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1 北京大学学报 ( 医学版 ) 257 终末期骨关节炎患者全膝关节置换术前的躯体功能客观测定李志昌 1, 姜龙 1, 张舒 2, 秦雪英 3,DanielK.WhitePT 4, 侯云飞 1, 周之伟 1 1, 林剑浩论著 (1. 北京大学人民医院关节病诊疗研究中心, 北京 ;2. 北京市东城区第一人民医院, 北京 ;3. 北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系, 北京 ;4.DepartmentofPhysicalTherapy,UniversityofDelaware, Newark,DE19716,USA) [ 摘要 ] 目的 : 采集终末期骨关节炎患者接受全膝关节置换术前的功能全面评价指标, 并与轻度骨关节炎患者进行比较, 评价疼痛患者自我报告量表基于表现的躯体功能以及实际日常活动水平之间的相关性方法 : 前瞻性研究设计, 获取 87 例因终末期骨关节炎而接受单侧全膝关节置换术患者术前的全面躯体功能参数, 并招募年龄接近的 60 例轻度骨关节炎患者 [Kelgren Lawrence(K L) 分级 0~2 级 ] 采集相同的躯体功能参数所采集的数据包括患者的年龄身高体重 30 秒座椅站立测试 (30schairstandtest,30 CST) 40 米快速步行测试 (40mfast paced walktest,40 FPWT) 12 级爬楼梯测试 (12stepsstairclimbtest,12 SCT) 3 米起立行走测试 (timedup& gotest, TUG) 6 分钟步行测试 (6minutewalktest,6 MWT) 美国西部 Ontario 和 McMaster 大学骨关节炎指数评分 (The WesternOntarioandMcMasterUniversitiesOsteoarthritisIndex,WOMAC) 美国膝关节协会评分 (kneesocietyscore, KSS) 可视化疼痛评分 (visualanaloguescale,vas) 以及连续 7d 的每日步数使用 SPSS22.0 软件进行统计学分析, 首先对各项数据的观察值进行描述性报告, 使用 Kolmogorv Smirnov 检验每一变量是否符合正态分布, 结果两组的每一变量均不符合正态分布, 因而采用非参数 Mann Whitney 检验两组间差异, 应用 Spearman 相关分析评估各项参数之间的相关性结果 : 轻度骨关节炎组患者的 VAS 评分 WOMAC 评分 KSS 评分日均步数以及各项基于表现的躯体功能测试结果均优于终末期骨关节炎组患者, 两组间差异有统计学意义 (P<0.05) 轻度骨关节炎组内, 各项躯体功能测试均与各项自我报告量表无显著相关性或有较弱相关性 ; 终末期骨关节炎组内, 各项躯体功能测试与各项自我报告量表之间有着不同强度的相关性结论 : 描述了多项躯体功能参数在中国轻度骨关节炎与终末期骨关节炎患者中的应用, 基于表现的躯体功能实际日常活动水平患者自我报告量表以及疼痛评分之间并不一定有较好的相关性, 需要对骨关节炎患者进行更全面地评估并制定相应的全膝关节置换术手术决策标准 [ 关键词 ] 骨关节炎 ; 关节成形术, 置换, 膝 ; 躯体功能测试 ; 自我评定 [ 中图分类号 ]R684.3 [ 文献标志码 ]A [ 文章编号 ] X(2016) doi: /j.isn X Evaluationofphysicalfunctionfortheend stageosteoarthritispatientwaitingforthe totalkneereplacement LIZhi chang 1,JIANGLong 1,ZHANGShu 2,QINXue ying 3,DanielK.WhitePT 4,HOUYun fei 1,ZHOUZhi wei 1, LINJian hao 1 (1.ArthritisClinicandResearchCenter,PekingUniversityPeople shospital,beijing100044,china;2.thefirstpeo ple shospitalofdongchengdistrictofbeijing,beijing100075,china;3.departmentofepidemiologyandbiostatistics, PekingUniversitySchoolofPublicHealth,Beijing100191,China;4.DepartmentofPhysicalTherapy,UniversityofDela ware,newark,de19716,usa) ABSTRACT Objective:Tocolectcomprehensivedataofthephysicalfunctionoftheend