一 增 我 餐后 仅 制 也 PP 并 一月 0 PP 餐后 胰 有 即 由 H 则 H 当 随 = 对 c> 尤 如 尤 8 6 国糖尿病杂志 年 月第 5 卷第 4 期 5 Ch n J a be e s D M a y Vo 4 No 和 6 1 标 ] 目

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1 f o r p o s p ran d a h y p e r g y c em a * an d h e c n c a s g n f c an c e o f m p r o v e p o s p ran d a h yp e r g y c em a e c 包 患 解放军总医院内分泌科 母义明 h 北京大学人民医院内分泌科 纪立农 ) 在 我 国糖尿病杂志 年 5 月第 4 卷第 5 期 C h njd a b e e s M a y V 〇 1 4 N o 指南与共识 国 型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识 母义明纪立农杨文英洪天配朱大龙单忠艳郭立新陈硌路童南伟李焱李延兵李启富 彭永德肖新华姬秋和余学锋石勇铨孙子林李益明李强冉兴无李全民尹士男吕肖锋 祝开思 重要为帮 提要 国 TDM 伴餐后血糖 PPG ) 升高的患者比例高 制餐后 助临床医生更好地管理糖尿病 国 型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识 本共识概述了 尿病微血管 大血管并发症发生风险的关系 关键词 高血糖 餐后 糖尿病并发症 高血糖对于 H b A c 达标非常 一部分国专家基于国内外临床证据及临床经验 餐后高血糖的定义和危害 餐后高血糖的管理策略以 共识 制订了 餐后高血糖与糖 及制餐后高血糖的临床意义 do / j ss n Ch n es e ex p e rconse ns us onman a g emen of p os p ra nd a h yp e^ y cema for yp e d a be e smej usmu Y Tn n g J IL no n g ^ YA NG We n y n g a D e e p a rm e no fe n d o c r no o gy C h ne seplag e n era H o s p a B e j n g ^ Ch na C o r re s p o n n u ga d h o r MU Y m n Ema g ^ \ m u y m n g@ 0 1 h o s p a L com c n b m u j ed u cn Summa r y E p d e m o o g c a s u d e sh a ved emo n s r a e d h J I L non g E ma j gh pro po r onof po s p r a n d a h y p e r g y c em a p a e n s w h y p e d a b e e s n Ch n a Co n r o of p o s p r an d a h yp e r g y c em a s an m p o r an c on s d e ra on f or a c h e v n g re c omm en d ed H ba c g oa s I n or d er om p rove g y c e m c co n ro am o n g TDM p a en s Ch ne s e e n d o c r n o o g s f o r m u a e d h e co n se n s us o n m ana g em e n o f p os p ra nd a h y p e r g y cem a f o r yp e d ab e e s b a s e d on h e ex s n g ev d en c e a nd c n c a e x p e r e n c e s T h e m a n c on e n s n c u ded h e d e f n o n an d heh a rmf u ne s s of p os p ran d a h yp e r g y c em a he re a o n s h p b e w e en he p os p r a n d a h yp e rg y c em aa n d he m c r o o r m a c ro v a s c u ar s r k h e m a n a g emen s ra e g e s K e y w o rd s H y p er g y c ema p o s p r and a D abe c com p c a o n s C o n sen su s 国成人糖尿病患病率高达 9 7 全球首位 1 ] 糖 者人数居 脉粥样硬化性血管病 ASVD ) 以 尿病防治的关键在于积极预防 早 量 延长寿命 研究 ] 显示 期诊断及尽早规范化干预 糖尿病管理的最终目标 糖达标率仅 6 是防治糖尿病慢性并发症 提高患者生活质 我国门诊 TDM 患者血 心血管风险因素制方面 括微血管并发症和动 国 T DM 患者血糖 血压 血脂达标率分别为 作者单位 一大学第三医院内分泌科 洪天配 ) 南京鼓楼医院内分泌科 ) 朱大龙国医科大学第附属医院内分泌 科单忠艳 ) 郭立新 ) 日友好医院内分泌代谢心杨文 ) 英北京 卫生部北京医院内分泌科 华科技大学同济医学院附属协和医 院内分泌科陈猫猫 ) 四川大学华西医院内分泌代 ) 谢科童南伟山大学孙逸仙纪念医院内 一一一 ) 分泌科李焱 山大学附属第医院内分 ) 泌科李延兵重庆医科大学附属第医院内分泌科 李启富 ) 上海交通大学附属第人民医院内 分泌 科彭永德北京 ) 协和医院内分泌科 肖新华 ) 第四军医大学西京医院内分泌科 姬秋和 ) 华科技大学同济医学院附属同济医院内分泌 ) ) 科余学锋 第二军医大学附属长征医院内分泌科石勇铨 h 东南大学大医院内分泌科孙子林 上海华山医院内分泌 科李益明 ) 哈尔滨 医科大学附属第二医院内分泌科 李强 ) 四 属第 川大学华西医院内分泌 代谢科冉兴无 ) 解放军火箭军总医院内 分泌科李全民 ) 解放 军总医院附 一 ) 医院内分泌 科尹士男北京军 E 总医院内分泌科吕肖锋 解放军第 0 5 医院内分泌科祝开思 ) 通信作者 母义明 E ma m u y n m g@ 0 1 h o s p a c om cn 纪立农 b j mu ed u c n

