屬性沒有差異我們排除感染及膝關節重建手術病人 在平均住院時間上, 兩組有顯著差異 (P<.000), 實驗組較對照組少 1-2 天 (5:6-7 天 ); 在疼痛指數上, 兩組有顯著差異 (P<.008), 實驗組疼痛指數可維持於 3-4 分, 在患肢復健方面實驗組可正確執行所教導 4 種復健運動 (P<.000) 全膝關節置換手術是被破壞再重建的手術, 病人在意的就是手術後可否行走, 要舒服的走路, 我們期望病人在手術過程中不會有太多的負面經驗, 經由實證結果得到 Femoral Nerve Block 在注射後, 確實可以讓病人的手術後前 2 天疼痛指數控制在 3-4 分, 活動功能明顯增加, 手術後第 1 天可以配合下床行走, 術後當天復健運動執行率可達 93.3%, 術後第 2 天復健運動執行率 95.6% 75

78 EBRA03. 薑對懷孕早期孕婦噁心及嘔吐的臨床應用成效 曾伊薇花蓮慈濟醫院門診王長禱花蓮慈濟醫院門診許家芝花蓮慈濟醫院門診 盧秀英花蓮慈濟醫院門診邱舒芬花蓮慈濟醫院門診簡羚容花蓮慈濟醫院門診 懷孕早期的孕婦 70% 會有噁心嘔吐情形, 且認為此症狀對家庭 社會有負面影響 目前國內孕期噁心嘔吐無公認治療標準, 研究中提到薑可緩解噁心和嘔吐, 其在門診衛教過程中發現孕婦排斥藥物使用, 故想以實證方式了解並評值薑的使用是否助於減緩孕婦噁心和嘔吐, 以提升孕婦的照護品質 依據實證方式, 探討及評值使用薑是否減緩懷孕早期孕婦噁心和嘔吐 以 PICO 關鍵字 P:Early Pregnancy( 懷孕早期孕婦 );I:Ginger( 薑 );O:Nausea and Vomiting( 噁心嘔吐 ), 搜尋 Cochrane Library PubMed CINAHL 及華藝線上圖書館等資料庫, 限近 5 年內中英文之系統性文獻回顧 (SR) 或隨機控制試驗文獻 (RCT), 納入 2 篇文獻 第一篇 Matthews 等 (2015)SR(JBI Level 1a), 並使用 CASP 系統性文獻回顧工具評讀, 總結 4 篇 RCT 的結論建議薑可顯著地減緩懷孕早期孕婦的噁心嘔吐, 建議薑使用量為每次食用 200~500mg,1 天食用 3~4 次, 每天使用量不超過 1000mg 第二篇 Saberi 等 (2014) RCT(Level 1c), 顯示生薑組比安慰劑組和對照組可顯著降低孕婦噁心嘔吐 ; 建議薑使用量 1 天服 3 次, 每次 250mg, 每天使用量不超過 750mg 臨床應用 : 以單組前後測設計方式, 於門診收案早期懷孕孕婦, 排除凝血功能異常者, 最後收案 12 位, 在未使用薑前利用噁心嘔吐評估量表進行前測, 實證文獻統結果擬訂早期孕期使用薑的衛教計畫流程, 製作衛教單張並給予有噁心嘔吐之懷孕早期孕婦衛教服用薑 1 天 3 次, 每次約 mg, 不超過 1 克 / 天, 連續 4 天, 並在服用 4 天後以電話訪問進行後測 12 位懷孕早期的孕婦接受使用薑的衛教計畫並服用薑的飲品 4 天後, 其平均噁心指數為 7.08, 使用薑後平均噁心指數降為 3.08, 進行 Wilcoxon signed rank 檢定發現噁心指數介入前與介入後有顯著差異 (P<0.001); 介入前, 平均嘔吐次數為 2.83, 使用薑後平均嘔吐次數降為 1.63, 統計檢定後發現嘔吐次數介入前與介入後有顯著差異 (P<0.05) 門診護理人員可藉由依據實證結論擬定的懷孕早期使用薑的衛教計畫, 護理人員應主動評估噁心嘔吐的嚴重程度與需求, 篩選對薑有禁忌的孕婦並進行衛教使用薑的方式及劑量, 並說明適應症及注意事項, 可協助減緩孕婦噁心和嘔吐的情形, 不僅解決孕婦在孕期中的問題及需求, 促進孕婦舒適及健康 76

