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1 绪 论 Introduction 重庆医科大学 李少林

2 本教材光荣地被评为 十一五国家级规划教材 卫生部十一五规划教材 全国高等医药教育研究会规划教材

3 核医学 Nuclear Medicine

4 核医学 是一门利用放射性核素发射 的核射线对疾病进行诊断 治疗 和研究的学科

5 核医学 诊断治疗科研

6 Nuclear medicine is a subject of diagnosing, treating and researching the disease using the ray of the radionuclide.

7 核医学 诊断治疗研究 体外方法体内方法体内方法体外方法 (in vitro) (in vivo) (in vitro) (in vivo) 显像检查法 器官功能测定

8 核医学必备的条件 放射性药物 ( 诊断 治疗 ) (Radiopharmaceuticals) 放射性试剂 ( 体外分析 ) (Radioactive Reagent) 核医学仪器 (Nuclear Medical Instrument)

9 核医学的诊疗原理和特点 1. 体内检查法 ( 显像 器官功能测定 ) 放射性核素及其标记化合物 诊断原理和特点 物理化学特性和生物学行为 物理学特点发出核射线 在体内脏器代谢通过或选择性积聚 可用放射性探测仪器在体表进行探测

10 显像检查法 以脏器内 外或脏器与病变间的放射 性浓度差别为基础的脏器或病变显像方法 显像剂 (imaging agents) 用于脏器或病变显像的放射性核素或 放射性标记物

11 PET 现代影像 CT MRI U-sound ECT

12 原理 细胞选择性摄取 (selective uptake of cell) 特殊需要物质 131 I 代谢产物和异物 131 I-OIH 特殊价态物质 201 Tl 化学吸附 (chemical absorption) 99m Tc-MDP

13 微血管栓塞 (micro-vascular embolism) 99 Tc m -MAA 特异性结合 (specific combination) McAb GSA 通道 灌注和生物区分布 (path, perfusion, biological distribution) 99 Tc m O - 99 Tc m -PYP-RBC

14

15 融合显像 (fusion imaging )

16 Anatomy Metabolism

17

18 非显像检查法 记录时间 - 放射性曲线 (time-activity curve) 摄 131 I 试验 ( test of 131 I uptake) 肾图 (renogram)

19 放射配体结合分析法 放射免疫分析法 (radioimmunoassay, RIA)

20 3.1.2 核医学体外诊断 体外分析法 (In Vitro Nuclear Medicine) Dr. Yalow 在体外测定从人体内采取的血 尿 组织液等样品内超微量生物活性物质含量的方法 放射免疫分析法 (Radioimmunoassay,RIA) 是利用放射性核素检测的高灵敏度结合免疫学反应的高特异性, 以抗体为结合剂, 标记抗原, 探测待测物上的标记信号, 方法灵敏 ( g ) 简便, 革新了医学早期诊断 1977 年获诺贝尔医学奖

21 待测物质浓度与检测手段 超微量 微量 常量 临床化学分析 pg/ml ng/ml µg/ml mg/ml g/l 放射免疫分析 Therapeutic Drugs Thyroid Hormone Fertility Hormone Allergy Cancer Markers Infectious Disease Vitamins Serum Proteins

22 体外分析法的意义 使人体内微量生物活性物质的测量成为可能对现代医学的发展起到推动作用可在没有任何临床症状, 而病人体内发生 1. 基因表达异常, 2. 受体分布异常或受体功能改变, 3. 器官代谢异常 4. 激素水平异常酶 神经递质 等异常, 可早期发现疾病

23 各种核医 学体外检 查分析仪 时间分辨荧光免疫分析仪 放射免疫分析仪

24 2. 放射性核素治疗原理 放射性核素治疗属于内照射靶向治疗, 治疗原理是通过高度选择性聚集在病变部位的放射性核素所发出的射程很短的 β - 粒子 俄歇电子等, 对疾病进行集中照射, 在局部产生足够的电离辐射生物效应, 达到抑制或破坏病变组织的目的, 而邻近的正常组织和全身辐射吸收剂量很低 放射性核素治疗靶向性好, 疗效高, 方法简便, 副反应小, 有较高的实用价值 如 131 I 治疗甲亢 甲癌, 32 P 治疗真性红细胞增多症及 32 P 玻璃微球行肝动脉灌注治疗肝癌等

