T - 位 4 5 歲任職某醫學中心 的醫師.因尿毒數位過 期 J ), 必須同時吊上四個點滴 補充水分與電解質, 否則會休 高到泌尿科診求診.主治醫師 問他 I 解尿情況如何? J 他答 I 解得很好 後來之治醫師想到.患者的父親及哥哥都曾因攝護腺肥大 攝護腺癌間刀, 於是摸他的小腹 ~f 現腫
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1 攝護腺動刀後, 你還 行 嗎? 攝護眼一直是男人難 解 的心事, 尤其上了年紀, 更容易有攝護腺方面的毛病 但不少男人怕動刀後影響性功能與排尿, 對醫療卻步 諮詢 / 陳潭 吳勝堂 揖稿 / 邱玉珍 18 好健康十月號
2 T - 位 4 5 歲任職某醫學中心 的醫師.因尿毒數位過 期 J ), 必須同時吊上四個點滴 補充水分與電解質, 否則會休 高到泌尿科診求診.主治醫師 問他 I 解尿情況如何? J 他答 I 解得很好 後來之治醫師想到.患者的父親及哥哥都曾因攝護腺肥大 攝護腺癌間刀, 於是摸他的小腹 ~f 現腫 克致命 上述兩個案例幸好及時到醫院就診, 不然可能面臨終身洗腎的命運 男人只要活得夠老, 一定會有攝護腺方面的疾病, 即使達官顯貴也一樣 過 陳淳 臺大醫學院附設醫院雲林分院副院長 臺大醫學院泌尿科教授 脹, 進而檢查攝護腺. 大 也是腫 去, 歷史上不少名人飽受攝護 腺肥大之苦, 蔣介石 蔣經國 主治醫師再次 t{ 月. I 如何解尿? J 他疑惑地說 I 就跟平常一樣啊 仔細一間, 才發現這位忠者解尿是因為 滿而溢 J ' 只要輕輕壓壓肚子. 兩位故總統晚年也都有攝護腺肥大導致尿路阻塞的問題, 並都接受手術治療 當今政治人物如國民黨榮譽主席連戰 副總統蕭萬長 海基會董事長江 吳勝堂 三軍總醫院泌尿 外科主治醫師 就尿出來 經腎賦超音 j 皮檢查.發現他的整個腎臟都積滿了尿, 幸好早發現.不然恐怕會造成急性腎衰竭 丙坤等人也都曾為攝護朦疾患 所苦 攝護腺疾病為難老男人 受孕的目的 男人終其一生都會出現攝護腺疾病, 只是嚴重程度不同, 臨床上常見的攝護朦疾病有三 一位上市公司的大老間也面 攝護腺又稱為 前列腺 J ' 是 種 : 攝護腺炎 良性攝護腺肥 臨同樣的問題 83 歲的他.跟 男人特有的器官, 位於直腸上 大 以及惡性的攝護跟癌等 上述醫師一模一樣的問題.一 方及膀恍前端, 由三葉腺體組 根據國外研究發現.青春期 直認為自己解尿良好 一次健 康按查發現尿毒指數過高, 到 成, 尿道由中間穿越, 它最重 要的功能是製造精液 的男性的攝護腺像栗子般大 小 ; 四 五十歲以後, 攝護腺 泌尿科進一步檢查. 才發現原 精液裡有 7 5 % 屬攝護腺液 體開始增生變大 ( 良性腺 來自己有攝護腺肥大的問題. 罣丸製造出來的精蟲, 由輸精 瘤 ), 有的甚至如鴨蛋或橘子 難怪總覺得尿解不乾淨 透過 影像檢查才梭現.大老問兩個 腎職積滿了尿! 導尿管一放. 管運送, 貝于存到精聾, 射精前一定要加入攝護跟液 1 c.e. 的 精液裡 ' 罣丸只提供 c.c. ' 般 攝護腺肥大是大家耳熟能 詳的疾病, 卻讓許多男人難以 敵齒, 因為有些民眾誤認為攝 解出的尿量高達 毫升. 當 其餘都是由攝護膜液供應 攝 護眼肥大是年輕時太過縱慾所 天尿液陸陸蜻蜻共排出 毫升 ( 所謂的 阻塞後利尿 護腺液裡含有可活化精蟲的酵 素, 增加精蟲活動力, 以達到 致 ; 還有人擔心, 如果開刀切 除攝護腺, 會影響性功能, 男 健康十鵬 [ 1 9
