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1 急腹症的急救与护理

2 疾病简介 急腹症是腹部急性疾患的总称 包括有 : 急性腹膜炎与腹腔脓肿 上消化道出血 胃及十二指肠急性穿孔 急性肠梗阻 急性阑尾炎 胆道系统感染与胆石症 胆道蛔虫病 急性胰腺炎 腹部闭合性损伤及子宫外孕等 种类很多, 表现多样, 但有一个共同的特点, 即变化大, 进展快, 若延误时间就会给病人...

3 目标 掌握急腹症的病情评估 熟悉急腹症的临床表现 掌握急腹症的急救流程 熟悉腹痛部位与疾病的关系 了解老年急腹症的特点及对策

4 重点 急腹症 ( 急性消化道出血 急性胰腺炎 急性肠梗阻 急性胆囊炎 ) 的临床评估 急腹症 ( 急性消化道出血 急性胰腺炎 急性肠梗阻 急性胆囊炎 ) 急救措施 急腹症的观察要点

5 临床表现 腹痛 腹胀 呕吐及大小便异常 寒热出汗等 具有炎症 梗阻 穿孔 出血 瘀血及机能障碍等病理性证候

6 诊断 一般急腹症利用腹部平片或透视即可作出诊断, 但对一些非典型患者, 处于急性期 慢性期的病人, 可以针对性的选用一些特殊检查 ( 如 CT MR 等 ) 同时结合触诊 血常规检查, 白细胞上升, 严重感染者可达 /L, 甚至出现电解质的紊乱以及症状表现, 这对诊断会有很大帮助

7 腹痛部位与各疾病的关系

8 护理评估 1) 一般情况 : 病人的年龄 性别 婚姻和职业 ; 女性病 人有无停经 月经过期或月经不正常史等, 有无不规则阴 道流血或分泌物增多现象 2) 腹痛的病因和诱因 : 有无腹部外伤 ; 与饮食的关系, 如有无不洁饮食史 油腻 不规则或暴饮暴食史 ; 有无接 触致敏原 ; 有无情绪波动 剧烈活动或过度疲劳等现象

9 护理评估 4) 腹痛的性质 : 是突发性的剧痛 绞痛 刀割样疼痛还是逐渐加重的钝痛或胀痛, 是阵发性疼痛还是持续性疼痛或持续性疼痛伴阵发性加剧, 有无放射痛或牵涉痛 ; 通常腹痛的性质能反映腹内脏器病变的类型或性质 1 阵发性绞痛 : 往往提示空腔脏器发生梗阻或痉挛, 如急性胃肠炎 机械性肠梗阻或输尿管结石等 ; 当阵发性疼痛转变为持续性疼痛伴阵发性加剧, 甚或呈持续性疼痛时, 往往提示病程进展, 如嵌顿性疝发展为绞窄性疝 ; 2 持续性钝痛或胀痛 : 多见于腹腔内脏缺血或炎性病变, 如麻痹性肠梗阻 急性胰腺炎等

10 护理评估 5) 腹痛的程度 : 以炎性病变, 如急性阑尾炎引起的腹痛程度较轻 ; 以腹腔内脏穿孔 梗阻 扭转 嵌顿 缺血和内脏破裂出血引起的腹痛程度较重 疼痛的评估有四种方法 : 1 主诉疼痛分级法 (VDS 法 : 分 0 ~ Ⅲ 级 ); 2 数字分级法 (NRS:0~10); 3 视觉模糊法 (VRS 划线法 ); 4 疼痛强度评分 Wong-Baker 脸 疼痛程度的判断顺序从无痛至剧痛 若在短期内疼痛评分不断增高, 应及时通知医师, 并遵医嘱给予药物镇痛和 / 或及时完善各项术前准备

11 (2) 身体状况 1) 局部 2) 全身 3) 辅助检查 :

