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1 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2016, 36(2) doi: /j.issn View this article at: 妊娠前体质指数和胎次对妊娠糖尿病发病的影响 霍志平, 李红霞, 杜巍 ( 中国石油天然气集团公司中心医院妇产科, 河北廊坊 ) [ 摘要 ] 目的 : 探讨妊娠前体质指数 (body mass index,bmi) 胎次与妊娠糖尿病 (gestational diabetes mellitus,gdm) 发病的关系, 并探讨其对妊娠糖尿病 (GDM) 发病的影响 方法 : 本研究选择我 院 2014 年 2 月至 2014 年 12 月接受孕产期检查 临床资料完整的且患有妊娠糖尿病的孕妇 262 名, 对其采取葡萄糖耐量实验 (OGTT 实验 ), 按照 WTO 标准, 对 262 例足月妊娠初产妇女在孕 24~28 周 常规进行 75 g 口服糖耐量试验, 并完整记录年龄 孕周 文化程度 妊娠前体质指数及胎次等临 床资料 根据妊娠前体质指数 (BMI) 将孕妇分为 BMI 分为 4 组,BMI<18.5 kg/m 2 者为偏瘦组,BMI 18.5~23.0 kg/m 2 者为正常体质量组,BMI 23.1~25.0 kg/m 2 者为超重组,BMI>25.0 kg/m 2 为肥胖组, 采用 SPSS l8.0 统计软件对资料进行描述性分析 两样本 t 检验 非条件 Logistic 回归分析两组孕妇 妊娠前体质指数 (BMI) 胎次与妊娠糖尿病的关系 结果 :4 组 OGTT 结果显示妊娠前超重或肥胖 的孕妇发生妊娠糖尿病的风险高于正常和偏瘦体质量组 ; 非条件 logistic 回归分析结果表明, 影响 GDM 的因素依次为 : 胎次 体质指数 年龄 文化程度, 各影响因素回归系数分别为 : 显示体质指数和胎次是孕妇患妊娠糖尿病的主要危险因素 结论 : 妊娠前超 重及肥胖妇女妊娠胎次越多发生妊娠糖尿病的风险越高 [ 关键词 ] 妊娠前体质指数 ; 胎次 ; 妊娠糖尿病 The effect of pre-pregnancy BMI and parity on gestational diabetes mellitus among pregnant women HUO Zhiping, LI Hongxia, DU Wei (Department of Obstetrics and Gynecology, Center Hospital of China National Petroleum Corporation, Langfang Hebei , China) Abstract Object: To investigate relationship of the body mass index (BMI) before pregnancy, parity, with the pathogenesis of gestational diabetes mellitus (GDM). Methods: A total of 262 cases of patients with GDM who received treatment in the nutrition outpatient department from February 2014 to December 2014 were enrolled in this study, they taked up glucose tolerance test (OGTT), in accordance with WTO standards. The 262 cases of fullterm pregnancy primiparous women in pregnancy between 24 and 28 weeks were given normal 75 g oral glucose tolerance test, and recorded the clinical data, such as age, gestational age, educational level, pregnancy of body mass 收稿日期 (Date of reception): 通信作者 (Corresponding author): 霍志平, huozhiping0235@126.com 基金项目 (Foundation item): 廊坊市科技局资助项目 ( ) This work was supported by Langfang City Technology Bureau Funded Projects ( ), P. R. China.

