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- 谓奴 罗
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1 中国临床医学 年 月 第 卷 第 期 "%#!%!."%<&%!8! ()*,##% 论 著 实时三维经食管超声心动图测定房间隔缺损最大径的价值评估 郭丽娜 吴卫华 马 兰 陆 静 宫 霞 谢晓奕 上海交通大学附属胸科医院超声科 上海 摘要 目的 探讨实时三维经食管超声心动图 &%#!%%##!$'!&!'$1 ( 在测量房间隔缺损 #$&.2( 最大径中的应用价值 方法 前瞻性分析 年 月至 年 月单中心 筛查的继发孔中央型单孔 2( 并接受封堵术患者的临床资料 比较 1 ( 二维经胸超声心动图!&%#!% %#!!&!'$( 二维经食管超声心动图!&%#!%%##!$'!&!'$( 测得的 2( 最大径 并将三者与封堵器释放后的实际腰部直径进行相关性分析 结果 共 例患者入选 经 1 ( 3(3( 3 测得的缺损最大径与封堵器释放后 实际腰部直径 3 比较 差异均无统计学意义 经 1 ((( 测得的缺损最大径与实际 腰部直径均高度相关 相关系数 值 分别为 结论 1 ( 在测定 2( 最大径方面较 二维超声并无明显优势 关键词 实时三维经食管超声心动图 房间隔缺损 最大径 封堵器 中图分类号 1 C 文献标志码!"&#/$#%%$$%#6#"#$#& $&% <%:%')8*! ($%!.:#!%&2%'"#-!#$2%'!!%':%#2%'"% %%!!#&$$!%!.&%#!%%##!$'!&!'$ 1 (%#%'4#$&.2(&$%&!.$%#&'%!#& #%#%&$#%'!2(%&!#$&.!%#!#.!%!%% #%'% $!#$ %& 4 2( &# #& 0 1 (!&%#!% %#!!&!'$(%&!&%#!%%##!$'!&!'$(!$& "!!%0%42(&##&0!&#%&!&#&.# %&"!!. 2($%#%&&#%!#'%.%&.%0%42( &##&01 ( 3( 3%&( 3 %&!&#&.#342(&##&01 ( (%&( '!&!& #& #$%""!$&!&%#!%!&!'$1 (#%!&%'% #%'42(& ($&%#!%%##!$'!&!'$#$&.4&!&& 经皮介入房间隔缺损 #$&.2( 封堵术因其创伤小 患者恢复快 逐步替代外科手术 成为继发孔 中央型 2( 的首选治疗方法 术前准 确测量缺损大小是封堵手术成功的关键 能够指导心 脏专科医师选择合适的封堵器 从而避免如封堵器脱 落等严重并发症的发生 目前 二维经胸超声心动图!&%#!%%#!!&!'$( 二维经食管超声心动图!&%#!% %##!$'!&!'$( 已成为经皮介入封堵术及外科微创封堵术术前测量 2( 最大 收稿日期 接受日期 基金项目 上海市胸科医院科技发展基金重大重点项目 ;9(-2$$!&02%%&%!!'(!$%!%&!%!.2%'"#-!#$;9(- 作者简介 郭丽娜 硕士 住院医师 %'!! 通信作者 "!#$!%&%'!$#%!
2 "%#!%!."%<&%! 8! 中国临床医学 年 月 第 卷 第 期 径的常规检查方法 而实时三维经食管超声心动 图 &%#!% %##!$'!&!'$1 ( 技术能清晰 直观地显示 2( 的立体形态 理论上应较上述 种方法在测 量 2( 最大径方面更准确 更有优势 但目前尚缺乏 相关数据支持 因此 本研究将这 种方法所测得的 2( 最大 径与封堵器释放后的实际腰部直径进行相关性分 析 以期明确 1 ( 在 2( 最大径测量方面 的应用价值 ) 资料与方法 一般资料 选择 年 月至 年 月在上海交通大学附属胸科医院诊治的 2( 患者 经 ( 筛选出继发孔 中央型 2( 缺损为单孔 体质量 ' 的患者 排除因其他先天性心脏病 需要同期行外科手术者 共有 例 2( 患者入 选 其中 男性 例 女性 例 平均年龄 3 岁 例患者接受微创封堵手术 均获成功 并于术中先后接受 ( 及 1 ( 检查 术后即刻及随访期 平均 3 个月 内 检查均未见残余分流 所有患者均知情同意并签署知情同意书 本研究通过医院医学伦理委 员会审核 超声图像分析 采用 5$# 彩色多谱勒超声诊断仪 配备 2 经胸探头 频率为 <- 和 经食管探头 频率为 <- 微创封堵术在超声引导下完成 术前采用 ( 观察胸骨旁大动脉短轴观 心尖四腔观 剑下腔静 脉观及胸骨旁四腔观等 术中采用 ( 在食管 中段水平获取双心房观 主动脉短轴观及腔静脉长 轴观 于收缩末期分别测量各切面 2( 直径 取最 大值 行 1 ( 检查时同步记录心电图 适当 调整增益 时间增益补偿 压缩控制等设置 以获得 最佳图像质量 然后在食管中段双心房观以 ( 9!! 