PowerPoint Template

Size: px

Start display at page:

Download "PowerPoint Template"

誉娩毛
5 years ago
Views:

1 重症脑卒中早期康复护理介入安徽省立医院康复医学科 --- 汪澄 QQ:

2 Contents 1. 重症脑卒中概述 2. 早期康复护理目的 3. 早期康复护理模式 4. 早期康复护理内容 5. 早期康复护理价值

3 重症脑卒中概述定义 : 导致患者神经功能重度受损, 可出现呼吸循环等多系统功能严重障碍的脑血管病特点 : 发病急骤进展迅速, 多系统多器官受累, 病情危重处于昏迷状态, 完全卧床, 生活不能自理, 医疗费用高昂而预后极差抢救治疗原则 : 挽救生命, 预防和治疗并发症预后 : 卧床制动状态, 会引致一系列不良的后果 :

4 严重的肌萎缩和肌无力关节僵直挛缩味觉改变呼吸系统心血管系统内分泌系统这些改变均对预后不利在完全卧床情况下, 肌力每周减少 10 %-15%, 卧床 3 5 周, 肌力减少一半, 肢体和关节长期制动, 尤其关节本身肌肉出现废用性萎缩有炎症或肌肉瘫痪, 或肢体放置位置不当, 会使肌原纤维缩短, 肌肉和关节周围疏松结缔组织变为致密的结缔组织, 致食欲下降导致关节挛缩骨质缺乏肌腱牵, 咀嚼肌无力, 吸收拉和重力负荷变差, 肠粘膜及腺体萎缩导致, 加之内分泌和代谢的咳痰能力下降, 肺活量及变化营养不良, 使钙和羟脯氨酸排泄增加, 睡眠节奏紊乱, 导致功能性残气量下降, 潮气骨质疏松量每分通气量及最大体位性低血压心功能减退每搏输出量每分输出量减少呼吸能力下降, 致静息时心率增加 ( 完全卧床时大约每 2 天心率增加 1 次 / 分 ) 血液凝固性增加易致深静脉血栓糖耐量变差, 血清内甲状旁腺激素增加, 雄激素分泌减少等

5 重症脑卒中概述近年来, 随着重症监护技术及综合抢救技术的发展神经疾病危重患者的死亡率已有显著下降在综合性医院及神经专科医院内建立重症监护病房 (ICU) 神经外科重症监护病房 (NICU) 及卒中病房, 已成为国际性趋势神经疾病危重症患者生命支持系统卓有成效的工作使此类患者生存率显著增高 ; 随之而来存活患者功能状态及生活质量即成为关注的焦点康复治疗护理的及早干预可减少并发症, 改善功能预后, 提高独立生活能力

6 早期康复护理目的十二五时期康复医疗工作指导意见指出 : 目前国内康复医学的发展有两极化趋势 : 一是在基层医院设立和完善康复医学科以及向社区康复方向发展 ; 二是向早期康复介入和重症患者的康复介入发展国家要求在以急性或亚急性康复为中心的康复医疗机构 ( 综合医院康复医学科和康复医院 ) 中, 加强对疑难重症复杂和少见疾病的早期临床康复是基本的方向和目的学科发展随着医院 ICU 及其专科化的发展, 如何能使危重症患者早期得到合理的康复处理, 将是决定患者功能恢复水平的重要条件患者需求

7 早期康复护理目的越早进行康复护理干预, 就越能预防和减少各种功能障碍的发生, 并且早期康复治疗和护理可为疾病后期的恢复创造条件, 有利于缩短住院时间早期康复护理对 ICU 患者的心理有着积极作用, 其有利于提升患者战胜疾病的信心和自我感觉, 改善情绪, 增进其睡眠美国心脏病学会 (AHA ) 及欧洲卒中协会 (EUSI) 等制订的急性脑卒中临床实践指南, 均将康复治疗护理列为必不可少的重要项目, 认为早期进行系统规范个体化康复治疗护理可促进神经功能恢复, 降低并发症与残疾率, 提高生活质量

8 早期康复护理模式康复时机体现了全程康复的理念, 应在监护条件下尽早康复必须遵循循序渐进的模式成立多学科合作的早期康复护理小组非常有意义, 它能更好地为患者提供康复护理服务多学科合作康复护理小组应包括 : 床位医生康复治疗师呼吸机治疗师床位护士以疗效为目标, 以目标为导向, 以患者为中心, 将相关专业人员有机地组织成具有连贯性的工作小组 ; 提供更好的连续性服务, 并营造一种互相支持的氛围

9 早期康复护理内容康复护理评定格拉斯评分气道呼吸功能的评定肌张力的评定肌力评估吞咽评估言语的评定简易精神状态评定简易膀胱测压结肠传输检查肛门直肠测压 ADL 评定下肢静脉栓塞危险的评定压疮危险因素评定营养风险评定肩手综合征评定肌肉萎缩和关节挛缩

