UNESCO. General Conference; 32nd; Report by the Director-General on the state of the Medical Benefits Fund and appointment of Member States' representatives to the Board of Management for ; 2003

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雾普侯
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1 U 大会第三十二届会议, 巴黎 2003 年 32 C 32 C/ 年 8 月 25 日原件 : 法文临时议程项目总干事关于医疗保险基金情况的报告和指定年管理委员会的会员国代表概要依据 : 决议 31 C/60 背景 : 教科文组织医疗保险基金是在大会第三届会议上建立的, 其目的是为工作人员提供医疗服务该基金由一个委员会管理, 委员会由总干事任命的一名主席基金参加者选出的两名代表 ( 任期三年 ) 人力资源管理局局长和会计长 ( 或其代表 ) 组成自 1994 年起, 会员国派代表作为观察员参与管理委员会的工作 (27 C/Res.34) 目的 : 根据决议 31 C/60, 总干事向大会提交本报告, 汇报医疗保险基金的情况, 内容包括有关医疗保险基金财务状况变化的情况另外, 鉴于两个会员国作为基金管理委员会观察员的任期将于 2003 年 12 月 31 日届满, 应在适当的时候, 在本文件所建议的决议草案中, 填补上将由第三十二届大会选出的任管理委员会观察员的两个会员国的名称, 其任期从 2004 年 1 月 1 日至 2005 年 12 月 31 日需作决定之事项 : 第 26 段

2 32 C/45 I. 引言 1. 总干事向大会每届会议都提交一份关于医疗保险基金情况的报告大会在这届会议上, 将选举两名会员国的代表以观察员的身份参与医疗保险基金管理委员会的工作 II. 基金的特点 2. 教科文组织医疗保险基金 (CAM) 是在 1948 年举行的大会第三届会议上建立的, 其目的是为本组织工作人员提供医疗服务基金的基本特点是 : 它是互助出资和自行管理的医疗保险制度 ( 与联合国一些专门机构的医疗保险制度相似 ), 不同于联合国系统其它一些组织由商业保险公司承包的保险计划基金参加者 3. 目前, 凡合同期不少于六个月的工作人员, 不论其服务地点在何处, 也不论其职级, 都必须参加基金在自愿的基础上, 工作人员的家属 ( 即, 配偶和孩子 ; 如无配偶和孩子, 也可以是父亲母亲兄弟或姐妹 ) 也可参加, 但他们必须具有本组织工作人员条例与服务细则所认可的受抚养人身份, 并且不是国家义务医疗保险计划的受益者这些受抚养人作为受保者参加基金已退休或丧失能力的工作人员及其家属以及在职死亡人员的受抚养人根据自愿原则也可以作为非全额参加者参加基金纳费额 4. 基金的资金来源是参加者和雇用他们的本组织按相同比例 (1:1) 缴付的纳款纳费数额 ( 根据基金条例附件 VI) 是按参加者工资的百分比 ( 因受保人数不同而异 ) 来计算的 : 受保人数纳费百分比或 4 个以上 5.485

3 32 C/45 - Page 2 5. 根据医疗保险基金条例第 24 条的规定, 工作人员纳费的数额按其年收入计算基金条例第 25 条规定, 退休人员的纳费额按联合国合办工作人员养恤基金所付养恤金的全额为依据, 或按其退休时作为纳费依据的最后一次工资的三分之一来计算, 上述两种选择中以数额较高者为准保险补偿金 6. 基金根据其条例附件 II 所列的不同百分比报销医疗费用近年来, 平均报销率约为实际医疗费的 77%, 主要原因是对某些类别的医疗费用确定了最高报销限额 ( 防超支条款 )( 基金条例附件 IV) 对于长期病号, 如果完全丧失工作能力, 病假超过本组织人事条例与服务细则所规定的时间, 基金至多提供三年的半薪, 不言而喻, 工作人员在收到联合国合办工作人员养恤基金 (UNJSPF) 关于这一时期的残疾津贴时应归还基金基金的管理 7. 基金由一个委员会负责管理, 委员会的成员包括 : 由总干事任命的一名主席由参加者选出的任期为三年的两名代表人力资源管理局局长或其代表会计长或其代表人力资源管理局工作人员养恤金和保险科负责基金秘书处的工作 8. 基金管理委员会每年召集一次基金参加者的大会例会根据人事条例第 6.2 条总干事须为工作人员设立社会保险体制, 包括保健病假和产假之规定, 以及对履行本组织公职中出现之工伤事故或死亡之合理补偿自 1994 年起, 根据大会第二十七届会议通过的决议 27 C/34, 会员国有权派代表作为观察员参加管理委员会的工作在此之后, 下列会员国被大会选定参加基金管理委员会的工作 : 年 : 丹麦和泰国年 : 喀麦隆和瑞典年 : 德国和老挝人民民主共和国年 : 奥地利和牙买加年 : 澳大利亚和牙买加这样的安排具有积极的意义, 它使会员国更好地了解了基金的管理情况由于澳大利亚和牙买加的任期至 2003 年 12 月 31 日届满, 大会需再指定两个会员国作为观察员参加管理委员会年的工作 ( 见下文第 26 段中的决议草案 )