2 一 增 我 餐后 仅 制 也 PP 并 一月 0 PP 餐后 胰 有 即 由 H 则 H 当 随 = 对 c> 尤 如 尤 8 6 国糖尿病杂志 年 月第 5 卷第 4 期 5 Ch n J a be e s D M a y Vo 4 No 和 6 1 标 ] 目前 合理用药情况不容乐观 5 6 的患 者项指标均达 栓形成 急性血糖波动比慢性持续性高血糖更显著 国糖尿病患者血糖制现状及临床 地促进氧化应激 O S ) 反应和损害内皮功能 4 ] 大部 分国 T DM 患 如果能低餐后高血糖 者伴有餐后血糖 PPG) 升高 流行病学筛查诊断的 细胞功能 糖尿病患者 单纯 PPG 升高患者的比例达 5 0 餐后 糖尿病前期约 7 0 为单纯性 I GT 是导致 H C 之一 ba # 高的主要原因 尿病慢性并发症发生发展有相关 性因此 5 ] P PG 增高 相关 G 升高与糖 性 0 " 1 ] 可改善 O S 炎症和内皮 可能低血栓形成的风险 高血糖与多项心血管疾病的危险因素 高血糖升高渗透压 可增加血小板反应 激活血小板 4 ] 与 餐后高凝状态相关 餐后高 制 血糖可减少心肌血容量及心肌血流 研究 PP G 是促使 H ba C 制达标以防治糖尿病慢性并 糖尿病患者餐后心肌血容量及心肌血流较正常对照 发症的重要策略 糖尿病的管理 制 PP G 的手者下 餐 段与制 F PG 的策略和手段有明显不同 为使广厚度 C IMT ) 增加相关 大从事糖尿病防治的医务人员更全面了解餐后高血 糖的病理生理特征 临床意义和更好地应用针对餐 4 餐后 后高血糖的制措施 国内部分专家基于国内外临 5 ] 后高血糖及血糖波动与颈动脉内 6 7 ] 血糖波动有可能延缓或减轻 CI M T 进展 程进展 低餐 显示 膜 后高血糖 减少 8 9 ] 高血糖对机体的其他不良影响 着病 岛 P 细胞功能减退及餐后 糖逐渐升高 而 床证据及临床经验订了 国 型糖尿病患者餐增高的餐后高血糖及血糖波动可使胰岛细胞 P 功 1 一 后高血糖管理专家共识 以期为临床医生更好地管能进步恶化 ) ] 此 外有学者 1 ] 发现 餐后咼 血糖和 P PG 波动与理糖展病提供参考 老年人整体认知 执行和注意力 mm o / L 餐后高血糖的定义和病理生理基础 障碍有关 餐后高血糖的定义为摄食后 1 h PG 7 餐后高血糖的主要病理生理基础与第 时相 / 早相胰岛素分泌缺陷 外周组织 I S 下 胰升 血糖素分泌在进餐后不受抑制及餐后肝糖输出持续 增曰 m高相关 糾 ] 时 8 5 PP G 与 Hb A 的平均血糖水平 横断面流行病学研究 值 C 的关系 ba C 代表 个 F PG 和 PP G 共同促进形成 1 4 ] 显示 G 对其形成的贡献就越大 PP G 的贡献占 7 0 二 餐后高血糖的临床意义 的贡献约 5 0 流行病学研究显示 种疾病相关 餐后或负荷后高血糖与乡 目前尚无十分充足的临床证据支持 # 占 4 〇 H ba C H b A 越接近正常 C < 7 ba C7 9 PP G 使 H C> 9 时 PPG 的贡献 ba 上述研究结果对临床治拍指导价值 尚需前瞻性临床研究 W 表 D 在糖尿病患者特异性的干预餐后高血糖比干预整 表 1 不同水平 H ba c! 对应 FPG 及 PPG 水平 体血糖有更多的临床收益 1 餐后 风险增高相关 H ba 高血糖与糖尿病微血管并发症发生的 ^ DR 的发生发展 c 平均 PG 平均 FPG 平均 PPG ) { mmo / L ) mm o / L ) mm o / L ) = 二 高血糖比 H b A C 能更好地预测 < ] 可能的机制是快速升高的 ppg 造成血糖波动 导致视网膜血管内皮功能下 血管反应性增加 1 餐 风险增高相关 1 4 ] 7 后高血糖与糖尿病大血管并发症发生的 8 ' 流行病学研究 ] 显示 餐后或糖负 8 ' 一 一 )1 0 ' 荷后血糖与心血管风险及其结局相关 PPG 预测心 三 餐后高血糖的检测 血管事件的作用优于 FP G 1 S 1 8 ] 观察性研究 ] 管死亡的独立危险因素 亡的预测因 素餐后 多项流行病学的 1 检 ' 5 0 测对象 于以下临床状态的患者 可通 发现 h PG 是全因死亡和心血 过监测 PPG 评价疗效 低血糖风险和指导药物剂量 是心血管疾病和全因死 调整 6 ] 1 ) 任何 H ba C j * 达标的 TD M 患 者 高血糖与心血管疾病风险增加 其是 FPG 达标而 H ba C 不达标 相关的机制可能与血糖波动有关 急性血糖升高会 m mo /L 快速抑制内皮型一 血管扩张 氧化氮 N O ) 释放及内皮依赖性 患者 加可溶性黏附分子水平 Hb A! ] FPG < 6 0 ) 低血糖风险较高的 如使用促泌剂或胰岛素治疗 进餐不规律或餐 可能激活血 后剧烈运动者 ) 使用 糖药物其是 低 PPG