79 EBRA04. 組合式介入措施對於對於降低降低內科加護病房導尿管相關尿路感染內科加護病房導尿管相關尿路感染之成效 戴佳惠佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院內科第一加護病房 陳瑋婷佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院內科第一加護病房 陶霈瑜佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院內科第一加護病房 陳惠蘭佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院內科第一加護病房 許淑玲佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院內科第一加護病房 陳逸婷佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院內科加護病房 導尿管相關尿路感染 (Catheter-associated urinary tract infection, CA-UTI) 定義為導尿管留存時或導尿管移除後 48 小時內發生的尿路感染 根據衛生福利部疾病管制署的院內感染監視通報系統資料顯示 : 年醫學中心加護病房醫療照護相關感染中,CA-UTI 感染密度僅次於血流感染 而本院 2014 年內科加護病房的 CA-UTI 發生密度為 4.24, 佔單位所有醫療照護相關感染的首位 相關文獻顯示 CA-UTI 可能增加病人菌血症的風險 增加護理時數及增加額外醫療花費 美元 本單位為內科加護病房, 床位數 20 床, 主要收治內科重症及心臟內科病人,2014 年 CA-UTI 感染密度 4.24 (range ) 根據美國健康照護策進會建議重症醫療團隊可透過具實證基礎的組合式照護 (bundle care) 來預防 CA-UTI 的發生 本專案期望藉由導入組合式介入措施以降低 CA-UTI 的發生, 以達加護病房照護品質提升 根據實證護理五個步驟執行, 設定臨床問題為 運用組合式照護能否降低內科加護病房導尿管相關尿路感染? 而 PICO 設定為 P: 重症 (critically ill);i: 組合式照護 (bundle care; care bundle);o: 導尿管相關尿路感染 (Catheter-associated urinary tract infection) 本專案的實證問題屬性依照 [Oxford Centre for Evidence-Based Medicine 2011 Levels of Evidence] 中的治療效益 (Treatment Benefits) 問題進行實證等級分類 依照 6S 階層模式搜尋 UpToDate PubMed Clinical Key 及華藝線上圖書館等資料庫, 利用布林邏輯 (OR, AND) 進行關鍵字間的連結 文獻評析採用 CASP checklist 進行, 文獻結果使用 Review Manager 5.3 軟體進行統合分析 CA-UTI 的介入措施, 小組導入疾病管制署及台灣感染管制學會針對 [ 預防導尿管相關感染組合式照護 ] 制定的 bundle care 執行, 內容包含 [ 照護前後洗手 ] [ 每日評估留置必要性 ] [ 維持密閉通暢的引流系統 ] [ 適當固定, 尿袋維持在膀胱以下 ] 以及 [ 使用無菌技術置放 ] 在每日導尿管護理部份, 維持每日兩次會陰沖洗並維持會陰部乾燥 上述照護措施透過在職教育 病房會議及實際操作等方式進行宣導, 並透過資訊系統輔助登錄導尿管置放及每日照護的護理紀錄 而感染管制護理師與單位醫護團隊每月進行感染個案的討論 搜尋後共計 4 篇 cohort study 文獻符合, 文獻評析採用 CASP 的 cohort study checklist 進行, 評析後確認實證等級皆為 Level 3, 並使用 Review Manager 5.3 軟體進行統合分析, 確認 bundle care 可降低 CAUTI 發生 (RR:0.57,95% CI: ) 第一年 (2015 年 ) 執行組合式介入措施的 CA-UTI 感染密度為 2.66, 與未執行前的感染密度相比降幅達 37.3 %, 執行第二年 (2016 年 )CA-UTI 感染密度為 1.88 而 年導尿管使用率則維持在 % 組合式介入措施能降低 CA-UTI 的發生, 且護理人員照護時維持較高的遵從率, 目前組合式介入措施已平行推展到全院各成人單位, 並持續追蹤組合式介入措施的遵從率, 期望能持續改善照護品質 77

80 EBRA05. 運用實證 SDM 是否能有效協助末期腎病患者的照護抉擇? 季齡芝臺北市立聯合醫院陽明院區護理科鍾炫光臺北市立聯合醫院陽明院區腎臟內科廖尹菁臺北市立聯合醫院陽明院區護理科吳婷慈臺北市立聯合醫院陽明院區護理科陳穎佛臺北市立聯合醫院陽明院區營養科蔡衣帆臺北市立聯合醫院陽明院區營養科 台灣末期腎病 (Pre-ESRD) 之發生率與盛行率居世界第一 有越來越多的方法延續病人的生命, 但就算極盡所有努力, 死亡仍是不可避免的終點, 而能夠 善終 其實是更重要的事情 台灣在 2009 年健保開放急性與慢性腎衰竭已納入八大非癌疾病末期患者接受安寧療護服務 同時也學習歐美大力推動實證醫病共享決策 (Shared Decision Making, SDM) 並能先預立醫療照護諮商 (Advance care planning, ACP), 為自己規劃未來的醫療計畫, 以表達個人對未來的期望與意願 臨床上如何讓末期腎病患者可以做出最適合的治療抉擇, 透過 SDM 協助病人減輕因無效醫療所承受的痛苦, 完成病人生死兩相安的善終意願仍是大家努力的目標 依據實證方式運用 SDM, 是否能有效協助末期腎病患者的照護抉擇? 以避免無效醫療而達到高價值醫療照護服務 1 依據實證護理 5 大步驟, 形成一個 PICO 問題 ;2 選用 The Cochrane Library UpToDate PubMed Clinicalkey CEPS 思博網中文期刊 臺灣期刊論文索引系統資料庫 ;3 以關鍵字 Pre-ESRD CKD SDM ACP Hospice 及利用 PubMed MeSH 及其同義字,5 年內文獻進行資料搜尋, 再選擇符合主題且證據等級較高的文獻進行評析 最後評估照護結果, 並依照評析結果應用於臨床照護 共搜尋到 4 篇相關文章, 其中皆為 5 年內證據等級 LevelⅠ 的 1 篇 CDSR 及 3 篇 DARE 文獻進行評析, 並依照嚴格評析結果總結, 對於末期腎病患者, 可以不經過腎臟替代療法即接受安寧緩和治療, 這是基於病患除了洗腎或換腎以外的第四種選擇 必須充分告知其臨床診斷 預後與所有治療選擇, 也需要召開家庭會議, 在相關專科醫師必須同時與病患充分溝通後, 判斷是否已為 無效醫療, 始能與病患和家屬討論預立 ACP 臨床上對於末期腎病患者病人符合腎臟病衰弱典型, 當出現尿毒症狀時, 臨床醫師必須對於病人的利弊得失建議討論 ACP 時機及方式, 是否符合病人的生命價值目標 藉由製作輔助工具表單及座談會, 協助患者及家屬者參與 SDM 本團隊自行設計 SDM 一站式布條 QR 掃描隨時下載方便搜尋 協助醫病溝通會議, 和腎臟科及緩和醫學科醫師的溝通再溝通, 瞭解身體現在的狀況, 日後的變化及預後, 繼續透析或不透析在宅老化善終不受苦? 醫療團隊深入預後不佳行動不便的衰弱年老病人家中訪視, 提供便民醫療服務協助長者飲食指導身體評估藥物治療, 有效提升病人生命末期醫療照護品質 經由協助一位高齡 98 歲末期腎衰竭長者阿媽重度失智後導致虛弱長期臥床, 完成善終抉擇 及一位第五期末期腎病拒絕透析治療 83 歲阿公, 從親人衝突不捨到接受提早準備, 由社區專業照護團隊協助個案, 安詳有尊嚴的畫下腎餘人生終點在宅善終抉擇, 而家屬亦善生達到高價值醫療照護服務 78