2 162 临床与病理杂志, 2016, 36(2) Keywords index (BMI) and parity. According to the points of body mass index (BMI) before pregnancy, they were divided into 4 groups: BMI <18.5 kg/m 2 for underweight group; BMI 18.5~23.0 kg/m 2 into normal weight group; BMI 23.1~25.0 kg/m 2 for overweight group; BMI >25.0 kg/m 2 for obesity group. SPSS l8.0 statistical software of data was used to do descriptive analysis, two sample t test and non-conditional logistic regression analysis, analyzing the relationship among pre-pregnancy body mass index (BMI), parity and gestational diabetes. Results: A total of 4 groups of OGTT results showed that pregnancy overweight or obese pregnant women pregnancy risk of diabetes is higher than that of normal and lean body mass group; non-conditional logistic regression analysis showed that, the factors affected by GDM followed by: parity, body mass index, age, culture degree. The influence factors of regression coefficients were: 2.372, 1.075, 0.516, 0.209, which displays that body mass index and parity were two major risk factors for pregnant women suffer from gestational diabetes. Conclusion: Pre-pregnancy overweight or obese pregnant women who had more parity are at a higher risk of gestational diabetes mellitus in pregnancy. pre-pregnancy BMI; parity; gestational diabetes mellitus 妊娠糖尿病是糖尿病 (diabetes mellitus) 的类型之一, 是一种常见的妊娠并发症 [1] 妊娠后期由于抗胰岛素激素分泌不断增加而胰岛素代偿性分泌不足, 导致的不同程度的糖耐量异常 妊娠糖尿病会对母婴产生极大的围产期和远期危害 [2] 近年来, 妊娠糖尿病 (gestational diabetes mellitus, GDM) 的发病率逐渐增长, 其流行趋势已经成为重大的公共卫生问题 其发病率在亚洲妇女中为 4%~10%, 并且在某些发展中国家 ( 包括中国 ) 该比例不断上升 [3-4] 研究发现: 孕期年龄 30 岁 肥胖 不良孕产史和一级亲属有糖尿病均为 GDM 的危险因素, 应列为 GDM 筛查的重点人群 有国外研究报道, 孕前高体重指数 (body mass index, BMI) 患者患 GDM 的危险性大大增加, 经多因素 Logistic 回归分析后, 孕前高 BMI 仍是独立的危险因素 GDM 血糖筛查是降低妊娠糖尿病并发症 早期识别妊娠前糖尿病高危孕妇的最有效途径 而有关胎次对 GDM 发病的影响方面, 结果仍缺乏一致性 本研究拟观察孕妇妊娠期前体质量指数 (BMI) 及胎次对妊娠糖尿病 (GDM) 发病的影响, 现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料本研究选择我院 2014 年 2 月至 2014 年 12 月接受孕产期检查 临床资料完整的足月初产且患有妊娠糖尿病的孕妇 262 名, 均在妊娠 24~28 周接受 75 g 葡萄糖耐量试验 (OGTT) 医院对社区每个妊娠期妇女在妊娠前 ( 正常体检时 ) 及妊娠期均有定期检测体重 身高 血压的活动, 并对每个孕妇的资料 数据进行统计存放, 拥有详细的资料档案 排除标准 :1) 年龄 <18 岁或 35 岁 ;2) 孕期检查 资料记录不够完整 ;3) 未进行 OGTT 试验或试验结果缺失 ;4) 糖尿病史或糖尿病家族史 ;5) 不良妊娠史如习惯性流产 自发性流产等 ;6) 高血压或心脏 肾脏 肝脏及其他内分泌疾病者 1.2 身高 体重测量采用身高体重计来测量患者身高 ( 赤足, 测定 3 次取平均值, 精确至 cm) 体重( 清晨空腹 着内衣, 测定 3 次取平均值, 精确至 0.5 kg), 于分娩前在集中检测中进行测定 