3 需要监 与 结 针 单 原 需 各 饮食 血糖 以 国糖尿病杂志 年 5 月第 4 卷第 期 C h 5 n JD a b e e M s a y V 〇 1 4 N o 的药物时 PPG 与血糖波动 检 测方法 6 个月检测 1 次 Hb A c! 外 测 SMBG ) 监测 PP G 5 ] 测 PPG 的糖尿病患者除 动和日内血糖波动 对 波动包括日间血糖波 要连续监测血糖来计算波动 还应通过自我血糖监 的大小 PPG 升高和低血糖构成日内血糖波动 于采用胰岛素强化治 餐后高血糖是日内血糖波动的主要原因 进餐 疗血 糖波动较大及低血糖风险较 高者可通过动态 的血糖波动与饮食习惯密切相关 血糖监测 CGM ) 更好地指导治疗方案的调整 引起 如饮食量 食物种 1 5 类 不同升糖指数 G I ) 的食物 ] 及进食次数等 脱水葡萄糖 1 醇 5 AG ) 也是反映短期餐后高血糖 T DM 患者日内血糖波动高于非 糖尿病人群主要 及血糖波动的指标 步探讨 7 ] 其与并发症的关系有待进一 表 因在于餐后高血糖 表 ) 评估血糖波动的指标 指标 定义 备注 日内血糖变异性 SMBG 或 CGM ) 标准差 SD 全体血糖变化的 SD 通常用于反映血糖变异性 平均血糖波动幅度 MAGE 绝对上升和下超过 1 个 SD 的总和平均血糖值 < 1 个 SD 的被忽略 日间血糖变异性 SMBG 或 CG M ) 日间血糖平均绝对差在连续两天同时点血糖值间差的绝对值用餐时间影响差异值 MODD 四 1 制餐后高血糖的临床获益 慢等 制 PP G 有助于 H b A C 达 标 P PG 可改善 H ba 制达标时 献 临床 试验显示 C 当 H b A 接近 C 7 4 ] 纯制 五 餐后高血糖的管理 而 FP G 1 餐 后高血糖的制目标 加强 PPG 的制可进一步增加其的贡 H ba C & 标及减少血糖波动非常重要 的患者可有 6 4 实现 H ba C f 制餐后血糖对 设定 H ba 制 FPG 达标 < 5 6mmo / L ) 目标值应根据患者年龄 病程 预期寿命 并发症严 而进一 步制 重程度 低血糖发生风险等因素个体化确定 C 与此相 P PG 达标 < 7 8 mm o / L ) 的患者则有 94 实现 对应的 P PG 制目标也应遵循个体化原则 表 ) H C<7 ba 由此可见 制 PP G 有助进一于步 r 表 丽患者 PPG 湘标一提高整体錄 达鱗目标人群 H ba c ) PPG mmo / L ) 制餐后高血糖与心血管获益 对性的 麵目标 ^7 〇 ^7 〇 制餐后高血糖是否会使 T DM 患者心血管疾病发 严格目标 < ^5 < 7 生的风险下尚无临床证据 H EART D 研究 ] 9 * 新诊 断病程较短 年龄较轻 且无糖尿病并发症和严重伴发 比较了胰岛素治疗制空腹高血糖或餐后高血糖对 疾病的 T DM 患者 急性心肌梗死后心血管终点的影响 果显示 两组 制 P PG 的方法 H ba c 水平比较 差 异无统计学意义 FPG 和 PPG 生活方式干预 1 ) 的质和量均影响 PPG 比较差异有统计学意义 与低 F PG 为主比较 高 GI 饮食可导致 PPG 升高且增加血糖曲 线下面 一低餐后高血糖未能进步低复合心血管终点事积 AU C ) 分别摄入低 G I 饮食与高 G I 饮食可使 4 ] 件的风险 对该研究的亚组分析发现 在老年糖 尿病患者巾! A 7 俨结果显示 物 如 翻餐料血糖可低管驗 ^ 安慰剂比 较低 PP G 的药 H ba C 相差〇 5 〇 ] 低了謹綠 p p G 率密切相关 阿卡波糖的治好与心血管事件风险下相 4 ⑵ 糖药物 餐后运动可以 倾度与运动騎时间和频 较少影响 FP G 种糖药物均能不同程度地 心肌梗死的风险 6 低 4 任何心血管事件低 FPG 和 PP G 以 低 PPG 为主的口服糖药 的风险包 5 低 ) 括 r c 糖苷酶抑制剂 短效磺脲类促泌剂 格列奈类 关 关 低 PP G 与改善心血管疾病危险因素促泌剂 二肽相 基肽酶 4 DP P 4 ) 抑制剂 8 低 PPG 制 PPG 与改善多种心血管疾病危险因素有 为主的注射制剂包括短效胰岛素及速效胰岛素类似 如 TC TG LDL C 4 ] 低和 H D L C 升高 压 高凝状态及炎症因子均低 C IMT 进 展减 表 4 ) 血 物 短效胰升血糖素样肽 1 G LP 1 ) 受体激动剂

4 改善 促进胰 低 更 8 C^ 增 包 ^ 包 CT 对体 可 提 加 抑 那 短 速 进 以 88 国糖尿病杂志 年 5 月第 4 卷第 5 期 Ch n JD a b e e s M a y 0 V 1 6 〇 1 4 N o 5 表 4 常用低 P PG 药物特点 糖 HbA * c 低 PPG ^ 丁 体重 主要不良反应 ) 1 / L ) 口服糖药物 cr 糖苷酶抑制剂 单用不引起低血糖 低或性 胃肠道不良反应 短效磺脲类促泌剂 0 ] 增 S7 68 可导致低血糖加 低血糖及原发 或继发失效 格列奈类促泌剂 M 增加 低血糖及原发 ] 可导致低血糖 或继发失效 4 抑制剂 单用不引起低血糖 性或轻度增加 感染 DPP 注射制剂 短效人胰岛素 / 速效 强 胰岛素类似物 短效 GLP 1 受体激动剂 0 校正了安慰剂效应后药物的净疗效 与剂量相关 强 与剂量相关 可导致低血糖 增加 低血糖 M 以低餐后血糖为主的口服糖药物 酶抑制剂能延缓碳水化合物在小肠上段的吸收 低餐后高血糖和减少血糖波动 伏格列波糖和米格列醇 a 5 ] 7 ] 单用不引起低血糖 a 糖苷 低 H 方 C 面 ba 物 胃肠道不良反应 瑞格列奈优于安慰剂及磺脲类药 5 一项随机对照研究 7 ] 显示 括阿卡波糖 制不佳的新诊断 T DM 患者 单纯饮食治疗血糖 格列奈单药治疗 糖苷酶抑制剂可低 1 周后 H b A 较 c 基线低 0 9 可能包括部分安 5 ] Hb A ^ 々 0 5 在 国人群开展的 MAR CH 慰剂效应 ) h P G 亦下 此类药物需在餐前即刻 研究 m g / d H 5 ] 表明 新诊断 T DM 患者使用阿卡波糖 0 0 服用 b A C 1 幅达 1 可能包括部分安慰剂 用 常 效应 ) 并可减低体重 莶萃分析 甲双胍治疗的基础上采用 a 重的效果与 GLP 反应为胃肠道反应 腹账 腹泻 5 4 ] 可单独或与其他非促泌剂类糖药物联合应 见不良反应为低血糖和体重增加 严重程 结果显示 在二 度较續脲类药物轻 肾功能不全的患者可选择瑞格 糖苷酶抑制剂 改善体 列奈 1 受体激动剂相当 常见的不良 D PP 4 抑制剂通过抑制 DPP 4 酶对 G L 1 P 的 恶心 肠道排气增多 解 高周围血 GL P 等 ) 小剂量开始 逐渐加量可减少胃肠道不良反 胰岛细胞分泌 胰岛 素 应 单独使用一 性低血糖 使用时可进一 般不发生低血 糖 甚至可减少反应 PPG 低 H b A 总体耐受性良好 与其他糖药物联合 包括西格列汀 沙 1 水平 倍 C 0 4 制胰升血糖素 ] 而促进 低 此类药物 格列汀 