81 EBRA06. 減壓墊的使用是否可預防俯臥通氣病人之臉部壓瘡? 李雅婷三軍總醫院葉適華三軍總醫院吳國湘三軍總醫院 文獻指出俯臥是急性呼吸窘迫症候群病人安全且經濟的治療方式, 我們經系統性回顧與統合分析, 收集 彙整 分析相關實證文獻, 發現病人氧合改善成效顯著, 但俯臥與壓瘡的發生有關, 然而分析資料顯示俯臥病人發生壓瘡方面有出版偏差問題 ; 現有護理措施中, 使用高密度減壓床墊 / 氣墊床對於壓瘡傷口預防有其成效, 然而針對臉部壓瘡是否一樣有效? 又健康照護團隊在執行俯臥時, 如何做好壓瘡預防措施, 以讓病人於俯臥中獲益與免於傷害? 故針對減壓墊的使用是否可預防俯臥通氣病人之臉部壓瘡進行實證轉譯與應用 根據俯臥病人臉部壓瘡之預防進行 PICO(P:ICU Patient,Adult I:Foam bed C:No Foam bed O:Pressure sore prevention), 顯示無文獻可供實證臨床應用, 產生知識的缺口, 因此進行本研究以證實減壓墊的使用可預防俯臥通氣病人之臉部壓瘡 確認 PICO 問題後, 運用 5S 檢索策略進行資料庫如 Up To Date Cochrane Library Trip PubMed 等的搜尋, 發現無相關文獻運用 ; 再次進行 PICO, 共搜尋 9 篇符合 PICO 的文獻, 經由嚴格的評讀後選出 2015 年的文章, 證據等級為 Level-1 採 CEBM 進行文獻嚴格的評讀, 結果顯示使用泡棉墊可降低高危病人的壓瘡發生率 (RR 0.40) 於 105 年 1 月始收集相關俯臥病人基本資料, 如氧合改善程度 俯臥時間, 並收集病人營養狀態 以壓瘡評估表評估壓瘡危險分數等, 在病人俯臥期間使用減壓墊, 並評估如何正確執行俯臥翻身 制定相關標準技術流程 俯臥病人翻身頻率與姿位調整方式 管路固定方法等 文獻中共納入的研究總數為 59 項, 針對罹病風險較高的加護病房患者, 取代標準醫院用海棉床墊的海綿質產品能夠降低褥瘡的發生率 (RR:0.40;95% CI:0.21 ~ 0.74), 故結論為病患若躺在一般的海綿床墊, 比躺在高規格海綿床墊的情況更容易發生褥瘡 ; 但針對俯臥壓瘡產生的研究當中, 僅有一篇回溯控制研究, 探討 16 位急性呼吸窘迫症候群病人執行俯臥發生壓瘡情形, 俯臥時間為 小時, 平均 18 小時, 其中有 5 位 (31%, 5/16) 發生壓瘡, 分別在下巴 顴骨處各 2 位 膝蓋 1 位 (Maillet, J. M., Thierry, S., & Brodaty, D., 2008) 故本單位於 105 年 1 月始, 協助俯臥病人應用減壓墊以預防俯臥病人臉部壓瘡之發生, 並共收集約 38 位急性呼吸窘迫症候群個案資料, 結果俯臥時間為 小時, 平均為 20 小時, 期間並無臉部或肢體的壓瘡發生, 俯臥病人使用減壓墊之壓瘡發生率明顯優於文獻中未使用減壓墊之病人 經由實證文獻查證與評讀過程後發現, 高規格海綿床可預防病人壓瘡的產生, 並運用減壓墊於臨床後, 證實減壓墊的使用可預防俯臥病人的臉部壓瘡, 轉譯過程中的 7 個應用階段, 也以可行性 (applicable) 有能力做 (available & able) 及認同 (agreed) 的 3 項突破過程最為有顯著成效 79

82 EBRA07. 評估新式身體評估表單對於診斷動靜脈廔管 (AVF) 阻塞的精確度 張家瑜 三軍總醫院 禹美君三軍總醫院 江永貞三軍總醫院 張雅評 三軍總醫院 蔡騏任三軍總醫院 2001 年起, 台灣腎臟醫學會將台灣透析流行病學資料提供給美國腎臟資料系統 (United States Renal Data System, 簡稱 USRDS) 作為國際比較, 其中 2013 年資料顯示,2012 年台灣透析盛行率為每百萬人口 2,902 人, 且自 2007 年起每年超過 300 百億台幣醫療支出, 占所有重大傷病門診申報費用近五成, 成為健保財務的沈重負擔 ( 台灣腎臟醫學會,2015) 血管通路功能和通暢對對血液透析 (HD) 患者是非常重要的 目前長期性血液透析血管通路包含動靜脈廔管 (AVF) 及動靜脈人工血管通路 (AVG), 然而狹窄和血栓形成是造成血管阻塞的主要原因 AVF 一旦成熟, 能提供病患最長的使用時間和最低的併發率和死亡率, 因此 AVF 對長期血液透析病患仍是首選之血管通路 (Coentrao & Turmel-Rodrigues, 2013) 對於 AVF 的監測, 身體評估 (physical examination) 仍為指引當中最基本且必要的一項技術,2006 年的 KDOQI 指引中提出, 所以洗腎單位護理人員及相關技術師及醫師都需要學習廔管的身體評估 ; 鑒於醫院現有的身體評估表單過於簡略, 無法精確評估, 且評估結果缺乏一致性, 因此設計新式評估表單, 列出評估細項, 期望提升評估的精確度 動靜脈管路狹窄和血栓是造成血管通路功能不佳的主要原因 在臨床上監測管路通暢的方式很多, 包含監測動態及靜態的靜脈壓 血管通路的血流量或使用超音波稀釋法, 但這些都要儀器的輔助且花費較高 身體評估乃由護理師執行, 作為臨床上初步判斷阻塞部位最立即的評估工具 (Asif et al., 2007), 且敏感度可達 75%, 若是配上 Qa (access blood flow) 或是 svpr(static venous pressure ratio) 敏感度可達 98%( Nicola, T., Valeria, B., Giuseppe, V. & Albino, P., 2014); 但因國內對於動靜脈廔管病患使用身體評估的準確度, 與血管攝影的結果做比較等研究較少, 本研究設計 P 為 動靜脈瘻管栓塞,I 為 身體評估 C 為 血管攝影, O 為 敏感性或精確性 藉由設計此新式評估表單, 詳細列出評估項目, 以期望提升評估的精確度 搜尋策略為 P 為 動靜脈瘻管栓塞,I 為 身體評估 C 為 血管攝影 O 為 敏感性或精確性, 使用關鍵字為 Physical Examination Angiography Sensitivity or specificity 血管攝影以布林邏輯 AND 及 OR 方式搜尋 Uptodate Cochrane PubMed 及華藝等資料庫, 共搜尋到 20 篇文章, 符合 PICO 的有篇,6 篇文章, 其中一篇為系統性文獻回顧 level 1 一篇為 review 文章, 其餘 4 篇皆為前瞻性的觀察性研究, 屬於 level 2 綜整此 6 篇文章, 發現皆採用 Beathard 於 1998 年 2005 年及 2013 年的身體評估方式, 且支持身體評估可診斷動靜脈廔管阻塞 因此本研究的研究設計為前瞻性研究設計 工具根據 Beathard 此作者於 1998 年 2005 年及 2013 年的身體評估方式, 設計完整的身體評估表單, 當病患有動靜脈廔管功能不佳的情形出現時, 洗腎室護理師會先進行身體評估, 若身體評估發現異常即轉介給心臟血管外科醫師進入常規醫療 此次總共收入 8 位動靜脈廔管的個案,8 位個案在經由身體評估 (PE) 量表評估後, 皆懷疑動靜脈廔管阻塞, 轉介給心臟血管外科醫師, 經醫師評估後皆進行經皮氣球血管擴張術 ; 以觸診部分來說,8 位個案中, 有 1 位個案 (12.5%)PE 量表結果為 outflow stenosis, 而 PTA 80

