UNESCO. General Conference; 33rd; Report by the Director-General on the state of the Medical Benefits Fund and appointment of Member States' representatives to the Board of Management for ; 2005

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1 U 大 会 第三十三届会议, 巴黎 2005 年 33 C 33 C/36 巴黎,2005 年 9 月 27 日 原件 : 英文 临时议程项目 总干事关于医疗保险基金情况的报告和指定 年管理委员会的会员国代表 说 明 依据 : 第 32 C/73 号决议 73,171 EX/ 决定 38 背景 : 根据有关联合国教科文组织医疗保险基金的第 32 C/ 73 号决议, 执行局第一七一届会议审议了如下两份文件 :(i) 总干事关于联合国教科文组织医疗保险基金情况的报告 ( 第 171 EX/30 号文件 ) 和外聘审计员关于 年双年度绩效审计情况和以前报告中所提建议的落实情况的报告 ( 第 171 EX/32 号文件 ) 执行局通过了第 171 EX/38 号决定, 请总干事将这两份报告转交大会 [ 171 EX/30 和 171 EX/32 号文件附在资料性文件 33 C/INF.10 之后 ] 目的 : 还请总干事向执行局第一七二届会议提交一份有关医疗保险基金的报告, 提出包括财务影响的总体行动计划, 并附上实施外聘审计员建议的时间表, 供其进一步审议 此外, 还请总干事向大会第三十三届会议提交本报告 ( 载于附在后面的第 172 EX/36 号文件 ) 以及执行局在第一七二届会议上发表的意见 另外, 关于基金的管理问题, 鉴于两个会员国作为基金管理委员会观察员的任期将于 2005 年 12 月 31 日届满, 应在适当的时候, 在本文件所建议的决议草案中, 填补上将由第三十三届大会选出的任管理委员会观察员的两个会员国的名称, 其任期从 2006 年 1 月 1 日至 2007 年 12 月 31 日 需作决定之事项 : 第 13 段

2 33 C/36 引 言 1. 根据大会第 32 C/73 号决议, 执行局第一七一届会议审议了总干事关于联合国教科文组织医疗保险基金情况的报告和外聘审计员关于 年双年度绩效审计情况和以前报告中所提建议的落实情况的报告 这两个报告分别载于 171 EX/30 和 171 EX/32 这两个文件中, 现作为介绍情况的第 33 C/INF.10 号文件提交大会第三十三届会议 2. 本文件后附的医疗保险基金情况报告 (172 EX/36 号文件 ) 是根据执行局第一七一届会议所通过的第 38 和第 40 号决定提交的, 因决定中请总干事 :(i) 向其第一七二届会议提交一项包括财务影响的总体行动计划, 并附上实施外聘审计员建议的时间表, 供其进一步审议, (ii) 向大会第三十三届会议提交这项业经修订的本报告及执行局第一七二届会议的有关意见 3. 行政与财务委员会第一七二届会议审议了载于后附的 172 EX/36 号文件中的这份总干事的最新情况报告, 该文件分为两个部分 :(i) 第一个部分是介绍外聘审计员的建议和实施这些建议的时间表,(ii) 第二部分则是根据这些建议及其财政影响提出的总体行动计划草案 对 172 EX/36 号文件的评论 4. 执行局对总干事的该报告表示赞赏, 对行动计划中提出的使基金管理工作更加合理和现代化的整套措施表示欢迎 因为, 大多数措施都是根据外部和内部审计员的建议以及行政管理部门在过去 2-3 年中在外部一位社会保险问题专家的协助下就该基金所作的各种调查研究的基础上制定的 5. 执行局委员认为, 医疗保险基金的管理和行政工作的转变对保证其长期的生存十分关键 但仍提出了一些问题, 其中包括实施建议的措施在资金和预算上的影响, 以及有关费用的资金来源问题 对基金的机构 ( 管理委员会和大会 ) 保险水平和医疗保险基金纳款方案的变化等提出了一些具体的问题 另外还要求就下列问题作了进一步的说明 :(i) 未列入 年计划与预算草案 (33 C/5) 的报销单处理外包费用的资金来源, 包括可能出现的相应的结余,(ii) 从 2008 年 1 月开始的三个双年度里将要实行的医疗保险基金纳款比例公式 ( 雇主 - 雇员 ) 从 50/50 调整为 60/40

3 33 C/36 - Page 2 6. 财务与行政委员会在辩论中强调了多数联合国机构已采取的将报销工作分包出去的重要性 会上还认为, 年所涉及的整个费用 ( 该双年度 250 万美元 ) 与联合国其他类似医疗制度的安排差不多, 但远远低于对调整和提升基金报销处理组是必不可少的设备 软件和人力资源等计算机方面的投资额 (350 万至 450 万美元之间 ) 此外, 会上还强调, 分包伙同的费用应当是其他行政非的一部分 7. 在纳费比例方面, 会议上指出 :(i) 在大多数联合国组织中, 雇员和雇主的缴费比例都是 40/60, 甚至是 33/67, 如联合国工作人员共同养老基金 ;(ii) 医疗保险基金总体缴费达到很高的水平, 现在应该在一定程度上减轻工作人员和退休人员的缴费负担 建议后一措施在 年期间的三个双年度里逐步实行, 而且相应的财务影响将在正常预算中匀支 8. 会议最后指出, 行动计划中提出并有合理实施时间的整套措施, 其其目的是确保基金的财政平衡及其在不断变化的国际医疗环境中的长期生存 根据 人事条例 第 6.2 条的规定, 总干事有责任为工作人员提供充足的社会保障制度, 包括为符合条件的退休人员提供医疗保险, 使他们能继续参加医疗保险基金 9. 执行局注意到, 财务与行政委员会专家小组在上一个双年度未结清之承付款之外没有找到别的资金来源可以用于支付医疗保险基金报销工作外包的费用 ( 估计 年为 250 万美元 ), 因此通过了第 172 EX/38 号决定, 同意建议大会暂停执行 财务条例 第 4.4 条, 并授权总干事使用一次 双年度未结清承付款的结余, 不言而喻, 这应被视为一项例外措施 基金的管理 10. 基金由一个委员会负责管理, 委员会的成员包括 : 由总干事任命的一名主席 由全额参保人选出的任期为三年的两名代表 人力资源管理局局长或其代表 会计长或其代表 基金管理委员会每年召集一次基金参保者的大会例会 人力资源管理局工作人员养恤金和保险科负责基金秘书处的工作 11. 自 1994 年起, 根据大会第二十七届会议通过的决议 27 C/34, 会员国有权派代表作为观察员参加管理委员会的工作 在此之后, 下列会员国被大会选定参加基金管理委员会的工作 : : 丹麦和泰国