10 早期康复护理内容体位相关训练关节活动度训练肌肉功能训练呼吸道管理吞咽障碍管理营养障碍管理神经源性膀胱直肠管理下肢静脉血栓的预防重症脑血管病的体位摆放应兼顾吞咽障碍肠内营养进食管理呼吸道体位引流和抗痉挛体位吞咽障碍肠内营养和呼吸道管理是重症脑血管病康复三位一体的的重要内容, 是防止并发症, 防治肺内感染降低死亡率的重要手段

11 体位相关训练体位排痰训练 : 预防深静脉血栓形成的体位训练 : 直立体位是最常用和最有效的措施 ; 摇高床头, 靠坐在床上的方式特殊体位训练 : 以满足患者临床治疗为前提, 减少体液对于呼吸道的影响, 改善患者的通气 / 血流比值尤为重要, 采用不同体位, 靠重力作用使肺叶或肺段气道分泌物引流排出, 特别适用于有大量痰液的患者联合应用胸部物理治疗胸部叩拍和震动排痰振动设备侧卧位声门开放呼气是一种运用侧卧位, 肺容积从功能性余气量至余气量之间进行呼气时, 把声门打开求呼吸法良肢位摆放体位转移

12 站立床

13 仰卧位健侧卧位患侧卧位

14 向健侧翻身向患侧翻身

15 早期康复护理内容体位相关训练关节活动度训练肌肉功能训练呼吸道管理吞咽障碍管理营养障碍管理神经源性膀胱直肠管理下肢静脉血栓的预防

16 关节活动度训练方法 : 有被动训练和主动训练, 被动训练包括自我被动训练和他人训练, 主动训练包括各种器械训练意识清醒的患者采用主动性的关节活动度训练方法, 训练部位除了上肢的肩肘腕指和下肢的髋膝踝外, 对于颈部和躯干的关节活动度训练也需要引起重视, 可以采用手法治疗的方式进行小关节的松动治疗, 防止关节囊的挛缩

17 早期康复护理内容体位相关训练关节活动度训练肌肉功能训练呼吸道管理吞咽障碍管理营养障碍管理神经源性膀胱直肠管理下肢静脉血栓的预防

18 肌肉功能训练常用的肌肉功能康复治疗手段包括肌力诱发训练肌肉电刺激治疗肌肉按摩肌肉易化技术等运动训练的强度应根据病情的发展和变化进行及时的调整, 不同肌力分级的肌肉所采用的物理治疗方法有所不同, 应根据肌肉力量分级进行针对性物理治疗

19 早期康复护理内容体位相关训练关节活动度训练肌肉功能训练呼吸道管理吞咽障碍管理营养障碍管理神经源性膀胱直肠管理下肢静脉血栓的预防

20 呼吸运动与有效咳嗽的训练采用呼吸机的患者通常由呼吸治疗师采用持续正压气道通气模式已经脱机的患者呼吸训练可以采用被动挤压胸廓腹部协助呼吸缩唇呼吸主动呼吸训练心肺耐力训练 ( Bobath 握手与深呼吸 ) 咳嗽训练相结合的方法进行

21 早期康复护理内容体位相关训练关节活动度训练肌肉功能训练呼吸道管理吞咽障碍管理营养障碍管理神经源性膀胱直肠管理下肢静脉血栓的预防

22 吞咽障碍管理昏迷不醒常伴有吞咽困难, 经鼻或口气管插管气管切开, 临床上常需要用鼻饲饮食来配合治疗以促进患者恢复但患者长期处于鼻饲导管或者胃造瘘管状态下容易造成吞咽肌群萎缩, 吞咽功能丧失吞咽训练包括两个方面的内容 : 预防吞咽肌群的废用性萎缩 ; 治疗吞咽障碍主要采用的是电刺激吞咽肌群声门上吞咽 Mendelsohn 法屏气发声运动后内收训练 ( 声带闭合训练 ), 以及各种吞咽功能训练, 如舌肌训练咽收缩训练和喉上提训练面部肌群主动性收缩训练和被动按摩冷刺激咽腭弓前部训练

23 吞咽障碍管理评估经口进食不能经口进食不需要采用康复策略需要采用康复策略食物形态姿势等胃肠营养加康复策略再评估

24 基础训练 : 发音训练舌肌咀嚼肌运动颊肌喉部内收肌运动吞咽动作等 ; 进食环境 : 在安静环境中进食, 使病人集中精力 ; 体位 : 因人而异, 通常坐位 ( 身体坐直, 稍向前倾约 20 颈部稍向前弯曲 ), 半坐位 (30-60 卧位, 头部前屈, 偏瘫侧肩部以枕垫起 ); 食物选择 : 先易后难原则, 开始宜少量流质饮食, 据恢复情况逐渐增加, 少量多餐, 速度不宜过快 ;