83 結果為 inflow stenosis, 兩者結果不相符合 ;7 位個案 PE 量表結果為 outflow stenosis,pta 結果也為 outflow stenosis, 表示 87.5% 的個案其 PE 量表評估結果與 PTA 結果相符 視診部分,8 位個案中有 3 位視診的結果為 Positive, 所佔比例為 37.5%, 敏感度較觸診低 聽診部分,8 位個案中有 5 位聽診的結果為 Positive, 所佔比例為 62.5%, 敏感度較視診高 綜合視 觸 聽診三者而論,PE 量表敏感性 100% 陽性預測率 100%, 特異性與陰性預測率不適用, 因為目前研究持續收案中, 初步研究分析結果是一個高度陽性預測率之評估量表 初步研究分析結果是一個高度陽性預測率之評估量表, 使用上以求臨床護理師使用更便利為目標 ; 未來期望繼續收案以達統計上足夠個案數, 期望可系統化分析其得分狀況, 將與總計之得分與是否需做 PTA 以及 PTA 結果建立其切分點, 統計分析其個案是屬於高度懷疑阻塞, 中度懷疑 低度懷疑以及未阻塞之分數範圍, 供臨床醫師與護理師在是否需做 PTA 的參考依據 81

84 EBRA08. The effects of evidence-based healthcare training with multimodal curriculum on seeded nursing trainers of a regional teaching hospital: the successful submission to academic events in Taiwan 蔡榮美馬偕紀念醫院護理部 于漱 陽明大學護理學院 李淑真馬偕紀念醫院院長室 / 馬偕醫護管理專科學校護理科 陳美麗國立臺北護理健康大學護理系 吳晶萍馬偕醫學院 吳育弘馬偕紀念醫院實證醫學中心 The effects of evidence-based healthcare (EBHC) curriculum can be evaluated by measuring the acceptance rate of submission to academic events and conferences, through which the research ability associated with competence in EBHC can be demonstrated. To explore the effects of a revised EBHC training program with multimodal curriculum on the submission acceptance in annual events of Taiwan Evidence-Based Nurse Association (TEBNA) or Taiwan Evidence-Based Medicine Association (TEBMA) from seed nursing trainers of a regional teaching hospital. A quantitative study was conducted to collect program satisfaction with the EBHC curriculum, which contained interactive teaching and group exercise and report. Seed nursing trainers joining the EBHC curriculum from a regional teaching hospital in northern Taiwan were recruited. The training effects on EBHC competence were measured by pre- and post-test in formatting PICO questions, search strategy, and critical appraisal. Submission of EBHC researches to annual event of TEBNA or TEBMA was guided and assessed. All collected data was analyzed using SPSS seed nursing trainers completed the EBHC curriculum. The reported program satisfaction was 3.94 (4-point Likert). Comparing pre- and post-test, scores in formatting PICO questions, search strategy, and critical appraisal were improved significantly (P<.001). All seed nursing trainers teamed up into 13 groups in different specialty and completed submissions either to quality competition of TEBNA or annual meeting of TEBMA in With one submission rejected, the acceptance rate was 92.31% in group (12/13) or 91.18% (31/34) in person. Satisfaction with the guidance was 3.91 (4-point Likert). The EBHC training with multimodal curriculum provided an efficient learning process for seed nursing trainers from different levels of healthcare institutions and enhanced their competence in evidence-based healthcare, research skill, and successful submission in academic events and conferences. 82