4 33 C/36 - Page : 喀麦隆和瑞典 : 德国和老挝人民民主共和国 : 奥地利和牙买加 : 澳大利亚和牙买加 : 沙特阿拉伯和芬兰 12. 这样的安排具有积极的意义, 它使会员国更好地了解了基金的管理情况 由于沙特阿 拉伯和芬兰代表的任期至 2005 年 12 月 31 日届满, 大会需再指定两个会员国作为观察员参 加管理委员会 年的工作 ( 见下文决议草案第十三段 ) 13. 大会可以考虑通过如下决议 : 大会, 1. 忆及第 32 C/73 号决议 第 171 EX/38 和 172 EX/38 号决定, 2. 审议了文件 33 C/36 和 172 EX/36; I 3. 认识到医疗保险基金是本组织在职人员和退休人员享有医疗保险保障的一个有效 的 不可或缺的部分 ; 4. 注意到外聘审计员就医疗保险基金所提出的建议和实施建议的时间表, 以及总干 事为确保基金的长期财政稳定和平衡所提出的总体行动计划和有关措施 ; 5. 欢迎进行国际招标, 选择最好的处理报销单工作的投标分包者来处理本基金目前 负责处理的分布在全世界的所有参保者的报销工作 ; 6. 决定例外暂停执行 财务条例 第 4.4 条, 并授权总干事使用 双年度 未结清承付款的结余 (2,478,170 美元 ), 用于支付医疗保险基金报销单处理工作 外包的费用一次 ; 7. 请总干事向其第一七六届会议报告将列入 年 计划与预算草案 (34 C/5) 的有关提高医疗保险基金纳费额的措施 II 8. 指定下列两个会员国作为观察员参加基金管理委员会 年双年度的工 作 :

5 附 件 33 C/36 Annex 联合国教育 科学及文化组织执行局 ex 第一七二届会议 172 EX/36 巴黎, 2005 年 8 月 19 日 原件 : 英文 法文 临时议程项目 38 总干事关于联合国教科文组织医疗保险基金总体行动计划的报告 以及实施外聘审计员建议的时间表 概 要 根据大会第 32 C/73 号决议, 执行局第一七一届会议审议了总干事关于联合国教科文组织医疗保险基金情况的报告 ( 第 171 EX/30 号文件 ) 和外聘审计员关于 年双年度绩效审计情况和以前报告中所提建议的落实情况的报告 ( 第 171 EX/32 号文件 ) 执行局审议了关于医疗保险基金情况的这两个报告之后, 做出了第 171 EX/38 和 171 EX/40 号决定, 请总干事向其第一七二届会议提交一项包括财务影响的总体 行动计划, 并附上实施外聘审计员建议的时间表, 供其进一步审议 建议作出的决定 : 第 32 段

6 172 EX/36 引 言 1. 大会第三十二届会议结束时通过的第 73 号决议注意到将在 年财务期间开展一项研究, 确定保证医疗保险基金的财务长期稳定和平衡所需采取的补充措施 第 32 C/73 号决议还请外聘审计员对医疗保险基金进行一次财务和业务审计 因此, 执行局第一七一届会议审议了总干事关于医疗保险基金情况的报告 ( 第 171 EX/30 号文件 ) 和外聘审计员关于医疗保险基金财务和业务审计的报告 ( 第 171 EX/32 号文件 ) 2. 执行局注意到总干事在上述研究中提出的旨在确保基金的财务长期平衡的措施和外聘审计员关于基金报告提出的建议, 做出了第 171 EX/38 和 171 EX/40 号决定, 请总干事将这两份报告呈交大会第三十三届会议 因此, 载于第 171 EX/30 和 171 EX/32 号文件中的这两份报告现作为第 33 C/10 号资料性文件呈交大会, 也可供执行局委员审阅 3. 上述第 38 和第 40 号决定请总干事向执行局第一七二届会议提交 一项包括财务影响的总体行动计划, 并附上实施外聘审计员建议的时间表, 因此, 关于医疗保险基金的这份报告正是为落实上述两项决定呈交的, 故本报告包括两部分 : 第一部分关于外聘审计员的建议及其实施的时间表 ( 见附件 III), 第二部分介绍根据这些建议及其财务影响制定的总体行动计划草案 ( 见附件 IV) 医疗保险基金的主要特点回顾 4. 联合国教科文组织医疗保险基金 (CAM) 是在 1948 年举行的大会第三届会议上建立的, 是 工作人员条例 第 6.2 条规定的总干事为工作人员谋取福利的社会保险体制的一个组成部分 医疗保险基金的主要作用是为全额和非全额参加者报销医疗费, 并据此赋予他们保健或恢复健康的手段 跟国际公职机构的其它就业条件 ( 薪金 津贴 补助金和养老金 ) 不同, 在联合国系统内没有建立共同的医疗保险制度 因此, 医疗保险基金正是本组织根据联合国教科文组织工作人员的需求而建立的, 它是一项独立和自行出资的社会保险制度, 其资金全部由参保者和作为雇主的本组织按等额纳费 5. 医疗保险基金由一个管理委员会负责管理, 委员会的成员包括 : 由总干事任命的一名主席 经选举产生的任期为三年的两名代表 人力资源管理局局长 ( 或其代表 ) 和会计长 ( 或其代表 ) 自 1994 年起, 经大会选出的两名会员国作为观察员参加了管理委员会的工作 ; 在 年财务期间, 这两个会员国是沙特阿拉伯和芬兰 关于基金管理委员会秘书处, 则由人力资源管理局工作人员养恤金和保险科负责提供, 该科还负责养恤金委员会和工作人员补偿金问题咨询委员会秘书处的工作 6. 关于报销额的问题, 医疗保险基金根据其 工作人员条例 附件所列可报销费用表中的规定, 为全 额和非全额参加者报销医疗费和住院费, 该条例明确规定了按医疗费用类别列出的报销方式和报销比 例 此外, 对长期病号和 ( 或 ) 暂时丧失工作能力者, 条例 也规定提供医疗保险报销金