1.3 妊娠前体质指数 (BMI) 分组及分型标准依据身高及妊娠前体重计算 BMI, 计算公式为 BMI= 体重 (kg)/ 身高的平方 ( 国际单位 kg/m 2 ), 分型标准为 :BMI <18.5 为体重过轻 BMI 18.5~23.0 为体重正常 BMI 23.1~25.0 为体重超重 BMI >25.0 为肥胖 1.4 妊娠糖尿病 (GDM) 的诊断标准采用 2010 年国际糖尿病和妊娠协会 (IADPSG) 新的推荐标准 : 妊娠 24~28 周期间口服 75 g 葡萄糖进行葡萄糖耐量试验, 具体方法为 : 在进行口服葡萄糖耐量试验 (oral glucose tolerance test,ogtt) 前患者需空腹 12 h, 进行试验时将 75 g 葡萄糖溶于 250 ml 温水中, 让接受试验的孕妇在 5 min 内饮用完, 分别于 1 2 h 后抽血化验血糖 其诊断界值为空腹血糖 5.1 mmol/l;1 h 血糖 10.0 mmol/l; 2 h 血糖 8.5mmol/L, 若此三项中有一项高于临界值即为妊娠期糖尿病

3 妊娠前体质指数和胎次对妊娠糖尿病发病的影响霍志平, 等 统计学处理 采用 SPSS18.0 软件进行统计学分析, 统计 方法主要包括 : 描述性分析 两样本 t 检验 λ 2 检验 方差分析 非条件 Logistic 回归分析 以 P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 高于低偏瘦组和正常体质量组 (P<0.05); 正常体质量组空腹血糖水平高于偏瘦组 (P<0.05), 详见表 GDM 患者孕前 BMI 与 OGTT 结果的关系 GDM 患者妊娠前体质指数 (BMI) 与 OGTT 空腹血糖水平呈正相关 (r=0.367,p<0.05); 与餐后 1 h 血糖水平呈正相关 (r=0.289,p<0.0); 与餐后 2 h 血糖水平呈正相关 (r=0.174,p<0.05) 2.1 临床资料本次调查研究共查阅孕妇病例 621 份, 筛选出患有妊娠糖尿病的患者共 305 例,23 份访问资料不完全予以剔除,30 例身体机能状况不满足纳入标准的患者予以排除, 纳入本研究分析病例总数为 262 份 其中在结局变量中 316 例没有发生妊娠糖尿病的患者作为对照组 262 例 GDM 患者的平均年龄为 (29.3±3.6) 岁, 平均孕周 (25.8±1.2) 周, 文化程度方面 : 初中及以下 20 人, 占 8%; 高中 92 人, 占 35%; 大专 72 人, 占 28%; 大学本科以上 78 人, 占 29% 316 例对照组患者的平均年龄为 (30.3±2.9) 岁, 平均孕周 (26.1±1.1) 周, 文化程度方面 : 初中及以下 28 人, 占 8.9%; 高中 113 人, 占 35.8%; 大专 85 人, 占 26.9%; 大学本科及以上 90 人, 占 28.4% 2.2 妊娠前体质指数 (BMI) 对妊娠糖尿病 (GDM) 的影响 孕妇妊娠前 BMI 分布孕妇妊娠前 BMI 为 15.45~39.06 kg/m 2, 平均为 (19.20kg/m 数下者作为对 /m 2 妊娠前 BMI 分布为偏瘦组 (<18.5): 38 例 (14.5%); 正常体质量组 (18.5~23.0):53 例 (20.2%); 超重组 (23.1~25.0): 135 例 (51.5%); 肥胖组 (>25.0)36 例 (13.7%) 不同 BMI 分组 GDM 患者 OGTT 结果比较 OGTT 结果发现肥胖组患者的空腹血糖 餐后 1 2 h 血糖水平均高于偏瘦组和正常体质量组 (P<0.05); 超重组患者空腹血糖 餐后 1 h 血糖水平 2.3 胎次对妊娠糖尿病 (GDM) 的影响 孕妇胎次分布孕妇是第一胎者 203 人 (57.3%), 第二胎及以上 59 人 (42.7%) 对孕妇特征进行研究, 结果显示, 孕妇年龄 ( 趋势 χ 2 =39.632; P<0.001) 和文化程度 ( χ 2 =12.282; P=0.009) 与胎次相关, 妊娠前 BMI(χ 2 =0.342;P=0.562) 的孕妇胎次差异无统计学意义 详见表 GDM 患者不同胎次分组的 OGTT 结果比较在 OGTT 试验中, 第二胎及以上妊娠孕妇血糖值高于第一胎妊娠, 显示第二胎妊娠能够增加 GDM 的发生率 (P<0.05) 详见表 妊娠前体质指数 (BMI) 和胎次的单因素 多因素分析 单因素 logistic 回归分析年龄 文化程度 胎次 BMI 等 4 项在单因素分析中差异有统计学意义 详见表 多因素 logistic 回归分析对单因素 logistic 回归结果中有统计学意义的因素进行多因素 logistic 回归分析, 以可能的影响因素为自变量 (X), 以 GDM 为结果变量 (Y), 按照 Q Λ =0.10 Q m =0.15 的标准, 对 GDM 的影响因素采用非条件 Logistic 回归进行分析 ( 逐步后退法 ), 引入回归方程的变量有 4 个, 分别是年龄 体质指数 文化程度 胎次, 回归系数分别为 : 表 1 不同妊娠前体质指数组 GDM 患者 OGTT 结果比较单位 (mmol/l) Table 1 The comparison of OGTT results in GDM patients with different pre pregnancy body mass index (mmol/l) BMI 分组 例数 空腹血糖 餐后 1 h 血糖 餐后 2 h 血糖 偏瘦组 ± ± ±0.6 正常体质量组 ± ± ±1.2 超重组 ± ± ±1.1 肥胖组 ± ± ±1.3 F 值 P 值