85 EBRA09. 護理師執行床邊交班模式是否可提升照護滿意度? 陳清芬台北馬偕醫院急護科 SICU 章揚宗台北馬偕醫院急護科 SICU 方千佳台北馬偕醫院急護科 SICU 葉惠慈台北馬偕醫院護理部蔡榮美台北馬偕醫院護理部林淑娟台北馬偕醫院護理部 執行護理交班及時有效的溝通, 對於病人安全以及照護品質是非常重要的 研究指出床邊交班可與病人面對面互動溝通, 並能立即澄清錯誤訊息, 可以提升病人對醫療的接受度, 包括降低病人焦慮以及改善疼痛程度 希望瞭解護理師執行護理床邊交班是否能提升照護滿意度, 故使用實證文獻查詢, 將搜尋到的證據運用在執行床邊交班是否可提升照護滿意度, 並於應用後檢討實施之成效 依據實證護理五大步驟, 先形成一個 PICO 問題 以關鍵字 Nurses Bedside handoffs Handoffs Satisfaction 及其同義字搜尋 The Cochrane Library ACP PIER UpToDate First Consult PubMed 及臺灣期刊論文索引等資料庫, 選擇符合主題且證據等級較高的一篇文獻進行評析 依英國 2011 年 Oxford Center 的研究證據應用作等級分類, 證據等級為 Level 1, 於 2016 年刊登於 J Nurs Care Qual 本篇採系統性文獻回顧研究方法, 藉以了解床邊交班對於護理溝通 照護品質和滿意度改善結果的統整 本篇系統性文獻回顧 (Systematic Review) 共選取 41 篇文章作為參考資料, 信度為 0.84 (P <0.01) 根據測量的結果類型進行分組 結果發現 :(1) 自陳量表 : 18 篇 (44%) 文章的護理人員,20 篇 (49%) 患者,1 篇 (2%) 病患家屬和 1 篇 (2%) 父母 ( 兒童病患 ): 表示對床邊交班的認識, 提升滿意度 4 篇 (10%) 報告感覺獲得更好的照護 1 篇 (2%) 指出床前交班減低了患者投訴的比例 1 篇 (2%) 的研究發現所有護理師都同意, 在實施床邊交接後澄清違反病人保密的說法 (2) 過程結果 : 6 篇 (15%) 文章, 減少的交班時間 5 篇 (12%) 減少加班時間或相關成本 1 篇 (2%) 減少呼叫鈴使用和減少呼叫鈴等待時間 1 篇 (2%) 減少交班期間的呼叫鈴使用 (3) 病人預後 :6 篇 (15%) 文章研究評估病患預後 : 跌倒次數下降 給藥錯誤減少 病安事件減少 相關照護指標下降 ( 約束使用和導管相關性尿路感染 ) 由證據及臨床實際應用發現, 可藉由執行床邊交班模式來提升照護滿意度, 對於整個照護團隊有正面積極的結果 執行床邊交班模式可與病人面對面互動溝通, 並能立即澄清錯誤訊息, 是 醫病共享決策 的最佳實踐 本加護病房於 106 年度開始執行床邊交班模式, 除了提升照護滿意度從 年度 94.5% 及 95.1% 增加為 106 年 97.8%, 讓護理團隊有更好的溝通以及增加回答病人提問的能力 未來應更廣泛深入探討在執行床邊交班, 對於臨床事件 病人預後, 溝通準確性和充分性等措施以及在病人安全性方面的影響 83

86 EBRA10. 延後新生兒初次洗澡時間以改善體溫初次洗澡時間以改善體溫偏低之實證應用 薛玉好屏基醫療財團法人屏東基督教醫院 邱秀玲屏基醫療財團法人屏東基督教醫院 蔡佳紜屏基醫療財團法人屏東基督教醫院 劉淑瓊屏基醫療財團法人屏東基督教醫院 蘇玫帆屏基醫療財團法人屏東基督教醫院 吳玉霞屏基醫療財團法人屏東基督教醫院 新生兒體溫偏低時會出現皮膚冰冷 肌肉張力降低 膚色蒼白或發紺 呼吸改變甚至血糖降低 呼吸暫停 心跳下降等症狀 本院常規為新生兒出生後立即洗澡與照護, 但常見洗澡後體溫未回升至正常值 ; 查 2016 年 10 月 01 日至 11 月 30 日, 嬰兒室新生兒體溫偏低 ( 36.5 ) 佔 62.1% 以實證方法探討新生兒洗澡時間與體溫偏低的關係, 確認照護流程合宜性 1. 現況調查並進行文獻搜尋, 以實證步驟確立 PICO 問題 : 延後新生兒洗澡時間是否能預防體溫偏低? 2. 利用 Mesh term 與 Thesaurue 建立關鍵字 :P (newborn's Newborn infant Term newborn s);i (Delaying the first bath);c (soon after birth first baths immediately after birth);o (hypothermia Lower body temperature) 3. 依關鍵字以布林邏輯搜尋 (OR,AND), 於 Cochrane PubMed Medline ProQuest 等資料庫進行搜尋,Study design:rct SR; 初獲 32 篇文獻, 經檢視主題 摘要 資料庫比對刪除重複, 得 2 篇 RCT 文獻, 證據等級依 Oxford center for EBM 分級判定為 1b 文獻 1: 隨機收 80 位健康新生兒, 分 2 組各於出生 1hr 後與 2hr 後洗澡, 紀錄洗澡後第 分鐘體溫 ; 結果發現兩組間新生兒沐浴後各時間體溫變化無顯著差異 文獻 2: 隨機收 249 位出生健康新生兒, 隨機分派成 2 組比較出生 1hr 內與 2hr 後洗澡, 發現出生 1hr 內洗澡比出生 2hr 後洗澡組中低體温 (<36.5 ) 的案例顯着增加 計畫期 : 小組討論並經醫師同意, 原常規 : 新生兒出生後立即洗澡改為 出生 24hr 後洗澡, 以改善新生兒體溫偏低現況 執行對象含 : 出生足月健康新生兒, 排除先天性畸形異常者 執行期 : 環境改善 人員宣導教育 查核新生兒沐浴執行 ; 評值期 : 進行新生兒體溫登錄 ; 執行 1 個月後, 新生兒體溫結果比較 : 改善前平均體溫 36.3 (N=91) 改善後平均體溫 36.7 (N=86) 確實改善低體溫的情形 1. 工作流程簡化, 可即時處理 2. 新生兒體溫偏低情形下降, 醫師表示肯定及認同 研究顯示新生兒出生 24hr 後洗澡 可減少體溫偏低狀況, 修訂 新生兒沐浴規範 公告實施 84