7 172 EX/36 - Page 2 7. 截至 2005 年 5 月 30 日, 医疗保险基金约有 2417 名全额参加者 ( 在职人员 ) 和 2162 名非全额参加者 ( 退休人员 ), 即约 4579 名受保者, 外加 3254 名受抚养人, 共计约 7833 名受保人员 截至 2004 年 12 月 31 日, 基金的财务状况表明, 截至该日期收入比开支多出 2,435,247 美元 截至 2004 年 12 月 31 日, 基金的储备金数额上升至 2700 万美元 ( 这使基金的储备金增至可以支付约 20 个月的报销金额 ), 并且符合管理委员会根据外部审计员关于确定一个适当的储备金数额的建议而提出的目标 8. 关于医疗保险基金的管理和运作所需的行政费用, 在 1990 年之前它一直列入基金预算 大会第二 十五届会议决定, 将基金的行政费用逐步地 分三个双年度 ( 从 年 ) 转入本组织的正常预 算 如今这些行政费用估计约占纳费的 7.33% 9. 执行局第一七 O 和一七一届会议研究了离职后医疗保险的开支记账问题 附件 I 对这个问题以及联合国及该系统其他机构的做法作了说明 附件 II 提供了现有的最新信息, 特别是联合国各机构未反映的应计费用数额的信息 在教科文组织, 业经审计的截至 2003 年 12 月 31 日的财务报表中的一项说明 ( 附件 I) 指出, 截至 2003 年 12 月 31 日, 未反映的应计离职后医疗保险费用总额大约增至 3.23 亿美元 联合国已经在就此问题开展研究, 执行局第一七一届会议请总干事在这项研究有了结论后, 向其提交一份报告 由于该项研究尚未结束, 所以大会第三十三届会议还无法讨论这个问题 I. 外聘审计员建议的落实情况 ( 参见第 171 EX/32 号文件 ) 10. 第 171 EX/32 号文件公布了外聘审计员对医疗保险基金 (CAM) 进行的财务和业务审计的结果, 审 计的重点是基金的管理 计划和预算编制过程 基金的筹资和运作方式以及报销单的处理情况 11. 外聘审计员指出了一些亟需解决的问题, 涉及到纳费比率及其分摊额等实质性问题 基金各机构 ( 管理委员会和大会 ) 旨在改善其领导和监督职能的运作规则以及旨在加强财务的长期透明度的计划和 预算编制工作问题 12. 外聘审计员还提及了其他一些令人忧心的问题和困难 例如, 与在职员工相比, 非全额参加者人数不断增多 确实, 退休人员与在职人员的比例发生的不利变化和保健费用的迅速增长已经成为基金的财政负担, 有必要对其长期后果未雨绸缪 她还特别强调, 由于来自世界各国的报销单数量激增 复杂程度加大, 基金的医疗报销金管理计算机系统落后, 造成内部报销单处理工作滞后和困难 13. 关于医疗费的报销工作, 外聘审计员强调了基金秘书处遇到的困难以及在支付参加者的报销费时出 现的耽搁和出错情况有损参加者的利益 医疗保险系统处理报销单和支付医疗报销金的确是一项专业性 很强 不断变化的工作, 需要有专业知识而且要不断更新现代化的计算机系统 14. 在这种情况下, 外聘审计员建议秘书处研究可否将报销业务分包给一个能够更好地服务于参加者的 专业服务机构 对基金的研究表明, 医疗保险基金在报销单处理期限和操作便利条件方面现已落后于强 制性或互补性保险制度的做法 由于基金不拥有现代化的处理报销单和支付医疗保险费金所必需的计算

8 172 EX/36 - Page 3 机管理知识和手段, 遂决定通过一个试办项目, 试行把基金的非全额参加者 ( 退休人员 ) 的报销处理业 务分包给一个外部管理者 2004 年 11 月实行的退休人员参加者报销业务试办项目的经验被证明非常行之 有效, 因此, 这项业务的分包原则已经被定为一项长期之策 15. 本文件的附件 III 是一份表格, 提到了第 171 EX/32 号文件 ( 标明了相应的参考段落 ) 中外聘审计 员的建议和总干事对这个问题的意见 表内也说明了实施这些建议的时间表 II. 总体行动计划 16. 为了坚持基金的独立和团结互助原则, 实现其运作的现代化, 同时确保基金的长期财力, 本文件附件 IV 中所概述的行动计划草案应从中长期的角度, 在总干事提出的 外聘审计员建议的一系列措施 ( 参见第 171 EX/30 和 171 EX/32 号文件 ) 基础上来加以对待 总体行动计划的全部措施分为下面五个方面 : (i) 基金的基本原则和参加者 ;(ii) 基金的机构 ;(iii) 制度的管理 ;(iv) 医疗报销金和对参保者的服务 ;(v) 纳费和财务管理 1. 有关基金原则的措施 17. 一方面, 要把全额参加者和非全额参加者所看重的独立和团结互助的原则列入医疗保险基金章程, 另一方面, 要明确规定基金参加者 ( 全额参加者 非全额参加者 被抚养者 ) 的术语和定义 将在修订 基金条例时拟定相关的条文 2. 有关基金机构的措施 18. 为了改进基金两个机构 ( 管理委员会和参加者大会 ) 的运作而提出的某些措施获得了广泛共识 因此, 准备更明确地界定这两个机构各自的职能, 制定管理委员会的议事规则, 请保险方面的专家参与 ( 参与方式待定 ) 管理委员会的工作, 允许非全额参加者参加大会投票, 允许一名选出的非全额参加者进入管理委员会 这是由于非全额参加者在基金参保人员中人数约占一半, 现在看来, 他们参与管理委员会的工作合情合理 19. 相反, 有关参加者大会的提议并未受到参保者的欢迎 它们涉及出于协调和统一的考虑而提出的将基金参加者大会例会周期从每年召开一次改为每两年召开一次 关于特别会议的提议是, 只要有 15% ( 而不是现在的 100%) 的全额参加者和非全额参加者提出请求, 即可召开特别会议 在 2005 年 5 月 16 日举行的大会例会时, 参加者认为, 这些提议如果付诸实施, 将弱化大会的作用和职能 因此, 他们请总干事保留基金条例的相关条文 ( 第 23.1 et 23.2 条 )

9 172 EX/36 - Page 总干事在收到修订的基金条例草案后, 将适当地考虑这一请求 这里有必要指出的是, 基金参加者大会已经设立了一个工作组, 负责修订医疗保险基金条例, 并拿出按现行做法修改的新版本 该工作组的工作现已完成, 目前管理委员会正在审议这些建议 该草案经审议后, 管理委员会将在 2006 年上半年审定新的医疗保险基金条例文本, 然后提交 2006 年的基金参加者大会, 最后由总干事做出决定 3. 有关制度管理的措施 ( 报销单的处理 ) 21. 鉴于外聘审计员就报销单处理提出了建议, 而且 2004 年 11 月实行的非全额参加者试办项目所取得的良好结果, 据此, 决定将该项目延长至 2005 年 12 月 31 日, 并且将分包作为一项长期之策, 将其适用范围扩大至所有参加者 因为基金秘书处就其目前情况看并不具备所需的人力和技术知识来圆满处理报销单 ; 更何况开发和维护这方面的专门计算机软件也都需要人力和财力, 而这些都是秘书处所不具备的 此外, 这种办法还可以利用一种有效的系统, 对报销进行更加严格的监督, 发现可能发生的错误和欺诈作弊现象 因此,2005 年 7 月启动了国际招标工作, 旨在选择最佳的投标分包者, 从而在 2006 年 1 月开始实行 而且, 联合国系统的其它几个国际组织也采用了这种分包制, 如联合国开发计划署 (PNUD) 联合国粮食及农业组织(FAO) 世界粮食计划署(PAM) 和国际原子能机构 (AIEA) 22. 在财务方面, 据估计, 目前分包处理报销单的费用每年约为 100 万美元 这一费用最终与联合国系统其它组织现行的其它医疗保险计划的相关费用相当, 即占纳费总额的 6-8% 按照这一比例,2006 和 2007 年这两年分包的总费用将约达 200 万美元, 这一数字并未列入 年计划与预算草案 (33 C/5) 所以, 总干事打算在取得执行局和大会同意后, 作为特例动用 年双年度未清偿的承付款余额, 用于 年双年度之需, 从 34 C/5( 年 ) 开始, 有关医疗保险基金的预算拨款当然将包括基金运作所需的行政费用 4. 与医疗报销金和为参保者服务有关的措施 23. 这一节包括如下建议 :(i) 维持基金目前的医疗报销金额度和报销比例 ;(ii) 在基金参加者可继续自由选择医生和 ( 或 ) 医疗机构的同时, 研究可否建立一个参保者就医的首选专业保健网络 ;(iii) 进一步明确可报销费用的条文, 具体说明哪些费用可报销, 哪些费用不能报销 ;(iv) 修改可报销的就诊费最高额, 提高在法国的就诊费最高报销额, 并确定在法国以外的就诊费最高报销额 ;(v) 将看病单据的时效期限由三年缩短为两年 ;(vi) 开发基金参加者通过在线服务获取有关报销单信息的机会 ;(vii) 研究享受 生命卡 服务的可行性 ;(viii) 制定一项医疗保险基金向受保人通报信息的政策 年第一季度管理委员会和基金参加者大会将根据相应的财务影响审议上述建议 这次审议将 在医疗保险金工作组的建议基础上进行, 该工作组是基金管理委员会专门为此而成立的, 它由本组织医 务室主任 基金的精算师和顾问组成