25 放射性核素选择 治疗用放射性药物一般选用放出射线射程短 对生物组织的局部损伤作用强的放射性核素标记, 目前常用的射线是 β- 射线 俄歇电子, 处于研究中有潜在优势的有 α 射线等 放射性核素治疗由于能在体内得到高的靶 / 非靶比值, 对病变组织有强的杀伤作用而全身正常组织受的辐射损伤小, 有较高的实用价值

26 核医学发展简史 萌芽阶段 ( ) 初创阶段 ( ) 初具规模阶段 ( ) 迅速发展阶段 ( ) 现代核医学 (1976- 至今 )

27 放射性的发现 1895 年 Roentgen 发现 X 射线 1898 年玛丽 居里与她的丈夫皮埃尔 居里共同发现了镭 (88 号元素 ), 他们从 30 吨沥青铀矿中提取了 2 毫克镭 此后又发现了钚 (Pu) 和钍 (Th) 等天然放射性元素 1903 年居里和贝可勒尔共获诺贝尔物理学奖 ;1911 年居里夫人又获得诺贝尔化学奖, 成为世界上第一个两次获得诺贝尔奖的科学家

28 发现 α 和 β 粒子 1899 年曼彻斯特大学的卢瑟福 (Rutherford) 教授发现铀能发射 α 和 β 粒子,1900 年维拉德 (Villard) 发现了 γ 射线, 为 20 世纪核医学的创立奠定了基础

29 1934 年成功制造人工放射性核素法国放射化学家弗雷德利克 约里奥 (Frederic Joliot, ) 和他的妻子艾琳 居里 (Irene Curie, , 即玛丽 居里的女儿 ) 用 α 粒子 照射铝元素生成半衰期只有两分钟的放射性磷 -30 同年美国科学家费米 (Fermi) 用中子源照射靶物 质生产出多种放射性核素

30 放射治疗 1901 年, 法国医师亨利 亚利山大 丹拉斯 (Henri Alexander Danlos, ) 将放射性镭与结核性的皮肤病变接触, 试图达到治疗目的, 可以说是第一次医学尝试

31 放射性的医学应用 1. 放射诊断 : 利用放射性同位素或射线装置产生的射线进行疾病的诊断 2. 放射治疗 : 利用放射性同位素与射线装置产生电离辐射的生物效应治疗肿瘤等疾病的技术 3. 核医学 : 利用放射性同位素诊断 治疗疾病或进行医学研究的技术 (SPECT PET)

32 4. X 射线影像诊断 : 利用 X 射线的穿透性等性质获得人体器官与组织的影像信息以诊断疾病的技术 5. 介入放射学 : 是近几年发展起来的一项技术 它是在医学影像系统的监视引导下, 经皮针穿刺或引入导管做抽吸注射 引流或对管腔 血管等做成型 灌注 栓塞等, 以诊断和治疗疾病的技术

33 放射性核素在人们生产 生活的各个领域得到越来越广泛的应用 辐射效应 (Radioeffects) 治疗肿瘤, 灭菌, 工业探伤, 诊断示踪技术 (Trace) 体外分析 (analytical techniques in vitro)

34

35 射线技术的医学应用 据全国医疗照射调查报告 (1998): 全国每年约有 2.25 亿人次接受 X 射线诊断检查 ; 80 多万人接受核医学诊断治疗 ; 50 多万人接受各种放射治疗

36 1. 萌芽阶段 1895 Roentgen 1896 Becquerl 发现 X 射线 发现铀盐中的 γ 射线 1898 Curie 等分离出钋 镭, 命名了 α β γ 射线 1901 Roentgen 等建立用 X 线 γ 线治疗癌症的理论 1923 Hevesy 首次用 212 铅研究其对植物体内的吸收与迁移作用, 示踪法的开创