维格列汀 利格列汀和 步改善血糖并减少体重增加 与胰岛 阿格列汀 国 T DM 患者使用西格列汀单药治 素促泌剂或胰岛素合用时 如果出现低血糖 应采取 疗 H ba 下 c! 0 7 hpg 下 8 mm o / L 口服或静脉注射葡萄糖糾正 单独使用沙格列汀可使 H ba 下 C ] 速食 短效續脲类促泌剂通过与胰岛 P 细胞膜上的磺 面进行混合餐耐量试验 MMTT ) 可使 h PG 下 脲类受体结合 平而低血糖 常 嗪和格列喹酮 物可导致低血糖 岛素分泌 加体内胰岛素水 1 mmo L 5 9 ] / 用的短效磺脲类药物包括格列吡 不佳的 TDM 患者 H ba 5 5 ] 々 1 0 磺脲类 C 药 H 下 ba 0 同 时二甲双胍单药治疗血糖制 5 1 用维格列汀后 较安慰剂组 hpg 下 1 5 mmo / L 6 ] 易在老年及肝 肾功能不全的患 二甲双胍联合磺脲类药物治疗血糖制不佳的 者发生 靖脲类药物可增加体重 肾 患者可考虑选用格列喹酮 快 格列奈类药物糖机制类似磺脲类 起效更 小 胰岛素早相分泌更明显 主要低 P PG 括瑞格列奈 那格列奈和米格列奈 ] 功能不全的 T DM 患者加用利格列汀后 H ba C 较 基线下 低 Hb A 低 6 1 ] D PP 4 酶抑制剂单独使用低血糖风险 重的作用为性或轻度增加 P PG 为主的注射制剂 表 4 ) 胰岛素是 DM 患者糖治疗的有效手段 5 ] 效人胰岛素和 瑞格列奈的糖作用以促进胰岛 速效胰岛素类似物主要用于制 P PG 短效胰岛 素第 一时相分泌为 主 莶苹分析 5 6 ] 一结果显示 在 素 般在餐前 m n 皮下注射 效胰岛素类

5 且 且 有 不 已 可 如 ] 老年 Con 9 M e 国糖尿病杂志 年 月第 5 卷第 4 5 期 Ch nj D a b e e s M a y V 〇 L 4 N o 似物可在餐前即刻皮下注射 法估计可餐后即刻注射 到高峰 6 ] 个别情况 注射后 m n 作用达 如进餐量无 I^m 速效胰岛素类似物糖能力与短效人 Y 1 an g W 参考文献 L u J We n g J e a P re v a en ce of d ab e es am o n g m e n 胰岛素相当在模拟生理性胰岛素分泌 低 a nd w n n c w na N En g J Me d 6 ] C h en R L J Chen L e a G y PP G 幅度和低血糖风险方面优于人胰岛素且 餐前 a a en sm Ch na p a m u c e n e rs urve y M e d M oc 即刻注射更为方便助 于提面治持依从性此 外 预混肢岛素制剂包含一 1 M cem c co n ro r a e of T DMo u om Z 0 1 b 定比例的短效 / 速效肢岛素 ] J L H u D Pan C e a P r mac y o f he B a p p r o ach o co n r o 同样可低 P PG 胰岛素治疗可引起低血糖 并 e n s Am 加体重 短效 gp 增 r s kf ac o rsfo r ca r d o v as cu ar d se as e n y p e d a be e s p a J M e d e ] ^ 4 L L J u J W en g J e a Ch na y e d ab e p es r ea m e n s a us 受体激动剂可刺激胰岛素分泌 抑制 f f^ 0 T n s u rv e y o re a me n p a er n o o r a d r u g suse rs L J D a b e e s 胰升血糖素分泌 延缓胃排空 增加饱腹感和减少进食 量而低 PPG 目前 塞那肽 我国临床使用的短效制剂仅艾 5 ] 华医学会糖尿病学分会 在二甲双胍治疗的基础上联合短效 GL P 1 版 X 国糖尿病杂志 〇 1 4 附录 受体激动剂可低 H b A C 我 国新诊断 T DM 患者使用艾塞那肤治持后 较基线下 1 8 同时 大部 S 5 ] 其 显著的特点是 1 7 国 型糖尿病防治指南 0 1 年 6 ]w e y e rc B o g ar dus C M o DM e a T h e na u ra h S 〇 r of y H b A nsu n s ecr e o r y d ys f u nc o n a nd n su nr e s s anc e n h e p a h C O g ene s s o f y p e d a b e e sme u s J C n I nv e s 在糖的 分患者可减轻体重 低 T G 和 SBP 常 7 ] P r a e yre W e y e C T r h er o e of m p a r e d ea r y nsu n s ec re 见的不良反应为胃肠道反应 着治疗时间 约 周 ) 延长逐渐减弱 单 恶心 呕吐 等随 生率低与跋岛素促泌剂合用可增加低血糖发生 用低血糖发 g a 〇 0 1 o nn he p a h o g en e s s of y p e I I d a be e s m e u s D a b e o o 8 ]Ho s JJ G r om a d a J Ro e o f n cr e n ho rm on es n h e r e g u a OT1 O f nsu ns e ere m n d ab e k a nd d ab e h u ma ns 风险 Am J P h y s o Endo c r n o M e ab E1 9 9 六 特殊人群餐后高血糖制药物的选择 9 ] 1 老年丁 DM 患者 E 0 6 To f N e s en MB Dam ho MB M ads bad S e a D e erm na n s 确诊的老年丁 DM 患 o f h e m p a re d sec re o n o f g u ca g on T T 1A w 人 b e c p a en s J C nen d o M c rno H b A! 