10 172 EX/36 - Page 至于前面第 23 (vii) 段提到的关于 生命卡 服务的建议, 正在与东道国卫生部和各官方机构磋商, 使基金能够享受法国社会保障制度的参保者使用的 生命卡 的服务 该卡有下列好处 :(i) 凭卡可把在法国就医的医疗保险单据直接简电通知管理人, 这样参保者报销起来更为快捷 ;(ii) 它是有权在法国的诊所和医院看病就医和享有社会保险费用的证明 ;(iii) 它可以降低管理人的处理费用, 也就是减少了教科文组织的开支 5. 有关纳费和财务管理的措施 26. 在涉及纳费的措施上应考虑到这一目标, 即基金的储备金应当有支付 18 个月的医疗保险金, 并有 上下 3 个月的机动余地, 也就是说储备金应包括 15 至 21 个月的医疗保险金 所以总体行动计划对第 171 EX/30 号文件的建议做了如下调整 : (i) 从 2007 年 1 月 1 日起, 为非全额参加者设立 最低纳费额, 以其在本组织工作二十年所应 领取的理论养恤金为基数进行计算 (ii) 从 2008 年 1 月 1 日起, 分三个阶段提高 雇员 -- 雇主 的纳费, 逐步把雇主的纳费份额, 包 括对基金运作的行政开支所承担的份额提高至 60% (iii) 采用一种根据参保者的医疗消费情况而自动增加纳费的机制, 从 年后开始施行 (iv) 建立每两年对未来十年结果进行一次预测的调查制度 (2008 年 ) 27. 鉴于自 2007 年 1 月 1 日起医疗保险金额将得到改善, 而且退休人员的纳费基数也将提高, 自 2008 年 1 月 1 日起又将分三个阶段提高纳费, 基金的精算师为本组织的额外经费作了如下估算 : - 0.5%(2007 年 ) %(2008 年 )( 职员将增加 4.5%) %(2010 年 )( 职员将增加 5.5%) %(2012 年 )( 职员将增加 4.1%) 这些建议不论对本组织还是对全额参加者和非全额参加者都将增加他们的额外开支, 基金管理委员 会正在审议这些建议, 它应向总干事提出建议, 这些建议将于 2006 年上半年先提交基金参加者大会 28. 前面第 26 (iii) 段述及的自动调整纳费机制可以按如下方式进行 : 如果精算师编制的关于基金未来十年的技术数据显示基金的储备金在五年内将无法达到所确定的 18 个月 ( 上下 3 个月的机动余地 ) 的医疗保险金目标, 那么将采用按合同纳费的办法, 即按前五年间医疗消费变化的平均数确定 要求提高纳费的比率

11 172 EX/36 - Page 总体行动计划包含的所有这些措施的最终目标是为了长期保持基金的财务平衡 基金管理委员会不 仅要在基金的医疗保险金方面, 而且要在基金的纳费和财务试点方面继续并完成好工作, 以便能够向下 届基金参加者大会提交稳定基金长期财务状况的一揽子方案, 然后交由总干事做出决定 结束语 30. 大会和执行局向来认为, 教科文组织医疗保险基金是本组织为在职人员和退休人员所建立的社会保障制度的一个重要部分, 对于国际职员来说是不可或缺的, 因为他们在离职时经常享受不到其他任何医疗保障 因此, 保持基金的财务活力是一项至关重要的工作, 本基金和其它医疗保险计划一样, 应不断适应其参加者不断变化的需求, 同时还应兼顾它不断变化所处的国际环境和它无法控制的外部因素 这一点对于东道国确实尤其如此, 该国已对社会保障制度进行了深刻的改革, 包括修订了其医疗措施方面的用语 年秘书处和外聘审计员所开展的研究指明了基金未来应遵循的总体方针 总体行动计划的措施完全符合外聘审计员提出的建议, 也解决了她所关心的问题 执行局第一七二届会议和大会第三十三届会议结束之后, 总干事打算根据相关的决定和决议, 在基金管理委员会向其提交 ( 之前先提交基金参加者大会 ) 的技术建议基础上, 就本报告所载之措施和建议做出决定 建议的决定草案 32. 第 171 EX/38 号决定请总干事 向执行局第一七二届会议和大会第三十三届会议 提交本报告 及 执行局的意见, 执行局可以考虑通过如下行文的决定草案 : 执行局, 1. 忆及第 32 C/73 号决议和第 171 EX/38 和 171 EX/40 号决定, 2. 审议了第 172 EX/36 号文件, 3. 认识到医疗保险基金是本组织在职人员和退休人员享有医疗保险保障的一个有效的 不可或缺的部分 ; 4. 注意到第 172 EX/36 号文件附件包含的外聘审计员有关医疗保险基金的建议及其落实的时间表 ; 5. 还注意到为确保基金财务的长期稳定和平衡所制定的总体行动计划及在该计划内建议采取的措施 ; 6. 热烈欢迎进行国际招标, 选择最好的处理报销单工作的投标分包者来处理本基金目前负责处理的分布在全世界的所有参加者的报销工作 ; 7. 建议大会第三十三届会议暂停施行 财务条例 第 4.4 条的规定, 允许总干事用 年财务期间未清偿的承付款余额 (2,478,170 美元 ) 支付处理基金报销单工作的分包费用 ; 8. 请总干事向其第一七七届会议报告将列入 年 计划与预算草案 (34 C/5) 的有关提高医疗保险基金纳费额的措施