stageosteoar thritis(oa)patients,andcompareitwithpatientswithmildoa.toevaluatethecorelationsamong pain,self reportedquestionnaire,performancebasedphysicalfunctionandactualdailylifeactivitylevel. Methods:Inthisprospectivestudy,thecomprehensivephysicalfunctionparametersof87endstageOA patientswaitingfortotalkneereplacement,andthatof60patientswithmildoa[kelgren Lawrence(K L)grade0-2]werecolected.Thecomprehensivephysicalfunctionparametersincluding:age,height, bodyweight,30schairstandtest(30 CST),40m fast pacedwalktest(40 FPWT),12stepsstair climbtest(12 SCT),timedup&gotest(TUG),6minuteswalktest(6 MWT),theWesternOntario andmcmasteruniversitiesosteoarthritisindex(womac),kneesocietyscore(kss),visualanalogue scale(vas)painscale,andeverydaystepscountsforcontinuous7days.thedatawereanalyzedwith Corespondingauthor se mail,linjianhao@pkuph.edu.cn. 网络出版时间 : :42:45 网络出版地址 :htp://

2 258 北京大学学报 ( 医学版 ) thesoftwarespss22.0.thedescriptivereportofaltheparameterswasmade.becausethekolmogorv Smirnovtestresultsforaltheparameterswerenegativefornormaldistribution,nonparativeMann Whit neytestwasusedtoanalysisthediferencesbetweenthetwogroups,aswelasthespearmantestforthe corelations.results:altheparametersofthemildoagroupwerebeterthanthoseoftheendstage group,andthediferencesweresignificant(p<0.05).inthemildoagroup,therewerenocorela tionsorweakcorelationsbetweenalthephysicalfunctiontestandquestionnaire,however,intheend stagegroup,thecorelationswereweak,moderate,orstrong.conclusion:theusageoflotsofdiferent physicalparametersfromchineseoapatientswerereportedinthisstudy.theresultsshowedthatthere arenogoodcorelationsamongperformancebasedphysicalfunctiontest,actualdailyactivitylevel,self reportedquestionnaires,andthepainscales.morecomprehensiveevaluationfortheoapatientsneedsto bemade,inordertomakebeterdecisionforarthroplasty. KEYWORDS Osteoarthritis;Arthroplasty,replacement,knee;Physicalfunctiontest;Selfreport 全膝关节置换术被认为是终末期骨关节炎的标准治疗手段, 能够缓解疼痛改善功能, 从而提高患者的生活质量 [1-3] 全世界各国每年完成越来越多的全膝关节置换术, 其中美国每年的手术量超过 60 万例 [4] 在中国尚未见全面的统计数据, 但公认的年手术例数已经超过 10 万例目前全膝关节置换术的手术指征主要关注患者 X 线片的关节间隙与骨赘, 也就是 Kelgren Law rence(k L) 评级, 同时还包括了疼痛残疾等造成的功能丧失, 