4 32 C/45 - Page 3 基金的行政管理费用 9. 自 1994 年 1 月 1 日起, 医疗保险基金的行政管理费用全部由本组织正常预算支付这使教科文组织的作法首次与联合国其他组织一致起来了但是, 基金行政管理机构 ( 管理委员会和参加者大会 ) 多次强调, 为了提供切实有效的服务, 应该向负责基金的科室划拨补充资金 ( 人事费和信息设备费 ) III. 基金的财务状况 10. 对大部分医疗保险制度 ( 包括本医疗基金 ) 来说, 可能造成其情况不稳定的主要因素是 : 受保人年龄老化, 寿命延长, 以及现代医学的不断进步使医疗费用增加, 这些因素不仅影响了各种国家的医疗保险制度, 也影响了国际性的医疗保险制度, 不论其是私营的还是互助性的为纠正或避免出现这种情况一般每年都会提高纳费并 / 或降低报销额因此教科文组织上次在 1996 年将纳费提高了 30% 11. 上述所列的不利因素对医疗保险基金也有影响, 并使基金在过去出现了赤字基金在法国的医疗费报销开支占该项总开支 80% 左右, 而当地医疗费用的增长率大大超过了通货膨胀的平均率目前, 基金从 60 岁以上的全额和非全额参加者收到的纳费与向他们及其受抚养人支付的保险金之间的赤字越来越大 12. 附件所列的表格介绍了年每年的收支情况, 反映了基金财政状况的变化 13. 在过去的十年中, 基金的财政状况一直在赤字与盈余之间波动, 因此, 基金不得不采取各种措施, 最大限度地降低基金的开支, 如采用最高额等节流措施 1 ( 规定最高报销额和降低报销比例等 ) 对这些措施都定期进行审查从基金的精算财务状况看, 目前在纳费没有增加的情况下提高最高限额, 是不明智的应当指出, 连续提高纳费比例 (1990 年为 25%,1996 年为 30%), 使基金克服了年和年的财政赤字 1 自 1989 年以来采取的紧缩措施可概述如下 : - 减少几乎所有类别的医疗费用的报销比例 ; - 对以下各类医疗费用规定最高报销额 : 住院费老年护理费特种医院住院费长期住院费以及在世界各地的治疗费 ; - 在法国本土 ( 占 80% 的医疗费开支 ) 接受治疗, 许多类别的医疗费用 ( 就诊费按摩费注射费住院费手术费等 ) 都有防超支报销限额 ; - 对更换助听器和镜片的期限加以限制 ; - 不报销无须处方的药物 ( 维他命忌食药品等 )

5 32 C/45 - Page 4 IV. 对未来的展望 14. 总之, 大会定期了解医疗保险基金的财务状况, 它在上届会议的决议 31 C/60 中说它意识到需要找到最终解决办法, 以维持基金的长期财政平衡, 并认识到从长远观点来看, 有必要采取措施吸收补充资金 15. 在这方面, 应当提请注意的是, 自医疗保险基金设立以来, 为了能够解决医疗保险基金的医疗费用增长问题, 已数次增加了全额参加者和非全额参加者的雇员和雇主纳费份额一方面, 由于东道国和世界上医疗费用持续增加, 另一方面, 由于全额参加者 / 非全额参加者的比例朝着不利的情况变化, 今后, 继续采用增加纳费这一唯一方法来确保基金的长期财务平衡将非常困难因为收入项目 ( 纳费 ) 和开支项目 ( 报销 ) 都在变化, 但又互不兼顾, 因此, 恐怕今后只能增加以全额参加者 ( 和非全额参加者 ) 的工资 ( 或退休金 ) 的某一百分比高的纳费份额 16. 在此情况下, 基金管理委员会采纳了对有助于更充分地确保长期平衡的制度进行深入研究的原则该制度的结构应当是, 不再按参加者的收入为基础来计算基金的收入, 而是按基金实际承担的开支来计算因此, 预计 N 年的开支可能在 N-1 年期间实际承付的开支的基础上进行估计 17. 实际上, 这是确保开支, 即基金支付的报销额与收入, 即基金收到的雇主 / 和雇员的纳费额之间的关系更密切的问题由于开支与收入这两个项目在目前的制度中互不兼顾地变化着, 因此, 这是造成财务长期失衡的原因 18. 因而产生了这样的想法, 即预测和确定基金在某一年应当承担的开支估算总额在此基础上, 制定雇主 / 雇员的纳费比额表不言而喻, 用数字确定这些估算额时, 将根据 N-1 年期间实际承付的开支的财务状况, 而且还将根据诸如通货膨胀医疗费用全额参加者和退休人员数量的增加或减少比率基金资金投资所得的财务收益等因素 19. 关于雇主和雇员纳费份额的分配和分摊问题, 根据上述情况确定的比额表可以考虑几种设想, 如将目前纳费的分摊比例改为 (1/2 和 1/2, 进而再象联合国合办工作人员养恤金和联合国系统组织的大多数医疗保险制度那样, 改用雇员 1/3 和雇主 2/3 的分摊办法考虑到这需要大量资金, 应当对其进行估算, 并在编制以后的计划与预算草案 ( 文件 C/5) 时, 将其列入预算建议之中 ; 这可从年双年度 (33 C/5) 开始, 分几个双年度财务期来安排事实上, 几个财务预算期来实现医疗保险基金的财务平衡是完全可行的