12 172 EX/36 Annexe I 附件 I 离职后医疗费用和医疗保险问题 1. 按照国际会计准则的要求, 各个公司须在其职工在职期间就计算它在其职工因改换工作岗位 被解雇和退休等原因而离职后将应承担的费用 大多数情况下, 这些费用是涉及养老金和医疗保险 联合国系统各组织均按月向 联合国合办工作人员养恤基金 缴纳费用, 除非 养恤基金 精算亏损, 要求追加缴费, 它们在养老金方面没有更多的负债 反之, 在离职后医疗保险问题上, 各组织的处理方式就不那么统一了, 大多数组织都没有完全达到国际会计准则要求的标准 2. 联合国系统会计准则承认这种差别, 允许采取不同的做法, 在其第 57 段中规定 : 年假 离职和离职后福利, 包括离职后医疗待遇等方面的应计费, 均应按有关组织财务政策要求在财务报表中予以反映 如果这些应计费用未能得到充分的反映, 则应在对财务报表的说明中作必要的公布, 并在可能时标出应计费用的估计数字, 并附上凭据 在离职后的医疗费方面, 这种债务正常情况下应通过精算评估来确定 3. 教科文组织对其截至 2003 年 12 月 31 日的财务报表做了如下说明 : (a) 年假 解雇和返籍费正如开支报表说明 2(c) 所指出的, 教科文组织在其财务报表中, 通常都不反映应计的年假 离职和返籍费用, 但由某些普通基金帐户开支的工作人员的这类费用例外 未反映的费用均在开支发生当期财务期予以登记 截至 2003 年 12 月 31 日, 教科文组织为此种费用的应计总额估计为 3,700 万美元左右 (2001 年为 3,500 万美元 ), 其中 万美元 (2001 年为 万美元 ) 在财务报表中作了反映 (b) 离职后医疗待遇 从教科文组织退休的工作人员, 凡在离职之日年满 55 岁, 且参加医疗保险基金年限已满 10 年者, 可选择在离职后以非全额参保人员的身份继续 ( 无限期地 ) 参加该基金, 由教科文组织继续 为其缴纳相关纳费 截至 2003 年 12 月 31 日, 教科文组织现有的, 在这方面的财务报表中未予以反映的应计费用 总额估计为 32,300 万美元 (2001 年为 25,200 万美元 ) 这是根据保险精算得出的结果 4. 其它组织在离职医疗费用和医疗保险问题上的政策和做法 联合国 (ONU) 联合国正在就离职医疗费用和医疗保险债务问题准备向联大提交的报告并计划依据联大决定制定一 项提供资金的机制

13 172 EX/36 Annexe I - Page 2 联合国儿童基金会 (UNICEF) 一项精算评估显示, 截至 2001 年 12 月 31 日的应计费用 ( 扣减抵消退保纳金后的净值 ) 为 19,640 万美元 儿童基金会没有专门为这些积累的费用建立资金储备 当前退休费的支付是作为付款发生所在 财务期当期预算拨款开支来处理的 联合国开发计划署 (PNUD) 精算研究显示, 截至 2001 年 12 月 31 日的离职后医疗费用应计债务净值达到 18,890 万美元 联合国开发计划署在 2001 年 12 月 31 日截止的双年财务年度建立了一项总额为 5,400 万美元的应计费用账户 联合国开发计划署还为覆盖现职职员的未来开支, 根据以年为基础计算的实际费用开支为依据设立了专项账户 粮农组织 (FAO) 粮农组织已开始着手计算对工作人员过去的劳务应计的离职后医疗费用和医疗保险费 ( 当时达到 20,100 万美元 ), 在从 1998 年 1 月 1 日起的 30 年内摊还 另外, 工作人员现在的所有劳务费用都要在正常计划里入账并开支 但是, 尽管采取分摊到 30 年里来记录这笔债务是粮农组织选择的初始方案, 但它的现行机构还是决定, 采取从其它有关工作人员基金的收入盈余结转资金的办法来缩短摊还期 由于这项决定的执行, 在第一个双年度中就有 48% 的债务应计入账 国际农业发展基金 (FIDA) 2001 年 3 月的一项精算研究估计该基金应计债务总值达到了 1,970 万美元, 其中 1,150 万为退休人员,820 万美元为在职人员造成的 截至 2001 年底, 国际农业发展基金已提供了 1,380 万美元资金来平衡这笔应计债务, 并计划在 2003 年底前支付全部应计债务 此外, 国际农业发展基金还决定每年拨款 50 万美元左右, 用于应付劳务费用的开支 世界粮食计划署 (PAM) 一项精算研究显示, 该计划署应计债务总值达到了 7,040 万美元 自从最初研究结果出来以后, 世界粮食计划署出资 4,700 万美元资金, 这相当于 1997 年底认定之应计债务额, 再加上投资基金的利息收入减去 年期间基金的实际支出 由于相比更早一些的结果, 此次结果显示应计债务增幅甚大, 粮食计划署又再委托另进行一项精算研究 在这项研究成果出来之前, 该计划署没有为此注资的计划, 也不拟在财务报表中认可这笔高额债务, 但打算在财务报表的说明中披露这一情况

14 172 EX/36 Annexe I - Page 3 国际劳工组织 (OIT) 国际劳工组织截至 2001 年 12 月 31 日的应计债务总值估计为 21,440 万美元 国际劳工组织对退休人员福利开支采取 即收即付 方式, 对应交纳的对工作人员医疗保险基金的纳款采取在那个双年度支付就记入那个双年度帐目的作法, 对日常的劳务费用未建立储备金制度 截至目前, 该组织尚无为应计费用建立储备金的计划 世界卫生组织 (OMS) 世界卫生组织是第一个认识到为退休后福利开支建立储备基金必要性的组织 它从 1989 年起即开 始以年度专项纳款方式逐步注资以平衡实计资金赤字 截至 2001 年 12 月 31 日, 储备金账户余额为 22,400 万美元, 其中 19,600 万为应付退休工作人员未来开支的储备 国际原子能机构 (AIEA) 鉴于国际原子能机构目前工作年限达到或超过 10 年的工作人员数量很少, 它还未感到有需要进行 任何精算评估的必要, 也尚未认为有须在财务报表中对离职后工作人员医疗费用开支状况进行精算测算 的必要

15 172 EX/36 Annexe II 附件 II 联合国审计委员会关于联合国及其某些计划署和基金的报告中 提供的对离职后健康保险 (ASHI) 承担的债务的新情况 这些报告中载有关于如何处理离职后健康保险的债务 审计委员会的看法和已经采取的行动的重要 信息 从这些报告中摘录了下面的信息, 以帮助执行局审议第 171 EX/26 号文件, 特别是与离职后健康保 险和其它工作人员福利方面的债务未安排资金问题有关的章节 a) 联合国 年 12 月 31 日终了的两年期财务报告和审定财务报表以及审计委员会的报告, 第 1 卷 (A/59/5 (vol.1) 4. 对年假 离职金和退休后津贴承担的债务 46. 在对财务报表的注明 12 中列出了对离职后健康保险 积存年假和解雇津贴承担的估计债务, 截至 2003 年 12 月 31 日, 其数额为 17 亿美元, 从说明 12 第 (a) 段介绍的情况看, 联合国没有具体确认对离职后健康保险费用和其他类型的离职金承担的债务 47. 委员会建议联合国审查离职金和退休后津贴负债的筹资机制 b) 联合国环境规划署 (UNEP) 年 12 月 31 日结取的双年度财务报告和业经审计的财务报表以及审计委员会的报告 (A/59/5/Add.6) (n) 财政准备金 如基金 财务细则 第 条规定, 财政准备金的目的是保障环境基金的财政周转力和完整, 补偿不平均的现金流, 并满足理事会决定的其他类似要求 财政准备金数额由理事会不时予以确定, 理事会在第 20/31 号决定第 14 段授权执行主任在可获结转资金已超出为实施经核准的方案所需数额时 ( 黑体字是后增的 ), 把财政准备金数额进一步增至 2000 万美元 (o) 活动准备金 在计划支助费特别帐户方面, 需要保留一定的活动准备金, 以应对计划实施 通贷膨胀和币值调整方面出现未预计到的短缺, 或在预算外资金资助的活动突然结束的情况 下, 清算法定的承付款 (r) 意外开支 已经为按照 联合国工作人员细则 附录 D 规定向信托基金和环境基金资助的工 作人员提供补偿而产生的或有负债编列经费, 并按下一个基薪额的 1% 计算 此外, 自 2002 年 7 月起, 环境基金和信托基金为离职津贴安排的拨款, 按下一个基薪额的 8% 计算 ( 黑体字是后增的 ) c) 联合国开发计划署 (UNDP) 年 12 月 31 日结束的双年度的财务报告和业经审计的财务报表以及审计委员会的报告 (A/59/5/Add.1)