或者对任何保守治疗均无效果的持续疼痛 [5] 但很多研究指出, 终末期骨关节炎患者的影像学改变并不一定代表着严重的症状或功能丧失 [6-7] 有研究指出, 快速增长的全膝关节置换术的年手术量并不仅仅是因为伴随人口老龄化而来的终末期骨关节炎患者增多, 也可能是由于手术指征过宽过度医疗的问题 [8] 膝关节骨关节炎患者的功能可能受到疼痛肿胀肌力减弱僵直以及完成某项特定功能受限的影响 [3,9] 以往的研究使用患者自我报告功能量表 (selfreportedquestionares) 结果作为人工全膝关节置换 (totalkneereplacement,tka) 的预后风险因素, 研究指出, 单纯使用该类量表并不能准确评价个体的功能状况, 而应当与基于表现的躯体功能测试 (performancebasedfunctionaltest) 相结合 [10-12] [13] Mizner 等指出, 接受 TKA 的患者往往无法区分疼痛和功能受限, 建议对患者进行彻底的评价, 需要包括疼痛自我报告量表以及基于表现的躯体功能测试除影像学表现这一客观指标可视化疼痛评分 (visualanaloguescale,vas) 及患者自我报告量表等相对主观指标外, 增加基于表现的躯体功能测试这一类更加客观的功能评定, 将有利于合理地制定手术指征标准然而, 目前尚无确定的作为全膝关节置换术手术指征的躯体功能参数标准 [14] 国外有不少研究报道使用各种基于表现的躯体功能测试和患者自我报告量表来评价全膝关节置换术后的功能恢复情况 [15], 国际骨关节炎研究学会 (OsteoarthritisRe searchsocietyinternational,oarsi) 于 2013 年发布了针对髋膝关节骨关节炎患者基于表现的躯体功能测试指南 [16], 而国内尚未有关于骨关节炎患者基于表现的功能状况测试的文献报道建立终末期骨关节炎患者躯体功能评分的标准值有助于临床医生将患者的功能测试结果与之比较, 从而更有助于决定是否应当手术本研究旨在获取即将接受全膝关节置换手术的终末期骨关节炎患者的各项基于表现的躯体功能测试自我报告量表和疼痛评分, 比较各项指标与轻度骨关节炎患者的差异, 并比较两组骨关节炎患者基于表现的躯体功能测试自我报告量表和疼痛评分之间的相关性 1 资料与方法 1.1 研究对象本研究为前瞻性队列研究, 研究对象为 2013 年 10 月至 2014 年 3 月期间因膝关节终末期骨关节炎接受单侧全膝关节置换术的患者患者的纳入标准包括 : 女性, 年龄 55~75 岁, 体重指数 (bodymasin dex,bmi)<35, 术前诊断为骨关节炎且 K L 分级 4 级, 单侧膝关节病变接受初次全膝关节置换术患者的排除标准包括 : 类风湿性关节炎等炎症性关节炎, 对侧肢体或同侧肢体的髋关节或踝关节等存在影响躯体运动功能的病变, 并存严重的心血管肺部等内科疾病而影响躯体运动功能, 依从性差无法完成指定测试本研究共计纳入 87 例患者招募对照组志愿者共计 60 例对照组的纳入标准包括 : 女性, 年龄 55~75 岁,BMI<35, 曾经发生过膝关节不适, 膝关节 X 线片提示 K L 分级 0~2 级对照组的排除标准包括 : 受试时骨关节炎急性发作, 对侧肢体或同侧肢体的髋关节或踝关节等存

3 李志昌, 等终末期骨关节炎患者全膝关节置换术前的躯体功能客观测定 259 在影响躯体运动功能的病变, 并存严重的心血管肺部等内科疾病而影响躯体运动功能, 依从性差无法完成指定测试 1.2 功能评价数据采集对所有符合纳入标准完成入组的受试者进行功能评价, 共包括疼痛评分自我报告量表和基于表现的躯体功能测试三大部分自我报告量表采用美国西部 Ontario 和 Mc Master 大学骨关节炎指数评分 (TheWesternOntario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, WOMAC) 和美国膝关节协会评分 (kneesociety score,kss) WOMAC 评分是一项专门用于评估髋膝关节患者疾病状况的量表 [17], 由 3 个部分共 24 个问题组成, 分别为 : 疼痛 (5 个问题 ) 僵直 (2 个问题 ) 躯体功能 (17 个问题 ) 疼痛部分评估日常生活中活动时的疼痛 ; 僵直部分评估在某一体位持续一段时间后改变体位时僵硬的程度以及一天当中僵直的时间 ; 躯体功能部分评价完成某些活动的能力, 包括从坐位站起, 行走, 上下楼梯, 穿袜子等 WOMAC 评分为全部 3 个部分评分的总和, 以往有多项研究报道了其中文版本的信度和效度 [18] [19] Insal 等于 1989 年设计开发了 KSS 评分, 它是一项评价患者全膝关节置换术前和术后整体功能与膝关节功能的评分系统, 目前已经是世界最流行的评估 TKA 预后的自我报告量表 [20] KSS 评分包括膝关节评分 (0~100 分 ) 和功能评分 (0~100 分 ) 两部分, 膝关节评分部分包括了膝关节的疼痛对线活动度稳定性等, 