6 32 C/45 - Page 鉴于截至 2002 年 12 月 31 日为止基金的财务现状总体上是令人满意的, 因此, 已责成基金管理委员会在下一个双年度期间结束上述研究工作, 对各种可加考虑的设想方案进行试验实际目标是向 2005 年执行局的一届会议提交实行该制度的方式, 在大会第三十三届会议 (2005 年 9 月 --10 月 ) 批准之后, 便可于 2006 年 1 月 1 日开始生效 21. 在负担医疗费和住院费方面使基金参加者和非全额参加者满意, 这是医疗保险基金的主要使命之一其实, 当基金参加者因意外事故或疾病需支付医疗费和住院费时, 总干事均尽心尽力请基金能够尽快干预, 或报销参加者预付的有关费用, 或直接向公共或私立医院支付有关参加者的住院费为此, 基金需要配备一套现代化的和高效的尤其是适合医学领域和医疗保险特殊情况的信息软件目前的这套系统迄今固然令人完全满意, 但已达到饱和程度因此, 医疗保险基金秘书处借鉴联合国系统其它组织在这方面已取得的经验, 已就此着手开展研究已与世界卫生组织国际劳工局和联合国驻日内瓦办事处进行了一些接触, 以研究能否与这些机构一起利用其医疗费用报销 / 支付共用软件 V. 结束语 22. 教科文组织医疗保险基金提供的医疗保障, 是为本组织工作人员 ( 在职的和退休的 ) 提供综合社会保险制度必不可少的一部分这对国际公职人员十分重要, 因为他们中许多人回国或退休回国后没有社会福利保险因此, 保持这一医疗保险计划的活力是一项至关重要而又艰难的工作, 因为它必须重视许多本组织无法控制的因素, 如医疗费用不断急剧增长和受保人年龄老化等因素世界上所有的医疗保险制度都面临着同一问题, 因此, 应考虑定期增加这种保险的资金 23. 在开展上述第 IV 节 ( 对未来的展望 ) 提到的研究时, 基金参加者和非全额参加者再次提出的某些要求也将受到特别的关注在这些尚未能满足的要求之中, 应当提到的是 : 用来计算非全额参加者纳费份额的理论最低额标准 2 的制定工作, 提高有许多受保人 ( 超过四个 ) 的参加者的纳费比率, 为保护非直接抚养人利用特殊纳费比率最后, 修改雇主与雇员之间向基金纳费的分摊比例, 应使份额相等 (50/50) 的分摊比例逐步过渡到雇员三分之一而雇主三分之二的分摊比例 2 一些组织在确定非全额参保人应交纳费时, 采用了理论最低额标准这一标准规定 : 工龄较短的养恤金领取者的最低纳费应参照理论最低额计算, 即参照 : 假定投保人工作了 20 或 25 年, 并在这期间一