25 食具 : 开始选择小而浅的勺子 ; 时间 :30min 左右为宜 ; 协助进食 : 喂食时每次以 1 小汤匙为宜, 将匙背轻压舌部一下, 以刺激患者吞咽, 协助患者将食物放在口腔健侧, 每次进食后, 要反复做几次空吞咽, 使食物全部咽下, 然后再进食, 吞咽后饮少许温水 ; 安全第一 : 当患者发生咳嗽时, 应停止喂食, 让患者至少休息半小时以后再试 ; 若发生哽咽呛咳情况, 应立即将食物排出, 以手挖出拍背, 或用吸痰管吸出 ; 对意识障碍的病人 : 先采用鼻饲

26 舌肌训练咽部冷刺激

27 早期康复护理内容体位相关训练关节活动度训练肌肉功能训练呼吸道管理吞咽障碍管理营养障碍管理神经源性膀胱直肠管理下肢静脉血栓的预防

28 营养障碍管理补充营养 \ 水 \ 电解 : 注意营养素及热量的分配鼻胃管喂食, 逐步过渡至经口进食 ; 最好使用鼻饲泵控制喂食速度 ; 长期昏迷者, 经皮内镜下胃造口空肠置管术 (PEJ) 摄食训练 ; 防止误咽

29 早期康复护理内容体位相关训练关节活动度训练肌肉功能训练呼吸道管理吞咽障碍管理营养障碍管理神经源性膀胱直肠管理下肢静脉血栓的预防

30 神经源性膀胱直肠管理尿失禁是脑卒中后的一个常见问题, 大约 40%~60% 的脑卒中患者在急性住院期会出现尿失禁年龄的增长卒中严重程度并发糖尿病或其他的残障性疾病会增加脑卒中后尿失禁危险性 ; 大部分脑卒中患者还会发生大便失禁, 但是大多数在 2 周后消失, 持续的大便失禁被认为是预后不良的指征 ; 建议为尿便障碍的患者制定和执行膀胱肠道训练计划, 并做好皮肤护理导尿管的护理等

31 定时排尿, 排尿习惯再训练饮食调整行为疗法排尿障碍电刺激治疗非手术治疗药物治疗导尿管留置导尿管间歇性导尿尿套使用尿管超过 48 小时将增加尿道感染的危险性, 建议尽早拔除

32 早期康复护理内容体位相关训练关节活动度训练肌肉功能训练呼吸道管理吞咽障碍管理营养障碍管理神经源性膀胱直肠管理下肢静脉血栓的预防

33 深静脉血栓形成预防及治疗体位性治疗远端肢体的不抗阻力主动收缩活动, 特别是等长收缩运动, 通过肌肉泵的作用, 促进静脉回流常用的运动有 : 踝关节屈伸运动股四头肌等长收缩运动 ( 绷紧大腿 ) 握拳运动等

早期康复护理价值对重症脑卒中患者的早期及时合理的干预, 对改善预后及缩短病程都具有重要意义 [1] 早期预防早期介入, 将康复训练的重点放在急性期和恢复早期, 是功能恢复的关键 [2] 早期有效的康复护理可以减少重症病人的各种长期并发症, 促进重症病人预后功能的恢复重症患者的康复治疗价值并不在于完全干预疾病治疗过程, 而在于减少患者特异性功能障碍的发生及进一步发展,

34 早期康复护理价值对重症脑卒中患者的早期及时合理的干预, 对改善预后及缩短病程都具有重要意义 [1] 早期预防早期介入, 将康复训练的重点放在急性期和恢复早期, 是功能恢复的关键 [2] 早期有效的康复护理可以减少重症病人的各种长期并发症, 促进重症病人预后功能的恢复重症患者的康复治疗价值并不在于完全干预疾病治疗过程, 而在于减少患者特异性功能障碍的发生及进一步发展, 因而有利于临床诊治, 减轻患者痛苦及护士的护理强度 [3] 29 例早期重症卒中患者, 在 IRCU 严格监护下进行正规的早期强化康复治疗, 康复治疗 3 周后 VAS 评分洼田饮水试验上肢 FMA 下肢 FM A MBI 有明显恢复, 在并发症的治疗运动功能和日常生活活动能力方面能够取得更为理想的效果 [1] 吴红瑛, 范建中, 周君桂, 等. 重症康复病房中脑卒中患者的康复疗效观察 [J]. 临床荟萃,2013,28(1): [2] 吴奇云, 殷超鸣, 蒋玲, 等. 多学科合作情景模拟培训在 ICU 早期康复护理培训中的应用 [J]. 护理研究, 2016,30(2): [3] 李建华, 许志生, 边仁秀, 等. 重症监护病房的康复医学治疗进展 [J]. 中国康复医学杂志,2011,26(11):

35 谢谢! Thank you for your listening and advice!

耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师耳鼻咽喉科医师耳鼻

耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师是耳鼻咽喉科医师耳鼻咽喉科医师耳鼻 2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩报考岗位准考证号笔试成绩是否进入面试范围病理科技师 1 180360008 65.4 是病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009