由手术医生完成填写 ; 功能评分部分包括行走距离, 上下楼梯的能力, 是否需要拐杖等基于表现的躯体功能测试是对患者完成某项日常活动时能力的客观评定,OARSI 在 2013 年发布了针对骨关节炎患者的推荐指南 [16], 其中包括了 30 秒座椅站立测试 (30schairstandtest,30 CST) 40 米快速步行测试 (40m fast pacedwalktest,40 FPWT) 12 级爬楼梯测试 (12stepsstairclimbtest, 12 SCT) 3 米起立行走测试 (timedup& gotest, TUG) 6 分钟步行测试 (6 minutewalk test,6 MWT) 30 CST 测试要求被试者坐在约 44cm 高有靠背的椅子上, 双手交叉置于胸前, 双足稍分开与肩同宽, 测试者在完成解释并允许被试者稍作练习熟练动作后, 记录在 30s 内患者所能够完成的站起坐下次数 ( 单位 : 次 ) 40 FPWT 测试要求被试者在舒适的前提下尽快完成一次 40 米 (10 米长的走廊内往返两次 ) 距离的行走, 不能跑起来, 测试者在完成解释并允许被试者稍作练习熟练动作后, 记录完成测试所需的时间 ( 单位 :s) 12 SCT 测试要求被试者在舒适的前提下尽快完成一次 12 级台阶的上下, 台阶的高度约 16~20cm, 测试者在完成解释并允许被试者稍作练习熟练动作后, 记录完成测试所需的时间 ( 单位 :s), 测试过程中被试者可以使用楼梯扶手, 但测试者要进行记录 TUG 测试要求被试者从高约 44cm 的椅子上站起, 行走 3 米远, 转身返回坐下, 测试者在完成解释并允许被试者稍作练习熟练动作后, 记录完成测试所需的时间 ( 单位 :s) 6 MWT 测试要求被试者以舒适的速度在 6 min 的时间内走完尽可能多的距离, 场地为一段 20 米长的楼道内反复折返, 测试者在完成解释后, 记录被测试者所完成的距离 ( 单位 :m), 此项测试无需被试者练习在测试上述各项指标前, 如果被试者之前因完成其他测试感到疲惫, 可以休息后进行, 测试过程中测试者一定要保证被试者的安全上述 5 项测试分别客观地评价了被试者完成座位站起, 上下楼梯, 短距离行走 + 转身, 站起 + 行走, 有氧状态下行走等能力, 分别代表了下肢力量动态平衡短距离行走速度和转换方向动作转换的灵活性以及长距离行走的耐力, 但并不能真实代表患者日常生活中的实际状况为此, 一些学者已经将可穿戴监测设备用于患者日常生活中功能情况的评价 [21-23], 并且随着各种商业化的监测设备广泛流 [24] 行, 已经有研究检测了各种设备的可信性和用于 [24] 科研的可行性, 其中,Kooiman 等的研究认为 Fit bit 智能乐活科技产品的可信性最好考虑到通常一周时间可以作为大多数城市人口的一个生活周期, 以及计步器的电量和数据存储量, 本研究中所有受试者均佩戴 Fitbit 计步器一周以上, 由测试者选择其中完整的连续 7d 的数据, 记录每天总的行走步数 1.3 数据分析最终进行分析的数据包括患者的年龄 BMI VAS 疼痛评分 WOMAC 评分 KSS 膝关节评分和功能评分 30 CST 40 FPWT 12 SCT TUG 6 MWT 以及每日平均步数 (Steps) 使用 Kolmogorv Smirnov 检验每一变量是否符合正态分布, 结果对照组部分变量和术前患者组的每一变量均不符合正态分布, 因而均描述其均值中位数和四分位数, 采用非参数 Mann Whitney 检验两组间差异采用 Spearman 相关分析检验疼痛评分和自我报告量表与各项基于表现的躯体功能测试之间的相关性检验显著性水平均为 0.05, 数据分析使用 SPSS22.0 软件

4 260 北京大学学报 ( 医学版 ) 2 结果本研究共计纳入终末期骨关节炎组患者 87 例, 轻度骨关节炎组患者 60 例患者的年龄体重身高及 BMI 见表 1 两组患者的身高体重与 BMI 相似, 而轻度骨关节炎组患者的年龄略小于终末期患者两组患者基于表现的功能测试自我报告量表以及 VAS 疼痛评分结果见表 2 Steps 30 CST KSS 膝关节评分和功能评分均为结果数值越高代表患者功能状况越好, 其他项目则相反由表 2 可见, 终末期骨关节炎组患者的各项测试指标均明显差于轻度骨关节炎组患者 (P<0.01) 比较各项测试结果的均值和中位数可以看到, 除 TUG 一项外, 终末期骨关节炎组患者的其他各项测试结果均明显差于轻度骨关节炎组 ( 相差均大于 2 倍 ) Table1 表 1 两组患者一般情况比较 Comparisonofcharacteristicsofthetwogroups MildOAgroup(n=60) Theendstagegroup(n=87) Variables Pvalue Age/years <0.01 Height/cm Weight/kg BMI Mann