7 32 C/45 - Page 截至 2002 年 12 月 31 日止, 医疗保险基金的财务状况表明收入比开支多出 1,428,879 美元, 这使基金的储备金增至可以支付近一年半报销的金额, 即通常被视为象教科文组织医疗保险基金这样的医疗保险基金的理想的确保财务安全的准备金的水平不过, 应当明确指出的是, 这一盈余是因为一方面欧元和美元的汇兑平价提高了, 另一方面, 在 2002 年财务期内, 两种职类的工作人员 ( 专门人员和一般事务人员 ) 的工资有所增加, 从而相应地增加了基金的收入 25. 总干事的这份报告提到了为确保医疗保险基金的长期财务平衡在研究之中的某些问题和可能采取的措施年双年度将对医疗保险基金的问题进行全面研究, 以便对报告中提出的某些方面进行实质性改革, 从而达到既保持一个团结互助性基金的基本特点, 从财务角度又长期可行的自行管理和自筹资金的基金的目标决议草案 26. 大会也许希望通过一项行文如下的决议 : 大会, I 审议了文件 32 C/45, 1. 认识到医疗保险基金是本组织在职和退休人员的社会保障一揽子计划中行之有效和不可或缺的内容, 应继续维持目前的报销比例 ; 2. 感兴趣地注意到总干事建议在年期间对医疗保险基金进行全面研究, 以找到确保基金的长期财务平衡必须采取的补加资金的措施 ; 3. 请总干事就这项研究的结果以及他建议在年计划与预算草案 (33 C/5) 范围内采取的各项措施向执行局提交报告 ; II 4. 指定下列两个会员国作为观察员参加基金管理委员会年双年度的工作 : 直向养恤金基金纳费, 他退休后可得到的养恤金金额计算退休后有资格留在教科文组织医疗保险基金计划的最低服务期为十年, 所交纳费则根据其实际领取的养恤金金额计算

8 附件医疗保险基金的财政状况 1993 年 1994 年 1995 年 1996 年 1997 年 1998 年 1999 年 2000 年 2001 年 2002 年 (a) 收入 $ $ $ $ $ $ $ $ 纳费杂项收入小计 (b) 支出报销额行政管理费小计 (c) 结余 ( 超支 ) ( ) ( ) C/45 Annex

9 U 大会第三十二届会议, 巴黎 2003 年 32 C 32 C/45 Add 年 9 月 25 日原件 : 英文临时议程项目总干事关于医疗保险基金情况的报告和指定年管理委员会的会员国代表增补件概要本增补件所含内容系教科文组织工会 (STU) 对总干事关于教科文组织医疗保险基金状况的评论教科文组织工会高兴地注意到总干事认为教科文组织医疗保险基金 (MBF) 为国际公务员履行着重要职能, 为在职的和以前的工作人员提供健康保护计划, 并重申支持这一作为互利基金的计划的运转因认识到必须想办法解决日益增长的医疗保险费用的资金来源问题, 工会支持文件 32 C/45 中提出的为评定非全额参加者的纳费额制定理论最低额标准的建议, 支持增加有许多受保人的全额参加者的额外纳费比率和为非直接抚养人参保新设立一种特殊的纳费比率的意见工会还支持从下一个双年度开始逐步修改基金纳费在雇主和雇员之间的分摊办法的建议, 以便将平均分摊的办法改为雇员三分之一和雇主三分之二的分摊办法这项建议将使教科文组织与联合国系统其它机构的作法一致起来

10 32 C/45 Add. - Page 2 鉴于全世界的医疗费用都在增长和为了使医疗保险基金保持稳定, 工会促请尽早就已多次提交大会的这些建议作出决定 * * * 关于文件 32 C/45 中所附的表格, 工会对其中所列数字的含义表示关注, 因为这好象是在鼓励总干事不要为保障基金的财务平衡问题采取措施表中所列的仅仅是一些会计上的数字, 其掩盖的东西超过披露的东西, 与对基金状况进行正常的保险业务评估毫无关系所列的 2002 年的 140 万美元的虚拟余额 ( 文件 32 C/45 第 23 段中也提到了这一余额 ) 既没有考虑到 2002 年纳费莫名其妙的增长, 也未考虑到为几乎达 50% 的已登记和未登记的未付报销申请的经费的增长如果将这两个因素和兑换率变化方面的补助都正常地考虑进去, 收入超过开支的情况大概更接近零, 而不是文件中所说的 140 万美元应当注意的是,Buck 顾问在他们的报告中已经提及了未付报销申请越来越多的问题, 并曾预言从 2001 年起基金的支出将超过收入, 因此, 将需要追加资金 * * * 工会还想提请注意文件 32 C/45 第 16 段中所提到的研究该研究的目标及其预期的结果与基金从一开始运作以来所依据的原则, 即同一国际机构内部的各群体互利互助的原则是明显相矛盾的

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马太亨利完整圣经注释—雅歌第 1 页目录雅歌简介... 2 雅歌第一章... 2 雅歌第二章... 10 雅歌第三章... 16 雅歌第四章... 20 雅歌第五章... 25 雅歌第六章... 32 雅歌第七章... 36 雅歌第八章... 39 第 2 页雅歌简介我们坚信圣经都是神所默示的 ( 提摩太后书