4 164 临床与病理杂志, 2016, 36(2) 表 2 孕妇胎次分布特征 Table 2 The distribution characteristics of pregnant women parity 孕妇特征 人数 胎次第一胎 (n=203) [n(%)] 第二胎及以上 (n=59) [n(%)] χ 2 值 P 值 年龄 / 岁 < (63) 24 (37) 25~ (60) 56 (40) (35) 37 (65) 文化程度 初中及以下 (55) 9 (45) 高中 (53) 43 (47) 大专 (33) 34 (47) 本科及以上 (62) 30 (38) 妊娠前 BMI (56) 16 (44) 18.5~ (57) 58 (43) 23.1~ (53) 25 (47) (52) 17 (48) 表 3 不同胎次分组 GDM 的 OGTT 结果比较 (mmol/l) Table 3 The Comparison of OGTT results in GDM patients of Different parity (mmol/l) 胎次分组 例数 比例 /% 空腹血糖 餐后 1 h 血糖 餐后 2 h 血糖 第一胎 % 5.6± ± ±0.8 第二胎及以上 59 23% 6.3± ± ±0.6 t 值 P 值 表 4 GDM 影响因素单因素分析 Table 4 The Single factor analysis of influencing factors of GDM 研究因素 人数 U 值 P 值 年龄 / 岁 ~ 文化程度 初中及以下 20 高中 92 大专 72 本科及以上 78 胎次 第一胎 203 第二胎及以上 59 BMI 分级 ~ ~

5 妊娠前体质指数和胎次对妊娠糖尿病发病的影响霍志平, 等 165 第 1 胎超重或肥胖组和第 2 胎及以上超重或肥胖组妊娠糖尿病患病率较高, 而第 1 胎正常组 消瘦组, 第 2 胎及以上正常组 消瘦组妊娠糖尿病患病率较低 将第 1 胎正常组作为对照, 结果表明超重或肥胖是妊娠糖尿病的危险因素, 同时胎次可 增加超重及肥胖对妊娠糖尿病的影响 控制孕妇文化程度后, 结果表明, 超重或肥胖与妊娠糖尿病有关 ; 控制孕妇年龄 文化程度后, 表明只有在孕妇是第二胎及以上的情况下才与妊娠糖尿病有关 详见表 5 6 表 5 GDM 影响因素 logistic 回归分析模型与参数 Table 5 The Logistic regression analysis model and parameters of GDM influencing factors 指标 β S x Wald P 值 Exp (B) 95% CI Lower Upper 年龄 体质指数 文化程度 胎次 Constant 表 6 BMI 和胎次与妊娠糖尿病的关系 Table 6 Relationship between BMI and parity and gestational diabetes mellitus 因素对照组比较组 β S x Wald χ2 P 值 OR 值 95%CI b 控制因素 c 控制因素 第 1 胎正常组第 1 胎超重或肥胖组 ~6.608 第 2 胎及以上超重及肥胖组 ~9.203 第 1 胎正常组第 1 胎超重或肥胖组 ~6.385 b 控制因素中, 孕妇文化程度和作为控制变量, 控制因素 第 2 胎及以上超重及肥胖组 ~8.492 c 中, 孕妇年龄 文化程度作为控制变量 Controlling factor b, sum of maternal s education level as a control variable, controlling factor c, the maternal s age, education level as control variables. 3 讨论 研究结果显示孕妇妊娠前较高的 BMI 有较大 的风险, 而孕妇的胎次所带来的交互作用也不容 忽视, 妊娠前体质指数 (BMI) 和胎次是孕妇患妊娠 糖尿病的主要危险因素 本研究结果显示胎次与妊娠糖尿病 (GDM) 的 发生密切相关, 影响显著,OR=10.838, 胎次是 妊娠妇女发生妊娠糖尿病的最主要的危险因素, [5] Gérardin 等曾有研究显示双胎妊娠增加妊娠糖 尿病的发生率 ; 非条件 Logistic 回归分析妊娠前 体质指数 (BMI) 回归系数为 1.057, OR=2.04, 该 结果表明肥胖为 GDM 的危险因素, 且随着体质 指数提高, 妊娠糖尿病的发生率也随之加大 ; 有 研究显示内脏脂肪增加与代谢紊乱呈正相关, 而 皮下脂肪则呈负相关, 增加皮下脂肪的量可在一 定程度上缓解糖脂紊乱 若肥胖者体内有炎症, 在脂肪组织扩大时, 炎症对缺氧引起的血管重塑 起到信号放大作用 全身范围内, 炎症起到促进 能量消耗阻止肥胖的作用, 但在后期炎症反应活 动过度时, 炎症诱导胰岛素抵抗及其并发症 本 研究显示年龄是妊娠糖尿病的独立危险因素, 在 该研究中年龄的回归系数为 0.516,OR=1.57, 表 明随着年龄增大, 孕妇发生妊娠糖尿病的风险越 大 ; 文化程度是 GDM 的保护因素, 其回归系数为 0.209,OR=0.812, 得出这一结果应该与文化程 度较高的孕妇具有较高的保健意识有关, 且此类 孕妇更注重产前检查和获取孕期保健知识 育龄期妇女的超重和肥胖问题已经成为世界 性的重大卫生问题 [6], 在本组研究对象中有近 1/3 的孕妇妊娠前体质超重或肥胖, 提示了本地区育 龄期妇女肥胖问题的严峻现状 妊娠前肥胖作为 GDM 的风险因素已经在众多研究中得到证实 与 [7-9] 其他众多研究结果相统一, 本文研究对象中妊