WhitneyUtest.OA,osteoarthritis;BMI,bodymasindex. Table2 表 2 两组患者基于表现的功能测试自我报告量表 VAS 疼痛评分的比较 Comparisonsofphysicalfunctionparameters,selfreportedquestionnaires,andVASbetweenthetwogroups MildOAgroup(n=60) Theendstagegroup(n=87) Variables Pvalue Steps < CST < FPWT < SCT <0.01 TUG < MWT <0.01 WOMAC <0.01 KSS <0.01 KSS F <0.01 VAS <0.01 Mann WhitneyUtest.OA,osteoarthritis;Steps,everydaystepscounts;30 CST,30schairstandtest;40 FPWT,40mfast pacedwalktest; 12 SCT,12stepsstairclimbtest;TUG,timedup&gotest;6 MWT,6minuteswalktest;WOMAC,TheWesternOntarioandMcMasterUniversities OsteoarthritisIndex;KSS,kneesocietyscore;KSS F,KSSfunctionscore;VAS,visualanaloguescale. 基于表现的功能测试与其他参数之间的相关性检验结果见表 3 在轻度骨关节炎组, 患者的年龄与 30 CST 和 12 SCT,BMI 与 TUG,WOMAC 与 12 SCT 和 6 MWT,KSS 膝关节评分与 Steps TUG 和 6 MWT 均呈较弱的相关性 ( 相关系数 0.25~0.35) 在终末期骨关节炎组, 年龄与 Steps,WOMAC 与 30 CST 和 12 SCT,KSS 膝关节评分与 30 CST 12 SCT 和 TUG,KSS 功能评分与 30 CST,VAS 与 30 CST 呈较弱的相关性 ( 相关系数 0.21~0.35); 而 WOMAC 与 Steps 40 FPWT TUG 和 6 MWT,KSS 膝关节评分与 Steps 40 FPWT 和 6 MWT,KSS 功能评分与 Steps 40 FPWT TUG 和 6 MWT,VAS 与 Steps 40 FPWT TUG 和 6 MWT 则显示出中度相关到强相关 ( 相关系数 0.41~0.82)

5 李志昌, 等终末期骨关节炎患者全膝关节置换术前的躯体功能客观测定 261 Table3 表 3 两组患者基于表现的功能测试与年龄 BMI Steps VAS 疼痛及自我报告量表间的 Spearman 相关性分析 Spearman scorelationsofphysicalfunctionparameters,ages,bmi,steps,vas,andselfreportedquestionnairesbetweenthetwogroups Variables MildOAgroup(n=60) Theendstagegroup(n=87) Age BMI Steps WOMAC KSS KSS F VAS Age BMI Steps WOMAC KSS KSS F VAS Steps CST FPWT SCT TUG MWT P<0.05(testoftwo tailed).abbreviationsasintable1and2. Steps 代表了患者的日常实际活动度状况, 其与各项能力测试的相关性检验结果显示, 轻度骨关节炎患者 Steps 仅与 40 FPWT 和 TUG 呈较弱的相关性, 终末期骨关节炎患者 Steps 与 30 CST 呈较弱的相关性, 与 40 FPWT TUG 和 6 MWT 呈中度相关到强相关, 其他参数之间的相关性差异无统计学意义 3 讨论本研究参照国际公认的指南将规范化的基于表现的躯体功能测试应用于骨关节炎患者的评价, 并报告了各项功能测试在中国骨关节炎患者中的结果, 其中轻度骨关节炎组患者的各项测试结果均与指南中给出的相应年龄人群参考值范围相符 [16], 而终末期骨关节炎组患者的各项结果均较国外数据更差, 这可能与我国骨关节炎患者接受手术的时间更晚, 功能丢失更多有关各项功能测试虽较自我报告量表更加客观, 但仅能代表某一时刻患者完成某项功能活动的能力为了更好地考察骨关节炎患者实际日常生活中的活动度情况, 本研究将运动监测器引入了骨关节炎患者的监测中美国卫生及公共服务部于 2008 年推出了躯体活动指南 [25], 推荐健康中老年人每周最少做中等强 [26] 度的有氧运动 300min White 等推荐每天步行超过 6000 步有助于延缓骨关节炎患者的功能减 [27] 退 Oiestad 等提取了 MOST 研究 (Multicenter Osteoarthritisstudy) 中 K L 分级为 