37 2. 初创阶段 1934 年 Joliet 和 Curie 研制成功用人工方法生产放射性核素, 才真正揭开了放射性核素临床应用的序幕

38 3. 初具规模阶段 主要成就 1 锝元素和放射性核素 131 I 的发现 : 2 开始放射性核素治疗,1938 年开始用 32 P 治疗白血病,1941 年开始用 131 I 治疗甲状腺功能亢进 (hyperthyroidism),1946 年开始用 131 I 治疗甲状腺癌, 沿用至今 ; 3 在诊断方面,1938 年开始用 128 I( 半衰期 21.99min, β 衰变 ) 测定甲状腺的吸碘功能 这一阶段的发展奠定了核医学学科发展方向

39 仪器发展 1949 年发明了第一台闪烁扫描机, 揭开了核医学显像诊断的序幕 Hal Angel 在 1950 年研制了井型晶体闪烁计数器, 用于体外放射性样品测量, 1957 年研制了 cm 碘化钠晶体和针孔准直器的 γ- 照相机, 可以一次性成像

40 放射性核素扫描仪

41 甲状腺扫描 部分脏器的扫描图象 肝扫描 肺扫描 脑扫描

42 r 照相机

43 脑 r 照相 部分脏器的 γ 照相图片 肝胆系统 r 照相 甲状腺 r 照相 肾脏 r 照相 肝脏 r 照相

44 仪器发展 1963 年 Kuhl 和 Edwards 研制了第一台单光子发射式计算机断层显像 (single photon emission computed tomography, SPECT) 1975 年正电子发射型计算机断层显像 (positron emission tomography,pet) 研制成功

45 SPECT 单光子发射型计算机断层显像仪

46 甲状腺 E C T 显像

47 肾脏 E C T 显像 肝脏 E C T 显像 肝胆 E C T 显像 肾血流灌注 E C T 显像

48 全身骨显像 下肢静脉显像 肺显像

49 心肌血流灌注显像 脑血流灌注显像

50 PET 正电子发射型计算机断层显像仪

51 PET 正电子发射型计算机断层显像

52 PET 正电子发射型计算机断层显像

53 放射性药物的发展 1931 年发明了回旋加速器,1946 年商用核反应堆投产, 使医用放射性核素的供给得到保证 1965 年市售的钼 - 锝放射性核素发生器问世, 可以就地分离得到长半衰期核素衰变产生的短半衰期放射性核素, 使在偏远地区医院也能得到适合核医学显像的 99m Tc 1970 年开始用亚锡离子 (Sn 2+ ) 还原锝制备 99m Tc 标记化合物 1966 年成功开发商品形式的放射性核素显像试剂盒的, 大大地促进了放射性药物的发展和临床应用 有人称这为核医学的革命

54 迅速发展及现代核医学阶段 药物品种仪器开展项目 初具规模多种核素及闪烁计数器多种脏器功能 阶段 (46-60) 其标记化合物扫描机测定与显像 迅速发展钼锝发生器 γ 照相机心肌 心血池 肿瘤 阶段 (61-75) 与加速器及计算机的应用显像 体外放免分析 现代核医学 心 脑 肿瘤 SPECT,SPECT/CT 断层代谢 放免 阶段 (1976-) 显像剂 PET PET/CT 受体显像

55 怎样学习核医学 要有扎实的基础医学和临床医学基本知识 核医学与物理学 化学等学科联系紧密, 核医学显像要探测器官组织解剖结构, 功能 代谢改变, 必须要学好解剖学 生理学 生化学 病理学 免疫学等基础医学 要熟悉临床各科疾病的特点, 诊断 治疗方法, 才能正确选择显像方法, 分析显像结果

56 Thank you

γ α β

γ α β γ α β X γ γ 1845 1898 α β 1900 γ 1910-12 curie 1911 P & M Curie, 1898 α Rutherford, 1899 β (Rutherford, 1899) γ (Villard, 1900) Sir Godfrey N. Hounsfield Dr. Allan M. Cormack CT 1979 Magnetic

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