者 糖药物治疗 c > 7 0 时 以低 FPG 为主 需考虑口服单药或联合 k e p e p d e 1 n y e d a p e a b ] Mo nn L er C C o e e EXmse a h G J e a The o s s o f p o s p ran 一甲双胍是治疗丁 DM 的基础用药 d d g y eem comre p w e d es s e p w se de e dora c m o f f udu g 糖香酶抑 or 制剂或 D PP 4 抑制 w h wo r sen n g d a b e es D a b e e s Ca re ^ 6 剂主要低 PPG 这两种药物都不增加低血糖发 1 1 ] S h r a wa T K an e o H 生 耐受性较好老 y a s uk T a e a P os 6 9 pr a nd a h y 年 T DM 患者在使用胰岛素 p e r g y s a n m mnk p om n p r ed c o r o f h e nc d e nc eo f d a b e c m 促泌剂或胰岛之前应认真考虑低血糖的风险 n g Q p a h y n a p a nese yp e d a b e B e p a Q c h em o B p h y R s e s Comm u n T DM 合心并血管系统疾病 T DM 合 并 1 ] Sh ra wa T K an e o H M ya s u ka T e a Pos p ra nd a K yp e r 血管系统疾病患者 PP G 较问时可选用 o r 糖普酶抑 g y cem a s a b e er p r ed c o r he p r o g re ss o n o f d a b e cr e 制剂 D PP M e RIA 研究 4 抑制剂 格列奈类或短效促泌剂 7 4 ] n o p a h y h a n Hb A c n J a p a ne se yp e d ab e c pa en s D a 4 1 ] 证实 了阿卡波糖的治疗与 TDM 患 b e e c s are 〇〇 〇 6 ^ ^ 1 ]Ch a r MV M 者的心血管预后改善相关 大型临床研究 T E COS 7 5 ] EXAM I N E 7 和 SAVOR S 和 EL IXA 结果分别证实了西格列汀 阿格列汀 沙 司那肽与安慰剂比较 险 当 H ba > C 9 0 时 合用药的方案 78 ] 格列汀和利 增加心血管不良事件的风 M ] 陈玉灵 性根据患者情况选择联 ct er na np 8 〇 7 B awa ze er N e a I m a c o f ac u e p u h y p e rg y ca e m a o n en d o h e a u nc o n and re na va s c u ar r e ac v n y p a en s h w y e d a be e p K a be M ed P H ome 型糖尿病患者视网膜病变与血糖波动的相关 国老年学杂志 〇 r bu o ns o f b as a a nd p o s 如果两种口服糖药物联合治疗 m a o m c r o p ra n d a h yp e r g y ca e an d ma cro va s cu a rc om p c a on s m p eo p e w * 个月以上血糖仍不达标可 考虑肢岛素〇好或 y e p d ab e e s Cu r r M e d Res O n p G LP 1 受体激动剂或 种口服糖药物联合治疗 1 6 ] DEC ODES u d y G r o u p h eeuro p e an D a b e es E p d em o o g y h

6 ca rd ova scu ar mo r a y n f ve p o p u a o ns of As a n or g n h e m o n g a g e d yp e d abe c p a en s D a b e e s C ar e N 住 Th 国糖尿病杂志 年 5 月第 卷第 4 5 期 C h n a b e e s JD M a 0 y 1 6 V o 4 N o 5 G ro up G uco s e o era nc e an d c o va ard sc u a rm o r a y co m p a r s on of f as n g an d h o ur d a n o s c cr er a g Arch In e rn 0 ] 卞华 高蠢 髙键 院糖尿病患者 p 细胞功能损伤与血糖波 M e d ]Na k ag am T Q ao Q 动的关系 T u o m e h o J e a S cre en d e ec e d d a 1 ] R zzo MR 华医学杂志 Ma rf e a R B a r b e r M e a R e a o n sh p s b e wee n b e es h yp er en s on and h yp e rc ho es e r o em a a s p re d c ors of da y a cu e g uco s ef uc u a o ns and co g n ve e rfo rm anc e a p DEC ODA s ud y E ur J Car d ova scp rev R e h a b ] A bb a e co aam R 1 8 ] T na om g a M E g u c h H M a na ka H e a Im p a red zzo MR B ar b e r M P e o s a p ran d a g u c o s e o p a sm a g u c o se ex cu r s o n sa nd c o g n v e f u o n n nc g na g e d eran ce s a r s k f a c o r f o r ca rd o v a scu ar d se as e bu no m yp e d a be c s Ne u ro o gy p a r e d f a s n