0~2 级的患者, 平均每天完成 (6981±2630) 步, 远高于本研究中轻度骨关节炎组的患者 (K L 分级 0~2 级 ) Tu [28] dor Locke 等对每天行走步数的相关研究进行了综述, 总结出各研究调查的健康老年人群完成的每 [29] 日步数为 2500~8000 Verlaan 等报道了荷兰终末期骨关节炎患者每日步数约 4402±2960, 而相应年龄组健康人群则为 6943±2581 荷兰患者的每日步数均高于中国患者, 其终末期患者甚至高于中国的轻度患者, 但荷兰两组患者中各项检测指标的差异均小于中国患者, 这可能与中国骨关节炎患者更晚接受手术有关 VAS 疼痛评分和 WOMAC 是患者填写的量表, KSS 评分部分由医生填写, 但都属于主观评价基于表现的功能测试则客观评估了患者完成某项日常生活活动的能力连续一周的每日平均步数则更加客观地评估了患者真实日常生活中的实际活动度水平, 客观性较能力测试更进一步以往的研究中指出, 上述几种测评方法之间并不能互相代替, 而应该互相补充, 才能更好地全面评估患者的功能状况 [29] 本研究结果发现, 在轻度骨关节炎组, 大多数参数之间并无明显相关性, 仅有少数几项基于表现的躯体功能测试结果和每日平均步数与个别自我报告量表之间存在较弱的相关性特别需要指出的是,VAS 疼痛与各项基于表现的功能测试之间均无显著相关性, 说明对于病情并不严重的骨关节炎患者, 疼痛与功能之间并无必然联系在终末期骨关节炎患者中则表现出来不同强度的相关性 : 每日平均步数与年龄呈弱相关, 与 BMI 无关, 而与其他量表评分均有较强的相关性 ;30 CST 与每日平均步数和各项量表评分均呈弱相关, 可能是由于该项测试重点考察的是患者的肌力与平衡能力, 与实际每日步数疼痛和量表没有直接关系 ; 同样的现象也出现在了 12 SCT 测试中, 因为该项测试考察的内容主要为上下楼梯 ; 重点考察步行能力的 40 FPWT 和 6 MWT 则与每日平均步数和各项量表评分之间有较强的相关性 ; 包含肌力平衡步行以及动作转换等多项能力的 TUG 则介于两者之间, 与每日平均步数和各量表评分间呈中度相关本研究中轻度骨关节炎组各参数间的相关性结果与之前国外的研究结果相似, 而与终末期骨关节

6 262 北京大学学报 ( 医学版 ) 炎组结果相反, 考虑可能是因为在中国最终接受全膝关节置换术的患者疾病严重程度更甚, 功能丧失更多在国外, 通常手术指征相对宽松, 而骨关节炎疾病严重程度的唯一客观检查为影像学 K L 分级, 大于 4 级则不再进一步细分本研究尚存在一些不足, 包括未纳入 K L 分级 0 级和 3 级的患者, 未纳入男性以及 75 岁以上的患者, 轻度骨关节炎组患者的年龄较终末期骨关节炎组略小, 样本量较少综上所述, 基于表现的躯体功能测试能够客观地评价骨关节炎患者的功能状况, 终末期骨关节炎患者的各项测试结果均显著差于轻度骨关节炎患者基于表现的躯体功能测试应当与自我报告量表联合用于终末期骨关节炎患者的评估, 更有助于全膝关节置换术的手术决策参考文献 [1] HeckDA,RobinsonRI,PartridgeCM,etal.Patientoutcomes afterkneereplacement[j].clinorthoprelatres,1998(356): [2]NationalInstitutesofHealth.NIH consensusstatementontotal kneereplacement[j].nihconsensstatescistatements,2003, 20(1):1-34. [3]Stratford PW, Kennedy DM, Hanna SE. 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( ) ChinJJointSurg(ElectronicEdition), February, Vol., No. Totalkneearthroplastyinrheumatoidstiforankylosed knees SUN Tie-zheng, LU Hou-shan.Arthritis

( ) ChinJJointSurg(ElectronicEdition), February, Vol., No. Totalkneearthroplastyinrheumatoidstiforankylosed knees SUN Tie-zheng, LU Hou-shan.Arthritis 孙铁铮吕厚山孙铁铮, 副主任医师, 副教授, 硕士研究生导师年毕业于北京大学, 获得医学博士学位, 在北京大学人民医院关节病诊疗研究中心工作 ; 年曾赴美国纽约 BethIsrael 医学中心关节病诊疗研究中心进修学习人工关节置换和关节镜技术 ; ~ 年赴美国哈佛大学麻省总医院骨科研修目前在北京大学人民医院关节病诊疗研究中心从事关节疾病的诊断和外科治疗年和年连续获得两项国家自然科学基金课题资助,