87 EBRA11. 氣管內管自拔高危險評估表於預防非計畫性氣管內管自拔之成效 劉志珍臺中榮民總醫院護理部陳玥臻臺中榮民總醫院護理部吳佳蕓臺中榮民總醫院護理部 謝凱婷臺中榮民總醫院護理部翁藝慈臺中榮民總醫院護理部陳昱芬臺中榮民總醫院護理部 氣管內管自拔可能造成病人呼吸衰竭甚至死亡 本病房 103 年 1 月 1 日至 106 年 5 月 31 日, 氣管內管自拔共 12 人次, 其中 105 年自拔率 0.37%, 為該年臺灣醫學中心同性質加護病房之冠 ( 醫中平均發生率 0.18%), 故引發建立氣管內管滑脫高危險評估表之動機, 期望能有效預測並預防非計畫性氣管內管自拔 藉由氣管內管自拔高危險評估表降低加護病房非計畫性氣管內管自拔發生率 一 文獻搜尋以 PICO 形成臨床問題 P: Intensive Care Units with ventilator;i: self-extubation risk assessment tool Risk factors;o: unplanned extubation self-extubation 使用 Embase PubMed Cochrane 華藝線上圖書館等資料庫搜尋文獻, 運用布林邏輯搜尋出 59 篇, 排除重複及檢視標題和摘要排除與 PICO 不符文章, 最後選擇前瞻性研究文章一篇及氣管內管自拔高危險因子 SR 一篇 case-control study 二篇, 分別以 CASP 評讀工具進行評讀 文獻一 (prospective, diagnosis study) Moons et al (2008): 運用氣管內管自拔高危險評估工具 (SERAT), 評估 256 位加護病房有插管病人, 結果 5 位自拔 3 位意外滑脫, 特異性 90% 敏感度 100% 陰性預測值 100% 陽性預測值 1.2% 及準確度 90% (Level 2) 文獻二 (SR) da Silva et al (2012): 納入 50 篇文章, 結果非計畫性氣管內管自拔危險因子 : 男性 (OR=4.8) APACHE 17 分 (OR= 9.0) 躁動 (OR=30.6) 低鎮靜程度 (OR=5.4) 意識程度高 (OR=2.0) 有約束 (OR= 3.1) (Level 2) 文獻三 (case-control) Kwon et al(2017): 共 位加護病房機械通氣患者,230 位非計畫性拔管, 對照 460 位計畫性拔管 結果非計畫性氣管內管自拔危險因子 : 由急診入院 (OR= 1.8, p<.01) GCS 分數 5.8±0.8 (OR= 1.3, p<.05) APACHE Ⅱ 分數 (OR= 1.06, p<.001) 躁動 (OR= 9.0) 譫妄 (OR = 11.6) 呼吸器通氣模式 (OR= ) 及夜班 (OR= 6.0) (Level 3) 文獻四 (case-control) Chuang et al(2015): 共 1775 例加護病房機械通氣患者,37 位非計畫性拔管, 對照 156 位計畫性拔管 結果非計畫性氣管內管自拔危險因子 : 意識程度高 (p<0.01) 約束 (OR=5.36, p<0.001) (Level 3) 二 臨床應用依據文獻及本病房過去自拔案例訂出氣管內管自拔高危險評估表 :1. 曾自拔管路 2. 無人陪伴 3. 無法有效使用溝通工具 4.CPOT 1 分 5. 曾呼吸訓練 6. 停用鎮靜劑後 2 小時 RASS 0 分 8. 有約束 符合 1 項即為 1 分, 總分 5 分即為高危險群 ; 曾經自拔管路者, 總分無須達 5 分, 應即列為高危險群 於臨床應用氣管內管自拔高危險評估表, 依據評估表設計 鎮靜止痛藥物每日評估暨移除氣管內管查檢表 並加入溝通輔具之運用, 安排護理人員在職教育以加強正確約束技巧與約束必要性等應用於臨床實務上 自 ~ 共 70 位放置氣管內管, 運用評估表篩選出 27 位高危險群, 經由多方面介入措施, 非計畫性氣管內管自拔發生率 0% 以當前可用的文獻作為參考與建議, 目前仍進行收案中, 但是否能有效預防氣管內管自拔的危險因子及策略仍需進一步評估 85

88 EBRA12. 運行循證的方法在機械通氣患者開展早期活動羅丹華清遠市人民醫院明建青清遠市人民醫院林莉珍清遠市人民醫院呂運好清遠市人民醫院劉容清遠市人民醫院梁小青清遠市人民醫院黨路錦清遠市人民醫院 機械通氣技術在重症監護病房應用日益廣泛, 為維持機械通氣患者的生理穩定性, 防止脫管等意外發生, 需對患者採取制動措施 這在一定程度上損害患者的意識與神經肌肉功能 機械通氣患者制動的嚴重併發症是 ICU 獲得性衰弱 ICU-acquired weakness, ICU-AW), 主要臨床表現為離線困難 輕癱或四肢癱瘓 反射減弱和肌肉萎縮 文獻顯示, 25%~65% 患者在機械通氣後 24h 內即可發生 ICU-AW,ICU-AW 使患者肌肉功能下降, 機械通氣與住院時間延長, 病死率增加 目前, 臨床上尚無有效的方法治療 ICU-AW, 因此對於 ICU-AW 的預防就顯得極為重要 早期活動是近些年提出的預防 ICU- AW 的有效措施 目前本院 ICU 仍未開展機械通氣患者早期的活動, 醫護人員對危重患者早期活動的相關知識缺乏, 不知道早期活動開展的時機 實施內容, 擔心危重病人開展早期活動門發生併發症 1. 運用循證的方法, 借鑒國內外危重患者實施早期活動的經驗 2. 通過文獻查詢結果, 結合我院情況, 在臨床上開展機械通氣患者的早期活動, 從而降低 ICU-AW 發生率, 改善患者呼吸功能, 縮短患者的機械通氣時間及 ICU 住院時間, 促進患者早日康復 3. 規範我院 ICU 危重患者早期活動的流程, 提高清遠地區危重護理水準 一 提出問題 : 早期活動是否會改善機械通氣患者的預後? 採用循證的方法, 查詢早期活動的最佳證據 二 拆解 PICO, 中文關鍵字 :P: 機械通氣患者,I: 早期活動,C: 常規護理,O: 機械通氣時間 英文關鍵字 :P:mechanical ventilation patient;i:early exercise /early mobilization/early activity;c:routine nursing/normal nursing;o:mechanical ventilation time 三 文獻檢索 : 在中英文資料庫檢索相關文獻, 對其文題 摘要 關鍵字及主題詞進行分析 檢索資料庫包括 :PubMed,CNKI 和萬方資料庫 檢索時限為建庫至 2017 年 8 月 資料庫檢索文獻結果 :758 篇, 依標題刪除重複的文獻 127 篇, 由內容篩選不符合文獻 614 篇, 納入評讀分析文獻 17 篇 86