6 166 临床与病理杂志, 2016, 36(2) 娠前超重 肥胖组的 GDM 发生率显著高于体质量 正常组和偏瘦组 肥胖容易造成人体的糖 脂等 多种代谢指标异常, 如果肥胖和妊娠同时发生, 则会导致孕妇体内代谢异常的加重, 从而诱发相 关疾病 [10-11] 在本研究中,OGTT 结果显示, 肥胖 组和超重组 GDM 患者的空腹血糖 餐后 1 h 血糖水 平均高于偏瘦组和正常体质量组 ; 与偏瘦组和正 常体质量组比较, 肥胖组 GDM 患者餐后 2 h 血糖水 平显著增高 本研究同时发现 OGTT 空腹血糖 餐后 1 h 血糖 餐后 2 h 血糖水平与妊娠前体质指数 (BMI) 均呈正相关, 该研究显示妊娠前体质指数 (BMI) 较高的孕妇, 其发生妊娠糖尿病的概率也会 加大 因此, 合理控制妊娠前体质, 避免妊娠前 肥胖是预防 GDM 发生的重要途径 另外, 相关研 [12-14] 究中也发现妊娠前超重或肥胖的孕妇存在不同 程度的胰岛素抵抗, 从而导致血糖水平升高, 诱 发 GDM 因此对孕中晚期超重 肥胖的孕妇, 应 加强妊娠前体质指数 (BMI) 管理, 根据患者妊娠前 体质指数 (BMI) 孕检时各项代谢指标变化等制定 出专门的 BMI 管理条例, 监控患者孕中晚期的体质 量增长, 以尽可能地降低各种不良妊娠结局的发 生率 本研究显示胎次对妊娠糖尿病的发生有重大 影响, 胎次是妊娠妇女发生妊娠糖尿病的危险因素 中权重最大的因素 研究结果第 2 胎并没有增加妊 娠糖尿病的风险, 但孕前超重或肥胖的女性在第 [9,15] 2 胎以上时能够增加 GDM 的发生率 研究发现 GDM 和第二胎妊娠存在很多相同的特征, 比如妊 娠年龄偏大 孕期体重增长过多 体质肥胖等, 妊 娠相关激素在妊娠 20 周左右开始增长, 而 GDM 与 胎盘激素及 HPL 的增高有关, 第二胎妊娠时增高的 激素水平可产生胰岛素抵抗作用从而导致 GDM, 而 GDM 也会加重第二胎妊娠的不利结果 综上所述, 妊娠前体质指数 胎次和妊娠糖 尿病密切相关, 研究表明肥胖 胎次为 GDM 的高 危因素 因为在 GDM 早期, 患者大都无明显症 状, 所以认识 GDM 患病的高危因素, 有针对性的 进行防治, 对预防 GDM 的发生及减少 GDM 的并发 症有重要意义 参考文献 1. 杨慧霞, 宋耕. 妊娠期糖尿病诊治进展 [ J]. 中国医学前沿杂志, 2010, 2(3): YANG Huixia, SONG Geng. Progress in diagnosis and treatment of gestational diabetes mellitus[ J]. Chinese Journal of Medical Science, 2010, 2(3): 阮丹杰, 王伟, 李继红, 等. 北京市怀柔区妊娠期糖尿病相关危险因素 [ J]. 中国妇幼保健, 2010, 25(18): RUAN Danjie, WANG Wei, LI Jihong, et al. Risk factors of gestational diabetes mellitus in Huairou District of Beijing city[ J]. China Maternal and Child Health Care, 2010, 25(18): 杜鹃, 李洁. 孕妇体重对分娩方式的影响 [ J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2012, 28(2): 108. DU Juan, LI Jie. Effect of body weight on delivery mode of pregnant women[ J]. Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology, 2012, 28(2): 杨慧霞 年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读 [ J]. 中国医学前沿杂志 : 电子版, 2011, 3(4): YANG Huixia. Interpretation of the international diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus in 2011[ J]. Chinese Journal of The Frontiers of Medical Science: electronic version, 2011, 3(4): Gérardin P, Boumahni B, Choker G, et al. Twin pregnancies in southern Reunion Island: a three-year cross-sectional study of risk factors and complications[ J]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris), 2006, 35(8 Pt 1): Chen Z, Du J, Shao L, et al. Prepregnancy body mass index, gestational weight gain, and pregnancy outcomes in China[ J]. Int J Gynaecol Obstet, 2010, 109(1): 陈廷美, 王璇. 