3 性雄風不再, 遲遲不 想就醫 事畫上, 攝護腺肥 大跟老化有關, 隨著 年齡增長, 肥大情況 愈嚴重 根據國外研 究, 男人從 2 0 歲開 始, 攝護腺就開始起 變化, 長出結節跟 體, 經過二 三十年 後, 結節腺體愈長愈 多, 會把攝護腺正常 腺體擠到旁邊, 以致阻塞尿道 ; 所以男人 40 歲以後, 就有一成的人為此所苦, 到了 5 0 歲增加為三成, 65 歲攀升到士成, 8 0 歲時已高達 別小看攝護腺肥大, 在 1 8 檢查, 即可獲得確診 值得注 八成 少年尿過溪老年滴到鞋 台灣有句諺語 r 少年尿過溪, 老年滴到鞋 意指, 罹患攝護 19 世紀時, 它可是致命疾病 當時沒有導尿管, 患者無法將膀航裡的原導引出來, 只好讓路脫裡的尿一直漲, 最後造成腎衰竭死亡 隨著醫學進步, 意的是, 癌細胞有時會躲在良性攝護腺肥大組織裡, 最好同 自寺 ( 故 P S A (Pro s tate S pe c if ic A n t i g e n 攝護腺特異抗原 ) 檢 測 診斷出良性攝護腺肥大, 腺肥大以後, 尿道變得狹窄, 治療攝護腺肥大已有相當成 無論探取手術或內科治療, 掌 出現尿不出來 解不乾淨 流 效, 男性發現排尿不順時, 千 握治療時機很重要, 愈早接受 速變慢 尿流中斷 有殘尿戚 尿失禁 甚至完全尿潛留 ( 即完全解不出來小便 ) 等症狀, 影響日常生活 工作與睡 萬不要為了尊嚴而忍受尿不出的痛苦, 一不小心最後變成尿毒症 良性攝護腺肥大並不難診 治療, 可減少發生併發症 但並非所有攝護跟肥大的病患都必須接受治療, 大約兩成症狀較嚴重的病患才需要接受進一 眠 ; 嚴重者, 甚至會影響腎功 斷, 民眾可透過自評表 肛門 步藥物或手術治療 能造成尿毒症, 需終身洗腎 指診 超音波 血液及尿流速 20 好健康十月號
4 良性攝護腺肥大 藥物治療為主 過去, 良性攝護肥大幾乎只有 劑 這兩種藥物各有優缺點, 醫師得依病患狀況給予適當藥 物 血壓而發生意外 除了低血壓 外, 有些藥物會造成精囊收縮 不全, 達到高潮卻沒有射精的 開刀一途, 當時手術方法是非 這兩類藥物都有副作用, 甲 快戚, 患者行房時常會 履試 常野蠻, 開腹進去挖攝護跟, 一位企業大老闆還曾因失血過多死於手術檯上 ; 隨著醫學進步, 治療良性攝護腺肥大主要以內科為主, 有經驗的醫師會依據病人情況及條件, 為病人選擇最適合的藥物 目前治療 型交戚神經阻斷劑會讓血壓下降, 高血壓患者使用此類藥物要特別小心, 怕血壓一下降太低, 醫師最好先檢視患者服用高血壓藥物, 再依病患情況給予此類攝護腺肥大藥物 ; 反之, 病人的血壓正常或血壓 不爽 當攝護腺肥大狀況嚴重 ( 譬如完全尿滯留 ) 或藥物治療效果不好, 則可以考慮手術治療 有八 九十年歷史的經尿道前列腺切除術, 目前為止仍被認為是最好的手術方法 美 藥物分成兩大類. 一是甲型交 低, 在用藥上則須特別小心, 國泌尿科醫學會以前把它當成 戚神經阻斷劑 ( a Ipha adrenergic 並要交代病人睡前服用, 晚上 黃金標準 J 現在升級為 b lockers), 另一是荷爾蒙抑制 起床時要小心, 以免姿勢性低 白金標準 J 以前必須在蒸 餾水裡面進行手術 ' 現在也可 攝護眼與性功能的關係 很多男人認為, 攝誰腺跟男性那話兒能否抬頭有極大關係.事實上, 從攝設腺的生理情造與功能來說, 雖然它是另性的生殖器官, 但因其並不直接參與勃起反應, 所以即使攝護腺肥大, 甚至割除攝懿 j 脹, 也不會影響到男性的性生活 不過, 當攝護腺發生病變時, 性功能便會受到不同程度的影響 主單是因為, 催患攝護腺肥大的病患年齡層較高, 性功能失常比率也較高 : 攝誰腺肥大只不過是壓倒駱駝的最後一根稻草, 因此年長男性常會有攝吉亞腺肥大及性功能失常同時存在的情形, 但並不代表彼此有任何因果關係 至於攝護腺癌, 當導致尿路阻器 尿路感染, 局部疼痛峙, 性功能就會受影響 