16 172 EX/36 Annexe II - Page 2 审计委员会的报告第 II 章 -- 概要 (b) 对开发计划署 亿美元的离职金和退休后津贴的负债没有安排足够的资金, 虽然开发计 划署在这方面积累了 1.08 亿美元的准备金 ; 与年假 离职津贴和退休后津贴有关的负债 75. 委员会注意到,2003 年 12 月 23 日大会第 58/249 号决议请秘书长就联合国及其各基金和方案没有为工作人员离职金和离职后津贴方面的费用安排资金的整个情况向大会提出报告, 并就采取何种措施才能确保为此种费用安排足够资金的问题提出建议 委员会注意到, 开发计划署在 2003 年 12 月 31 日结束的双年度为离职后健康保险安排了 5,400 万美元 ( 年为 5400 万美元 ) 因此在该双年度结束时的累计应计项目为 1.08 亿美元, 为应计离职后健康保险津贴负债的 41% 开发计划署在说明 17 (c) 退休后津贴 中披露了截至 2003 年 12 月 31 日按精算估值制估算的负债额 据开发计划署估计, 2,617 万美元的离职后健康保险津贴负债将在 10 至 18 年内得到充分供资 ( 黑体字是后增的 ) 76. 除离职后健康保险津贴外, 开发计划署还在说明 17 (d) 中披露 2,153 万美元的应计年假和共计 2,284 万美元的其他离职补助金 开发计划署来自经常资源的 亿美元的准金和基金结余共计可支付下表 2 显示的 亿美元没有经费支付的负债总额 ( 黑体字是后增的 ) 77. 委员会再次建议会同联合国以及其他基金和方案的行政部门, 审查离职津贴和退休后津贴的供资机 制和指标, 开发计划署表示同意 d) 联合国儿童基金会 (UNICEF)-- 联合国儿童基金会,2003 年 12 月 31 日结束的双年度财务报 告和业经审计的财务报表以及审计委员会的报告 (A/59/5/Add.2) 审计委员会报告第 II 章 4. 年假及离职和退休后津贴方面的负债 54. 截至 2003 年 12 月 31 日, 儿童基金会的离职后健康保险应计负债 ( 见财务报表说明 20) 达到 亿美元 按照审计委员会上次报告第 23 段的建议,2003 年, 儿童基金会利用首次投入的 3,000 万美元建立了离职后健康保险准备金 据附注 21 估计, 累积年假和离职回国补助金等其他工作人员福利产生的应计费用净额达到 万美元 ( 黑体字是后增的 )

17 附件 III 教科文组织医疗保险基金 (CAM) 外聘审计员的建议 ( 参见 171 EX/32) 总干事的意见 ( 参加 171 EX/32) 实施日程 第 24 段 - 制定宪章, 详细规定其任务 作用和职责, 提交总干事批准 ; 通过会议议事规则 ; 有效行使其监督作用 - 审查该委员会的组成, 邀请有资质的保险业人士参加委员会 同意 此建议于 2005 年 1 月提交给了医疗保险基金管理委员会, 以便于其予以落实, 并拟定这样一份包括具体议事规则在内的宪章 此外, 委员会还将在今后的会议上讨论其组成和请保险专业人士参加的问题 改变委员会组成的建议将提交全额参加者大会, 然后提请总干事批准 实施这项建议需要修改基金章程和制定安排管理委员会工作的议事规则 将在 2006 年第一季度拟定提交给 2006 年参保人例行代表大会的这两个文本的草案 第 30 段 - 我们支持管理委员会进行的关于确定基金收入新方法的研究 迫切需要对花费和纳费进行更有效的监督以及实施更严格的预算制度以避免周期性的大幅度提高纳费 需要有更精确的统计数据以便更准确地预测未来的费用 同意 2004 年第 4 季度由外聘专家对教科文组织医疗保险基金的财务 管理及运行进行了全面的研究 该研究包括保证中 长期收支平衡的方法 这项研究已完成, 结果于 2005 年 1 月提交给了管理委员会, 请其考虑要采取的措施, 使医疗保险基金具有可长期持续的财力, 同时给工作人员和退休人员提供充足的医疗保障 除此之外, 给医疗保险基金增设一个会计职位, 以保证对基金的更好管理 该职位的招聘工作正在进行之中 第 30,63 et 和 78 段 : 管理委员正在详细审议对基金进行的研究和在这方面的建议 ( 参见第 170 EX/30 号文件 ) 审议结束之后, 管理委员会将为总干事的决定提出一整套措施, 在确保医疗保险基金的长期财务稳定和平衡的情况下, 使基金的收支管理更加严格 为此, 将考虑以下措施 : (i) 自 2007 年 1 月 1 日起, 以理论上 20 年工龄应享受的养恤金额为基础, 制定全额参保者和非全额参保者纳费最低限额 172 EX/36 Annexe III