体质量指数与妊娠糖尿病关系的研究进展 [ J]. 现代医药卫生, 2011, 27(3): CHEN Tingmei, WANG Xuan. Research progress on the relationship between body mass index and gestational diabetes[ J]. Modern Medical and Health, 2011, 27(3): 陈晓甜, 许萍, 李洁, 等. 强化的个体化营养管理对妊娠期糖病对孕妇的影响 [ J]. 中华临床医师杂志, 2012, 6(7): CHEN Xiaotian, XU Ping, LI Jie, et al. The effect of individualized nutrition management on pregnant women during pregnancy[ J]. Chinese Journal of Clinical Medicine, 2012, 6(7): 杨玲. 妊娠期糖尿病孕妇体重管理的临床分析 [ J]. 医学美学美容, 2013, 3(3): YANG Ling. Clinical analysis of weight management of pregnant women with gestational diabetes[ J]. Medical Aesthetic Beauty, 2013, 3(3): 葛进, 朱玉霞. 肥胖与糖尿病的炎症机制及治疗的研究进展 [ J]. 医学综述, 2013, 9(16): GE Jin, ZHU Yuxia. Advances in research on the mechanism and treatment of inflammation in obesity and diabetes[ J]. Medical Review, 2013, 9(16): 侯杉杉, 王燕. 孕妇体重增幅与母婴不良结局关系的 Meta 分析 [ J]. 中国卫生统计, 2011, 28:

7 妊娠前体质指数和胎次对妊娠糖尿病发病的影响霍志平, 等 167 HOU Shanshan, WANG Yan. Meta-analysis of the relationship between maternal body weight gain and poor pregnancy outcomes[ J]. Chinese Journal of Health Statistics, 2010, 28: Hedderson MM, Gunderson EP, Ferrara A. Gestational weight gain and risk of gestational diabetes mellitus[ J]. Obstet Gynecol, 2010, 115(3): American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes [ J]. Diabetes Care, 2011, 34 Suppl 1: S11-S Osgood ND, Dyck RF, Grassmann WK. The inter- and intragenerational impact of gestational diabetes on the epidemic of type 2 diabetes[ J]. Am J Public Health, 2011, 101(1): Zhang F, Dong L, Zhang CP, et al. Increasing prevalence of gestational diabetes mellitus in Chinese women from 1999 to 2008[ J]. Diabet Med, 2011, 28(6): 本文引用 : 霍志平, 李红霞, 杜巍. 妊娠前体质指数和胎次对妊娠糖尿病发病的影响 [ J]. 临床与病理杂志, 2016, 36(2): doi: /j.issn Cite this article as: HUO Zhiping, LI Hongxia, DU Wei. The effect of pre-pregnancy BMI and parity on gestational diabetes mellitus among pregnant women[ J]. Journal of Clinical and Pathological Research, 2016, 36(2): doi: /j.issn

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