12 腹痛评估 1 腹痛部位 : 腹痛位于上腹部还是下腹部, 是左侧还是右侧, 是局限于某一部位还是波及全腹 通常腹痛开始或最显著的部位与腹腔内病变部位相一致 胃 十二指肠 胆道 胰腺疾病的腹痛大多位于中上腹或剑突下 ; 小肠病变所致腹痛多位于脐周 ; 急性阑尾炎病变常始于脐周, 后固定于右下腹 ; 心肌梗塞引起的疼痛多位于剑突下或上腹部 ; 盆腔内病变引起的腹痛多位于中下腹 2 腹部形态 : 腹式呼吸是否存在, 腹壁有无手术疤痕 腹部呈隆起或舟状, 是否对称, 有无肠型或异常蠕动波 如急性胃穿孔病人常呈舟状腹 腹式呼吸消失, 肠扭转病人的腹部可不对称, 肠梗阻病人的腹壁可见肠型或异常蠕动波 3 腹膜刺激的程度 : 有无腹膜刺激征, 如肌紧张和反跳痛 外科和妇产科急腹症病人多伴有腹膜刺激征, 如急性胃穿孔病人的腹肌可成板样强直 ; 内科急腹症病人则多无腹膜刺激征, 如急性胃肠炎 4 其他 : 肠鸣音亢进还是消失 ; 肝浊音界是否缩小或消失 ; 腹股沟区有无肿块 ; 有无阴道出血和宫颈举痛

13 腹痛 分布

14 病人生命体征是否平稳 ; 有无恶心 呕吐 ; 呕吐物的颜色和性状 : 为咖啡色 血性 宿食还是粪汁样, 是否含胆汁 ; 有无排便排气或腹泻 ; 粪便颜色和性状 : 为水样还是果酱样 有无寒战 高热 ; 巩膜和皮肤有无黄染或皮肤苍白 湿冷

15 急救流程 ( 自查资料 - 护理部专栏 ) 消化道大出血 低血容量休克 大咯血

16 手术准备 医生 病人病历药物 CT 片等 手术室 交接

17 急腹症 护理 1. 减轻或有效缓解疼痛 (1) 观察 : 密切观察病人腹痛的部位 性质 程度和伴随症状有无变化, 及其与生命体征的关系 (2) 体位 : 非休克病人取半卧位, 有助减轻腹壁张力, 减轻疼痛 (3) 禁食和胃肠减压 : 禁食并通过胃肠减压抽吸出胃内残存物, 减少胃肠 内的积气 积液, 减少消化液和胃内容物自穿孔部位漏入腹腔, 从而减轻腹 胀和腹痛 (4) 解痉和镇痛 :1 对疼痛剧烈的急腹症病人或术后切口疼痛病人, 可遵 医嘱落实止痛措施, 如通过 PCA 和药物镇痛等 ;2 注意评估镇痛效果和观察 不良反应 ; 如哌替啶类镇痛药物可致 Oddi 括约肌痉挛 呼吸抑制 头晕 呕 吐 出汗 口干 瞳孔散大 呼吸减慢和血压降低等反应 (5) 非药物性措施 : 包括静松疗法, 如按摩 指导病人有节律地深呼吸 ; 分散注意力法, 如默念数字或听音乐 ; 暗示疗法 催眠疗法和安慰剂疗法等

18 2. 维持体液平衡 1 消除病因 : 有效控制体液的进一步丢失 ; 2 补充容量 : 迅速建立静脉通路, 根据医嘱正确 及时和合理安排晶体和胶体液的输注种类和顺序 若有大量消化液丢失, 先输注平衡盐溶液 ; 有腹腔内出血或休克者, 应快速输液并输血, 以纠正血容量 ; 3 准确记录出入水量 : 对神志不清或伴休克者, 应留置导尿管, 并根据尿量调整输液量和速度 4 采取合适体位 : 对休克病人取头低脚高卧位

19 3. 减轻焦虑和恐惧 1 术前 : 病人往往缺乏思想准备, 担心不能得到及时有效的诊断 治疗或预后不良, 常表现为恐惧 躁动和焦虑 对此类病人, 护理人员要主动 积极迎诊和关心病人, 向病人解说引起腹痛的可能原因, 在病人作各项检查和治疗前耐心解释, 使病人了解其意义并积极配合, 以稳定其情绪 ; 并创造良好氛围, 减少环境改变所致恐惧感 2 术后 : 对担忧术后并发症或因较大手术影响生活质量的病人应加强心理护理和指导其如何正确应对