g g u cose Th ef u na g a a D a b e e s S ud y Da b e es ]Z ho n g Y Zha n g X Y M a oy e a T he r e a ons h p b e w ee n Ca re ] Sa y d a hs H M r e M 4 g uco s e ex cur s on a nd co g n v e f un c o n n a g ed y pe a b d e es S u n g J e Po a s c ha e ng e h y p er g yc e pa en s B ome d En v r o n Sc m a a nd mo r a y na na o n a sa m p e o U S f ad u D s a b e 4 ]Mo n n er L La p ns k H Co e e C Con r bu o ns o f f as n g a n d e sca r e p o s p rand a p as ma g u c o se n c r eme n s o he ove r a d u rna 0 ] Z h an g XG Z h an g Z h ao DK YQ R e a e a on s h p b e w e en h yp er g y ao f cem yp e d a b e c p a en s v a r a on s w h n b o o d g uco se f u c u a o n a n d m acr o v asc u ar en d o h e a d y s c rea s n g eve s of H ba c ) D a b e es C a r e 0 0 > fu nc o n n y p e d a b e c p a en s w h c o r o na r y he ar d s ea se 5 ]Am er can D a b e e sa ss o c a o n S a n d ar d so f Med c a Ca re n Eu r Re v M e d P ha rma co Sc ]T o r mo o K D a b e e sd D a b e es Ca re S u 1 p p ) S1 S 9 4 O k ada Y M o r H R e a e a o ns h p be we en 6 can A D ab e es ]Amer ssoc a on Pos b p rand a oo d g uco sed a b e f uc ua o n s n g u c o se ev e s m easu re d b y con nu o us g u c o se es C are mo n or ng a n d vas cu a r e nd o h e a d y o sf unc n n y p e d a 7 ] B us ej B F r ee m a n J L Ede m a n SV e a S er um 1 5 an h y d r o b e es m e usc ard o v a sc D a b e o g uc o G y com ar k ) as hor erm g yc em cma rk er D a b e es ] Sa n F F o rmo so G S b r acc ap e a Po s p r and h a y e p r g y T e chno The r cem a s a d e e r m na n o f p a e e a c v a o n n ea r y y p e d a 8 ]W o er eh J N e um a n n C Zs c h a u S e a Im p ac o ff as n g a nd b e e s me u s J T h r omb H a em os p o s p r a nd a g y cem a o n o v era g y cem c co n r o n y p e d a ] Ma s s ucc op M a e o L Rus so I e a H gh g u c O vs e r a p d y b e e sm p o r an ce o f p o s p rand a g y cem a oa c h ev e a r g e ac va es he n r c o x d e/ c y c c n u c e o de p a hwa y nh umanhb A D p a e e s v a an o smo cme c h a n sm T h romb H ae mo s ]R az I W so npw c e v e s a b e e s R e sc n P r a c S r o j e k K * 8 5 e a E f f ec so f p ran d a v er s u s f a s ng g y ce m a o n ca rd o va s c u a r o u c o me s n y p e d a b e e s 4 ] S u d cd Ra zma r am Fo rs u nd M han ce p a e e a c va o n e a H g h g u cose e v e s en h ehe ART D r a D a b e e s Ca re n vo v eme n o f m u p e m ec ha n sm s 4 0 ]R az I Ce r e o A W so n PW e a P o s h o csu b g ro u p a n a y s s B r J H a ema o ] S c o g nam g o R 1 * 1 5 N^u C d e K reu zen b er g SV o f h eh EART D r a d e mo n s r a e s o we rca rd ovasc u a r r s k e a P os p r an d a n o d er