及全容积模式采集实时三维图像 三维影像资料均用 (( 储存 后期导入 B0 工作站分 析 于收缩末期测量 2( 最大径 患者均先由 超声科医师 互不知道结果 分别采用 (( 1 ( 测定并记录 2( 最大径 然后由第 位医师在留存的封堵术后 ( 图像中测定 并记录封堵器释放后的腰部直径 图 位 图 ) 不同测量方法中 -, 患者的超声影像图 ( 显示心尖四腔观 测量 2( 最大径 ( 显示主动脉短轴观 测量 2( 最大径 "1( 检查中测量 2( 最大径 ( 封堵器释放后 ( 检查中测量实际腰部直径 统计学处理 采用 *<2522 软件进行统计分析 计量资料以 3 表示 将数据行正态性 检验及方差齐性分析 采用方差分析分别对 种超 声心动图测得的 2( 最大径与封堵器腰部直径进 行比较 采用 5#!% 相关分析法分析 种超声心 动图测得的 2( 最大径与封堵器腰部直径之间的 相关性并绘制相关性散点图 绘制 种超声心动图 测得的 2( 最大径与封堵器腰部直径的布兰德 奥 特曼散点图 %&%$!# 分析 种方法测 得的 2( 最大径与封堵器腰部直径的一致性 * 结 果 种超声心动图测得的 2( 最大径与放置封堵器后测得的腰部直径的比较 经 1 ( 测 得的 2( 平均最大径为 3 经 ( ( 测得的 2( 平均最大径分别为 3 3 例患 者放置封堵器后测得的实际腰部直径平均为 3 种超声方法测得的最大径与 封堵器腰部直径比较 差异均无统计学意义 但是 ( 的测值更接近腰部直径 而 ( 更远离腰部直径 表 表 ). 种超声方法测得的 -, 最大径 与封堵器腰部直径的比较 测量方法直径差值 差值率 6 1( ( ( 直径差值为封堵器腰部平均直径减经超声方法测得的 2( 平均最大径 差值率为该差值占封堵器腰部平均直径的百分比
3 5 -_ 3 0. *,3 F4, / *,`8 / -!$ " % &!U3,' $ '!V3' &!中国临床医学!$"%&年%$月!第$'卷!第&期!!4; #!%!'!!2种超声心动图测得的 KP@ 最大径与放置封 堵器后测得的腰部直径的相关性分析! 经 I<2@% "' >&#'"' &>N# "M"' """$&相关性散点图及布兰 德%奥特曼散点图 #图!"=$显示" %<(( 测得的 <((' %<((' %<<( 测得的 KP@ 与封堵器腰部 直径均高 度 相 关!相 关 系 数 #, 值$分 别 达 "' >"!' KP@ 最大径与封堵器腰部直径差 异 最 小!其 次 为 I<2@ %<((!与 %<<( 的差异最大& 图B!经 >OFD GOLL 测得的 $ED 最大径与封堵器腰部直径的相关性及一致性分析 K"相关性散点图(L"布兰德%奥特曼散点图 图F!经BD GOLL 测得的 $ED 最大径与封堵器腰部直径的相关性及一致性分析 K"相关性散点图( L"布兰德%奥特曼散点图 图K!经BD GOOL 测得的 $ED 最大径与封堵器腰部直径的相关性及一致性分析 K"相关性散点图(L"布兰德%奥特曼散点图
4 "%#!%!."%<&%! 8! 中国临床医学 年 月 第 卷 第 期. 讨 论 2( 是发病率位居第二的先天性心脏病 与外科手术相比 2( 封堵术由于其创伤性小 住院 时间短 并发症发生率低及中远期疗效好等优势而 被医师和患者广泛接受 大多数继发孔型 2( 可 通过介入封堵治疗 为了提高封堵治疗的成功 率 降低并发症的发生率 应选择合适尺寸的封堵 器 而术前准确测量 2( 最大径能帮助介入医师 选择合适尺寸的封堵器 球囊伸展直径 0!!%#& & 2( 是测量 2( 大小的金标准 国外研究 表明 用球囊法测得的 2( 直径与各种超声方法 包 括 ((1 ( 等 的测值间具 有较好的相关性与一致性 但是 球囊扩张法可能 会撑大部分患者的缺损 造成测值偏大 与之相 比 超声的测值更准确 而且超声能通过引导术中 操作提高手术成功率 同时还可减少放射性伤害 常用的测量 2( 直径的超声方法有 ( 及 ( 实时三维经胸超声心动图 &%#!