18 外聘审计员的建议 ( 参见 171 EX/32) 第 63 段 : - 教科文组织应考虑根据社会变化和医疗保险基金的财务状况来审查基金的比率结构, 以判断是否需要修订纳费政策和纳费比率 第 78 段 - 将雇员得到的所有福利和补偿与联合国其它组织进行比较 ; 尤其是医保和纳费比率 ; - 在考虑改变费用分摊管理办法之前, 要考虑到本报告下一节说明的已由本组织负担的医疗保险基金的行政费用问题 第 81 段 : - 会计处每年对管理费进行正式成本核算, 并在基金财务报表说明中披露教科文组织的管理费方式向基金追加的纳费, 以供参考 第 117 段 : - 我们建议本组织对报销受理分包方案进行认真的研究 如果认为该方案可行, 既可提高为参保者服务的水平, 又能确保隐私性, 则应考虑采取这项方案 第 121 段 - 管理委员会制订为医疗保险基金建立储备金的政策, 并考虑确定储备金的最低和最高限额 - 本组织考虑投保某种形式的停止损失保险 以便在个别人的报销金额超过特定最高限额和 / 或报销总额超过年平均数额以上的某个特定百分比的情况下提供保险保护 总干事的意见 ( 参加 171 EX/32) 同意 在 2004 年第四季度对医疗保险基金进行研究时, 从使该基金的做法与联合国其它组织一致和使基金的资金实现长期稳定的角度考虑, 审议了基金的纳费比率结构 在这一背景下, 就基金的纳费问题而言, 参保者和本组织之间的费用分摊方式应当向本组织承担的纳费比例有所提高的方向发生变化 同意 一位外部顾问于 2004 年底进行了这种比较研究, 并考虑到了每种医疗保险计划的所有有关因素和特有因素 将适当考虑医疗保险基金的行政管理费用, 以便将其纳入费用分摊方案 2005 年 1 月, 已将有关建议提交医疗保险基金管理委员会审查 同意 会计处将提供一份基金财务报表说明, 以供参考 同意 对把处理报销单的工作外包的方案进行了认真研究, 决定作为试点, 将非全额参保者 ( 退休人员 ) 的报销单的处理工作外包出去, 自 2004 年 11 月 24 日开始执行 截至 2004 年 12 月 17 日, 非全额参保者提交的所有报销申请, 都在自收到之日起的三至六个工作日内得到处理, 并完成付款手续, 这大大减少了报销受理时间 根据 2004 年最后一个季度由一位外聘专家对医疗保险基金进行的全面审查结果, 向管理委员会提出了一项具体建议, 根据该建议, 医疗保险基金的最佳储备金额应当是能够支付 18 个月, 最少为 15 个月, 最多为 21 个月的报销费用 计划在 2005 年进行成本效益分析, 以确定是否需要停止损失保险 实施日程 (ii) 自 2008 年 1 月 1 日起, 分三阶段增加雇员 / 雇主纳费份额, 使雇主的纳费份额逐渐达到 60%, 其中包括行政管理费 (iii) 随后, 采用一种根据实际消费情况自动增加纳费份额的机制, 从 年双年度开始运作 (iv) 使对 10 年预期的结果的双年度追踪制度化 (2008 年 ) 管理委员会的建议将提交给 2006 年第一季度举行的参保人代表大会 ( 然后才提请总干事做决定 ) 关于会计职位的问题, 招聘程序已经完成 会计处将增加一份关于医疗保险基金财务报表的说明, 以备参考 鉴于对处理参保者 ( 退休人员 ) 报销申请的试办项目的结果作出的肯定评估, 因此, 已决定将其延长到 2005 年 12 月 31 日, 并将分包作为一种长期解决办法保持下去, 将其扩大应用到全体参保者 2005 年 7 月发起了一项国际招标, 以便为 2006 年 1 月 1 日实行的分包获得最好报价 为落实此建议, 管理委员会认为, 基金应有一项可向上和向下浮动 3 个月的 18 个月的储备支付金 : 因此, 储备金的数额应在可支付 15 个月和 21 个月的报销费用之间 关于是否参加意外保险的问题, 将在正在开展的成本效益分析结果的基础上, 于 2006 年第一季度做出决定 172 EX/36 Annexe III - Page 2

19 外聘审计员的建议 ( 参见 171 EX/32) 第 124 段 : - 我们建议教科文组织考虑修改关于确认医疗保险基金的支出的会计政策, 在年底结账时, 应增加为已发生医疗费用但未提交的报销申请预拨款项 这意味着在确定一年的支出时, 要以该年内已发生的医疗费用, 而不是收到的报销申请为根据 这可能需要更改会计系统, 以获得必要信息, 使会计处能够提供可靠的估计数字 在制订该基金的储备金政策时, 应将年底未登记的报销申请考虑在内 第 126 段 : - 我们建议教科文组织投资委员会正式审查医疗保险基金的存款管理, 确保采用最佳投资战略 第 133 段 : - 教科文组织应密切参与这项研究, 特别是在离职后医疗费承付款问题方面, 以便向总干事提出建议 第 141 段 : - 会计处研究改进财务报表的编制方式, 增加有助于了解和解释基金业务情况的说明和信息 ; - 会计处按季度公布财务报表, 以便于管理委员会对该基金加以监督 ; - 管理委员会审查它向有关方提供信息的类型和信息提供方式, 以确定其是否仍能满足相关方的需要 总干事的意见 ( 参加 171 EX/32) 同意 将在关于报销工作的年度报告中, 说明应为尚未申请报销的已花医疗费安排的金额 2004 年 9 月向投资委员会提交了包括医疗保险基金在内的投资战略 此外还在 2004 年向该委员会通报了投资活动 同意 教科文组织参与了这项研究, 并将向总干事转达研究后提出的建议 同意 将按照建议, 改进财务报表的编制方式, 包括增加解释性说明 及时编制了财务报表 ( 按季度和按月编制 ), 并且是应要求编制的, 以便提交给管理委员会, 并随后在年度大会上提交给基金参加者 实施日程 将于 2006 年 1 月开始实行的处理报销的新制度, 在拥有足够的统计数据的情况下, 可能会有助于实施此项建议 目前是把用于收到的, 但尚未付款的报销申请的预备金记入账户 此建议已经实施 该建议的实施取决于尚在进行的研究所取得的结果 该建议已经得到实施 已在截至 2004 年 12 月 31 日的财务报表中增加了一些说明 现在还有了季度的财务报表 172 EX/36 Annexe III - Page EX/36 Annexe III - Page 3

20 附件 IV 医疗保险基金 (CAM) 总体行动规划 建议的措施要采取的行动期限可能产生的财务影响 I. 医疗保险基金的原则和参保者 1. 在 医疗保险基金章程 中纳入独立和团结互助的原则 为此将拟定医疗保险基金条例和管理委员会 议事规则 2006 年第一季度 无任何影响 2. 明确规定被保者术语和定义 II. 基金的机构 3. 规定管理委员会和参保者代表大会的职责范围 4. 制定管理委员会 议事规则 修订的文本提交给基金管理委员会和参保者代表大会, 然后再提请建议总干事做出决定 2006 年第一季度 无任何影响 5. 让保险专家参与管理委员会的工作 管理委员会将审议保险专家参与其工作的方式 2006 年第一季度 每年 15/20,000 美元 6. 授予非全额参保者被选入管理委员会的资格 此措施将在今后选举代表参保者的成员进入管理委员会时予以实施 2007 年 9 月 无任何影响 7. 授予非全额参保者在代表大会上表决的权利 已经采取的行动 : 总干事已于 2005 年 6 月 16 日授权 2005 年 6 月 无任何影响 172 EX/36 Annexe IV