20 4. 加强护患沟通提供有效应对 措施 消除病人孤寂感 ; 提供因人而异的病情解释和健康教育, 缓解病人因知识储备不足或不能适时正确应对疾病所致环境 健康 生活和工作改变的境况 此外, 护士要主动与病人家属或病人单位沟通, 争取家属和社会力量的支持

21 5. 并发症的预防和护理 1) 加强观察并做好记录 : 1 生命体征 : 包括病人的呼吸 脉搏 血压和体温变化 若脉搏增快 面色苍白 皮肤湿冷, 多为休克征象 ; 若血红蛋白值及血压进行性下降, 提示有腹腔内出血 ; 若体温逐渐上升, 同时伴白细胞计数及中性粒细胞比例上升, 多为感染征象 2 腹部体征 : 病人腹痛加剧, 表示病情加重 ; 局限性疼痛转变为全腹痛, 并出现肌紧张 反跳痛, 提示炎症扩散, 应及时报告医师

22 (2) 有效控制感染 : 1 遵医嘱合理 正确使用抗菌药物 2 保持引流通畅, 并观察引流物的量 色和质 3 腹部或盆腔疾病病人取斜坡卧位, 可使腹腔内炎性渗液 血液或漏出物积聚并局限于盆腔, 因盆腔腹膜吸收毒素的能力相对较弱, 故可减轻全身中毒症状并有利于积液或脓液的引流

23 (3) 加强基础护理 : 1 对伴有高热的病人, 可用药物或物理方法降温, 以减少病人的不舒适 ; 2 对生活自理能力下降或缺失者, 加强基础护理和生活护理 ; 3 对神志不清或躁动者, 做好保护性约束 ; 4 对长期卧床者, 预防压疮的产生

24 6 其他 : 估计 7 天以上不能恢复正常饮食的病人, 尤其年老 体弱 低蛋白血症和手术后可能发生并发症的高危病人, 应积极 提供肠内 外营养支持护理

25 急性消化道出血 ( 请自查资料 ) 临床评估 急救措施 护理

26 急性胰腺炎 ( 请自查资料 ) 临床评估 急救措施 护理

27 急性肠梗阻 ( 请自查资料 ) 临床评估腹痛 呕吐 腹胀 便闭 急救措施 护理

28 急性胆囊炎 ( 请自查资料 ) 临床评估 急救措施 护理

29 疾病预防 ( 三多一少 ) 一多 : 伴随疾病多 90% 以上的老年急腹症患者在急腹症之前都有一种或几种慢性病, 常见的有 : 冠心病 糖尿病 慢性肺病 贫血 肝炎等 这些伴随病一方面会给急腹症的诊断和处理带来困难和矛盾, 而急腹症又可使这些疾病急剧恶化, 从而造成全身各系统功能失调衰竭, 医学上称 扳机效应

30 二多 : 癌症作为原因多老年是各种癌症的多发年龄段 但不少癌症, 尤其是晚期癌症常以各种急腹症面孔出现, 如肝癌梗阻 肝癌破裂 卵巢癌破裂等 有时病因虽然查清, 却给患者带来巨大的精神打击, 也因为很多是癌症晚期, 常常难以有效治疗

31 三多 : 术后并发症多急腹症不少可以治疗, 但由于上述两个原因, 手术后并发症比一般中老年患者多, 有时甚至成为老年人死亡的直接原因, 常见的有心梗 脑梗 肺部栓塞 切口感染 二重感染 消化道出血 肾衰等 这些都是术后难闯的一关

32 一少 : 一般急腹症固有的症状 体征少一方面, 老人感觉迟钝, 腹痛不剧烈 ; 另一方面, 由于免疫机制下降, 白细胞不升高反而降低, 虽有炎症却不发烧等 加上老人表达含糊, 又增加了诊治的难度

33 面对这些特点, 可指导老年患者及其家人 : 1. 积极治疗现有疾病, 因大多数为慢性病, 应坚持治疗 这样即便出现急腹症, 其治疗效果也会好得多 2. 对病情多观察和评估, 不能只看外表, 更不能按中 青年的标准对待 病情一旦变化, 应及时送往医院 切不可因省事 省钱 省时而拒绝治疗 3. 一旦就诊后, 家人要密切配合医生的诊治工作, 包括做老人的思想工作, 不要拒绝必需的检查 4. 平常定期做健康检查, 可以及早发现一些隐患, 并加以处理

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