p a en s a rge n g p o s p r a nd a v ers u s f a s n g / pr em ea m y o card a p e rf u s o n n h ea h y s ub j ec s and n y pe a b e c p a g y D c em a a b e es C ar e en s C rcu a on ] Ha ne fe d M Ca g a a ym P e r o w s ch T e a A carb o ser e 6 ]Ha ne f e d M Koe h er C S c h a p e r F e a Po s 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e d a b e es me u s C rc u a o n d a b e es me u s C r cu a o n ]H an ef e dm Ch as s o n J L Koe h er C e a A ca r b o ses ow s 4 4 ]W e N Z h e ng H N a ha ndm Em p r ca y es a b s h n g b o o d p ro g re ss o n o f n ma m ed a h ckne ss o f heca ro d ar e r es n g uc o s e a r g e s o ac h e ve H c ba g o a s D a b e e sc ar e s ub j ec s w h m p a red g u co se o era nce S ro k e

7 9 G 华 那格 瑞格 Exe 8 m s u d y a b e non a b e e so b e sme ab s p ha rm ac o o g c a p r o p e r e s a nd hera p eu cu se Dr u g s 国糖尿病杂志 年 5 月第 4 卷第 5 期 C h n abe e s JD M a y V o 4 No ] N a h an DM K u ene n J B o rgr e a Tr a ns a n g h A e e a s 6 0 ] P C an X n g X Ha n P e a Eff ca c y a nd o e ra b y o f v d a g sa y n oes m a e d av e r a g e g u co se v u e a s D a be es Car e na sa dd o n he p ra p y o me f o rm n n Ch nes e p a en sw h y p D e d ab e esm e u s 4 6 ] B ra n dm e r JC P e 〇 c zp C o a g u r Me S a a n a y s s o f o w 7 7 g y cem c nde x d e s n h e man a g em e n of d a be e s r e s p on s e o 6 1 ] Ze n g Z Ya n g J K 7 44 Ton g N e E a ff c ac y an d s a f e y o f na g U p F r a nz D ab e e s C are na dd ed o me fo n and s u rm p h on y u rea n Ch ne se p 4 7 ] T h om a s D a e n s E o E J Low g y cae m c nd ex o r ow g y c aem cw h y p e a b d e es a su b a na y s so f d a a f rom a r an do m s e d oa d d e s f o r d a b e e s me us C oc h rane D a a b a s e S y s R ev c n ca ra C ur r M e d R e s O p n CD ] 华医学会糖尿病学分会 国糖尿病患者胰岛素使用教育 4 8 T hom a s DE E o E ] J The u se o f o w g y ca em c n de xd e s n 管理规范 年版 ) 天 津 天津科学技术 出版社 d a b e e s con ro B r J N u r ] F a b r ca o re AN Wadden TA e ary f a o r g yce m c o ad 0 6 ]D efr o nzo RA Eb b e n g CB e a Tar g e n g d R a n e r R E Ha n J e a Ef f ec s of e xena d e e xend n 4 ) o n g y ce c con m r o and we g h ov er 0 we ek s n n he r e a men o f o b e s y a nd y p em e fo r m n r e a ed p a en sw h yp e d a b e es D ab e es d a b e e s a r and om z e dc o n ro ed r a D ab e e sr e s C nca r e P ra c ]D ruc ker D J Bu se J B Ta y o K r e a Exena d e o nce w ee k y 5 0 ] Ma cl eod SF Te rada T Cha ha B S e E a xe rc se owe rs p o s v er sus w ce da y o f r h e rea m en o f yp e d a b e es ar a n p rand a g u co se b u no f as n g g uc o se n y p e d a be es ad sed om o p en n f e r o r y s ud y La nc e