%%#!!&!'$ 1 ( 及心腔内超声心动图 %&!&!'$*" 等技术由于图像质量欠佳及医疗成本高等因素 临床较少使用 而 1 ( 技术因其优越的图像质量使临床医师可以更直观地了解心脏内各结构的病理解剖改变 并进行 三维定量分析 目前已越来越多地应用于临床工作 中 已有报道比较了其与 ( 在 2( 最大 径评估中的作用 研究结果 显示 1 ( ( 两者间及两者与封堵器尺寸间的一致性及相关性均较好 本研究结果与上述结果基本一致 本研究未将 1 ( 测得的 2( 最大径与 2( 或封堵器尺寸进行相关性分析 主要原因如下 部 分 2( 患者的 2( 法测值偏大 2( 封堵器的大 小选择范围较广 且不同介入医师选择的封堵器的 尺寸也会有差异 本研究中 1 ( 与 (( 相 比较 在 2( 最大径测量方面并无优势 可能与以 下因素相关 为了尽可能完整显示 2( 的全貌 1 ( 在图像采集时多启用全容积模式 其是由数个心动周期的窄角三维图像融合而成 而这导 致图像质量一定程度的下降 应用该技术时不 能直接在三维图像上进行实时测量 而需将数据导 入工作站后进行脱机分析 这可能会影响数据的准 确性 房间隔在 模式下处于图像近场 如遇 小左房或大 2( 的患者 三维图像可能无法完整显 示间隔甚至缺损 造成最大径测值误差 虽然本研 究中 1 ( 在测量 2( 最大径方面较其他超 声技术无优势 但多项研究 显示 其能更直观 立体地显示 2( 大小 形状 数目及其解剖结构 尤 其对于观察复杂 2( 更有利 在引导封堵方面也更 有效 本研究中 ( 的测值与封堵器腰部直径 的相关性最高 可能是由于 ( 检查能避免气 体及胸壁等因素干扰而可获得高质量的图像 同时 可使医师在任意切面上测量 2( 并获取最大径 该结果与既往研究 相一致 虽然 ( 的 测值与封堵器腰部直径的相关性在 种超声方法中 最小 但仍与封堵器腰部直径高度相关 % 等 也发现 ( 与 ( 评估 2( 以及 对于引导 2( 封堵术同样安全 有效 由于 ( 检查无创 可重复 在手术中使用具有操作时间 线下暴露时间短于 ( 等优势 仍应作为 2( 最大径的首选测量方法 此外 < 等 研究了二维经胸实时多平面同步成像技术 #%!#$%'%'2<5* 在 例 继发孔 2( 封堵术中的应用 结果显示 与 ( 比较 该技术评估继发孔 2( 及其边缘大小的结果可靠 有望在 2( 术前评估中取代 综上所述 虽然 1 ( 可以立体显示房间 隔的形态 部位 进而有利于医师准确测量缺损大 小 但本结果显示其在测定 2( 最大径方面较二维 超声并无优势 本研究的局限性在于 样本量较 少 标准差较大 未比较 1 ( 对不同大小 形 状 2( 直径的测值 参考文献 赵 刚 程蕾蕾 裴晓黎 等 室壁运动异常患者左室射血分 数超声心动图检测方法的选择 中国临床医学 陈 铭 赵珩 吴卫华 等 右心室射血分数与肺切除术后并 发症的相关性分析 中国临床医学 吴婷婷 鲁虹霞 童明辉 等 超声二维斑点追踪技术评价男 性重度吸烟对左心室收缩功能的影响 兰州大学学报 医 学版 王艺萍 赵 娜 刘 煜 等 尿毒症难治性继发性甲状旁腺 功能亢进症患者肺动脉压变化及其相关因素分析 兰州大
5 中国临床医学 年 月 第 卷 第 期 "%#!%!."%<&%!8! 学学报 医学版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本文编辑 姬静芳
巩 雪 宿 燕 岗 潘 文 志 崔 洁 潘 翠 珍 王 蔚 柏 瑾 秦 胜 梅 葛 均 波 舒 先 红 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011年 1 月第 5卷第 2期 370 Ch in J C lin icins( E lectron ic Ed ition ), Jnury 15, 2011, V o.l 5, N o. 2 12例, 有效率 61% ( 43 / 70) 术前一般情况如年龄
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