21 建议的措施要采取的行动期限可能产生的财务影响 III. 制度的管理 : 报销费用的处理 8. 让一个拥有能够进行严格管理和使新业务一体化的软件的专业公司从事医疗费的报销工作 IV. 被保者享受的报销栏目和服务 9. 保持医疗水平和目前报销比例 10. 研究确定一个医疗卫生专业人员优先选择网的可能性, 同时, 保持自由选择医生和医院 已于 2005 年 7 月进行国际招标, 以便得到最好的分包价格 保持有关规定条款 此建议已经列入上述国际招标责任书 2006 年 1 月 1 日估计费用 : 每年 100 万美元 2006 年 1 月 1 日 无任何影响影响无任何 172 EX/36 Annexe IV - Page 在通过新的可报销项目草稿时, 明确规定所设风险和不予考虑的情况的定义 12. 审查可报销单据的最高限额 : 更新适用于在法国进行的治疗费用最高限额 规定在法国以外进行的治疗费用最高限额 第 11 和 12 条措施旨在改进某些报销项目和限制某些超支或可能出现的滥用情况 因为, 管理委员会将审查和相应地修改各种被保内容和不予考虑的风险, 以及适用于某些种类治疗费用的最高限额 2006 年第一季度 2007 年 1 月 1 日 影响无任何 修改多年以来一成不变的最高限额, 可能会使额外报销费增加 4.66% 左右

22 建议的措施要采取的行动期限可能产生的财务影响 13. 将处方时效期限由三年缩短为两年 修改 医疗保险基金规定 第 18.2 条 2005 年 12 月 无任何影响 已将此建议写进国际招标书中 14. 利用英特网成套服务开展新的服务 正在与东道国的某些官方机构进行谈 2006 年 15. 研究是否可以享受 社会健康保险卡 范围内 判, 以便医疗保险基金可以纳入到 2007/2008 年 费用约为 15,000 美元 提供的服务 Sesame vitale 集团和享受 社会健康保 险卡 的服务 16. 制定面向其被保人员的医疗保险基金传播政策 2006 年第一季度 无任何影响 V. 摊额与财务管理 第 17 和 18 项措施 大约费用 17. 分三阶段增加雇员 / 雇主分摊额, 逐渐使雇主的 管理委员会关于此问题的建议将提交给 年 本组织 参保者 分摊额达到 60%, 其中包括行政管理费 2006 年参保者代表大会, 然后再提请总 2008/2009 年 12.5% 4.5% 干事做出决定 2010/2011 年 10.5% 5.5% 18. 然后采用根据记载的消费情况自动增加纳费的 雇主缴纳的费用增加方式如下 : 2012/2013 年 10.5% 4.1% 机制 年 1 月 : 从 53.4% 增至 56% 年 1 月 : 从 56% 增至 58% 年 1 月 : 从 58% 增至 60% 19. 根据理论上 20 年工龄所应享有的养恤金额, 规 2007 年 1 月 1 日 2007 年的费用 0.5 % ( 雇主缴纳的分摊费 ) 定非全额参保者分摊的最低纳费额 20. 使每两年预审一次 10 年预期结果的作法制度 每两年进行一次精算评估 2007 年 1 月 1 日 精算服务费约 :50,000 美元 化 172 EX/36 Annexe IV - Page 3

23 U 大 会 第三十三届会议, 巴黎 2005 年 33 C 33 C/36 Add. 巴黎,2005 年 10 月 8 日 原件 : 法文 临时议程项目 总干事关于医疗保险基金情况的报告 和指定 年管理委员会的会员国代表 增补件 概要 根据 行政手册 第 项的规定, 联合国教科文组织国际工作 人员协会 (AIPU) 就总干事的报告提出其意见 主席先生, 代表女士, 代表先生, 副总干事先生, 1. 教科文组织国际工作人员协会 (AIPU) 认为, 你们今天刚刚审议的第 33 C/36 号文件在总体上是协调一致的, 也是非常有益的 因为它还提出了一些值得考虑的旨在改进医疗保险基金 (CAM) 运作和加强其财务长期平衡的建议 这些建议包括在 Bellocq 报告中, 它们已经过多次磋商, 本协会也积极参与了这项工作 在此, 我们愿表示我们的满意之情以及我们对所有那些为磋商工作成功作出贡献的人们表示感谢 2. 因此,AIPU 支持提交给委员会审议的这份文件所建议的新措施, 它们主要源自 Bellocq 报告的结论, 在此有必要分四项再做个简单介绍 :

24 33 C/36 Add. - Page 2 首先 : 确认基金的独立和团结互助原则, 受保人员界定得更明确了 其次 : 重点通过以下措施改进基金管理机构的工作 : 修订基金管理委员会的任务和工作 ; 基金参加者切实参与基金大会的工作并切实具有代表性, 以改进基金大会的工 作 第三 : 保持基金财务的平衡 就此有两点我们甚为关切 : 一方面, 我们对提高非全额参加者的纳费比例和雇主的份额感到满意, 雇主的份额将逐步增加, 到 2008 年增至 60%, 而不是目前的 53% 然而, 我们感到雇主份额增至 60% 还不够 因此,AIPU 将继续要求把雇主的份额提得再高一些, 提到 66% (2/3,1/3), 这个比例联合国系统其它许多组织已实行了多年 另一方面, 我们沮丧地注意到外聘审计员对基金提出的意见, 即它将负债约 美元!!! 在此, 我们感谢外聘审计员和总干事提请大会注意这一重要情况 因此, 我们只能大力建议会员国采取必要的措施, 使基金尽快获得必要的资金 第四 : 扩大基金报销的范围和时间 我们希望强调指出, 提高第一受抚养人的纳费比 例尽管原则上是合理的, 但我们以为这对于仅有一份收入的夫妇来说并不公平 3. 关于对非全额参加者 ( 退休人员 ) 医疗报销管理外包试办项目的评估问题,AIPU 指 出, 评估已经有了定论 这种尝试不仅表明试办项目在缩短支付 / 报销时间方面提高了效 率, 而且还出人意料地显示了它的保密性至少比现有的做法更有保障 4. 关于如何支付今后管理工作外包的行政费用问题,AIPU 完全赞同提交审议之报告第 22 段提出的建议以及其第 32 段所载的决定草案 主席先生, 请允许我就此向您表示, 我们完全理解行政委员会诸位委员对严格控制预算的重视 但是, 正如所有名副其实的改革一样, 医疗保险基金的改革也应由会员国来分担, 在这点上, 他们不同意我们的意见吗? 因此, 我们希望行政委员会委员批准秘书处的上述建议和决定, 即 (i) 作为特例允许总干事动用 年双年度未清偿的承付款余额, 用于 年双年度之需 ; 以及 (ii) 基金运作所需的行政费用纳入 34 C/5( 年 ) 预算拨款 这样, 会员国对联合国教科文组织秘书处与联合国其他机构就可一样对待了

25 33 C/36 Add. - Page 3 5. 最后,AIPU 认为采取这一系列措施将朝着正确的方向发展, 因为这些措施经过了广泛的讨论和修改,AIPU 也积极参与了这一过程 AIPU 坚信, 采取这些新的举措将使本组织秘书处不仅可以更加专业和高效地处理报销单, 尤其还可为教科文组织全体工作人员提供更高质量的服务 但我们将保持警惕, 密切关注这些改革对医疗保险基金管理产生的实际影响 谢谢各位 联合国教科文组织国际工作人员协会主席 Sidiki COULIBALY

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