89 依檢索策略及限制條件篩選後, 標題及摘要符合納入條件之文章 (n=758) 依標題快出刪除重複文章 n=127 檢視文章全文 n=631 由內文篩選, 排除不符合納入條件之文章 n=614 最後納入的文章 n=17 四 文獻整合結果 : 1. 早期活動,(early mobilization, EM), 是指機械通氣的早期, 應用物理或新技術方法進行治療 物理療法包括主動 被動活動 ; 新技術方法包括床旁測力腳踏車與神經肌肉電刺激 2. 機械通氣患者開展早期活動是安全 可行的 3. 早期活動的時機 : 患者入住 ICU 後儘早評估, 儘早開展 4. 護士與醫生 治療師成立多學科小組, 通過每日查房 評估患者病情, 制定活動計畫 5. 醫學研究理事會評分 (MRC-score), 用於診斷 ICU-AW 用, 低於 48 分科診斷 ICU-AW 6. 早期活動的最佳證據 : 內容證據等級機械通氣患者開始早期活動 Ⅰ 早期活動前對患者進行評估 Ⅰ 機械通氣患者早期活動需要多學科合作 Ⅰ 活動方案 : 主動 被動活動 床旁測力腳踏車 Ⅰ 神經肌肉電刺激五 活動方案制定 1. 入選標準, 入組的患者需滿足以下的所有條件 : (1) 入 ICU 後氣管插管機械通氣者且機械通氣時間 >24 h (2) 患者神志清醒 (3) 既往無深靜脈血栓 (4) 取得患者及家屬的同意 2. 排除標準符, 符合以下任何一項的患者將排除進行試驗 : (1) 迅速進展性神經肌肉疾病 (2) 顱內壓增高 87

90 (3) 急性心肌梗死 需要應用抗心律失常藥物的室性心律失常 3. 早期活動的時機 : 患者入 ICU 後 48 小時經以內 4. 活動前評估流程 : (1) 每天早上醫護聯合查房, 評估患者是否符合活動指征 是 開展早期活動, 否 每日評估 5. 開展早期活動內容包括 : (1) 被動活動 : 對患者被動全範圍關節活動, 包括上下肢各關節進行前屈 後伸 內收 外展 內旋 外旋, 每個動作重複 10 次, 每天 2 次 (2) 主動活動 : 以床上活動為主, 逐步過渡到床轉椅 患者停用鎮靜 鎮痛藥, 意識清醒, 能配合指令, 床上坐起, 每天 2 次, 每次 分鐘 ; 並行上肢抗阻力關節運動, 上肢握力訓練, 每天 2 次, 每次 3-5 分鐘 評估患者肌力在 Ⅲ 級以上時過渡到椅子坐立, 每天一次, 每次 分鐘 在康復師的指導下逐步增加活動強度和時間 (3) 應用測力腳踏車, 測力腳踏車是指患者床上使用腳踏車, 並通過控制腳踏車速度調節運動量, 每日 2 次, 每次 15 分 根據患者情況調節, 患者清醒, 能配合指令, 肌力在 Ⅱ 級以上調節為主動運動模式 ; 患者處於鎮靜狀態, 肌力在 Ⅱ 級以下調節為主動運動模式 (4) 應用神經肌肉電刺激, 是指應用神經肌肉電刺激治療儀, 將電極放置於患者四肢肌肉部位, 結合患者情況逐步增加刺激時間 頻率與脈衝寬度 每日 2 次, 每次 15 分鐘 我們從 2017 年 8 月 15 日開始對危重患者實施早期活動, 目前已開展 10 例機械通氣的患者 10 例患者基本情況 : 年齡 歲, 疾病情況 :6 例呼吸衰竭,2 例感染性休克,2 例重症肺炎 APACHE-II 評分 :25.5±3.6 分 評價指標 : 1. 患者開展早期活動的時機 : 使用呼吸機 24 小時後, 生命體征穩定 2. 觀察病人的日常生活活動能力 (Barthel Index)ADL 評分, 拔管前 20±5 分, 拔管後 50±8 分 3. 肌力, 拔管前 2±0.5 分, 拔管後 3.5±0.8 分 4. MRC 評分 : 拔管前 46.25±3.2 分, 拔管後 54.3±5.3 分 5. 患者的呼吸機模式由 SIMV BIAPA 改為 CPAP, 呼吸機參數吸氧濃度 呼吸頻率 PEEP 潮氣量下調 機械通氣時間平均 7±0.8 天 6. 安全性指標 ( 不良事件發生率 ): 無發生非計畫拔管 跌倒 肌肉 肌腱損傷 1. 成立了由臨床醫生 ICU 專科護士和物理治療師的多學科專業團隊, 有利於保障危重 患者早期活動的安全性和有效性 2. 制定標準化的早期活動方案, 能改善患者預後, 降低 ICU-WA 發生率 3. 機械通氣的危重患者進行早期活動, 是安全可行的 88

91 EBRA13. 肝癌 TACE 術後臥床 6 小時下地活動是否增加穿刺點出血率 曹春菊清遠市人民醫院 戴麗群清遠市人民醫院 莊聰瓊清遠市人民醫院 周志強清遠市人民醫院 李健清遠市人民醫院羅冬梅清遠市人民醫院 徐秀平清遠市人民醫院 徐令清清遠市人民醫院 徐東媚清遠市人民醫院 祝李豔清遠市人民醫院 黃梅英清遠市人民醫院 朱玉愛清遠市人民醫院 覃喜香清遠市人民醫院 唐立婷清遠市人民醫院 肝癌 TACE 術後常規要臥床 24 小時才能下地行走, 患者常常因臥床時間過長引發相關的併發症, 例如 : 術肢麻木 腰背部疼痛 排尿困難 失眠等不適 1. 以實證手法探討肝癌 TACE 術後臥床 6 小時下地減少患者相關併發症之成效 2. 減少患者術後臥床時間, 提高舒適度 1. 問題評估與分析 : 由病房護士平時照護病人, 觀察 TACE 術後患者不適的表現, 有術肢麻木 疲勞 失眠 腰背部疼痛 嘔吐 腹痛等, 其中部分為臥床休息太長引起, 部分為化療藥物作用, 考慮到可操作性, 所以我們選擇減少術後臥床時間來減少患者不適 2. 具體實施措施 : 將 的肝癌 TACE 患者採用信封內隨機抽取法, 分成對照組與觀察組, 對照組採用傳統的術後制動 6 小時, 24 小時下地行走, 觀察組採用術後制動 6 小時後則下地行走, 比較兩組患者穿刺點出血率是否增加 同時針對原因制定以下對策擬定 : (1) 制定拔鞘管標準流程 (2) 制定翻身及起床標準流程 (3) 制定活動標準流程 (4) 提高醫護人員 患者認識到早期下床的作用 3. 成果評量 : (1) 制定拔鞘管標準流程 : 介入室醫護人員制定標準的拔鞘管流程並嚴格執行 (2) 制定翻身標準流程 ; 針對 TACE 術後制定標準的四部翻身及六部起床流程, 圖文並茂, 方便護士 病人及家屬掌握 (3) 制定活動標準流程 : 制定 TACE 術後活動流程, 規範術後剛病房 術後 6 小時及 6 小時後的活動方法 (4) 提高醫護人員 患者認識到早期下床的作用 : 團隊包括消化中心 介入科及腫瘤科, 培訓科內醫生護士, 培訓率達到 100%, 定期開會總結及處理存在的問題, 另外建立微信溝通平臺, 方便團隊及時溝通 4. 成果推廣 : 平行推展到同樣需要做股動脈穿刺的腦科病房 89