m e a a n a ys s o f s u d e s u s n g co n n uo u s g u c o se m o n o r n 1 g D a be 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ou p D a b e e s Car e c n ca r a d D a a ru gs R D ] 蔡晓凌 周灵丽 罗 樱櫻等 疗效及安全性的荟萃分析 ] 潘长玉 ] B r o g d e n RN 列奈在国 型糖尿病患者 国糖尿病杂志 ]J o h a nse n O E 高妍 性比较研究 李光伟等 内科杂志 5 8 ]Mo ha n V Y a n g W So n HY 60 6 H e e RC P a k e s GE e a G p z d e a r ev ewo f 5 B r k e a n d K I D e f n n h g e ro eo f r e p ag n d e n 列奈与阿卡波糖有效性及耐受 h ema na g eme n o f y p e d a b e e sm e u s Ca rd ov asc D r u g e a E f f ca c y a nd s af e yo f s a 7 0 ]Be omod am a o A S ef an e G 5 a r ev e w Am J La v o a L e a Na e g n d e g p n n h e r e a m en o f p a h en s w yp e d a b e es n C h p r o v d e s g h e r g y ca em c co n h ro a n g y b ur d e n p a e n s na I nd a an d K ore a D a b e esr e s C n Pr a c h w ype d a b e e s h w p r ev a en po s p r an d a h y p er g y c ae ma D a b e Med ] P an CY Y an g W T 〇 u C e a E ff c ac y a nd sa fe y o f s axa g p 7 ]G 1 a r g K Tr pa h CD K um ar SC n ca r ev ew o f s a g p n a n n d r u g na v ea s an p a e n s w h yp e d a e b e s m e u s adpp n h b o r J as s 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8 心 旨 交 以 9 国糖尿病杂志 年 5 月第 卷第 4 5 期 Ch n J a be e s Ma D y V 〇 I 4 N o 5 a M e Too o r h e S p O e c n a e A n d a b C e c as s JD a b e 7 6 ]Wh e WB C a nno n CP e H SR er e a A o g p n a f er ac u e es R e s cor o n a r y s y ndrome n p a e n sw h y p e d a b e es NE n g J 7 ] B u se JB R o s en s o c k J S es G e a L ra g u de o nc ea d a y M e d v er su s e xena d e w c ea d a y fo r yp e d ab e e s a 6 wee k ra n 7 7 ] Sc r ca BM Bha DL Br a u nwa d E e a Saxa g p nand c ar dom s ed p a ra e g rou p mu na o na o p en a b e r a LEAD d o v a scu a r o u c ome s n p a e n w s h yp e d a b e e s u me s 7 4 ] 高颖 6 ) L a nce 杨光 燃周迎生 等 物应用专家共识 7 5 ] G ree n J B Be h e MA 华内科杂志 4 7 N E n g J Me d 血管疾病合并糖尿病口服糖药 7 8 ] P f e f f er MA A rms r on g PW E C a gg e B D az R e al L x s en d a e n P a en s 8 7 T w h y pe D a b e es a nd A cu e Co r on a r ys y ndro m e N En g J e a f f ec o f s a g n p Med o n ca r d o v asc u a r o u com es n y p e d a b e es N E ng JM e d 收稿日期 本文 编辑 ) 张婷婷 ) 会讯 糖尿病防技术 北大糖尿病论坛会议通知 尊敬的糖尿病及相关学界各位同道 由北京大学糖尿病心 国糖尿病杂志 社联合主办的第十二届 5 月 6 8 日在北京湖湾会议心召开 在此 北大糖尿病论坛 下称 论坛 ) 将定于 年 我们诚挚邀请国内外从事糖尿病防治及相关专业的临床和科研工作者出席本次 论坛 01 6 的北大糖尿病论坛将以 床经验 与技术论坛举 办以来 作为我国糖尿病专业的著名论坛 坛将一如既往 糖尿病防技术为题 邀请国内外在实践卓有成效的学者与会交流其心得 推 广新的临 得到业界卓有见地的学者和相关企业 大力支持受到国内外广大糖尿病防治工作者广泛 好评 秉承科研至上 学术独立的宗旨 以新颖 病防治研究工作者提供最新的研究进展和方向 在学界树立本年度糖尿病防治研究的风向标 的主题 流科研新成果 对今后的研究方向作出展望第 前沿的 报告系统的回顾 权威的解读和点评 为 共同分享交流糖尿 病领域新知 十二届论 国内外糖尿 推动我国糖尿病防的 发展! 真诚期待与您在北京相会! 北京大学糖尿病心 国糖尿病杂志 社 年 5 月