如果搞細胞侵犯了控制陰莖勃起的神經, 則陰 Zff 勃起就很困難 使用生理鹽水 ( 雙電極迴路 ) 手術, 減少常見因過量的蒸餾水進入體內, 導致心衰竭和腦腫等的 水中毒 併發症 o 根據陳淳教授在臺大醫院使用經尿道前列腺切除術治療 3000 例的經驗發現, 此手術可 一勞永逸解決男性攝護腺肥大問題 ; 至於目前坊間流行的各種雷射 高溫微波等療法, 若由經驗不好的醫師操刀, 只能治標無法治本 病患花了大錢, 兩 三年後, 會再復發, 須再進行第二次手術 而最近被大家討論最多達文西手術, 好健康十月號 1 2 1
5 則不適用於良性攝護腺肥大, 主要用於治療攝護腺癌 攝議腺癌患者日漸增多攝護腺肥大外, 另一個讓男人 與攝護腺癌和平共渡餘生 雖然攝護腺癌治療已相當進步, 但對於年輕的攝護腺癌患者而盲, 仍沒有很好的治療方法 跟女性乳癌一樣, 愈年輕罹 或電療等 ), 常有隨高齡產生的併發症, 影響生活品質等 達文西手術更精準性福不減 心驚膽跳的攝護腺癌, 近幾年 患, 預後狀況愈不好 過去, 攝護腺肥大或攝護腺癌 有增加的趨勢 根據臺大醫院 美國有一份病理解剖報告, 被男人視為 不能說的祕 統計, 民國 6 4 年至 6 8 年時, 一 80 歲以後非因攝護腺癌死亡的 密 J ' 主要是怕萬一需動手 年看不到 5 個攝護朦癌, 現在一 美國男人, 高達九成都罹患攝 術, 會引起尿失禁 陽萎等問 年有 3 00 個病人 ; 除跟診斷技術 進步有關外, 飲食西化也占很 護腺癌! 此一報告顯示, 年紀 大的病人發現攝誰跟癌或許可 題 其實, 一個稱職的泌尿科 醫師進行攝護腺肥大手術, 發 重要因素 根攝國外研究, 吃 以探取保守治療 譬如歐盟針 生尿失禁的機率只有千分之 肉與攝護腺癌有絕對關係 對年逾 7 0 歲罹患攝護跟癌的患 一, 陽萎機率約 1O ~ 1 5 % ; 說 攝護腺癌通常都是不知不覺 者, 常採取 密切追蹤 實在, 那話兒行不行是很主觀 來, 很難察覺, 很多人發現到 醫院求診時, 往往己病入膏 ( watchful waiting) 的治療方式 臺大醫院對 8 0 歲以後的病人 的問題, 男人會覺得手術後不 太能 抬頭 J 大多數原因 育 建議有良性攝護跟肥大的 也多採取保守治療 醫師先會 是, 拿掉攝護腺中葉後, 百分 人一定要定期抽血檢測 P SA 0 攝護眼癌通常好發於 5 0 歲以上的男性, 美國的統計數字顯示. 跟病人溝通, 告知病人 8 0 歲以 後發現攝護腺癌, 治療與不治 療存活期大約都是 5 到 1 0 年 積 之百會出現逆行性射精 所謂逆行性射精, 主要是因 為手術時, 膀脫內擴約肌被破 只要男人活得夠久, 就有機會 極的治療方式 ( 譬如外科手術 壞, 無法正常收縮, 射精時精 罹患攝護眼癌 ; 另外, 也有研 究顯示, 有家族病史的人罹患攝護腺癌的機率也較高 一旦發現有攝護腺癌, 生命不見得會立即受威脅, 在醫師 肛門指話可診斷是否有攝 謹腺肥大的問題 直腸 定期追蹤下, 有的人甚至可以 22 好健康十月號
6 回.., 液往膀骯跑, 而不經尿道射出 來, 造成 逆行性射精 J 如 同 空包彈 一樣 逆行性射精 對性生活品 質並無傷害, 惟一的缺點只是不容易受孕而已! 良性攝護跟肥大手術通常不會出現勃起障礙這方面的問題, 只有攝護腺癌手術才因可能傷害性神經, 出現術後勃起障礙 不過, 達文西手術出現後, 讓手術更精 達文西手術是利用機械手臂的內視鏡手術, 不但可透過 3 D 立體影像, 器官一覽無遍, 而且影像還放大 倍, 幫助醫師將手術部位看得更清楚, 醫師可切得更精準 ( 照片提供 : 信文這股 準 ' 可增加達到維持術後的性 份有限公司 ) 傳統手術 達文西手術此一比 l 手術明白傳統手術達文西 ( 機械手臂 ) 手術 手術時間約 ~ 240 分鐘約 I S O ~ 3 00 分鐘 併發能兩者可能發生的併發能相同, 術後尿失裝或性功能障礙等 I l:ljfll 是尿失畫著 平均約 ~ 輸 J fn 機平均約 ~ ( 平均出 I (U 盎小於率高 且手術過程中幾乎都不須輸 r fi l ) 兩者不 i: 術後尿失禁的控制上相當, 平均告! 