92 1. 有形成果 : (1) 患者 TACE 術後臥床 24 小時下地縮短到 6 小時下地 (2) 患者 24 小時腰背痛由 80% 下降到 0 (3) 患者 24 小時術肢麻木由 60% 下降到 0 (4) 術後 24 小時失眠率由 80% 下降到 0 (5) 6 小時後下床活動與 24 小時下床活動穿刺點出血發生無統計學意義, 但患肢制動 6 小時是安全的, 術後 6 小時下床活動對於減少術後併發症有統計學意義 (P<0.01) 2. 無形成果 : (1) 增強團隊意識 (2) 提高運用循證解決實際護理問題的能力 (3) 提高病人滿意度 肝癌 TACE 術後臥床 6 小時下地活動不會增加穿刺點出血率, 同時可以減少併發症的發生 90

93 EBRA14. 改良水囊注水方法降低老年患者留置尿管漏尿之成效陳美珍清遠市人民醫院張麗麗清遠市人民醫院邱玉霞清遠市人民醫院何麗怡清遠市人民醫院賈晶晶清遠市人民醫院馬潔清遠市人民醫院 氣囊導尿管由於其操作簡便 刺激性小 無需膠布固定等優點, 在臨床廣泛應用 但留置氣囊導尿管後的滲尿問題一直困擾著醫務人員 本科患者多為老年患者, 由於器官發生退行性變化, 使得滲尿現象更為普遍 尿管出現滲尿時, 容易導致感染 壓瘡等併發症, 延長治療時間, 浪費醫療資源, 同時也增加了護士的工作負擔 1. 以實證手法探討改良水囊注水方法降低老年患者留置尿管漏尿之成效 2. 降低壓瘡及失禁性皮炎的發生率 3. 減輕患者的痛苦, 改善患者的生活品質, 提高患者的住院滿意度 1. 漏尿原因分析 : 查閱相關文獻資料, 將老年患者留置尿管漏尿原因可歸結為 : 尿道鬆弛 導尿管氣囊注水量不當 膀胱痙攣 尿管的型號選擇不合適 尿管堵塞 尿管本身有品質問題等 選取可控因素 : 導尿管氣囊注水量不當進行改進 2. 具體實施措施 : 針對要因進行以下對策擬定 : (1) 制定並落實老年患者留置尿管改良水囊注水方法操作流程 (2) 知情告知 : 操作前評估患者, 視患者及家屬接受程度, 做好解釋工作, 並簽署知情告知書, 制定飲水計畫 (3) 壓瘡及失禁性皮炎發生率的觀察 3. 成果確認 : (1) 經培訓, 科內護士對老年患者改良水囊注水方法操作能做到統一性 (2) 知情告知 : 介入後患者及家屬的回饋良好, 住院滿意度有提高 (3) 壓瘡及失禁性皮炎發生率降低 4. 成果推廣 : (1) 完成臨床研究成果後, 完善老年患者留置尿管改良水囊注水方法流程, 逐步在我院其他老年專科推廣應用 (2) 3 例因漏尿引起失禁性皮炎患者, 通過改良注水方法改善患者漏尿情況, 失禁性皮炎亦好轉, 減輕了患者痛苦, 也減輕了護士的工作負擔 1. 有形成果 : (1) 留置尿管漏尿率由 16% 下降至 6% (2) 失禁性皮炎發生率由 10% 下降至 0% (3) 患者住院滿意度由 86.9% 上升至 95.6% 2. 無形成果 : 隊員們在溝通協調 團隊精神 責任榮譽方面有大輻度進步 91

94 經過實證的結果發現, 改良氣囊注水方法能有效防止尿液滲漏 尿管脫出, 減少尿道感染及失禁性皮炎發生, 提高患者舒適度, 從而提高護理品質及家屬滿意度, 獲得良好社會效益, 值得臨床推廣應用 92

95 EBRA15. 疼痛干預在髖部骨折患者圍術期譫妄的效果研究陳海波清遠市人民醫院陸惠慧清遠市人民醫院邵靜清遠市人民醫院羅美玲清遠市人民醫院譚瓊英清遠市人民醫院姜洪萍清遠市人民醫院 圍術期老年患者發生譫妄, 容易造成患者跌倒 / 墜床 再次骨折 抑鬱 自殘, 導致患者住院及康復時間延長 費用上升 病人和家屬的痛苦增加, 死亡率增高 我科老齡骨折患者較多, 合併症較多, 譫妄發生風險高 ( 數據 :2017 年 1 月 1 日 年 3 月 23 日骨科二區 ) 符合條件 : 年齡 65 歲 ; 髖部骨折 ; 語言表達正常 總例數 30 例, 發生譫妄 8 例 發生率 =8/30*100%=26.7% 原文見 : nce_based.3.aspxeur J Anaesthesiol,2017,Volume 34,Issue 4,p 結合實際工作, 查閱大量文獻, 找出譫妄發生的高風險因素, 疼痛是其中較突出的問題, 提早干預, 進行超前鎮痛, 減少譫妄的發生及造成的傷害, 縮短住院日及住院費用, 提高生活品質! 回顧性研究 2017 年 4 月 -8 月, 年齡 65 歲共計 56 例, 發生譫妄的例數 3 例 發生率 =5.36% 疼痛幹預能夠降低髖部骨折患者圍術期患者譫妄的發生率 93