可後 3 個月的尿失禁控制為 72 ~9S %' l 年後則為 8 4 ~98 % 但接受, 連文凹手術的患者術後恢復時間比傳統手術快 車 fm# 依年紀及是否有保留性和 I I 經 l 自 i 管可 *,1J 純 II 完成性和 II 經 I (U 管保留手術 ' 提高性 -, 企及 l 白 E 而異 平均約 3 0 ~ 7 0% 功能的恢復 術後 1 ~ 6 星期患者的活動指標優於接受術後 1 ~ 6 星期也者的活動指標傳統手術的!l~ 者 i 臨床上不少病也術後恢生活品質不如接受達文由手術的患者 復良好, 術後一個月即可從事網球 高爾夫球等劇烈運動 ql 康號月十健好 qu
7 功能的機會 東方人的骨盆比較小, 以往 動傳統的內視鏡手術 ' 醫師只 能看到二維平面的畫面, 仍有 看不到的死角, 也有些死角很 難深入 ; 利用機械手臂的內視 是不是攝證腺肥大, 就要趕快手術治療? 不一定, 得視病患狀況 攝護腺肥大的過程緩慢, 有輕 鏡手術, 不但可透過 3 D 立體影 微症狀時, 可以暫時不治療, 但要定期追蹤檢查 若症 像, 器官一覽無遺, 而且影像 狀較明顯需要治療, 現在內科治療己非常方便, 六成以上的病 還放大了 10 倍, 幫助醫師將手 術部位看得更清楚, 醫師可切 患使用藥物控制即可獲得良好改善, 藥物服用一段時間後, 醫 師會再替病人做尿流速度測定判斷, 如果流連小於每分鐘 10 得更精準 ; 且因為是機械手 C.C. ' 表示阻塞的問題仍然嚴重, 則再改探其他手術方法改 臂, 可經由精密電腦消除醫師 善 手術中手部可能發生的抖動, 可避免患者因醫師一時手誤手 抖而傷及神經, 影響到日後的 生活品質 有攝護腺肥大, 日後是不是較容易得攝護眼癌? 不一定, 不過, 癌細胞確實有可能躲在良性攝護眼肥大 以血管縫合為例, 醫師替患 組織裡 ' 建議民眾要定期做 P S A 槍測, 而且最好在同一 者做血管縫合手術時, 很難進 行細於 1 公釐以下的血管縫合 ; 實驗室做, 些微差異 因為每個實驗室使用檢測方法不同, 檢測數值也會 如果使用醫療機械手臂, 血管 縫合手術可以達到小於 0. 1 公釐 PSA 雖是攝護腺癌的指標, 但並非絕對, 若 P S A 值上升, 民 眾也不要有 P SA 值恐慌症, P SA 值只能當作參考值 有研究發 的精準度 達文西手術另還有 現, 攝護腺肥大或是急 慢性發炎都會使 P SA 值升高 ; 最近國 傷口小 恢復期短 流血少等 外有篇研究報告, 騎腳踏車也會使 PSA 上升 優點, 因此成為不少民眾動攝 護腺癌的首選 總之, 醫療技術日趨進步, 假如有攝護腺方面的問題, 應勇於就醫, 別為了 面子 失去 裡子 J I 自 Q 什麼程度的攝護腺肥大問題, 需要開刀手術? A 絕大多數的攝護腺肥大病人只需藥物即可以控制治療, 雖然不會透過藥物讓攝護腺縮小, 但是可以改善不適症狀, 只有少數成病人才需要積極手術治療 一般來說, 當病患尿流速變得相當慢 或呈現反覆戚染 膀脫結石 嚴重持續的 血尿 尿滯留 腎水腫或阻塞性腎功能不全, 或者懷疑有攝護 眼癌者, 才需考慮手術治療 24 好健康十月號
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